Modulo de Oftalmologia

Júlia Almeida – Oftalmologia – 4º Semestre de Medicina (2019.
2) 1
ÍNDICE
1: ANATOMIA DO OLHO ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 02
2: EXAME OFTALMOLÓGICO ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
3: REFRAÇÃO ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13
4: SÍNDROME DO OLHO VERMELHO ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 19
5: CATARATA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
6: GLAUCOMA --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 26
7: RETINA --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 28
Júlia Almeida – Oftalmologia – 4º Semestre de Medicina (2019.2) 2
anatomia DO
ANATOMIA do OLH0
olho
INTRODUÇÃO Entre as túnicas tem as túnicas fibrosas ou túnica
externa, que é formada pela córnea e pela
O olho ocupa 1/3 na cavidade orbitária e possui esclera. Entre a córnea e a esclera tem o limbo.
um diâmetro de 24mm. O restante é preenchido
por gordura e músculo. Possui 2 envoltórios, a cápsula de Tenon (reveste
a estrutura branca) e a conjuntiva, 2 câmaras
(anterior -formada pelo humor aquoso, estrutura
entre córnea e íris- e posterior -entre íris e
cristalino) e uma cavidade vítrea (maior
cavidade). Há também a camada sensorial que é
composta pela retina e pelo seu epitélio
pigmentar.
Ele possui 3 túnicas oculares:

PÁLPEBRAS
1. FIBROSA:
É a estrutura mais importante na proteção do
• CORNEA globo ocular. Há 2 conjuntos de PS + PI.
• ESCLERA
• LIMBO
2. VASCULAR/UVEAL:
• IRIS (parte colorida do olho)

• CORPO CILIAR
• COROIDE
3. SENSORIAL:
Cílios:
• RETINA
• 2-3 fileiras (renovados a cada 3-4 meses)
• EPR
• 100-150 na PS
• ricamente inervados
• duração 3-5 meses
Glândulas: Além desses diversos outros músculos ajudam na

oclusão e na abertura das pálpebras.
• Zeiss (gordura) moll (sudoríparas) – base
dos cílios Camada fibrosa:
• Meibomius (sebaceas) – tarso (25 a 40 no
ts) -> no tarso, elas que vão dar origem • Septo orbital
aos cistos que conhecemos como calázios o Fascia situada atrás do orbicular
o Barreira entre a pálpebra e a órbita
• Glândulas lacrimais acessórias: Krause e
Wolfring – borda superior do tarso • Tarso
o Tecido fibroso denso
Essas glândulas remetem à hordéolos, calázios,
terçóis, aqueles carocinhos que temos nas Irrigação:
pálpebras. É irrigada tanto pela artéria oftálmica quanto pela
Histologia: artéria lacrimal (que originam a artéria angular,
artéria palpebral medial e lateral). E as suas
• linha cinzenta funções que já tínhamos falado: oclusão,
• anterior proteção, limpeza.
o pele
SUPERCÍLIOS
o tecido celular subcutâneo: rico em
vasos e nervos Separados pela glabela (sinofis quando unidos)
o orbicular (camada muscular)
• posterior Histologia:
o tarso (camada fibrosa)
• Pele rica em pêlos
o conjuntiva (camada mucosa)
• Tec. Subcutâneo
A linha cinzenta é uma margem importante da • Mm: occiptofrontal, orbicular, corrugador
anatomia ocular pela parte cirúrgica, reparação e e prócero (contribuem para o fechamento
traumas que venha a ter na pálpebra. E é uma palpebral)
região que as mulheres gostam de passar lápis. O • Submuscular
ideal é passar abaixo dos cílios, pois é onde • Periósteo
desembocam as glândulas de MEIBOMUS.
Funções: proteção / mímica facial
Camada muscular:
São responsáveis pela mimica facial e por
1. Músculo orbicular (VII PAR- N. FACIAL): proteger um pouquinho o globo ocular. Ele
responsável pela oclusão voluntária da protege o globo dos raios ultravioletas, ele
pálpebra. Algumas pessoas chegam ao protege o globo do suor.
consultório com queixas de tremor nas
FILME LACRIMAL
pálpebras, nada mais é que espasmos
dessa musculatura orbicular. Muito importante na oftalmologia. Uma das
a. Palpebral: oclusão voluntária e principais queixas nos consultórios, é a queixa de
involuntária da pálpebra (Pré tarsal olho seco. Então as irritações diversas, olho
e Pré septal) vermelho, irritado, pelo uso frequente de
b. Orbitária: oclusão voluntária computador, celulares, eletrônicos, ar
c. Lacrimal (MM de Horner); bomba condicionado que acaba ressecando um pouco os
lacrimal. olhos.
d. MM de Riolan: pequena porção ao
nível da linha cinzenta. É ele quem transmite oxigênio para a córnea.
2. MM. Elevador da pálpebra superior (III Além de hidratar e lubrificar os olhos.
PAR- OCULOMOTOR): responsável por
Possui 3 camadas: lipídica, aquosa e mucosa.
abrir as pálpebras.
Se a gente ficar um tempinho sem piscar o olho, Ela drena principalmente para conjuntiva
essa lágrima evapora e a qualidade visual piora. temporal superior. A partir dai, a lágrima flui para
Então quando estiver no ambulatório vocês vão todo o olho e vai ser drenada pelos fórnices
perceber, que na hora da refração, quando lacrimais, que são dois furinhos, um embaixo e
pedimos para o paciente ler as letras, se a gente outro em cima. É através do ponto lacrimal que a
de vez em quando não pedir para piscar os olhos, lágrima sai do olho, através do ponto lacrimal, vai
a visão começa a ficar embaçada e isso atrapalha para o são lacrimal, que está localizado na fossa
o exame refracional. lacrimal do nariz e vai drenar no nariz. Por isso,
quando a gente coloca colírio nos olhos, podemos
APARELHO LACRIMAL sentir um gosto amargo na garganta. Porque
tudo que vem do olho, acaba desembocando na
parte de trás da garganta.
Outro ponto importante, quando a gente nasce,

têm duas válvulas para impedir o refluxo do
material do nariz para os olhos. E quando a gente
nasce muitas vezes essas válvulas estão
desobstruídas. Então, chamamos de obstrução do
canal lacrimal, é frequente nos bebes, e fica uma
secreção amarelada o tempo inteiro. Orientação:
fazer massagem. Mas muitas vezes volta porque
às vezes pode durar até um ano com essa
obstrução. Quando não desobstrui até um ano,
Glandula lacrimal principal encaminha para análise cirúrgica.
• Quadrante temporal superior CONJUNTIVA
• Ductos desembocam na conjuntiva do
fórnice lateral superior Membrana
• Secração reflexa transparente que
• Via aferente = n. Lacrimal (divisão recobre a superfície
oftálmica do trigêmeo) interna das
• Via eferente = fibras simpáticas e pálpebras e a
• parassimpáticas (mais imp.) esclera anterior. É
• Art. Lacrimal dividida em
• Veia oftálmica conjuntiva palpebral,
• Ln pré auriculares do fórnix e bulbar.
Glandulas lacrimais acessorias Vocês conhecem por conta das conjuntivites. Que
nada mais é que a inflamação dessa membrana
• Secreção basal que recobre o olho.
• Zeiss, moll, meibomius, krause e wolfring,
cels. Caliciformes, criptas de henle e É uma membrana transparente que vai recobrir a
gland. De manz. parte interna das pálpebras. Ela tem pela parte
interna da pálpebra inferior e superior, ela rebate
A Glândula lacrimal está localizada na região aqui atrás e volta para cobrir a esclera. Ou seja,
temporal superior. Então é aqui que é produzida ela forma um fundo de saco cego aqui atrás.
a maior parte das nossas lágrimas. Toda Então, os usuários de lente de contato que
produção reflexa da gente, qualquer estímulo de friccionam os olhos e a lente desaparece, ficam
irritação ocular é aqui que assume essa produção preocupados que a lente tenha subido. Isso não
maior. acontece por conta desse fundo de saco.
CÁPSULA DE TENON A mais externa é o

