FIXAÇÃO DORSAL DA PATELA EM EQUINOS: REVISÃO

DE LITERATURA

SALAS, Rafaela de Fátima¹

¹ Discente do curso de Medicina Veterinária da Faculdade de Ciências Sociais e Agrárias de Itapeva
- FAIT, Itapeva – SP

OLIVEIRA, Bruno Inácio Correa²

² Docente do curso de Medicina Veterinária da Faculdade de Ciências Sociais e Agrárias de Itapeva
- FAIT, Itapeva – SP

RESUMO

A fixação dorsal de patela acontece quando o ligamento patelar medial se prende sobre a crista
troclear do fêmur e trava a patela dorsalmente, fazendo com que o animal mantenha o membro em
hiperextensão. O principal sinal clínico é a hiperextensão do membro pélvico, podendo ser uni ou
bilateral, sendo que essa alteração pode ser temporária ou permanente. a. A desmotomia patelar
medial é um dos tratamentos quando esta fixação é permanente, esta é uma técnica cirúrgica no qual
faz a secção do ligamento. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão de literatura sobre fixação
dorsal da patela de equinos. A metodologia utilizada no trabalho foi a: :1) elaboração de uma questão
de pesquisa orientadora da estratégia de busca; 2) variedade de fontes para a localização dos
estudos; 3) definição de critérios de inclusão e exclusão; e 4) avaliação da qualidade metodológica
das produções recuperadas.

Palavras-chave: Desmotomia; Ligamento patelar medial; Hiperxtensão.

ABSTRACT

Dorsal patellar correction occurs when the medial patellar ligament attaches over the trochlear crest of
the femur and locks the patella dorsally, causing the animal and limb to become hyperextended. The
main clinical sign is pelvic limb hyperextension, which may be unilateral or bilateral, and this change
may be temporary or permanent. an. Medial patellar desmotomy is one of the treatments when this
fixation is permanent, this is a surgical technique in which the ligament is sectioned. The aim of the
study is to review the literature on the correction of patella in horses. The methodology used in the
work for: 1) elaboration of a research question guiding the search strategy; 2) variety of sources for
locating studies; 3) definition of inclusion and exclusion criteria; and 4) evaluation of the
methodological quality of the recovered productions.

Keywords: Desmotomy; Medial patellar ligament; Hyperextension.

1. INTRODUÇÃO

Segundo os dados do IBGE de 2017, o Brasil tem 5,5 milhões de equinos,

onde apenas 700 mil animais seriam registrados em algum Serviço Genealógico

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oficial. São os animais da família Equidae, que são mamíferos perissodáctilos,
representados pelo grupo dos cavalos, zebras e o asno (OLIVEIRA, 2020). Possuem
um porte forte, sendo utilizados no período colonial como principal meio de
transporte, com destaque para o uso do cavalo (SALVADOR, 1959).
Ao passar dos anos, os equinos passaram a ser confinados em baias e por
ser um ambiente inadequado, resulta em riscos a saúde psicológica, física e
fisiológica destes animais (MARQUES, 2017). Havendo a necessidade de estabular
os animais e realizar mudanças drásticas na sua alimentação, ocorre a redução do
aporte de fibra exigido para o animal (MARINS, 2012; OLIVEIRA, 2018).
A ausência de fibra e de outros nutrientes sendo o cálcio e potássio, que
resultam em diversas patologias que afetam os ossos, causando assim problemas
em articulações e na mobilidade do animal (DITTRICH,2010; DE SOUSA, 2017). A
fixação dorsal de patela é a doença mais comum que compromete a articulação
femoro tíbio patelar dos equinos, que está relacionada a hiperextensão do membro
pélvico (SILVA, 2004; CANO, 2016). Carvalho (2021) ressalta que as patologias
podem acometer uni ou bilateralmente, havendo diferentes etiologias e pré-
disposições, sendo as mais comuns a ausência de tônus muscular e aprumos
irregulares.
As causas mais comuns relacionadas a essa doença é a deficiência
nutricional. Os equinos são utilizados como transporte de cargas ou pessoas, e até
mesmo fazem parte de festivais, ficando expostos ao risco de adquirir problemas
físicos (DITTRICH, 2010; SOUSA, 2012; SARTOR, 2013, PEREIRA, 2014).
O tratamento de fixação dorsal de patela é escolhido de acordo com o grau da
lesão que o equino possui, podendo ser contrairritantes, desmotomia e fisioterapias
ou até mesmo conciliar estes diferentes tratamentos (SILVA, 2004; CANO, 2016;
CARVALHO, 2021). Todavia, o tratamento considerando mais eficaz é realização da
cirurgia, que possibilita a recuperação mais rápida do animal, permitindo que o
animal retorne as suas atividades normais (OLIVEIRA, 2020; CARVALHO, 2021;
PASSOS, 2021).
Dessa forma, o presente artigo teve como objetivo apresentar uma revisão de
literatura científica sobre a fixação dorsal patelar, definindo os sinais clínicos,
métodos de diagnóstico e tratamento.
Trata-se de uma revisão de literatura pautada na: 1) elaboração de uma
questão de pesquisa orientadora da estratégia de busca; 2) variedade de fontes para

