HIPERTENSÃO ARTERIAL

É uma condição multifatorial caracterizada - Medida ambulatorial da PA (MAPA), é a

pela elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ situação ideal
140/90 mmHg. A hipertensão arterial não diagnosticada e
Pressão arterial = RVP x DC não tratada é extremamente perigosa
RVP = resistência vascular periférica (maior influência) Tratamento não farmacológico (mudanças
DC = débito cardíaco (menor influência) no estilo de vida)
- Alimentação saudável e equilibrada
- Atividades físicas
- Controle do tabagismo (baixa adesão)
- É essencial, também, para o tratamento
farmacológico
Tratamento farmacológico
- Não é baseado apenas no nível da PA
- Considera-se a fatores de risco e/ou DCV
Atinge 32,5% da população adulta no Brasil estabelecida
sendo 60% dos idosos. - Estágio 1: tenta-se o não farmacológico por
- 50% das mortes são por doença 3 a 5 meses, se não melhora inicia-se o
cardiovascular farmacológico
- Uma das principais causas de hospitalização - Estágio 2 e 3 o alto risco (comorbidades):
A grande maioria é assintomática inicia-se com o farmacológico e associado
É classificada em hipertensão primária com o não farmacológico
(90%; fator genético) e secundária (10%; causa
conhecida)
ANTI-HIPERTENSIVOS
Fatores de risco Diuréticos, beta-bloqueadores, inibidores
- Idade ECA e antagonistas do receptor AT1 da
- Sedentarismo angiotensina II são os mais eficazes e seguros
- Peso Antagonistas α1 adrenérgicos e agonistas α2
- Tabagismo adrenérgicos não são tão seguros e possuem muitos
- Consumo alto de sódio efeitos colaterais
- Álcool Diuréticos
- Fatores socioeconômicos (má alimentação, Tiazídico; clortalidona, hidroclorotiazida e
obesidade…) indapamida.
Diagnóstico De alça: bumetanida e furosemida
- Múltiplas medidas da pressão arterial (3 Poupador de potássio: espironolactona,
medidas pela manhã e antes de tomar o eplerenona, amilorida e triantereno
remédio e 3 à noite antes do jantar por pelo Uma das primeiras drogas testadas
menos 5 dias) inicialmente (excetos para diabéticos) para
- Repouso de 3 a 5 minutos em ambiente hipertensão leve + t. não farmacológico.
calmo Diminuição do volume circulando (DC). De alça >
- Bexiga vazia, sem álcool, café e cigarro (nos tiazídico > poupador de potássio.
últimos 30 minutos) Tiazídicos:
- Medida residencial da PA (MRPA)
 - Inibem a reabsorção tubular de sódio no Não seletivos (β1 e β2): propranolol, não é
túbulo contorcido distal (perda de sódio e indicado para asmáticos (vasoconstrição) e
potássio) diabéticos.
De alça: Seletivos (β1): atenolol; maior afinidade
- Inibem a reabsorção tubular de sódio na Bloqueadores mistos (β1, β2 e α1): labetalol
parte ascendente grossa da alça de Henle e carvedilol
(perda de sódio e potássio) Ações farmacológicas propranolol
- Bloqueia β1 → coração → ↓ FC
(bradicardia)
Poupadores de potássio: - Bloqueia β2 → brônquios →
- Bloqueia receptores da aldosterona e é broncoconstrição
antagonista do receptor aldosterona (não - Bloqueia β2 → vasos → vasoconstrição
perde potássio). Aldosterona periférica
(mineralocorticóide) é responsável por Ativa também os receptores β nos rins,
aumentar a reabsorção do sódio e aumenta a representado pelo sistema angina-angiotensina
excreção do potássio
Reações adversas dos tiazídicos e de alça:
hipocalemia, intolerância à glicose, hiperuricemia
(gota), aumento das frações lipídicas, diarréia, dor
epigástrica, náuseas vômito e anorexia.
