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Reg Anesth Pain Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/rapm-2021-102997 em 20 de julho de 2021. Transferido dehttp://rapm.bmj.com/em 2 de fevereiro de 2022 na Sociedade Brasileira de Anestesiologia.
Pesquisa original

Comparação randomizada entre bloqueio do grupo de nervos

pericapsulares (PENG) e bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal
para artroplastia total do quadril

Julian Aliste ,1Sebastião Layera, 1Daniela Bravo, 1Álvaro Jara,1

Gonzalo Muñoz,1Cristian Barrientos,2Rodrigo Wulf,2Julian Brañez,2
4
Roderick J Finlayson, 3De Q Tran

► O material suplementar RESUMO INTRODUÇÃO

adicional é publicado apenas online.
FundoEste estudo randomizado comparou o bloqueio do grupo Nos últimos anos, o bloqueio da fáscia ilíaca
Para visualizar, acesse a revista
online (http://dx.doi.org/10.1136/
do nervo pericapsular guiado por ultrassom e o bloqueio da fáscia suprainguinal guiado por ultrassom (US) surgiu como
rapm-2021-102997). ilíaca suprainguinal em pacientes submetidos à artroplastia total uma opção analgésica confiável para artroplastia total
primária do quadril. Selecionamos a incidência pós-operatória de do quadril (ATQ)1que rivaliza com o bloqueio do plexo
1Anestesiologia e
Medicina Perioperatória,
bloqueio motor do quadríceps (definido como paresia ou paralisia lombar em termos de controle da dor e consumo de
Universidade do Chile, Santiago, da extensão do joelho) opióides.2No entanto, o SIFIB pode levar à diminuição
Chile em 6 horas como o desfecho primário. Nossa hipótese é que, em da força motora do membro cirúrgico2dificultando a
2Cirurgia Ortopédica, Universidade comparação com o bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal, o mobilização pós-operatória3e retardar a alta após ATQ
do Chile, Santiago, Chile
bloqueio do grupo de nervos pericapsulares diminuiria sua ambulatorial.4Em 2018, Girón-Arango e outros5
3Dor e Pesquisa, The University
of British Columbia, Kelowna, ocorrência de 70% para 20%. descreveram um novo bloqueio, denominado bloqueio
British Columbia, Canadá MétodosQuarenta pacientes submetidos à artroplastia total do grupo de nervos pericapsular (PENG), que visa
primária do quadril sob raquianestesia foram alocados seletivamente os ramos articulares dos nervos femoral e
4Anestesiologia,McGill
aleatoriamente para receber um bloqueio do grupo do nervo obturador acessório, poupando seus componentes

Protegido por direitos autorais.