epitélio: apenas uma
Membrana delgada do limbo até o nervo óptico. camada de célula
Esta separada da conjuntiva por um tecido que tem um poder
frouxo, formando assim dois espaços virtuais de regeneração
(espaço subconjuntival e espaço subtenoniano). maravilhoso. Então,
Abaixo da conjuntiva, a gente tem a cápsula de de 24 a 48 horas
TENON, que é nosso segundo envoltório. É uma apesar de um
membrana gordurosa, essa sim, vai da região processo altamente
abaixo da conjuntiva, só que ao invés de rebater- dolorido, a córnea se cicatriza sem deixar
se ela vai até o final, vai até o nervo óptico. Ela sequelas. Então eventualmente um paciente que
envolve o olho todo. teve uma lesão corneana, vai ao consultório
quando vamos ver a lesão já sumiu, cicatriza
CÓRNEA totalmente. Não tem mais nenhuma alteração
naquela superfície. No entanto, se essa lesão for
Porção anterior do globo, transparente e
mais profunda, atingindo a membrana de
avascular, poder refrativo 40D (2/3), IR 1,33,
BOWMAN ou estroma, então a gente tem nesse
lente convexa, ricamente inervada.
momento, cicatriza também mas deixa uma
É responsável pelo maior poder refrativo do olho. cicatriz opaca que dificulta a visão, certo? Essa
A gente tem um poder de dioptria de cicatriz não vai atrapalhar a gente a enxergar
aproximadamente 60D, e a córnea representa legal, mas pode gerar grau de astigmatismo que
poder de 40D (2/3). podem ser bem altos. Além disso a córnea
apresenta uma camada de células endoteliais,
É uma estrutura transparente, AVASCULAR. Ela então sua membrana interna, que é o endotélio,
precisa ser transparente e para ser transparente quando lesado, esse sim não se regenera! Então
ela precisa ser avascular. Por conta da sua em procedimentos cirúrgicos, eventualmente se
anatomia e diversas alterações na visão. for uma cirurgia prolongada, a gente vai ter uma
perda desse endotélio e esse endotélio é a região
Ela vai se nutrir através do oxigênio que está
responsável por manter a córnea transparente,
dissolvido na lágrima. É por isso que os usuários
tirar a água, porque imagina só, se a córnea está
de lente de contato precisam ter cuidado. Apesar
junto do “aquoso?”, essa agua tende a querer
das lentes atuais terem alto poder de
invadir a córnea, é o endotélio que mantem essa
transmissibilidade de oxigênio, ainda assim é uma
córnea desidratada para que ela continue
barreira. Se a gente faz uso regular de lente de
transparente. Então a partir do momento que eu
contato.
tenho a perda dessas células endoteliais e que
Apesar de ser avascular, ela ricamente inervada. elas não vão se regenerar eu vou ter edema de
Porque essa inervação ela nos ajuda a manter a córnea e com isso perda da visão.
córnea íntegra para que a gente possa manter
ESCLERA
um processo visual saudável. É uma das partes
mais inervadas. Branco do olho, tecido
conjuntivo denso de
Histologia:
fibras colágenas
• Epitélio: alto potencial de renovação (estrutura irregular ->
• Membrana de Bowman: formação de faz com que ela fique
cicatrizes, se leasada opaca), 5/6 da
• Estroma superfície do olho,
• Membrana de Descemet forma do globo e
• Endotélio: fila única de células, regula as proteção contra danos
trocas entre a corne e o HA. intraoculares, une-se a córnea no limbo, algumas
fibras esclerais se continuam através do N.O e
formam a lâmina crivosa. A episclera possui • Mm ciliar (mm liso circular): sua contração
densa vascularização. Alguns estudos mostram – fibras zonulares frouxas – cristalino
que há células germinativas aí que ajudam na aumenta a convexidade – aumenta o
regeneração da córnea. poder refrativo do olho (reflexo de
acomodação) – fibras parassimpático.
A esclera é uma superfície avascular, a exceção
da sua camada superior, conhecida também Voltando, então dentro do corpo ciliar a gente
como episclera, a episclera sim tem uma densa tem esse músculo chamado músculo ciliar, é um
camada vascular, estão entendendo? Estão se músculo responsável pelo processo de
situando? Vamos lá, córnea, superfície acomodação, vocês já devem ter ouvido falar, a
transparente aqui da frente, ligando a córnea o acomodação faz com que a gente consiga
branco do olho é a esclera, em cima da esclera focalizar de longe e de perto, então o que é que
tem a episclera que é bem vascularizado, em acontece: o músculo ciliar se contrai fazendo com
cima da episclera tem a Capsula de Tenon, com a zonula fique um pouquinho mais frouxa, o
aquela gordurinha que vai até o nervo optico, em cristalino fique um pouquinho mais gordo,
cima do Tenon a conjuntiva que vai até o fundo quando ele fica um pouquinho mais gordo ele
de saco posterior e rebate para pálpebra. Até ai aumenta o seu poder de refração. Então se o
foi né? poder dele de refração em estado de repouso é
de 20 dioptria (não tenho certeza se é essa a
Episclera: fina camada de tecido fibroso e medida), quando o corpo ciliar se contrai o
elástico frouxo, ricamente vascularizado, entre a processo de acomodação dele aumenta para 30
esclera e a conjuntiva, recoberta pela cápsula de dioptrias, então a gente consegue enxergar de
Tenon. perto sem precisar de lentes adicionais, isso
ÍRIS quando a gente é jovem, ta certo? Quando chega
perto dos 40 anos ou pós os 40 anos essa
É o olho colorido. Divide o espaço entre a córnea musculatura ciliar começa a ficar flácida não tem
e o cristalino – câmara anterior e posterior. A mais condição de dar o poder da acomodação e o
pupila é o orifício central da íris (2-4mm). Em cristalino começa a ficar mais denso, então não
ambientes escuros a pupila dilata e vice-versa. consegue mais acomodar, daí as pessoas a partir
Lembrando que a cor dos olhos se define próximo dos 40 anos desenvolvem presbiopia ou vista??
aos 6 meses de vida.
Quando a gente fala que o corpo ciliar produz o
• MM. esfíncter da pupila: parassimpático humor aquoso (HA) aqui atrás, ele vem para a
(colinérgico) – oculomotor III par. câmara posterior para a câmara anterior através
• MM. dilatador da pupila: simpático do orifício pupilar, para que serve esse HA? Além
(adrenérgico) de nutrir algumas estruturas oculares, o endotélio
corneano, ele faz também a nutrição da parte
CORPO CILIAR
superior da íris, ele serve para dá a pressão, dá o
Entre a íris e a tônus no olho. Quando a pressão ocular sobe
coroide. Forma um sendo responsável pela doença chamada
anel em volta do glaucoma.
cristalino. Fibras
ÂNGULO CAMERULAR
zonulares mantem o
cristalino no lugar. Responsável
Pars plicatas são pela drenagem
processos ciliares – do humor
formação do Humor aquoso. É
Aquoso. Pars plana: secreção de Ac. Hialurônico avaliado
no vítreo. É ricamente vascularizado na região do através da
estroma. gonioscopia (é
um exame que a gente utiliza lentes acessórias, quando o vítreo começa a ficar mais fluido, ele
encosta na superfície corneana e consegue ter a começa a se soltar da retina, o que chamamos de
visão desse ângulo, certo? E é um exame descolamento de vítreo. É uma coisa super
importantíssimo para o glaucoma). beningna, não tem problema nenhum. O
problema é que quando ele descola, as vezes,
O escoamento do humor aquoso é feito nessas regiões onde ele está mais aderido, ele
justamente no ângulo da câmera anterior. O traciona a retina, fazendo um sintoma chamado
ângulo é formado pela córnea e pela íris, certo? fotopsia, o paciente refere então que vê um flash
Entre eles dois: o ângulo da câmera anterior. de luz.
Então o humor aquoso vem aqui, passa por aqui
e é drenado no ângulo da câmera anterior. RETINA
CORÓIDE
Camada nutrícia do olho.
A coroide é a camada nutrícia do olho, é a