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a localização dos estudos; 3) definição de critérios de inclusão e exclusão; e 4)
avaliação da qualidade metodológica das produções recuperadas.
O artigo apresenta 51 estudos incluídos. Destes, 15 foram publicados no
período de 2017 a 2021. A revisão de literatura realizada neste estudo utilizou as
seguintes bases de dados: Revista Brasileira de Zootecnia; Arquivo Brasileiro de
Medicina Veterinária e Zootecnia; Brazilian Journal of Veterinary Medicine, SciELO
Brasil, e a Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações.
A presente pesquisa encontrou informações da desmotomia em equinos em
diversas revistas e tese de dissertações e mestrado que auxiliou no levantamento
das informações. O trabalho utilizou referências de até anos, ilustrando as
variedades de fontes em períodos distintos.

2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1 Aspectos Anatômicos

A região dorsal da patela em equinos se encontra na região da articulação do

joelho (figura 1) que é composto pelas articulações: femorotibial e femoropatelar
(CARVALHO, 2021). Femorotibial é sinovial condilar e formada por côndilos do
fêmur e da tíbia; e a articulação femoropatelar é sinovial troclear, ligada pela face
articular da patela e a tróclea do fêmur (CISNEROS, 2013). A cápsula articular é
ampla e se projeta em ambos os lados, sob o tendão de inserção do músculo
quadríceps femoral (DUARTE, 2009).
No ligamento de patelares e de tendões de inserção do músculo quadríceps,
podem ser distintos, pois são músculos quadríceps femoral, nos quais a patela está
ligada com um osso sesamóide (ÁLVAREZ, 2008; STASHAK, 2011).
A patela está ligada do fémur e esse ligamento auxilia na fixação dele. O
equino tem 14 patelares com três ligamentos, sendo o lateral, intermédio e medial
(ZACHARIAS, 2016). Na formação de ligamentos, constitui-se uma extensão do
tendão de inserção do músculo quadríceps femoral, para estabilizar a articulação
femoropatelar, inserindo-se na tuberosidade da tíbia (CARVALHO, 2021).

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 Figura 1. Estruturas anatômicas da articulação Femorotibiopatelar.

Fonte: Adaptado de Budras; Sack; Röck (2009).

Legenda: Articulação do joelho esquerdo do equino. A: Vista cranial; B: vista caudal. 1:
Fibrocartilagem parapatelar medial; 2: Extremidade medial fibrocartilagem parapatelar; 3: Ligamento
patelar lateral; 4: Ligamento intermédio; 5: Ligamento patelar medial; 6: Bolsa infrapatelar proximal; 7:
Meniscos medial e lateral; 8: Bolsa infrapatelar distal; 9: Ligamento colateral medial; 10: Ligamento
meniscofemoral; 11-Tendão do músculo poplíteo; 12-Ligamento caudal do menisco lateral; 13-
Ligamento cruzado caudal.

2.2 Fixação dorsal de patela

A fixação dorsal de patela é uma desordem funcional das articulações no

fêmurotíbiopatelar dos equinos (SILVA, 2004; STASHAK, 2011;) (figura 2). A doença
causa uma hiperextensão no membro pélvico, gerada por tecidos moles, impedindo
que o animal desenvolva suas atividades diariamente (CANO, 2016). Pode ser uni
ou bilateral, sendo as mais comuns: a ausência de tônus muscular e aprumos
irregulares (SILVA, 2014).
Na fixação dorsal patelar, o animal sente um “travamento” na articulação do
joelho, mantendo a articulação em extensão durante a posição. Essa patologia
ocorre pela tração da patela pelo músculo quadríceps femoral, em seguida fixada,
sendo girada medialmente por aproximadamente 15º (SILVA, 2004).
Essa doença reduz a qualidade de vida dos equídeos, levando a queda de
produtividade, pois começam a apresentar dificuldades na realização de atividades
diárias, devido a dor e desconforto causados pela fixação dorsal patelar
(CARVALHO, 2021). Geralmente, a patologia se manifesta em animais entre 8
meses e 14 anos de idade (WATANABE, 2013; ZACHARIAS, 2016).