University, Montreal, Quebec,
Canadá
pericapsular (n=20) usando 20 mL de levobupivacaína a 0,50% motores.
com adrenalina, ou um bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal Neste estudo randomizado, comparamos o bloqueio
Correspondência para (n=20) usando 40 mL de adrenalina levobupivacaína 0,25%. SIFIB e PENG guiado por US em pacientes submetidos a
Dr. Julián Aliste, Anestesiologia e Após a realização do bloqueio, um observador cego registrou ATQ primária. Como um importante benefício associado
Medicina Perioperatória, os escores de dor em 3, 6, 12, 18, 24, 36 e 48 horas; consumo ao bloqueio PENG decorre de seu efeito poupador
Universidade do Chile, Santiago
cumulativo de morfina em 24 e 48 horas; efeitos colaterais motor, selecionamos a incidência de bloqueio motor do
8380456, Chile;
[email protected] relacionados aos opióides; capacidade de realizar fisioterapia quadríceps (em 6 horas) como nosso desfecho primário.
em 24 e 48 horas; bem como o tempo de permanência. Além Nossa hipótese é que, em comparação com o SIFIB, o
Recebido em 29 de junho de disso, o observador cego também realizou avaliação sensorial bloqueio PENG diminuiria sua ocorrência de 70% para
2021 Aceito em 13 de julho de
(dos aspectos anterior, lateral e medial do meio da coxa) e 20%.
2021 Publicado online primeiro
avaliação motora (extensão do joelho e adução do quadril) em
20 de julho de 2021
3, 6 e 24 horas.
MATERIAL E MÉTODOS
ResultadosComparado com o bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal, O estudo atual (arquivo suplementar on-line 1) foi
o bloqueio do grupo do nervo pericapsular resultou em menor registrado em ClinicalTrials.gov (ID do estudo:
incidência de bloqueio motor do quadríceps em 3 horas (45% vs 90%; NCT04402450) em 26/05/2020 antes do recrutamento
p<0,001) e 6 horas (25% vs 85%; p<0,001). Além disso, o bloqueio do do paciente. A aprovação do comitê de ética (Hospital
grupo de nervos pericapsulares também proporcionou melhor Clínico Universidad de Chile) foi garantida em
preservação da adução do quadril em 3 horas (p=0,023), bem como 01/04/2020. Todos os dados do estudo foram coletados
diminuição do bloqueio sensitivo das coxas anterior, lateral e medial e gerenciados usando a ferramenta eletrônica de
em todos os intervalos de medição (todos p≤0,014). Não foram captura de dados REDCap hospedada na Universidade
encontradas diferenças intergrupos clinicamente significativas em do Chile.6Os 40 indivíduos foram recrutados durante um
termos de escores de dor pós-operatória, consumo cumulativo de período de 9 meses (31/08/2020 a 25/05/2021) (figura 1).
opioides em 24 e 48 horas, capacidade de realizar fisioterapia, efeitos Após obter o consentimento informado por escrito,
colaterais relacionados aos opioides e tempo de internação hospitalar. recrutamos 40 pacientes submetidos à ATQ primária. Os
critérios de inclusão foram: idade entre 18 e 80 anos, estado
ConclusãoPara artroplastia total primária do quadril, o bloqueio do grupo físico I a III da American Society of Anesthesiologists (ASA) e
de nervos pericapsulares resulta em melhor preservação da função motora índice de massa corporal entre 18 e 35 kg/m2. Os critérios
© Sociedade Americana de Anestesia
do que o bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal. Investigações adicionais de exclusão foram: incapacidade de consentir com o estudo,
Regional e Medicina da Dor 2021. Sem
reutilização comercial. Consulte direitos são necessárias para elucidar o volume ideal de anestésico local para coagulopatia, sepse, insuficiência hepática ou renal, alergia
e permissões. Publicado por BMJ. bloqueio de grupo de nervos pericapsulares com preservação motora e a anestésico local (AL), cirurgia prévia da região inguinal ou
para comparar este último com estratégias alternativas de preservação suprainguinal, gravidez e ingestão de opioides em casa

Citar:Aliste J, Layera S, motora, como infiltração de anestésico local periarticular.

Bravo D,et ai. Reg Todos os pacientes receberam raquianestesia com
Anesth Pain Med Número de registro do testeNCT04402450. 10mg de bupivacaína isobárica (ou seja, 2mL de
2021;46:874-878.
bupivacaína 0,5%) e 20µg de fentanil. Todos cirúrgicos

874 Aliste J,et ai. Reg Anesth Pain Med2021;46:874-878. doi:10.1136/rapm-2021-102997

 Reg Anesth Pain Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/rapm-2021-102997 em 20 de julho de 2021. Transferido dehttp://rapm.bmj.com/em 2 de fevereiro de 2022 na Sociedade Brasileira de Anestesiologia.
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figura 1diagrama CONSORT. PENG, bloqueio do grupo nervoso pericapsular; SIFIB, bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal.

as intervenções foram realizadas pela mesma equipe de técnica do envelope opaco, os pacientes foram alocados aleatoriamente
cirurgiões (CB, RW, JB) por via posterior e decúbito lateral. para receber bloqueio PENG guiado por US (n=20) ou SIFIB (n=20). A lista
Durante o caso, a sedação com propofol por meio de infusão de randomização e os envelopes opacos foram criados por um assistente
alvo-controlada (concentração de efeito local=0,5–1 ug/mL) foi de pesquisa que não estava envolvido no atendimento ao paciente. Todos
fornecida a critério do anestesiologista responsável, desde que a os blocos foram realizados por estagiários (Fellows ou residentes) e
resposta do paciente ao estímulo verbal fosse mantida. Ao final supervisionados por um dos três coautores (DB, SL, JA). A máquina dos EUA
do caso, todos os pacientes receberam cetoprofeno endovenoso (GE Logiq e, GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, EUA), transdutor linear
(100mg) e paracetamol (1g). dos EUA de 4–13 MHz, 100 mm,
Na chegada à unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), usando
uma sequência de números aleatórios gerada por computador e um

Figura 2Sonoanatomia do bloqueio PENG. EIAI, espinha ilíaca ântero-inferior; Figura 3Sonoanatomia do bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal. Asteriscos
Asterisco (branco), alvo para injeção de anestésico local; FA, artéria femoral; (brancos), alvo para injeção de anestésico local; setas (brancas), fáscia ilíaca;
IM, músculo ilíaco; EIP, eminência iliopúbica; PT, tendão do músculo psoas. DCIA, artéria ilíaca circunflexa profunda; IB, osso ilíaco; IM, músculo ilíaco; OIM,
músculo oblíquo interno; SM, músculo sartório.