camada vascular, ela quem vai dar a principal
nutrição para as primeiras camadas da retina,
certo? Através dela tem a passagens de diversos
vasos pra íris, e outros locais.
CRISTALINO
Lente do olho,
transparente, A retina é essa estrutura que está localizada no
biconvexa, fundo do olho, vamos pensar em retina como a
poder refrativo membra que recobre a base interna do olho.
20D (1/3).
O que a gente tem de importante nessa área? A
Qualquer gente tem o nervo óptico, o começo do nervo, a
opacidade no papila óptica, certo? Essa estrutura redondinha
cristalino, seja ela congênita ou adquirida, é o aqui, ta? Dentro do nervo, um pequeno espaço
que a gente chama de catarata. E a cirurgia de (escavação), por aonde vem o tronco vascular da
catarata nada mais é do que tirar esse cristalino retina, certo? Então o grande tronco entra por
daí e colocar no seu lugar uma lente intraocular, aqui, trazendo a artéria central da retina, que se
certo? É uma estrutura biconvexa, ou seja, ramifica e volta como veia central da retina. É ela
funciona também como uma lente convergente, quem vai nutrir as camadas internas da retina.
assim como a córnea. A gente lembra que o Lembra que a coroide nutriu as primeiras
poder retrativo do olho é de 60D. A gente lembra camadas lá embaixo? A artéria/veia central vai
do poder contrativo do cristalino quando o fazer essa nutrição das camadas internas.
musculo ciliar se contrai, afinal, reduz o poder de Pessoas com o nervo escavado têm mais chances
refração a 30D, certo? de desenvolverem glaucoma ou são suspeitas de
glaucoma.
CORPO VÍTREO
E qual a função da retina? É transformar o
Gel transparente.
estímulo luminoso em estímulo elétrico, fazendo
o corpo vítreo é aderido a retina em algumas que comece um processo visual que é maior pelo
áreas, entre elas as base vítrea ou ora serrata que se processa no olho, levando em conta que o
que fica na região da papila ótica. Quando o nervo ótico vai levar esse impulso lá para o córtex
paciente chega com essa queixa das “moscas” a cerebral, e lá vai formar a imagem.
gente tem que fazer um exame chamado
mapeamento de retina, porque muitas vezes
Entre as arcadas basculares, a gente chama essa bastonetes, e a mensagem ir então para as
região anatômica de polo posterior, e dentro do células que fazem a conexão entre cones e
polo posterior temos a região que chamamos de bastonetes, que a gente chama de células
mácula. Dentro da mácula temos um pontinho ganglionares, ou terceiro neurônio da visão, que
brilhante chamado fóvea, que é a região principal caminham por toda a retina, para encontrar a
da visão, é ali que enxergamos com maior saída do nervo ótico.
clareza, e onde tem a maior quantidade de
células chamadas cones. A gente tem duas
células visuais, cones e bastonetes. Os cones são
responsáveis pela visão de cores, pela visão
nítida, e na nossa fóvea, só encontramos cones.
Então, são as células ganglionares que formam o

nervo ótico. A gente tem uma média de 1 milhão
Vocês já ouviram falar em mancha cega? Ou cone de células ganglionares, que fazem esse trajeto, a
cego? A região do nervo ótico, da papila ótica é retina como um todo, e entrar por aquele
uma região que não tem cones e bastonetes. buraquinho chamado nervo ótico.
Então, nessa região a gente não enxerga, então
chamamos essa região anatômica de mancha Atenção: células ganglionares -> 3º
cega. Todo mundo tem e a gente não percebe, neurônio da visão, formam o nervo óptico.
porque no momento de fusão dos dois olhos, é
Quem é que faz a irrigação dessa parte interna da
imperceptível. É muito raro pacientes que referem
retina? Quem é que a gente consegue ver? Por
saber exatamente a localização da mancha cega.
que é tão importante o fundo do olho?
Artéria oftálmica, ramo da carótida interna (não

cai na prova), ela que vai dar origem ao que
chamamos de artéria central da retina (cai na
prova). É ela que eu consigo enxergar fazendo o
exame de fundo de olho, fazendo oftalmoscopia,
entrando através do nervo ótico, entrou no olho,
A retina tem diversas camadas, são camadas que se incidiu no ramo superior e no ramo inferior, e
vão fazer com que o estímulo seja gerado e ela vai vascularizar toda essa região retiniana
distribuído. Então a gente lembra que a luz interna. Ramifica, forma a veia central, dá a volta
entrou, passou por todos os meios transparentes, e entra pelo mesmo buraco. Então, quando a
bateu no epitélio pigmentar, que é a última gente tem um DM descompensado, fazendo o
camada da retina, para estimular os cones e
que a gente chama de retinopatia diabética, ou são: fazer um pouquinho de abdução, um

hipertenso descompensado de longa data, a pouquinho de intorção?????, assim como o
gente tem a retinopatia hipertensiva, são esses obliquo superior e inferior também. Eles têm
vasos que vão mostrar a alteração. Qual a funções agregadas. É importante que cada desvio
importância disso? São os vasos que a gente ocular pode estar sendo causado tanto por
consegue ter fácil acesso com um aparelho alteração do músculo quanto por alteração no
simples. Assim como essa circulação final se nervo que inerva aquele músculo.
altera na DM e na hipertensão, significa que
outros órgãos alvos também vão ser afetados por ÓRBITA
essas patologias, o olho não é único, só é mais O globo ocular está dentro da orbita, da cavidade
fácil de ser visto. Então tem que pensar em rim, orbitária, que é uma cavidade óssea, de alta
em circulação periférica, porque nesse momento resistência, com o objetivo de proteger a
vai estar todo mundo comprometido. integridade do olho. Ela é composta na
MÚSCULO EXTRAOCULAR bibliografia que passei para vocês ela é composta
por 6 ossos, mas a maioria das bibliografias falam
de um 7º osso, esse osso pequeno em rosa,
chamado de osso palatino. É preciso saber que a
região temporal é a mais dura, justamente para
proteger do impacto, e a região nasal e o
assoalho da orbita é a região mais frágil, porque
no impacto direto no olho a tendência é que
frature o assoalho da orbita para que o olho caia
sem ter um impacto direto nele. Então, as
maiorias dos traumas contusos vão causar queda
do olho por fratura nessa região de assoalho e
nariz. E a outra razão também porque as sinusites
são tão passiveis de causar a celulite orbitária.
Temos 6 músculos extraoculares, que juntos vão
manter nossos olhos alinhados, para que
tenhamos uma visão binocular, para que não
tenhamos visão dupla, etc. A gente tem diversos
centros cerebrais que controlam a movimentação
ocular para que não haja um descompasso, e
para que a gente tenha noção de profundidade.
Reto medial: a maioria deles são inervados pelo

oculomotor (III par). A gente tem outros dois que
inervam, que são o abducente (faz o olho fazer
abdução, que é o olhar para fora). É comum
termos paralisia apenas de abducente, frequente
no consultório e fácil de diagnosticar, pois o
paciente fica com o olho para dentro. E o IV par
(troclear), que inerva o obliquo superior.
A gente lembra que o reto medial é responsável

pela adução, ele que coloca o olho para dentro. O
reto lateral é responsável pela abdução – coloca o
olho para fora. O reto superior coloca o olho para
cima, o inferior para baixo, mas além dessas,
funções, eles também têm outras funções, que
exameOFTALMOLÓGICO
EXAME oftalmologico
ANAMNESE • Notação métrica (20/20) ou aritmética
(1,0)
Identificação o 20/20 = 1,0
• Idade; o 20/25 = 0,8
• Ocupação; o 20/30 = 0,7
• Raça; o 20/40 = 0,5
• Procedência o 20/60 = 0,3
o 20/80 = 0,25
Queixa principal o 20/100 = 0,2
o 20/200 = 0,1
HMA
• Conta dedos
• Uso de lentes corretivas (óculos, lentes de • Movimento de mãos
contato) • Percepção luminosa
• Uso de colírios
→ Acuidade visual: a medida da visão de longe
• Cirurgias oculares
é monocular (um olho de cada vez); a medida da
• Trauma ocular
visão de perto biocular.
• Exames e tratamentos realizados
O ideal é realizar o exame a
Antecedentes pessoais
6m de distância.
HAS, DM, alterações da tireoide, doenças
O primeira 20 da nossa
reumáticas, doenças infecciosas – uso de
tabela é a distância que o
medicações.
paciente está na tabela,
Antecedentes familiares que são 6 metros ou 20 pés
de distância. O exame é
Glaucoma, doenças da retina, estrabismo, sempre realizado com 20
doenças da córnea – cegueira. na frente. O que vem no denominador da fração
é a linha que o paciente conseguiu ver. Então ele
ECTOSCOPIA
leu 200, ele só conseguiu ver o E grande,
• Fácies significa que a 20 pés de distância ele só
• Posição cabeça consegue enxergar o que uma pessoa normal
• Biotipo enxergaria a 200 pés. Então lá de longe eu
enxergaria aquele E, mas ele que não enxerga
• Crânio, cabelo e cílios
bem, ele só enxerga a 20 pés de distância.
• Órbita
• Pálpebras / fendas palpebrais Para perto utiliza-se a
• Posição dos olhos tabela de Jaeger.
ACUIDADE VISUAL Buraco estenopeico: pede

