Dependência e construção da confiança:

A clínica psicanalítica nos limites da interpretação

Perla Klautau
Psicanalista, Mestre e Doutora em Psicologia Clínica pela PUC-Rio
[email protected]

Pedro Salem
Psicanalista, Mestre e Doutor em Saúde Coletiva pelo Instituto de Medicina Social
da UERJ
[email protected]

Resumo: O conceito de confiança ocupa um lugar central na teoria

psicanalítica elaborada por D. W. Winnicott. Partindo dessa cons-
tatação, o presente artigo examina os processos de construção da
confiança privilegiando dois eixos principais: propõe um modelo
teórico da emergência da confiança e busca investigar seus reflexos
bem como seus usos clínicos nos chamados casos e situações-limite.
Compreendendo o estabelecimento da confiança como um processo
relacionado à previsibilidade e à continuidade das interações precoces
do bebê com seu ambiente, são inicialmente examinadas as principais
noções da teoria winnicottiana que permitem compreender sua gênese
no desenvolvimento infantil. Em seguida, analisando a confiança à
luz do conceito de regressão, ela é descrita como um operador clí-
nico útil em determinados contextos do tratamento psicanalítico,
sobretudo em casos cuja dinâmica encontra limites no uso da técnica
interpretativa clássica.
Palavras-chave: Clínica psicanalítica. Casos-limite. Confiança.
Desenvolvimento emocional. Regressão.

Abstract: The concept of trust plays a central role in Winnicott’s

psychoanalytical theory. Starting from this observation, this article
examines the processes of construction of trust highlighting two main

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axes: it proposes a theoretical model for the emergence of trust; and

it investigates its clinical uses in borderline patients and situations.
Considering the emergence of trust as a process related to the pre-
dictability and continuity of the early interactions between the baby
and its environment, this article examines the main concepts in Win-
nicott’s theory that allow for the understanding of the genesis of trust
in the child´s emotional development. Following this and looking
at it in the light of the concept of regression, trust is analyzed as a
useful clinical instrument in certain situations of the psychoanalyti-
cal treatment, particularly in cases where the classical interpretative
technique finds its limits.
Key-words: Borderline patients. Emotional development. Psycho-
analytical practice. Regression. Trust.

1. Dependência e estabelecimento da confiança na obra de D. W.

Winnicott

D. W. Winnicott trabalhou cerca de quarenta anos como pedia-

tra em um hospital geral londrino, onde teve a oportunidade de atender
a um elevado número de crianças e desenvolver um trabalho voltado
para a psiquiatria infantil. Se nos debruçarmos sobre o pensamento desse
autor, perceberemos logo o quanto suas inovações metapsicológicas estão
relacionadas com a sua prática pediátrica, a qual lhe permitiu estabelecer
uma teoria a respeito do desenvolvimento emocional primitivo humano.
Influenciado, desde o início de sua prática clínica, pela perspectiva natu-
ralista de Darwin, Winnicott orientou seu pensamento para a compre-
ensão das condições ambientais necessárias ao desenvolvimento psíquico
sadio.1 De fato, na esteira do darwinismo, Winnicott cunhou uma teoria
geral do desenvolvimento emocional ancorada na idéia de um processo

1
Dados biográficos apontam para o fato de que, além de Freud, a segunda grande
filiação intelectual de Winnicott encontra-se no naturalismo de Darwin (Kahr, 1997;
Phillips, 1988).

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espontâneo que, dadas certas condições básicas, tenderia a desenrolar-se

por força de um impulso natural. A afirmação de Darwin de que “não
existe tendência absoluta para o desenvolvimento, exceto com base em
circunstâncias favoráveis” (Philips, 1988) constitui um traço fundamental
da teoria winnicottiana da constituição subjetiva e do desenvolvimento
emocional. Daí depreende-se um cenário teórico-clínico segundo o qual
indivíduo e ambiente não podem ser pensados independentemente, mas,
ao contrário, como estando em permanente conexão. Tal consideração,
por sua vez, põe em evidência outro aspecto fundamental da teorização
winnicottiana sobre o desenvolvimento, qual seja, o processo vital pelo
qual o indivíduo, em seu trajeto sadio, ruma da dependência absoluta em
direção à independência e à integração crescentes.
Winnicott parte, portanto, da dependência do bebê em relação
ao ambiente, postulando-a como fator central para o desenvolvimento
emocional infantil. Essa é a premissa fundamental para explicar como
um indivíduo cresce e adquire existência pessoal. Nos primórdios da
vida, o recém-nascido é completamente dependente do meio ambiente, a
ponto de não funcionar como uma unidade. Inicialmente não integrado,
segundo o psicanalista, o bebê depende de certos cuidados ambientais
para paulatinamente poder reconhecer sua unidade e sua continuidade
no espaço e no tempo. Sua célebre afirmação, proferida no seio da socie-
dade britânica de psicanálise, condensa tal idéia: “Isso que chamam de
bebê não existe” (Winnicott, 1958d/2000, p. 165). Sobre essa frase, Win-
nicott esclarece que só é possível falar de um bebê englobando o meio
ambiente que o circunda, isto é, a mãe que o carrega nos braços, que se
identifica emocionalmente com ele e se torna capaz, ao menos idealmente,
de suprir suas necessidades iniciais básicas, sejam elas fisiológicas, sociais
ou afetivas.
No vocabulário winnicottiano, ambiente, mãe e cuidados
maternos devem ser considerados sinônimos, já que, no início, a mãe
funciona, tanto em termos biológicos quanto em termos psicológicos,