Aliste J,et ai. Reg Anesth Pain Med2021;46:874-878. doi:10.1136/rapm-2021-102997 875

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foram identificados.2Utilizando uma técnica no plano e direção

tabela 1Características do paciente
caudal-tocefálica, a agulha de bloqueio foi avançada até que sua
SIFIB PENG
ponta estivesse posicionada entre os músculos oblíquo interno e
Tamanho da amostra, n 20 20 ilíaco sob a fáscia ilíaca.Figura 3). Após aspiração negativa, o AL
Idade média (DP) em anos 59,6 (9,2) 56,8 (13) (40mL de levobupivacaína 0,25% com epinefrina 5µg/mL) foi
Sexo, n (%) injetado à medida que a agulha avançava lentamente cefálica
Macho 7 (35) 7 (35) dentro do compartimento da fáscia ilíaca.
Fêmea 13 (65) 13 (65) Durante a execução dos blocos PENG e SIFIBs, a tela da
IMC médio (DP) em kg/m2 28,4 (4,6) 27,6 (3,8) máquina de US foi sistematicamente afastada do campo de
Classificação ASA, n (%) visão do paciente.
eu 6 (20) 9 (45)
II 13 (65) 11 (55)
Regime analgésico pós-operatório
III 1 (5) 0
Na SRPA, após a realização do bloqueio PENG ou SIFIB, todos os
Tempo cirúrgico médio (DP) em minutos 73,5 (17,3) 74,9 (28)
pacientes receberam analgesia controlada pelo paciente (bolus de
ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas; IMC, índice de massa corporal; PENG, grupo de nervos pericapsulares
quadra; SIFIB, bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal.
morfina=1mg; intervalo de bloqueio=8min). Na enfermaria cirúrgica,
além da analgesia com morfina controlada pelo paciente, eles
também receberam acetaminofeno regular (1 gpor osa cada 6 horas)
Agulhas de bloqueio de calibre 20 e chanfrado curto (Stimuplex Ultra
e cetoprofeno (100mgpor oscada 8 horas) durante 48 horas.
360, B Braun Medical, Melsungen, Alemanha) e adjuvantes de
bloqueio (4mg de dexametasona intravenosa) foram idênticos para
todos os indivíduos. Além disso, a dose total de levobupivacaína Resultado primário

(100mg) também foi semelhante nos dois grupos; porém, para os Nosso desfecho primário foi a incidência de bloqueio motor do
blocos de PENG, utilizou-se a concentração de 0,5% para respeitar o quadríceps (definido como paresia ou paralisia da extensão do joelho)
injetável de 20 mL preconizado por Girón-Arangoe outros.5Em às 6 horas de pós-operatório. A extensão do joelho foi avaliada em
contraste, para o SIFIB, uma concentração de 0,25% e um volume de decúbito dorsal com o quadril e o joelho do paciente fletidos a 45° e
40mL2foram administrados. 90°, respectivamente. O paciente foi solicitado a estender o joelho
primeiro contra a gravidade e depois contra a resistência. A extensão
Desempenho de bloqueios nervosos
do joelho foi graduada de acordo com uma escala de 3 pontos:

Protegido por direitos autorais.

Para os bloqueios PENG, os pacientes foram posicionados em 0=força normal (extensão contra gravidade e contra resistência);
decúbito dorsal. O transdutor de US foi posicionado em orientação 1=paresia (extensão contra gravidade, mas não contra resistência);
transversal, medial e caudal à espinha ilíaca ântero-superior para 2=paralisia (sem extensão possível).2
identificar a espinha ilíaca ântero-inferior, a eminência iliopúbica e o
tendão do psoas.5Utilizando uma técnica no plano e direção látero- Resultados secundários
medial, a agulha de bloqueio foi avançada até que sua ponta estivesse Durante a execução dos bloqueios, os resultados secundários registrados
posicionada entre o periósteo e o tendão do psoas.Figura 2). O AL incluíram o tempo de execução (definido como o intervalo temporal entre
(20mL de levobupivacaína 0,5% com epinefrina 5µg/mL) foi injetado o início da desinfecção da pele e o fim da injeção de AL através da agulha
após aspiração negativa. de bloqueio), bem como a incidência de eventos adversos relacionados ao
Para SIFIBs, os pacientes foram colocados em decúbito dorsal. bloqueio (ou seja, punção vascular, parestesia, toxicidade do AL).
O transdutor de US foi posicionado em orientação parassagital,
medial à espinha ilíaca ântero-superior para obtenção do sinal de No pós-operatório, os resultados secundários incluíram pontuações de dor
“gravata”.1Os músculos sartório, ilíaco e oblíquo interno estática (em repouso) e dinâmica (com adução do quadril) em 3, 6, 12, 18, 24,

