Autoria

Alice Póvoas (@dradentinhos_) Leia antes de acessar:

Sumario - Essa apostila foi escrita por Alice
Póvoas (dradentinhos_) baseado na
- Anatomia do periodonto bibliografia descrita nas últimas
- Microbiologia bucal páginas.
- Patogênese da gengivite - Esta apostila representa uma
- Patogênese da periodontite propriedade intelectual da autora,
- Fatores modificadores sendo assim, respaldado em direito
- Conceitos clínicos sob garantias de PLÁGIO (Crime de
- Classificação das doenças e Violação aos Direitos Autorias no Art.
condições que afetam o periodonto 184 – Código Penal).
(1999) - Todo o conteúdo foi escrito retirado
- Doenças gengivais do livro, os desenhos foram feitos
- Periodontite crônica pela autora e os que não (incluindo
- Periodontite agressiva imagens) estão linkados no final da
- Doenças ulcerativas necrosantes apostila.
- Abscessos periodontais - É PROIBIDA a venda ou distribuição
- Periodontite como manifestação de gratuita deste conteúdo por outra
doença sistêmica pessoa que não seja a autora, também
- Lesões de origem endodôntica se enquadrando em crime contra a
- Nova classificação (2017) propriedade intelectual.
anatomia do periodonto Desenvolvimento
- Peri = em torno de; Odonto = dente - Risogênese
- Compreende os seguintes tecidos: - Proliferação da alça cervical – bainha
gengiva (G), ligamento periodontal epitelial de Hertwig e diafragma
(LP), cemento radicular (CR) e o osso epitelial
alveolar (OA)

- O osso alveolar é constituído por dois

elementos, o osso alveolar - Ocorre enquanto o dente erupciona
propriamente dito (APD) e o processo - A formação radicular inicia quando as
alveolar células do epitélio convergem para
- O osso alveolar propriamente dito, formar a alça cervical
também chamado de osso fusiforme, - A fusão epitelial origina a bainha
é continuo com o processo alveolar e epitelial de Hertwig, que orienta a
forma a delgada lâmina óssea que formação radicular
reveste o alvéolo - As células da bainha secretam a
camada hialina de Hopewell-Smith,
importante para a adesão do cemento
à dentina radicular
- Os tecidos periodontais são
originários do ectomesêcquima e
forma o folículo dentário
- As células da bainha de Hertwig e do - A gengiva cobre o processo alveolar
saco dentário se diferenciam em e circunda a porção cervical dos
cementoblastos, que depositam dentes
cemento acelular sobre a camada - Ela consiste em uma camada epitelial
hialina e um tecido conjuntivo subjacente,
- Em sequência, feixes de colágeno chamado de lâmina própria
chamados de fibras de Sharpey são
produzidos por fibroblastos e - Ela é constituída de três partes: a
incorporados ao cemento em gengiva livre, a gengiva interdental e a
formação gengiva inserida
- As células da área mais externa do - Na direção da coroa, gengiva de cor
folículo se diferenciam emrosa termina na margem gengival
osteoblastos e começam a produzir o livre (gengiva livre), que possui
osso. contorno festonado
- No sentido apical, a gengiva é
Gengiva continua com a mucosa alveolar, que
é frouxa e de cor vermelha mais
Anatomia macroscópica escura, da qual é separada por uma
linha mucogengival ou junção
- É continua com a pele dos lábios e
mucogengival.
com a mucosa do palato mole e da
faringe
- A mucosa oral compreende a mucosa
mastigatória (gengiva e revestimento
do palato duro), mucosa
especializada (dorso da língua) e a
parte restante, chamada de mucosa
de revestimento
(Não há linha mucogengival no palato, já que o palato duro
e o processo alveolar são revestidos pelo mesmo tipo de
mucosa mastigatória)
- A gengiva livre, que tem cor rósea,
superfície opaca e consistência firme
- Ela termina no sulco gengival livre
(também chamado de ranhura - RGL),
que está no nível correspondente à - Na região anterior, tem forma
junção cemento-esmalte (JC) piramidal e na região de molares são
mais achatadas no sentido vestíbulo-
lingual
- Nas regiões de pré-molares e
molares, os dentes possuem
superfícies de contato em vez de
pontos, e é formada uma concavidade
- É arredondada, de modo a formar (área de col)
uma pequena invaginação.
- Quando uma sonda é inserida nessa
invaginação, o tecido gengival é
separado do dente, e uma bolsa
gengival ou sulco gengival fica aberto
- A gengiva inserida é demarcada
apicalmente pela linha mucogengival - Com textura firme e cor rósea, a
(LMG) gengiva inserida mostra uma
superfície que apresenta pontilhados
semelhantes à casca de laranja

- A forma da gengiva interdentária

(papila interdental) é determinada - Ela fica firmemente inserida no osso
pelas relações de contato entre os alveolar e cemento através de fibras
dentes, pela largura da superfície do tecido conjuntivo
proximal destes e pelo contato da - A mucosa alveolar, de cor vermelha
junção cemento-esmalte escura, tem uma ligação frouxa com o
osso e é móvel em relação a gengiva
inserida
Anatomia microscópica
O epitélio que cobre a gengiva livre
pode ser diferenciado em:
- Epitélio oral: que fica voltado para a
cavidade oral 1. Camada basal (estrato basal ou
- Epitélio sulcular oral: que fica
germinativo)
voltado para o dente, sem ficar em
2. Camada espinhosa
contato com a superfície do mesmo 3. Camada granulosa
- Epitélio juncional: que promove 4. Camada ceratinizada (estrato
contato da gengiva com o dente
córneo)
- Além dessas, também são achados
melanócitos, células de Langerhans,
células de Merkel e células
inflamatórias
Epitélio dentogengival
- Esse epitélio é contínuo ao epitélio
oral e promove inserção da gengiva
ao dente
- A junção entre o epitélio juncional e
o esmalte é semelhante à do epitélio
com o tecido conjuntivo, o que
- O limite entre o epitélio oral e o
significa que o epitélio está aderido
tecido conjuntivo segue um curso
fisicamente ao dente por meio dos
ondulado, pois as partes do
hemidesmossomos
conjuntivo se projetam no epitélio,
- O epitélio do sulco reveste o sulco
formando as papilas do tecido
gengival, localizado entre o esmalte e
conjuntivo e as cristas epiteliais
a gengiva livre
- O epitélio oral é pavimentoso
Espaço biológico
estratificado ceratinizado, que se
- É determinado pela distância da
divide nas seguintes camadas
crista óssea alveolar à base do sulco
celulares:
gengival, ou seja, a partir do fim da
crista óssea até a porção mais
coronária do epitélio juncional. Todo o que habitam a margem gengival ou o
tecido que está aderido ao dente. sulco.
- Epitélio juncional (média 0,97mm) + Lâmina própria (tecido conjuntivo)
inserção conjuntiva (1,04mm) = média - O tecido conjuntivo é o componente
de 2,01mm tecidual predominante da gengiva
- Os principais constituintes são as
fibras colágenas, fibroblastos, vasos e
nervos, que estão envolvidos em uma
substância fundamental amorfa
(matriz)
Também estão presentes:
- Mastócitos: responsável pela
produção de determinados
componentes da matriz
- Macrófagos: Fagocitose e síntese no
tecido
- Células inflamatórias: granulócitos,
Sulco histológico X Sulco clínico
linfócitos e plasmócitos
- SH: distância da margem gengival até
Fibras
a porção mais coronária do epitélio
- Podem ser divididas em: colágenas,
juncional (0,69mm)
reticulares, oxitalânicas e elásticas.
- É o local onde os términos de
- As fibras colágenas na gengiva, de
preparos para prótese e restaurações
acordo com sua inserção e trajetória,
pode adentrar para não invadir o
podem ser divididas em:
espaço biológico
- Fibras circulares
- SC: determinado pela sonda
(FC): dispostos na
periodontal, distância da margem
gengiva livre e
gengival até a profundidade de
circundam o dente
penetração da sondagem
- Fibras
Fluido gengival
dentogengivais
- Contém componentes do tecido
(FDG): estão
conjuntivo e epitelial, células
embutidas no
inflamatórias, soro e microrganismos
cemento e se
projetam e direção ao tecido gengival 0,38mm, com a porção mais delgada
livre geralmente no terço médio da raiz
- Fibras dentoperiósteas (FDP): fazem - O dente é unido ao osso por feixes de
trajetória em sentido apical sobre a fibras colágenas que podem ser:
crista óssea vestibular e lingual, para - Fibras da crista
terminarem no tecido da gengiva alveolar (FCA):
inserida projetam-se do
- Fibras transeptais: estendem-se cemento para a
entre o cemento supra alveolar de crista alveolar em
dentes vizinhos direção apical.
Matriz Resistem ao
- É produzida principalmente pelos movimento de
fibroblastos extrusão
- É o meio no qual as células do tecido - Fibras
conjuntivo se acham embutidas e é horizontais (FH): projetam-se do
essencial para manutenção da função cemento ao osso alveolar em direção
normal do tecido conj. horizontal e resistem ao movimento
de lateralidade
Ligamento periodontal - Fibras obliquas (FO): projetam-se do
cemento ao osso alveolar em direção
- É um tecido conjuntivo frouxo,
obliqua cervical, com maior
ricamente vascularizado e celular, que
quantidade de fibras. Resistem ao
circunda as raízes dos dentes e une o
movimento de intrusão e força
cemento radicular à lâmina dura ou
vertical
osso alveolar propriamente dito
- Fibras apicais (FA): projetam-se do
- A presença dele permite que forças,
ápice ao osso alveolar e resistem ao
produzidas durante a função
movimento de extrusão
mastigatória e outros contatos
- Interradiculares: projetam-se do
dentários, sejam distribuídas e
cemento ao osso interradicular,
absorvidas pelo processo alveolar
presentes em dentes
- Sua espessura normal em um
multirradiculares.
individua adulto varia entre 0,15 a
- As porções terminais das fibras
principais que se inserem no cemento
e no osso são chamadas de fibras de inervação e não sofre remodelação e
Sharpey reabsorção
- Insere as fibras do ligamento
Funções periodontal na raiz e contribui para o
- Físicas: processo de reparo após danos à
- Proporcionar um involucro de superfície radicular
tecidos moles para proteger os vasos Tem diferentes formas:
e nervos de lesões por forças - Cemento acelular afibrilar: é
mecânicas encontrado principalmente na porção
- Transmitir forças oclusais ao osso cervical do esmalte
- Fixar dente ao osso - Cemento acelular de fibras
- Formadora e remodeladora extrínsecas: conecta o dente ao osso
- Participam na formação e alveolar propriamente dito, rico em
reabsorção de cemento e osso, que feixes de fibras de Sharpey
ocorrem na movimentação fisiológica - Cemento celular estratificado misto:
do dente, na acomodação do contém fibras extrínsecas e
periodonto as forças oclusais e no intrínsecas
reparo de lesões - Cemento celular de fibras intrínsecas:
- Nutritivas e sensoriais é encontrado principalmente nas
- Fornece nutrientes para o cemento, lacunas de reabsorção

