Teem2015 Prova Teórica Versão2
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1º Dia – 23/05/2015
1. Este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 escolhida para a resposta. A marcação em mais de
questões numeradas de 1 a 100. Confira-o e caso uma opção anula a questão, mesmo que uma das
esteja incompleto, tenha qualquer defeito ou apresente respostas esteja correta.
divergência, comunique ao aplicador da sala para que 7. O tempo disponível para estas provas é de 4 (quatro)
ele tome as providências cabíveis. horas. Reserve os 30 minutos finais para marcar seu
2. DESLIGUE seu celular. Não é suficiente colocá-lo CARTÃO-RESPOSTA. Os rascunhos e as marcações
em modo silencioso. Mantê-lo ligado causará sua assinaladas no CADERNO DE QUESTÕES não serão
eliminação deste concurso. considerados na avaliação. Não haverá tolerância para
3. Preencha a parte superior do CARTÃO-RESPOSTA tempo adicional depois de decorridas as 4 horas.
com seu NÚMERO DE INSCRIÇÃO e, na parte inferior, 8. Quando terminar as provas, acene para chamar o
escreva seu NOME e assine nos espaços próprios. aplicador e entregue este CADERNO DE QUESTÕES e
Utilize caneta esferográfica grossa azul ou preta. o CARTÃO-RESPOSTA.
4. Não dobre, não amasse nem rasure o CARTÃO- 9. Você não levará o CADERNO DE QUESTÕES hoje,
RESPOSTA, pois ele não poderá ser substituído. mas poderá levá-lo amanhã, após concluir a prova de
5. Para cada uma das questões objetivas, são amanhã.
apresentadas 4 opções identificadas com as letras A, Abreviações utilizadas na prova: RM – ressonância
B, C e D. Apenas uma responde corretamente à magnética; TC – tomografia computadorizada; VR –
questão. valor de referência; FC – frequência cardíaca; bpm –
6. No CARTÃO-RESPOSTA, preencha todo o espaço batimentos por minuto.
compreendido no retângulo correspondente à opção BOA PROVA
NOME:________________________________________________________________________
ASSINATURA:___________________________________________________________________
SBEM 1
TEEM 2015
Questão 1 Questão 7
Durante uma consulta, seu paciente diabético
Sobre os efeitos extra-glicêmicos das drogas utilizadas
pergunta quais são as metas glicêmicas para o caso
para o tratamento do diabetes tipo 2, é CORRETO:
dele. Você explica que vários fatores devem ser levados
A) A metformina pode levar a anemia megaloblástica
em conta para estabelecer esta meta. Qual dos fatores
por deficiência de folato.
abaixo você NÃO consideraria?
B) A pioglitazona pode levar a edema macular.
A) Idade do paciente
C) Os agonistas do GLP-1 reduzem a frequência
B) Expectativa de vida
cardíaca.
C) História de hipoglicemia
D) Os inibidores SGLT2 reduzem os níveis de LDL-c.
D) Peso do paciente
Questão 2
Questão 8
Criança, 10 anos, diabética, chega ao pronto socorro
Em 2010, o International Association of the Diabetes
com febre, dificuldade respiratória e hálito cetônico.
and Pregnancy Study Groups (IADPSG) decidiu que os
Após fazer seu diagnóstico, qual conduta deve ser
critérios diagnósticos do diabetes gestacional deveriam
evitada:
basear-se nos resultados do estudo Hyperglycemia and
A) Reposição de volume.
Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO). Quatro gestantes
B) Administração de doses baixas de insulina.
realizaram o teste. Qual delas apresenta diagnóstico de
C) Reposição de potássio
diabetes gestacional segundo estes critérios?
D) Administração de bicarbonato de sódio caso pH ≥
A) Jejum 90mg/dl; 1h 170mg/dl; 2h 139mg/dl
7.0
B) Jejum 80mg/dl; 1h 159mg/dl; 2h 148mg/dl
C) Jejum 93mg/dl; 1h 182mg/dl; 2h 137mg/dl
Questão 3
D) Jejum 88mg/dl; 1h 177mg/dl; 2h 149mg/dl
Em relação à dislipidemia típica do diabetes tipo 2,
assinale a alternativa INCORRETA: Questão 9
A) Diabéticos tipo 2 comumente apresentam Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de
hipertrigliceridemia Diabetes/Departamento de diabetes da SBEM, qual
B) As partículas de LDL são frequentemente grandes, dos seguintes pacientes que vai iniciar programa de
menos densas e oxidáveis exercícios de moderada intensidade NÃO precisa fazer
C) A descompensação diabética causa elevação um teste de esforço?
A) Diabético tipo 2, com 28 anos e retinopatia não
secundária de triglicérides
proliferativa
D) Os níveis de LDL colesterol são comparáveis aos da B) Diabético tipo 2, com 40 anos de idade, sem
população não diabética complicações crônicas detectáveis
C) Homem, com 30 anos de idade, diabético tipo 1
Questão 4 desde os 13 anos de idade
Qual a prescrição mais segura para sua paciente com D) Diabético tipo 2, com 30 anos de idade, recém
diabetes gestacional e hipertensão arterial, que não diagnosticado
está controlada apenas com modificações de estilo de
vida? Questão 10
A) Metformina e atenolol Recentemente (2014), uma nova insulina de longa
B) Insulina e atenolol ação, com meia vida de 25 horas, foi lançada no
C) Metformina e losartana mercado brasileiro. Sobre esta insulina, assinale a
D) Insulina e metildopa alternativa INCORRETA:
A) Em comparação à insulina glargina, a maioria dos
Questão 5 estudos demonstra uma menor taxa de hipoglicemia
Marque a alternativa abaixo que indica uma Síndrome noturna
Grave de Resistência à Insulina por mutação no B) Sua estrutura difere completamente da insulina
Receptor da Insulina. humana, sendo removida a treonina na posição B30 e
A) Síndrome de Dunnigan incluído um ácido glutâmico na B29
B) Síndrome de Berardinelli-Seip C) Forma multihexâmeros solúveis no local da
C) Síndrome de Rabson-Mendenhall aplicação, dos quais monômeros são lentamente