mesa 2Avaliação do bloqueio sensorial e motor

SIFIB PENG
(n=20) (n=20)

Bloqueio sensorial Sem bloqueio Analgesia Anestesia Sem bloqueio Analgesia Anestesia Valor P

Coxa lateral em 3 horas pós-bloqueio, n (%) 1 (5) 3 (15) 16(80) 6 (30) 12 (60) 2 (10) <0,001
Coxa lateral às 6 horas pós-bloqueio, n (%) 1 (5) 13 (65) 6 (30) 16 (80) 4 (20) 0 (0) <0,001
Coxa lateral em 24 horas pós-bloqueio, n (%) 6 (30) 12 (60) 2 (10) 18 (90) 2 (10) 0 (0) 0,001

Coxa anterior em 3 horas pós-bloqueio, n (%) 0 (0) 5 (25) 15 (75) 7 (35) 11 (55) 2 (10) <0,001
Coxa anterior em 6 horas pós-bloqueio, n (%) 1 (5) 10 (50) 9 (45) 17 (85) 3 (15) 0 (0) <0,001
Coxa anterior em 24 horas pós-bloqueio, n (%) 7 (35) 12 (60) 1 (5) 20 (100) 0 (0) 0 (0) <0,001
Coxa medial em 3 horas pós-bloqueio, n (%) 3 (15) 4 (20) 13 (65) 8 (40) 11 (55) 1 (5) 0,001

Coxa medial em 6 horas pós-bloqueio, n (%) 4 (20) 11 (55) 5 (25) 18 (90) 2 (10) 0 (0) <0,001
Coxa medial em 24 horas pós-bloqueio, n (%) 11 (55) 8 (40) 1 (5) 20 (100) 0 (0) 0 (0) 0,014

Bloco do motor Sem bloqueio Paresia Paralisia Sem bloqueio Paresia Paralisia

Extensão do joelho em 3 horas pós-bloqueio, n (%) 2 (10) 4 (20) 14 (70) 11 (55) 7 (35) 2 (10) <0,001
Extensão do joelho em 6 horas pós-bloqueio, n (%) 3 (15) 6 (30) 11 (55) 15 (75) 4 (20) 1 (5) <0,001
Extensão do joelho em 24 horas pós-bloqueio, n (%) 13 (65) 5 (25) 2 (10) 19 (95) 1 (5) 0 (0) 0,102

Adução do quadril em 3 horas pós-bloqueio, n (%) 2 (10) 10 (50) 8 (40) 10 (50) 6 (30) 4 (20) 0,023

Adução do quadril em 6 horas pós-bloqueio, n (%) 7 (35) 8 (40) 5 (25) 10 (50) 7 (35) 3 (15) 0,341

Adução do quadril em 24 horas pós-bloqueio, n (%) 14 (70) 5 (25) 1 (5) 15 (75) 5 (25) 0 (0) 0,738

PENG, bloqueio do grupo nervoso pericapsular; SIFIB, bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal.

876 Aliste J,et ai. Reg Anesth Pain Med2021;46:874-878. doi:10.1136/rapm-2021-102997

 Reg Anesth Pain Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/rapm-2021-102997 em 20 de julho de 2021. Transferido dehttp://rapm.bmj.com/em 2 de fevereiro de 2022 na Sociedade Brasileira de Anestesiologia.
Pesquisa original

Tabela 3Bloqueie dados de desempenho e resultados pós-operatórios

SIFIB PENG Valor P

Tempo de desempenho (min) 5,0 (1,6) 4,4 (1,8) 0,230

Consumo de morfina intravenosa no pós-operatório em 24 horas (mg) 4,5 (4,7) 4,8 (5,3) 0,851

