Tiab Soe Por Dermatol Venereol 69 (2): 217-225 (2011) GEIDST ARTRITE REACTIVA (SYN: SiINDROME DE REITER) Joana Antunes, Jodo Borges da Costa, Menvel Sacramento Marques Clinica Dermotolégica Universiéria, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, EFE, Lisboa RESUMO - Aririte reactiva, anteriormente conhecida como Sindrome de Reiter, refere-se a triade cldssica de arrite, ureirite e conjuntivite, que ocorre apés episédio de infecgdio génito-urindria ou gastrointestinal. Nos adultos, a cou- sa mais frequente a infeccso por Chlamydia trachomatis. Pode também opresentar-se sem todos os elementos da friade, ou acompanhar-se de manifestagées cutdneas ou viscerais. Enquadra-se no grupo das espondiloariropatias seronegativas, ¢ existe uma forle associagao com o gene HLA-B27. A doenca pode ocorrer de forma aguda ou evoluir para a cronicidade. © tralamento vai depender da infecgéo desencadeante. PALAVRAS-CHAVE - Artrite reactiva; Sindrome de Reiter; Espondiloartropatia; Queratoderma blenorrigico; Bala- nite circinada, REACTIVE ARTHRITIS (SYN: REITER’S SYNDROME) ABSTRACT - Reactive arthritis, previously known as Reiter's Syndrome, is the classic triad of arthritis, urethritis and conjunctivitis, which occurs after an acute episode of genito-urinary or gastrointestinal infection. In adults, the most frequent couse is infection by Chlamydia trahomatis. It may also present as an incomplete triad or be associated with dermotological or visceral symptoms. Its classitied as a seronegative spondyloarthropathy, and is strongly associated with HLA-B27. Reactive arthritis may occur as an acute disease or pragress fo a chronic form, and treatment depends oon the eliciting infection. KEY-WORDS - Reactive arthritis; Reiter’s syndrome; Spondyloarthropathy; Keratoderma blennorrhagicum; Circinate balanitis. Dr Joana Antunes Clinica Dermatolagica Universitaria, Hospital de Santa Maria Av. Prof. Egas Moniz 1649-035 Lisboa Tel: 931198848 E-mail: [email protected] 217ana Antunes, Jo8e Borges da Costa, Manvel Sacramento Marquee GEIDST INTRODUGAO. ‘Aproximadamente em 460 a.C., Hipécrates teré fei to a primeira descrigdo deste sindrome, ao referir que “os adultos jovens do sexo masculino apenas sofriam de gota apés o inicio da actividade sexual” (& época, gota era sinénimo de aririte agudal’. Em 1916, em plena | Guerra Mundial, durante a Batalha de Somme, dois médicos franceses, Fiessinger e Leroy, descreve~ ram a dléssiea triade de artrte, uretrite © conjuntivite, apés um caso de infeccéo por Shigella? No mesmo ano, Hans Reiter reportou um caso de artrite, uretrite ndo-gonocécica e conjuntivite num soldado aleméo, igualmente apés um episédio de desinteria®, Em 1942, Bover ¢ Engelman, ao reconhecerem o mesmo sindro- me e, apercebendo-se que este havia jé sido descrito por Reiter, optaram por denominé-lo de Sindrome de Reiter’. No entanto, apés 0 reconhecimento de que Hons Reiter terd sido um colaborador activo do regime Nazi, foi proposta a substtuigéo do epénimo Sindrome de Reiter pela denominagde Artrite Reactive (AR)S, © esta sugesido foi aceite pela comunidade médica in- fernacional. Numa tentativa de padronizar os critérios diagnésticos da AR, no 4” Intemational Workshop on Reactive Arthrilis, concordou-se que esle termo deveria apenas aplicar-se a doentes com artrite pés-infecciosa que preenchessem os critérios de espondiloartropatia seronegativa (doentes com doseamento de Faclor Reu= matdicle negativo)?. Esta classificagéo permitiv excluir ouleas arrites pés-infecciosas, como 6 0 caso da Febre Reumética ov Doenga de Lyme’. EPIDEMIOLOGIA A falta de uniformizacéo nos critérios de diagnés- fico, bem como a dificuldade na definigao da prépria doenca, vem dificultar os registos epidemiolégicos. Habitualmente, consideram-se 2 tipos diferentes de AR: epidémica ov pés-desintérica e endémica ou adquirida por via sexual (SARAJ?. Nos Estados Unidos da Améri- €a (EUA) € Gra-Bretanha, a forma endémica 6 o mais frequentemente observada, No restante continente Eu- ropeu e em Africa, a forma pés-desintérica & a mais (Os dados de incidéncia a nivel mundial so extre- mamente variéveis, oscilando entre 30 « 200 casos por 100.000 pessoas. Esta disparidade pode ser, em par- te, explicada por diferentes substratos genéticos entre as populacées estudadas, nomeadamente diferencas na prevaléncia do gene HLA-B27* 218 Rolativamente & idade, o pico de incidéncia da AR localiza-se na terceira década de vida. No entanto, também pode ocorrer em criangas, nomeadamente AR pés-desintérica, ou em doentes idosos. Enquanto que a AR que surge apés episédio de infecgao entérica ocorre com frequéncia semelhante ‘em individuos do sexo masculino e feminino, 0s casos desencadeados por infecgao venérea, séo cerca de 20 vezes mais comuns em homens. Bas e cols? postula- ram que, nos casos de SARA causada por Chlamydia trachomatis, este fendmeno se poderia dever a defeitos inatos na imunidade humoral, nos individuos do sexo masculino. Na realidade, verificaram que, homens incapazes de produzir anficorpos em quantidade suft-

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