A Constituição Do Corpo Do Doente Mental

VII Seminário de Saúde do Trabalhador e V Seminário O Trabalho em Debate
“Saúde Mental Relacionada ao Trabalho”

A CONSTITUIÇÃO DO CORPO DO DOENTE MENTAL
Paulo Cesar Peixoto1; Íris Fenner Bertani2
Resumo Este artigo pretende esclarecer, a partir da obra de Michel

Foucault, o modo de constituição do corpo da doença mental em sua
interrelação com as transformações sociais que deram ensejo à
sociedade moderna, e junto a estas a emergência da psiquiatria como
projeto ligado à legitimação de um processo de exclusão já em
andamento. Neste entendimento o saber psiquiátrico, o manicômio, e
o corpo objetivado da doença mental, fazem parte de um mesmo
projeto de normalização e ortopedia das massas, e de exclusão dos que
escapam deste sistema para se tornarem estorvo ao processo
produtivo.
PALAVRAS-CHAVE Doença Mental. Psiquiatria. Manicômio.

Exclusão, Processo Produtivo.
1 INTRODUÇÃO
Para Foucault (1978) a determinação dos limites do corpo3 do doente mental, a

fixação dessa identidade, a trama que lhe impõe uma determinada forma, e as amarras
que lhe dão uma visibilidade específica, são dadas no processo histórico que constituiu
os saberes, as práticas psiquiátricas e a instituição manicomial.
No processo de constituição da materialidade do corpo da doença mental,
saberes, poderes, instituições, práticas se organizam. Estes elementos engendram-se
mutuamente, articulam-se, constroem-se, e tecem uma trama onde o que se deixa ver
finalmente é o corpo como doença, instituições que dele cuidam e disciplinam, que
sobre ele versam e erigem uma verdade. A história da loucura é a história da
constituição do corpo do doente mental, ao mesmo tempo a composição de um aparato
de saber, de poder, de atuações e de instituições que em torno dele constituem-se e
também participam de sua edificação. Conforme Foucault (1978), a constituição do
hospital, da psiquiatria, do tratamento, e do próprio doente mental fazem parte de um
1
Psicólogo, especialista em Psicologia Clínica e Mestrando em Serviço Social pelo Programa de Pós
Graduação em Serviço Social da UNESP - Universidade Estadual Paulista, campus de Franca/SP.
Contato: [email protected]
2
Doutora pela PUCSP e Livre Docente pela UNESP. Docente do Departamento de Serviço Social e do
Programa de Pós Graduação em Serviço Social - UNESP. Universidade Estadual Paulista– Campus de
Franca. Líder do Grupo de Estudos e Pesquisas sobre Saúde, Qualidade de Vida e Relações de
Trabalho - QUAVISSS, GEMTSSS. Endereço eletrônico: [email protected]
3
Foucault parece usar o termo 'corpo' para fugir da idéia de sujeito. Para o autor o sujeito não existe. Os
corpos são constituídos na trama histórica.
mesmo projeto, onde os elementos se confundem, se misturam, se interferem e se
engendram mutuamente.
Foucault mostra que a figura da loucura foi capturada em diversas experiências,
e que fora percebida relacionada às mais diversas imagens em diferentes momentos
históricos, até tornar se esta figura estática que aparece hoje sob o signo da doença
mental. Esta é apenas uma etapa de um enredo maior no qual a loucura tem se
desenvolvido. Deste modo, como alerta Foucault, os elementos de uma psicopatologia
não podem ser organizadores dos estudos sobre a loucura, ou sobre a doença mental
porque assim projetaria verdades terminais onde o que deve acontecer é o entendimento
das tecnologias e de verdades que fizeram emergir o louco como doente em um
processo histórico.
Conforme Eribon, com a “História da loucura na Idade Clássica” (1978),
Foucault se propôs a “mostrar como se estabeleceu a divisão que no início do
racionalismo clássico apartou a loucura e como a teoria psiquiátrica inventou, modelou,
delimitou seu objeto: a doença mental” (FOUCAULT apud ERIBON, 1990, p.112).
A grande inovação de Foucault nesta obra foi buscar os saberes que torneavam a
loucura no momento do nascimento da psiquiatria, e que, de acordo com Foucault,
deram condições de possibilidade para o surgimento da psiquiatria como saber sobre a
loucura, e da loucura como objeto para esta. Segundo Machado (2006c), os saberes
deste entorno não são vistos como elementos de uma pré-história da ciência
psiquiátrica, que toma o saber psiquiátrico como evolução e finalização de
entendimentos mais grosseiros, e considera esta ciência médica como o
desenvolvimento linear a partir de precursores e origens. Sem fazer diferença entre
ciência e pré-ciência, Foucault estabelece relações entre os saberes, entendendo-os com
positividades específicas, positividades do que foi efetivamente enunciado, isto é sem
julgamentos de valor dados a partir de um saber superior, e a partir deles procura
entender a história da loucura e sua emergência como erro, como negativo da razão, da
norma, da verdade. Momento em que a loucura entra numa relação de absoluta inter-
referência com a psiquiatria, tornando se uma razão da outra, uma o porquê da outra.
Outra novidade metodológica inserida por Foucault nesta obra (1978), segundo o
que diz Machado (2006c), foi a condição de não se limitar ao nível do discurso para dar
conta da questão da formação histórica da psiquiatria. A análise centrou-se nos espaços
institucionais de controle da loucura, desde a Idade Clássica, revelando uma
heterogeneidade entre os discursos teóricos – sobretudo médicos – sobre a loucura e
outros saberes que ali se põem a funcionar: saber médico, as práticas de internamento,
instâncias sociais como a política, a família, a Igreja, a justiça, etc. Foucault mostra
como a psiquiatria, em vez de ser quem descobriu a essência da loucura e a libertou, ou
humanizou os procedimentos na lida com ela, é a radicalização de um processo de
dominação da loucura que se iniciou antes pelas vias da reclusão. Dominação, mas
também constituição já que a loucura é aprisionada pelo saber médico que passa a dizer
sobre o que ela é: corpo doente. A doença mental vai-se viabilizando a partir das
demandas do universo social, de saberes, poderes, práticas e instituições que ao longo
da história tomam e torneiam o corpo da loucura, no processo de formação da sociedade
moderna.
Como aponta Dreyfus e Rabinow (1995), Foucault não quis contar a história do
progresso científico, mas entender como a psiquiatria, a medicina moderna e as ciências
humanas, tiveram suas origens em práticas de exclusão e internamento anteriores:
“Foucault as interpreta como representando um papel muito mais crucial na
especificação e na articulação da classificação e do controle dos seres humanos, do que
na revelação de uma verdade mais depurada.” (DREYFUS; RABINOW, 1995, p.5).
2 DESENVOLVIMENTO
Segundo Foucault (1978), no fim da idade média, principalmente nos séculos