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 Figura 2. Equino com hiperextensão do membro posterior direito decorrente a fixação dorsal
da patela

Fonte: Thomassian, 2005.

O travamento ocorre em animais com angulação dos membros pélvicos com

alto grau, entre 143° a 145°, desenvolvendo a doença de fixação dorsal de patela,
uma vez que, a angulação adequada do femorotibial é de 135° (STASHAK, 2011;
CAQUÍAS, 2013). O responsável pelo animal deve ficar atento com a perda da
massa corporal, principalmente do músculo quadríceps femoral, pois é um sinal
comum da fixação dorsal patelar (OLIVEIRA, 2020).

2.2.1 Sinais clínicos

Geralmente, a causa da fixação dorsal de patela está ligada ao tipo de

trabalho, topografia do local, predisposição genética, deficiência nutricional ou
traumatismo. Existem vários graus de severidade da doença, variando desde casos
menos severos, com o membro travando em extensão, mas a condição é resolvida,
até casos mais graves, com necessidade de abordagem cirúrgica (WINTZER, 1990).
De acordo com Massone (2003), como causas primárias da fixação dorsal
patelar, observa-se ausência de condicionamento físico e a conformação reta
superior do membro pélvico. Nos casos moderados da doença, ocorre fixação
intermitente da patela na locomoção em linha reta, sendo percetível o som de
reposicionamento da patela. Já em situações graves, nota-se impedimento repetido
de extensão da região distal do membro.
Os sinais clínicos são apresentados quando o animal tenta flexionar o

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membro pélvico em uma posição estendida, sendo que o membro pode permanecer
travado em casos mais graves, ou seja, o equino pode não conseguir flexionar o
joelho sem ajuda (FERREIRA et al., 1991).
Em casos crônicos observa-se distensão da articulação femoropatelar e
inflamação da membrana sinovial. Por outro lado, em muitos casos, pode ser
apenas certa assimetria ou dor nos membros pélvicos, quando a patela desliza para
cima e sobre o gancho, no entanto o membro não se encaixa realmente na
extensão, necessitando de um diagnóstico mais detalhado para apurar o problema
(WINTZER, 1990).

2.2.2 Diagnóstico

Em condições graves, o diagnóstico se torna algo bem simples, pois como já

mencionado neste trabalho, é possível visualizar a lesão observando o animal ao se
locomover e perceber as dificuldades que indicam a fixação de patela. Por outro
lado, em casos brandos, o diagnóstico pode se basear na inspeção do animal,
através de palpação e anamnese detalhada (CARVALHO, 2021).
Segundo Ferreira et al. (1991), a claudicação, que é comum em casos de
fixação dorsal de patela, nada mais é do que uma dor causada após certo esforço
físico, pela má circulação, que por meio das artérias vai até as pernas e braços.
Porém essa condição pode representar a existência de outros problemas,
dificultando um diagnóstico preciso da fixação dorsal patelar.
Exames radiográficos podem identificar alteração do ângulo entre a superfície
articular proximal da patela e a superfície cranial distal do fêmur, demonstrando
assim, a instabilidade patelar. A realização de ultrassonografias permite dados mais
detalhados, possibilitando descobrir possíveis complicações e aperfeiçoar a
estratégia de tratamento (MASSONE, 2003).
Quando já concluído o diagnóstico de fixação patelar dorsal, o exame
ultrassonográfico também é fundamental para casos cirurgicos, pois determina o
local correto indicado para realizar a incisão, visando não atingir outras regiões, e
consequentemente problemas ao animal (BARROSO, 2016).