Junção amelocementária
osso e gengiva através dos vasos
sanguíneos
- É responsável pela drenagem - Pode haver três tipos de relação
linfática envolvendo o cemento na JAC
- Em 60 a 65% dos casos, o cemento
Cemento radicular sobrepõe-se ao esmalte (a)
- Em 30% dos casos, a união é topo-a-
- É um tecido mineralizado
topo (b)
especializado que reveste as
superfícies radiculares
- Possui muitas características
semelhantes ao osso, porém não
contém vasos sanguíneos, linfáticos,
- Em 5 a 10% dos casos, não há união - As paredes dos alvéolos (osso
entre o cemento e o esmalte, e uma propriamente dito) bem como as
retração gengival poderá ser paredes externas do processo
acompanhada de sensibilidade por alveolar, são constituídas por osso
causa da exposição da dentina (c) cortical (compacto), que faz parte do
sistema
- A área rodeada pelas paredes de
osso cortical é ocupada por osso
trabecular (esponjoso), que contém
trabéculas ósseas
- Sendo assim, o osso esponjoso

Osso do proc. alveolar

ocupa maior parte dos septos
interdentais porem uma porção
pequena das paredes vestibular e
Anatomia macroscópica palatina
- É definido como as partes dos
maxilares que formam e dão suporte Fenestração e Deiscência
aos alvéolos dos dentes - Na face vestibular da mandíbula, a
- O processo estende-se a partir do cobertura óssea das raízes é algumas
osso basal da mandíbula e vezes muito fina ou completamente
desenvolve-se em associação com o inexistente
desenvolvimento e erupção dos - Uma área sem cobertura óssea na
dentes porção marginal da raiz chama-se
- O osso que cobre as superfícies deiscência
radiculares é consideravelmente mais - Se houver osso na parte mais coronal
espesso do lado palatino do que o do osso vestibular, mas o defeito for
lado vestibular da maxila mais apical, ele é chamado
fenestração
Anatomia microscópica colágeno tipo I e 10% de proteínas não
colagenosas, proteoglicanos,
- O osso alveolar propriamente dito glicoproteínas, carboidratos e lipídios
(ABP) denso está voltado para o
ligamento periodontal dos dois Células
dentes, enquanto o trabecular ocupa - Osteoblastos
a área entre o osso alveolar - São as principais responsáveis pela
propriamente dito formação óssea
- O osso trabecular é composto por - Sintetizam os componentes
osso mineralizado (MB) e medula orgânicos da matriz extracelular e
óssea (BM) controlam a mineralização da matriz
- Estão localizados na superfície óssea,
exibindo deposição matricial ativa, e
acabam se diferenciando em dois
tipos de células: as de revestimento
do osso e os osteócitos
- Os osteoblastos não têm capacidade
de migração ou proliferação, então
para a formação óssea em um

Tecido ósseo determinado local, as células

progenitoras mesenquimais não
- É um tecido conjuntivo diferenciadas e as células
especializado, composto por osteoprogenitoras migram para o
elementos orgânicos e inorgânicos, local e se proliferam a fim de se tornar
que se mineraliza e é preenchido por osteoblastos
células extremamente especializadas
reguladoras de sua estabilidade

Matriz - Osteócitos
- A matriz orgânica do osso constitui - São células estreladas, incorporados
aproximadamente 30 a 35% do peso à matriz óssea mineralizada, em
ósseo total, e é formada por 90% de espaços conhecidos como lacunas
- Eles traduzem os sinais mecânicos indivíduo pode abrigar 150 espécies
em mediadores bioquímicos que diferentes
ajudarão na orquestração dos
eventos do osso Biofilme dental
- Osteoclastos
- Substância estruturada, resiliente,
- A formação óssea é coerentemente
amarelo-acinzentada, que adere
acompanhada por reabsorção óssea
firmemente às superfícies duras
iniciada e mantida pelos osteoclastos
intraorais, incluindo restaurações
- Essas células têm capacidade de
fixas ou removíveis
secretar enzimas acidas e líticas que
degradam e destroem os materiais e
os componentes orgânicos do osso e
calcificam a cartilagem

Periósteo
- Todas as superfícies ósseas são
Placa supragengival
cobertas por camadas de tecido - É encontrada na margem gengival ou
conjuntivo com diferenciação acima desta; quando está em contato
osteogênica direto com a margem, é chamada de
- O tecido que recobre a superfície placa marginal
externa do osso é denominado - Apresenta, tipicamente, uma
periósteo, enquanto tecido localizado organização estratificada de
nas cavidades ósseas internas é acumulação em diversas camadas de
chamado de endósteo morfotipos bacterianos

microbiologia bucal Placa subgengival

- A microbiota bucal vive em harmonia - É encontrada abaixo da margem
com o hospedeiro, mas, sob gengival, entre os dentes e o epitélio
condições especiais, pode ocorrer da bolsa gengival.
uma doença - É diferente da placa supragengival
- Estima-se que mais de 500 espécies pela disponibilidade local de produtos
diferentes são capazes de colonizar a sanguíneos e ao baixo potencial de
boca de um adulto e que cada
oxidação-redução, que caracteriza o
ambiente anaeróbico

Formação da placa
Película adquirida
- O esmalte dentário limpo possui uma - Essa película adquirida altera a carga
força de atração predominantemente e a energia livre de superfície, que
negativa, devido aos grupos fosfato aumenta a eficiência da adesão
que formam a hidroxiapatita bacteriana

Fase de aderência inicial

- Os colonizadores primários da placa
dental têm adesinas com afinidade a
componentes da película adquirida

- Sobre esta superfície, se forma uma

camada composta principalmente por
íons cálcio (com carga positiva), - Podem ocorrer contatos aleatórios,
denominada camada de hidratação por meio de movimentos brownianos,
- Sobre esta camada, se adsorvem pela sedimentação de
componentes salivares e microbianos microrganismos, fluxo salivar ou pela
através de ligações fracas (ligações de movimentação bacteriana ativa
van der Waals, interações - Estes microrganismos são produtos
hidrofóbicas, pontes de hidrogênio e de proteases IgA1-proteases, que
pontes iônicas), e é chamada de permite que esses microrganismos
película adquirida. ocupem receptores de anticorpos e
ainda consigam eliminar anticorpos
que já se encontram ligados a tardios (dependem das modificações
superfície desencadeadas pelos primários e
- A colonização primaria é feita secundários)
predominantemente por cocos e
bastonetes Gram-positivos Colonizadores secundários
anaeróbios facultativos Actinomyces spp., Veillonela spp.,
Fusobacterium spp., Haeophilus spp.
Colonizadores primários e Capnocytophaga spp
Streptococcus sanguinis, Colonizadores tardios
Streptococcus gordonii, Prevotella, Porphyromonas,
Streptococcus oralis e Streptococcus Actinobacillus e Treponema
mitis
- Acúmulo microbiano pela divisão
celular
Fase de acúmulo - Próprio processo de divisão celular
- É a fase onde os microrganismos das bactérias aderidas
interagem entre si - As novas bactérias passam a formar
- Os receptores das bactérias gram + microcolônias que aumentam em
permitem a aderência subsequente tamanho, que se unem umas às outras
de microrganismos Gram-negativos
anaeróbios estritos, com pouca
capacidade de aderir diretamente à
película adquirida
- Mecanismo de co-adesão e co-
agregação
- Interação entre adesinas da
superfície bacteriana e receptores
presentes das superfícies de outros
microrganismos
- Primeiro surgem os colonizadores
secundários e com o aumento
sucessivo e ordenado de novas
espécies, aparecem os colonizadores
- Dinâmica das sucessões microbianas Eikenella corrodens, Eubacterium sp,
- Conforme o biofilme vai ser Fusobacterium nucleatum
formando, diversas mudanças locais Periodontite Agressiva
ocorrem Actinomycetemcomitans, Prevotella
- Com o aumento da quantidade de intermedia, Porphyromonas
matriz extracelular, as camadas mais gingivalis, Tannerella forshytia
internas apresentam menor Abscessos Periodontais
disponibilidade e alguns nutrientes e Bastonetes gram negativos
oxigênio anaeróbios, Vibrios sp,
- Estas áreas passam a ser favoráveis Porphyromonas gingivalis,
aos microrganismos anaeróbios, que Fusobacterium sp, Capnocytophaga
iniciam sua proliferação
- Devido ao aumento do pH
subgengival em decorrência da Cálculo dental
resposta inflamatória, onde há
- Consiste em placas bacterianas
degradação de proteínas, espécies
mineralizadas que se formam sobre a
patogênicas com afinidade ao pH
superfície de dentes naturais e de
alcalino são atraídas
próteses dentarias
Principais patógenos
Gengivite ulcerativa necrosante
(GUN) - Massa de coloração branco-
Treponema denticola, amarelada ao amarelo-acastanhada,
Fusoespiroquetas (Prevotella ou mesmo de cor marrom e de dureza
intermedia) e Espiroquetas moderada
Periodontite crônica - Não é dependente somente da
Tannerella forshytia, Porphyromonas quantidade de placa bacteriana, mas
gingivalis, A. também da secreção das glândulas
actinomycetemcomitans, Prevotella salivares
intermedia, Capnocytophaga sp,
Cálculo supragengival Aderência a superfície
- Localiza-se coronalmente à margem
da gengiva e, portanto, é visível na
dentaria
cavidade oral - Diferenças na maneira pela qual o
- É encontrado predominantemente cálculo se adere a superfície dentaria
próximo a saída dos ductos afetam a relativa facilidade ou
excretores das glândulas salivares, dificuldade encontrada em sua
como na face lingual dos incisivos remoção
centrais inferiores ou face vestibular 1. Aderência por meio de uma película
dos primeiros molares superiores orgânica no esmalte
2. Impactação mecânica em
Cálculo subgengival irregularidades de superfície
3. Adaptação próxima das depressões
- Está localizado abaixo do bordo da
da superfície interior do cálculo
gengiva marginal e, portanto, não é
4. Penetração de bactérias do cálculo
visível em um exame clínico de rotina
no cemento
- Pode ser detectado pela
sensibilidade
sondagem
tátil durante a
Formação
- Pode ser visto em radiografias - A placa é enrijecida pela precipitação
periapicais, desde que os depósitos de sais minerais, que normalmente se
sejam volumosos inicia entre o primeiro e o decimo
quarto dia de formação da placa
- A saliva é fonte de mineralização do
cálculo supragengival, enquanto o
fluido gengival fornece minerais para
o cálculo subgengival