Consumo de morfina intravenosa no pós-operatório em 48 horas (mg) 6.1 (6.8) 7,5 (8,6) 0,584

Incapacidade de realizar fisioterapia no POD1 por bloqueio motor, n (%) 1 (5) 0 (0) 0,799

Incapacidade de realizar fisioterapia no POD2 por bloqueio motor, n (%) 0 (0) 0 (0) > 0,999

Incapacidade de realizar fisioterapia no POD1 devido à dor, n (%) 0 (0) 2 (10) 0,602

Incapacidade de realizar fisioterapia no POD2 devido à dor, n (%) 0 (0) 0 (0) > 0,999

Duração da estadia (dias) 2 (2–3) 2 (1–5) 0,664

Punção vascular, n (%) 0 (0) 0 (0) > 0,999

Parestesia, n (%) 0 (0) 0 (0) > 0,999

ÚLTIMO, n (%) 0 (0) 0 (0) > 0,999

NVPO, n (%) 0 (0) 2 (10) 0,602

Prurido, n (%) 0 (0) 1 (5) 0,799

Depressão respiratória, n (%) 0 (0) 0 (0) > 0,999

As variáveis contínuas são apresentadas como média (DP); as variáveis categóricas são apresentadas como contagem (porcentagem). As variáveis ordinais (tempo de permanência) são apresentadas como mediana (intervalo).

LAST, toxicidade sistêmica do anestésico local; PENG, bloqueio do grupo nervoso pericapsular; POD1, 1º dia de pós-operatório; POD2, 2º dia de pós-operatório; NVPO, náuseas e vômitos pós-operatórios; SIFIB, bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal.

36 e 48 horas; consumo cumulativo de morfina em 24 e 48 horas; Exceto pelo tempo de execução e as incidências de punção
efeitos colaterais relacionados aos opióides (ou seja, náusea/vômito vascular, parestesia e toxicidade do AL (que foram registradas pelo
pós-operatório, prurido, retenção urinária, depressão respiratória); coautor que supervisionou o bloqueio), todos os outros resultados
incapacidade de realizar fisioterapia em 24 e 48 horas por bloqueio foram avaliados por um investigador cego. Este último também
motor ou dor; bem como o tempo de permanência. registrou dados demográficos (ou seja, sexo, idade, peso, altura e
O bloqueio sensorial pós-operatório foi avaliado nos aspectos anterior, classe ASA) e duração da cirurgia.
lateral e medial do meio da coxa em 3, 6 e 24 horas. Para cada território, o
bloqueio foi avaliado por meio de uma escala de 3 pontos: 0=sem bloqueio,
Cálculo do tamanho da amostra e análise estatística

Protegido por direitos autorais.

1=analgesia (paciente pode sentir toque, não frio), 2=anestesia (paciente
Nossa experiência com o SIFIB sugere que a incidência de bloqueio motor
não pode sentir toque).2
do quadríceps (paralisia ou paresia) às 6 horas gira em torno de 70%.2
O bloqueio motor pós-operatório foi avaliado com extensão do
Nossa hipótese é que o bloqueio PENG diminuiria sua incidência para 20%.
joelho e adução do quadril. Além de 6 horas, a extensão do joelho
Assim, foi necessário um tamanho amostral calculado de 16 pacientes por
também foi avaliada em 3 e 24 horas de acordo com a mesma escala
grupo para um poder estatístico de 0,80 e um erro tipo I bicaudal de 0,05.
de 3 pontos descrita para o desfecho primário (vídeo supra). Como a
Um total de 40 indivíduos foi recrutado para contabilizar possíveis
adução do quadril se origina dos plexos lombares e sacrais, ela foi
desistências.
avaliada comparando-se a força pós-bloqueio com a linha de base. No
A análise estatística foi realizada usando o software estatístico SPSS V.21
pré-operatório, um manguito de pressão arterial, inflado a 40 mm Hg,
(IBM, Armonk, Nova York). Para dados contínuos, a normalidade foi
foi inserido entre os joelhos do paciente: este foi orientado a apertar o
primeiro avaliada e depois analisada com o teste t de Student. Os dados
manguito com o membro operatório o mais forte possível e sustentar
que não apresentaram distribuição normal, assim como os dados ordinais,
o esforço. No pós-operatório, a adução do quadril foi avaliada em 3, 6
foram analisados com o teste U de Mann-Whitney. Para dados
e 24 horas. Definimos pontuações de adução do quadril de 0, 1 e 2
categóricos, foi utilizado o teste do χ². O teste exato de Fisher foi utilizado
pontos como diminuições na força de 0%–20%, 21%–70% e 71%–90%
quando qualquer célula para os dados categóricos supracitados teve uma
em comparação com a medição inicial, respectivamente.2 7
contagem esperada inferior a cinco. Todos os valores de p apresentados
foram bilaterais e valores inferiores a 0,05 foram considerados
Tabela 4Escores de dor pós-operatória significativos.