D) Síndrome de Lawrence separados e liberados na circulação
D) Seu longo tempo de ação (>40 horas) permite maior
Questão 6 flexibilidade no horário de aplicação
A osteoartropatia de Charcot é:
A) Caracterizada por desarranjo articular, fraturas
patológicas e destruição grave da arquitetura podal
B) Associada muito frequentemente ao mixedema
difuso do hipotireoidismo
C) Uma lesão ulcerada, não edemaciada, em planta
dos pés observadas em diabéticos mal controlados
D) Facilmente detectada e prevenida através do teste
do filamento, rotina na avaliação dos diabéticos com
neuropatia autonômica
SBEM 2
TEEM 2015
Questão 11 Questão 15
Quanto à agregação plaquetária e ao uso de Mulher, 33 anos, portadora de diabetes tipo 1 desde os
antiagregantes em pacientes diabéticos, assinale a 10 anos, em uso de insulina glargina e lispro refere
alternativa INCORRETA: que há 6 meses apresenta plenitude gástrica,
A) Há benefícios comprovados do uso do AAS para acompanhada de vômitos após as refeições. Ela está
prevenção primaria ou secundária na maioria destes com dificuldades de controlar a sua glicemia, pois
pacientes quando reduz a dose de insulina apresenta picos
B) O bloqueio da síntese de tromboxano A2, poderoso glicêmicos e tem hipoglicemia após os vômitos. De
agregante plaquetário e vasoconstrictor, pode ser acordo com o caso em questão assinale a alternativa
conseguido com AAS em doses de 75 a 325 mg/dia CORRETA:
C) Clopidogrel é um agente que bloqueia a ativação das A) A retenção de líquidos na gastroparesia ocorre
plaquetas pelo ADP, inibindo a agregação e numa fase mais precoce
substituindo o AAS naqueles casos de alergia ao AAS B) A hipocloridria ocorre, possivelmente, devido aos
D) Ticlopidina bloqueia a ADP, reduz agregação, vômitos pós-prandiais
previne eventos cardiovasculares e tem C) A cintilografia é um bom método para avaliar o
neutropenia como potencial efeito adverso esvaziamento gástrico, pois se correlaciona bem com a
sintomatologia
Questão 12 D) A metoclopramida leva a melhora dos sintomas,
Considerando a seguinte figura do segmento 1 do mas seu uso crônico deve ser evitado
túbulo contorcido proximal, as letras A, B e C podem,
respectivamente, ser corretamente substituídas por: Questão 16
Adolescente de 15 anos, nascido de gestação normal,
sem intercorrências neonatais, consulta com história
de obesidade progressiva desde o primeiro ano de vida,
associado com hiperfagia. Refere que sempre foi um
dos mais altos da turma da escola, com estatura atual
no 90º percentil e Z score do IMC maior que +3 (acima
do 98º percentil). Acantose nigricans em região cervical
e axilas. Desenvolvimento puberal normal, com níveis
normais de testosterona. Glicemia normal, mas com
níveis muito elevados de insulina (45 µU/mL). Leptina
A) Glicose, Cloro, GLUT1 sérica de 27 ng/mL foi considerada compatível com o
B) Sódio, Glicose, GLUT2 grau de obesidade. Exame de composição corporal por
C) Cloro, Glicose, GLUT2 DXA (dual-energy x-ray absorptiometry) revelou
D) Sódio, Glicose, GLUT1 aumentos de massa gordurosa, massa magra e
densidade mineral óssea. Considerando que este
Questão 13 paciente tenha obesidade monogênica, qual o mais
Homem, 30 anos, diabético desde os 20 anos, vem provável defeito genético?
para consulta. Nunca usou insulina, apesar de já ter A) Mutação no gene do receptor da melanocortina
sido prescrita algumas vezes. Faz o controle glicêmico (MC4R)
apenas com dieta. Tem casos semelhantes na família. B) Mutação no gene da leptina
Nunca teve cetoacidose. Ao exame: fundo de olho e C) Mutação no gene do receptor da leptina
D) Mutação no gene da proopiomelanocortina (POMC)
exame neurológico normais. Exame de urina sem
glicosúria ou proteinúria. Das hipóteses abaixo, qual é Questão 17
a mais provável para este paciente e qual é a mutação? Em relação à doença hepática gordurosa não alcoólica
A) MODY tipo 3, mutação no HNF1α (DHGNA) é INCORRETO afirmar:
B) MODY tipo 2, mutação no HNF1α A) A DHGNA apresenta um amplo espectro, variando
de “esteatose simples” a esteatohepatite não alcoólica e
C) MODY tipo 3, mutação na glucoquinase
cirrose hepática
D) MODY tipo 2, mutação na glucoquinase B) A DHGNA está relacionada à resistência à insulina,
sendo considerada por vários autores a manifestação
Questão 14 hepática da síndrome metabólica
Homem de 70 anos procura um endocrinologista para C) A ressonância nuclear magnética com emissão é o
tratamento do diabetes. Relata que vem em uso de padrão ouro para a diferenciação entre esteatose
gliclazida 60mg mg/dia e que vem medindo sua simples e esteatohepatite
glicemia, com valores sempre acima de 200 mg/dl. D) Não existem fármacos específicos para tratar a
Exames recentes: glicemia de jejum=204 mg/dl; HbA1c condição, embora a pioglitazona, os análogos de GLP1,
= 7.3%; LDL Colesterol = 68 mg/dl; Creatinina = 2,0 o ezetimibe e a vitamina E possam ser utilizados e
mg/dl; TFGe (CKD-EPI) = 29,3 mL/min/1,73m2 , tenham sido úteis em alguns estudos
relação urinária albumina/creatinina = 204 mg/g
(exame repetido em 03 amostras). Qual o estágio da
Doença Renal Crônica deste paciente e qual medicação
anti-diabética pode ser utilizada neste momento?
A) G3aA3, liraglutida
B) G4A1, insulina
C) G3bA2, dapagliflozina
D) G4A2, linagliptina
SBEM 3
TEEM 2015
Questão 18 Questão 22
Sobre a relação entre hipotireoidismo, obesidade e No Brasil, qual dos pacientes obesos abaixo NÃO tem
cirurgia de derivação gástrica em Y-de-Roux (DGYR), indicação para cirurgia bariátrica?