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como o primeiro ambiente para o bebê. Com a criança ainda no útero ou

no colo, sendo segurada e cuidada, a mãe fornece o ambiente físico que
gradualmente se torna psicológico. O importante nessa equivalência de
termos é perceber que a mãe, em um primeiro momento, é mãe-ambiente.
E mais, conforme afirmado, ambiente, mãe e cuidados maternos não
podem ser pensados de forma separada do bebê. Winnicott concebe um
estado inicial de continuidade entre eu-não eu, cuja unidade não é o indi-
víduo isolado, mas sim o conjunto ambiente-indivíduo. Unidade esta que é
dual, isto é, constituída por um recém-nascido absolutamente dependente
dos cuidados maternos e por uma mãe que se encontra em um estado de
preocupação materna primária.2
Propondo que “o centro de gravidade do ser não surge no indi-
víduo, mas na situação global” (Winnicott, 1958d, p. 166), Winnicott
dedicou-se com afinco a descrever as condições necessárias a serem encon-
tradas na relação com o ambiente para a maturação psicológica sadia do
bebê. Tal preocupação acabou se traduzindo, em termos teórico-clínicos,
na importância de a criança poder confiar no ambiente. De fato, a impor-
tância da confiança na obra do psicanalista salta aos olhos de todo leitor
atento e, adquirindo importância crescente ao longo dos seus escritos e
da sua prática clínica, fez de Winnicott um dos principais psicanalistas
a efetivamente problematizar esse termo, transformando-o tanto num

2
O termo continuidade é aqui proposto como uma alternativa conceitual à idéia de que
existiria entre mãe e bebê um estado inicial de indiferenciação. É preciso notar que
essa atmosfera de continuidade diz respeito ao plano subjetivo, no qual o surgimento
de uma experiência de eu diante de um objeto não eu significa uma conquista do
desenvolvimento psicossomático do bebê. No plano mais imediato da inscrição do
corpo no ambiente, porém, há, desde o início da vida, uma interação entre esses dois
polos. Trata-se aqui da intencionalidade inerente ao próprio funcionamento biológico
do organismo do bebê que, imediatamente após o nascimento, é capaz de discernir
o corpo próprio do resto do mundo, como têm extensamente sugerido as pesquisas
realizadas no âmbito da teoria ecológica do self, da psicologia do desenvolvimento
por ela inspirada e da fenomenologia. Sobre esse tópico, ver Butterworth (1998),
Reed (1996) e Rochat (2004).

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operador clínico quanto num conceito metapsicológico de fundamental

importância.3
Ainda que os sentidos da confiança sejam múltiplos e se alte-
rem conforme a própria descrição que Winnicott efetua do processo de
desenvolvimento emocional da criança, é fato que esse conceito ocupa
lugar central em sua obra (P. Salem, 2006). Influenciado pelo violento
contexto da Segunda Guerra Mundial, período durante o qual trabalhou
como consultor psiquiátrico no Condado de Oxford, o psicanalista notou
nas crianças evacuadas de Londres os efeitos da quebra de continuidade
nos relacionamentos e do esfacelamento radical da previsibilidade que
fundamentava a experiência cotidiana no seio familiar inglês. Como
afirma Phillips, a experiência da “evacuação se impôs de fora às mães
e crianças, rompendo a continuidade dos seus relacionamentos” (1988,
p. 63). A sensibilidade de Winnicott no trabalho com essas crianças fez
com que ele notasse as estratégias que empreendiam para defender-se da
imprevisibilidade e recuperar a familiaridade na relação com o ambiente.
Seja, por exemplo, no recurso às tendências antissociais, no excesso de
agressividade ou mesmo na hipertrofia da vida mental, Winnicott pôde
observar que os esforços de certas crianças – semelhantemente ao trabalho
analítico efetuado por alguns de seus pacientes –, orientavam-se para a
recuperação de uma relação de confiabilidade com o ambiente. É fundamental-
mente nesse contexto que Phillips afirma ter sido justamente “após o seu
trabalho durante a guerra que” Winnicott pôde concluir que o “verdadeiro
desenvolvimento somente pode advir, e é o processo de encontrar, ‘crença
no ambiente’. Para Winnicott, a capacidade de ser espontâneo somente

3
Apesar de a confiança ter recebido considerável atenção das ciências sociais, sobretudo
nos últimos vinte anos, pode-se afirmar que poucas vezes se converteu em um objeto
de investigação conceitual mais apurado no seio da psicanálise. Isso não significa,
entretanto, que Winnicott tenha sido o único a dispensar ao termo um olhar mais
interessado. Pode-se igualmente citar autores como Balint (1959), Erikson (1976) e
Bowlby (1973), por exemplo, como psicanalistas que mais detidamente se debruça-
ram sobre as implicações psicológicas da confiança. Para maiores detalhes, ver Salem
(2006) e Salem & Costa (2003).

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pode surgir de uma experiência inicial de confiabilidade” (Phillips, 1988, pp.

