OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ACOMETIDO POR

COLELITÍASE EM CENTROS DE TERAPIA INTENSIVA: RELATO DE

EXPERIÊNCIA

João Enivaldo Soares de Melo Junior1; Amanda Sthefpanie Ferreira Dantas2; Erika Rêgo
da Cruz3;
Eliseu Vieira da Silva4 ; Natália Tifanny da Conceição5;
Esleane Vilela Vasconcelos6.
1
Estudante, Graduando em Enfermagem, Universidade Federal do Pará;
2
Estudante, Graduando em Enfermagem, Universidade Federal do Pará;
3
Estudante, Graduando em Enfermagem, Universidade Federal do Pará;
4
Estudante, Graduando em Enfermagem, Universidade Federal do Pará;
5
Estudante, Graduando em Enfermagem, Universidade Federal do Pará;
6
Enfermeira, Mestra Docente, Universidade Federal do Pará;

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Introdução: A principal característica da colecistite aguda é a inflamação da parede da

vesícula secundária, podendo ser resultado de uma litíase (95% de casos) ou alitíase em
casos mais raros (5%).¹ A colelitíase é consequência do acometimento de um cálculo no
ducto cístico ocluindo-o, manifestando crises de dores intensas, agudas e repentinas no
quadrante superior direito do abdome. Há presença de náuseas, vômitos e, com menos
frequência, febre e calafrios. Em situações alitiásicas há diversas causas, como cirurgias
de grande porte, lesões, queimaduras, sepse, jejum prolongado, imunodepressão e
alimentação parenteral por longo período. Na população brasileira, de modo geral, há
prevalência de 9,3% de casos de colelitíase², demandando uma média de 60.000
admissões por ano no Sistema Único de Saúde (SUS). Os principais grupos de risco
para surgimento de colelitíase são: pacientes obesos, diabéticos, com alta taxa de
estrogênio, grávidas, acometidos por doença hemolítica e cirrose.³ Além disso, a
incidência no sexo feminino comparado com o sexo masculino é de 4:1 na idade
reprodutiva e são equivalentes com o envelhecimento.³ A ultrassonografia abdominal é
o exame “ouro” utilizado para diagnosticar a colelitíase em casos de suspeita clínica,
haja vista seu alto índice de acerto (95%), não ser um procedimento invasivo evitando
intolerâncias pelo paciente e de fácil execução pelo profissional da saúde. 4 Outros
exames por imagem também podem ser utilizados como a colecistografia e a tomografia
computadorizada, além dos exames de sangue para avaliação de função hepática que
auxilia no diagnóstico. O tratamento adequado é a hospitalização e intervenção cirúrgica
denominada colecistectomia, para remoção da vesícula biliar, além de analgésicos e
antibióticos devido às dores intensas e risco para infecção, respectivamente. Portanto, é
imprescindível a atuação da equipe de enfermagem na preparação pré-operatória,
assistência transoperatória e reabilitação pós-operatória de pacientes acometidos pela
colecistite aguda ou crônica. Para tal torna-se fundamental ao profissional enfermeiro
atuante do Centro de Terapia Intensiva (CTI) utilizar a Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) formada por cinco etapas: coleta de dados, diagnóstico de
enfermagem, planejamento, implementação e avaliação. Esta é capaz de operacionalizar
e efetivar os serviços de enfermagem altamente complexos na terapia intensiva,
garantindo uma assistência adequada ao paciente crítico, atendendo suas demandas
holisticamente. Objetivos: Relatar a experiência de acadêmicos de enfermagem da
Universidade Federal do Pará durante as aulas práticas hospitalares da atividade
curricular “Centro de Terapia Intensiva” direcionadas a um caso clínico de uma paciente
acometida por colecistite litiásica e abcesso hepático.

