Módulo 20 – Tutorial 3 – Luísa Grings

dermatozoonoses
• São toda e qualquer alteração tegumentar desencadeada por • Lesão típica é o TÚNEL ESCABIÓTICO:
protozoários, vermes, insetos e celenterados, quer sejam parasitas o Mede 5-15mm, acizentada clara ou cor da pele, geralm sinuoso,
ou não. e tem na extremidade migrante peq vesícula (eminência
• Mecs de lesão: acarina).
o Traumático: picada ou ferroada de artrópode, caracterizada por o Esses tuneis ↑ de nº c/ duração da doença;
lesão eritematosa e dolorosa com regressão espontânea. o Se localizam princip nos dedos, pregas interdigitais, punhos,
o Toxico: inoculação de saliva com características de maior ou cotovelos, mamilos, pregas axilares, genitália, nádegas e
menor toxicidade, produzindo necrose local e quadro de hipogástrio
envenenamento. Escorpiões, aranhas, formigas, vespas e abelhas. o Em CRIANÇAS, tb pode atingir couro cabeludo, palmas e plantas
o Dermatite de contato: pelo contato do animal com a pele do pcnt. • Pcnt apresenta tb PRURIDO NOTURNO.
Ex: borboletas, besouros, anêmonas-do-mar. • Nas áreas em que NÃO HÁ TÚNEIS (região escapular e abd) →
o Hipersensibilidade: artropes, ao injetar saliva, podem sensibilizar podem surgir lesões papulocrostosas ou ponfosas urticariformes de
o homem a novas inoculações. natureza alérgica.
o Granulomas tipo corpo estranho: retenção na pele de ferrões ou • Observam-se lesões de escoriação com impetiginização secundária.
similares pode levar a produção de granuloma tipo corpo • No SACO ESCROTAL e PÊNIS pode ter nódulos eritematosos típicos,
estranho. muito pruriginosos, podendo persistir após o trat, semelhante à
o Granulomas pseudolinfomatosos: por mec de hipersensib, podem linfoma – Pseudolinfoma.
surgir lesões papulonodulares e mesmo tumorais, lembrando os • Complicação: Glomerulonefrite.
linfomas.
SARNA CROSTOSA (ESCABIOSE CROSTOSA)
• Se apresenta com formação de crostas estratificadas, que podem
ESCABIOSE chegar a cm de espessura, localizadas princip em eminências ósseas,
podendo comprometer unhas, face, cabeça e regiões
• Doença causada por acarinos do gênero Sarcoptes. palmoplantares.
• Eles são espécie-específico (S. scabiei variedade hominis só parasita • Ocorre em pessoas c/ hábitos higiênicos precários, neuropatas,
o homem). deficientes mentais e imunodeprimidos.
• Mas qualquer variedade pode albergar-se e produzir alterações • DD: psoríase, doença de Darier, farmacodermia, dermatite
transitórias na pele do homem, sme obrigatoriamente parasitá-la – seborreica e eczemas.
Sarnas Zoógenas.
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIO E TRANSMISSÃO • Diag é confirmado pelo achado de S. escabiei na eminência acarina.
• TRANSMISSÃO: contato direto, e geralm se faz no leito, ou contato o Escarifica com alfinete e lente de pequeno aumento.
c/ roupa pessoal ou do leito usados recentemente pelo pcnt. o Curetagem do túnel umedecido c/ solução de potássio
• Incide em todas as idades, mas é mais comum em ADULTOS, sem possibilita o achado de novos ovos, larvas e ninfas ao
predileção por sexo ou raça. microscópio.
• É ENDÊMICA, com surtos epidêmicos. • DERMATOSCÓPIO viabiliza a confirmação do diag, pelo achado de
• Tem certa relação com a promiscuidade, sendo incluída nas DSTs. peq estruturas triangulares e enegrecidas acompanhadas de um peq
• Geralm há >1 caso no ambiente residencial ou familiar. segmento linear encontrado na base do triangulo, que
• O parasita é exclusivo da pele do homem, morrendo em algumas hrs correspondem à porção pigmentada anterior do ácaro e ao túnel
quando fora dela. escabiótico preenchido com ovos e fezes de parasita.

