Checklist

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CHECKLIST - HOLD TRANSPORTE PESADO

MOTORISTA PLACA CAVALO EQUIPAMENTO

DOCUMENTO PLACA CARRETA ESTADO ( ) NOVA ( ) USADA

DATA SAIDA ____/_____/_____ DATA CHEGADA ____/____/____ ASSINATURA

ITENS INTERNOS S = EXISTENTE N = NÃO EXISTE I = INCOMPLETO OU AVARIADO


DESCRIÇÃO AVALIAÇÃO OBSERVAÇÃO DESCRIÇÃO AVALIAÇÃO OBSERVAÇÃO

CHAVE S N I RASTREADOR S N I
CHAVE RESERVA S N I TAPEÇARIA S N I
MANUAL S N I ESTOFAMENTO S N I
EXTINTOR S N I FERRAMENTAS S N I
ITENS EXTERNOS S = EXISTENTE N = NÃO EXISTE I = INCOMPLETO OU AVARIADO
DESCRIÇÃO AVALIAÇÃO OBSERVAÇÃO DESCRIÇÃO AVALIAÇÃO OBSERVAÇÃO
ESTEPE S N I LIMPADOR P.BRISA S N I
RETROVISORES S N I FAROIS / LANTERNAS S N I
PARA-BRISA S N I BATERIA S N I
VIDROS LATERAIS S N I LUZ DIREÇÃO (SETA) S N I
PORTAS S N I LUZ / SIRENE DE RÉ S N I
IMPLEMENTO S N I CARROCERIA S N I
LAUDO DE VISTORIA

ESTADO DOS PNEUS

DIANTEIROS B M R

TRASEIROS B M R
/
ESTEPE B M R
B = BOM / M = MEDIANO / R = RUIM

COMBUSTÍVEL

OBSERVAÇÕES

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

Declaro estar ciente da responsabilidade sobre o preenchimento deste documento, e também sobre a conferencia/vistoria de item a item mencionado neste check list, ficando
de responsabilidade do remetente e do destinário efetuar a conferencia junto ao motorista.

CLIENTE ORIGEM: _______________________________________________ CLIENTE DESTINO: __________________________________________________

RG: ________________________ DATA: _______________________ RG: ________________________ DATA: _______________________

ASSINATURA: ____________________ ASSINATURA: __________________________


ANEXAR JUNTAMENTE AO CHECK LIST O COMPROVANTE DA ENTREGA DEVIDAMENTE ASSINADO, COM RG, E DATA E HORA DE RECEBIMENTO

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