UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA CENTRO DE CINCIAS DA SADE ESCOLA DE ENFERMAGEM VIVNCIAS DE ENFERMAGEM I ESTGIO SUPERVISIONADO I

UMA CLIENTE COM DENGUE

Discentes: CAMILA MRCIA Orientador: Prof. Cintia

So Gonalo Junho/2011

Resumo Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratria e descritiva, do tipo estudo de caso, elaborado por acadmicas de enfermagem do 4 perodo do curso de graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Salgado de Oliveira. O interesse por este estudo surgiu a partir da identificao de uma cliente com dengue, no hospital Estadual Professor Joo Batista Cafaro. Paciente cooperou com o estudo de caso Diante disto objetivamos: detectar os problemas de sade existentes, seguindo o critrio de Diagnstico de Enfermagem, traar um plano de cuidados; contribuir para melhoria da qualidade de vida da cliente; aperfeioar nossos conhecimentos a respeito dos problemas identificados e ampliar nosso conhecimento sobre o que poderia ser feito em benefcio da cliente. O processo de enfermagem de cinco fases, foi aplicado, utilizandose na fase de diagnstico , resultados de enfermagem segunda edio de (NANDA, NOC e NIC). Os dados foram coletados atravs de entrevista com a cliente, seus familiares; exame fsico; observao; consulta ao pronturio. Os principais diagnsticos de enfermagem identificados foram: auto controle ineficaz da sade; estilo de vida sedentrio; intolerncia a atividade; volume de liquido deficiente; diarria; risco de nutrio desequilibrada maior que necessrio; dor aguda; dentio prejudicada; risco de infeco; hipertermia e nusea.

SUMRIO

1. CONSIDERAES INICIAIS 2. DISCUSSO DO CASO 2.1. Histrico 2.2. Histria progressiva 2.3. Histria da doena atual 2.4. Exame fsico 2.5. Prescrio mdica 2.6. Dados laboratoriais
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4a6 7 7 7 7 7a9

3. ANLISE DE DADOS DE ENFERMAGEM, DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM E

1. CONSIDERAES INICIAIS

A motivao para realizao desta pesquisa surgiu no perodo de 06 de maio a 08 de junho de 2011, durante a passagem desta equipe discente pela clinica mdica do Hospital Estadual Professor Joo Batista Cafaro, sob orientao da Professora Cintia. Este Hospital um dos campos do "Estgio Supervisionado de Vivencia I" , do 4 perodo, do curso de graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Salgado de Oliveira (UNIVERSO). No campo de estgio j referido, prestamos assistncia a uma cliente com quadro clinico de dengue. Alm disto, detectamos a existncia de diversos problemas de sade, que necessitariam de cuidados de enfermagem para serem resolvidos, no qual recebemos apoio de familiares e cliente. A formao profissional na rea de sade visa incorporar informaes que enfatizem a aplicao de todas as aes para preservao da vida, que em conseqncia, quando bem-sucedidas significam sucesso, enquanto que a constatao da morte significa fracasso (Boemer, 1989, p. 27). No entanto, consideramos que a enfermagem no tem somente compromisso com a "preservao da vida", mas tambm com a manuteno da qualidade de vida, enquanto houver . Por todos os motivos expostos anteriormente escolhemos a cliente para este estudo. Diante disto, objetivamos:

y Detectar os problemas de sade existentes, de acordo com o critrio de Diagnstico

de Enfermagem;
y Traar um plano de cuidados correspondente a soluo dos problemas encontrados; y Contribuir para a melhoria da qualidade de vida da cliente em estudo; y Ampliar nosso entendimento acerca do que poderia ser feito em benefcio da cliente; y Aperfeioar nossos conhecimentos acerca dos problemas identificados.

Com tais finalidades, desenvolvemos um estudo de caso, que um tipo de pesquisa que proporciona uma aproximao significativa do problema a ser estudado, determinando um conhecimento amplo e minucioso, a ponto de permitir a adequao de resolues relativamente mais eficazes quando comparadas s obtidas atravs de outros tipos de pesquisa. Gil (1991, p. 58-60) afirma que: "O estudo de caso caracterizado pelo estudo profundo e exaustivo de um ou de poucos objetos, de maneira que permita o seu amplo e detalhado conhecimento, tarefa praticamente impossvel mediante os outros delineamentos considerados. Suas principais vantagens so: o estmulo a novas descobertas, a nfase na totalidade e a simplicidade dos procedimentos".