ETIOPATOGENIA TRATAMENTO
• É causada só pela fêmea fecundada, pq macho morre após a cópula. • O trat deve ser realizado em todos os familiares acometidos.
• Ela penetra na epiderme, faz túnel subcórneo, com progressão • Freq, o prurido persiste em função da alergia ao ácaro, mesmo após
noturna de 1-2mm/dia. inicio do trat.
• Ciclo vital: 15-30 dias, durante o qual elimina 40-50 ovos, morrendo • Além disso, os pcnts na ânsia de se curarem, continuam a usar a
em seguida. medicação, gerando dermatite por irritante primário, levando a
o Cada ovo origina, em 3-5 dias, 1 larva, que se transforma em manutenção do prurido.
ninfa e dps vira adulta. Esse ciclo biológico leva ~15 dias. • ESCABICIDAS tópicos: aplica do pescoço p/ baixo (adulto) ou desde
• Incubação: 3-4 semanas, quando aparece erupção pruriginosa; ou 1- o couro cabeludo (criança), sendo removido no banho na manhã
2 dias, nos casos de reinfecção de pcnt que se sensibilizaram. seguinte.
• Prurido ocorre por 2 mecs: alérgico (eosinofilia sang) e mecânico o PERMETRINA 5% loção, aplicar única dose à noite no 1º dia, e
(pela progressão do parasita consequente ao calor do leito) após 5-7 dias faz nova aplicação à noite.
▪ Muito efetiva e baixa toxicidade. Pouco absorvida e
CLÍNICA rapidamente metab.
 ▪ Não deve ser usada < 2 meses, gestantes e durante • PEDICULOSE CORPORAL:
aleitamento. o Lesões papulourticariformes e hemorrágicas decorrentes da
o Monossulfeto de Tetraetiltiuram (MONOSSULFIRAM) 25% picada, e sobretudo da sensibilidade provocada pela inoculação
solução. salivar.
▪ Dilui 1 parte do med em 2-3 de água (adulto) e 3-4 água o Localizam-se princip em TRONCO, ABD e NÁDEGAS, as vezes MM.
(criança). o Escoriações lineares, liquenificação e pigmentação completam o
▪ Pode causar efeito antabuse (vasodilatação periférica, quadro
tontra, mal-esar, sensação de morte) quando da ingesta de • PEDICULOSE PUBIANA:
álcool por até 10 dias apó a aplicação da subs. o Parasito fixa-se firmemente ao osteofolículo, injetando sua saliva,
o BENZOATO DE BENZILA 10-25% loção ou creme. que altera a Hb, originando manchas puntiformes cerúleas.
▪ E.A.: rritação primaria, xerose e prurido. o PRURIDO é intenso, havendo escoriações e crostículas
o LINDANO 1%. hemorrágicas.
▪ É neurotóxico, especialm sobre RNs, e tem sido associado a o Pode haver impetiginização e eczematização secundárias.
↑ tumores cerebrais em crianças. o Localiza-se prinic em regiões PUBIANA e PERINEAL, mas as vezes
▪ É proibida sua comercialização no BR. pode ter em abd, tórax, coxas e região supraciliar.
o ENXOFRE precipitado 5-10% e, vaselina liquida ou pasta d’água, • DERMATOSCOPIA: permite visualização das lêndeas ou dos
por 3 noites consecutivas. ectoparasitas.
▪ É efetivo e seguro.
▪ Adequado p/ crianças <2 meses, gestante e durante TRATAMENTO
lactação.
• Loção de BENZOATO DE BENZILA 25% e MONOSSULFIRAM 25%
• Trat SISTÊMICO → IVERMECTINA apresentam bons resultados. Devem ser empregados por apenas 1
o Dose única ou repetida após 10 dias. noite, com repetição 8-10 dias após.
o 1 comprimido (6mg) p/ cada 30kg.
• IVERMECTINA é útil.
o Indicada nas formas especiais de escabiose: crostsa, pcnts
• Uso de PENTE FINO metálico pode ajudar no diag e trat, assim como
HIV/AIDS, imunodeprimidos.
o corte dos cabelos.
• Em caso de prurido excessivo → corticoide tópico 2-3x/dia.
• Nódulos no saco escrotal e pênis → corticoide tópico de alta
potência, 3-4x/dia, massageando, até o desaparecimento. Se não
melhorar, faz corticoide intralesional.
MIÍASE
• Lavar as roupas pessoais, de cama e toalhas até após o 2º dia de trat.
• Doença causada pela infestação de animais vertebrados por larvas
O acaro, fora do hospedeiro, só sobrevive por, no máx, alguns dias.
de moscas (dípteros).
• Se em após 1 semana de trat persistirem as lesões → repetir trat, de
• Uma vez no hospedeiro, as larvas se alimentam de tecidos viáveis ou
preferência com outro escabicida, adm por 2-3 noites seguidas e
necrosados, fluidos corporais ou alimentos inferidos, completando
repetida 1x após 1 semana.
seu ciclo de desenv.
• EVOLUÇÃO: É doença crônica, que propicia eventuais infecções bacs
• EPIDEMIO
em função do prurido.
o Predomina em regiões TROPICAIS e em áreas RURAIS.
o Pessoas de baixo nível socioeconômico e com hábitos de
PEDICULOSE HIGIENE PRECÁRIOS.
o Não há predileção por idade, sexo ou raça.