2.2.3 Tratamento

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 A desmotomia patelar medial (DPM) é um procedimento cirúrgico,
considerado essencial para recuperação rápida de equinos, pois reduz o efeito das
lesões aos tecidos do membro operado. Além disso, reduz a ocorrência de
complicações pós-operatórias, frequentemente observadas no procedimento
cirúrgico convencional dessa natureza (MASSONE, 2003). Essa técnica cirúrgica é
amplamente utilizada para o tratamento da fixação dorsal de patela, sendo de
execução simples e com resultados imediatos. Conforme Pinheiro (2015) ao realizar
a DPM em bovinos, foi possível observar que a cicatrização ocorreu no período de
cinco a nove dias.
Silva et al (2004) relata que a desmotomia pode ser realizada por meio de
duas técnicas diferentes: na primeira pode-se utilizar uma pinça hemostática de crile,
para realizar a incisão cutânea e o ligamento patelar com quatro centímetros; na
segunda técnica, faz-se a incisão na pele de meio centímetro, praticando-se a
desmotomia com instrumento desenvolvido especificamente para esse fim.
Na técnica da DPM, primeiramente, é recomendado avaliar a situação e
gravidade da lesão, o que pode ser feito através da palpação a fim de verificar a
posição do osso (FACCIN, 2018). O instrumento utilizado na cirurgia consiste em
uma espécie de faca de serrilhada, que passou por várias modificações, medindo
aproximadamente 30 cm de comprimento, no total. Vacinação antitetânica, em cerca
de 20 dias antes da realização do procedimento cirurgico e jejum por no minimo 6
horas, faz-se necessários para previnir complicações (MARQUES, 2017).
A desmotomia deve ser feita com o animal tranquilizado, em decúbito e
devidamente contido, pois a força nos membros posteriores deve ser respeitada e
dominada. Para que todo esse procedimento seja possível, deve se aplicar
anestesia, a qual tem a finalidade de privação geral ou parcial dos membros, assim
evitando que o animal sinta dor durante o procedimento (MASSONE, 2003).
Segundo Nunes (2003), a anestesia tem três tipos principais, sendo: regional,
geral e local. A anestesia regional é aplicada nos nervos ou ao redor deles. A
anestesia local tem a finalidade de imobilizar uma pequena área especifica do
organismo, muito usada nas pequenas cirurgias.
E por fim, a anestesia geral é realizada por meio da injeção intravónosa de
várias drogas. Apresenta como principais vantagens, o fato de não ser explosiva, ser
de rápida ação, sendo agradável ao paciente; facilidade de dosagem e
administração, não necessitando de aparelhagem. No entanto, não é possível

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remove-la do organismo, pois sua durabilidade é de cerca de uma hora e meia a
duas horas, dependendo do tipo de cirurgia (BARROSO, 2016). A escolha do melhor
tipo de anestesia a se utilizar vai depender da condição do animal, dos recursos e do
tratamento a ser empregado para cada caso, mas geralmente utiliza-se a local
(NUNES, 2003).
Na prática operatória, após realizar a incisão, atinge-se diretamente o
ligamento patelar medial, local que se faz a secção do ligamento. Como conduta
pós-operatória imediata é recomendado realizar cuidados com a ferida cirurgia.
Tomando todos os referidos cuidados, é possível obter resultados satisfatórios em
pouco tempo (MARQUES, 2017).
Alguns autores discordam sobre a eficiência da desmotomia, para Mcilwraith,
(2005) e Andersen (2015) é preciso buscar mais conhecimentos sobre os possíveis
tratamentos para a fixação dorsal, pois o tratamento de desmotomia apresenta
riscos a veia safena, recomendando o tratamento splitting pois é uma técnica menos
invasiva em relação à desmotomia. Ambos autores, concordam que tratamentos
conservativos não são suficientes. Segundo Stashak (2011), após o uso de
fisioterapia e contra irritantes, não se obteve melhora ao quadro clínico do animal e
optou-se pelo tratamento cirúrgico de desmotomia patelar medial, indicada quando a
respostas as demais opções não foram satisfatórias, ou quando a afecção tem
caráter severo.
De acordo com Muller (2010) e Faccin (2018) o tratamento que obtém
resultados satisfatórios para a fixação dorsal patelar é a desmotomia do ligamento
patelar medial (DMP), sendo uma técnica cirúrgica que proporciona a recuperação
mais rápida do animal, possibilitando a voltar com suas atividades diárias. Todavia,
existem ainda tratamentos conservadores, como a utilização de ferraduras com
elevação dos talões, programas de condicionamento físico e aplicação de
substâncias contrairritantes na região dos ligamentos patelares (SULLINS, 2002).
Outras formas de tratamentos são por meio de fisioterapias, sendo
considerada na medicina veterinária uma técnica que visa tratar disfunções,
melhorando a qualidade de movimentos exercidos pelo animal, aumentando a força,
flexibilidade, recuperando lesões e evitando que ocorram novas (PINHEIRO, 2017).
Esse tratamento pode ser feito tanto em humanos quanto em animais, por ser
um procedimento menos invasivo em relação ao cirúrgico, onde utilizam-se técnicas
que não incluem agulhas, cirurgias ou medicamentos orais para resolver o problema