Os dados necessrios elaborao deste estudo foram obtidos atravs de entrevista com a cliente (anexo n 1), seus familiares e mdico responsvel; exame fsico; observao e consulta ao pronturio. O processo de enfermagem de cinco fases foi aplicado, para que a partir de uma viso globalizada da situao, seja possvel atingir uma assistncia de boa qualidade, considerando os critrios de deciso, avaliao e redirecionamento Na fase de diagnstico do processo de enfermagem foi utilizado o diagnstico, resultados e intervenes de enfermagem (NANDA, NOC e NIC), que defende as

respostas aos problemas de sade como principais direcionados das intervenes de enfermagem. NANDA, apud Carpenito afirma que:

"O diagnstico de enfermagem o julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, famlia ou comunidade aos problemas de sade, processos vitais, reais ou potenciais. O diagnstico de enfermagem proporciona a base para a seleo das intervenes de enfermagem, visando o alcance dos resultados pelos quais a enfermeira responsvel (NANDA, 1990).

Podemos dizer que na fase de coleta de dados este estudo exploratrio, por visar o levantamento de informaes sobre o objeto, a fim de identificar a existncia de problemas. No entanto, na etapa de discusso do caso, este estudo descritivo, j que o objetivo descrever a os fatores que os determinaram e suas respectivas intervenes.

2. DISCUSSO DO CASO 2.1. Histrico

# PELA ENFERMAGEM # # TERCEIRO DIA DE I. H. # # DIAGNOSTICO MDICO : DENGUE? # # NOTIFICAAO COMPULSORIA A SESDEC EM 28/04/2011 # M.E.A., 48 anos, feminino, casada, vendedora, raa branca, residente no municpio de SG/RJ. 2.2 HISTRIA PREGRESSA: Residente em bairro com saneamento bsico adequado, trabalha cerca de 8 hs/dia por 6 dias/semana, no pratica atividade fsica regular, informa apresentar dispnia e cansao aos pequenos esforos, ingesto inadequada de lquidos e dieta desequilibrada, comendo sempre em grandes quantidades. - nega: HAS, diabetes melitus, tabagismo e/ou etilismo. 2.3 HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA): Paciente internada no HEPJBC/RJ, setor de CM, tendo sida transferida do HEAT/RJ com quadro de diarria, vmitos, dores articulares e febre a

aproximadamente 08 dias. Apresentava-se no ato da I.H. com 47.000 mm cbicos de plaquetas e 150.000 mm cbicos de leuccitos. Realizado prova do Lao que resultou + ( 25 petquias cm).

2.4 AO EXAME FSICO Paciente lcida, interagindo com examinador, calma, orientada, discurso organizado e coerente, a cabea apresenta couro cabeludo e cabelos limpos, hidratados e ntegros, pavilho auricular limpo e sem odores ou secrees; a face simtrica, mucosas oculares hipocoradas, globo ocular com esclerticas normocoradas bilateralmente, pupilas isocricas e fotorreagentes, regio base do nariz ressecada; na cavidade oral a lngua esta limpa e no saborrosa, gengivas e mucosas orais integram, dentio incompleta em ambas as arcadas e lbios inferiores e superiores ressecados. Gnglios submandibulares e submentonianos no palpveis, veias jugulares de aspecto no trgidos. MMSS: Presena de petequias a prova do lao, queixas lgicas em articulaes do ombro , cotovelo e punhos movimentao ativa e passiva, prega cutnea presente ao teste, acesso venoso perifrico com cateter jelco n 18 em tero mdio do MSE, fluindo e refluindo puncionado em 28/04/2011, sem sinais flogisticos ou de infiltraes. Perfuso capilar perifrica satisfatria. O trax simtrica a avaliao esttica e dinmica, sem presena de abaulamentos ou leses cutneas a inspeo visual e palpao . A ausculta: AP: MVUA S/ RA e ACV: RCR 2T BNF. A percusso: som timpnico em regies de base e pice pulmonar bilateralmente. O abdome globoso, apresentado rubor a inspeo visual e dolorosa a palpao profunda em regio hipocondria D, hipertimpnica percusso. A ausculta RHA presentes em 4 quadrantes. Relata 04 episdios diarricos no dia atual, que mantm nos ltimos 8 dias, diurese por CVD de n 14, instalado no ato de admisso nasocomial, com baixo dbito

urinrio (cerca de 500 ml/dia) e urina de aspecto turvo. No refere queixas lgicas nas regies pbica, genital ou perianal. Os MMII Esto edemaciados hipocorados e de retorno venoso insatisfatrio com perfuso capilar perifrica inadequada (> 5 seg.) unhas limpas e no quebradias. 2.5 PRESCRIES MDICA P/ 24 h 1. Dipirona 500mg iv de 6/6 hs, 2. Antak 50 mg iv de 8/8 hs, e 3. Sf. 0,9% 4.500 ml iv nas 24 h.

