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    Ficha de Avaliação - Tornozelo e Pé

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    jose ednaldo santos
    (1) Este documento é uma ficha de avaliação em traumatologia e reumatologia. (2) Ele coleta informações detalhadas sobre o paciente, incluindo identificação, história clínica, exame físico e diagnóstico fisioterapêutico. (3) A ficha é usada para registrar os achados da avaliação inicial e orientar o tratamento.

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    Ficha de Avaliação - Tornozelo e Pé

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    1. Ficha de Avaliação - Tornozelo e Pé

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            FICHA DE AVALIAÇÃO EM TRAUMATO-ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA         

                           

                                                                                                                                      PRONT. Nº__________

    ANAMNESE

    IDENTIFICAÇÃO:

    Nome: _______________________________________________________     Idade:_____________


    Data de Nascimento:_____/_____/_____ Cor:______ Sexo:____     Estado Civil: _________________
    Peso: _______ Altura: _______    Profissão:____________________ Escolaridade: _____________
    Endereço:__________________________________________________________________________
    Naturalidade:__________________________________    Telefone:____________________________
    Data da avaliação:_____/_____/_____                              Data do início do
    tratamento:_____/_____/_____
    Avaliador:_________________________________________
    Horário:___________
    Encaminhado por___________________________    Diagnóstico de Origem:____________________

    HISTÓRIA CLÍNICA:
    Queixa Principal:____________________________________________________________________

    HDA: (Porque está aqui, como aconteceu, quando, datas, patologias associadas, antecedentes patológicos e cirúrgicos,
    medicamentos, etc...).____________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    AVD e nível de Independência:_________________________________________________________
    Tipo de Dor:________________________________________________________________________
    Medicação:_________________________________________________________________________
    H.P.P: (Cirurgias anteriores, tipos, propósitos, medicamentos em uso, hospitalizações).
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    História Familiar:____________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________

    EXAME FÍSICO:

    INSPEÇÃO:
    Tipo de marcha:    normal (    )    patológica (    ) Geno-valgo (    )      geno-varo (    )    geno-recurvado (    )

    PALPAÇÃO:
    Edema:    sim (    )    não (    )            Tipo de edema:        Localizado (    )      Generalizado (    )

    TESTES ESPECIAIS:
    Teste do bocejo (    )    sinal da tecla (    )    creptos (    )        Fisiológico (-)    Patológico (+)

    FORÇA MUSCULAR (graduação de 0 a 5)

    Cadeia anterior (extensão)      _______ Grau _______


    Cadeia posterior (flexão)        _______ Grau _______

    MENSURAÇÃO:
    Marcas Cm Joelho D Joelho E Marcas Cm Joelho D Joelho E

          coxa     perna
    ______ Cm ______ Cm
    ______ Cm ______ Cm
    ______ Cm ______ Cm
    Medição abaixo da marca    (    )      Medição acima da marca    (    )
    Ponto de referência:    __________

    GONIOMETRIA ATIVA/PASSIVA

    Movimento do tornozelo:
    Dorsiflexão          (20º)    ATIVA______ PASSIVA______    
    Flexão plantar (45º)    ATIVA______ PASSIVA______

    Movimento subtalar:
    Inversão                (40º)    ATIVA______ PASSIVA______
    Eversão                  20º)      ATIVA______ PASSIVA______

    TESTES ESPECIAIS:
    Teste de gaveta (    )                              Teste de inclinação talar (    )
    Teste de estresse em varo (    )        Teste de Thompson              (    )
    Teste de estresse em valgo    (    )        (-) Fisiológico        (+) Patológico
    Outros testes________________________________________________________________________

    EXAMES COMPLEMENTARES:______________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO:_________________________________________________

    OBSERVAÇÕES:___________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________

                                                                        

                                                                                                                                            Esperança,______/______/____
    __

    ________________________________________
    _____________________________________
                  Assinatura/Carimbo do profissional                              Assinatura do paciente ou responsável legal

                                                                      

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