64, os itálicos são nossos).
Dependência e confiança tornam-se, nesse contexto, termos
inseparáveis. Segundo Winnicott, a confiança começa a estabelecer-se na
criança com o suprimento, pelo ambiente, das necessidades próprias ao
início da vida infantil. Com base em um estado psicológico em que toda
mulher grávida sadia ingressa pouco antes de dar à luz e que não ultra-
passa algumas semanas após o nascimento do bebê – a preocupação materna
primária –, a mãe torna-se apta a fornecer um ambiente especializado,
próprio para o desenvolvimento emocional da criança. A partir desse estado
aguçado de sensibilidade, a mãe torna-se capaz de identificar-se ativa-
mente com as necessidades do bebê a ponto de, por exemplo, apresentar
o seio no momento em que o bebê se encontra faminto, fornecendo a ele a
oportunidade para que se sinta o criador daquilo que, como afirma Winni-
cott, já estava lá. O conjunto de cuidados necessários ao desenvolvimento
da criança oferecidos pela mãe em seu estado de preocupação materna
primária podem, portanto, ser compreendidos como o fundamento da
futura capacidade de confiar. Em outros termos, é precisamente devido à
atitude confiável com a qual o outro-ambiente se apresenta à criança que
depende o curso inicial do estabelecimento da confiança.
Confiar é antes de tudo confiar no ambiente, crer na permanência
e na estabilidade de seu entorno. A emergência da confiança no início da
vida da criança pode, nesse sentido, ser compreendida como um fenômeno
dependente de interações regulares e contínuas que garantam a previsibi-
lidade do seu contato primeiro com o ambiente. Descrevendo as condições
ideais para o suprimento da dependência inicial e para a provisão de um
sentimento básico de segurança, do qual depende o curso “natural” do
desenvolvimento sadio, Winnicott sugere que “a palavra-chave poderia
ser previsibilidade” (1993b-b, p. 148). Protegendo a criança de choques
internos e externos – ou seja, do excesso de excitação pulsional e/ou da
imprevisibilidade do ambiente além do tolerável para a criança –, o meio
rotineiro e previsível fornece as condições mínimas que fundamentam

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sua apercepção criativa do mundo, sua experiência inicial de ilusão e seu

ainda incipiente sentimento de continuidade. Como observou o psicana-
lista em sua prática clínica, se exposta a graus intensos de excitação ou
imprevisibilidade, a criança é obrigada a abrir mão de sua interferência
ativa e criativa sobre o meio, constituindo defesas que recomponham a
experiência de segurança e de familiaridade que, inicialmente, são-lhe
cuidadosamente oferecidas pela mãe-ambiente.
Partindo da afirmação de que a instalação da confiança no início
do desenvolvimento infantil depende da confiabilidade do meio, pode-se
depreender do pensamento de Winnicott três noções básicas que apóiam
a descrição desse processo. São elas: o holding e o handling; a apresentação
de objetos, e a função de espelho desempenhada pela mãe. De acordo com
Winnicott (1974), são justamente esses os processos que qualificam o
ambiente como “facilitador”, no sentido não apenas de possuir as condições
ideais para o desenvolvimento infantil, mas também, pode-se afirmar, de
conjugar os elementos necessários para a gênese da confiança.
Segundo Winnicott, “o holding e o handling trazem à tona toda a
questão da confiabilidade humana” (1993b-a, p. 141). O holding consiste
no “primeiro ambiente do bebê”, um “suporte confiável” que deve existir
desde o nascimento para que o recém-nascido possa avançar em direção à
integração e ter preservada sua experiência de continuidade. Tal suporte
implica a forma cuidadosa com que o bebê é sustentado pelo outro numa
etapa da vida na qual é ainda incapaz de executar movimentos suficien-
temente autônomos para, por exemplo, manter-se na posição sentada ou
sustentar sua cabeça sem o auxílio externo. Winnicott descreve o holding
como uma continuação da “provisão fisiológica que caracteriza o período
pré-natal” (1960c, p. 49), podendo, assim, compensar a perda de uma
situação intrauterina de estabilidade. Cabe mencionar que, ainda que
o holding viesse a tornar-se um conceito com amplos desdobramentos
teórico-clínicos a partir dos anos 1960, excedendo o referente corporal que
o caracteriza no início da vida, Winnicott sublinha que logo nos primeiros
meses do bebê “o principal é o holding físico, e essa é a base de todos os

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complexos aspectos adicionais do holding e da provisão em geral” (1960c,

p. 53). Ou seja, mesmo tendo se tornado um conceito-chave no âmbito
da técnica analítica, quando o seu destaque genético passa a ocupar um
plano secundário comparativamente à sua funcionalidade clínica, interessa
aqui destacar seu aporte corporal, valorizado por Winnicott como um dos
fatores do qual depende o desenvolvimento infantil sadio.
O handling – tomado aqui como a parte mais abrangente da
série de cuidados que derivam do holding materno (Winnicott, 1974) –
também responde pela confiabilidade do ambiente, sendo composto pelos
diversos comportamentos e atitudes do outro, realizados com o objetivo
de regrar e estabilizar as necessidades fisiológicas e emocionais da criança.
Tratando-a ora como um sistema fisiológico que necessita da ajuda exterior
para manter a própria estabilidade, ora como uma pessoa constituída com
experiências subjetivas e sensibilidades sociais, os pais passam “a maior
parte dos dois primeiros meses de vida do bebê buscando regrar e esta-
bilizar seus diferentes ciclos de vigília-sono, dia-noite e fome-saciedade”
(Stern, 1985, p. 63). Por tal motivo, vale também notar que os cuidados
do handling são habitualmente expressos em condutas sociais parentais,
como embalar, tocar, acalmar, falar, cantar, fazer barulhos e caretas que,
por sua vez, surgem em resposta a condutas do recém-nascido que são,
elas também, essencialmente sociais, como o grito, a agitação, o sorriso e
o olhar (Stern, 1985). Associando o holding à integração da psique-soma e
o handling à personalização – processo pelo qual a criança experimenta o
“sentimento de estar no interior do próprio corpo” –, Winnicott entende
que da qualidade da interação entre a mãe e o bebê depende o estabele-
cimento de circunstâncias satisfatórias ou desfavoráveis em termos psi-
cológicos, já que um grande número de interações sociais que colaboram
para a subjetivação do bebê se realiza inicialmente em função de regula-
ções fisiológicas. “Segurar e manipular (hold e handle) bem uma criança”,
afirma o psicanalista, “facilita os processos de maturação, e segurá-la mal
significa uma incessante interrupção desses processos, devido às reações
do bebê às quebras de adaptação” (Winnicott, 1968f, p. 54). Winnicott

