Atestado Alagoa Nova

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PREFEITURA DE ALAGOA NOVA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE


UNIDADE MISTA DE SAÚDE SOFIA DE CASTRO
CNPJ:08.700.684/0001-46
AV. SÃO SEBASTIÃO S/N - FONE (83) 3365-101
ALAGOA NOVA-PB CEP: 58125-000 ALAGOA NOVA PARAÍBA

ATESTO, PARA OS DEVIDOS FINS, A PEDIDO DO INTERESSADO, QUE O SENHOR


(A) PORTADOR DO RG.:
CONSULTA MEDICA DESTA DATA, NO HORÁRIO DAS
HORAS, SENDO PORTADOR DA AFECÇÃO CID-
10 EM DECORRENCIA,DEVERÁ PERMANECER AFASTADO DAS
SUAS ATIVIDADES LABOTATIVAS POR UM PERIODO DE
DIAS, A PARTIR DESTA DATA.

ALAGOA NOVA-PB

ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO

AUTORIZAÇÃO
EU, ,AUTORIZO O DR(A)
A REGISTRAR O DIAGNOSTICO
CODIFICADO CID OU POR EXTENSO NESSE ATESTADO.

ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

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