assinale a alternativa CORRETA: A) Paciente, 69 anos, IMC 42 kg/m2, após avaliação
A) Em mulheres com hipotireoidismo subclínico e que considere riscos cirúrgico e anestésico, presença
anticorpos negativos, espera-se que pelo menos 1 ano de doenças associadas, expectativa de vida, benefícios
após a DGYR haja normalização do nível de TSH da perda de peso e limitações da idade como
B) A perda de peso com a DGYR não guarda relação dismotilidade esofágica e osteoporose
com a redução das necessidades de levotiroxina B) Paciente com IMC >40 ou >35 kg/m2 com doenças
C) A maioria dos pacientes com hipotireoidismo por associadas à obesidade por pelo menos 1 ano
doença autoimune necessita de redução da dose de C) Paciente com IMC >50 kg/m2, independente do
levotiroxina após DGYR devido à perda de peso tempo de doença
D) É mais frequente haver aumento da dose de D) Paciente, 17 anos, com escore-Z do IMC >+4, placas
levotiroxina após DGYR em decorrência de má de crescimento epifisárias já fechadas consenso entre o
absorção da medicação guardião legal e a equipe multidisciplinar
Questão 19 Questão 23
Em relação à inflamação e resistência à insulina Em relação à patogênese da resistência à insulina (RI)
associadas à obesidade humana, assinale a alternativa do obeso com excesso de gordura visceral, assinale a
INCORRETA: alternativa INCORRETA:
A) A liberação de ácidos graxos na circulação portal
A) Há aumento da produção do fator de necrose
por lipólise de depósitos viscerais é maior que a
tumoral- (TNF- ) e da interleucina-6 (IL-6) no tecido
derivada da gordura subcutânea
adiposo
B) Em mulheres idosas, a adiposidade periférica exerce
B) O TNF- reduz a fosforilação do substrato do
efeito antiaterogênico
receptor de insulina (IRS-1) em tirosina
C) A infiltração macrofágica do tecido adiposo visceral
C) A produção intracelular de NF estimula a
é responsável pela maior parte da produção do fator de
produção de mediadores inflamatórios
necrose tumoral-alfa e da interleucina-6
D) A expressão da sintase de óxido nítrico induzível
D) A maioria dos indivíduos com RI tem sobrepeso,
(iNOS) está diminuída na obesidade
mas nem todos os indivíduos com sobrepeso
apresentam RI
Questão 20
Associe a medicação (ou associação medicamentosa)
Questão 24
com o seu mecanismo de ação e depois assinale a
São fatores necessários para diagnóstico da Síndrome
alternativa com a associação CORRETA:
da Hipoventilação da Obesidade ou Síndrome de
( ) Dietilpropiona
Pickwick, EXCETO:
( ) Sibutramina
A) Presença de IMC > 30 kg/m2
( ) Orlistate
B) Hipoventilação alveolar (gasometria arterial com
( ) Topiramato
PaCO2 >45 mmHg) na vigília
( ) Bupropiona + Naltrexona
C) Exclusão de outras causas de hipoventilação
( ) Pramlintide + Leptina
D) Radiografia de tórax normal
( ) Liraglutida
Questão 25
1 – Inibição da receptação de noradrenalina e
Em relação à ação da insulina no tecido adiposo,
serotonina
assinale a alternativa CORRETA:
2 – Redução da velocidade de esvaziamento gástrico
A) A insulina inibe a atividade da lipase hormônio
3 – Gabaérgico e antiglutamatérgico
4 – Inibição de recaptação de dopamina e antagonismo sensível no tecido adiposo
opioide B) A insulina inibe a lipoproteína lipase na membrana
5 – Aumento da liberação de noradrenalina luminal do endotélio do tecido adiposo
6 – Inibição de lipases C) A insulina inibe a proteína estimuladora da acilação
7 – Redução da velocidade de esvaziamento gástrico e (acylation-stimulating protein, ASP)
regulação hipotalâmica do balanço energético após
D) A insulina inibe a produção de leptina pelos
perda de peso
adipócitos e a leptina estimula a produção de insulina
A) 5, 1, 6, 3, 4, 7, 2
pelas células beta
B) 4, 5, 6, 3, 1, 7, 2
C) 5, 1, 3, 7, 4, 2, 6
Questão 26
D) 5, 1, 6, 3, 4, 2, 7
Os triglicérides são transportados no plasma por duas
lipoproteínas principais: o quilomícron e o Colesterol
Questão 21
VLDL. Estes triglicérides podem ser transportados do
Em qual das alternativas abaixo são encontradas
plasma tanto para miócitos como para adipócitos
apenas substâncias anorexígenas? através do processo de hidrólise. Para que esta
A) Ghrelina, peptídeo YY, colecistocinina transferência ocorra, é necessária a interação de uma
B) Neuropeptídeo Y, colecistocinina, oxintomodulina apolipoproteína e de uma enzima que são,
C) Peptídeo YY, AgRP, POMC respectivamente:
D) CART, GLP-1, Leptina A) Apolipoproteína CIII e Lipase Hepática
B) Apolipoproteína CII e Lipase Hepática
C) Apolipoproteína CIII e Lipase Lipoproteica
D) Apolipoproteína CII e Lipase Lipoproteica
SBEM 4
TEEM 2015
Questão 27 Questão 31
Diversas novas medicações vem sendo estudadas para Um homem de 58 anos esteve internado há 2 meses
o tratamento das dislipidemias, com resultados por infarto do miocárdio (IAM) com supra-
significativos sobre os níveis de LDL colesterol. Entre desnivelamento de ST. Foi submetido à
aquelas com estudos mais avançados, estão os revascularização percutânea e recebeu alta usando
inibidores da PCSK9 (Proprotein convertase Rosuvastatina 40 mg ao dia, Clopidogrel, AAS e anti-
subtilisin/kexin type 9), cujo mecanismo de ação é: hipertensivos. Níveis de LDL prévios eram entre 160 a
A) Inibição da síntese hepática de Apolipoproteína 170mg/dl, para os quais havia sido receitado
B100 sinvastatina 20mg há 3 anos. Era fumante, mas após o
B) Diminuição do catabolismo do receptor hepático do evento parou de fumar. Negava história de diabetes. O
LDL colesterol pai teve IAM aos 49 anos e tinha diabetes tipo 2. Ao
C) Inibição da síntese hepática da Apolipoproteína B48 exame IMC 27,5kg/m2, PA 145/75mmHg, FC 64bpm.
D) Aumento da síntese periférica de receptores para Glicemia 112mg/dl, HbA1c 6,1%, LDL 55mg/dl, HDL
LDL colesterol 35mg/dl, triglicérides: 210mg/dl. Está assintomático.
Qual a melhor conduta neste momento, baseado na
Questão 28 recomendação da American Heart Association (AHA)?
Mulher, 45 anos, diabética tipo 2, em uso de A) Associar um fibrato
metformina, dapagliflozina e sinvastatina 40mg. Após B) Deve-se dosar a CPK para decidir a respeito da
6 meses, recebeu prescrição de fluoxetina 40 mg/dia redução de dose
para quadro depressivo. Nesse período, teve que tratar C) Manter a rosuvastatina nesta dose
em algumas ocasiões infecções genitais com fluconazol D) Reduzir a dose da rosuvastatina
e alguns meses depois, Helicobacter pylori com
claritromicina, amoxicilina e omeprazol nas doses Questão 32
habituais. Após 20 dias, iniciou quadro de fraqueza Mulher, 39 anos, com diagnóstico prévio de artrite
muscular, mialgia generalizada, intensa e progressiva. reumatóide, consulta com queixa de irritabilidade,
Ao exame físico, apresentava dor à palpação de vários palpitações e perda de 3 kg no último mês. Ao exame
grupos musculares corporais. Uma dosagem de físico observa-se bócio, indolor, difuso e firme. Exames
creatinoquinase foi de 1700 U/L. Assinale a alternativa complementares revelam TSH < 0,001 mUI/mL (0,4-
CORRETA: 4,0), T3 total = 236 ng/dl (70-200), T4 total = 14 µg/dl
A) O uso de fluoxetina, claritromicina e fluconazol (4,5-12), tireoglobulina = 130 ng/mL (2-70), anti-TPO =
podem ter precipitado o quadro de miosite 52 UI/mL (< 35), anti-Tg = 140 UI/mL (< 115), VHS =
B) A amoxicilina e o omeprazol elevam os níveis de 16 mm, cintilografia com captação de 24 horas de 1%.
estatina, mas não causam miosite Com relação à doença que esta paciente apresenta é
C) A troca de sinvastatina por atorvastatina é CORRETO afirmar que:
mandatória A) A oftalmopatia pode surgir antes, após ou junto com
D) A paciente não poderá voltar a usar estatinas o hipertireoidismo
B) É usualmente precedida de infecção aguda do trato
Questão 29 respiratório superior
Sobre as lipoproteínas, assinale a alternativa C) Os sintomas são facilmente controlados com doses
CORRETA: baixas de droga anti-tireoidiana
A) As lipoproteínas de alta densidade (HDL) são mais D) Há risco aumentado de recidivas e evolução para
ricas em lipídios, daí sua maior densidade hipotireoidismo permanente
B) Todas as apolipoproteínas deslocam-se entre as
Questão 33
várias lipoproteínas no plasma Mulher de 22 anos sofreu de hipertireoidismo e
C) As apolipoproteínas A são as principais oftalmopatia aos 15 anos, tendo entrado em remissão
constituintes das HDL e modulam a retirada de após dois anos de tratamento com droga anti
colesterol celular tireoidiana, sem tratamento complementar. Grávida de
D) A hipertrigliceridemia condiciona a formação de 2 meses, está preocupada em relação ao feto. Qual das
afirmativas abaixo é CORRETA em relação a esta
partículas de LDL maiores
paciente?