SIFIB PENG
(n=20) (n=20) Valor P
RESULTADOS
Dor estática de 3 horas (NRS) 0 (0–8) 1,5 (0-7) 0,209
As características demográficas e a duração cirúrgica são apresentadas em
Dinâmica de 3 horas de dor (NRS) 1,5 (0-9) 3 (0–8) 0,021
tabela 1.
Dor estática de 6 horas (NRS) 2 (0-6) 1,5 (0-7) 0,984
Comparado com o SIFIB, o bloqueio PENG resultou em menor
Dinâmica de 6 horas de dor (NRS) 3 (0-7) 3 (0-9) 0,951
incidência de bloqueio motor do quadríceps em 3 horas (45% vs 90%;
Dor estática de 12 horas (NRS) 1,5 (0-5) 1,5 (0-6) 0,614
p<0,001) e 6 horas (25% vs 85%; p<0,001) como evidenciado pela
Dor dinâmica de 12 horas (NRS) 3 (0-6) 2,5 (0-8) 0,795
melhora da extensão do joelho (mesa 2). Além disso, o bloqueio PENG
Dor 18 horas estática (NRS) 0 (0–4) 1 (0-5) 0,099
também resultou em diminuição da paresia/paralisia da adução do
Dor dinâmica de 18 horas (NRS) 2 (0-6) 2 (0-8) 0,562
quadril em 3 horas (50% vs 90%; p = 0,023) (mesa 2). Comparado com
Dor 24 horas estática (NRS) 0 (0–3) 0 (0–6) 0,573
o SIFIB, o PENG foi associado à diminuição do bloqueio sensorial das
Dor dinâmica de 24 horas (NRS) 2 (0-5) 2 (0-8) 0,675
coxas anterior, lateral e medial em todos os intervalos de medição
Dor estática de 36 horas (NRS) 0 (0–4) 0 (0–7) 0,085
(todos p≤0,014) (mesa 2).
Dor dinâmica de 36 horas (NRS) 0 (0–5) 1,5 (0-9) 0,021
Não foram encontradas diferenças intergrupos em termos de tempo de
Dor estática de 48 horas (NRS) 0 (0–3) 0 (0–3) 0,416
execução do bloqueio, escores estáticos de dor, consumo cumulativo de opioides
Dor dinâmica de 48 horas (NRS) 1 (0-5) 1 (0-5) 0,332
em 24 e 48 horas, tempo, capacidade de realizar fisioterapia em 24 e 48 horas,
Os escores de dor são apresentados como mediana (intervalo).
eventos adversos relacionados ao bloqueio, efeitos colaterais relacionados a
NRS, pontuação de classificação numérica; PENG, bloqueio do grupo nervoso pericapsular; SIFIB, fáscia ilíaca suprainguinal

quadra. opioides e tempo de internação (Tabela 3). Pontuações dinâmicas de dor

Aliste J,et ai. Reg Anesth Pain Med2021;46:874-878. doi:10.1136/rapm-2021-102997 877

 Reg Anesth Pain Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/rapm-2021-102997 em 20 de julho de 2021. Transferido dehttp://rapm.bmj.com/em 2 de fevereiro de 2022 na Sociedade Brasileira de Anestesiologia.
Pesquisa original

foram menores com SIFIB em 3 e 36 horas (ambos p = 0,021), mas não bloqueio sensório-motor (grupo SIFIB). Em segundo lugar, nossos resultados são
foram observadas diferenças intergrupos em outros intervalos de tempo ( específicos para blocos de injeção única. Estudos adicionais são necessários para
mesa 4). confirmar nossos achados para bloqueio PENG contínuo e SIFIB.
Em conclusão, para ATQ primária, o bloqueio PENG resulta em melhor
DISCUSSÃO preservação da função motora do que o SIFIB. Investigações adicionais são
Neste estudo randomizado, comparamos bloqueio PENG guiado por US e SIFIB necessárias para elucidar o MEV90 para bloqueio PENG com preservação motora
em pacientes submetidos a ATQ primária. Nossos achados sugerem que o e para comparar o último com estratégias alternativas de preservação motora,
bloqueio PENG resulta em melhor preservação da extensão do joelho (em 3 e 6 como infiltração periarticular do AL.
horas) e adução do quadril (em 3 horas) sem sacrificar significativamente o
controle da dor pós-operatória ou aumentar o consumo de opióides. Embora TwitterJulián Aliste @AlisteJulian, Sebastián Layera @s_layera, Daniela Bravo