XIV e XV, a loucura se ligava a uma multiplicidade de sentidos e gozava de relativa
liberdade. Ao louco estavam ligadas tanto imagens glorificadas, quanto animalescas, ele
era a verdade esotérica, o saber difícil e fechado, a ignorância bruta, o vazio da
existência, o já estar ai da morte, a enunciação do fim do mundo, etc. Essa experiência
não estava ligada a um único sentido, e é justamente o polimorfismo de sentidos deste
personagem que lhe dava a possibilidade de fazer parte da vida cotidiana do homem
dessa época e circular pelo mundo ocidental. O louco estava nos domicílios, mas
também vagava pelas cidades, ou era expulso delas, entregue a peregrinos e navegantes,
vagava de uma cidade a outra, era cuidado por religiosos, enfim, ele circulava sem
posição fixa visto que não tinha ainda uma especificidade, uma condição única.
Segundo Foucault (1978) ao homem dessa época era possível ter essa
experiência da loucura sem que isto tivesse qualquer fundamento médico. Ainda que as
relações estabelecidas com a loucura fossem em boa parte de exclusão e recusa, o
ocidente, até meados do século XVII, era bastante tolerante com a loucura.
Note-se que a multiplicidade de sentidos não se refere a uma experiência
fundamental da loucura, com a qual a percepção atual deve ser ressignificada visto que
ela não é única, ao contrário, é diversa, múltipla. O que Foucault aponta é uma vasta
possibilidade de percepções sobre a loucura naquele momento, ainda que ele indique
esta multiplicidade sob uma designação única – a de experiência trágica, contrapondo à
consciência crítica, como se verá a seguir.
Foucault (1978) fala de duas grandes experiências de percepção da loucura na
Idade Clássica, conforme se evidenciarão na pintura ou nos discursos da literatura e da
filosofia. A pintura – Bosch, Brueghel, Dürer, por exemplo – traz imagens carregadas do
polimorfismo de sentidos que caracterizou a Idade Média, naquilo que Foucault
denominou de experiência trágica da loucura.
No entanto na literatura e na filosofia, como em Erasmo, Brant e Cervantes, a
loucura já apresenta outro sentido, não é mais a figura polimorfa, mas é mostrada como
erro, vício, o falso da verdade, não-razão. Ela é capturada no negativo: esta seria o que
Foucault denominou de consciência crítica da loucura. As duas experiências marcam a
Idade Clássica de modo bem definido, uma na ordem das imagens e outra na ordem do
discurso, no entanto, conforme o autor, nesta época põe-se em andamento um claro
movimento de superação, ou supressão, da consciência trágica pela consciência crítica.
A história da loucura a partir de então é a história da quase extinção daquela e o
domínio, quase absoluto, da ultima. Entre estas experiências não houve somente
dualidade e oposição, mas a vitória decisiva da consciência crítica sobre a experiência
trágica. A loucura foi sendo confiscada, a partir da Idade Clássica no negativo da razão.
Através de um intenso processo de normatização, a razão confisca a loucura como seu
contrário. O diálogo entre loucura e razão é estancado. O discurso da razão sobre a
loucura impõe sobre esta um silêncio perene.
O século XVII foi palco de uma série de eventos históricos que processaram
rupturas, afunilando a multiplicidade de sentidos na qual a loucura estava inscrita,
fazendo com que chegasse à atualidade reduzida ao conceito de doença, situada no
intimo do indivíduo.
Naquele momento a sociedade européia demandou por uma assepsia social que
implicou, na exclusão de uma massa que não se encaixava nos moldes propostos pela
nova sociedade. Em atos de higienização do espaço social, o louco e outros
personagens como prostitutas, hereges, alquimistas, devassos, suicidas, libertinos,
venéreos, homossexuais, jovens que perturbam o repouso das famílias, pródigos,
filhos ingratos, pais dissipadores, mágicos, blasfemadores, pretensas feiticeiras,
insensatos, cabeças alienadas, espíritos transtornados e acima de tudo, vagabundos e
pobres de toda a natureza, foram capturados e encerrados em um tipo de instituição
chamada de Hospital Geral. Uma população bastante heterogênea, mas que pode ser
pensada a partir de quatro grandes grupos: o grupo das sexualidades imorais, o dos
profanadores do sagrado, dos libertinos e dos loucos. São todos eles, segundo
Foucault (1978), partícipes de uma única experiência: da desrazão. A percepção social
não distingue o louco como uma figura particular, mas o toma como elemento de uma
massa maior. Percepção de fundamento moral e não médico: o internamento atinge o
louco como elemento da desrazão, e não a loucura como objeto específico da prática
de exclusão. Conforme Machado (1981), Foucault mostra que a percepção da loucura
na Época Clássica não se dá como ‘individuação’ por meio de critérios médicos mas,
ao contrário, como ‘desindividuação’.
Para Machado (1981) as práticas, as instituições, os critérios de internação e
mesmo a designação de alguém como louco não dependem, na Idade Clássica, de uma
ciência médica, mas de uma percepção do homem como ser social. Neste momento os
critérios de definição do estatuto de louco dizem respeito à transgressão, a razão e a
moralidade, e inscreve se em uma percepção social dispersa e não situada
especificamente no saber médico.
Conforme Foucault (1978), os Hospitais Gerais, nos quais toda a população
enquadrada na experiência da desrazão foi encerrada, nasceram nos espaços vazios
deixados pela lepra, os leprosários, que existiam aos milhares em toda a Europa durante
a Idade Média. A lepra desaparece do cenário europeu por volta do século XV, mas os
signos e as estruturas a ela ligados irão persistir ligados a outro mal. Dois séculos
depois, o espaço deixado por ela às margens da sociedade, foi preenchido por essa
massa que, com o mercantilismo passou a ser percebida como estorvo à ordem social.
Longe de ser um estabelecimento médico, o Hospital Geral é um aparato a
serviço da ordem monárquica e burguesa que se organiza na França neste período.
[...] o Hospital Geral não é um estabelecimento médico. É antes uma