- É contraindicado para pacientes com
diabetes, arritmia cardíaca, gota e
dislipidemias
Reações adversas para os poupadores de
potássio: hipercalemia, constipação e dor
epigástrica
Todos devem ser tomados com estômago
cheio para evitar irritação gástrica (no poupador de
potássio ajuda a aumentar a biodisponibilidade)
Betabloqueadores Ações farmacológicas acebutol, atenolol e
Mecanismo de ação metoprolol:
Não seletivos: propranolol, timolol, nadolol, - Bloqueia β1 → coração → ↓ FC
pindolol, sotalol. (bradicardia)
Seletivos: atenolol, betaxolol, bisoprolol e Ações farmacológicas labetalol, carvedilol:
metoprolol. - Bloqueiam α1 que diminui a PA
Bloqueador de β1, β2 e α1: labetalol e Antagonista β-adrenérgico
carvedilol Propranolol, acebutolol, atenolol, etoprolol
Competem com catecolaminas pela ligação Mecanismo de ação
ao receptor β-adrenérgico, ao se ligar a ele impede Bloqueia β1 no coração o que diminui a
sua ativação. força e frequência de contração → ↓ DC
Possuem ação depressora nas células do Bloqueia β1 nos rins, diminuindo a renina e
marca-passo (sinoatrial e atrioventricular), angiotensina II → ↓ PA
diminuem a condução nos nodos → diminuem o ! No início há um aumento da PA pela
DCV vasoconstrição (bloqueio de β2) e depois á ma
queda na PA
 Reações adversas (principalmente
propranolol)
Sedação ou insônia, pesadelos, depressão,
broncoconstrição (antagonista não seletivo),
bradicardia, bloqueio atrioventricular e dificuldades
de reconhecimento e recuperação dos quadros de
hipoglicemia (não sente a taquicardia e não
reconhece o quadro devido ao receptor estar
bloqueado) (risco de angina após retirada súbita).
Constipação, diarréia, náusea, vômito,
desconforto gástrico e mudanças no paladar.
Propranolol não é indicado para idosos
devido aos efeitos colaterais (principalmente
depressão) e diabéticos (não reconhecem
hipoglicemia)
! Monitorar FC e PA
Contra-indicações β-adrenérgicos
Insuficiência cardíaca não estabilizada,
diabéticos, asmáticos, concomitantemente com
antiarrítmicos e bloqueadores de canal de cálcio.
Modo de uso
Bloqueadores β-adrenérgicos podem ser
tomados de estômago cheio ou vazio; exceção do
Ao diminuir a entrada de cálcio nas células
carvedilol que deve ser tomado com estômago
de músculo liso há uma diminuição na contração
cheio.
(diminuição da resistência vascular), ou seja,
Bloqueadores dos canais de cálcio
vasodilatação.
Verapamil, diltiazem, nifedipina, felodipina,
! Diminui o peristaltismo, causando
amlodipina e lercanidipina.
constipação.
São antagonistas dos canais de cálcio
Reações adversas
Rubor facial, edema, vertigem, náusea,
hipotensão, cefaléia (vasodilatação), taquicardia e
constipação nasal.
- Verapamil e diltiazem (são mais depressores
dos nodos): bradicardia, insuficiência
cardíaca e parada cardíaca. Não pode ser
usado juntamente com betabloqueadores e
alterações na condução sino-atrial.
Inibidores da ECA
Captopril, enalapril, benazepril…
Possuem muita interação com os alimentos.
Mecanismo de ação
Essa classe se liga à ECA, inibindo o sítio
ativo da enzima. Uma vez inativa há uma
diminuição na conversão de angiotensina I em
angiotensina II e consequentemente uma proporcionando vasodilatação. Não inibe a
diminuição da RVP e da PA. produção e sim a ação da angiotensina II.
Também participa da via da bradicinina Essa classe não causa tosse seca, há
(ajuda na vasodilatação), ela inibe a degradação da metabolismo normal da bradicinina no pulmão.
bradicinina, acumulando no pulmão, causando tosse Reações adversas e contra-indicações
seca. A bradicinina estimula a liberação de - Hipercalemia, reações alérgicas, diarreia,
prostaglandina e óxido nítrico, que possuem efeito perda de paladar, náusea, cefaléia e tontura.
vasodilatador nas células do músculo liso. - Histórico familiar de angioedema e gravidez
Antagonistas α1-seletivos
Prazosin (afinidade 1000x α1 > α2),
doxazosin e terazosin.