A) O anticorpo anti receptor de TSH (TRAb) aumenta
Questão 30 desde o início da gestação progressivamente
As estatinas apresentam efeitos pleiotrópicos não independente de doença materna
relacionados com a redução do LDL colesterol. B) Não há relação entre os anticorpos maternos e
Assinale a alternativa que NÃO APRESENTA um efeito doença no feto
das estatinas: C) Deve-se avaliar o TRAb ao final do 2º trimestre ou
A) Redução da incidência de diabetes tipo 2, via no início do 3º trimestre de gestação para predizer
inibição do fator de transcrição nuclear NF B e risco de disfunção tireoidiana do feto
redução de interleucina-6 D) Devido à diminuição da autoimunidade da gestante,
B) Melhora da função endotelial e redução de não há necessidade de se avaliar os anticorpos durante
marcadores inflamatórios como fator de necrose a gestação, bastando avaliar os valores de TSH
tumoral-alfa e proteína C reativa
C) Estabilização de placas ateroscleróticas, por inibição
das metaloproteinases da matriz liberadas por
macrófagos
D) Inibição da trombogênese, por diminuição da
produção de tromboxano A2 e do conteúdo de
colesterol nas membranas plaquetárias
SBEM 5
TEEM 2015
Questão 34 Questão 36
Homem, 52 anos, há 3 meses notou exoftalmia Em relação ao protooncogene gene RET, é CORRETO
bilateral porém mais acentuada à esquerda e diplopia, afirmar que:
além de dor retro-orbitária e lacrimejamento. Nas A) O exame molecular deste gene deve ser realizado
apenas nos casos suspeitos de carcinoma medular
últimas 2 semanas teve piora importante do quadro,
hereditário (historia familiar, diagnóstico em paciente
com redução da acuidade visual em olho esquerdo
jovem e tumores multicêntricos).
(OE). Apresenta hipotireoidismo há 2 anos, após B) Codifica um receptor tirosina-quinase que quando
tratamento realizado para hipertireoidismo com iodo ativado induz vias intracelulares responsáveis pela
radioativo. Atualmente em uso de 75 µ/dia de diferenciação e proliferação celular.
levotiroxina. É diabético e hipertenso. Nega C) Mutações inativadoras nesse gene ocorrem em uma
tireoidopatias na família. Ao exame físico: FC- 60 bpm, pequena percentagem de casos do carcinoma medular
de tireoide esporádicos.
peso – 82 Kg, altura – 1,65m, PA – 130x90 mmHg.
D) Está presente nos casos de neoplasia endócrina
Tireoide palpável, aumentada em 2 vezes, com múltipla tipo I.
consistência fibroelástica e nódulo palpável (2,0 cm) no
polo superior do lobo esquerdo. Ausência de Questão 37
linfadenopatias cervicais palpáveis. Exoftalmometria: A dosagem sérica do TSH é o teste mais confiável para
29 mm (OE) e 26 mm (OD); Hiperemia e edema de diagnosticar formas primárias de hipotireoidismo e
pálpebras e conjuntivas bilateralmente. No OE tem hipertireoidismo. Em algumas situações a dosagem do
TSH pode apresentar algumas limitações na avaliação
estrabismo convergente, redução acentuada da
da função tireoidiana. Assinala a alternativa
mobilidade ocular, dor retro-orbitária à mobilização INCORRETA:
ocular e edema de papila à oftalmoscopia. Exames: A) Em pacientes com disfunção tireoidiana crônica e
TRAb = 2,9 (referência: <1,75), TSH = 12,0 mUI/L (0,4- grave o TSH pode permanecer alterado apesar da
4,0 mUI/L) T4 livre = 0,9 ng/dl (0,8 – 1,8ng/dl). normalização dos níveis séricos dos hormônios
Qual a conduta imediata a ser tomada, além do ajuste tireoidianos.
B) Pacientes com hipotireoidismo sem adesão ao
na dosagem de levotiroxina e de lubrificação/proteção
tratamento e que fazem uso adequado de levotiroxina
ocular? uma semana antes da coleta de sangue podem
A) Pulsoterapia com glicocorticoide venoso apresentar valores séricos baixos de TSH e altos de
B) PAAF (punção aspirativa por agulha fina) do nódulo hormônios tireoidianos.
tireoidiano e reavaliação do escore de atividade clínica C) Níveis séricos elevados de hormônios tireoidianos
(CAS) em 1 mês, após controle da função tireoidiana são acompanhados de concentrações supressas de
C) Realização de exame de imagem (RM e TC) de TSH, excetuando-se o hipertireoidismo central e a
síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos.