estrutura semijurídica, uma espécie de entidade administrativa que, ao lado
dos poderes constituídos, e além dos tribunais decide julga e executa. [...]
Soberania quase absoluta, jurisdição sem apelações, direito de execução
contra o qual nada pode prevalecer -- o ‘Hospital Geral’ é um estranho poder
que o rei estabelece entre a polícia e a justiça, nos limites da lei: é a terceira
ordem da repressão (FOUCAULT, 1978, p. 49).
Essa estrutura do século XVII, o Hospital Geral, foi uma das respostas aos
problemas da crise econômica que afetou a Europa, trazidos pelas mudanças
estabelecidas nos modos de produção. O declínio dos ofícios artesanais, a instalação
das manufaturas iniciais, do campesinato como classe, o cerceamento das
propriedades, a dispersão dos dependentes feudais, as modificações no amanho da
terra, tudo isto desembocou na fermentação de uma população de mendigos,
vagabundos e desocupados que superlotavam as cidades e no campo formavam hordas
tomando as estradas em assalto. Conforme a população de pobres crescia
verticalmente o Hospital Geral assumia sua significação de repressão original, e fora
dos momentos de crise assumia a utilidade de dar trabalho aos internados. De acordo
com Foucault (1978, p.70), as internações serviam para absorção dos ociosos em
época de desemprego, e mão de obra barata em períodos de pleno emprego e altos
salários, tendo assim um duplo papel de, por um lado, agir sobre o mercado da mão de
obra ao absorver ou ocultar o desemprego e, de outro, agir sobre os preços da
produção, controlando-os quando estes ameaçavam ficar demasiado elevados.
Mas, para Foucault, o sentido econômico não é o sentido fundamental do
Hospital Geral. Isto porque o trabalho na época é menos uma categoria econômica do
que moral, e a pobreza não se relaciona à escassez de alimentos e desemprego, mas
aos maus costumes.
Segundo Machado (1981, p. 64), o Hospital Geral significa a incorporação de
um projeto moral a um projeto político que não apenas exclui da sociedade os que
escapam a suas regras, mas cria uma população homogênea, de características
específicas, como resultado dos próprios critérios que institui e exerce. O trabalho faz
sua aparição como imperativo moral e social, tendo em vista os perigos da
mendicância para as populações das cidades.
Segundo Dreyfus e Rabinow (1995, p.6) se em períodos anteriores as cidades
se protegiam dos bandos de miseráveis fechando suas portas, agora ela construía
lugares intramuros para os mesmos, onde fica estabelecido um acordo em que a
sociedade, a expensas do Estado, aceita alimentar ao mendicante desde que este aceite
o constrangimento físico e moral do internamento no Hospital Geral. Houve neste
momento mudanças na percepção do pobre, e também mudança no entendimento da
assistência a estes.
O homem da Idade Média acolhia e alimentava aqueles que batessem à sua
porta. Os miseráveis, os desvalidos e entre eles os loucos, que perambulavam pela
Europa eram entendidos aí como providência de Deus para que o bom cristão
realizasse a caridade, e ascendesse ao reino dos céus, obtendo desta forma uma função
no próprio ato da mendicância.
Segundo Foucault (1978, p. 225) a Renascença teria despojado a miséria de sua
positividade mística através de um duplo movimento. Em primeiro lugar a Reforma
Protestante que aponta ali no desvalido a predestinação: no protestantismo é a riqueza
que atesta a gloria de Deus, e o pobre traz o sinal de sua maldição. O segundo
movimento refere se ao catolicismo que passa a ver nas instituições de caridade o
devido lugar de ordenação da assistência aos pobres, retirando do gesto particular seu
mérito, e da miséria sua dignidade santificada. Por este duplo movimento a miséria
passa a ser percebida não mais do ponto de vista de sua relação com o divino, mas na
sua relação com a desordem e culpabilidade. O pobre, antes percebido em uma
positividade santificada, passa a ser visto na negatividade do obstáculo e também do
perigo à ordem social. Neste contexto edificou se a poderosa estrutura do Hospital
Geral.
Retomando, durante todo o século XVII – em um primeiro momento de cisão
em que a consciência crítica inicia seu processo de suplantação da experiência trágica
-- a loucura, que até então desfrutava da circulação pelas cidades da Europa, esteve
encerrada entre os muros dos Hospitais Gerais, no vazio deixado pela lepra, associada