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assevera, em suma, que tanto a integração quanto a personalização são

processos cuja conquista depende da “silenciosa e repetida experiência de
estar sendo cuidado”, e é precisamente nesse sentido que tanto o holding
quanto o handling materno contribuem para a instalação psicológica da
confiança. De acordo com o autor, se bem conduzidas, tais atividades
deságuam na consolidação da experiência de continuidade do ser e nos
processos de gênese da confiança; caso contrário, envolvem uma experi-
ência “muito dolorosa”, cuja tradução à criança se dá em termos de uma
“falta de confiança no ambiente” (1993b-a, p. 140).4
Paralelamente às funções do holding e do handling, Winnicott
insiste na importância de outro fator que detém igualmente a propriedade
de fornecer a regularidade e a previsibilidade necessárias à constituição do
campo da confiança para o bebê. Trata-se do modo de apresentação dos
objetos. Segundo o autor, a apercepção criativa do mundo depende de
uma apresentação simplificada e rotineira dos objetos ao recém-nascido.
Dissociada de apreciações normativas quanto a determinados tipos de ação,
essa forma primeira de criatividade refere-se mais propriamente à “sensação
individual de realidade da experiência do objeto”. Para experimentar-se
criador do próprio ambiente e dos objetos que lhe são fornecidos – base
da futura experiência de ilusão –, a criança precisa dispor de objetos que
possam se conformar não apenas às suas necessidades, mas também a sua
capacidade de dispor deles com o próprio corpo. Isso implica, por parte
dos objetos e do modo como são apresentados à criança, a presença de
qualidades que não ponham em risco a estabilidade e a regularidade da
interação primeira. Objetos inadequados ou apresentados de modo a rom-
per a apercepção criativa da criança obrigam-na a reagir com o objetivo
de recuperar a familiaridade com o ambiente, sacrificando sua experiência
de continuidade. É apenas por meio de objetos que possam ajustar-se à

4
Winnicott refere-se a tais experiências dolorosas como a base das “angústias primiti-
vas”. Dentro dessa categoria de sofrimento psíquico, inclui também a desintegração
psicótica, a perda da cumplicidade da psique-soma e a perda do senso de realidade
e da capacidade de relacionar-se com os objetos (Winnicott, 1974).

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sua competência corporal e que lhe sejam apresentados de modo paula-

tino e simplificado que a criança tem sua experiência criativa preservada,
podendo, então, sentir-se “como o possível agente ativo da resolução de sua
necessidade, ou, em outros termos, que possa interiorizar a idéia de que o
mundo é algo sobre o qual pode agir criativamente” (Belin, 2002, p. 89).
No curso desse processo, a mãe, em seu estado de preocupação
materna primária, é o principal representante da apresentação regular do
mundo à criança. Só assim, por meio da sua identificação às necessidades
da criança, esta pode vir a sentir-se real, sendo, então, gradualmente intro-
duzida no campo da realidade compartilhada. Mas Winnicott sugere ainda
outro fator do qual depende a apercepção criativa da criança, bem como a
instalação da confiança. Referindo-se aos possíveis danos provenientes do
afastamento da mãe por um tempo maior do que o tolerável pela criança,
ele alude às variáveis temporais implicadas na preservação da experiência
de onipotência e no impulso agressivo-criativo do bebê sobre o mundo.
Após certo tempo de afastamento materno e de interrupção dos cuidados, a
imagem da mãe como fonte real de satisfação “esmaece e começa a morrer”,
rompendo, assim, a “estabilidade ambiental que facilita a continuidade
da experiência pessoal” (Winnicott, 1968b, p. 142). Notando que, no
início da vida, é fundamental a apresentação que a própria mãe faz de si
ao bebê, Winnicott sugere que a variação temporal da presença materna
é tão importante quanto as suas qualidades e propriedades sensíveis.
Em suma, é por meio do modo simplificado de apresentação dos
objetos – em “pequenas doses”, como sugere Winnicott – que a criança
constrói consistentemente a confiança no ambiente. A confiança, como se
vê, depende dessa simplificação num duplo sentido: primeiramente, ela
implica a existência de objetos adequados à capacidade de uso por parte
do bebê e, em segundo, solicita um modo de apresentação do mundo
que sustente a rotina e a previsibilidade necessárias à maturação sadia. O
progressivo afastamento do outro deve, nesse contexto, estar condicionado
à crescente capacidade de o bebê suportar sua ausência, fato que deve
refletir a construção consistente do campo da confiança.

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Nesse sentido, a confiança gerada com base no holding, no

handling e na apresentação de objetos encontra seu principal referente
numa interação previsível entre a criança e o outro. Ocorre que centrar
os processos de instalação da confiança na presença da qualidade regular
do ambiente seria, ainda que correta, uma proposta conceitualmente
imprecisa. Ao longo de sua teorização sobre o desenvolvimento humano,
Winnicott prioriza a identidade substancial e a descrição das propriedades
específicas do outro-ambiente. Não obstante, Winnicott também postula
que as primeiras interações devem ser tributárias de uma qualidade afetiva
que favoreça e multiplique as trocas entre o bebê e o outro. Tal é, segundo
o psicanalista, o papel que a mãe desempenha ao funcionar como “espe-
lho” para seu filho. No artigo “O papel de espelho da mãe e da família
no desenvolvimento infantil”, Winnicott (1967c) chama a atenção para
a qualidade afetiva que se estabelece quando o outro, ao funcionar como
espelho, é capaz de refletir de volta para a criança aspectos do seu com-
portamento expressivo. Ou seja, do olhar materno e da série de pequenas
brincadeiras, imitações mútuas e demais “conversações”, através das quais
esse olhar se revela para a criança, depende não apenas os rudimentos da
noção que o bebê nutre de si mesmo – sem o que “[os bebês] olham mas
não vêem a si mesmos” –, mas também o próprio “estado de identificação”
que qualifica a interação primeira do bebê com o seu ambiente e pela qual
ele “pode esquecer o humor da mãe e ser espontâneo”. Em outros termos,
sugerindo que ao olhar o rosto da mãe a criança é capaz de ver a si mesma
à medida que se identifica nesse olhar, Winnicott aponta para o modo
como a função de espelho desempenhada pela mãe contribui para o esta-
belecimento da confiança. Reforçando a relação entre a função de espelho
no contexto da dependência que caracteriza o início da vida infantil e a
confiança, ele afirma que “o sentimento do eu surge na base de um estado
não integrado que, contudo, por definição, não é observado e recordado
pelo indivíduo, e que se perde, a menos que seja observado e espelhado
de volta por alguém em quem se confia, que justifica a confiança e atende
à dependência” (Winnicott, 1967c, p. nota p. 88).