Implicações clínicas
- Embora uma forte associação entre
os depósitos de cálculo e a
periodontite tenha sido demonstrada
em estudos experimentais e
epidemiológicos, é preciso
compreender que o cálculo sempre
está coberto por uma camada não patogênese da
mineralizada de placa bacteriana
viável
gengivite
Inflamação gengival
- Estudos excluem a possibilidade de o
cálculo dentário ser a causa primaria
das doenças periodontais
- Ele parece ser um efeito secundário Lesão inicial (2-4 dias de acúmulo de biofilme)

por proporcionar uma configuração - Clinicamente: saúde

da superfície favorável ao maior periodontal
acúmulo de placa - A lesão é subclínica e

fatores de risco só pode ser vista ao

exame histológico
- Bactérias especificas - Exsudação de fluido
- Fatores que facilitam a retenção da do sulco gengival (edema)
placa (cálculo, restaurações, - Vasculite subjacente para o epitélio
próteses, implantes, apinhamentos) juncional
- Características anatômicas dentais - Migração de neutrófilos (PMN),
- Trauma de oclusão macrófagos, linfócitos
- Infecções endodônticas - Os Streptococcus estão entre os
- Diabetes mellitus primeiros microrganismos a colonizar
- Tabagismo a película adquirida, conforme a placa

Indicadores de risco se desenvolve

- Estresse Lesão precoce (4-7 dias de acúmulo)

- SIDA (Síndrome da imunodeficiência - Edema, vermelhidão,
humana adquirida) aumento de fluido e
- Neutropenia hiperplasia
- Dieta - Acentuação das
- Fatores genéticos características de
- Osteoporose lesão inicial
- Medicamentos
- Acúmulo de linfócitos e macrófagos - Edema, vermelhidão,
abaixo do epitélio juncional aumento de fluido e
hiperplasia
Lesão estabelecida - Persistência do
- Clinicamente: ainda não é possível biofilme e inflamação
determinar a atividade da doença, aguda, com piora das
podendo ser uma gengivite fases anteriores
estabelecida ou o começo de uma - Aumento de plasmócitos e linfócitos
lesão progressiva na periodontite no infiltrado inflamatório do tecido
- É considerado um estágio de conjuntivo periodontal
transição da gengivite para a - Anticorpos extravasculares
periodontite - Perda progressiva de colágeno

patogênese -
- O rompimento do tecido conjuntivo
leva a perda de inserção do tecido

periodontite conjuntivo ao dente e, como

resultado, o epitélio juncional migra
- Nem todos os indivíduos com em direção apical, formando a bolsa
gengivite terão periodontite, e nem periodontal
todos os indivíduos com periodontite - Ulcerações no epitélio sucular e
perderão os dentes juncional
- O desenvolvimento da gengivite - Sangramento levam ao
pode ser considerado uma resposta descolamento da superfície do dente
imunológica bem controlada
- Em algumas pessoas, em virtude de Lesão avançada
fatores ambientais, susceptibilidade - Tem a mesma
inata ou ambas, há perda de tecido configuração celular e
conjuntivo e ósseo, migração apical características da lesão
do epitélio juncional e estabelecida
desenvolvimento da periodontite - As principais
diferenças consistem na grande perda
de inserção, que é evidente clínica e

Lesão estabelecida histologicamente

- O mecanismo da destruição tecidual cardiovasculares e outras alterações
funciona por meio dos efeitos da metabólicas
resposta imune, e não como uma - Entretendo, a produção de insulina
consequência direta das bactérias pode diminuir no decurso da doença,
- Conforme a lesão avança, a perda do sendo necessária
osso alveolar se torna aparente - O início dos sintomas é mais gradual

fatores modificadores e menos grave

Sintomas clínicos
Diabetes mellitus - Poliúria (aumento do volume
- É uma doença caracterizada pela urinário)
elevação da glicose no sangue - Polidipsia (sede excessiva)
(hiperglicemia) devido a defeitos na - Polifagia (fome excessiva)
secreção ou na ação do hormônio - Prurido (escoriações na pele)
insulina - Fraqueza
- Fadiga
Tipo 1 - insulinodependente
- Desenvolve-se devido a produção Efeitos da diabetes sobre a
reduzida de insulina
- Resulta da destruição das células β
doença periodontal
do pâncreas que produzem insulina - Formação de AGES
- Geralmente eles apresentam rápido - RAGE é um receptor de sinalização
início dos sintomas associados com a multiligante e membro da
deficiência ou escassez total de superfamília de imunoglobulinas das
insulina moléculas da superfície celular
- A expressão RAGE é aumentada no
Tipo 2 - adquirida DM e sua ativação tem um papel
estabelecido no desenvolvimento e
- É causado pela utilização deficiente
progressão de complicações
da insulina
- A hiperglicemia impulsiona a
- Resulta da resistência à insulina que
formação de AGE e leva a aumento da
também contribui para distúrbios
expressão e ativação do seu receptor
RAGE
- A interação afeta negativamente
funções celulares, levando a Efeitos bucal e periodontal
inflamação intensificada, produção de - Indivíduos com diabetes mal
espécies reativas de oxigênio ou controlado podem se queixar de
estresse oxidativo e reparo tecidual diminuição do fluxo salivar e
comprometido queimação na boca ou na língua, pois
- Esses mecanismos, juntamente com hipoglicemiantes orais podem causar
o impacto dos patógenos xerostomia e infecções oportunistas
periodontais, perpetuam esse ciclo como a Cândida albicans
vicioso e o estresse oxidativo ampliam - Os pacientes com DM tipo 1 possuem
um ao outro mais risco de desenvolver doença
- Leucócitos polimorfonucleares periodontal com a idade e com a
(PMN) gravidade e duração do seu diabetes
- A função reduzida dos PMN e
defeitos de quimiotaxia em diabéticos
não-controlados podem ajudar a
prejudicar as defesas do hospedeiro e
progressão da infecção
- Citocinas, monócitos e macrófagos - A perda da inserção periodontal
- Os pacientes diabéticos com também é encontrada nos dois tipos
periodontite apresentam níveis da doença
significativamente mais elevados de - Os diabéticos com complicações
IL-1β, TNF-α e PGE2 no líquido gengival sistêmicas mais avançadas
- Tecido conjuntivo apresentam doença periodontal mais
- O meio hiperglicêmico pode reduzir grave e com maior frequência
o crescimento, a proliferação e - O tratamento periodontal em fase
síntese da matriz pelos fibroblastos inicial, com motivação e
do ligamento periodontal e gengival desbridamento da bolsa periodontal
nos pacientes diabéticos tipo 2,
resultou em melhor controle
metabólico da diabetes
- A descrição mais clássica do paciente
diabético mal controlado é o
aparecimento de abscessos - Conclui-se que a doença periodontal
periodontais, levando a destruição agrava a diabetes e a diabetes agrava
rápida do suporte periodontal a doença periodontal

Complicações
diabéticas

Controle metabolico
deficiente da DM

Efeitos sobre a cicatrização Progressão da

doença periodontal
- A cicatrização de feridas é
prejudicada devido aos efeitos Bactéria patogênica
cumulativos sobre as funções
celulares
- Há diminuição da síntese de Tabagismo
colágeno pelos fibroblastos
- Aumento da degradação de Efeitos do tabagismo sobre a
colagenase
periodontite
Efeitos da doença
periodontal sobre a diabetes
- Estudos mostram que indivíduos
com diabetes tipo 2 com doença - As vias pelas quais o cigarro afeta o
periodontal grave apresentam estado periodontal não são
significativa piora do controle da totalmente compreendidas
hiperglicemia - O tabagismo tem o potencial de
- A incidência de complicações comprometer vários aspectos da
cardiovasculares é maior em resposta inata e imune, isso pode
diabéticos com doença periodontal resultar em degradação tecidual
grave do que naqueles com gengivite exagerada e comprometimento do
ou doença periodontal inicial reparo
Gengivite - Idosos fumantes tem três vezes mais
possibilidade de desenvolver doença
- Estudos clínicos mostram que o periodontal grave
desenvolvimento da inflamação em - O uso do tabaco para mastigar tem
resposta ao acúmulo de placa é sido associado a leucoplasia oral e
reduzido em fumantes carcinoma, apesar de não apresentar
- Os fumantes apresentam menos efeitos sobre a progressão da doença
inflamação gengival periodontal
- Ele pode mascarar sinais de
gengivite, complicando a abordagem Puberdade, gravidez e
usual de reconhecimento dessas
condições menopausa
Periodontite - O estrogênio afeta as peroxidases
salivares, que atuam contra diversos
- O tabagismo é um fator de risco microrganismos
importante para o aumento da - O estrogênio possui efeito
prevalência e gravidade da destruição estimulador sobre o metabolismo do
periodontal colágeno e angiogênese
- A interação de estrogênio e
progesterona com mediadores da
inflamação pode ajudar a explicar os
níveis aumentados de inflamação
durante os períodos de flutuação
Os fumantes possuem: hormonal
- Sondagem mais profunda e muitas
bolsas profundas Puberdade e menstruação
- Mais perda de inserção incluindo - Durante a puberdade, aumentam os
mais retração gengival níveis de testosterona nos homens e
- Mais perda de osso alveolar estradiol nas mulheres
- Mais perda dentaria - Muitos estudos mostram o aumento
- Mais dentes com envolvimento de de inflamação gengival em crianças
furca
em idade próxima a puberdade, sem - Os níveis hormonais declinam devido
alteração nos níveis de placa a diminuição da função ovariana,
- Estudos mostram que mulheres com caracterizado por alterações
gengivite tem aumento da inflamação teciduais, tais como a descamação do
e exsudato do líquido gengival epitélio gengival
durante o período menstrual
Contraceptivos hormonais
Gravidez - Efeitos semelhantes aos da gravidez,
- A inflamação gengival é exacerbada porém menos acentuados, as vezes
por alterações hormonais (aumento são observados na gengiva de
da produção de estradiol e usuárias
progesterona) no segundo e terceiro - A manifestação bucal mais comum é
trimestre da gravidez o aumento da inflamação gengival
acompanhado do amento de
exsudato gengival

conceitos clínicos
Avaliação do paciente
- Base para o planejamento do
- Existe um maior crescimento seletivo
tratamento e a compreensão das
de patógenos periodontais na placa
necessidades, da situação social e
subgengival durante o início da
econômica do paciente, assim como
gengivite de gravidez no terceiro ao
das condições clínicas gerais
quarto mês de gravidez

Menopausa Sinais e sintomas

- As doenças periodontais são
caracterizadas pelas alterações da cor
e da textura da gengiva, por exemplo,
rubor e edema, assim como o
aumento da tendência a
sangramento à sondagem
- Além disso, os tecidos periodontais consequentemente, são chamados
podem exibir resistência reduzida à perda óssea “vertical” ou “angular”
sondagem, que é percebida como o
aumento da profundidade à
sondagem e/ou da recessão tecidual
- Estágios avançados da periodontite
podem também estar associados ao
aumento da mobilidade dentária,
assim como a migração ou a
vestibularização dos dentes
Gengiva
- Os sinais clínicos da gengivite
incluem a mudança na cor e na textura
do tecido mole gengival marginal
- O sintoma de “sangramento à
- Nas radiografias, a periodontite pode sondagem” no fundo do sulco/bolsa
ser reconhecida pela perda de gengival está associado à presença de
moderada a avançada do osso infiltrado de células inflamatórias
alveolar
- Se a perda óssea progredir em Sangramento a sondagem
índices iguais na dentição, o contorno
- Uma sonda periodontal é introduzida
da crista do osso remanescente será
no “fundo” da bolsa
uniforme e a perda óssea é chamada
gengival/periodontal com aplicação
de “horizontal”
de força leve e é movida
delicadamente ao longo da superfície
dentária (raiz)

- Os defeitos ósseos angulares são o

resultado de perda óssea que ocorre
em índices diferentes ao redor dos - Se o sangramento for provocado na
dentes nas superfícies dos dentes e, remoção da sonda, o local examinado
é considerado bolsaperiodontal- esmalte, expondo a superfície
positivo e, consequentemente, está radicular ao ambiente bucal.
inflamado As retrações gengivais podem ser
classificadas segundo MILLER, 1988
Ligamento periodontal e em:

cemento
Profundidade de sondagem
- A distância da margem da gengival
ao fundo do sulco/bolsa gengival
- é medida em milímetros, por meio de
uma sonda periodontal milimetrada
- Posição da sonda nas faces livres:
sonda paralela à superfície dental
- Posição da sonda nas
- Classe I: É nessa fase que os
interproximais: sonda levemente
problemas periodontais devem ser
inclinada para sondar na área logo
resolvidos em forma de prevenção e
abaixo do ponto de contato
higiene oral adequada.