à miséria, em meio à massa de estorvos sociais englobada pela experiência da
desrazão, para o bem da ordem social.
No entanto, as transformações sociais do século XVIII modificam este quadro
e a experiência da desrazão se esfacela: com o início das estruturas que formarão a
sociedade capitalista, esta população passa a ser vista como produtora de riqueza seja
na condição de força para o trabalho, ou na de massa consumidora.
As mudanças para o modo de produção capitalista trouxeram uma permanente
necessidade de mão-de-obra disponível e barata, e massa consumidora, que somada ao
alto custo de manutenção dos Hospitais Gerais à coroa, fez com que estes se
tornassem grave erro econômico. Desta forma, estas instituições foram esvaziadas de
todas as pessoas que pudessem pertencer ao processo produtivo: homens e mulheres
com capacidade para o trabalho deveriam voltar à sociedade, os doentes deveriam ser
cuidados pelas próprias famílias, e o louco, possível estorvo ao processo produtivo,
deveria permanecer recluso.
Aqui cabe a observação de que no século XVIII a percepção do pobre volta a
sofrer modificações e consequentemente a assistência voltada a este também. Teve
início nesta época, feita por economistas e administradores, uma crítica à assistência à
pobreza. Nesta crítica a pobreza era esquadrinhada e categorizada fundamentalmente
como: bom e mau pobre, ociosos involuntários e voluntários, pobres que podem
trabalhar e inválidos.
Uma análise da ociosidade - de suas condições e seus efeitos - tende a
substituir a sacralização um tanto global do pobre. Análise que na prática tem
por objetivo, na melhor das hipóteses, tornar a pobreza útil, fixando-a ao
aparelho de produção; e, na pior aliviar o mais possível seu peso para o resto
da sociedade [...] Delineia-se, assim, toda uma decomposição utilitária da
pobreza, onde começa a aparecer o problema específico da doença dos pobres
em sua relação com os imperativos do trabalho e a necessidade de produção
(FOUCAULT, 2006c, p.196).
Uma nova política assistencial começa a surgir: cabe assistir aos pobres, mas
em liberdade e tendo a família como base deste resguardo. O pobre é requisitado a ser
produtor-consumidor na sociedade capitalista, mas não o louco: este não só não se
enquadra no mundo do trabalho, como representa estorvo ou perigo à ordem, e deve
ser mantido à distância, sob constante vigilância.
Mas essa permanência do louco na reclusão traz um problema: a nova
sociedade industrial precisava dar garantias institucionais aos cidadãos, e o seqüestro e
enclausuramento de uma pessoa atenta contra o princípio da liberdade que está na
base desta organização social. Nesta sociedade pós-revolução industrial não pode
haver uma instância que arbitrariamente rapte o cidadão comum e o aprisione como
acontecia em relação ao Hospital Geral.
Segundo Castel (1978) se, sob o Antigo Regime o rei e o juiz legitimavam
demandas das famílias para a seqüestração do louco, interdição de seus bens e sua
internação, já para a sociedade contratual que se instaura, estas instâncias não dão
conta desse arbítrio. Suprimidas as ordens do rei; não sendo o louco um criminoso de
quem a jurisprudência pudesse se encarregar; e não podendo a família tomá-lo em seu
encargo fora do âmbito doméstico; resta o louco como uma brecha nos legalismos da
sociedade do contrato.
Na sociedade do contrato que se forma, segundo Castel (1978), cada cidadão é
soberano para efetivar os contratos junto a outros cidadãos, mas também é sujeitado às
regras contratuais cuja garantia é dada pelo Estado. Em uma economia de mercado cabe
ao Estado dar garantia e organizar a livre circulação dos homens paralela à circulação
dos bens, ou seja, a função do Estado se liga à própria garantia da estrutura contratual.
No entanto algumas categorias de indivíduos escapam a essa concepção do direito
fundada pela sociedade contratual, entre elas a categoria dos loucos de toda sorte: o
louco resiste a entrar neste quadro contratual. No momento da instauração da sociedade
burguesa a loucura se mostra como lacuna, como oco, onde as leis que regem a
sociedade contratual não conseguem atingir.
À Psiquiatria caberá a resolução deste dilema, e esta nascente especialidade
médica transformará a negatividade do sequestro e da reclusão do louco, na
positividade da proteção e do tratamento.