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(ALTER, 2018).
Segundo Faccin (2017) as fisioterapias podem ajudar equinos com fixação
dorsal patelar, obtendo ótimos resultados, principalmente descobrindo a doença no
estágio inicial, porém deve-se ressaltar que é recomendado de acordo com a
situação e gravidade da lesão, pois é um processo considerado de menor eficiência
em casos mais avançados. Em muitos casos, é considerado inviável usar apenas a
fisioterapia para tratar a fixação dorsal patelar, pois o movimento de desencaixe da
patela não volta com apenas uma sessão, sendo uma região delicada, responsável
pela sustentação do corpo do animal.
Pinheiro (2017) cita que a fisioterapia é essencial em casos de animais que
apresentam quadro clínico moderado da fixação dorsal patelar, pois as atividades
físicas contribuem para o fortalecimento dos ligamentos patelares. A atividade
recomendada vai de acordo com a gravidade da lesão, para cavalos com problemas
articulares, o condicionamento em hidroesteira ajuda a diminuir a carga na
articulação lesionada e fortalece as estruturas de suporte dessa articulação
(músculos e ligamentos), dando mais estabilidade.
Alguns exercícios de alongamento podem ser incorporados à rotina para
melhorar a flexibilidade do animal. Exercícios em pista de propriocepção, com
diferentes pisos, melhoram a coordenação e fazem com que cavalos atletas se
adaptem mais facilmente a pisos diferentes quando for competir fora do local que
está adaptado. Alter (2018) menciona que a fisioterapia também é preventiva e
recomenda-se que essa prática seja feita antes mesmo das lesões aparecerem, pois
ela vai ajudar a fortalecer as articulações do corpo, consequentemente prevenindo
doenças.
Outra forma de tratamento conservador é o uso de contrairritantes, que se
trata de um tratamento com uso de medicamentos, onde a maior parte dos
contrairritantes é à base de cloreto de mercúrio, iodo, iodeto de potássio, álcool
isopropílico, azeite de terebintina e cânfora (WATANABE, 2013; CAMPOS, 2017).
Em geral, injeta-se cerca de 2mL do medicamento na região subcutânea, no
sentido longitudinal dos ligamentos patelares medial e intermédio. É importante
manter os animais em repouso nos dias que sucedem a aplicação. Os animais
submetidos ao uso de contrairritantes podem apresentar, nas primeiras 48 horas,
aumento da temperatura e do volume no local lesionado, sensibilidade ao toque e
dificuldade de locomoção (SULLINS, 2002).

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 Embora este tratamento possa indicar curto período de recuperação e
praticidade na execução, conforme a gravidade da lesão, são necessárias novas
injeções, a flim de diminuir a inflamação, bem como pode necessitar de cirurgia,
para resolução total do problema (TNIBAR, 2003).
Faccin (2018) menciona poucas técnicas terapêutica para fixação de patela
em equinos, porém a técnica de desmotomia é recomendada por proporcionar
resultados satisfatórios. Guedes (2014) ao estudar detalhadamente a anatomia dos
ligamentos patelares, com o intuito de estabelecer um ponto seguro para realização
da desmotomia patelar em equinos, observou que tal procedimento é indispensável,
porém ressalta o risco de perfurar a veia safena média, por trabalhar com
ferramentas cirúrgicas de corte, tem possibilidade de atingir veias sensíveis.
Conforme Alter (2018), ao trabalhar somente com as práticas conservativas
de fisioterapêuticas em equinos, observou que infelizmente não teve resultados
satisfatórios, não havendo melhora do seu quadro clínico e o animal teve que passar
para o tratamento cirúrgico. Após o uso de fisioterapia intercalou com contrairritantes
em busca da melhora do caso, mais mesmo assim o quadro clínico era o mesmo, ou
seja, de acordo com a lesão somente o procedimento cirúrgico é viável.

3. CONSIDERAÇÕES FINAIS

A fixação dorsal de patela acomete comumente equinos, sem a

predisposição de género. Frequente em animais com falta de exercícios físicos que
são submetidos ao esforço sem preparo. Seu principal sinal clínico é a
hiperextensão do membro pélvico afetado. E seu tratamento com mais eficácia de
acordo com a revisão é a desmotomia patelar medial.

4. REFERÊNCIAS

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