Margem gengival - Classe II: Ponto de alerta para o

paciente. Se não for resolvido,
- Medida da distância da junção começam as repercussões em
cemento – esmalte à margem espaços interdentais e osso.
gengival. Nas classes I e lI, é possível fazer
- A margem gengival pode estar recobrimento total após
abaixo (expondo a junção - retração) procedimentos cirúrgicos, já́ que o
ou acima (recobrindo a junção - leito de tecido ósseo para os enxertos
aumento) teciduais encontra-se presente.
Retração gengival - Classe III: Nesses casos somente um
- Migração da margem gengival no recobrimento parcial pode ser
sentido apical a junção cemento - esperado, uma vez que houve perda
óssea significativa.
Classe IV: nenhum recobrimento é 𝑁𝐼𝐶 = 𝑃𝑆 − 𝐴𝐺
possível.
Aumento gengival Mobilidade dental
- Migração da margem gengival no - Deslocamento do elemento dental
sentido coronário a junção cemento - em 1 ou várias direções
esmalte, recobrindo a coroa - A mobilidade pode ser fisiológica ou
anatômica e consequentemente patológica, progressiva ou
reduzindo o tamanho da coroa clínica aumentada (devido à perda de
(normalmente associado à falsa inserção prévia)
bolsa). - Para a realização do exame deve-se
utilizar instrumentos rígidos, como
Nível de inserção cabo do espelho
- Pode ser avaliado em milímetros por - Pode ser classificado de acordo com
meio de uma sonda milimetrada Miller (1950):
- Distância em milímetros da CEJ ao Grau 0:
fundo da bolsa periodontal/gengival - Mobilidade “fisiológica” medida no
sondável nível da coroa
- é o parâmetro que determina a - O dente mostra mobilidade de 0,1 a
extensão da destruição dos tecidos 0,2 mm na direção horizontal no
periodontais alvéolo
- É o único parâmetro que pode Grau 1:
determinar se está havendo perda - Aumento da mobilidade da coroa do
progressiva do periodonto por conta dente de, no máximo, 1 mm na direção
da doença horizontal
Em casos de retração: Grau 2:
- O nível de inserção é a soma da - Aumento da mobilidade da coroa do
retração gengival com a profundidade dente em mais de 1 mm na direção
de sondagem horizontal
𝑁𝐼𝐶 = 𝑃𝑆 + 𝑅𝐺 Grau 3:
Em casos de aumento gengival: - Grave mobilidade da coroa do dente
- O nível de inserção é a subtração das tanto na direção horizontal quanto na
medidas de aumento gengival da vertical, interferindo na função do
profundidade de sondagem dente.
Envolvimento de furca classificação das
- A progressão da periodontite ao
redor dos dentes multirradiculares
doenças e condições
pode envolver a destruição das
estruturas de suporte da área da
que afetam o
ramificação
- Verificada com o uso da sonda
periodonto
- International Workshop for the
Nabers e classificada segundo a perda
Classification of the Periodontal
de inserção periodontal horizontal
Diseases, organizado pela American
em:
Academy of Periodontology (AAP)
Classe I:
(Armitage, 1999)
- Profundidade à sondagem horizontal
≤ 3 mm a partir de uma ou duas
1. Doenças gengivais
entradas Doenças gengivais induzidas por placa
Classe II: Lesões gengivais não induzidas por placa
- Profundidade à sondagem horizontal 2. Periodontite
> 3 mm a partir, no máximo, de uma Periodontite crônica
entrada e/ou combinado com o FI Periodontite agressiva
Classe I Periodontite como manifestação de
doenças sistêmicas
Classe III:
3. Doenças periodontais necrosantes
- Profundidade à sondagem horizontal
Gengivite ulcerativa necrosante
> 3 mm a partir de duas ou mais Periodontite ulcerativa necrosante
entradas geralmente representa uma 4. Abscessos do periodonto
destruição total dos tecidos de 5. Periodontite associada a lesões
sustentação na furca endodônticas
Lesões endo-perio
Lesões perio-endo
Lesões combinadas
6. Deformidades e condições de
desenvolvimento ou adquiridas
- Há uma classificação mais atual NORMAL GENGIVITE
(2017) que será abordada Cor Cor-de-rosa Vermelho
posteriormente. Mas, por ser muito Tecido
Contorno Recortado
atual, a maioria dos concursos ainda edemaciado
abordam a classificação de 1999.
Consistência Firme Amolecido
Sangramento
ao toque
Negativo Positivo

Doenças gengivais
Exsudado
gengival
Mínimo Aumentado
Temperatura
do sulco
34ºC Aumentada

Classificação
1. Localizada: ≤ 30% dos s tios
envolvidos
2. Generalizada: > 30% dos sítios
- A categorização das doenças que envolvidos;
afetam a gengiva necessita da
avaliação do paciente, sinais e Doenças gengivais
sintomas, história dentaria e clínica e
exame clínico
induzidas pela placa dental
Gengivite induzida pela placa
Os sinais clínicos da inflamação
gengival incluem:
- Sinais e sintomas restritos a gengiva - É uma inflamação da gengiva que
- Sinais clínicos da inflamação resulta de bactérias localizadas na
- Sinais clínicos e sintomas associados gengiva marginal
a níveis estáveis de inserção no - Começa na margem gengival,
periodonto sem perda de inserção podendo estender-se através da
- Reversibilidade da doença pela unidade gengival remanescente
remoção da etiologia - A intensidade dos sinais clínicos varia
entre os pacientes
- Os achados clínicos comuns incluem
eritema, sangramento, sensibilidade,
dor à manipulação e aumento
gengival
- Análise radiográfica e/ou níveis de
inserção à sondagem não indicarão Doenças gengivais associadas
perda das estruturas de suporte a hormônios endócrinos
- Os tecidos gengivais são modulados
por andrógenos, estrogênios e
progesterona
- Há evidências sobre os efeitos dos
hormônios sexuais durante diferentes
Gengivite induzida pela placa eventos endocrinológicos
(puberdade, gravidez...)
em um periodonto reduzido - A etiologia ainda não é totalmente
- Doenças gengivais destrutivas conhecida, mas as principais
resultam em perda de inserção e indicações são que os hormônios têm
diminuição da altura e do volume do indicado mudanças na microbiota na
osso alveolar em rebordos do dente, placa dental, função imune,
levando à redução do periodonto propriedade vascular e função celular
da gengiva
- Puberdade: a incidência e a
gravidade da gengivite no
adolescente são influenciadas por
uma variedade de fatores, incluindo
níveis de placa, carie dental,
- Quando o paciente com doença respiração oral, apinhamento dos
periodontal passa por um tratamento dentes e erupção
efetivo, os tecidos periodontais ficam
saudáveis, e se voltarem a ter
inflamação por gengivite, é
considerado como uma doença
gengival. - Ciclo menstrual: mulheres
raramente apresentam alterações
gengivais que oscilem juntamente
com o ciclo menstrual, apenas
eventos leves como aumento de 20% e agentes bloqueadores de canais de
do exsudato gengival cálcio (ex: nifedipino)
- Gravidez: os estudos têm - As características comuns incluem:
encontrado grande prevalência de variações individuais do padrão de
gengivite durante o segundo e aumento, tendência para ocorrer na
terceiro trimestre de gravidez, com região anterior, alta prevalência em
profundidades a sondagem maiores, jovens, alteração do contorno
maior fluxo do liquido do sulco gengival, aumento da papila
gengiva e gengivite induzida pela interdental, aumento do exsudato,
placa. sangramento ao toque, e resposta
inflamatória pronunciada quando há
placa presente

Doenças gengivais associadas

a doenças sistêmicas
Diabetes mellitus

Doenças gengivais associadas - Gengivite associada ao DM é um

achado consistente nas crianças mal
a medicamentos controladas com DM1
- São semelhantes à gengivite
- Aumento gengival causado por
induzida pela placa
fármacos
- Nos adultos com DM, é difícil
- Excesso de crescimento da gengiva,
detectar os efeitos nas doenças
desfigurando-a esteticamente
gengivais
- Pode estar associado à
- Adultos jovens com DM1
anticonvulsivantes (ex: fentoina),
desenvolvem resposta inflamatória
imunossupressores (ex: ciclosporina)
mais pronunciada e mais precoce
Leucemia
- Leucemia é um distúrbio
hematológico progressivo maligno
caracterizado por proliferação e
desenvolvimento anormais dos
leucócitos e dos precursores dos pessoas com restrições medicas que
leucócitos no sangue e medula óssea dificultem o cuidado caseiro
- Manifestações orais têm sido - Intervenção profissional é necessária
descritas primeiramente nas como coadjuvante quando há fatores
leucemias agudas, e incluem de retenção de placa
adenopatia cervical, petéquias,
úlceras na mucosa, bem como Lesões inflamatórias
aumento e inflamação na gengiva
- Alguns pacientes podem apresentar gengivais não induzidas por
infecções oportunistas por Cândida
Albicans placa
- A inflamação gengival nem sempre
ocorre pelo acúmulo de placa na
superfície dentária
- As reações inflamatórias não
induzidas por paca frequentemente
Tratamento das doenças apresentam
característicos
aspectos clínicos