É importante citar, como analisa Foucault (2006c, p. 193) que ao mesmo
tempo acontece um processo onde a saúde e o bem estar físico da população aparecem
como objetivos essenciais do poder político: a saúde deve ser de cada um e objetivo
geral. O século XVIII, devido ao grande crescimento demográfico do Ocidente
europeu, e a necessidade de integrar essa massa ao processo produtivo e controlá-la,
por mecanismos mais eficientes e menos dispendiosos, fez nascer uma tecnologia da
população onde o corpo é problematizado: a medicina ganha importância na interface
entre uma economia analítica da assistência e uma política geral da saúde. A medicina
– funcionando menos em torno da cura e remissão das doenças, e mais em função de
uma generalidade da idéia de saúde, que cada vez mais toma o corpo social como
lócus de sua prática, -- irá assumir um lugar cada vez mais importante nas estruturas
administrativas e de poder que no século XVIII surgem e se expandem.
Momento bastante propício para a medicina protagonizar o gesto que irá
requerer para si o corpo da loucura, principiando os atos de medicalização do espaço
da clausura. Ao final do século XVIII, influenciado pelo Iluminismo, Pinel adentra o
espaço da clausura em que restou o louco com a finalidade de humanizar este espaço.
Observe-se que além de Pinel havia Tuke, Esquirol, Willis, Cullen, Haslan Colombier,
Tenon, Chiarrugi, Daquin, espalhados por toda a Europa (CASTEL, 1978) -- e outros
logos os seguirão --, mas Pinel será lembrado principalmente pelo gesto teatral
protagonizado. Ele entra em cena, soltando as correntes, realizando a medicalização
do Hospital de Bicêtre em Paris quatro anos após a Revolução Francesa. Elabora uma
primeira nosografia das enfermidades mentais e cria o primeiro modelo de terapêutica,
o tratamento moral, consolidando deste modo o conceito de alienação mental e a
especialidade profissional do alienista.
Conforme Foucault (1978), se Pinel soltou as correntes da loucura aprisionada
no século XVII, foi para mais fortemente atá-la à condição negativa de doença mental,
de patologia médica, e atrelá-la definitivamente ao espaço da exclusão. Com o
tratamento moral o médico se torna o ordenador não só da vida do paciente, mas
também agente da ordem social, da moral dominante.
Mas a idéia de humanização a qual a loucura é atrelada neste primeiro momento
do alienismo não é gratuita. Para Castel, antes que a medicina estivesse pronta para
receber o mandato da loucura, coube à filantropia a instauração de uma subordinação
regulada lá onde os legalismos não conseguem chegar. No alienismo até por volta de
1860, quando a loucura vem a ser capturada em uma racionalidade médica, o que
prevalece é humanismo ou paternalismo: “A piedade indica o lugar da lei lá onde a lei
não pode se manifestar sob sua forma própria.” (CASTEL, 1978, p. 44).
Para Castel (1978, p.44) o humanismo filantrópico que caracterizou os primeiros
momentos do movimento alienista é o auxiliar do jurisdicismo um recurso nas
situações-limites onde o direito de punir não pode se exercer. Aos incapazes de
estabelecer intercâmbios racionais na sociedade contratual a filantropia conduziu à
condição de tutelados.
Por essa razão a questão da loucura se revestiu de importância capital no fim
do século XVIII e no início do século XIX. Ela se situou no centro de uma
contradição insolúvel para a nova ordem jurídica que se instaurava.
Aparentemente, a loucura não deveria constituir um grande problema social
já que vários outros problemas eram mais importantes e mais urgentes: a
mendicância, a vagabundagem, o pauperismo, os menores abandonados, os
doentes indigentes, etc., constituem, como já dissemos, populações
infinitamente mais numerosas e em grande parte, igualmente perigosas.
Contudo, os alienados ‘beneficiaram-se’ do primeiro encargo sistemático,
reconhecido como direito e sancionado por uma lei que antecipa toda a
‘legislação social’ que virá cinquenta anos depois. Não se compreenderia esta
originalidade se não a situássemos na linha divisória de uma problemática
fundamental para a sociedade burguesa nascente. Sobre a questão da loucura
por intermédio de sua medicalização, inventou-se um novo estatuto de tutela
essencial para o funcionamento de uma sociedade contratual (CASTEL,
1978, p. 34, grifo do autor).
Segundo Castel (1978, p.55) ao final do antigo regime a medicalização da

