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    Autorizacao Campori 2023.herdeiros Assinado

    Enviado por

    Alessandra França
    Este documento autoriza um jovem a participar de um acampamento de Desbravadores entre 12 e 16 de julho no Parque do Peão em Barretos. O responsável assume os riscos e autoriza qualquer tratamento médico necessário.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
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    Este documento autoriza um jovem a participar de um acampamento de Desbravadores entre 12 e 16 de julho no Parque do Peão em Barretos. O responsável assume os riscos e autoriza qualquer tratamento médico necessário.

    Descrição original:

    Autorização para o campori

    Título original

    Autorizacao_campori_2023.herdeiros_assinado

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    SÃO PAULO, _____DE ____________________ DE 2023.

    AUTORIZAÇÃO PARA SAÍDA DE DESBRAVADORES

    VIII CAMPORI UCB

    Clube de Desbravadores HERDEIROS DO REI, Responsáveis Talita de França Borges CPF


    471.818.128-31

    Eu,_________________________________ Portador do CPF nº __________________,


    residente e domiciliado(a) à Rua /Av. ________________________________ nº _________,
    Bairro ___________________ Cidade ___________/SP, CEP______________.

    Autorizo meu filho(a) ou dependente legal, _________________________________________,


    Portador do documento___________________________ nascido ______/______/______,
    portanto com _____anos de idade.

    A participar do VIII Campori UCB, Fé invencível, que será realizado no Parque do Peão em
    Barretos, no período de 12.07.2023 a 16.07.2023.

    Tendo o mesmo que se deslocar no dia 11.07.2023 ás 18h30 da IASD de Parque São Rafael
    (R. Martim Lumbria, 57 - Parque Sao Rafael, São Paulo - SP, 08320-070) para o Parque do
    Peão (Rod. Brg. Faria Lima, Km 428 - Zona Rural, Barretos - SP, 14780-970). Bem como o seu
    respectivo retorno no dia 16.07.2023 as 13h00, nomeio neste período como responsável pelo
    meu dependente acima descrito, os responsáveis pelo Clube de Desbravadores Herdeiros do
    Rei conforme identificado acima.

    Consciente dos grandes benefícios recebidos através do Clube de Desbravadores acima


    descrito, abdico responsabilizar, em qualquer instância judicial, o (os) responsável (eis) do
    referido Clube em todos os níveis, bem como a Igreja Adventista do Sétimo Dia, por qualquer
    dano causado ou sofrido por meu dependente, devido a sua própria atuação, no percurso de
    ida e volta bem como no decurso do referido evento.

    Em caso de acidente, ou doença, autorizo o responsável acima identificado a tomar toda e


    qualquer decisão necessária para o restabelecimento da saúde do meu dependente, junto a
    todo e qualquer órgão que se fizer necessário, inclusive se houver necessidade de intervenção
    clínica ou cirúrgica.

    Declaro ainda que nada omiti na declaração de saúde, sendo de minha responsabilidade
    qualquer complicação clínica devido ao preenchimento equivocado ou omissão.

    ___________________________________________________________________________
    Assinatura do responsável (reconhecimento de firma obrigatório )

    Testemunha 1: Testemunha 2:

    Nome: _____________________________ Nome: _____________________________

    CPF: ______________________________ CPF: ______________________________

    Tel.: _______________________________ Tel.: _______________________________

    Assinatura: _________________________ Assinatura: _________________________

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