gengivais induzidas pela placa

- Medidas de higiene oral mecânicas
Lesões gengivais de origem
profissionais e pessoais são bacteriana específica
fundamentais para o tratamento
- A gengivite ou estomatite infecciosa
- Higiene oral adequada reduz o
pode ocorrer em virtude de bactérias
crescimento da placa dental nas
e as lesões orais podem ser a
superfícies dentarias e diminui a
apresentação primaria da infecção
incidência dos vários tipos de doença
- São exemplos característicos as
- Dentifrícios ajudam na remoção da
infecções causadas por Neisseria
placa dental, é um sistema de
gonorrhoeae, Treponema pallidum,
distribuição de substâncias, agentes
Mycobacterium chelonae ou outros
(ex: triclosana) neles presentes
microrganismos
podem ser uma efetiva opção para
- As lesões gengivais manifestam-se
como ulcerações edematosas,
vermelhas e dolorosas, com placas menos dramático do que a infecção
mucosas ou cancros assintomáticos primaria
- A manifestação clínica é um grupo de
Lesões gengivais de origem pequenas úlceras dolorosas na

viral gengiva inserida e no palato duro

Gengivoestomatite herpética
primaria
- Herpes-vírus simples tipo 1 (HSV-1) e
2 (HSV-2)
- A infecção herpética primaria pode
seguir um curso assintomático na
primeira infância, mas também pode
acarretar gengivoestomatite grave, - O tratamento inclui a remoção
que na maioria das vezes ocorre antes cuidadosa da placa, para limitar a
da adolescência superinfecção bacteriana das
ulcerações, o que retarda a
cicatrização
- Nos casos graves, é recomendada a
utilização sistêmica de drogas
antivirais, tais como aciclovir
Herpes-zóster
- Essa manifestação inclui gengivite - O vírus varicela-zóster causa varicela
grave, dolorosa, com vermelhidão, (catapora) como infecção primaria
ulcerações com exsudato autolimitada
sorofibrinolento e edema - Ela ocorre predominantemente em
acompanhado de estomatite crianças, e a reativação tardia do vírus
causa herpes-zóster (cobreiro)
- A catapora é associada com febre,
mal-estar e erupções cutâneas.
Podem aparecer úlceras pequenas,
em geral na língua, no palato e na
- A herpes simples recorrente intraoral
gengiva
apresenta, tipicamente, um curso
- Os sintomas da herpes-zóster - A Candidose pseudomembranosa
consistem em dor e parestesia, que apresenta placas esbranquiçadas que
podem apresentar-se antes do podem ser removidas por gaze,
surgimento das lesões deixando a superfície levemente
- As lesões, que frequentemente sangrante
envolvem a gengiva, iniciam-se com
vesículas, que se rompem e deixam
úlceras recobertas por fibrina

- As lesões da Candidose eritematosa

são vermelhas intensas e associadas a
dor

Lesões gengivais de origem

fúngica
Candidose
- O tratamento tópico envolve a
- Diversas espécies de Cândida podem
aplicação de antifúngicos, tais como
ser coletadas da cavidade oral de
nistatina, anfotericina B ou miconazol
seres humanos, incluindo C. albicans,
Histoplasmose
C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C.
- É uma doença granulomatosa
parapsilosis e C. guillermondii
causada pelo Histoplasma capsulatum,
- A infecção por C. albicans ocorre, em
um saprófito encontrado em fezes de
geral, como consequência da redução
pássaros e gatos
dos sistemas de defesa do
- Lesões orais têm sido observadas em
hospedeiro, incluindo
30% dos pacientes com histoplasmose
imunodeficiência, redução da
pulmonar e 66% dos pacientes com a
secreção salivar, tabagismo e
forma disseminada
tratamento com corticosteroides
- As lesões podem afetar qualquer
área, incluindo gengiva
- São inicialmente nodulares ou - O tratamento é a remoção cirúrgica,
papilares, e podem tornar-se muitas vezes gengivectomias
ulcerativas, com dor e perda de tecido seriadas, mas recorrências não são
gengival comuns

Lesões gengivais de origem

sistêmica
Líquen plano
- É uma doença mucocutânea mais

Doenças gengivais associadas comum dentre as manifestações

gengivais
à hereditariedade - A doença pode estar associada a
desconforto significativo, e tem
- Aumento fibrótico benigno da
potencial pré-maligna
gengiva em membros de uma mesma
- As lesões cutâneas são
família tem sido designado pelos
caracterizadas por pápulas com
termos elefantíase gengiomatosa,
estrias esbranquiçadas (estrias de
elefantíase familiar, fibromatose
Wickham), que também acometem o
juvenil hialina, fibromatose familiar
lábio e mucosa jugal
congênita, fibromatose gengival
- Os tipos de líquen plano oral que
hereditária...
mais acometem a gengiva são:
- O aumento gengival é firme e não
- Reticular
hemorrágico, porem pode estar
coberto por inflamação gengival
- Pode ser herdada como um traço
mendeliano simples ou como uma
síndrome de malformação

- Em forma de placa
- Atrófico destruição da adesão do epitélio ao
tecido conjuntivo. As bolhas intactas
são, frequentemente, claras a
amareladas ou podem ser
hemorrágicas
- Ulcerativo

- Bolhoso Pênfigo vulgar

- É um grupo de doenças autoimunes
caracterizadas pela formação de
bolhas intraepiteliais na pele ou nas
membranas mucosas
- O início intraoral da doença com a
Penfigóide formação de bolhas é muito comum, e
- É um grupo de distúrbios nos quais as lesões da mucosa oral, incluindo a
anticorpos contra componentes da gengiva, são frequentemente
membrana basal acarretam o observadas.
descolamento do epitélio do - As lesões iniciais podem assemelhar-
conjuntivo se com úlceras aftosas, mas lesões
- As alterações inflamatórias, quando erosivas difusas são comuns nos
não causadas por placa, podem se estágios avançados
estender por toda a largura gengival
e, até mesmo, além da junção
mucogengival
- A fricção da gengiva pode precipitar
a formação de bolha
- Isso é caracterizado como sinal de
Nicholsky positivo e é causado pela
Lúpus eritematoso
- É um grupo de distúrbios autoimunes Reações alérgicas
do tecido conjuntivo nos quais - As manifestações na mucosa oral são
autoanticorpos se formam contra incomuns
vários constituintes celulares,- A ocorrência intraoral rara pode se
incluindo o núcleo e a membrana dever ao fato de que concentrações
citoplasmática muito mais elevadas do alergênico
- O Lúpus Eritematoso Discoide é uma são necessárias para a reação alérgica
forma crônica leve, que envolve a pele ocorrer na mucosa oral e não na pele
e as membranas mucosas, muitas e em outras superfícies
vezes incluindo a gengiva e outras Reações a materiais restauradores
partes da mucosa oral dentais
- A lesão característica apresenta-se - A alergia por contato ocorre após um
como área atrófica central com período de 12 a 48h depois do contato
pequenos pontos brancos com o alergênico
circundados por finas estrias brancas - As reações da mucosa oral aos
materiais restauradores incluem
reações ao mercúrio, níquel, ouro,
zinco, cromo, paládio e acrílicos
- As lesões, que podem
infrequentemente afetar a gengiva,
têm semelhanças clínicas com as
- Muitas vezes, os pacientes lesões do líquen plano oral
apresentam lesões gengivais
acastanhadas, que são efeito colateral
de medicamentos antimaláricos
prescritos como parte do seu
tratamento
Reações aos dentifrícios
- Os conteúdos responsáveis pelas
reações alérgicas podem ser aditivos
de sabor, como carvona e canela ou
preservativos
- Os aditivos de sabor podem ser
usados também em chicletes e Lesões físicas
resultam em formas semelhantes de - Produtos de higiene oral e
gengivoestomatites procedimentos mal realizados podem
ser prejudiciais ao tecido gengival.
- Se o trauma físico for limitado, a
resposta gengival é hiperqueratose

Lesões químicas
- O contato da superfície com
- No caso de trauma mais violento, o
produtos químicos com propriedades
dano varia de laceração gengival
toxicas pode resultar em reações na
superficial a perda maior de tecido,
mucosa, incluindo na gengiva
levando a recessão gengival
- Descamação na mucosa induzida por
- A abrasividade dos dentifrícios e
clorexidina
força excessiva contribuem para a
lesão gengival.
- Essa condição tem sido denominada
lesão gengival ulcerativa traumática

- Queimadura por ácido acetilsalicílico

- Descamação causada pelo
detergente do dentifrício - O uso de fio dental também pode
- O paraformaldeído utilizado no causar ulceração e inflamação
tratamento endodôntico pode gengival, primariamente afetando o
provocar inflamação e necrose do topo da papila interdental
tecido gengival caso o selamento da
cavidade seja insatisfatório
Lesões térmicas Classificação
- Queimaduras extensas da mucosa Quanto a extensão
oral são muito raras, porém 1. Localizada - < 30% dos elementos
queimaduras menores, envolvidos
particularmente ocasionadas por 2. Generalizada- > 30% dos elementos
bebidas quentes, são eventualmente envolvidos
observadas Quanto a severidade
- A área envolvida é dolorosa e 1. Leve - Perda clínica de inserção de
eritematosa, podendo descamar e 3 mm
deixar uma superfície coagulada 2. Moderada - Perda clínica de
- Podem também ocorrer vesículas e, inserção de 5 mm
algumas vezes, as lesões se 3. Severa - Perda clínica de inserção ≥
apresentam como ulceração, 7 mm
petéquia ou erosão 4. Complicada - Presença de defeitos
intraósseos, reabsorção óssea
vertical, lesões de furca

Características clínicas
- Alterações de cor, textura e volume
da gengiva marginal
Periodontite crônica - Sangramento a sondagem na região
- A gengivite induzida por placa é uma de bolsa gengival
condição reversível, que sem - Redução da resistência dos tecidos
tratamento evolui para periodontite moles marginais à sondagem
crônica - Perda de inserção à sondagem
- As lesões da periodontite crônica se
distinguem por perda de inserção e
perda óssea, e são consideradas
irreversíveis

- Exposição de furca
 Progressão da
- Recessão da margem gengival

periodontite crônica
- É geralmente uma forma de
progressão lenta da doença
- Perda de osso alveolar periodontal que, em algum estágio,
- Aumento da mobilidade dentária pode se agravar, resultando em perda
- Esfoliação do dente adicional óssea e de inserção
- Na mesma dentição alguns dentes
Gengivite como fator de podem ser seriamente afetados com

risco destruição dos tecidos periodontais,

enquanto outros quase não
- Achados em estudos apresentam sinais de perda de
epidemiológicos indicam que a inserção ou perda óssea
inflamação gengival é
invariavelmente um componente da Tratamento
periodontite crônica e que a gengivite
precede o início da periodontite - A periodontite crônica é iniciada e
- Por isso, as duas condições têm sido mantida por microrganismos que
consideradas entidades de doenças vivem em comunidades nos biofilmes
distintas, visto que a bactéria induzirá existentes em placa supra- e
gengivite, mas o grau de resposta do subgengival, nas formas não
hospedeiro determinará se ocorrerá calcificada e calcificada
ou não periodontite crônica - A prevenção está claramente
- A periodontite crônica destrutiva é relacionada com a prevenção da
uma condição que, na maioria dos formação e/ou erradicação do
casos, exige períodos bem maiores biofilme microbiano na placa
(anos ou décadas) de exposição à - A terapia periodontal inicial ou
placa e ao cálculo para se desenvolver tratamento periodontal básico
envolve a remoção de placa supra- e
subgengival
- Incentivo à higiene oral
- Tratamento de fatores de risco locais
e sistêmicos