órbitas para confirmar o diagnóstico de oftalmopatia de
D) Medicações como dopamina e glicocorticoides tem
Graves, antes de se decidir pela pulsoterapia ação supressiva na secreção do TSH
D) Descompressão orbitária
Questão 38
Questão 35 Em relação ao hipotireoidismo central indique a
Mulher, com 85 anos, apresenta queixa de perda de alternativa CORRETA:
memória recente e sintomas depressivos recorrentes A) Faz-se necessário verificar a reserva hipofisária para
há 6 meses. Hipertensa e diabética em uso de os outros hormônios
metformina, insulina, enalapril e hidroclorotiazida. B) O tratamento com levotiroxina deve ser iniciado
Refere também angina aos esforços moderados há 1 após realizar a RM de hipófise
ano. Durante investigação detectou-se anemia C) A primeira conduta é realizar o tratamento com
normocítica e normocrômica (Hb=10,6g/dL) e levotiroxina
leucopenia leve (3.800). Funções renais e hepáticas D) Geralmente a dose de levotiroxina é maior que 2
normais. TSH: 8,8 mUI/mL (0,4-4,0 mUI/mL para a µg/kg, pois o hipotireoidismo é mais severo
população geral) e T4 livre 1,4 ng/dl (0,8-1,9 ng/dl),
Anti-TPO: 38 (Referência <35,0). Qual a afirmativa é a Questão 39
CORRETA? Quanto à avaliação dos nódulos tireoidianos, assinale
A) Essa paciente tem hipotireoidismo subclínico e deve a alternativa INCORRETA:
ser tratada com levotiroxina, especialmente pela A) A repunção está indicada para nódulos com
presença de positividade para anti-TPO
citologia benigna que apresentarem crescimento, com
B) A paciente não deve ser tratada
C) O tratamento com levotiroxina está indicado para aumento maior que 50% do volume
avaliar possível melhora nos sintomas cognitivos e B) Os nódulos sólidos hipoecoicos são considerados
depressivos da paciente benignos se apresentarem microcalcificações
D) O tratamento deve ser iniciado após confirmação do C) Nódulos menores que 1,0 cm com características
valor do TSH ultrassonográficas benignas não necessitam de
avaliação citológica
D) Em uma tireoide multinodular, se todos os nódulos
apresentarem características ultrassonográficas
sugestivas de benignidade, podemos selecionar para
punção apenas o nódulo dominante
SBEM 6
TEEM 2015
Questão 40 Questão 44
Com relação ao rastreamento do hipotireoidismo, Mulher, 45 anos, após sofrer tireoidectomia total por
assinale a alternativa INCORRETA: carcinoma papilífero de tireoide foi orientada a
A) Não está indicado para população geral permanecer sem a reposição do hormônio tireoidiano
B) O valor de corte do TSH para definição diagnóstica
para a realização da radioiodoterapia. No entanto, 20
deve considerar a idade do individuo
dias depois do procedimento começou a sentir-se fraca
C) Deve ser feito em todo paciente com diagnóstico de
depressão e com tontura diária. Decidiu procurar um clínico geral
D) Deve ser realizado em todas as mulheres com mais que solicitou uma avaliação laboratorial. Os exames
de 60 anos de idade revelaram: TSH>100µU/mL; colesterol total:
414mg/dL; HDL colesterol: 52mg/dL; triglicerídeos:
Questão 41 273mg/dL. No que se refere à dislipidemia nos
Sobre a síntese, secreção, transporte e ação dos
pacientes com hipotireoidismo assinale a alternativa
hormônios tireoidianos, assinale a alternativa
INCORRETA: INCORRETA:
A) O transporte do iodeto para o interior da célula A) A principal dislipidemia é caracterizada pelo
tireoidiana se faz através do NIS, com energia da aumento da concentração de triglicerídeos devido a
bomba Na/K uma redução na atividade da lipase lipoproteica
B) O THOX2 é importante na geração de H2O2 B) O tratamento com estatina, nos casos de
utilizado pela peroxidase para originar o iodo a partir hipercolesterolemia, só deve ser iniciado após
do iodeto
regularização dos níveis hormonais
C) Apenas 0,04% do T4 e 0,4% do T3 estão livres na
circulação, o restante está ligado a TBG, transtirretina C) Há um decréscimo no número de receptores
e a albumina hepáticos para a remoção do LDL colesterol e a
D) As drogas antitireoidianas (metimazol, PTU) inibem reposição hormonal pode corrigir a dislipidemia
a síntese dos hormônios tireoidianos através de uma D) A persistência do distúrbio lipídico após
inibição do NIS normalização hormonal sugere a coexistência de
dislipidemia primária e necessidade de tratamento
Questão 42
Um paciente de 62 anos, sexo masculino, é avaliado adicional
com suspeita de carcinoma medular de tireoide
esporádico. Assintomático. Exame físico: nódulo Questão 45
tireoidiano (~ 2cm) no polo superior do lobo esquerdo, Em relação a Doença de Graves é CORRETO afirmar:
ausência de linfoadenomegalias cervicais. A dosagem A) Tratamento com tionamidas tem uma possível ação
dos níveis séricos da calcitonina basal = 750 pg/mL na autoimunidade
(VR<2,0 pg/mL). Esses dados sugerem: B) Pacientes com maior chance de remissão são os do
A) Doença restrita a glândula tireoidiana. sexo feminino, doença leve a moderada, bócio pequeno,
B) Múltiplos focos de tumor, provavelmente bilaterais. TRAb positivo
C) Metástases em linfonodos cervicais. C) É comprovado que o tratamento com droga
D) Presença de metástases à distância. antitireoidiana e levotiroxina concomitantemente
(bloqueio e reposição) aumenta chance de remissão
Questão 43 D) O pré-tratamento com metimazol não precisa ser
Menino, 4 anos, apresentando agitação intensa e descontinuado para administrar o radioiodo
dificuldade de concentração na pré-escola. A mãe
observou aumento do pescoço há cerca de um mês. Questão 46
Referia palpitações, sudorese intensa, dispneia aos Qual dos achados ultrassonográficos abaixo ocasiona
esforços e aumento na frequência de evacuação. Ao MAIOR risco de malignidade em um nódulo
exame o paciente estava agitado, com mãos quentes e tireoidiano?
úmidas e tremor de extremidades. FC de 120 bpm e A) Hiperecogenicidade
reflexo patelar aumentado; tireoide aumentada B) Microcalcificações
difusamente, duas vezes. Hemograma e exames C) Calcificações periféricas, tipo “casca de ovo”
hepáticos normais, T4L = 2,8 ng/dl (0,8 a 1,9), T3 = D) Ausência de vascularização ao doppler
330 ng/dl (90 – 230), TSH = 0,2 mUI/L (0,4 a 4,0),
TRAb = 1,6 (VR ≤ 1,3), anticorpo antitireoperoxidase Questão 47
positivo, ultrassonografia de tireoide sem nódulos. Com relação às possíveis alternativas farmacológicas
Qual é a melhor conduta neste caso? no tratamento da síndrome de Cushing, assinale a
A) Tratar com propiltiouracil isoladamente alternativa INCORRETA:
B) Tratar com iodo radioativo A) O uso de inibidores de bomba de prótons pode
C) Tratar com metimazol, associado com um beta- diminuir a absorção do cetoconazol
bloqueador B) Etomidato promove quedas rápidas nos níveis de
D) Encaminhar para tireoidectomia cortisol
C) Metformina e gliflozinas são as drogas de escolha na
abordagem da hiperglicemia decorrente do uso de
pasireotide
D) Escape de tratamento pode ocorrer em pacientes
inicialmente responsivos a cabergolina
SBEM 7
TEEM 2015
Questão 48 Questão 51
Homem, 52 anos, iniciou há 8 meses com poliúria, Homem, 44 anos, foi submetido a TC de crânio para
polidipsia e nictúria, com volume urinário diário de 10 investigação de cefaleia. O exame foi normal, exceto
litros, que vinha interferindo nas suas atividades pelo achado de possível lesão na região hipofisária. RM
diárias e atrapalhando seu sono. Consultou com outro de crânio mostrou lesão hipocaptante medindo 6 mm
colega, que após constatar que a glicemia estava na asa direita da hipófise, sem extensão para
normal e a densidade urinária era de 1002, receitou- estruturas vizinhas. O paciente foi encaminhado para
lhe DDAVP nasal e o encaminhou para sua avaliação. sua avaliação e no momento da consulta encontrava-se
O paciente refere melhora dos sintomas com o DDAVP, assintomático, com exame físico normal, e negando
mas refere ainda astenia, fadiga e redução da libido. uso de medicamentos ou doenças prévias. Com relação
Ao exame físico apresentava sobrepeso (IMC = 27,2 aos exames complementares recomendados, assinale a
kg/m2), leve bradicardia (FC = 60 bpm) e hipofonese alternativa INCORRETA:
de bulhas cardíacas à ausculta. Seus exames A) Não há necessidade de campimetria visual manual
laboratoriais mostraram: testosterona total = 170 ou computadorizada
ng/dl (VR 240-816), FSH = 3 UI/L (VR até 10), LH = B) Deve se requisitar dosagem de prolactina
2,1 UI/L (VR até 9), IGF-1 = 56 ng/mL (VR 117-321), C) Na presença de IGF-1 elevado e ausência de
cortisol = 5,2 µg/dl (VR 5,4-25), TSH = 0,5 mUI/mL supressão de GH após sobrecarga de glicose, o
(VR 0,3-5,0), T4 livre = 0,6 ng/dl (VR 0,7-1,8), paciente deve ser encaminhado à cirurgia
prolactina = 33 ng/mL (VR 2,1-17,7). Com base nessas D) Ele deverá fazer os exames de função hipofisária em
informações preliminares, qual das hipóteses 12 meses, mesmo que assintomático
diagnósticas apresentadas é a MENOS PROVÁVEL
como causa dos problemas desse paciente? Questão 52
A) Craniofaringeoma Paciente do sexo feminino, 40 anos, apresenta
B) Adenoma hipofisário não funcionante obesidade centrípeta e irregularidade menstrual.
