Giovanna Ferreira

Quimioterapia da tuberculose e hemorragias pós-natais na mãe e no

hanseníase neonato. Recomenda-se o uso de vitamina K
para esses casos.
HANSENÍASE

Fármacos
CLOFAZIMINA
• Claritromicina: comprimido de 500
mg. BACTERICIDA
• Clofazimina: cápsula de 50 mg,
Está indicada na hanseníase resistente à
cápsula de 100 mg, PQTU Adulto
dapsona e complicações da reação tipo II
(cápsula de 100 mg), PQTU Infantil
(eritema nodoso hansênico).
(cápsula de 50 mg).
• Dapsona: PQTU Adulto (cápsula de Seu mecanismo de ação
100 mg), PQTU Infantil (cápsula de
50 mg). efeito antimicobacteriano ligando-se
• Minociclina: comprimido de100 mg. preferencialmente ao DNA da bactéria,
• Ofloxacino: comprimido de 400 mg. inibindo a replicação e o crescimento.
• Pentoxicilina: comprimido de 400 Exerce efeitos anti-inflamatórios e
mg. imunossupressores in vitro e in vivo.
• Prednisona: comprimido de 5 mg;
comprimido de 20 mg. inibição dependente da dose e da
• Rifampicina: suspensão oral de 20 motilidade dos neutrófilos
mg/mL (2%), cápsula de 300 mg,
inibe a transformação de linfócitos induzida
PQTU Adulto (cápsula de 300 mg), por mitógenos
PQTU Infantil (cápsula de 150 mg).
• Talidomida: comprimido de 100 mg. Pode aumentar a atividade fagocítica de
células polimorfonucleares e macrófagos e
RIFAMPICINA aumentar o metabolismo oxidativo
V.A: VO associado à membrana nessas células.

ASSOCIADA COM OUTROS O medicamento não é absorvido

HANSENOSTÁTICOS, para prevenir que o M. completamente do trato gastrintestinal após
Leprae desenvolva resistência ao fármaco. administração oral.

Seu mecanismo de ação é a inibição da Risco na gravidez: categoria C – atravessa a

polimerase de RNA dependente de DNA, placenta. Foi relatado aumento da
interferindo assim na síntese de RNA pigmentação da pele em bebês nascidos de
bacteriano. O medicamento é prontamente mulheres que receberam clofazimina
absorvido pelo trato gastrointestinal. durante a gravidez, com descoloração
gradual durante o primeiro ano de vida. Em
Deve ser administrada com o estômago pacientes com hanseníase, recomenda-se
vazio, 1 hora antes ou 2 horas após refeições. manter o tratamento com clofazimina
É amplamente distribuída por todo o corpo, durante a gravidez.
ficando presente em concentrações eficazes
em muitos órgãos e fluidos corporais,
incluindo o líquido cefalorraquidiano. DAPSONA
Risco na gravidez: categoria C – atravessa a A dapsona é um antagonista competitivo do
placenta. O uso de rifampicina durante as ácido para amino benzoico (PABA) e impede
últimas semanas de gravidez pode causar
a utilização bacteriana normal de PABA para
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a síntese do ácido fólico, de modo que é os níveis séricos variavam de 0,74 a 4,45
fracamente bactericida. mg/mL em uma hora (média de 2,24) e de
0,35 a 2,36 g/mL após 12 horas (média 1,25)
Necessidade de monitoramento de perto
dos pacientes quanto a sinais/sintomas de Risco na gravidez: Categoria D. Este
reações hemolíticas com o uso medicamento não deve ser utilizado por
concomitante de dapsona e agentes mulheres grávidas sem orientação médica.
antimaláricos, particularmente em pacientes Informe imediatamente seu médico em
com deficiência em glicose-6-fosfato caso de suspeita de gravidez. Os
desidrogenase (G6PD), metemoglobina antibióticos da classe das tetraciclinas
redutase ou com hemoglobina M. Considere podem causar danos fetais após o uso pela
a modificação da terapia. mãe durante a gravidez. Relatos raros e
espontâneos de anomalias congênitas,
Absorção intestinal (ciclo êntero-hepático), a
incluindo redução de membros, foram
dapsona pode persistir no plasma por várias
relatados após o uso materno de
semanas após a interrupção do tratamento.
minociclina.
Também tem um efeito imunomodulador,
desejável nas neurites hansênicas e pode OFLOXACINO
atuar como poupador de corticóides
O ofloxacino possui amplo espectro
Risco na gravidez: Categoria C – atravessa a antibacteriano. O alvo desses
placenta. Não existem estudos controlados antimicrobianos é a DNA girase e a
em mulheres. Usar na gravidez somente se topoisomerase IV das bactérias. Os
os benefícios potenciais para a mãe medicamentos de sua classe terapêutica
justificarem os riscos para o feto. Em (quinolonas) são bem absorvidos após a
pacientes com hanseníase, recomenda-se administração oral e se distribuem-se
manter o tratamento com dapsona durante amplamente pelos tecidos do corpo. Os
a gravidez. Infertilidade foi relatada em níveis séricos máximos são alcançados 1-3
alguns homens que receberam dapsona, horas após uma administração de 400 mg.
podendo ser restaurada após a
Foi detectada a presença de ofloxacino no
descontinuação do uso.
leite humano.