2.6 DADOS LABORATORIAS HC: 47.000 plaquetas 150.0 Leuccitos. VHS: 30 seg.

2.7 SINAIS VITAIS P.A: 110 X 60 mmhg, Fc: 70 BPM, FR: 22 IRPM , TAX: 37,5 C e HGT: 110 mg/dl

3. ANLISE

DOS

DADOS

DE

ENFERMAGEM,

DIAGNSTICODE

ENFERMAGEM E PLANEJAMENTO

Iniciando a discusso dos diagnsticos de enfermagem que puderam ser encontrados na cliente em questo, abordaremos a dengue, pois este o diagnstico clnico principal e a causa da maior parte das anormalidades presentes, se relacionado intrinsecamente com todos os diagnsticos de enfermagem. Segundo NANDA, autocontrole ineficaz da sade esta relacionada a complexidade do regime teraputico, evidenciado por falha em agir para reduzir fatores de risco. Segundo NANDA, intolerncia a atividade esta relacionado a condio fsica da debilidade evidenciado pelo aumento de queixas fsicas. Segundo NANDA, diarria esta relacionado ao processo infeccioso evidenciado por fluidos intestinais imperativos. Segundo NANDA, hipertermia esta relacionado ao aumento da taxa metablica e evidenciado por calor ao toque . Segundo NANDA, nusea esta relacionada a dor, evidenciado por relado de nuseas. Segundo NANDA, risco de nutrio desequilibrada maior que necessrio esta relacionada ingesto excessiva em relao s necessidades metablicas, evidenciada por peso 20% acima do ideal por altura.

Segundo NANDA, dor aguda esta relacionada s agentes lesivos e evidenciados por relatos verbal de dor. Segundo NANDA, dentio prejudicada esta relacionada higiene oral ineficaz evidenciado por ausncia de dente.

3.1 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM, INTERVENES E AES DA ENFERMAGEM

Diagnostico Hipertermia

Intervenes Manuteno dos sinais vitais Regulao da temperatura

Aes Administrao medicamento Banho Regulao hemodinmica Controle hdrico de

Diagnostico Risco de infeco

Intervenes Controle de Infeco Proteo contra infeco

Aes Avaliao da sade Controle do ambiente Interpretao laboratoriais de dados

Diagnostico Risco de

Intervenes

Aes Aconselhamento nutricional Promoo de exerccio Controle de dieta

nutrio Controle da nutrio

desequilibrada maior que Controle de peso necessrio

Diagnostico Volume insuficiente de

Intervenes liquido Controle hidroeletroltico Controle de hipovolemia

Aes Monitorizao eletrlitos Manuteno hdrica Terapia endovenosa Preveno do choque de

Diagnostico Dentio prejudicada

Intervenes Manuteno de sade oral Restaurao de sade oral

Aes Assistncia cuidadoBanho/higiene Ensino/preveno da sade oral no auto

Diagnostico Diarria

Intervenes Controle da diarria Controle intestinal

Aes Controle de nutrio Controle intestinal Superviso da pele

Reposio rpida de liquido Controle para amostra de exame Auto cuidado no uso de vaso sanitrio Controle nutrio/hdrico de

Diagnstico Dor aguda

Intervenes Assistncia analgesia Controle da dor Controle de medicamento

Aes Administrao analgsicos Suporte emocional Controle ambiente/conforto do de

Diagnostico Estilo de vida sedentrio

Intervenes

Aes

Ensino: atividade/ exerccio Promoo de exerccio prescrito Terapia ocupacional Promoo de exerccio Promoo de deambulao Promoo corporal Melhora do sono da mecnica

Diagnstico

Intervenes

Aes

Intolerncia atividade

Ensino: atividades Exerccios prescritos Melhora do sono

Controle do peso Terapia com exerccio,

controle muscular Melhora da auto-estima

Diagnstico Nuseas

Intervenes Monitorao hdrica Monitorao nutricional

Aes Controle das nuseas Controle da nutrio Controle dos vmitos Manuteno de dispositivo para acesso venoso Assistncia no auto cuidado Planejamento da dieta