C) Germinoma Dentre as opções abaixo, quais achados clínicos
D) Hipofisite conferem maior especificidade para o diagnóstico de
síndrome de Cushing?
Questão 49 A) Osteoporose e equimoses
Mulher, 24 anos, solteira, foi ao ginecologista para B) Intolerância à glicose e resistência à insulina
fazer exames de rotina. Nega doenças prévias ou C) Hipertensão arterial e dislipidemia
atuais. Nunca usou qualquer medicamento contínuo, D) Acne e hiperandrogenismo
não é tabagista, nem etilista e nem usuária de drogas
Questão 53
ilícitas. Não está usando anticoncepcional hormonal. Mulher, 26 anos, refere galactorreia bilateral e
Hemograma, glicemia, eletrólitos, função renal, função amenorreia há 7 meses. Traz exame com prolactina
hepática e perfil lipídico foram normais. Apresentou 122 ng/mL e RM de crânio mostrando microadenoma
prolactina = 76 ng/mL (VR < 20), beta–hCG negativo e hipofisário. Qual é o mais provável mecanismo através
TSH = 0,8 mUI/mL (VR 0,5-5,0). Entre as opções do qual a hiperprolactinemia causa amenorreia?
abaixo listadas, qual seria o primeiro passo na A) Ação direta inibindo GnRH
B) Ação direta estimulando inibina A
abordagem diagnóstica deste caso?
C) Ação direta inibindo kisspeptina-1
A) Avaliar a presença de sintomas e sinais relacionados D) Ação direta estimulando POMC
à hiperprolactinemia
B) Pesquisar macroprolactina Questão 54
C) Solicitar ressonância magnética de hipófise Mulher, 37 anos, apresenta obesidade central,
D) Solicitar dosagem de prolactina em amostra diluída fraqueza muscular, estrias violáceas e fácies em “lua
de soro cheia”. Exames laboratoriais confirmaram
hipercortisolismo e o ACTH foi 61 pg/mL (VR 4,7-
41pg/mL). Após outros exames, para confirmação
Questão 50
diagnóstica, você solicita um cateterismo com coletas
Sobre a abordagem farmacológica da acromegalia,
nos seios petrosos inferiores que mostra os seguintes
assinale a alternativa INCORRETA:
resultados basal e pós estímulo (VP = veia periférica;
A) Os adenomas hipofisários densamente granulados
Esq= esquerdo; Dir=direito; C=central; P=periferia):
na histopatologia respondem melhor aos análogos da
somatostatina do que os esparsamente granulados VP Seio Seio Razão C/P Razão C/P
B) A hipersecreção de GH persiste durante tratamento Esq Dir (Esq) (Dir)
com pegvisomanto 0 min 59 124 166 2,1 2,8
C) Normalização de IGF-1 durante terapia com 5 min 77 238 308 3,1 4,0
cabergolina somente é observada se o paciente 10 mi 89 205 290 2,3 3,2
apresentar adenoma cossecretor de GH e prolactina
D) Dosagens de GH no TOTG não tem valor no O diagnóstico provável deste paciente é:
monitoramento do tratamento medicamentoso A) Síndrome de Cushing por ACTH ectópico
B) Doença de Cushing
C) Síndrome de Cushing por tumor adrenal
D) Síndrome de Cushing por uso de glicocorticoide
SBEM 8
TEEM 2015
Questão 55 Questão 57
Neoplasia endócrina múltipla (NEM) caracteriza-se pela Paciente assintomático vai para consulta levando os
ocorrência de tumores envolvendo duas ou mais seguintes exames: PTH 98 pg/mL (VR 12-72), cálcio
glândulas endócrinas em um mesmo paciente. Analise 11mg/dl, creatinina 0,7mg/dl, vitamina D normal. A
as sentenças abaixo: respeito da hipótese diagnóstica mais provável para
( ) Os adenomas hipofisários na NEM-1 tendem a ser este paciente, assinale a opção INCORRETA:
menores e responder melhor ao tratamento A) Se o paciente tiver menos de 50 anos de idade, deve
medicamentoso em comparação aos adenomas ser considerado para conduta cirúrgica
esporádicos. B) O calcimimético é um agente útil no controle da
( ) Pacientes com NEM-2 portadores de mutação nos hipercalcemia, sendo capaz de controle da
códons 883 e 918 apresentam carcinoma medular de hipercalcemia, sem melhora significativa na massa
tireoide muito agressivos, mas por outro lado não óssea
desenvolvem hiperparatireoidismo primário. C) A ausência de localização de paratireoide
( ) Nos pacientes com NEM-3 (ou NEM-2B), o hábito hipercaptante na cintilografia invalida a indicação
marfanoide se associa com anormalidades aórticas, cirúrgica
homocistinúria e alterações nos mucopolissacarídeos. D) Se o T-score < -2,5 DP em qualquer sítio está
( ) A NEM-4 (ou NEM-X) tem fenótipo similar à NEM- indicada a cirurgia
1, mas a mutação ocorre no gene inibidor quinase
dependente da ciclina (cyclin-dependent kinase inhibitor Questão 58
ou CDNK1B). Paciente masculino de 24 anos, com crises convulsivas
desde os 10 anos, que foi tratado com carbamazepina
Assinale a alternativa que apresenta a sequência com melhora do quadro. Desde os 15 anos havia
CORRETA, de cima para baixo, sendo “V” indicando parado a medicação e voltou a ter crises esporádicas,
“afirmativa verdadeira” e “F”, afirmativa falsa: além de parestesia em membros superiores. Ao exame,
A) F – V – F – V sinais de Trousseau negativo e Chvostek positivo. RM
B) F – F – F – F de crânio mostrou alteração de sinal em núcleos
C) V – V – V – V lenticulares, talâmicos e denteados sugestivo de
D) V – F – V – F depósitos de íons com “efeito ferro-magnético” (cálcio,
ferro ou cobre?). Exames mostravam: Ca=5,2mg/dl
Questão 56 (8,2-10,4), P=5,6mg/dl (2,6-4,5), albumina=3,9g/dl.