Mecanismo de ação
Bloqueiam os receptores α1 nos vasos, o
que causa vasodilatação e consequentemente
diminuição da PA
Indicações
- Terceira linha no tratamento de HA +
associação com diuréticos
- Hipertrofia prostática/retenção de urina
- Congelamento de extremidades →
vasoconstrição → necrose
- Vasoespasmos acentuado (doença de
Raynaud)
Reações adversas e contraindicações
- Hipotensão excessiva (principalmente na
primeira dose), cefaléia, edema,
hipermotilidade intestinal, congestão nasal,
Reações adversas e contra-indicações: disfunção sexual em homens e taquicardia
- Hipercalemia, tosse seca, hipotensão - Tratamento da HA em homens
(primeira dose), diarréia, perda de paladar, ! Monitorar PA
náusea, cefaléia, tontura e fadiga Agonistas α2 adrenérgicos
- Histórico familiar de angioedema, estenose Clonidina, metildopa, guanabenzo e
bilateral da artéria renal, mulheres grávidas guanfacina.
(teratogênico) Mecanismo de ação
Modo de uso Atua no sistema cardiovascular, de forma
- Captopril, ramipril: estômago vazio que α2 inibe a liberação de noradrenalina,
- Enalapril: estômago cheio ou vazio reduzindo o tônus simpático, que por sua vez
- Benazepril: estômago cheio aumenta o tônus parassimpático, abaixando a PA e
Antagonista do receptor AT1 da bradicardia (periférico)
angiotensina II Indicações
Losartana, valsartana, candesartana e - HA em grávidas
telmisartana. - Pré-anestesia, abstinência a opióides e
NÃO inibem ECA álcool e ondas de calor na menopausa
Mecanismo de ação (clonidina)
Atuam bloqueando o receptor AT1, Reações adversas e contraindicações
impedindo a ação da angiotensina II,
 - Sedação (clonidina), pesadelo, depressão, enzima guanilatociclase, ↑ óxido nítrico → ↑ GMPc
vertigem, boca seca, ginecomastia, fadiga, → desfosforilação das cadeias leves de miosina →
constipação e congestão nasal. relaxamento do músculo liso vascular.
- Tratamento de HA em homens Indicado somente para crises hipertensivas
! Não interromper abruptamente Reações adversas
Deve ser tomado de estômago vazio para - Náusea, vômito, sudorese, cefaléia, vertigem
aumentar a biodisponibilidade. taquicardia reflexa, hipotensão excessiva,
Vasodilatadores diretos acidose metabólica e arritmias.
Hidralazina e minoxidil Inibidores de renina
Mecanismo de ação Alisquireno: inibe diretamente a renina
Estabilizam a membrana das células de inibindo a formação de angiotensina I e II. Não
músculo liso do vaso no potencial de repouso, altera a ECA e nem causa tosse seca.
causando vasodilatação, principalmente nas artérias. Reações adversas
Quase não é utilizada para HA, apenas em - Diarreia, angioedema, rash cutâneo,
emergências, já que ela não é capaz de manter seu insuficiência renal aguda e hipotensão
efeito em uso crônico. Modo de uso
Reações adversas: Deve ser tomado com alguma refeição leve
- Taquicardia reflexa, taquifilaxia, aumento da e em hipótese alguma com suco de uva (diminui a
renina, erupções cutâneas, cefaléia, náuseas, absorção)
vômito, congestão nasal e rubor facial
- Minoxidil: hipertricose (uso crônico) ! O anti hipertensivo deve ser eficaz por via oral e
- Hidralazina: indução de lúpus eritematoso na menor dose possível. Deve ser utilizado por, no
sistêmico (uso crônico) mínimo, 4 semanas.
O nitroprussiato de sódio libera o ácido
nítrico, um vasodilatador, diminuindo a PA. Ativa a