Diagnstico Manuteno sade ineficaz

Intervenes da Facilitao da

Aes auto Aconselhamento Avaliao da sade Controle da nutrio Controle de peso Promoo de exerccios

responsabilidade Educao para sade

CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo mostrou durante o seu desenvolvimento ser de grande relevncia para formao profissional de um grupo de acadmico de enfermagem. Isto se deve ao fato de ser a primeira experincia a nvel hospitalar com pacientes internados. A necessidade de estudar, levantar bibliografias que oferecessem suporte terico para todas as informaes recolhidas, nos proporcionou adquirir muitos conhecimentos que tornaram a prtica assistencial mais valiosa, abrangente e interessante. Os contatos com o cliente por meio do estgio e da entrevista acrescentaram sensivelmente a nossa formao, no somente com os novos conhecimentos tcnico cientficos, mas tambm com a experincia relacionada a cada indivduo, seus sentimentos, emoes e expectativas. Por tudo isso identificou que com o desenvolvimento deste estudo atingimos os nossos objetivos com um significativo ganho para todos ns.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Ligaes entre NANDA, NOC e NIC: diagnstico, resultados e implantaes de enfermagem/ Marion Johnson...( et al); traduo Regina Machado Garcez. 2. Ed WWW. Bulas. Med.br WWW.dengue.org.com br

ANEXOS

ANEXO 1

Instrumento de coleta de dados

1. Possui alguma doena crnica? 2. Que circunstncias a levaram a procurar os servios de sade? 3. Como foi diagnosticada a sua doena ? 4. Quando apareceram os sintomas? 5. Faz ou fez uso de algum medicamento sem prescrio mdica 6. J recebeu outras intervenes hospitalares ? 7. Voc j teve ou tem o hbito de consumir bebidas alcolicas, fumo ou drogas? 8. Fale sobre a sua alimentao. 9. Pratica alguma atividade fsica? 10. J fez uso de plula anticoncepcional? 11. H caso de doenas em sua famlia? Qual (ais)

ANEXO 2 Dengue

A palavra dengue tem origem espanhola e quer dizer "melindre", "manha". O nome faz referncia ao estado de moleza e prostrao em que fica a pessoa contaminada pelo arbovrus (abreviatura do ingls de arthropod-bornvirus, vrus oriundo dos artrpodes).

Histria da Dengue

O mosquito transmissor da dengue, o Aedes aegypti, foi introduzido na Amrica do Sul atravs de barcos (navios negreiros) provenientes da frica, no perodo perodo colonial, junto com os escravos. Houve casos em que os barcos ficaram com a tripulao to reduzida que passaram a vagar pelos mares, constituindo os "navios fantasmas".

Dengue

O dengue uma doena infecciosa causada por um arbovrus (existem quatro tipos diferentes de vrus do dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4), que ocorre principalmente em reas tropicais e subtropicais do mundo, inclusive no Brasil. As

epidemias geralmente ocorrem no vero, durante ou imediatamente aps perodos chuvosos. O dengue clssico se inicia de maneira sbita e pode ocorrer febre alta, dor de cabea, dor atrs dos olhos, dores nas costas. s vezes aparecem manchas vermelhas no corpo. A febre dura cerca de cinco dias com melhora progressiva dos sintomas em 10 dias. Em alguns poucos pacientes podem ocorrer hemorragias discretas na boca, na urina ou no nariz. Raramente h complicaes.

Dengue Hemorrgico

Dengue hemorrgico uma forma grave de dengue. No incio os sintomas so iguais ao dengue clssico, mas aps o 5 dia da doena alguns pacientes comeam a apresentar sangramento e choque. Os sangramentos ocorrem em vrios rgos. Este tipo de dengue pode levar a pessoa morte. Dengue hemorrgico necessita sempre de avaliao mdica de modo que uma unidade de sade deve sempre ser procurada pelo paciente.

Dengue Tipo 4

O avano do vrus tipo 4 da dengue pelo Brasil uma ameaa sade pblica. No pelo vrus em si, que no mais nem menos perigoso que os tipos 1, 2 e 3, mas pela entrada em ao de mais uma variao do microorganismo. Existem quatro tipos do vrus da dengue: O DEN-1, o DEN-2, o DEN-3 e o DEN-4. Causam os mesmos sintomas. A diferena que, cada vez que voc pega um tipo do vrus, no pode mais ser infectado por ele. Ou seja, na vida, a pessoa s pode ter dengue quatro vezes, explica o consultor de dengue da Organizao Mundial da Sade (OMS), Ivo Castelo Branco. Em termos de classificao, estamos falando do mesmo tipo de vrus, com quatro variaes, explica Marcelo Litvoc, infectologista do Hospital Srio-Libans, em So Paulo. Do ponto de vista clnico, so absolutamente iguais, vo gerar o mesmo quadro, esclarece o mdico. A explicao do problema provocado pelo vrus 4 est no sistema imunolgico do corpo humano. Quem j teve dengue causada por um tipo do vrus no registra um novo episdio da doena com o mesmo tipo. Ou seja, quem j teve dengue devido ao tipo 1 s pode ter novamente se ela for causada pelos tipos 2, 3 ou 4. Quanto mais vrus existirem, maior a probabilidade de haver uma infeco, resume Caio Rosenthal, infectologista e consultor do programa Bem Estar, da TV Globo. Se houvesse s um tipo de vrus, ningum poderia ter dengue duas vezes na vida. A possibilidade da reincidncia da doena preocupante. Caso ocorra um segundo episdio da dengue, os sintomas se manifestam com mais severidade. Existe certa sensibilizao do sistema imunolgico e ele d uma resposta exacerbada, afirma Litvoc.