pro paciente olhar através
• Para longe: tabela de Snellen (e
daquele furinho, então se
teste/cartões de Allen)
o meu paciente não tem
uma visão perfeita na sua acuidade visual, eu → A câmera interior, entre a córnea e íris, é
coloco o buraco estenopeico e ele consegue ver repleta de humor aquosa transparente.
mais linhas de visão, significa que quando eu
colocar o óculos a visão vai melhorar, não é → Se o cristalino não estiver transparente é
nenhuma doença, nenhuma catarata, nenhum catarata.
problema de retina. O problema é refracional. E TONOMETRIA
por que, que isso acontece? Porque a partir do
momento que eu coloco o buraquinho na frente Tonometria é a medida da pressão ocular.
do paciente, eu só pego os raios centrais, que
não sofrem refração. • Tonometro de aplanação de Goldman
(padrão ouro)
VISÃO DE CORES • Perkins
• Jato de ar
Atlas de Ishihara • Tono-pen
• (bidigital)
→ Corante vital (fluorerceína) ajuda a medir a

pressão ocular do paciente. A pressão ocular
normal, por sua vez, é de 12 a 21.
→ A tonometria não deve ser utilizada só para

pacientes acima de 40 anos. Então, todo paciente
colaborativo pode realizar o paciente.
Geralmente, acima de 16 anos todos os pacientes
realizam.
MOTILIDADE OCULAR
Geralmente realiza esse exame em meninos de
• Teste de Hischberg
cerca de 4 a 5 anos, pois é mais comum nessa • Teste cover
faixa etária.
• Movimentos oculares
EXAME EXTERNO
Inspeção geral com luz difusa/iluminação

focal
• Pálpebras
• Conjuntiva
• Aparelho lacrimal
• Esclera
• Córnea (uso de corantes)
• Câmara anterior
• Iris
• Pupila
• Cristalino
→ O teste de Hischberg para desvio manifesto. O
→ Corante vital que cora as células teste de cobertura/cover para desvio latente.
desvitalizadas da córnea (floresceína).
→ 6 músculos da motilidade.
→ A córnea é transparente, é avascular; o
epitélio se regenera. OFTALMOSCOPIA/FUNDOSCOPIA
• Direta
• Indireta (imagem indireta e menor)

• Biomicroscopia de fundo
É importante realizar fundoscopia em todos

pacientes.
→ Colírio chamado fluoresceína, vai cair esse

nome na prova, fluoresceína é um corante
oftálmico que cora células desvitalizadas da
córnea.
REFRAÇÃO
• Retinoscopia
• Auto-refrator
Exame refracional que a gente vê qual o grau do

paciente, grau do óculos que a gente vai
prescrever.
REFRAÇÃO
refracao
REFRAÇÃO LENTES CONVEXAS
Um desvio do feixe de luz quando este atravessa Lentes convexas (convergentes): toda lente
obliquamente a interface entre dois meios convexa converge com os feixes de luz para um
transparentes que conduzem a luz com foco.
velocidades diferentes.
ÍNDICE DE REFRAÇÃO
Relação entre a velocidade da luz no ar e a

velocidade da luz em determinado meio.
Quanto MAIOR o índice de refração MENOR

o ângulo refratado e MAIOR será a refração.
Quem tem miopias elevadas, quando vai fazer o Quanto MAIOR o poder de refração da lente MAIS
óculos, se preocupa para que a lente fique mais próximo estará o foco. Quanto MAIS DISTANTE a
fina. Daí a gente usa o termo que coloca na fonte de luz MAIS PRÓXIMO o foco.
receita: lentes em alto índice. Porque lentes em
• Objeto à distância maior que 2f: imagem
alto índice refratam mais a luz e, por isso,
Real, Invertida, Menor. (Máquina
conseguem ficar mais finas.
fotográfica, filmadora, mesmo princípio do
globo ocular).
• Objeto entre 2f e f: imagem Real,
Invertida, Maior. (Projetor, microscópio).
• Objeto à distância menor que f: imagem
Virtual, Direita, Maior. (Lupa).
O poder de refração das lentes é medido em

DIOPTRIAS.
O COMPRIMENTO FOCAL DA LENTE é a distância

em metros entre a lente e o foco, quando a Olho humano funciona como lentes convexas.
fonte de luz se encontra no infinito.
LENTES CÔNCAVAS As imagens são projetadas de forma invertida e

menor.
Divergem os raios luminosos.
O poder de refração é dado em números

negativos.
O comprimento focal (f) é a distância entre a

lente e um foco imaginário formado pelo
prolongamento dos raios divergentes, também
deve ser negativo.
ACOMODAÇÃO
O cristalino é uma lente biconvexa que pode

aumentar o seu poder de refração, ou seja,
molda o poder de convergência.
Quando o mm ciliar se contrai, alivia a tensão das

fibras zonulares, deixando o cristalino mais
volumoso, com aumento do seu diâmetro ântero-
posterior e, por tanto, seu poder de refração. (de
A imagem é Virtual, Direita, Menor. 20 para 30D).
Reflexo de acomodação
• Acomodação + convergência + miose

• III par = n. oculomotor
• Fase aferente: objeto próximo, perda do
foco, estimula o II par (n. óptico), córtex
occipital (áreas 17, 18 e 19 de brodmann)
• Fase eferente: córtex occipital, área pré-
tectal do mesencéfalo, complexo nuclear
Lembrando: as lentes esféricas (corrigem miopia do III par (n. oculomotor)
e hipermetropia) convergem os raios para um o Núcleo de Edinger-Westphal
ponto focal. As lentes cilíndricas (corrigem (parassimpático), gânglio ciliar,
astigmatismo) convergem os raios para uma linha mm ciliar (acomodação) e mm
focal. esfíncter da pupila (miose)
o Porção motora do III par (n.
São lentes responsáveis por corrigir miopias. oculomotor), mm retos medias
(convergência)
O OLHO HUMANO
Lentes convexas (convergentes)= 58D ou

aproximadamente 60D.
• Córnea (38D)
• Cristalino (20D)
Distância focal = 17mm (pois o ponto central que

representa o conjunto de lentes do olho fica logo
atrás do cristalino) f=1/D f=1/58 f=0,017m ou
17mm.
Então, no reflexo de acomodação, que é • Métodos objetivos (esquiascopia)