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Vale a pena notar como, mais uma vez, se estreitam os laços

entre a dependência e os processos de construção da confiança. A função
de espelhamento desempenhada pela mãe cumpre, pode-se sugerir, uma
dupla função: impõe-se como evento fundamental para a experiência de
constituição do senso rudimentar de self do bebê – à medida que reenvia
à criança informações acerca de sua própria experiência –, e tece um
cenário afetivo fundamental para que a criatividade, a espontaneidade e,
finalmente, a confiança possam manifestar-se.
A compreensão da gênese da confiança com base nas noções des-
tacadas conduz, enfim, à valorização dos cuidados iniciais e das vicissitudes
das primeiras relações entre o bebê e o outro nesse processo. A identifica-
ção emocional da mãe com a criança torna-se peça-chave de um cenário
no qual o outro-ambiente é “complacente” com as necessidades próprias
do início da vida infantil. Trata-se, fundamentalmente, do modo como o
ambiente se adapta às necessidades da criança de maneira a facilitar sua
integração e o curso de sua autonomia e independência crescentes. Vale
notar que tal descrição dos processos de construção da confiança aponta
para uma importante diferença conceitual entre uma possível compreen-
são freudiana do estabelecimento da confiança e as ilações derivadas da
teoria de Winnicott.
Partindo de um enquadramento freudiano, poder-se-ia conceber
a confiança como conseqüência de desdobramentos da pulsão sexual. Dessa
perspectiva, seu estabelecimento estaria condicionado à disponibilidade do
outro para a satisfação do sujeito. Em outros termos, o outro tornar-se-ia,
aos olhos da criança, digno de confiança à medida que se estabelecesse
como alvo da pulsão sexual infantil. Essa compreensão contrasta em
larga medida com a gramática winnicottiana da confiança, na qual ela é
tomada como um fator básico do psiquismo. A confiança, compreendida
desse modo, não é tanto um produto da relação com um objeto fonte de
investimento libidinal, mas, num primeiro momento, o produto da pro-
visão psicológica de segurança que cerca os encontros da criança com seu
ambiente. E, desse ponto de vista, a confiança traduz a qualidade básica

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encontrada em interações regulares e contínuas com o meio cuja finalidade

incide, ao menos inicialmente, na provisão daquilo que permita à criança
fazer frente à dependência.
Como sugerido anteriormente, mais do que o simples exame
de uma questão de fundo metapsicológico, o interesse que Winnicott
dispensou à confiança possui raízes na sua prática clínica, seja como pedia-
tra seja como psicanalista. A confiança do paciente e a confiabilidade do
analista tornaram-se temas com amplos desdobramentos técnicos, sendo,
por exemplo, exploradas por Winnicott como alternativas aos excessos de
interpretação psicanalítica que passaram, desde os anos 1950, a ocupar as
críticas que dirigiu a um modelo clínico mais tradicional. Nosso objetivo,
na seqüência do artigo, é explorar alguns dos reflexos clínicos da confiança
ou, mais precisamente, o modo como, com base na teoria winnicottiana,
ela pode cumprir a função de um operador clínico capaz de auxiliar na
superação de determinados impasses do tratamento psicanalítico.

2. Confiança: um operador clínico na análise de casos e

situações-limite

Dentre as principais repercussões clínicas da confiança, encon-

tram-se as contribuições para o manejo de casos e situações clínicas
em que a técnica interpretativa encontra um limite. A expressão casos e
situações-limite é uma das formas de designar determinados momentos de
uma análise refratários ao método clássico de tratamento dos conflitos
edipianos, baseados na associação livre por parte do paciente, na atenção
flutuante e na interpretação do material inconsciente recalcado por parte
do analista. Tais casos exigem um remanejamento da técnica apoiado em
uma melhor compreensão dos modos de subjetivação, que encontram
raízes nas experiências vividas nas fases mais precoces da constituição do
psiquismo.
Se adotarmos a confiança como um operador clínico, torna-se
possível constatar a importância dada ao estabelecimento de um ambiente