Com relação ao efeito laboratorial mostrado na figura Magnésio, 1,25(OH)2D, creatinina e fosfatase alcalina
abaixo, qual dos casos clínicos esta situação poderia normais. Assinale a alternativa CORRETA:
estar ocorrendo? A) Trata-se de hipoparatireoidismo, cuja causa mais
comum são as doenças genéticas de caráter
hereditário.
B) O sinal de Trousseau é provocado tocando o rosto (2
cm anterior ao lóbulo da orelha abaixo do processo
zigomático ) sobre o caminho do nervo facial . Um sinal
positivo é o espasmo ipsilateral do lábio superior.
C) No pH=7,4 cada g/dl de albumina se liga a
0,8mg/dl de cálcio, portanto neste caso o cálcio real
seria aproximadamente 3,2mg a mais.
D) Os objetivos da terapia são o controle dos sintomas,
nível total de cálcio na extremidade inferior do
intervalo normal (cerca de 8,0-8,5 mg/dl) corrigido
para a albumina sérica, e nível de cálcio na urina de
24 horas abaixo de 300 mg.
Questão 59
Do ponto de vista clínico a dosagem de PTHrp tem
valor no diagnóstico de hipercalcemia da malignidade.
No entanto, este hormônio tem fundamental
importância no desenvolvimento fetal. Dentre as
opções abaixo, escolha a opção CORRETA.
A) O PTHrp não tem participação no processo de
maturação de diferenciação de condrócitos na
cartilagem de crescimento
B) Durante o desenvolvimento mamário o PTHrp tem
papel fundamental na organogênese mamária
embrionária
Modificado de J Korean Soc Endocrinol. 2005;20(2):118.
C) O PTHrp é expresso por apenas em 3 das 4 células
neuroendócrinas pancreáticas, não tendo nenhum
A) Homem, prolactina 72, adenoma hipofisário 0,5 cm papel na célula do pâncreas
B) Mulher, prolactina 420, adenoma hipofisário 1,2 cm D) O PTHrp e o PTH1R são largamente expressos nos
C) Homem, prolactina 92, adenoma hipofisário 5 cm neurônio periféricos, no entanto os mesmos não foram
D) Mulher, prolactina 19, adenoma 0,6 cm reconhecidos no sistema nervoso central
SBEM 9
TEEM 2015
Questão 60 Questão 65
Qual das situações abaixo NÃO causa hipercalcemia? Uma paciente, preocupada com a exposição à radiação
A) Hipervitaminose A da densitometria óssea que você solicitou, lhe pergunta
B) Uso de lítio quanto de radiação há em um exame de densitometria
C) Mutação ativadora do sensor de cálcio em comparação a outros exames. Em ordem da maior
D) Uso de diurético tiazídico para a menor radiação, assinale a alternativa
CORRETA:
Questão 61 A) PET scan > Densitometria > Radiografia simples de
Existem três grupos principais de células no osso. Os tórax
osteoblastos promovem a formação óssea, enquanto B) Densitometria > Radiografia odontológica (intraoral)
que os osteoclastos, a reabsorção. Quanto ao terceiro > Radiografia simples de tórax
grupo de células, assinale a alternativa INCORRETA: C) Radiografia simples de tórax > Densitometria >
A) São multinucleadas com grande capacidade Mamografia
fagocitária e distribuídas por todo tecido ósseo, D) Tomografia de tórax > Radiografia simples de tórax
formando uma grande rede através dos canais de > Densitometria
Harvey
B) São as células ósseas mais numerosas e acredita-se Questão 66
serem as responsáveis pela transmissão do estimulo A figura abaixo é do estudo FREEDOM que avaliou
mecânico para o tecido ósseo uma medicação usada para tratar osteoporose. Ele
C) Produzem a esclerostina, proteína cuja finalidade é mostra que, diferentemente de outras medicações, o
inibir a formação do complexo Wnt-LRP 5/6- Frizzled ganho de massa óssea com esta medicação acontece de
e, assim, impedir a estabilização intracelular da beta- forma quase linear, mesmo após 6 anos de uso. Como
catenina, inibindo formação óssea esta medicação deve ser administrada?
D) São originárias da linhagem mesenquimal e
resultantes da diferenciação dos osteoblastos
Questão 62
Em relação ao diagnóstico de osteoporose por DXA em
crianças, adolescentes, mulheres na pré-menopausa e
homens com menos de 50 anos, assinale a alternativa
CORRETA:
A) Não pode ser dado exclusivamente pela
densitometria óssea
B) Deve utilizar o T-score
C) Poder ser feito no colo do fêmur, triângulo de
Wards, coluna lombar (L1-L4), rádio 33% ou corpo
total
D) Deve utilizar Z-score menor que -2,5DP nos
usuários crônicos de glicocorticoides
J Clin Endocrinol Metab 98: 4483–4492, 2013
Questão 63
A deficiência de vitamina D é um problema de saúde A) Por via subcutânea a cada 6 meses
pública devido a sua alta prevalência. Embora B) Por via subcutânea diariamente
chamada de vitamina D, conceitualmente ela é um C) Por via intravenosa a cada 12 meses
pró-hormônio com inúmeras atividades fisiológicas. D) Por via oral, em jejum, a cada 30 dias
Com base nos conhecimentos atuais sobre ela,
assinale a alternativa INCORRETA: Questão 67
A) Os imunoensaios automatizados usados na prática No ambulatório você atende uma criança com queixa
clínica permitem a dosagem de 25(OH)D2 e 25(OH)D3 de baixa estatura. Com relação ao exame clínico dessa
separadamente criança e sua relação com a abordagem diagnóstica,
B) A dosagem sérica está indicada nos indivíduos com assinale a alternativa INCORRETA:
obesidade A) A observação de fronte proeminente e face
C) Não há contraindicação para sua suplementação em triangular sugere o diagnóstico de Síndrome de Silver-
pacientes com hiperparatireodismo primário associado Russell
à deficiência de vitamina D B) A presença de 4º metacarpo curto ocorre na
D) Hipovitaminose D em gestantes pode se associar síndrome de Turner e no pseudo-hipoparatireoidismo
com recém nascidos de baixo peso C) Se a relação segmento superior/segmento inferior
estiver diminuída deve se pensar em acondroplasia ou
Questão 64 hipocondroplasia
Consultando um menino de 12 anos com histórico de D) Braços e pernas curtos são alterações observadas
fraturas prévias você decide solicitar uma na síndrome de Turner e em doenças relacionadas ao
densitometria óssea. Em quais locais deverão ser gene SHOX
medidas as densidade ósseas?