Esta reao exagerada do sistema imunolgico um problema. Pode causar inflamaes e, por isso, aumenta o risco de leses nos vasos sanguneos, o que levaria dengue hemorrgica. Um terceiro episdio poderia ser ainda mais grave, e um quarto seria mais perigoso que o terceiro. Causa A infeco pelo vrus, transmitido pela picada do mosquito Aedes aegypti, uma espcie hematfaga originria da frica que chegou ao continente americano na poca da colonizao. No h transmisso pelo contato de um doente ou suas secrees com uma pessoa sadia, nem fontes de gua ou alimento. Tratamento No existe tratamento especfico para dengue, apenas tratamentos que aliviam os sintomas. Deve-se ingerir muito lquido como gua, sucos, chs, soros caseiros, etc. Os sintomas podem ser tratados com dipirona ou paracetamol. No devem ser usados medicamentos base de cido acetil saliclico e antiinflamatrios, como aspirina e AAS, pois podem aumentar o risco de hemorragias.

ANEXO 3 Dipirona: Medicamento antitrmico, analgsico e antiinflamatrio que atua ao nvel dos centros hipotalmicos responsveis pela regulao da temperatura corporal adequada, bloqueia a sntese de endoperxidos e bloqueia tambm a sntese de prostaglandinas. Esse frmaco foi prescrito para situaes extraordinrias, ou seja, como SOS em situaes de temperatura axilar igual ou superior a 37,8 C, na dose de 2 ml por via endovenosa, por perodo de 6 em 6 horas. Indicaes - ANTAK ANTAK comprimidos e xarope esto indicados para o tratamento da lcera duodenal, lcera gstrica benigna, incluindo aquelas associadas com agentes antiinflamatrios no- esterides. Preveno de lceras duodenais associadas com agentes antiinflamatrios no-esteroidais, incluindo cido acetilsaliclico, especialmente em pacientes com histria de doena ulcerosa pptica, lcera ps-operatria, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison, na dispepsia episdica crnica, caracterizada por dor (epigstrica ou retroesternal) a qual relacionad s refeies ou durante o a sono, mas no associada com as condies anteriores. E nas seguintes condies onde desejvel a reduo gstrica e a produo de cido: profilaxia da hemorragia gastrintestinal conseqente lcera de estresse em pacientes gravemente enfermos, profilaxia da hemorragia recorrente em pacientes com lceras ppticas e na preveno da sndrome de aspirao cida (sndrome de Mendelson). ANTAK injetvel est indicado no tratamento de lcera duodenal, lcera gstrica benigna, lcera psoperatria, esofagite de refluxo e estados hipersecretores patolgicos, sempre que for recomendvel a administrao parenteral, bem como nas seguintes condies nas quais

 necessrio reduzir a secreo gstrica e produo de cido: preveno de hemorragia gastrintestinal por lcera de estresse em pacientes graves, profilaxia de sangramento recorrente em portadores de lceras ppticas hemorrgicas e na pr -medicao anestsica em pacientes propensos aspirao cida (sndrome de Mendelson). Contra-Indicaes ANTAK O uso de ANTAK est contra- indicado em pacientes com hipersensibilidade ranitidina.

ANEXO 4

Plano dirio de cuidados

Prescrio de enfermagem Verificar TPR e PA. Verificar PA. Registrar freqncia e caracterstica das eliminaes Registrar nvel de conscincia. Encaminhar e auxiliar no banho. Registrar integridade da pele. Supervisionar higiene oral. Exerccios ativos assistidos. Duas seqncias de 10 minutos com intervalo de 5 minutos entre elas. Massagear reas de atrito com emoliente. Aplicar compressas mornas em regio hematomas dos MMSS por 20 minutos. Manter balano hdrico. Fazer orientao sobre a dieta moderada de 17 21 17

Horrio 22 16 18 06 10

09

09 13 10 13

Nas 24 horas

Nas 24 horas

Manter rigorosamente observao nas dietas Observar ingesto de liquido

Diariamente Nas 24 horas