Anamnese  Dicas para perguntas

 O que o Sr(ª) está sentindo?

“Quando bem conduzida, é responsável por  Qual é o seu problema?
85% do diagnóstico na clínica médica,  Qdo o Sr(ª) começou a sentir isso?
liberando 10% para o exame físico e apenas  O início do problema foi lento ou
5% para os exames laboratoriais ou súbito?
complementares.”  Houve algum trauma provocador?
 Em que parte do corpo estão os
 Identificação do paciente
sintomas?
 Nome;
 Há dor?
 Sexo
 Existem bloqueios, instabilidades
 DN
articulares?
 Estado civil;
 Alterações vasculares?
 Profissão atual (há quanto tempo)
 Capacidades funcionais (AVD’s)?
 Profissão anterior (durante quanto
tempo);
 Naturalidade;
 Escolaridade; Exame físico
 Endereço;
 Telefones;  Inspeção – Técnica
 Diagnóstico médico e médico  Iluminação adequada
assistente.  Definição da área a ser inspecionada
 Desnudar apenas o território de
 História Clínica interesse
 Queixa principal (QP) (motivo que o  Início com observação entrada
fez procurar ajuda); paciente
 História doença atual (HDA): data  Avaliação bilateral
início, situações relacionadas,
sintomas (quando, como, onde);  Exemplos do que observar
 História patológica pregressa (HPP):  Alinhamento postural do paciente
outras patologias/cirurgias;  Deformidades
 Histórico familiar (HF): família,  Fraturas
trabalho, hereditariedade;  Contornos corporais são
 História Pessoal e Social: Hábitos e simétricos?
vícios, lazer e medicamentos;  Há perda de massa muscular?
 Nutrição (IMC);  As posições dos membros são
 RX/exame. iguais e simétricos?
 Cor e textura da pele
 QP  Há cicatrizes?
 Localização anatômica;  Há crepitação, estalo ou ruído
 Descrição das sensações; quando o paciente se move?
 Frequência;  Há edema ou vermelhidão na área
 Duração; observada?
 Efeitos repouso;
 AVD’s;  Palpação / Técnica
 Funcionamento metabólico.  Relaxamento da área - apoio!
 Trabalhar devagar e com cautela
 Pressão leve no início evoluindo
para pressão mais profunda
  Verificar sempre intensidade da dor
 Atenção a
 Mobilização e exames das articulações
 Identificar diferenças na tensão do
 Técnica
tecido e tônus muscular
- Posição de repouso articular
(espasticidade, rigidez, flacidez)
 Princípios
 Presença de edema
- Movimento bilateral (iniciar pelo
 Determinar sensibilidade da
lado hígido - lado bom)
articulação (cuidadosamente)
- Movimentos ativos solicitados
 Determinar variações de antes dos passivos
temperatura - Movimentos dolorosos por último
 Hipoestesia, hiperestesia, anestesia - Observar crepitações
ou crepitação - Goniometria
 Palpação óssea!
 Mobilização ativa
 Perimetria – É um instrumento de
 Realizada pelo paciente sem auxílio
avaliação utilizado para mensurar
 Quando e qual local ocorre a dor
edemas e linfedemas. As medidas
 Qual o arco de movimento que os
devem ser feitas com fita métrica em
sintomas ocorrem
intervalos de tempo periódicos.
 Espasticidade - A espasticidade é em  Se o movimento aumenta
uma condição caracterizada pelo intensidade e qualidade da dor
aumento involuntário da contração  Reação do paciente a dor
muscular, podendo surgir em qualquer  Quantidade observável de restrição
músculo, o que pode dificultar que a ao movimento
pessoa faça as atividades do dia a dia,  Ritmo e qualidade do movimento
como falar, se movimentar e comer, por  Movimento das articulações
exemplo. Esta condição acontece por associadas
causa de algum dano na parte do
cérebro ou medula espinhal que  Mobilização Ativa Assistida
controla os movimentos voluntários dos  O fisioterapeuta ajuda o paciente
músculos. no exercício.
 Edema – cacifo - Cacifo, sinal de cacifo
ou sinal de Godet é um sinal clínico  Mobilização Passiva
avaliado por meio da pressão digital  Realizada pelo fisio, sem auxílio,
sobre a pele, por pelo menos 5 paciente relaxado
segundos, a fim de se evidenciar  Informa integridade das
edema. É considerado positivo se a articulações e extensibilidade da
depressão ("cacifo") formada não se cápsula articular, ligamentos e
desfizer imediatamente após a músculos
descompressão.  Passivo sim, ativo não?
– Contração ou espasmo muscular
– Deficiência muscular
– Déficit neurológico
– Contraturas
– Dor
 Exame bilateral
 Observar hipomobilidade ou
hipermobilidade
 Atenção à dor!!
 Movimento ativo resistivo
 Últimos a serem testados
 Não se usa goniometria
 Observar:
– Presença de dor na contração
muscular / ventre muscular
– Força de contração do músculo
– Pode-se iniciar com contração
isométrica – é o auge do tratamento,
na dúvida faz trabalho isométrico
– Graduar a força segundo EFM
(escala de força muscular)

Avaliação Funcional
 Acontece durante todo o momento
junto com o paciente, desde a chegada
até saída
 Estudo das diferentes estruturas do
aparelho locomotor:
 Tecido cutâneo
 Tecido subcutâneo
 Tecido articulação
 Sistema musculotendíneo
 Osso
 É uma análise ou uma simples
observação AVD’s (atividade de vida
diária)
 Estabelecimento do que é importante
para o paciente e a expectativa dele
 Atividades funcionais
 Básicas ou pessoais: atividade no
leito, atividades de higiene,
alimentação.
 Vestuário, mudanças de decúbito
 Avançadas ou instrumentais:
preparar o almoço, afazeres
domésticos, escrita
 Fazer compras, dirigir, jardinagem,
comunicação
 Atividades laborais
 Atividades esportivas/recreacionais
 O que o paciente não consegue fazer
a gente pode fazer isso durante a
fisio