nossos achados validem os benefícios de economia motora proporcionados @danibrava e Álvaro Jara @jaroncio

pelos bloqueios PENG, devemos destacar o fato de que o último não parece ReconhecimentosOs autores agradecem à Dra. Estela Maulén, Dra. María Mercedes

contornar completamente o bloqueio motor. Por exemplo, em 3 horas, 45% a Aguirre, Ada Tapia (fisioterapeuta) e Dana Rothfeld (fisioterapeuta) por sua assistência no
recrutamento de pacientes.
50% dos indivíduos randomizados para bloqueios PENG experimentaram alguma
paresia ou paralisia da extensão do joelho ou adução do quadril. No entanto, o ContribuintesSL, JA, DB, AJ, GM, CB, RW e JB participaram do planejamento, concepção,
desenho, condução, elaboração de relatórios, aquisição de dados, análise de dados e
comprometimento da função do quadríceps parece de curta duração: em nosso
interpretação de dados. RJF e DQT participaram do planejamento, concepção, desenho, análise
estudo, em 6 horas, apenas 25% dos indivíduos ainda apresentavam diminuição e interpretação dos dados.
da extensão do joelho. Em contraste, às 6 horas, comprometimento residual na
FinanciamentoOs autores não declararam uma bolsa específica para esta pesquisa de nenhuma
adução do quadril persistiu em 50% dos pacientes. Especulamos que a agência de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
diminuição da extensão do joelho pode decorrer da disseminação do AL para o
Interesses competitivosNenhum declarado. Consentimento
nervo femoral.8 9Em contraste, a diminuição da adução do quadril pode se
do paciente para publicaçãoNão requerido.
originar da dor no quadril pós-cirúrgica. Alternativamente, alguns autores
relataram possível bloqueio motor obturador na configuração do bloqueio PENG Proveniência e revisão por paresNão comissionado; revisada externamente por pares.

se a ponta da agulha estiver posicionada medialmente ao longo da eminência Declaração de disponibilidade de dadosOs dados estão disponíveis mediante solicitação razoável. Os dados

não identificados estão disponíveis mediante solicitação razoável ao autor correspondente.

iliopúbica10ou se grandes injetáveis são empregados.11Consequentemente,
futuros estudos de dosagem são necessários para elucidar amáximol volume
IDs ORCID
efetivo de AL em 90% dos indivíduos (MEV90) para bloqueio PENG poupador de Julian Alistehttp://orcid.org/0000-0001-6355-1270 Sebastian
motor. Além disso, investigações futuras são necessárias para comparar os Layerahttp://orcid.org/0000-0001-5690-9609 Daniela Bravo

Protegido por direitos autorais.

bloqueios PENG com estratégias alternativas de economia motora, como a http://orcid.org/0000-0003-0611-3623 Roderick J Finlayson
http://orcid.org/0000-0002-3845-6367 De Q Tranhttp://
infiltração periarticular do AL.
orcid.org/0000-0002-5345-1804
A falta de diferenças intergrupos em termos de capacidade de realizar
fisioterapia merece destaque especial. Uma vez que os bloqueios PENG
resultam em melhora da força motora do membro cirúrgico, seria de se REFERÊNCIAS
esperar também uma melhora inerente no desempenho da fisioterapia. 1 Desmet M, Vermeylen K, Van Herreweghe I,et ai.Um bloqueio longitudinal do compartimento da
fáscia ilíaca supra-inguinal reduz o consumo de morfina após artroplastia total do quadril. Reg
Atribuímos a falta de diferenças intergrupais a dois fatores. Primeiro, a
Anesth Pain Med2017;42:327–33.
capacidade de realizar fisioterapia constituiu uma variável secundária: 2 Bravo D, Layera S, Aliste J,et ai.Bloqueio do plexo lombar versus bloqueio da fáscia ilíaca
assim, nosso estudo pode ter sido insuficiente para detectar diferenças suprainguinal para artroplastia total do quadril: um estudo randomizado e cego simples.J Clin
significativas nesse desfecho. Mais importante, nossa atual via pós- Anesth 2020;66:109907.

