ANALISE PRELIMINAR DE RISCO

Número da APR: Data: Horário da atividade:

Nome da Empresa: Validade:

Versão. 01
CNPJ: Período de Revalidação: Página 1 de 5

Assinatura Encarregado: SESMT: Eng. de Seg.:

Obs.: A referida APR terá validade durante 30 dias, podendo ser revalidada por mais 30 dias mediante aprovação do SESMT
Descrição da atividade:

EPI’S APLICAVEIS EPC’S APLICAVEIS ESTUDO APLICADO

PROTETOR AURICULAR LUVA DE RASPA / VAQUETA FITA DE SINALIZAÇÃO VEÍCULO (EMERGÊNCIA) OT - ISOLAMENTO DE AREA
BOTINA DE SEGURANÇA LUVA CLASSE 25kV PLACA DE SINALIZAÇÃO LANTERNA OT – ANÁLISE DO LOCAL DE TRABALHO
OUTROS
FILTRO SOLAR COLETE REFLETIVO CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO OT – USO DO CESTO DE INSPEÇÃO
(ESPECIFICAR):
CAPA DE CHUVA OUTROS (ESPECIFICAR): CESTO AÉREO OT – INSPEÇÃO DE REDES
CAPACETE COM JUGULAR TRAVA QUEDA OT – INSPEÇÃO E CONSERVAÇÃO DE FERRAMENTAS, EPIs E EPCs

ÓCULOS DE PROTEÇÃO CONE

CINTO PARAQUEDISTA EXTINTOR – PÓ QUÍMICO

RESPONSAVEL PELA ELABORAÇÃO DA APR – Analise Preliminar de Riscos

NOME FUNÇÃO RÚBRICA

Encarregado responsável pela atividade SESMT

(nome/assinatura/data) (nome/assinatura/data)
 ANALISE PRELIMINAR DE RISCO
Número da APR: Data: Horário da atividade:

Nome da Empresa: Validade:

Versão. 01
CNPJ: Período de Revalidação: Página 2 de 5

Assinatura Encarregado: SESMT: Eng. de Seg.:

Obs.: A referida APR terá validade durante 30 dias, podendo ser revalidada por mais 30 dias mediante aprovação do SESMT
Descrição da atividade:

SEVERIDADE
CLASSIFICAÇÃO DE
RISCO 1 2 3 4 5
INSIGNIFICANTE PEQUENO MODERADO MAIOR CATASTRÓFICO
5 CLASSIFICAÇÃO NÍVEL DE
11 (M) 16 (A) 20 (A) 23 (EX) 25 (EX) MEDIDAS / DIRETRIZES
QUASE CERTO DE RISCO RISCO
4
7 (M) 12 (M) 17 (A) 21 (EX) 24 (EX) 21 a 25 EXTREMO ELIMINAR / EVITAR
PROBABILIDADE

PROVÁVEL
3
4 (B) 8 (M) 13 (A) 18 (A) 22 (EX) 13 a 20 ALTO GERENCIAR PROATIVAMENTE
POSSÍVEL
2
2 (B) 5 (B) 9 (M) 14 (A) 19 (A) 6 a 12 MEDIO GERENCIAR ATIVAMENTE
IMPROVÁVEL
1
1 (B) 3(B) 6 (M) 10 (M) 15 (A) 1a5 BAIXO MONITORAR
RARO

Encarregado responsável pela atividade SESMT

(nome/assinatura/data) (nome/assinatura/data)
 ANALISE PRELIMINAR DE RISCO
Número da APR: Data: Horário da atividade:

Nome da Empresa: Validade:

Versão. 01
CNPJ: Período de Revalidação: Página 3 de 5

Assinatura Encarregado: SESMT: Eng. de Seg.:

Obs.: A referida APR terá validade durante 30 dias, podendo ser revalidada por mais 30 dias mediante aprovação do SESMT
Descrição da atividade:

MATRIZ DE AVALIAÇÃO DE RISCO - APR

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
TAREFA RISCO POSSIVEIS CAUSAS CONSEQUENCIAS AÇOES REQUERIDAS
PROB. SEVER. RISCO

Encarregado responsável pela atividade SESMT

(nome/assinatura/data) (nome/assinatura/data)
 ANALISE PRELIMINAR DE RISCO
Número da APR: Data: Horário da atividade:

Nome da Empresa: Validade:

Versão. 01
CNPJ: Período de Revalidação: Página 4 de 5

Assinatura Encarregado: SESMT: Eng. de Seg.:

Obs.: A referida APR terá validade durante 30 dias, podendo ser revalidada por mais 30 dias mediante aprovação do SESMT
Descrição da atividade:

Encarregado responsável pela atividade SESMT

(nome/assinatura/data) (nome/assinatura/data)
 ANALISE PRELIMINAR DE RISCO
Número da APR: Data: Horário da atividade:

Nome da Empresa: Validade:

Versão. 01
CNPJ: Período de Revalidação: Página 5 de 5

Assinatura Encarregado: SESMT: Eng. de Seg.:

Obs.: A referida APR terá validade durante 30 dias, podendo ser revalidada por mais 30 dias mediante aprovação do SESMT
Descrição da atividade:

EQUIPE DE TRABALHO

Nome Função Assinatura Data

Encarregado responsável pela atividade SESMT

(nome/assinatura/data) (nome/assinatura/data)