loucura se sistematiza. Medicalização que pouco tem a ver com a imposição de uma
nosografia médica ou com a presença do médico: trata se antes da ordenação do
espaço asilar que é tornado terapêutico e implica também na definição de um novo
status jurídico, social e civil de menoridade e tutela do louco definido pela instituição
médica.
O fundamento do processo de medicalização não é a relação médico-doente, mas
a relação médico-hospitalização, uma tecnologia hospitalar com seu corolário de poder
e a aquisição de um mandato social a partir do asilo.
Para Castel (1978, p.186) a relação estabelecida pelo alienismo entre
isolamento e tratamento, explicitada na noção de isolamento terapêutico é o operador
de uma alquimia onde o sequestro dos alienados é exercido, mas seu sentido é
transformado: a sequestração é transmutada em tratamento. O alienismo tem no
princípio de isolamento inscrito na instituição asilar o fundamento do tratamento, ao
mesmo tempo que campo de pesquisa empírica. Nele o isolamento salva o alienado
das causas de sua alienação inscritas na sociedade, visto que a alienação é entendida
como desregramento das paixões; e, ao mesmo tempo, é a condição para a observação
da loucura, é laboratório onde as reações podem ser observadas, estudadas, os
comportamentos descritos, comparados, analisados e classificados.
A medicina mental surge como tecnologia que se põe a legalizar e legitimar
um processo de exclusão já em andamento: “ela requer imperiosamente o que o poder
administrativo exige absolutamente, a sequestração dos alienados.” (CASTEL, 1978,
p.188). O alienismo, conforme Castel (1978), ratifica as demandas de exclusão social
e põe-se a serviço dela, firmando-se como instância de poder para além da ordem
administrativa. A medicalização posta em marcha pelo alienismo transporta a questão
que aparecia na ordem administrativo-policial para a ordem médico-humanista,
transformando a serie salvaguarda da ordem pública-detenção-sequestro em doença-
isolamento-tratamento. O que era do âmbito sócio político global torna-se uma
questão técnica de competência de um especialista.
Deste modo, para Castel (1978, p.116) o asilo, é a peça central do dispositivo
da primeira medicina mental, o lugar subordinador onde pode se desenrolar a melhor
estratégia de intervenção. Ele é o meio que maximiza a eficácia de uma tecnologia de
poder.
Para Foucault (1978), é o isolamento da loucura, na segunda metade do século
XVIII, após o esfacelamento da grande categoria da desrazão, que prepara o terreno
para o nascimento da psiquiatria. Aqui cabe observar que desde o Renascimento
iniciaram-se práticas, embora muito limitadas, de internação de loucos em instituições
hospitalares com finalidades curativas, onde a loucura foi objeto de práticas médicas
inspiradas na medicina galênica. No entanto Foucault (1978) adverte para o engano de
se tomar tais práticas como a pré-história da psiquiatria, onde o louco já era pensado
como doente. A prisão do louco na época clássica não se fundamenta em qualquer
índice médico, ou condição patológica que lhe seja própria: “Os cuidados médicos são
enxertados à prática do internamento a fim de prevenir alguns de seus efeitos, não
constituem nem o sentido, nem o projeto do internamento” (FOUCAULT, 1978,
p.115).
Com o esfacelamento do domínio da desrazão o louco pôde vir a transformar-
se em doente mental. Mas antes a preparação do terreno passou por três operações que
constituirão, antes mesmo da existência da psiquiatria, a loucura como interioridade
psicológica.
Primeiro a medicalização na reorganização do espaço do isolamento: se antes, o
espaço do Hospital Geral era destinado apenas à exclusão e correção, passa agora, como
já assinalado, a ter significação médica de agente terapêutico. Foucault (1978) mostra
em textos de Tenon a formulação da idéia de que o próprio internamento, ou
isolamento, possibilita a eclosão da verdade da loucura: o espaço da exclusão já tem,
por si só, virtudes terapêuticas. É a própria condição de instituição que é vista como