Risco na gravidez: Categoria C. Este

CLORIDRATO DE MINOCICLINA medicamento não deve ser utilizado por
mulheres grávidas sem orientação médica.
Seu mecanismo de ação é a inibição da
síntese de proteínas bacterianas por ligação
com a (s) subunidade (s) ribossomal 30S e
PREDNISONA
possivelmente a (s) subunidade (s)
ribossômica (s) 50S de bactérias suscetíveis; A prednisona é um esteroide adrenocortical
a síntese da parede celular não é afetada. sintético com propriedades
Assim, esse medicamento é bacteriostático. predominantemente glicocorticoides.

A minociclina é prontamente absorvida pelo Os glicocorticoides, tais como a prednisona,

trato gastrintestinal e não é produzem intensos e diversos efeitos
significativamente afetada pela presença de metabólicos e modificam a resposta
alimentos e quantidades moderadas de imunológica do organismo a diferentes
leite. Após uma única dose de 2 estímulos.
comprimidos de 100 mg de minociclina
administrada a voluntários adultos normais, A prednisona proporciona potente efeito
antiinflamatório, antirreumático e
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antialérgico no tratamento de doenças que humanos. Estudos em animais

respondem a corticosteroides. demonstraram que a talidomida é
excretada através do leite materno. Como
A prednisona possui atividade
medida de prevenção, o aleitamento deve
mineralocorticoide.
ser interrompido durante o tratamento com
efeitos anti-inflamatórios e/ou a talidomida.
imunossupressores
Presença no sêmen: Estudos em animais e
Risco na gravidez: Categoria B. Este humanos demonstraram a presença de
medicamento não deve ser utilizado por talidomida no sêmen e sangue. Por isso,
mulheres grávidas sem orientação médica. homens em tratamento com talidomida
devem utilizar métodos contraceptivos de
barreira se tiverem relação sexual com
TALIDOMIDA mulheres com potencial de engravidar.

ação ansiolítica, hipnótica, antiemética e

adjuvante analgésica, além de apresentar PENTOXIFILINA
efeito teratogênico. Depois, foi
demonstrado que ela é altamente eficaz em contraindicado para menores de 18 anos.
suprimir o eritema nodoso hansênico.
A pentoxifilina causa alterações no sangue
O mecanismo da ação teratogênica que ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo,
permanece desconhecido, entretanto, ajudando também no transporte oxigênio
algumas hipóteses são propostas. Essas para os tecidos e órgãos. Esse medicamento
podem ser agrupadas em seis categorias aumenta a deformabilidade eritrocitária
onde a talidomida afeta: prejudicada, reduz a agregação eritrocitária
e plaquetária, os níveis de fibrinogênio, a
1) replicação ou transcrição do DNA; adesividade dos leucócitos ao endotélio, a
2) síntese e/ou função dos fatores de ativação dos leucócitos e o consequente
crescimento; dano endotelial resultante, reduzindo
3) síntese e/ou função das integrinas; também a viscosidade sanguínea.
4) angiogênese;
5) condrogênese Promove a perfusão da microcirculação pela
6) morte ou lesão celular. melhora da fluidez sanguínea e pelo
desenvolvimento dos efeitos
A farmacocinética da talidomida em antitrombóticos. A resistência periférica
pacientes com disfunção renal ou hepática pode ser levemente reduzida se a
é desconhecida. A concentração plasmática pentoxifilina for administrada em altas doses
máxima, o tempo necessário para alcançar ou por infusão rápida. Exerce um leve efeito
o pico da concentração plasmática e o inotrópico positivo no coração.
tempo de meia vida de eliminação para
comprimidos de talidomida ainda não Risco na gravidez: Categoria C. Este
foram definidos. medicamento não deve ser utilizado por
mulheres grávidas sem orientação médica.
Risco na gravidez: Categoria X. É proibido o
uso desse medicamento em mulheres
grávidas, porque pode causar malformação
CLARITROMICINA
fetal.
A claritromicina é um antibiótico
Lactação: Desconhece-se se a talidomida é
semissintético do grupo dos macrolídeos.
excretada através do leite materno em seres
Exerce sua função antibacteriana através da
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sua ligação às subunidades ribossômicas concentrações na mucosa nasal, amígdalas e