Periodontite agressiva
- A periodontite agressiva
compreende um grupo de formas de
periodontite de progressão rápida,
raras e frequentemente graves, Periodontite agressiva
muitas vezes caracterizadas pela
idade precoce da manifestação clínica
generalizada
- História médica não significativa - Geralmente acomete pessoas com
- Rápida perda de inserção e menos de 30 anos de idade, mas os
destruição óssea pacientes podem ser mais velhos
- Agregação familiar dos casos -Perda de inserção interproximal
generalizada afetando pelo menos
Classificação três dentes permanentes, além dos
primeiros molares e incisivos
- As formas agressivas da doença -Natureza episódica pronunciada da
periodontal foram definidas com base destruição da inserção e do osso
nas seguintes características alveolar
principais: - Resposta insuficiente de anticorpos

Periodontite agressiva séricos a agentes infectantes.

localizada
- Acometimento circumpuberal
- Apresentação localizada no primeiro
molar/incisivo com perda de inserção
interproximal em pelo menos dois
dentes permanentes, sendo um deles
o primeiro molar e envolvendo não
Quanto à severidade
mais que dois dentes além dos 1. Leve - Perda clínica de inserção de
primeiros molares e incisivos 3 mm
2. Moderada - Perda clínica de
inserção de 5 mm Aspectos genéticos
3. Severa - Perda clínica de inserção ≥ - A prevalência de periodontite
7 mm agressiva é desproporcionalmente
4. Complicada – Presença de defeitos alta em determinadas famílias e a
intraósseos, reabsorção óssea porcentagem de irmãos afetados
vertical, lesões de furca pode alcançar 40 a 50%

Etiologia e patogenia Diagnóstico

- Essa manifestação é interpretada - Um diagnóstico clínico provisório de
geralmente como a expressão de periodontite agressiva é feito com
agentes causais altamente virulentos base nos seguintes critérios:
ou de altos níveis de suscetibilidade - Ausência de condições sistêmicas
dos pacientes, ou uma combinação de significativas
ambos - Perda de inserção e destruição óssea
rápidas
Etiologia bacteriana - Agregação familiar dos casos
- A aceitação da etiologia bacteriana - Falta de consistência entre os
das formas agressivas da periodontite depósitos bacterianos visíveis
tem sido particularmente difícil clinicamente e a gravidade da
- Microrganismos gram-negativos destruição periodontal
representam aproximadamente 2/3 - O consenso do International
dos microrganismos isolados das Classification Workshop indicou que
bolsas periodontais profundas nem todas as características
- Um desses microrganismos, A. primárias e secundárias citadas
actinomycetemcomitans, um precisam ser encontradas para se
bastonete curto gram-negativo, estabelecer o diagnóstico de
anaeróbio facultativo, não móvel, periodontite agressiva, e que o
recebeu particular atenção e foi cada diagnóstico pode ser baseado apenas
vez mais visto como um em dados clínicos, radiográficos e da
microrganismo-chave na periodontite história
agressiva localizada - Depois, diagnosticar entre
periodontite agressiva localizada ou
generalizada baseada
características de cada uma
nas
doenças necrosantes
- Distúrbios periodontais
Princípios da intervenção inflamatórios mais graves provocados
pelas bactérias da placa
terapêutica - Geralmente têm evolução aguda

- O sucesso no tratamento da
periodontite agressiva é considerado
dependente de um diagnóstico
precoce, direcionando a terapia

Eliminação ou supressão da
flora patogênica
Características clinicas
- A eliminação de A.
actinomycetemcomitans tem sido
associada com a terapia bem- - As lesões necrosantes são dolorosas
sucedida; inversamente, as lesões e apresentam evolução rápida
recorrentes mostraram ainda abrigar - Sangramento é facilmente
esse organismo provocado durante a remoção do
- A raspagem e alisamento radicular material necrótico e a exposição do
podem não suprimir de maneira tecido conjuntivo ulcerado subjacente
necessária a presença da bactéria - O sangramento também pode
- A curetagem dos tecidos moles e a ocorrer espontaneamente ou em
terapia de acesso com retalho resposta a estímulos leves.
também têm sucesso limitado - As lesões começam na região de
- O uso de antibióticos foi sugerido papila interdentária para só depois,
como um complemento racional para evoluir para outros sítios da gengiva
o desbridamento mecânico nesses - A distinção entre gengivite
casos necrosante e periodontite necrosante
- Mais eficiente: Associação do nem sempre é feita na literatura,
metronidazol + amoxicilina porém, da mesma maneira com que o
termo gengivite é utilizado, a GUN - É particularmente evidente em
deve ser limitada às lesões que pacientes com imunossupressão
envolvem apenas o tecido gengival, grave, incluindo indivíduos HIV-
sem perda de inserção periodontal positivos
- Com muita frequência, no entanto, a
doença resulta em perda de inserção
periodontal, e, nesse caso, o termo
mais corretamente utilizado é PUN,
desde que as lesões estejam limitadas
aos tecidos periodontais, incluindo
gengiva, ligamento periodontal e osso Linfadenopatia e febre
alveolar
- Pode ocorrer linfadenopatia

Crateras interproximais regional, mas isso é particularmente

evidente nos casos avançados
- O aumento se restringe aos
linfonodos submandibulares, mas os
linfonodos cervicais também podem
ser atingidos.

- A necrose gengival desenvolve-se Formas

rapidamente, e, em alguns dias, as
papilas envolvidas estão, crônicas/recorrentes
frequentemente, separadas em uma - Se o tratamento for inadequado ou
porção vestibular e outra lingual, com deixar de ser realizado, a fase aguda
uma depressão necrótica entre elas pode ceder gradualmente.

Formação de sequestro
- A progressão da doença pode ser
rápida e resultar em necrose de
pequenas ou grandes áreas do osso - Os sintomas tornam-se menos
alveolar desagradáveis para o paciente, mas a
destruição periodontal persiste
- Várias crateras interdentais
adjacentes podem fundir-se,
resultando na separação total da
gengiva vestibular da palatina ou
lingual, o que resulta em duas partes As quatro zonas da lesão gengival
distintas são:
- Zona bacteriana (área superficial
Gengivite Ulcerativa com bactérias)
- Zona rica em neutrófilos (contem
Necrosante leucócitos, bactérias e espiroquetas)
- A gengivite ulcerativa necrosante - Zona necrótica (células
tem sido observada há séculos e fragmentadas e elementos do
reconhecida por vários nomes, conjuntivo)
incluindo boca de trincheira e - Zona de infiltração de espiroquetas
infecção de Vincent (mais profunda)
- A etiologia tem sido associada à
infecção bacteriana
- É mais frequentemente diferenciada
pelo aparecimento súbito
Os sinais clínicos incluem:
- Intensa dor gengival
- Necrose da papila (lesão em saca-
bocado) - Fatores predisponentes como
- Sangramento gengival espontâneo tabagismo, estresse psicológico, má
nutrição e supressão imune podem
predispor o indivíduo a GUN
- Pode afetar qualquer faixa etária,
porém é considerada uma doença de
Também podem ocorrer adultos jovens
- Febre e mal-estar A flora da GUN que predomina inclui:
- Linfadenopatia - Prevotella intermedia
- Gosto metálico - Fusobacterium spp
- Odor desagradável - Treponema e Selenomonas spp.
 Tratamento
- Quando há envolvimento sistêmico
com sintomas como febre e
É dividido em: fase aguda e fase de linfadenopatia, o uso suplementar de
manutenção antibióticos sistêmicos é indicado
- O tratamento suplementar com 250
Tratamento da fase aguda mg de metronidazol 3 vezes/dia
mostrou-se efetivo contra
espiroquetas e parece ser o fármaco
de escolha no tratamento

Tratamento da fase de
- A meta do tratamento da fase aguda
é eliminar a atividade da doença
manutenção
manifestada pela progressão da - Quando o tratamento da fase aguda
necrose tecidual lateral e apicalmente estiver terminado
- Outro objetivo é evitar a dor e o - A necrose e os sintomas agudos
desconforto geral que podem terão desaparecido
comprometer gravemente a - As áreas antes necróticas estão
alimentação do paciente. cicatrizadas e as dimensões das
- Deve-se tentar realizar uma crateras gengivais diminuíram
raspagem, tão completa quanto as - Nessas áreas, a placa bacteriana
condições permitirem acumula-se rapidamente,
- Os pacientes devem ser instruídos a predispondo o paciente à recorrência
substituir a escovação por agentes da doença
químicos de controle de placa nessas - Crateras rasas podem ser removidas
áreas até que ocorra a cicatrização por gengivectomia simples, enquanto
- Bochechos 2 vezes/dia com solução a eliminação dos defeitos profundos
de clorexidina a 0,2% representam um pode exigir cirurgia com retalho
tratamento adjuvante muito efetivo
para reduzir a formação de placa,
particularmente quando a escovação
não é efetuada
 Abscesso periodontal integridade da raiz que evolui para
colonização bacteriana.
- Os abscessos se caracterizam por
inflamação purulenta localizada nos Etiologia
tecidos periodontais, causando dor e
- A formação de abscesso geralmente
tumefação
ocorre em virtude do fechamento
Classificação marginal de bolsas periodontais
profundas, o que impede a drenagem
- Sua classificação é feita de acordo apropriada
com a evolução (crônico ou agudo) e - Diferentes mecanismos patogênicos
a localização (único ou múltiplo; podem levar à formação do abscesso
gengival ou periodontal – caso ocorra no periodonto:
nos tecidos periodontais de suporte)
- A classificação mais apropriada é a Exacerbação de lesão
baseada na etiologia
- Dois tipos de abscessos periodontaiscrônica
podem ocorrer: - Tais abscessos ocorrem em bolsas
periodontais profundas sem
Abscesso relacionado à influência externa óbvia e podem

periodontite: ocorrer

- A infecção aguda se origina das Abscesso periodontal pós-

bactérias existentes no biofilme
subgengival encontrado em uma terapia
bolsa periodontal profunda - Essas lesões podem ocorrer