operatória para ATQ (por exemplo, primeira sessão de fisioterapia apenas 3 Dawson-Bowling SJ, Jha S, Chettiar KK,et ai.Um programa multidisciplinar de recuperação
aprimorada permite alta dentro de dois dias após a substituição total do quadril; resultados de
em 24 horas) pode ter sido inadequada para colher plenamente os
três a cinco anos de 100 pacientes.Hip Int2014;24:167–74.
benefícios de economia motora dos bloqueios PENG. 4 Remily EA, Hochstein SR, Wilkie WA,et ai.O bloqueio do grupo nervoso pericapsular: um passo
Nosso grupo de controle (SIFIB) requer discussão, pois se poderia argumentar para a artroplastia total do quadril ambulatorial?Hip Int2020:112070002097821. Girón-Arango L,

pela inclusão de um terceiro grupo (placebo). Optamos por renunciar a um 5 Peng PWH, Chin KJ,et ai.Bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) para fratura de
quadril.Reg Anesth Pain Med2018;43:1–63.
grupo de controle tão verdadeiro por duas razões. Primeiro, Desmet e outros1já
6 Harris PA, Taylor R, Thielke R,et ai.Captura eletrônica de dados de pesquisa (REDCap) - uma
demonstraram que, em comparação com nenhum bloqueio, o SIFIB resulta em metodologia orientada por metadados e um processo de fluxo de trabalho para fornecer suporte
menores escores de dor e diminuição do consumo de opióides (em 24 e 48 de informática de pesquisa translacional.J Biomédico Informar2009;42:377–81. Arnuntasupakul V,
horas). Em segundo lugar, em nosso centro, o padrão de critério analgésico para 7 Chalachewa T, Leurcharusmee P,et ai.Ultrassom com neuroestimulação comparado com orientação
por ultrassom sozinho para bloqueio do plexo lombar: um estudo randomizado de equivalência
ATQ inclui o fornecimento de bloqueios de nervos periféricos.2Em retrospectiva,
simples cego.Eur J Anesthesiol2018;35:224–30. Lin DY, Morrison C, Brown B,et ai.O bloqueio do
é improvável que a falta de um grupo placebo dificulte a interpretação clínica de
8 grupo do nervo pericapsular (PENG) fornece analgesia melhorada a curto prazo em comparação
nossos resultados, pois Pascarellae outros12 com o bloqueio do nervo femoral na cirurgia de fratura de quadril: um estudo comparativo
demonstraram recentemente que, em comparação com nenhum bloqueio, o randomizado duplo-cego de centro único.Reg Anesth Pain Med2021;46:398–403.

bloqueio PENG produz escores máximos de dor e consumo de opióides mais

9 Yu HC, Moser JJ, Chu AY,et ai.Fraqueza inadvertida do quadríceps após o bloqueio do
baixos durante as primeiras 48 horas após a ATQ. Assim, as descobertas
grupo nervoso pericapsular (PENG).Reg Anesth Pain Med2019;44:611–2. Mistry T,
combinadas de Desmete outros1e Pascarellae outros12evitar a necessidade de 10 Sonawane KB. Bloqueio da zona cinzenta do grupo nervoso pericapsular (PENG).J Clin
injeções simuladas ou placebo. Anesth2019;58:123–4.
Nosso protocolo contém algumas limitações. Primeiro, apesar de 11 Girón-Arango L, Tran J, Peng PW. Resposta a Aydin et al.: uma nova indicação de bloqueio do
grupo do nervo pericapsular: anestesia cirúrgica para ligadura e remoção de veias.J
nosso melhor esforço, nossos sujeitos podem não ter sido cegados.
Cardiothorac Vasc Anesth2020;34:845–6.
Embora a tela da máquina de US tenha sido propositalmente desviada
12 Pascarella G, Costa F, Del Buono R. Impacto do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares
de seu campo de visão durante a execução dos bloqueios, os (PENG) na analgesia pós-operatória e recuperação funcional após artroplastia total do quadril:
pacientes poderiam ter adivinhado a alocação do grupo com base em um estudo randomizado, controlado por observador-mascarado.Anestesia2021;8.

878 Aliste J,et ai. Reg Anesth Pain Med2021;46:874-878. doi:10.1136/rapm-2021-102997