Anais do VII Congresso de Educação em Saúde da Amazônia (COESA), Universidade Federal do Pará – 10 a
13 de dezembro de 2018. ISSN 2359-084X.
Descrição da Experiência: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de
experiência referente a atividade curricular Enfermagem em Centro de Terapia Intensiva
(CTI). O local do estudo foi um hospital universitário em Belém do Pará, realizada no
mês de setembro de 2018. Para desenvolvimento do trabalho, aplicou-se o processo de
enfermagem. Os dados coletados foram analisados e posteriormente foram identificados
os diagnósticos de enfermagem, implementadas as intervenções de enfermagem
necessárias e verificado os resultados esperados, utilizando a taxonomia da NANDA. O
paciente foi selecionado de forma aleatória para o estudo. Ao primeiro contato com a
paciente, coletamos informações sobre o seu estado atual, esta apresentava-se:
sonolenta, taquipnéica, taquicardica, hipertermica (38ºC), continha ferida operatória
com cicatrização em primeira intenção, após procedimento cirúrgico de Colecistectomia
Convencional+Drenagem de Abscesso Hepático, possuía dreno tubo laminar com
presença de secreção serobiliosa de odor fétido. Ademais, manifestava êmese, edema
com formação de cacifo (+++), LPP em região sacral (tipo II) com tecido desvitalizado
e diurese concentrada. Posteriormente consultamos o prontuário, para identificar o
histórico do paciente, condições de chegada e motivo da admissão no CTI, tratamento
realizado e evolução do quadro clínico. Resultados: A partir do referido quadro clínico
obteve-se os seguintes diagnósticos de enfermagem: Integridade da Pele Prejudicada
relacionado à pele úmida evidenciado, por destruição de camadas da pele; Ventilação
Espontânea Prejudicada relacionado a desequilíbrio na ventilação, evidenciado por
respiração anormal e taquicardia; Eliminação Urinaria Prejudicada relacionado a
múltiplas causas evidenciado por concentração urinária; Volume de Líquidos Deficiente
relacionado a perda ativa de volume de líquidos, evidenciado por diarreia e vômito. Em
seguida, foram implementadas as respectivas intervenções de enfermagem: controle da
pressão sob áreas do corpo, administração tópica de medicamentos durante curativos
(ácido graxo) e redução da umidade da pele; assistência ventilatória, aspiração de vias
aéreas, oxigenoterapia; controle hídrico, indução ao esvaziamento vesical, sondagem
vesical; controle de sinais vitais, controle acidobásico, controle hidroeletrolítico. Após a
execução da SAE, espera-se atingir os seguintes resultados: recuperação e preservação
da integridade tissular, homeostasia do padrão de ventilatório, melhoramento da
comunicação, estabelecimento dos padrões de normalidade para eliminação urinária.
Conclusão: Tal experiência foi enriquecedora, pois obtivemos conhecimentos teórico-
práticos sobre procedimentos rotineiros no Centro de Terapia Intensiva como: curativos,
aspiração, sondagens e monitorização. A postura profissional, bioética e a forma de lidar
com o contexto da alta complexidade do sistema único foram frequentemente colocadas
em pauta durante as discussões ao final de cada aula. Conseguimos compreender o
papel do enfermeiro diante de um paciente crítico e a importância da Sistematização da
Assistência de Enfermagem como uma ferramenta facilitadora na operacionalização da
nossa atuação. Portanto, os referidos temas abordados nos proporcionaram maior
segurança e autonomia tanto para as futuras atividades curriculares, quanto para a
atuação profissional. Relacionado ao caso clínico nos foi mostrado e ensinado os
cuidados de enfermagem necessários ao paciente com colecistite litiásica, bem como
nós devemos lidar com o processo de perda, luto, morte e morrer frequentemente
presentes no CTI. Logo, além de conhecimentos científicos o profissional enfermeiro
deve saber lidar com o seu emocional, da família e de amigos que encontram-se em
sofrimento frente essa situação.

Descritores: Colecistite, Centro de Terapia Intensiva, Cuidados de Enfermagem.

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13 de dezembro de 2018. ISSN 2359-084X.
Referências:

1. Acosta MM, Domínguez CMC, Vaillant SB, Infante VD, Fargié YR. Parámetros
ecográficos específicos de la vesícula biliar en pacientes com colecistitis aguda.
Medisan. 2011 Ago; 15(8): 1091-97.
2. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Cholelithiasis and cholecystitis. J Long Term
Eff Med Implants. 2005;15(3):329-38.
3. Castro PMV, Akerman D, Munhoz CB, Sacramento I do, Mazzurana M, Alvarez GA.
Colecistectomia laparoscópica versus minilaparotômica na colelitíase: revisão
sistemática e metanálise. ABCD Arq. Bras. Cir. Dig. 2014 Abr-Jun; 27(2): 148-53.
4. Torres OJM, Barbosa ES, Pantoja PB, Diniz MCS, Silva JRS, Czeczko NG.
Prevalência ultra-sonográfica de litíase biliar em pacientes ambulatoriais. Rev. Col.
Bras. Cir. 2005 Jan-Fev; 32(1): 47-9.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos de Enfermagem da Nanda: Definições e
Classificação 2012-2014. 9. ed. Porto Alegre: Artmed; 2012.

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