Abscessos não relacionados imediatamente após a raspagem ou

após a profilaxia profissional de
à periodontite rotina
- A infecção aguda se origina de - Elas geralmente estão relacionadas à
bactérias oriundas de outra fonte existência de pequenos fragmentos
local, como impacção de corpos de cálculo remanescentes que
estranhos ou alterações da obstruem a entrada da bolsa quando
o edema nos tecidos gengivais diminui
- Quando um abscesso surge - Embora a penetração de bactérias na
imediatamente após a cirurgia, isso parede de tecidos moles da bolsa
em geral ocorre em consequência de possa vir a ser o evento inicial, é o
uma remoção de cálculos acúmulo de leucócitos e a formação
subgengivais incompleta ou de de um infiltrado inflamatório agudo o
corpos estranhos no tecido que causa a destruição de tecido
periodontal, como suturas, conjuntivo, o encapsulamento da
dispositivos regenerativos ou massa bacteriana e a formação de pus
pedaços de preenchimentos
periodontais Microbiologia
Não relacionado à - A microflora encontrada em
abscessos periodontais é
periodontite polimicrobiana, dominada por não
móveis, gram-negativos, anaeróbios
- Corpo estranho impactado no sulco
estritos, bastonetes.
gengival ou na bolsa periodontal
- Entre essas bactérias,
- Fatores anatômicos que afetem a
Porphyromonas gingivalis
morfologia da raiz, como raízes
provavelmente é a espécie mais
invaginadas, reabsorção externa da
virulenta
raiz, laceração da raiz ou perfurações
endodônticas iatrogênicas
Diagnostico
Patogênese - O sinal mais frequente do abscesso
periodontal é uma elevação ovoide
- O abscesso periodontal contém
nos tecidos periodontais ao longo da
bactérias, produtos bacterianos,
parte lateral da raiz
células inflamatórias, produtos do
tecido colapsado e exsudato
inflamatório.
- A destruição tecidual é causada
principalmente pelas células
inflamatórias e suas enzimas - Outro achado comum é a supuração,
extracelulares seja através de uma fístula, seja, mais
comumente, pela abertura da bolsa
 - História pregressa de doença
periodontal ou tratamento
periodontal prévio
- Bolsas periodontais profundas com
- A sintomatologia clínica geralmente supuração à sondagem
inclui dor (que vai de leve desconforto - Vitalidade dentária
a dor intensa), dor à palpação da - Perda de crista óssea
gengiva, tumefação e sensibilidade à - Defeitos ósseos angulares e lesões
percussão do dente acometido. de furca
- Outros sinais/sintomas relatados são
elevação do dente e aumento na Tratamento
mobilidade dentária
- Em alguns pacientes, a ocorrência do - O tratamento do abscesso
abscesso periodontal pode estar periodontal geralmente abrange dois
associada com elevação de estágios
temperatura corporal, mal estar e
linfadenopatia regional
Controle da lesão aguda
- Já foram propostas alternativas:
Diagnóstico diferencial incisão e drenagem, raspagem e
- O diagnóstico diferencial dos alisamento radicular, cirurgia
abscessos periodontais deve sempre periodontal e o uso de diferentes
levar em consideração outros antibióticos (sistêmicos ou locais).
abscessos que podem ocorrer na - Alguns autores recomendam apenas
cavidade oral tratamento mecânico, entretanto,
- Infecções agudas, tais como pode causar danos irreversíveis ao
abscessos periapicais, cistos tecido periodontal sadio adjacente à
periapicais laterais, fraturas verticais lesão, em particular quando a
radiculares e lesões tumefação é difusa ou está associada
endoperiodontais, podem ter a uma acentuada tensão tecidual.
aparência e sintomatologia - Uso de metronidazol sistêmico (200
semelhantes mg, 3 vezes/dia, 5 dias)
- Sinais e sintomas indicativos de
origem periodontal incluem:
Tratamento da lesão original
- Após a fase aguda, tratamento necrose tecidual, áreas ulceradas com
periodontal convencional coloração escura ou acinzentada

como manifestação Leucemia

sistÊmica - Os neutrófilos estão imaturos,
levando a uma queda na resistência
- Periodontite como manifestação de
do hospedeiro e potencial de reparo
doença sistêmica
deficiente
- Nessas doenças, o indivíduo
- Presença de gengivite hiperplásica,
apresenta uma importante alteração
áreas gengivais ulceradas e
sistêmica que levou a ocorrência de
necróticas, hemorragia, e
destruição dos tecidos periodontais
susceptibilidade a infecções, como a
- Esses indivíduos normalmente
Periodontite
apresentam síndromes ou distúrbios
severos e em alguns casos fatais
Fatores genéticos
Distúrbios hematológicos Síndrome de Papillon Lefevre
Neutropenia - A Síndrome de Papillon-Lefevre é
uma doença genética autossômica
- A contagem de células brancas
recessiva causada pela deficiência em
sanguíneas em indivíduos normais
catepsina C
varia entre 5.000 a 10.000 células por
- Manifesta-se na infância
mm³
- Queratoderma palmoplantar
- Este tipo de doença está associado a
periodontite severa, normalmente já
em crianças e adolescentes

- A característica oral predominante é

uma periodontite acelerada que
- O tecido gengival geralmente é parece ser causada por defeitos na
caracterizado pela presença de
função dos neutrófilos e múltiplos
mecanismos imunomediados Lesões de origem
Síndrome de Chèdiak Higashi endodontica
- As lesões de origem endodôntica
- É uma síndrome autossômica
frequentemente se estendem e se
recessiva rara caracterizada por lise
manifestam nas estruturas de
deficiente de bactérias fagocitadas
inserção
- Em portadores dessa síndrome, a
Relações Biológicas: Foramina apical,
inflamação periodontal está
deltas apicais, canais laterais e/ou
associada a uma microbiota
acessórios, túbulos dentinários (os
anaeróbia, com presença de
quais podem ser expostos após
processos purulentos
instrumentação periodontal).
- Maior suscetibilidade ao
Relações Patogênicas: Perfurações,
desenvolvimento de periodontite
trepanações e fraturas radiculares.
agressiva
- A denominação das lesões

Síndrome de Down envolvendo o periodonto e os canais

dependem da origem da lesão
- Peculiaridades imunológicas
relacionadas a trissomia do 21 podem
influenciar a DP, como redução das
Lesão endodôntica
funções de neutrófilos e do número periodontal
de linfócitos T
- Endodôntica: primaria
- Presença de placa visível, nível
- Periodontal: secundaria
gengival, sangramento à sondagem,
- Também chamada de
nível de inserção gengival e
Periodontite
profundidade de sondagem
Retrograda Classe I ou
Lesão endodôntica
com envolvimento
Periodontal
Origem Lesão periodontal
- A necrose pulpar precede mudanças
periodontais endodôntica
- Uma lesão periapical aguda pode - Periodontal: primaria
drenar para cavidade bucal pelo - Endodôntica: secundária
ligamento periodontal (destruição de - Também chamada de
osso e LP) – caminho da fístula da Pulpite retrograda
lesão endodôntica Classe II ou Lesão
- Pode ocasionar bolsa periodontal periodontal com
profunda e localizada (que pode envolvimento
estender-se até o ápice do dente) secundário
- A drenagem da infecção pulpar pode
ser por meio de canais acessórios (na Origem
região da furca - A doença periodontal precede a

Diagnóstico lesão endodôntica

- Bactérias da bolsa periodontal
Clínico podem penetrar em canais acessórios
- Teste de vitalidade negativo ou forame apical (casos de DP
- Presença de cárie com envolvimento avançada), resultando em necrose
pulpar pulpar
- Profundidade de sondagem - Penetração das bactérias da doença
aumentada localizada em um ponto periodontal na polpa por meio de
de uma face dental, bem localizada túbulos dentinários
Radiográfico
- Confirmação da origem da necrose Diagnóstico
pulpar Clínico
- Rastreamento da fistula leva em - Perda de inserção
direção ao ápice ou canais acessórios - Bolsas profundas em vários dentes,
indicando a presença de doença
periodontal
- Presença de biofilme/cálculo
- Necrose pulpar ou pulpite, pela
contaminação via periodonto. condições de
Radiográfico
- Rastreamento da fistula leva à base
desenvolvolvimento
da bolsa, com reabsorção óssea ao Deformidades e condições de
redor do dente desenvolvimento e adquiridas
- São fatores ou condições que
Lesão endo-perio aceleram a progressão ou instalação
das doenças periodontais.
- Também chamada de lesão - Podem também representar
combinada ou Classe III condições adquiridas após o

Origem tratamento da doença

Lesão periodontal e Classificação

endodôntica com
1. Fatores locais relacionados aos
etiologia
dentes que modificam ou predispõe a
independente, mas
doenças gengivais induzidas por
levando a uma
placa ou periodontite:
lesão conjunta
- Fatores Anatômicos

Diagnóstico - Próteses
- Fraturas
Clínico - Reabsorções.
- Necrose pulpar 2. Deformidades e condições
- Perda de inserção periodontal mucogengivais ao redor dos dentes:
generalizada - Recessão Gengival
- Restaurações extensas - Profundidade Vestibular reduzida
- Presença de biofilme/cálculo - Posição Inadequada de freios ou
Radiográfico músculos
- Lesão periapical estendendo-se em - Aumentos gengivais.
direção ao periodonto marginal,
reabsorção óssea a partir do
periodonto margina
3. Deformidades e condições do ligamento periodontal,
mucogengivais em rebordos mobilidade, porém não provoca
edentados: doença periodontal
- Deficiência vertical e/ou Horizontal - Na presença de inflamação, leva a
de rebordo uma progressão rápida e exacerbada
- Ausência de tecido ceratinizado da destruição óssea alveolar, atuando
- Aumento gengival ou de tecido mole como um fator destrutivo dos tecidos,
- Posição inadequada de freios ou provocando maior taxa de doença
músculos periodontal
- Profundidade vestibular reduzida
- Coloração anormal Classificação
4. Trauma Oclusal: - Trauma oclusal primário: aquele que
- Injúrias aos tecidos de suporte ocorre em tecidos periodontais
resultante de forças oclusais
preservados;
excessivas. - Trauma oclusal secundário: aquele