terapêutica.
A segunda operação é a da objetivação da loucura. Foucault encontra em
Cabanis a proposta de que a loucura deva ser objetivada tornando-se objeto de
conhecimento no claustro, lugar que incita sua verdade a se manifestar. Os que eram
guardiões tornam-se agora os sujeitos do conhecimento a interrogar a loucura, e esta
se transforma em objeto para sua percepção.
A terceira modificação que afeta a loucura à época da Revolução Francesa,
passa pela via da reorganização da justiça penal que confia ao cidadão, e não mais ao
rei, poderes de estabelecer as fronteiras da ordem e da desordem, da moral e da
imoralidade, passando este a ser juiz da loucura e, deste modo é inaugurada uma
dimensão psicológica.
Eis então os elementos que darão condições de possibilidades ao nascimento
da psiquiatria: o claustro medicalizado, a loucura objetivada no espaço da reclusão, e,
no espaço público, a inauguração da dimensão psicológica da loucura.
3 Conclusão
Foi o enclausuramento da loucura que deu a possibilidade do nascimento da
Psiquiatria: o manicômio nasceu antes da psiquiatria, é um a priori desta, e de sua
relação com a loucura. Conforme Machado (1981, p. 74) a prática e o saber médicos
que definem o louco como doente mental, não estão na origem, mas no fim desse
processo; e as transformações institucionais e a percepção ou a consciência pré-
psiquiátrica da loucura que se formula em termos taxonômicos, sociais e políticos
foram as condições de possibilidade da psiquiatria.
A negatividade do sequestro e da ação restritiva da liberdade ganharam
legitimidade por meio do seu reconhecimento como recurso terapêutico. O nascente
saber Psiquiátrico, também se legitima aí, onde dá legitimidade a estas práticas,
tomando a loucura como objeto do seu saber, o manicômio como instrumento
terapêutico e o louco como doente mental. Tudo isto posto em função do controle
social no caminho da implantação de um sistema disciplinar instaurado para servir a
nascente sociedade capitalista.
A ruptura possibilita o nascimento da psiquiatria é anterior a ela: é a partir das
transformações na instituição asilar que suas condições de possibilidades nascem: o
projeto da medicina mental surge a partir de um processo de exclusão já em
andamento. “O deslocamento da problemática da desrazão para a da doença mental é
institucional, antes de ser teórico. O louco foi circunscrito, isolado, individualizado,
patologizado por problemas econômicos políticos e assistenciais e não por exame
médico” (MACHADO, 1981, p. 91).
A loucura emerge em uma experiência que se abre como condição de
possibilidades para a experiência que a constitui a partir de então como consciência
crítica, a qual põe em funcionamento um conjunto de práticas, de estratégias, de
técnicas de poder, de instituições e de saberes.
Partindo da idéia de incapacidade de auto-gerência do louco, pela defesa da
comunidade, e pela defesa do louco, a Psiquiatria reivindicará para si a loucura como
objeto de seu conhecimento. O saber psiquiátrico será reconhecido pelo Estado, pelas
instâncias jurídicas e familiares como aquele que diz sobre a loucura, e que justifica e
legitima o ato do sequestro e exclusão. Aprisionado na negação da norma, da razão e
da saúde, o louco é posto à margem da sociedade desde então, tendo como sua tutora,
domesticadora e sua polícia, a Psiquiatria.
A nova ordem cria novas instituições: orfanatos, casas de correção, e no fim do
século XVIII os hospitais vão se voltando especificamente para o tratamento dos
doentes. A medicina vai medicalizando esse lugar ao mesmo tempo em que vai se
configurando como um saber predominantemente hospitalar. Em meio a isto as
instituições manicomiais encontram o ambiente propício à sua rápida multiplicação.
A transformação dos hospitais é operacionalizada principalmente a partir do
modelo epistemológico das ciências naturais e, a partir de tecnologias de poder às quais
Foucault denominou de disciplinas, entendendo por isto “esses métodos que permitem o