desencadeado pelo desenfoque do objeto o Auto-refrator
próximo, eu vou ter ACOMODAÇÃO, o Retinoscopia
CONVERGÊNCIA e MIOSE. • Método subjetivo
o Refrator de Greens
ACUIDADE VISUAL
A midríase – que é a dilatação da pupila mesmo -
É a capacidade de enxergar objetos com nitidez. com o objetivo de fundo de olho, a qualquer
Estimada através da carta de snellen: idade, para qualquer idade (criança, adulto,
Snellen arbitrariamente definiu a “visão padrão” idoso) e a gente dilata com finalidade refracional
como a habilidade de reconhecer um de seus (meu objetivo nesse momento não é nem a
optotipos com tamanho angular de 5 minutos de dilatação em si, isso é consequência, meu
arco, sendo o optotipo formado por linhas de objetivo é fazer cicloplegia (que é a paralisação
espessura e espaçamento de 1 minuto de do músculo ciliar). Até os 35 anos como uma
arco(1). A tabela criada por Snellen é o método rotina do meu consultório. Não quer dizer que em
universalmente aceito para medir a AV. caso de dúvida no paciente com 36, 37, 38 anos
de idade eu não possa dilatar a pupila. Eu posso.
Cones = se concentram na região central Mas a nossa prática é dilatar até os 35 anos. Por
(mácula) da retina, responsável pela visão de que? Porque o músculo ciliar do paciente - que
cores e pela nitidez da imagem. faz o movimento de acomodação – ele tem uma
contribuição de 10 dioptrias. Eu preciso tirar ele
Um ponto luminoso quando focalizado na retina
da jogada. Então, a partir do momento que eu
deveria ser infinitamente pequeno.
paraliso o músculo ciliar eu tenho o grau real
O olho normal é capaz de discriminar, a uma daquele cidadão. É por isso que eu dilato.
distancia de 10m, dois pequenos pontos distando
entre si 2mm, eles formam um ângulo de 20 Colírios cicloplégicos anulam o poder de
segundos e são focalizados na retina distando refração do cristalino
entre si 2 micras (o cone tem 1,5 micra de
Tropicamida
diâmetro). Ciclopentolato Atropina 0,5%
1%: efeito em
1%: efeito 20- efeito 2h,
15 min,
Atenção: duração 4-6
45 min, duração 15
duração 24hs dias
horas
• Cegueira – OMS
o Visão no melhor olho com correção
20/400 Hipermetropia: objetos distantes são
• Cegueira legal (para fins trabalhistas) focalizados atrás da retina.
o Visão no melhor olho com correção
20/200 • Axial: globo ocular encurtado – mais
• Cegueira total comum
o Sem percepção luminosa • De índice ou refrativa: redução do poder
• Baixa visão ou visão subnormal de refração do sistema de lentes do olho
o Visão com correção 20/60 • De curvatura: diminuição da curvatura da
córnea ou cristalino
DISTÚRBIOS DA REFRAÇÃO • 80% das crianças nascem hipermetropes
(hipermetropia fisiológica) ocorrendo
Emetropia: ausência de distúrbio da refração,
emetropização entre 5-12 anos de idade
objetos à distância são focalizados no plano
na maioria das pessoas.
retiniano.
• Prevalência de 55% entre adultos, é o
Ametropia: o erro de refração é medido em distúrbio de refração mais comum.
dioptrias. (Crianças menores de 7 anos são
obrigadas a usar óculos).
Sintomas Sintomas
• Dificuldade para perto (hipermetropia • Baixa visão para longe

manifesta) o PONTO REMOTO: distância além
• Fadiga, sensação de peso, dor, cefaleia, da qual o objeto fica desfocado. É
lacrimejamento, hiperemia conjuntival o inverso do grau da miopia.
(astenopia), blefaroconjuntivite. o PR (em metros) = 1/D
• Até os 40 anos de idade a hipermetropia o EX: miopia de -4,00D --- PR = ¼ -
leve a moderada pode passar -- PR = 0,25m = 25 cm --- logo, o
despercebida devido ao efeito paciente terá visão borrada a partir
compensatório do cristalino. de 25cm
• Esotropia • Blefaroespasmo
• Fundoscopia: Pseudoneurite óptica, Vasos • Miopia noturna (excesso de acomodação
retinianos tortuosos com pouca luz)
• Pseudomiopia (espasmo de acomodação)
Grau • Miopia degenerativa >-6,00D, globo
• Leve: até +3,00 ocular > 26mm – neovasos em coroide,
• Moderada: +3,00 a +5,00 DR.
• Grave >+5,00 • Congênita: alto grau ao nascimento,
geralmente não progride.
Leves ou latentes, assintomáticas, não requerem
correção. Manifestas, sintomáticas ou associadas Grau
a esotropia na infância devem ser corrigidas com • Leve: até -3,00
lentes convergentes (positivas). • Moderada: -3,00 a -6,00
Miopia: objetos distantes são focalizados antes • Grave >-6,00
da retina. Correção: com lentes negativas (divergentes);
• Axial: globo ocular alongado – mais ortoceratologia; cirurgia refrativa. Trata todos os
comum míopes.
• De curvatura: aumento da curvatura da Astigmatismo: a córnea astigmata possui
córnea ou cristalino curvaturas diferentes em pelo menos dois
• Secundária: catarata nuclear (miopia de meridianos, geralmente diametralmente opostos,
índice ou refrativa), após trauma ou fazendo com que a luz seja refratada em
cirurgia para glaucoma (deslocamento diversos pontos da retina ao invés de focar-se em
anterior do cristalino) ceratocone. apenas um.
• Congênita: alto grau de miopia ao
nascimento.
• Desenvolve-se entre 8-14 anos
• Progride até20-25 anos
• Incidência 25-30 % (aumenta para 70-
90% em asiáticos)
• Fatores de risco:
o Asiáticos e caucasianos
o História familiar
o Leitura excessiva na infância
o Excesso de atividades com visão
de perto
o Catarata congênita
o Ptose congênita
o Hemangioma periocular
• Astigmatismo lenticular =
irregularidade do cristalino
• Astigmatismo regular = meridianos
opostos geralmente separados em 90°
• Astigmatismo irregular = mais de dois
meridianos diferentes, determinam mais
focos na retina
ÓCULOS
• Astigmatismo secundário: trauma,
cirurgia corneana. • Lentes esféricas ou cilíndricas
• Astigmatismo extremo >5,00 D ou • Monofocais, bifocais ou multifocais
rapidamente progressivo geralmente se • Intermediárias
associa a doenças da córnea (ceratocone)
• Comumente se associa a outros erros de LENTES DE CONTATO
refração.
• Rígidas: RGP – silicone fluorado
• Incidência 15-20%
• Gelatinosas - hidrofílicas
Sintomas o Anual
o Descartável (diário / mensal)
• Dificuldade para longe e para perto. o Esféricas, tóricas, multifocais
• Borramento heterogêneo. o Báscula ou monovisão
• Astenopia: Fadiga, sensação de peso, dor,
cefaleia, lacrimejamento. → Qualquer grau pode ser corrigido com a lente
• Leve: até 1,50D de contato, inclusive a presbiopia.
• Moderado: 1,50 a 5,00D
Complicações
• Grave >5,00D
• Hipóxia corneana: dor, hiperemia,
Neutralize o primeiro meridiano com lente
fotofobia, borramento
esférica e o segundo com lente cilíndrica.
• Vascularização corneana
Leque astigmata: parte da imagem borrada. • Conjuntivite papilar: prurido, olho
vermelho, secreção
• Ceratite de contato: hipersensibilidade ao
material da lente
• Defeitos epiteliais da córnea
• Ceratoconjuntivite bacteriana: dor,
hiperemia, secreção, úlcera corneana
(stafillo, pseudomonas)
• Ceratite por acanttamoeba: mais incidioso.
A correção será feita com lentes cilíndricas ou CIRURGIA REFRATIVA

esferocilindricas. EX: -1,oo esf -2,00 cyl x 90°.
• Ceratotomia radial
Todo astigmatismo que provoca borramento • LASIK: retalho corneano, excimer laser.
visual (>0,75D) deve ser corrigido. Lentes de • LASEK: retalho epitelial, álcool, excimer
contato tóricas. laser (opção para erros refrativos leves)
• PRK: remove o retalho de epitélio, laser,
→ Lente de contato e cirurgia refratária serve lente de contato
para todos os graus, mas depende de cada • Server para todos os graus.
pessoa.
CETAROTONE
Presbiopia: dificuldade para perto; astenopia.
40-50 anos; bilateral e simétrico. Lentes bifocais • O ceratocone é a ectasia da córnea
ou multifocais. Distúrbio da acomodação. primária mais comum
• 10-30 anos
• Afinamento progressivo da córnea
• Componente genético
• Bilateral assimétrico
• Progride por 5 – 10 anos
• Geralmente associa alto grau de miopia
com astigmatismo irregular.
• Hidropsia: complicação do cone avançado,
rotura da membrana de descemet e
consequente edema da córnea.
Diagnóstico
• Sinal de Munson: V na palp. Inf.