• São dermatoses pruriginosas produzidas por piolhos, com 3

ETIOPATOGENIA
localizações principais: cabeça, tronco e região pubiana.
• Predomina na pop baixo nível socioeconômico. • A doença pode ser dividida em 3 grupos
• Pediculose CABEÇA → escolares e mulheres. É a mais prevalente. • (1) Miíase OBRIGATÓRIA/PRIMÁRIA: parasita tem que passar
necessariamente uma fase do ciclo na pele do homem ou animal
• Pediculose PUBIANA → predomina em adultos.
(larvas biontófagas).
• Pediculose CORPORAL → mais freq em adultos, geralm mendigos e
• (2) Miíase FACULTATIVA/SECUNDÁRIA: larvas se desenv em
soldados em campanha, nas regiões frias que exigem muita roupa.
matéria orgânica em decomposição na natureza, mas que
• Fora do organismo humano, podem sobreviver 1-2 semanas.
eventualmente podem acometer tecidos necrosados de seres vivos.
• TRANSMISSÃO: contato direto pessoal e/ou objetos (pentes, roupas,
o Não são parasitas obrigatórios (larvas necrobiontófagas).
etc).
o São depositadas em lesões ulceradas já existentes (miiase
cutânea sec) ou em uma cav corporal (miiase cavitária).
ETIOPATOGENIA • (3) PSEUDOMIÍASE: ocasionada pela ingesta de larvas em alimentos
• Eles furam a pele com seus probóscides, pq são hematófagos, ao e que passam pelo tubo digestivo sem se desenv.
mesmo tempo que inoculam subs irritantes e sensibilizantes. o Pode causar distúrbios intestinais no hospedeiro, graves ou não,
• Mec de hipersensib que se instala em ~10 dias após a infestação é o de acordo com a espécie e nº de larvas.
responsável pela maioria das manifs clínicas.
• O P. púbis é menor que o corporis, mas mais achatado, permitindo MIÍASE PRIMÁRIA EM TECIDO SAUDÁVEL!!!
segura fixação no osteofolículo.
• (1) MIÍASE FURUNCULOIDE → “berne”
o Fêmea da mosca deposita ovos no abd de um inseto veiculador,
CLÍNICA E DIAG o qual pica o homem. As larvas penetram por esse orifício,
• PEDICULOSE da CABEÇA: invadindo a pele e produzindo lesão furunculóide.
o PRURIDO intenso, princip em regiões occipital e retroauriculares. o A lesão é nodular, discretamente inflamatória, geralm
o Pode haver sinais de escoriações e infecção sec, com repercussão DOLOROSA (sensação de ferroadas) e com eventual PRURIDO,
ganglionar regional. de aspecto furunculoide, cuja única abertura deixa sair discreto
o Além do parasito, tb encontram-se lêndeas (ovos alongados, exsudato.
esbranquiçados, que se fixam por meio de gelatina ao longo dos o Se observar por um tempo a lesão, dá pra ver a movimentação
cabelos). da larva, que vai até a abertura para respirar.
 o A larva deixa o local após a maturação, com posterior • IgE sérica geralm está ↑, e eosinofilia é comum.
cicatrização da lesão.
o DERMATOSCOPIA permite visualização das larvas. CLÍNICA E DIAG
o Pode ocorrer infecção secundária (erisipela, abscesso). • Lesões predominam em PÉS e NÁDEGAS.
o TRAT:
• Lesão elementar é pápula eritematosa de alguns mm, intensamente
▪ Retirada da larva com pinça, após espremedura da lesão e pruriginosa.
aplicação de gaze embebida em éter no local p/ matar a larva.
• A larva caminha produzindo túnel eritematopapuloso, sinuoso, cuja
▪ Cuidar p/ não romper a larva na hr de tirar.
extremidade migrante se apresenta mais ativa.
▪ Outra opção é asfixiar a larva com vaselina na superfície do
• Já a área terminal do túnel começa a entrar em regressão,
orifício com esparadrapo sobre a lesão, forçando sua saída.
apresentando-se discretamente escamosa.
• (2) MIÍASE MIGRATÓRIA:
• Casos reacionais intensos chegam a apresentar vesículas e bolhas.
o Produzida pela deposição de ovos de certas moscas na pele do
• Larva migrans disseminada é rara e pode desencadear síndrome de
homem, produzindo erupção muito pruriginosa, linear,
Loeffler (febre, alterações resp, infiltrados pulm e eosinofilia
serpeante, cujos túneis são mais finos que os produzidos pela
periférica).
larva migrans.
• DIAG → clínica!