controle minucioso das operações do corpo, que realizam a operação constante de suas
forças e lhes impõem uma relação de docilidade-utilidade” (FOUCAULT, 2004b,
p.118).
Trata se de uma política do detalhe, uma microfísica do poder, implicada em
uma produção de saber, uma atuação constante sobre o minúsculo. As disciplinas
operam a distribuição espacial, a categorização, o esquadrinhamento e o registro
contínuo dos indivíduos em função da vigilância e do controle de seus corpos.
A Época Clássica, segundo Foucault (2004, p.117) descobriu o corpo como
objeto e alvo do poder em uma escala jamais vista antes: o poder chega a cada corpo e
não mais à massa; é a coerção ininterrupta esquadrinhando o tempo, o espaço e os
movimentos de cada um; é a intenção clara de atingir a economia dos movimentos e sua
eficácia.
A psiquiatria e todo o campo ao qual ministra, se constituíram com a função
clara de legitimar o seqüestro e a exclusão dos marginalizados das sociedades
industrializadas, e torná-los dóceis por meio de instrumentos disciplinares. Toda a
aparelhagem que fez o entorno da loucura faz parte dessa tecnologia disciplinar que,
relacionada à explosão demográfica do século XVIII e ao aparecimento da sociedade
industrial, tenta ajustar a multiplicidade dos homens à multiplicidade dos aparelhos de
produção. Tecnologias que tornam o exercício do poder menos custoso, levados em seu
máximo de intensidade e estendidos o mais possível na malha social fazem crescer ao
mesmo tempo a docilidade e a utilidade de todos os elementos do sistema. Toda a
estrutura que se monta em torno da loucura no século XVIII visa reverter um estado: ali
onde o corpo do louco escapou ao sistema, ela o captura e através de amplos
instrumentos disciplinares realiza sobre ele uma ortopedia ou o exclui para longe de se
tornar um estorvo ao processo produtivo.
REFERÊNCIAS
CASTEL, Robert. A ordem psiquiátrica: a idade de ouro do alienismo. Tradução de
Maria Thereza da Costa Albuquerque. Rio de Janeiro: Graal, 1978.
DREYFUS, Hubert L.; RABINOW, Paul. Michel Foucault: uma tragetória filosófica:
para além do estruturalismo e da hermenêutica. Tradução de Vera Portocarrero. Rio
de Janeiro: Forense Universitária, 1995.
ERIBON, Didier. Michel Foucault: 1926 – 1984. Tradução de Hildegard Feist. São
Paulo: Companhia das Letras, 1990.
______. O nascimento da Histoire de la folie: Foucault e Dumesil, I. In:______ .
Michel Foucault e seus contemporâneos. Tradução de Lucy Magalhães. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar, 1996
FOUCAULT, Michel. Estética: Literatura e pintura, música e cinema. 2. ed. Rio de
Janeiro: Forense Universitária, 2006a. (Ditos e escritos III).
______. Estratégia, poder-saber. Organização e seleção de textos de Manuel Barros
da Motta; tradução Vera Lúcia Avellar Ribeiro. Rio de Janeiro: Forense Universitária,
2006b. (Ditos e escritos IV).
______. História da loucura na Idade Clássica. São Paulo: Perspectiva, 1978.
______. Microfísica do poder. 22. ed. Organização, introdução e revisão técnica
Roberto Machado. São Paulo: Paz e Terra, 2006c.
MACHADO, Roberto. Ciência e saber: a trajetória da arqueologia de Foucault. 2. ed.
Rio de Janeiro: Graal, 1981.
______. Por uma genealogia do poder. In: FOUCAULT, Michel. Microfísica do
Poder. 22. ed. Organização, introdução e revisão técnica de Roberto Machado. São
Paulo: Paz e Terra, 2006c.

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VII Seminário de Saúde do Trabalhador e V Seminário O Trabalho em Debate

“Saúde Mental Relacionada ao Trabalho”

Resumo Este artigo pretende esclarecer, a partir da obra de Michel

PALAVRAS-CHAVE Doença Mental. Psiquiatria. Manicômio.

Para Foucault (1978) a determinação dos limites do corpo3 do doente mental, a

Segundo Foucault (1978), no fim da idade média, principalmente nos séculos

[...] o Hospital Geral não é um estabelecimento médico. É antes uma

Segundo Castel (1978, p.55) ao final do antigo regime a medicalização da

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