ANAMNESE E EXAME FÍSICO NA URGÊNCIA

▪ Baço com avulsão se lacera no

Fundamentos Do Atendimento: hilo ou reflexão peritoneal
• Preservar aqueles que serão atendidos
▪ Laceração do pedículo renal
• Evitar danos físicos e emocionais
o Lesões por projéteis
• Curar, ou minimizar o sofrimento ao máximo
(principalmente ferimentos por
armas de fogo)
Atendimento inicial: ▪ Baixa vs alta velocidade
• Redução de mortalidade: Transporte rápido (projeteis com baixa velocidade
para um centro de trauma, e assistência por
causam lesões mais próximas à
médicos e/ou paramédicos emergenciais
trajetória da bala pelo corpo,
• Uso de equipamento de proteção: Luvas,
pois causam menos ondas de
avental, protetor ocular, máscara
impacto; já projeteis de alta
velocidade causam ondas
Princípios Gerais:
maiores, portanto lesões mais
• Ressuscitação e transferência > diagnóstico
(foco na estabilização do paciente) distantes, além de impactar mais
• Não agravar o quadro existente o tecido adjacente à trajetória)
• Seguir a sequência de atendimento (iniciar o
atendimento secundário apenas após o Avaliação inicial:
atendimento primário) • Avaliação primária: ABCDE
• Sempre considerar envolvimento precoce o A – Airway: Vias aéreas
de especialistas o B – Breathing: Respiração
• Avaliar condições e critérios para o C – Cardiovascular: Circulação
transferência, de acordo com protocolos o D – Disability: Déficit Neurológico
inter-hospitalares o E – Exposure: Exposição

Mecanismo de trauma: Vias Aéreas (A)

• A avaliação do mecanismo de trauma pode • Inspeção de boca e via aérea em
ajudar a antecipar lesões busca de obstruções
• Ajuda a avaliar a gravidade das lesões • Colocação do colar cervical diante
• Exemplos: de suspeita de lesão cervical
o Lesões por “aceleração e (mecanismo de trauma +
desaceleração”, ocorrem quando um apresentação do paciente)
órgão ou estrutura muda de • Avaliar necessidade de
velocidade mais rapidamente do que cricotireoidostomia
outro órgão ou estrutura, causando • Escala de coma de Glasgow (ECG) <
uma força que separa as duas partes 8: Indicação de via aérea definitiva
ligadas. A desaceleração brusca causa [conceito: Sonda endotraqueal com
aumento do peso relativo dos órgãos e balão insuflado e conectado a um
estruturas. [nome correto: Lesão por sistema de ventilação assistida, com
cisalhamento] mistura enriquecida em oxigênio e
▪ Arco aórtico se lacera no ligamento devidamente fixada]
arterioso fixo • Atentar-se para:
▪ Intestino delgado se lacera nas o Lesões extensas de face
fixações mesentéricas

Vítor Florêncio Santos Rocha – MED100

 o Esforço respiratórios (tiragem de o Estreitamento da pressão de pulso
musculatura intercostal, roncos) (pulso “fino”)
o Fragmentos ósseos, hematomas e o Oligúria
secreções o Agitação
• Sempre reavaliar! • Pulso:
o Rápido e fraco: sugere
Respiração (B) hipovolemia
• Avaliar expansibilidade torácica o Lento e cheio: sugere lesão
• Ausculta pulmonar neurológica
• Observar por sinais de dificuldade • Acesso venoso: cateter calibroso em
respiratória (taquipneia, dor torácica) veia periférica (acesso central apenas
• Considerar: para monitorização e eletivo, nunca no
o Mecanismo de trauma atendimento primário)
o Sinais de enfisema subcutâneo • Sempre reavaliar por sinais tardios de
o Percussão anormal de tórax hipovolemia!
o Sinais externos de trauma
(hematomas, perfurações, Déficit Neurológico (D)
abaulamentos etc) • Escore para analise de função
o Crepitações e outros sinais de neurológica
fraturas de costelas • ECG < 8: Intubação Endotraqueal
• Diagnóstico clínico (exames indicada
radiológicos são para confirmação • Ver tabela no final do resumo
apenas, devem ser evitados até que o
paciente esteja estabilizado) Exposição (E)
• Intubação precoce deve ser • Visualizar todas as lesões
considerada em casos de: • Manter o paciente aquecido
rebaixamento de consciência, • Retirada da maca rigida utilizada no
hipotensão, trauma crânio-encefálico atendimento pré-hospitalar (aproveitar
(TCE), trauma facial e de pescoço, para checar o dorso do paciente por
trauma torácico, e cianose. lesões)
• Avaliar ventilação após a intubação
o Erros comuns: colocação do tubo Reavaliação
no esôfago, ou no brônquio direito • Conferir tudo feito na avaliação
(intubação seletiva) primária (ou seja, refazer todo o ABCDE)
o Ventilação inadequada pode ser • Nunca retardar transferência para
devido a pneumotórax centro de trauma
• Pneumotórax Hipertensivo:
o Sinais de suspeita: Avaliação Secundária:
▪ Desvio de traqueia
▪ turgência de jugular
• História AMDUE (Alergias,
▪ dor torácica abrupta Medicamentos, Doenças prévias,
• Tamponamento Cardíaco: Última refeição, Evento da lesão)
o Tríade de Beck: • Buscar detalhes sobre origem das lesões
▪ Hipofonese de bulhas para entender mecânica do trauma e
▪ Hipotensão arterial suas respectivas complicações
▪ Turgência de jugular • Importante: Documentação imediata
sobre conduta realizada. É a única
Circulação (C) defesa do médico, ou seja, a prova de
• Sinais de choque hipovolêmico: que o atendimento foi feito da maneira
o Taquicardia precoce correta

Vítor Florêncio Santos Rocha – MED100

 Coisas Úteis:
Rx de Pneumotorax hipertensivo

Vítor Florêncio Santos Rocha – MED100