MO33800003

Termo de Autorização para Acesso aos Dados de Beneficiário
INSS
Eu , CPF ,autorizo o INSS/DATAPREV a disponibilizar as informações abaixo indicadas para apoiar a

contratação/simulação de empréstimo consignado/cartão consignado de benefícios do INSS para subsidiar a proposta
pelo Banco Credor.
CPF
Dados de Identificação Data de Nascimento
Nome Completo
Número do Benefício Possui Procurador
N Situação do Benefício Possui Entidade Representação
Ã
O Espécie do Benefício Pensão Alimentícia
Dados do Benefício Indicação de que o Benefício foi
Bloqueado para Empréstimo
P Concedido por Liminar
R Data de Cessação do Benefício – DCB
Data da última Perícia Médica
E (se houver)
E Possui Representante Legal Data do Despacho do Benefício – DDB
N UF onde o Benefício recebe os Margem Consignável Disponível para
C proventos Cartão
H Tipo de Crédito (Cartão ou Conta-
E Valor Limite para Cartão
Corrente)
R Dados do Pagamento Indicação da Instituição Financeira que Quantidade de empréstimos
do Benefício paga o benefício ativos/suspensos
Agência Pagadora Nome do representante legal
Conta Corrente onde o benefício é pago CPF do representante legal
Margem Consignável Disponível Data fim do representante legal
Este termo autoriza esta Instituição Financeira a consultar as informações acima descritas durante um período de 30
dias. Este pedido poderá ser efetuado pela Instituição Financeira em até 45 dias após a assinatura deste instrumento.
Assinatura Cliente:
Assine AQUI
Local da assinatura: Data da assinatura:

Preencha AQUI / /
Declaração de não alfabetizado ou impedido de assinar: Eu, na qualidade de Testemunho a Rogo e abaixo
identificado, declaro que o emitente ouviu atentamente a leitura deste documento.
Nome testemunha 1:
Polegar direito
Assinatura testemunha 1:
Cliente
RG testemunha 1:
CPF testemunha 1: -
Nome testemunha 2:
Assinatura testemunha 2:
RG testemunha 2:
CPF testemunha 2: -
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios)

Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474
caixa.gov.br
33.800 v003 micro 1
MO 33800 003
TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA ACESSO AOS DADOS DE BENEFICIÁRIO INSS
1 OBJETIVO
1.1 Autorização de Beneficiário INSS para acesso aos seus dados junto à DATAPREV/INSS.
2 NORMA
2.1 GESTOR
2.1.1 GECSI – GN Consignado
2.2 VINCULAÇÃO
2.2.1 Manual Normativo: CO055
2.3 DISPONIBILIZAÇÃO DO MODELO

2.3.1 Por meio de “download" clicando no “link”: MO33800003
2.4 QUANTIDADE E DESTINAÇÃO DE VIAS

2.4.1 O modelo é preenchido em 2 vias, com a seguinte destinação:
- 1ª via - Agência
- 2ª via - Cliente.
2.5 UNIDADES QUE UTILIZARÃO O MODELO

2.5.1 Agência/PA e CCA.
2.6 MODELO A SER SUBSTITUÍDO

2.6.1 MO33.800 v002, de imediato
2.7 PRAZO DE ARQUIVAMENTO

2.7.1 O modelo deve ficar arquivado por 10 anos, após o encerramento do contrato.
2.8 GRAU DE SIGILO
2.8.1 #PÚBLICO.
2.9 ALTERAÇÕES EM RELAÇÃO À VERSÃO ANTERIOR
2.9.1 Inclusão do nome da unidade gestora.
2.10 ROTEIRO PADRÃO

2.10.1 Não se aplica.
2.11
ESPECIFICAÇÃO TÉCNICA
2.11.1 Tipo de modelo: formulário eletrônico.
2.11.2 Impressão/Tipo de papel: posterior ao preenchimento, papel A4 (Mod. 71.139).
2.11.3 Formato do modelo: 297 mm (altura) x 210 mm (largura).
3 PROCEDIMENTOS
3.1 INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO
3.1.1 O modelo contém campos autoexplicativos.
3.1.2 Em caso de assinatura a rogo, coletar a digital preferencialmente do polegar direito, e indicar o nome do
dedo utilizado, seguido da indicação de direito ou esquerdo, logo abaixo no campo designado para o aporte
da impressão digital.
Vigência 03.06.2020 2

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2.3 DISPONIBILIZAÇÃO DO MODELO

2.4 QUANTIDADE E DESTINAÇÃO DE VIAS

2.5 UNIDADES QUE UTILIZARÃO O MODELO

2.6 MODELO A SER SUBSTITUÍDO

2.7 PRAZO DE ARQUIVAMENTO

2.10 ROTEIRO PADRÃO

2.11.2 Impressão/Tipo de papel: posterior ao preenchimento, papel A4 (Mod. 71.139).

2.11.3 Formato do modelo: 297 mm (altura) x 210 mm (largura).

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