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de holding ao longo do processo analítico. Holding deve ser entendido como

uma espécie de manejo cuja direção visa ao estabelecimento de uma pro-
visão ambiental capaz de fornecer o suporte necessário para a integração
de experiências vividas nos primórdios da vida psíquica. Nesse momento,
ainda não é possível falar com propriedade de um self consistentemente
organizado nem, tampouco, de relações objetais. O que está em destaque
é uma dimensão da vida subjetiva, cuja ordenação não se dá pelo estabe-
lecimento de relações de significações mediadas pela linguagem.
Para Winnicott, em sua fase inicial, a vida psíquica consiste fun-
damentalmente na experiência de ser. O verbo ser, nesse sentido, é utilizado
como existir. É importante ressaltar que a expressão utilizada pelo autor
em inglês é going on being que, traduzida para o português, significa estar
sendo, dando a idéia de movimento, de continuidade e de funcionamento
processual. Partindo do plano mais simples para o mais complexo, da
vitalidade dos tecidos para a organização da subjetividade singular, a
descrição winnicottiana da experiência humana tem como fonte principal
a interação entre o organismo e o mundo ao seu redor. Nessa dinâmica,
a ênfase recai sob o processo de ancoragem do corpo no mundo que ele
habita. Dessa forma, o uso do holding como ferramenta clínica tem sua
origem no plano vital, na experiência imediata, anterior ao estabelecimento
de relações de significação reflexivas.
Quando pensados em relação ao manejo da transferência, a temá-
tica do holding e do estabelecimento dos primeiros rudimentos de confiança
traz à tona um tema de crucial importância para a busca de alternativas
à prática interpretativa clássica: a noção de regressão. Diferentemente de
Freud, Winnicott não usa esse termo para traduzir uma idéia de recuo aos
pontos de fixação da libido. Para Freud, a regressão seria o resultado de
uma interrupção no processo de desenvolvimento: diante de uma situação
traumática, o progresso é interrompido e o desenvolvimento recua em
direção aos pontos de fixação da libido. Dessa forma, o sujeito traumatizado
passa a lançar mão de mecanismos de defesa não compatíveis com o estado
de desenvolvimento libidinal em que se encontra. Winnicott, por sua vez,

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 Dependência e construção da confiança: A clínica psicanalítica nos limites da interpretação

vê na regressão a possibilidade de o paciente reviver, por meio da situação

de dependência, as falhas de adaptação sofridas nos primeiros momentos
de vida. De acordo com essa lógica, a regressão deve ser entendida como
uma progressão inversa em direção à situação de dependência ambiental
inicial. Sendo assim, a diferença entre as concepções de Freud e Winnicott
não reside tanto no fato de a regressão ser concebida como um mecanismo
de defesa que recua em direção aos estágios iniciais de desenvolvimento,
mas sim na ênfase dada por Winnicott à situação de dependência em que
o bebê humano se encontra em relação ao outro-ambiente.
O uso clínico da regressão na prática winnicottiana faz parte
do processo de cura de certos tipos de pacientes e, nesse sentido, é feito
em um contexto específico de holding. Dessa forma, a análise que inclui a
regressão e o holding como medida técnica no processo de cura não deve
ser aplicada em todos os casos. De acordo com Winnicott, o importante
é saber reconhecer o momento adequado para fazer uso desse instru-
mento. Para precisar esse momento, lançaremos mão de uma espécie de
tipologia desenvolvida por Winnicott, na qual este identifica três tipos
de paciente, cada qual com uma necessidade que requer uma intervenção
clínica específica.
Em primeiro lugar, encontram-se aqueles que tiveram uma his-
tória primitiva de adaptação suficientemente boa e, portanto, funcionam
como “pessoas inteiras”. Esses apresentam dificuldades no campo dos rela-
cionamentos interpessoais. Para tais casos, a melhor opção de tratamento
consiste em uma análise clássica, baseada no uso da interpretação como
ferramenta principal. Em segundo lugar, há os pacientes cuja personali-
dade se integrou recentemente. As dificuldades em questão relacionam-se
ao estágio de concernimento, ou seja, à aquisição do status de unidade.
Nesses casos, a análise clássica continua sendo a melhor opção, contanto
que se preste atenção ao manejo da transferência, no qual a sobrevivência
do analista deve ser o fator fundamental. Em terceiro lugar, estão os casos
cuja análise tem a função de lidar com os estágios do desenvolvimento
emocional anteriores ao estabelecimento do status de unidade. Nesses

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pacientes, a situação de regressão à dependência de um ambiente confiável

é fundamental. Sendo assim, a técnica adequada consiste no oferecimento
de um ambiente de holding capaz de sustentar a regressão à dependência
dentro da situação analítica (Winnicott, 1955d).
Ao incluir em sua clínica pacientes do terceiro grupo, Winnicott
passa a analisar sujeitos que eram considerados não analisáveis pela técnica
clássica, por escaparem à lógica que rege a problemática neurótica. Com
esses pacientes, a interpretação só funciona até certo limite, sendo neces-
sário, para que o tratamento avance, lançar mão de recursos alternativos
à interpretação. Winnicott propõe como alternativa “colocar a ênfase no
desenvolvimento do ego e na dependência, e nesse caso, quando falamos
de regressão, estaremos imediatamente falando da adaptação ao ambiente,
com seus êxitos e suas falhas” (Winnicott, 1955d, p. 380). Portanto, ao
adotar essa direção, Winnicott focaliza a regressão como um retorno à
situação de dependência. Mais precisamente, dependência dos cuidados
inicialmente recebidos de um ambiente confiável.
Para analisar os estágios do desenvolvimento emocional anterio-
res ao estabelecimento do status de unidade em termos de espaço-tempo,
é necessário que o analista forneça um setting que reproduza um ambiente
de holding capaz de possibilitar um recuo às experiências vividas numa
época em que o ser humano se encontrava completamente dependente
do outro-ambiente. Desse modo, a regressão passa a ser concebida como
parte da capacidade de o indivíduo se curar, dando “a indicação do paciente
ao analista de como o analista deve comportar-se mais do que de como
ele deve interpretar” (Winnicott, 1960c, p. 117). Nesses momentos, o
setting encontra-se em primeiro plano e o que está em questão é a cons-
trução do sentimento de confiança, ou seja, a constância, a permanência
e a adaptação empática do analista às necessidades do paciente regredido.
Segundo o psicanalista inglês:

É correto falar dos desejos do paciente; por exemplo, o desejo de ficar quieto. Com
o paciente regredido, porém, o termo desejo revela-se inadequado. Em seu lugar,

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usamos a palavra necessidade. Se um paciente regredido precisa de silêncio, nada

se poderá fazer se este não for conseguido. Quando a necessidade não é satisfeita,
a conseqüência não é raiva, mas uma reprodução da situação original de falha que
interrompeu o processo de crescimento do eu. (Winnicott, 1955d, p. 385)

Para Winnicott, não podemos falar de desejo desde o início

da vida. No princípio, o que está em jogo são necessidades físicas e psí-
quicas que devem ser atendidas. A palavra desejo só entra em cena no
vocabulário winnicottiano quando o status de unidade espaçotemporal
já foi estabelecido. Para falar de desejo, é preciso haver uma organização
egóica capaz de fornecer uma sustentação, um continente que abarque o
conteúdo pulsional, permitindo que as expressões do desejo se manifestem
e, conseqüentemente, possam ser interpretadas. Quando a problemática
se encontra centrada nas necessidades do paciente regredido, o que está
em questão é uma “área de experiência viva” (Winnicott, 1970b, p. 195).
Trata-se de uma dimensão pertencente ao plano da experiência, no qual se
destaca a inserção ou a ancoragem do corpo no mundo que ele habita. Nesse
plano, a inteligibilidade da experiência não se organiza pela mediação
de uma reflexão sobre ela, mas pela percepção sensível dos modos pelos
quais o mundo afeta a experiência do corpo e o corpo afeta o mundo no
qual ele age.
Desse modo, a área de experiência viva comporta situações iniciais
do desenvolvimento humano, em que “a dependência é tão grande que o
comportamento daqueles que representam o meio ambiente não pode mais
ser ignorado” (Winnicott, 1970b, p. 195). Essa afirmação deixa explícito
que, nos casos e situações em que a regressão se apresenta como uma
medida técnica alternativa à interpretação, é imprescindível incluir não só
o ambiente, mas, sobretudo, o modo como este se comporta. Nesses casos,
ambiente, setting terapêutico e a pessoa do analista devem ser considerados
equivalentes. De acordo com essa lógica, o setting deve ser encarado como
parte integrante da personalidade do analista, tornando-se, assim, peça
fundamental para a construção de uma relação de confiabilidade.

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Para tornar essa equivalência mais clara, basta remetermos-nos

a exemplos de como o manejo de questões ligadas ao setting (como horá-
rio e honorários) se misturam e passam a fazer parte da personalidade do
analista. Uma paciente jovem com dificuldade de cumprir dois horários
fixos por semana propõe ao analista que mantenha um horário fixo e um
maleável. Apesar de o esquema de trabalho justificar essa dificuldade,
com o decorrer da análise fica explícito que a dificuldade em adotar dois
horários estáveis fazia parte do modo de funcionamento dessa jovem. Num
primeiro momento, foi crucial para o estabelecimento de uma relação de
confiabilidade que o analista se adaptasse ou fosse “complacente” com
essa necessidade, reconhecendo-a e nomeando-a. Outro exemplo mostra
como o preço das sessões pode funcionar do mesmo jeito. Um paciente
propõe que nos meses “de cinco semanas” o valor das “sessões extras” seja
diferenciado. Assim como o analista se adaptou aos horários maleáveis,
foi necessário que ele se adaptasse ao valor diferenciado para tais sessões.
Nesses casos, o que estava em jogo não eram resistências inconscientes
ao tratamento, tampouco um ataque ao analista. A questão recaía sobre
necessidades específicas que precisavam ser atendidas para que o analista
passasse a funcionar como um ambiente confiável. Na situação descrita,
a pior opção seria não atender tais necessidades e reproduzir uma situação
de falha ambiental.
Quando se consideram as necessidades do paciente regredido
como o foco das intervenções, o analista é por vezes instado a abandonar
o recuo estratégico que lhe permite estar atento ao discurso do paciente de
modo “flutuante” e colocar-se mais na cena analítica, fazendo do holding e
da adaptação empática recursos privilegiados para a instauração do sen-
timento de confiança. Em vez da interpretação dos desejos recalcados do
paciente, o que está em questão na área de experiência viva é o reconheci-
mento e a nomeação do sofrimento. Isso exige uma mudança na qualidade
da presença do analista. De tradutor do inconsciente, o analista passa a
desempenhar um papel efetivo no processo de integração das experiências
que, embora não discursivamente organizadas, são articuladas, ordenadas
e carregadas de sentido.

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Ao adaptar-se empaticamente às necessidades do paciente, o