• Estrias de Vogt: estrias verticais no
estroma
• Sinal de Fleisher: depósito de ferro
• Reflexo em tesoura
• ceratometria
• Topografia de córnea – padrão ouro
Grau
• Leve < 45D

• Moderado 45 – 52 D
• Grave > 52 D
Tratamento: óculos, lentes de contato rígidas,

anel intra-estromal, Cross-link, transplante de
córnea.
sindrome DO
SÍNDROME do OLHO
olho VERMELHO
vermelho
CONJUNTIVITE • Contagiosa
• 7-10 dias
É a causa mais comum.
• Vermelhidão, desconforto, secreção
Viral matinal aderente e purulenta.
• Ao exame: reação papilar,
• Mais comum pseudomembrana/membrana
• Adenovírus • Trat: compressas frias, lubrificantes, col
• Altamente antibiótico (tobramicina, ciprofloxacino,
contagiosa norfloxacina) 4-6 x ao dia por 5-7 dias.
• PI 5-12 dias, dura 1-
2 semanas (auto-limitada) Nesse paciente além das compressas frias, além
• Inicío agudo do colírio lubrificante, várias vezes ao dia, eu
• Olho vermelho, desconforto, secreção entro com antibiótico também.
matinal e mucoide, lacrimejamento Se não tiver secreção geralmente é vírus, você
• Ao exame: reação folicular tarsal, muco, tem como esperar 48 horas? Se em 48h não
quemose, adenopatia pré-auricular. melhorar aí você inicia antibiótico.
• Trat: compressas frias,
lubrificantes
→ É importante saber que a

conjuntivite, no geral, não cursa com
baixa de visão, tem um tempo
limitado e não tem dor. Tenho um
olho vermelho, secreção que no caso
da bacteriana pode ser purulenta e na
viral é mais lacrimejamento mesmo.
Mas, eu não tenho nem dor, nem
baixa de visão. Conjuntivite não tenho
dor, não tenho baixa de visão, tenho um olho Conjuntivite de inclusão por clamídia: DST,
vermelho. conjuntivite crônica, folicular, unilateral, pode
haver ceratite.
Febre faringoconjuntival: crianças;
Conjuntivite + faringoamigdalite + febre Tracoma: Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C.
Alta contagiosidade, endêmica em áreas com
Ceratoconjuntivite adenoviral epidêmica: precárias condições sócio-econômicas.
Associa ceratite, Dor, fotofobia, borramento Transmitida por contato próximo ou insetos
visual; Dura 7-21 dias; Quemose, ptequias, veiculadores (mosca). Crônica, bilateral. Evolui
pseudomembrana, ceratite puntata, opacidades com comprometimento grave da córnea, entrópio
subepiteliais; Trat: corticoide (predinisolona) col. e triquiase. (Não cai!!)
3-4 x ao dia
Conjuntivite neonatal: é importante tratar,
Bacteriana pois pode estar associada a outras infecções,
como pneumonia. A gente lembra quando o bebê
• Staphylococcus
nasce tem esse método, que já esta sendo
aureus, streptococcus
substituído em algumas maternidades, de pôr
Pneumoniae, Haemophilus
uma gotinha de nitrato de prata que é para evitar
influenzae.
que o bebe se contamine na via do parto. Só que periódica, tem épocas que o paciente ta melhor
esse método pode gerar uma conjuntivite tem épocas que está pior, por isso é preciso
química, nos primeiros dias uma conjuntivite leve, sinalizar os pais. O tratamento básico é com
por conta desse método profilático, precisa amidolubrificante, pra vida, porque muitas vezes
observar, e é orientado a limpeza com soro. Mas se utiliza antialérgicos orais que levam o paciente
a gente percebe que o paciente a partir de 24h, a ter olho seco, o lubrificante dilui o alérgeno na
já começa a ter um envolvimento bem catarrento, lagrima, diminuindo o estimulo para alergia.
com uma secreção abundante a gente pensa em
gonorreia e clamídia. Os pais devem ser tratados • Crônica: presença de papilas
também. Quando o bebe chega la no consultório hipertróficas. Trat: associar estabilizador
com uma conjuntivite leve a moderada eu trato de mastócito (olopatadina 1 x ao dia)
da forma convencional se a gente percebe um AINE ou corticoide.
envolvimento de muita secreção sendo muito • Primaveril (vernal): papilas gigantes,
abundante a papilas no limbo (manchas de Horner-
gente devolve Trantas). Prurido intenso, secrção
para o hospital mucopurulenta, lacrimejamento,
de pediatria, blefaroespasmo e fotofobia. Trat:
porque as vezes corticoide, estabilizador de mastócito.
tem que internas Tóxicas: hipersensibilidade tipo IV. Intensa
essas crianças. reação folicular e blefarite eczematosa.
No consultório a Toxicidade pode vim pelo uso das lentes de
gente envia o material para cultura que é o ideal, contato pelo uso de produtos e pelo uso de
na verdade deveria colher esse material e enviar, medicação, pode estar relacionada ao
mas as vezes não dá, então a gente trata de estafilococos, tudo isso deve ser avaliado em um
forma empírica mesmo. paciente com quadro de conjuntivite. E jamais
Alérgicas esquecer de pacientes que tem doenças
sistêmicas que podem cursar com conjuntivites
• Hipersensibilidade tipo I (imediata, IGE, crônicas
mastócitos)
• Início abrupto Mecânicas: produtos químicos, corpos
estranhos, lentes de contato
• Bilateral
• Lacrimejamento, secreção mucoide, Associadas a doenças sistêmicas: Reiter,
quemose, prurido intenso Sjogren, colagenoses, Stevens-Johnson,
• Trat: col. Anti-histamínicos (emedastina sarcoidose, hipertireoidismo.
4x ao dia por 2 semanas)
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
o dia-a-dia da
gente, cada vez • Coleção de sangue
mais, por conta • Comum, benigna,
das rinites e tal, é auto-limitada
muito comum, o • Pequeno trauma,
que é importante manobra de
saber, na conjuntivite alérgica ele tem que ter Valsalva, HAS,
prurido, logo tenho olho vermelho, coceira. 90% DM, síndromes
dos casos já é um paciente atópico, um paciente febris, anticoagulantes.
que já relata que tem rinite, aí é fácil fazer essa • Trat: orientações, lágrimas artificiais.
associação, geralmente é uma conjuntivite
Quadro muito comum que preocupa o paciente o
mucoide, muco visguento, é transparente, não é
paciente não sente dor, não tem baixa de visão,
purulento em momento algum, quanto mais coça
ele dormiu e acordou e alguém o sinalizou o seu
mais inflama o olho mas gera a reação. É
olho está cheio de sangue → é benigna,

autolimitada, vais e resolver espontaneamente,
quadro isolado, geralmente está associado a
pequeno trauma.
EPISCLERITE
Mas se a gente descer um pouco mais a

conjuntiva, a gente tem a esclera, que a
CERATITE
membrana superficial da esclera, ricamente
vascularizada e que pode se inflamar também, • Quadro clinico:
geralmente é localizada, mas pode ser difusa. As hiperemia, dor,
vezes confunde um pouco com conjuntivite. Mas fotofobia, miose,
esse movimento, meus amigos, eu não tenho sensação de
secreção, eu não tenho baixa de visão, mas eu corpo estranho,
tenho um leve desconforto, um pouco de dor blefaroespasmo,
mesmo, uma dor leve. BAV, secreção.
• Trat: antibióticos col, lubrificantes,
• Aguda, benigna, auto-limitada.
cicloplégicos, PTK, TX de córnea.
Geralmente unilateral
• São causadas por lesões na córnea.
• Idiopática 70%
• Associção sistêmica: LES, AR, Lembrar desse quadro clínico:
espondiloartropatias soronegativas
• Hipersensibilidade ➔ HIPEREMIA
• Quadro ➔ DOR
clínico: hiperemia, ➔ FOTOFOBIA: pois a córnea é muito
desconforto, sensível. A gente lembra que a córnea é
lacrimejamento. altamente inervada, mas ela não é
• Nodular vascularizada.
(mais comum –
Herpética
idiopática), difusa
(mais associada as vasculites) • Unilateral, recidivante.
• Trat: lubrificantes, AINES • Trat: antivirais tópicos (aciclovir pomada
oftálmica 3% - 5 x ao dia) antivirais
ESCLERITE
sistêmicos (aciclovir 400mg – 5 x ai dia)
• Grave, risco corticoide tópico na ceratite estromais e
de endotelite
perfuração • Profilaxia: aciclovir oral 400mg 12/12horas
escleral. por 12 meses
• Associação
Bacteriana
a dçs
inflamatórias sistêmicas - 50% (AR - 1/3, • S. aureus, Pseudomonas (lentes de
LES, wegener, poliarterite nodosa, contato) mais comum
sarcoidose, TB, sífilis) • Quadro clínico: agudo, unilateral, dor,
• Vasculite imunomediada fotofobia, lacrimejamento, quemose,
• Quadro clínico: hiperemia, DOR, fotofobia, hiperemia.
lacrimejamento • Presença de úlcera estromal (opacidade
• Trat: AINE VO, corticoides sistêmicos, esbranquiçada)
imunossupressores • Complicações: leucoma, perfuração,
endoftalmite.
• Trat: colírio ATB (vigamox / zymar/ UVEÍTE ANTERIOR