Trauma de oclusão
que ocorre em tecidos periodontais
afetados por doença periodontal,
- Alterações patológicas ou saudáveis ou não
adaptativas que ocorrem no
periodonto em consequência de
forças indevidas produzidas pelos
músculos da mastigação
- As forças traumáticas podem atuar
sobre um único dente ou sobre
grupos de dentes que estejam em
contato prematuro
- Podem ocorrer em associação com
hábitos parafuncionais
Sinais clínicos
- O trauma oclusal, na ausência de - Mobilidade dentária aumentada ou
inflamação, adapta-se às demandas progressiva
oclusais, levando a reabsorção do - Migração dentária
osso alveolar, alargamento do espaço - Desconforto permanente
- Dor à percussão ou oclusão
 Nova classificação
Doenças ou condições
sistêmicas que afetam
os tecidos
- O workshop mundial para a nova periodontais de
classificação das doenças e condições suporte
periodontais aconteceu em Chicago, Abscesso periodontal
e lesões endo-perio
de 9 a 11 de novembro de 2017 e foi Outras condições
Deformidades e
organizado pela Academia Americana condições
de Periodontia (APP) e pela mucogengivais
Forças oclusais
Federação Europeia de Periodontia
traumáticas
(EFP), encarregados de atualizar a Fatores relacionados
classificação de 1999 (Armitage, 1999) ao dente e às próteses
- As doenças e condições periodontais
foram agrupadas em três grandes Saúde periodontal e saúde
grupos:
gengival
World workshop 2017
- São definidas de acordo com a
1. Saúde periodontal, doenças e condições
presença ou ausência de perda de
gengivais
2. Periodontite inserção clínica
3. Outras condições que afetam o periodonto
Em um periodonto integro
- Esses grupos são subdivididos em: - Ausência de perda de inserção
- Profundidade de sondagem ≤ 3mm
Saúde periodontal e - Presença de sangramento à
saúde gengival sondagem em menos de 10% dos sítios
Saúde periodontal, Gengivite: induzida
doenças e condições pelo biofilme dental
- Ausência de perda óssea radiográfica
gengivais
Em um periodonto reduzido
Doenças gengivais não
induzidas pelo
biofilme
Doenças periodontais - Pacientes com história de
necrosantes periodontite, porem foram
Periodontite
Periodontite submetidos a terapia periodontal e
Periodontite como
manifestação de obtiveram sucesso
doenças sistêmicas
 Gengivite induzida pela
- Também é definida no nível de
pacientes sem periodontite, ou seja,
aqueles que apresentam perda de
inserção não decorrente da placa
periodontite (Ex: aumento de coroa Em relação à extensão
clinico) - Localizada: ≥10% e ≤30%
- Paciente com periodontite estável - Generalizada: > 30%
- Perda de inserção Em relação à severidade
- Profundidade de sondagem ≤4 mm Porcentagens:
- Sem s tios com profundidade de - Leve: < 10% dos sítios
sondagem ≥ 4 mm com sangramento - Moderada: 10%-30% dos sítios
à sondagem - Severa: > 30% dos sítios
- Sangramento à sondagem em menos Gradação:
de 10% dos sítios e com perda óssea - Grau 1: 20% dos sítios
radiográfica. - Grau 2: 40% dos sítios
- Paciente sem periodontite - Grau 3: 60% dos sítios
- Perda de inserção
- Profundidade de sondagem ≤ 3 mm Associada somente ao
- Sangramento à sondagem em menos
de 10% dos sítios biofilme
- Gengivite em um periodonto integro
- Possível perda óssea radiográfica.
- Sítios com profundidade de
Gengivite incipiente sondagem ≤3 mm
- Gengivite leve e localizada - 10% ou mais de sítios com
- Poucos sítios afetados por sangramento à sondagem
inflamação leve - Ausência de perda de inserção e de
- Leve vermelhidão e sangramento à perda óssea radiográfica.
sondagem tardio - Gengivite em um periodonto
reduzido
- Paciente com periodontite estável:
História de tratamento de
periodontite, perda de inserção, sítios
com PS ≤3 mm, 10% ou mais dos sítios
com sangramento à sondagem e - Altas doses de anticoncepcionais.
perda óssea radiográfica. Extensão
- Paciente sem periodontite: - Localizado: único dente ou grupo de
Profundidade de sondagem ≤3 mm, dentes
10% ou mais dos s tios com - Generalizado: em toda a boca
sangramento à sondagem, perda de Severidade
inserção e possível perda óssea - Leve: papila
radiográfica. - Moderado: papila e margem gengival
- Severo: papila, margem gengival e
Mediada por fatores de risco gengiva inserida

Doenças gengivais não

Fatores de risco sistêmicos (fatores
modificadores)
- Tabagismo
- Hiperglicemia induzidas por placa
- Fatores nutricionais: deficiência de
ácido ascórbico Desordens Genéticas e de
- Agentes farmacológicos
- Hormônios esteroides sexuais
desenvolvimento
(puberdade, ciclo menstrual, gravidez - Fibromatose gengival hereditária

Infecções Específicas
e contraceptivos orais)
- Condições hematológicas
Fatores de risco locais (fatores De origem bacteriana
predisponentes): - Neisseria gonorrhoeae
- Fatores de retenção de biofilme - Treponema pallidum
dental - Mycobacterium tuberculosis
- Secura bucal - Gengivite estreptocócica
De origem viral
Aumento gengival - Vírus Coxsackie (doença mão-pé-

influenciado por drogas boca)

- Herpes simples I e II (primário ou
- Antiepiléticos recorrente)
- Bloqueadores de canais de cálcio - Varicella zoster (catapora e sarampo
- Imunossupressores – nervo V)
- Molluscum contagiosum
- Papilomavírus Humano (papiloma Processos Reacionais
escamoso celular, condiloma - Epúlide fibrosa
acuminatum, verruga vulgar e - Granuloma fibroblástico calcificante
hiperplasia epitelial vulgar) - Epúlide vascular (granuloma
De origem fúngica piogênico)
- Candidose - Granuloma periférico de células
- Outras micoses (histoplasmose e gigantes
aspergilose)
Neoplasias
Condições Inflamatórias e Pré-malignas
Imunes - Leucoplasia
- Eritroplasia
Reações de hipersensibilidade Malignas
- Alergia de contato - Carcinoma escamoso celular
- Gengivite plasmocitária - Infiltrado celular leucêmico
- Eritema multiforme - Linfoma (Hodgkin e não Hodgkin)

Doenças autoimunes da pele e Lesões Traumáticas

das membranas mucosas Trauma mecânico/físico
- Ceratose friccional
- Pênfigo vulgar
- Ulceração gengival induzida
- Penfigoide
mecanicamente
- Líquen plano
- Lesões factícias (automutilação)
- Lúpus eritematoso (sistêmico e
- Queimaduras químicas (tóxicas)
discoide)
Danos térmicos
Lesões inflamatórias - Queimaduras na gengiva

granulomatosas Pigmentação Gengival

- Doença de Crohn - Melanoplasia
- Sarcoidose - Melanose do tabagista
- Pigmentação induzida por - NIC ≥ 3 mm com bolsa > 3mm é
medicamentos (antimalários e detectável em ≥ 2 dentes
minociclina) Um paciente não é diagnosticado
- Tatuagem de amálgama com periodontite se o NIC observado
ser atribuido a causas não
Periodontite periodontais, como:
- Recessão gengival de origem
Apesar da pesquisa substancial sobre
traumática
periodontite agressiva desde o
- Cárie dentária que se estende na área
workshop de 1999, atualmente não há
cervical do dente
evidências suficientes para considerar
- A presença de NIC na face distal de
a periodontite agressiva e crônica
um segundo molar e associada à má
como duas doenças
posição ou extração de um terceiro
fisiopatologicamente distintas
molar
Definição clinica da - Uma lesão endodôntica que drena
através do periodonto marginal
periodontite - A ocorrência de uma fratura de raiz
- Doença inflamatória crônica vertical.
multifatorial associada com biofilme
disbiótico e caracterizada pela
Classificação
destruição progressiva do aparato de Classificação por estágio
inserção dental - Está relacionada com a severidade da
- A doença é detectada como perda de doença
inserção clínica (NIC) pela avaliação - Devem ser primariamente definidos
com uma sonda periodontal pela perda clinica de inserção,
padronizada com referência à junção denominada como “caracteristica
cementoesmalte (JCE) ao redor do determinante”
dente - Em sua ausencia, utiliza-se a perda
Um paciente é diagnosticado com ossea radiografica
periodontite se: - Estágio I: é a fronteira entre a
- O NIC interdental é detectável em ≥2 gengivite e a periodontite.
dentes não adjacentes, ou - Estágio II: representa uma
periodontite estabelecida, na qual um
exame clinico identifica os danos
caracteristicos que a periodontite
causou ao suporte dentário.
- Estágio III: presença de lesões
periodontais profundas que se
estendem até a porção media da raiz,
cujo manejo é complicado pela
presença de defeitos intraosseos
profundos, envolvimento de furca,
historia de perda dental e presença de
defeitos na crista
- Estágio IV: presença de lesões
periodontais profundas que se
estendem à porção apical da raiz e/ou
história de múltiplas perdas dentárias
Graus da periodontite - Pode ser classificado em Gengivite
- Independentemente do estágio no necrosante, Periodontite necrosante
momento do diagnóstico, a e Estomatite necrosante.
periodontite pode progredir com
diferentes taxas nos indivíduos
- O grau reflete as evidências, ou o
risco, de progressão da doença e seus
efeitos na saúde sistêmica
- Inicialmente, todo paciente com
periodontite deve ser considerado
como grau B e, assim, modificar esse
grau (para A ou C) de acordo com: 1)
evidências diretas de progressão; ou
2) evidências indiretas
- Após a determinação da graduação
da periodontite pela evidência de
progressão, o grau pode ser
modificado pela presença de fatores
de risco (tabagismo e diabetes
mellitus)

Periodontite necrosante
Processo inflamatório do periodonto
caracterizado por:
- Necrose/ulceração da papila
interdental
- Sangramento gengival
- Halitose
- Dor e perda óssea rápida
- Formação de pseudomembrana
- Linfadenopatia
- Febre
 Bibliografia
pediatr., São Paulo , v. 28, n. 2, p. 237-
243, June 2010
Bowden, G. H. and I. R. Hamilton.
1998. Survival of oral bacteria. Crit Outros links
Rev.Oral Biol.Med. 9:54-85. https://blog.dentalcremer.com.br/ana
tomia-e-esculturas-gengivais-para-
DuPont, G. A. 1997. Understanding protese-total/
dental plaque; biofilm dynamics. J. https://www.instagram.com/p/B54_E
Vet.Dent. 14:91-94. pGJzup/
http://odontona.blogspot.com/2008/1
LINDHE J. Tratado de Periodontia 2/enfermedad-de-las-encas-
Clínica e Implantologia Oral. 6 ed. Rio gingivitis.html
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. https://www.slideshare.net/vitorgena
ro/slides-de-seminrio-diagnstico-e-
LOPES, H.P.; SIQUEIRA JÚNIOR, J.F. classificaes-das-doenas-periodontais
Endodontia: biologia e técnica. 4. ed., https://www.researchgate.net/figure/
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Papillon-Lefevre-syndrome-in-a-6-
2015. year-old-child-A-Clinical-
manifestation-of-the_fig1_221926043
NEWMAN MG, TAKEI HH, https://microbiologia.icb.usp.br/cultu
KLOKKEVOLD PR, CARRANZA Jr. FA,. ra-e-extensao/textos-de-
Periodontia clínica. 11ed. Rio de divulgacao/bacteriologia/bacteriologi
Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. a-oral/saliva-um-caminho-para-o-
tratamento-da-doenca-periodontal/
Shearer, B. G. 1996. Biofilm and the
dental office. J.Am.Dent.Assoc.
127:181-189.

VIEIRA, Thaís Ribeiral; PERET, Adriana

de Castro A.; PERET FILHO, Luciano
Amédée. Alterações periodontais
associadas às doenças sistêmicas em
crianças e adolescentes. Rev. paul.