MIÍASE SECUNDÁRIA EM TECIDO NECRÓTICO!!!

TRATAMENTO
• (1) CUTÂNEA SEC → “bicheira”
• Se lesões numerosas → TIABENDAZOL 30-50 mg/kg VO dose única
o As moscas são atraídas pelo cheiro de lesões abertas (geralm
antes de dormir ou em dose fracionada. Náuseas e vômitos são E.A.
ÚLCERAS), depositam seu ovos, que se transformam em larvas,
comuns.
geralm numerosas.
• Se poucas lesões → trat tópico com pomada a 25% 2x/dia.
o Essa larvas agravam a úlcera, à custa de seus fermentos
proteolíticos, produzindo grandes devastações. • IVERMECTINA como usada na escabiose tb é bastante eficaz, assim
como LABENDAZOL 400mg por 3 dias.
o Espécies: Cochliomyia hominivorax, C. macellaria, Lucilia illustris,
L. sericata e Sarcophaga sp. • EVOLUÇÃO: é doença limitada, acaba por curar-se
• (2) CAVITÁRIA espontaneamente em alguns meses, pq a larva acaba morrendo.
o Geralm produzida por moscas, que depositam seus ovos numa
cav corporal (órbita ocular, ouvidos, narinas, vagina) e invadem
estruturas anexas, com destruição tb de ossos e cartilagem,
TUNGÍASE
produzindo sérias complicações (meningite, mastoidite, etc).
o Espécie Cochliomyia hominivorax é a mais temida, pela • Dermatose autolimitada, produzida pela pulga Tunga penetrans.
voracidade com que as larvas se alimentam e pela destruição • É doença TROPICAL, ocorrendo no porco e no homem.
tecidual que podem produzir. • É adquirida em lugares arenosos, estábulos e pocilgas.
• TRAT: IVERMECTINA 200mcg/kg, e se necessário, retirada com pinça
das larvas. ETIOPATOLOGIA
• T. penetrans é a única espécie do gênero que parasita o homem.
PSEUDOMIÍASE • Tanto o macho quanto a fêmea são hematófagos, mas o macho não
• MIÍASE INTESTINAL: gera manifs pq deixa o hospedeiro dps de se alimentar.
o Decorre da ingestão de alimentos contaminados com larvas de • A fêmea se fixa na pele, onde penetra parcialmente e ingere o sg c/
moscas. finalidade da ovulação provocando lesão.
o Sintomatologia intestinal variada. o Seus ovos, em grande nº, intumescem a parte posterior do seu
o TRAT: anti-helmínticos, como o TIABENDAZOL. abd, produzindo a lesão.
o Dps ocorre rompimento do abd, e os ovos são eliminados p/
exterior, caindo no solo.
LARVA MIGRANS o Daí a fêmea morre, havendo cura espontânea do quadro clinico