colírios fortificados 1/1 hora) + col
cicloplégicos. Se a gente entra um pouco no olho, ele pode se
inflamar por inflamações intraoculares também. A
Fúngica gente falou das inflamações externas, mas
existem determinadas inflamações internas que
• Trauma vegetal - Fungos filamentosos: são graves. Nesse momento é importante saber
Aspergillus , Fusarium que ele tem olho vermelho, mas ele tem uma
• Imunocomprometidos – Fungos deturpação da visão. É o que chama mais
leveduriformes: Candida atenção: meu olho está vermelho, está dolorido e
• Quadro clínico: insidioso, unilateral, dor não estou enxergando bem, está tudo embaçado.
leve. Úlcera circular de bordas hifadas e Eu posso ter desde uma inflamação a nível de
presença de lesões satélites. uvea anterior como inflamação posterior,
• Trat: col. Antifúngico – anfotericina B, também. (Não cai na primeira prova).
natamicina (pimaricina) e a nistatina.
imidazólicos VO (cetoconazol; fluconazol) • Quadro clinico:
hiperemia, dor
Amebiana intensa, fotofobia,
• Protozoário de vida livre BAV
• Usuários de lentes de contato • Exame: RCA –
• Quadro clínico: insidioso, unilateral, dor de células e flare,
grande intensidade precipitados
• Trat: biguanida ou clorexidine associado a ceráticos (não granulomatosos ou
propamidina (brolene) ou pentamidina por granulomatosos), sinéquias posteriores,
6 a 12 meses. miose. Nódulos de íris (Koeppe bordo //
Bussaca – superfície)
CAUSAS FÍSICAS • Trat: corticoides tópicos + cicloplégicos
Corpo estranho ENDOFTALMITE
• Exógena:
trauma, cirurgia
• Endógena: via
hematogênica
Abrasões • Quadro
clínico: dor,
fotofobia, BAV, hiperemia, hipópio, vitreíte
• Trat:ATB intravítreo e sistêmico venoso;
VVPP; evisceração.
OLHO SECO
Queimadura
Lembrar do olho seco, que é causa comum de
• Química: álcalis mais graves que ácidos visita ao oftalmologista. Eu preciso que vocês
• Térmica entendam que é preciso tratar o olho seco. Desde
paciente com sintomas leves, mas tem paciente
Ceratite por raios ultravioletas (cegueira da
com sintomas severíssimos.
neve)
• Idade
• Inicia 6-12 horas após exposição solar
• Menopausa
com dor ocular intensa, sensação de corpo
• Fatores ambientais
estranho, fotofobia, olho vermelho, BAV
• Medicamentoso
• Melhora em 36 a 72 horas
• Lentes de contato
• Lasik
• Sindrome de Sjogren
• Hipovitaminose A
• Herpes
• Stevens-Johnson
• Rosácea / blefarite
catarata
CATARATA
DEFINIÇÃO
É a denominação dada para a perda da

transparência do cristalino, impedindo que os
feixes de luz cheguem à retina. É principal causa
de cegueira reversível do mundo.
CRISTALINO
FATORES DE RISCO
• Idade
• Tabagismo
• Exposição solar
• DM
• Corticoides
• Trauma
• Uveite
• Procedimentos oculares
TRATAMENTO E DIAGNÓSTICO
O diagnóstico da catarata é clínico.

Lente biconvexa, transparente. Localizado atrás
da íris e à frente do humor vítreo, possui o corpo O único tratamento existente para a catarata é a
ciliar e a zônula a sua volta. cirurgia. Na cirurgia, o núcleo e córtex do
cristalino são extraídos, mantendo-se apenas a
CARACTERÍSTICAS
cápsula que envolve o cristalino, dentro da qual
• Opacidade progressiva do cristalino. será implantada uma lente artificial. Essa lente é
• Comum, bilateral, assimétrica chamada de “lente intra-ocular” (LIO) e terá
• Quadro clínico: BAV progressiva, pode poder refracional semelhante ao do cristalino
haver melhora da visão de perto (nuclear) (biometria).
“segunda visão do idoso”, perda da
Indicação de cirurgia
definição do contraste.
A cirurgia de catarata tem como única indicação
absoluta quando constituir risco potencial e
irreversível à visão (glaucoma secundário ou
catarata congênita).
Nos outros casos, a indicação cirúrgica não é

absoluta, e sim determinada pelo grau de
comprometimento visual, estando relacionados às
necessidades individuais e ao estilo de vida.
Complicações cirúrgicas
• Opacificação de cápsula posterior 20-50%

• Ceratopatia bolhosa
• Endoftalmite
CATARATA CONGÊNICA
• Causa mais comum de cegueira tratável

na infância
• 1/3 esporádica
• 2/3 associadas a doenças infecciosas
(rubéola), metabólicas e trissomias.
• Risco de ambliopia
• Diagnostico através do TESTE DO
REFLEXO VERMELHO
• Trat: cirúrgico – lensectomia com
vitrectomia anterior
glaucoma
GLAUCOMA
CONCEITO • Outros FR: uso de corticoides, HAS?, DM?,
miopia
Neuropatia Óptica, geralmente associado ao
aumento da PIO, crônica, progressiva, que pode Propedêutica
levar a cegueira irreversível.
• Curva tensional
diária
• Campo visual
• Paquimetria
• Gonioscopia
• Retinografia
simples
• OCT
(TOMOGRAFIA DE COERENCIA ÓPTCA)
Tratamento
Clínico, laser, cirurgia.