50S dos agentes patogênicos sensíveis, pulmões. A biotransformação hepática
suprimindo-lhes a síntese proteica. ocorre por 3 vias principais: desmetilação,
hidroxilação e hidrólise. Há formação de 8
O medicamento é bem absorvido no trato
metabólitos. A saturação do metabolismo
gastrointestinal e estável em suco gástrico. A
envolve a desmetilação e hidroxilação e
biodisponibilidade é de aproximadamente
contribui para o aumento da meia-vida.
55%. A ingestão de alimentos antes da
tomada do comprimido pode retardar o Risco na gravidez: Categoria C. Este
início da absorção, mas não afeta a sua medicamento não deve ser utilizado por
biodisponibilidade. É largamente distribuída mulheres grávidas sem orientação médica.
nos tecidos e fluidos biológicos, atinge altas
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TUBERCULOSE

O esquema de tratamento da tuberculose é padronizado, deve ser realizado de acordo com as

recomendações do Ministério da Saúde e compreende duas fases: a intensiva (ou de ataque), e a
de manutenção. A fase intensiva tem o objetivo de reduzir rapidamente a população bacilar e a
eliminação dos bacilos com resistência natural a algum medicamento. Uma consequência da
redução rápida da população bacilar é a diminuição da contagiosidade. Para tal, são associados
medicamentos com alto poder bactericida. A fase de manutenção tem o objetivo de eliminar os
bacilos latentes ou persistentes e a redução da possibilidade de recidiva da doença. Nessa fase,
são associados dois medicamentos com maior poder bactericida e esterilizante, ou seja, com boa
atuação em todas as populações bacilares.

O tratamento da TB em adultos e adolescentes é composto por quatro fármacos na fase intensiva

e dois na fase de manutenção. A apresentação farmacológica dos medicamentos, atualmente em
uso, para o esquema básico é de comprimidos em doses fixas combinadas com a apresentação
tipo 4 em 1 (RHZE) ou 2 em 1 (RH). O esquema básico em crianças (< de 10 anos de idade) é
composto por três fármacos na fase intensiva (RHZ), e dois na fase de manutenção (RH), com
apresentações farmacológicas individualizadas (comprimidos e/ou suspensão).

4.1.1.Esquema Básico para o tratamento de adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade):

2RHZE/4RH
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Esquema Básico para tratamento da TB meningoencefálica e osteoarticular em adultos e

adolescentes (≥ 10 anos de idade): 2RHZE/10RH

Observações:

• Quando existir concomitância entre a forma meningoencefálica ou osteoarticular e

quaisquer outras apresentações clínicas, utilizar o esquema para TB meningoencefálica
ou osteoarticular.
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• Quando TB osteoarticular de baixa complexidade, pode-se tratar por 6 meses, a critério

clínico.
• Associar corticosteroide: Prednisona (1 a 2 mg/kg/dia) por quatro semanas ou, nos casos
graves de TB meningoencefálica, dexametasona injetável (0,3 a 0,4 mg/kg/dia), por
quatro a oito semanas, com redução gradual da dose nas quatro semanas subsequentes.
• Para evitar sequelas, recomenda-se aos pacientes que a fisioterapia, em casos de
tuberculose meningoencefálica, seja iniciada o mais cedo possível.

Esquema Básico para crianças (< 10 anos de idade): 2RHZ/4RH

Esquema Básico para tratamento da TB meningoencefálica e osteoarticular para crianças (< 10

anos de idade): 2RHZ/10RH