• Dermatose pruriginosa produzida pela inoculação acidental na pele CLÍNICA

de larvas de ancilóstomos de animais (cão e gato). • Lesão é bem característica: peq pápula esférica, branco-amarelada,
• Ocorre nas zonas TROPICAL e SUBTROPICAL, em áreas QUENTES e c/ ponto negro central.
ÚMIDAS. • Há PRURIDO e DOR discreta.
• Acomete qualquer idade, mas é mais comum em CRIANÇAS que • Seu nº é variável, mas quando numerosas e agrupados, fica com
brincam em quintais, jardins e/ou praias. aspecto de favo de mel.
• Se localiza princip em regiões PLANTARES, PERIUNGUEAI e
ETIOPATOGENIA INTERDIGITAIS. Ocasionalmente pode acometer genitália, períneo e
• O ag causal é a larva de várias espécies de nematódeos do cão e do MM.
gato, como o Ancilostoma braziliensis, o Unicinaria stenocephala e
o A. caninum. TRATAMENTO
• O animal defeca em lugar de terra ou areia, onde deposita os ovos • Remoção completa do parasita.
do parasita, que em condições propícias, se transformam, em 1 • Poucas lesões → retira com agulha estéril e posterior desinfecção.
semana, em larvas filariformes infectantes. • Infestação maciça → TIABENDAZOL 30-50mg/kg/dia por 10 dias ou
• O homem, ao entrar em contato com essa terra/areia, é infestado IVERMECTINA podem ser uteis.
pela penetração das larvas através da pele (inoculação acidental). • Se infecção associada → ATB.
• Daí a larva se instala na epiderme provocando reação infl, podendo • A pulga morre dentro de 2-3 semanas. c/ ou s/ trat.
ficar bloqueada ou progredir na epiderme, formando túnel, com • Profilaxia: em regiões endêmicas, recomenda-se uso de caçados,
maior progressão noturna. repelentes naturais e nas fontes, utilização de fogo ou DDT.
• Essas larvas não têm colagenase específica p/ penetrar na derme, • Ocasionalmente podem ocorrer complicações: abscessos, linfangite,
por isso não caem na circulação. septicemia, gangrena gasosa e tétano.
 o
IMPETIGO
Em 24-48h forma bolhas flácidas, de preferência nas flexuras e ao
redor de orifícios.
o Ao se romperem, foram extensas áreas exulceroexsudativas, de
• Infecções piogênicas primárias da pele, contagiosas, superficiais, maneira que o pcnt se assemelha a um grande queimado.
produzidas por Stafilococcus e Streptococcus. o Sinal de Nikolsky+ e raramente há comprometimento de mucosas.
• Acometem princip FACE e MMSS, mas com a disseminação por ▪ Ao pressionar o dedo sobre a pele e a arrastar p/ lado, ou
autoinoculação, podem comprometer qualquer região. fazendo mov giratório com borracha, há desprendimento da
• Impetiginização: quando o impetigo complica uma dermatose camada superficial fina, deixando a pele rosa, úmida e muito
preexistente. Geralm de natureza estafilocócica. sensível.
• É muito freq em CRIANÇAS e nos meses de mais CALOR.
• 2 formas clínicas: impetigo Não Bolhoso (70%) e impetigo Bolhoso
(30%).
• O estado do portador propicia o seu aparecimento.

IMPETIGO NÃO BOLHOSO →Stafilo e Strepto.

• Tb conhecido como impetigo infeccioso de Tillbury Fox.
• Stafilo aureus (países industrializados) e Strepto pyogenes (em
desenv).
• Localiza-se princip em torno do NARIZ e da BOCA e nas
EXTREMIDADES.
o Pele apresenta solução de continuidade p/ instalação do
processo.
o Ocorre no local de peq traumatismo (escoriações, queimaduras,
picadas de insetos).
• 1º ocorre mácula eritematosa que evolui rapidamente p/ bolha e/ou
vesícula efêmeras de paredes finas, porém a CROSTA resultante é
espessa e amarelada.
• Tende à circinação.
• Sintomas erais normalmente estão ausentes, e pode ter linfadenite
satélite.
• Não há ↑ ASLO.

IMPETIGO BOLHOSO → Só Stafilo.

• Causado por Stafilo aureus.
• Não há necessidade de solução de continuidade cutânea p/
aparecimento das lesões.
• Ocorre mais em NEONATOS e tb em crianças.
• Formam-se vesículas que rapidamente se transformam e, BOLHAS
grandes que sofrem processo de PUSTULIZAÇÃO.
• Crostas resultantes são finas e acastanhadas, e podem tomar
aspecto circinado.
• Localiza-se princip em FACE, PERÍNEO, NÁDEGAS e EXTREMIDADES.

DIAG
• É clínico!
• DD: herpes simples, candidíase, dermatofitose, periporite e miliária.

TRATAMENTO
• ATBs → CEFALEXINA 50mg/kg/dia (criança) ou 250mg (adulto) 6/6h
por 7 dias
• Limpeza com água e sabão e uso de antissépticos (óxido amarelo de
Hg ou ácio bórico ou permanganato de potássio), ou c/ atb local
(mupirocina, ác fusídico, nemicina, bacitracina, etc).

 SÍNDROME DA PELE ESCALDADA (pag 404)

▪ Tb chamada de impetigo neonatal.
▪ Doença bolhosa superficial produzida pela toxina esfoliatina,
produzida pelo S aureus.
▪ Geralm é benigna.
▪ Se presente no adulto, tem alta mortalidade.
▪ CLÍNICA:
o Infecção primária: conjuntiva, nasofaringe, ouvido, TU ou pele.
o Seguido por rash eritematoso escarlatiforme, mais pronunciado
nas flexuras.