EPIDEMIOLOGIA
GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO
O glaucoma é a uma das principais causas de
• Crise aguda de glaucoma
cegueira irreversível no mundo e a principal causa
• Manifestação clínica mais
de cegueira em negros.
agressiva/sintomática
Aproximadamente 7.6 milhões de pessoas estão • Geralmente monocular
bilateralmente cegas por essa doença. • Dor ocular intensa, cefaléia, em geral,
hemicrâniana e ipsilateral, Visão turva,
CLASSIFICAÇÃO Visão de halos coloridos, Náusea e
vômitos
1. Glaucoma primário de ângulo aberto =
MAIS COMUM; • Sinais: PIO elevada, frequentemente
acima de 40 mmHg. Redução da acuidade
2. Glaucoma primário de ângulo fechado;
3. Glaucoma congênito e de visual. Hiperemia conjuntival com injeção
desenvolvimento; ciliar, Edema de córnea, Câmara anterior
rasa, Abaulamento periférico da íris (íris
4. Glaucomas secundários.
bombé), Midríase média paralítica ou
GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO ABERTO pupila hiporreativa, Tyndall inflamatório
e/ou pigmentar, Fechamento angular
• Mais comum (90%) geralmente em 360º
• Progressiva, bilateral, assimétrica, • Tratamento clínico.
assintomática. • RIDOTOMIA A LASER
• Fatores de Risco: PIO elevada, idade, raça
negra, história familiar
GLAUCOMA CONGÊNITO
• Bilateral 2/3
• Sintomas: lacrimejamento, fotofobia,
blefaroespasmo
• Aumento da córnea, aumento do globo
(buftalmo), injeção conjuntival.
• Tratamento: CIRURGICO – GONIOTOMIA,
TRABECULOTOMIA
RETINA
retina
CONSIDERAÇÕES SOBRE A RETINA o aparecimento de todas as doenças relacionadas
ao diabetes, como retinopatia, nefropatia e
• O exame de fundo de olho é o exame da neuropatia.
retina.
• Camada localizada na parte posterior do Patogenia
olho.
• Nervo óptico: estrutura arredondada, de DISTURBIO DA MICROCIRCULAÇÃO
coloração amarelo-esbranquiçada, 1. extravasamento (exsudatos – edema)
formado por extensões das fibras 2. oclusão (hipóxia – neovasos)
nervosas que levam os estímulos nervosos
para o cérebro. Pelo nervo passam a Classificação
artéria central da retina e a veia central da
Não proliferativa
retina.
• Pólo posterior: Mácula, no centro desta • Microaneurismas
está a fóvea, no centro da fóvea encontra- • Hemorragias, alterações venosas e
se a fovéola, responsável pela visão de alterações da permeabilidade vascular
detalhes e onde acontece a fixação do resultando em edema de mácula
olhar.
• A extrema periferia retiniana é delimitada Proliferativa
pela ora serrata, localizada a
• Neovasos crescem da retina ou do nervo
aproximadamente 4mm do limbo.
óptico e na superfície retiniana ou em
Propedêutica direção à cavidade vítrea.
• Os neovasos de retina são muito aderidos
• FUNDOSCOPIA ao vítreo posterior, e a sua contração
• BIOMICROSCOPIA DE POLO POSTERIOR pode resultar em hemorragia vítrea e/ou
• MAPEAMENTO DE RETINA pré-retiniana ou em descolamento de
• ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA retina tracional.
• OCT (TOMOGRAFIA DE COERENCIA
ÓPTICA) Prevenção
RETINOPATIA DIABÉTICA TODOS os pacientes com DM devem ser

submetidos a exames de fundo de olho
A retinopatia diabética é uma das principais periodicamente.
causas de cegueira. A prevalência e a severidade
da retinopatia estão relacionadas com a duração TRATAMENTO VARIA DE ACORDO COM A
do diabetes. O controle glicêmico rigoroso retarda SEVERIDADE DA DOENÇA
• Fotocoagulação a laser Hipertensão maligna

• Injeção de antiangiogenico
Pode causar sintomas visuais. Associada a
• Cirurgia
nefroesclerose, alto risco de encefalopatia e
RETINOPATIA HIPERTENSIVA edema agudo de pulmão.
Ajuda a estabelecer o prognóstico de pacientes

hipertensos. Na maioria dos casos, as alterações
de fundo de olho acontecem de maneira lenta e
progressiva, sem afetar bruscamente a acuidade
visual.
Oclusão da veia central da retina
Atinge geralmente pacientes com mais de 65

anos. É caracterizada por perda súbita da visão,
indolor. O fundo de olho apresenta hemorragias
superficiais e profundas nos quatro quadrantes,
além de tortuosidade vascular.
Alguns pacientes, após aproximadamente 100

dias da oclusão, podem desenvolver glaucoma,
que acarreta aumento da pressão intra-ocular de
difícil controle, além de complicações relacionadas
a retinopatia proliferativa.
Há vasoconstricção arteriolar generalizada da Oclusão de ramo da veia central da retina

retina, com estreitamento difuso dos vasos, além
de espessamento da parede vascular alterando o • Acomete pacientes após 60 anos
reflexo desses vasos. • Geralmente a obstrução acontece nos
cruzamentos entre veia e artéria.
Cruzamentos arteriovenosos patológicos surgem, • No fundo de olho observam-se
como depressão da veia (sinal de Gunn) e hemorragias na área do ramo ocluído.
deflexão da veia (sinal de Salus). • As complicações da oclusão de ramo
incluem neovascularização de retina e
Numa fase posterior, com a degeneração da
edema macular
camada muscular dos vasos, há dilatação destes,
causando quebra da barreira hematorretiniana DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA A IDADE - DMRI
interna e extravasamento de substâncias de
dentro dos vasos para a retina. Nesse momento • É uma das maiores causas de cegueira
surgem hemorragias superficiais e profundas, legal acima de 65 anos de idade.
além de exsudatos duros e exsudatos • Aparentemente afeta mais mulheres do
algodonosos, que podem levar a edema macular que homens.
e a estrelas maculares. • Caucasianos de pele e olhos claros são
mais afetados
Eventualmente, sem o controle pressórico • Há um caráter familiar
adequado, os vasos adquirem aspecto de fio de • Outros fatores de risco incluem o
cobre, e num estágio mais avançado, ficam com tabagismo, a hipertensão arterial e a
aspecto de fio de prata, quando a coluna de obesidade.
sangue nos vasos não é visível.
Quadro clínico
Metamorfopsia, que é a percepção de distorção

das imagens. A perda de visão, progressiva, pode
levar à cegueira legal.
Depósito de material anormal na membrana de

Bruch, excrescências amareladas sob o EPR no
pólo posterior – DRUSAS
Diagnóstico
• Fundoscopia
• Tela de Amsler
• Angio
• OCT

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Júlia Almeida – Oftalmologia – 4º Semestre de Medicina (2019.

1: ANATOMIA DO OLHO ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 02

2: EXAME OFTALMOLÓGICO ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10

4: SÍNDROME DO OLHO VERMELHO ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 19

Ele possui 3 túnicas oculares:

• IRIS (parte colorida do olho)

Glândulas: Além desses diversos outros músculos ajudam na

Outro ponto importante, quando a gente nasce,

CÁPSULA DE TENON A mais externa é o

Camada nutrícia do olho.

A coroide é a camada nutrícia do olho, é a

Então, são as células ganglionares que formam o

Artéria oftálmica, ramo da carótida interna (não

que a gente chama de retinopatia diabética, ou são: fazer um pouquinho de abdução, um

Reto medial: a maioria deles são inervados pelo

A gente lembra que o reto medial é responsável

ACUIDADE VISUAL Buraco estenopeico: pede

→ Corante vital (fluorerceína) ajuda a medir a

→ A tonometria não deve ser utilizada só para

Inspeção geral com luz difusa/iluminação

• Indireta (imagem indireta e menor)

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→ Colírio chamado fluoresceína, vai cair esse

Exame refracional que a gente vê qual o grau do

Relação entre a velocidade da luz no ar e a

Quanto MAIOR o índice de refração MENOR

O poder de refração das lentes é medido em

O COMPRIMENTO FOCAL DA LENTE é a distância

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O poder de refração é dado em números

O comprimento focal (f) é a distância entre a

O cristalino é uma lente biconvexa que pode

Quando o mm ciliar se contrai, alivia a tensão das

• Acomodação + convergência + miose

Lentes convexas (convergentes)= 58D ou

Distância focal = 17mm (pois o ponto central que

Então, no reflexo de acomodação, que é • Métodos objetivos (esquiascopia)

• Dificuldade para perto (hipermetropia • Baixa visão para longe

A correção será feita com lentes cilíndricas ou CIRURGIA REFRATIVA

• Sinal de Munson: V na palp. Inf.

• Leve < 45D

Tratamento: óculos, lentes de contato rígidas,

→ É importante saber que a

olho está cheio de sangue → é benigna,

Mas se a gente descer um pouco mais a

• Trat: colírio ATB (vigamox / zymar/ UVEÍTE ANTERIOR

Corpo estranho ENDOFTALMITE

É a denominação dada para a perda da

O diagnóstico da catarata é clínico.

Nos outros casos, a indicação cirúrgica não é

• Opacificação de cápsula posterior 20-50%

• Causa mais comum de cegueira tratável

Clínico, laser, cirurgia.

RETINOPATIA DIABÉTICA TODOS os pacientes com DM devem ser

• Fotocoagulação a laser Hipertensão maligna

Ajuda a estabelecer o prognóstico de pacientes

Oclusão da veia central da retina

Atinge geralmente pacientes com mais de 65

Alguns pacientes, após aproximadamente 100

Há vasoconstricção arteriolar generalizada da Oclusão de ramo da veia central da retina