analista identifica-se com o sofrimento em questão, reproduzindo uma
situação precoce, na qual o ambiente se adapta às necessidades do sujeito,
apresentando-se como condição de seus processos de integração. Ao reco-
nhecer e nomear o sofrimento do paciente, o analista empresta sua sensi-
bilidade, colocando seu funcionamento mental à disposição do paciente.
Em determinados momentos de uma análise, cabe, então, ao analista a
tarefa de reconhecer um estado regressivo e acessar o sofrimento de casos
que escapam à problemática edipiana, encontrando, assim, meios para
superar os limites impostos pelo método interpretativo clássico. Nesses
casos, sugere Winnicott, o terapeuta que se empenha em estabelecer
conexões ou descobrir alguma organização nos conteúdos aparentemente
desconexos do discurso do paciente pode acabar por inibir sua atividade
associativa. Ao analista cabe, mais do que interpretar, ocupar-se apenas em
“observar o absurdo próprio ao estado mental do indivíduo em repouso,
sem a necessidade, mesmo para o paciente, de comunicar esse absurdo”
(Winnicott, 1971r, p. 82). Caso o analista se apresse em encontrar um
fio significante entre os vários componentes do material associativo, uma
chance de repouso e uma oportunidade para o estabelecimento da confiança
podem ser perdidas. Na hipótese de o analista insistir na atividade interpre-
tativa, ele se afasta da atitude empática, forçando uma saída da regressão
antes de o paciente estar apto a poder retomar seu funcionamento normal.
Aqui, “o paciente não pode repousar, devido a um fracasso das provisões
ambientais, que desfez o sentimento de confiança” (Winnicott, 1971r,
p. 82). Em outros termos, o terapeuta abandona seu papel, desviando-se
da tarefa de proporcionar um ambiente confiável necessário às manifes-
tações de criatividade do paciente e seus momentos de não integração.
Para Winnicott, portanto, o psicanalista não deve centrar-se apenas na
atividade interpretativa, podendo essa atitude impedir ou retardar um
processo de cura em função apenas da “necessidade pessoal [do analista] de
interpretar”. Antes, deve ser capaz de fornecer ao paciente um ambiente
propício para o estabelecimento de uma relação de confiança sobre a qual
o trabalho possa se desenrolar.

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Adotando, portanto, o estabelecimento da confiança como eixo

da estratégia clínica, a condução da análise de casos e situações-limite
exige que o analista se afaste de uma posição baseada prioritariamente
na escuta do material inconsciente recalcado e adote uma posição mais
ativa, participando, com sua presença sensível, do processo analítico. A
adoção de certa atividade provoca uma mudança na qualidade da presença
do analista, que passa a incluir seu funcionamento mental, implicando
mudanças de sensibilidade, de atenção e de percepção. Dessa forma,
tornando-se disponível com sua presença, o analista empresta elemen-
tos capazes de possibilitar o gradual restabelecimento da capacidade de
fruição das potencialidades individuais do sujeito, proporcionando um
suporte para o processo de integração e para a recuperação da experiência
de continuidade do ser.

Enviado em 7/5/2008
Aprovado em 19/12/2008

Referências

Balint, M. (1959). Thrills and Regressions. London: The Horgarth Press.

Belin, E. (2002). Une sociologie des espaces potentiels: logique dispositive et
expérience ordinaire. Bruxelles: De Boeck Université.
Bowlby, J. (1973). Formação e rompimento dos laços afetivos. São Paulo: Martins
Fontes, 2001.
Butterworth, G. (1998). An ecological perspective on the origin of self.
In The Body and the Self (J.L. Bérmudez, A. Marcel & N. Eilan (ed.).
Cambridge. Massachussets and London: MIT Press.
Erikson, E. H. (1976). Infância e sociedade. Rio de Janeiro: Zahar.
Kahr, B. (1997). A vida e a obra de D. W. Winnicott. Rio de Janeiro: Exodus.
Phillips, A. (1988). Winnicott. Cambridge: Harvard University Press.
Reed, E. S. (1996). Encountering the world - toward an ecological psychology.
New York/Oxford: Oxford University Press.

52 Natureza Humana 11(2): 33-54, jul.-dez. 2009

 Dependência e construção da confiança: A clínica psicanalítica nos limites da interpretação

Rochat, P. (2004). The Infant’s world. Cambridge: Harvard University Press.

Salem, P. (2006). A gramática da quietude: um estudo sobre hábito e confiança
na formação da identidade. Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro.
Salem, P., & Costa, J. F. (2003). Sobre a confiança em Balint. Revista de
Psicanálise Textura, 3(3), 37-41.
Stern, D. (1985). Le monde interpersonnel du bébé. Paris: PUF, 2003.
Winnicott, D. W. (1955d). Aspectos clínicos e metapsicológicos da
regressão no contexto psicanalítico. In Da pediatria à psicanálise (pp.
374-392). Rio de Janeiro: Imago, 2000.
Winnicott, D. W. (1958d). Ansiedade associada à insegurança. In Da
pediatria à psicanálise (pp. 163-167). Rio de Janeiro: Imago, 2000.
Winnicott, D. W. (1960c). Teoria do relacionamento paterno-infantil. In O
ambiente e os processos de maturação: estudos sobre a teoria do desenvolvimento
emocional. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990.
Winnicott, D. W. (1967c). O papel de espelho de mãe e da família no
desenvolvimento infantil. In O brincar e a realidade (pp. 153-162). Rio
de Janeiro: Imago, 1975.
Winnicott, D. W. (1968b). O aprendizado infantil. In Tudo começa em casa
(pp. 137-144). São Paulo: Martins Fontes, 1999.
Winnicott, D. W. (1968f). O ambiente saudável na infância. In O bebê e
suas mães. São Paulo: Martins Fontes, 1999.
Winnicott, D. W. (1970b). A experiência mãe-bebê de mutualidade. In
Explorações Psicanalíticas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994.
Winnicott, D. W. (1971r). O brincar: a atividade criativa e a busca do eu.
In O brincar e a realidade Rio de Janeiro: Imago, 1975.
Winnicott, D. W. (1974). La crainte de l’effodrement. In La crainte de
l’effodrement et autres situations cliniques (pp. 205-216). Paris: Gallimard,
2000.
Winnicott, D. W. (1993b-a). A construção da confiança. In Conversando
com pais. São Paulo: Martins Fontes, 1999.
Winnicott, D. W. (1993b-b). O ambiente saudável na infância. In O bebês
e suas mães (pp. 51-60). São Paulo: Martins Fontes, 1999.

Natureza Humana 11(2): 33-54, jul.-dez. 2009 53

Natureza Humana 11(2): 33-54, jul.-dez. 2009