Modelo Declaracao de Amasia
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DECLARACÃO DE VÍNCULO
Eu, ____________________________________________________________________________ portadora do RG nº
_________________ e CPF nº____________________ residente à _________________________________________
nº ________ Bairro _________ Cidade: _______________ Estado _________________. Ciente das
penalidades dispostas nos artigos 298 e 299 do Có digo Penal Brasileiro. Declaro que
convivo maritalmente com o Senhor___________________________________________________________ o
qual encontra-se preso na Penitenciá ria
______________________________________________________________________.Assino a presente declaraçã o
na presença de duas testemunhas que atestam sob as penas da lei que os fatos descritos
nesta sã o verdadeiros .
__________________,____de______________de_______.
_____________________________________
Assinatura do declarante
TESTEMUNHAS
Nome:_________________________________________________________________ Portadora do
RG:____________________
Residente a _____________________________________ nº ______
Bairro _____________Cidade:_________________Estado:________
_______________________________
Assinatura testemunha
Nome:_________________________________________________________________ Portadora do
RG:____________________
Residente a _____________________________________ nº ______
Bairro _____________Cidade:_________________Estado:________
_____________________________________
Assinatura testemunha