A) Colo de fêmur, fêmur total e coluna lombar
B) Coluna lombar e corpo total sem a cabeça
C) Antebraço, e coluna lombar
D) Colo do fêmur e corpo total sem a cabeça
SBEM 10
TEEM 2015
Questão 68 Questão 73
O retardo constitucional do crescimento e da Qual das substancias abaixo NÃO atravessa a
puberdade (RCCP) representa a causa mais comum de placenta?
atraso puberal em ambos os sexos, e é um frequente A) TRH
motivo de consulta ao endocrinologista. Entretanto, ele B) TSH
só pode ser diagnosticado após exclusão de outras C) Tionamidas
causas de retardo puberal. Com relação ao RCCP, D) Tiroxina
assinale a resposta CORRETA:
A) É comum história familiar de atraso puberal e a Questão 74
velocidade de crescimento é compatível com a idade Segundo as recomendações da ANVISA, NÃO haverá
cronológica indicação de prescrever GH recombinante em uma
B) A altura é compatível com a idade óssea atrasada e criança pré-púbere em qual das situações clínicas
pode se observar resposta pré-púberal do LH e FSH ao abaixo?
estímulo com GnRH A) Síndrome de Turner
C) Valores elevados de inibina B sérica em meninos B) Pequeno para a idade gestacional sem recuperação
excluem o diagnóstico estatural
D) O tratamento com esteroide sexual deve ser C) Baixa estatura idiopática
mantido durante todo o período de crescimento D) Doença renal crônica
Questão 69 Questão 75
Adolescente de 15 anos, apresentou baixa estatura aos Menino, com 4 anos de idade, apresenta ao exame
9 anos de idade, sendo diagnosticado com deficiência clínico as seguintes características do desenvolvimento
isolada de GH, por não ter respondido aos dois testes puberal: pelos pubianos P2, volume do testículo
de estímulo. Foi medicado com GH recombinante e direito de 8,0 mL e do esquerdo 8,0mL. Qual é o
agora atingiu a estatura final. Qual é a conduta diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
CORRETA? A) Tumor de testículo.
A) Manter hormônio de crescimento na mesma dose B) Puberdade precoce central
B) Suspender definitivamente a medicação C) Pubarca precoce idiopática
C) Suspender a medicação, dosar IGF-1 em 1 semana D) Hiperplasia congênita de supra-renais
se os valores estiverem normais não reintroduzir o
hormônio. Questão 76
D) Suspender a medicação e reavaliar com novo teste O nanismo hipofisário caracteriza-se por:
de estímulo A) Nanismo proporcional, peso e altura baixos ao
nascer, déficit cognitivo, baixa velocidade de
Questão 70 crescimento
Na baixa estatura a idade óssea é compatível com a B) Nanismo proporcional, peso e altura normais ao
idade cronológica em qual situação? nascimento, inteligência normal, baixa velocidade de
A) Doença renal crônica crescimento
B) Hipotireoidismo C) Nanismo desproporcionado, peso e altura baixos ao
C) Hipopituitarismo nascer, linfedema de mãos e pés ao nascimento,
D) Baixa estatura familiar velocidade de crescimento normal.
D) Nanismo proporcional, peso e altura normais ao
Questão 71 nascimento, inteligência normal, velocidade de
Qual das afirmativas abaixo é CORRETA em relação à crescimento normal
criptorquidia.
A) O tratamento ideal deve ser realizado com Questão 77
gonadotrofina coriônica até os 2 anos de idade para Homem, 19 anos, queixa-se de ausência de pelos
promover a descida testicular corporais, ginecomastia e pênis de tamanho reduzido.
B) O diagnóstico é feito pela ausência de testículos na Olfato normal. No exame físico apresenta-se com IMC
bolsa escrotal ao nascimento = 29,3 kg/m2, estatura = 183 cm, envergadura = 185
C) Os exames de imagem ultrassonografia e TC são os cm, ginecomastia bilateral, Tanner G1-P1, testículos
exames de primeira escolha na investigação do tópicos, consistência endurecida, com volume
criptorquidismo. aproximado de 3 mL. Exames: LH = 32 UI/l (VR <9),
D) Para fazer o diagnóstico diferencial com anorquia, FSH = 48 UI/l (VR<10), testosterona total = 56 ng/dl
as dosagens dos hormônios anti mulleriano, FSH, LH, (VR 240-816). Cariótipo 47, XXY. Com relação à
testosterona e da inibina B devem ser realizadas doença deste rapaz, assinale a alternativa
INCORRETA:
Questão 72 A) O diagnóstico pré-puberal baseia-se nos elevados
Paciente do sexo feminino, 8 anos de idade, procura níveis de gonadotrofinas
endocrinologista por se encontrar abaixo do percentil 5 B) Há aumento no risco de diabetes e síndrome
para estatura e peso no percentil 75% e IMC no metabólica
percentil 90. Qual dentre as causas abaixo poderá ser C) O risco de fraturas é aumentado nessa população
EXCLUÍDA como etiologia? D) Está associada com maior risco de desenvolvimento
A) Síndrome de Cushing de câncer de mama
B) Hipotireoidismo
C) Obesidade exógena
D) Pseudohipoparatireoidismo
SBEM 11
TEEM 2015
Questão 78 Questão 83
Sobre a síndrome dos ovários policísticos (SOP), são Em relação à associação de progestágeno à
feitas as seguintes considerações: estrogenoterapia em mulheres menopausadas,
(1) A demonstração de valores séricos baixos de SHBG assinale a alternativa INCORRETA:
pode ser útil para definir a presença de A) É mandatória para toda mulher com útero intacto
hiperandrogenismo laboratorial nas pacientes com ou com resíduo de endométrio após histerectomia,
níveis séricos de testosterona total normais recebendo estrogênio por via vaginal
(2) A resistência insulínica pode estar presente B) Reduz o risco de hiperplasia e câncer de
independentemente do índice de massa corporal, e endométrio, mas não reduz o risco de câncer de mama
pode persistir nas pacientes mesmo após perda de C) Os progestágenos têm em comum o efeito sobre o
peso endométrio previamente submetido à ação proliferativa
(3) Em mulheres com obesidade mórbida associada à do estrógeno, porém tem diferentes ações específicas
SOP, a perda de peso resultante de cirurgia bariátrica sobre outros órgãos e tecidos, daí a necessidade da
não melhora significativamente as anormalidades escolha individualizada do mesmo
reprodutivas D) A administração de progestágeno pode tanto ser
(4) Metformina pode promover melhora em parâmetros cíclica como contínua ficando a critério do médico e da
metabólicos e em anormalidades reprodutivas da paciente o esquema ideal de forma individualizada
doença, mas não tem efeito sobre hirsutismo
Assinale a alternativa CORRETA: Questão 84
A) Todas as alternativas são verdadeiras Que fator de transcrição pode levar a pan-
B) Uma alternativa somente é verdadeira hipopituitarismo quando da presença de mutações
C) Duas alternativas são verdadeiras inativadoras no seu gene?
D) Três alternativas são verdadeiras A) STF-1
B) IPF-1
Questão 79 C) PIT-1
Entre as doenças congênitas listadas abaixo, assinale D) IDX-1
aquela que NÃO cursa com hipogonadismo
hipogonadotrófico: Questão 85
A) Síndrome CHARGE Com relação à segurança de medicamentos usados
B) Síndrome de Laurence-Moon comumente na prática clínica do endocrinologista,
C) Síndrome de Noonan assinale a alternativa INCORRETA:
D) Síndrome do eunuco fértil A) O uso de GH em adultos com hipopituitarismo não
se associa com risco aumentado de recrescimento ou
Questão 80 recorrência de tumores hipofisários
Paciente de 15 anos vinha menstruando regularmente B) A terapia com testosterona reduz significativamente
até que há 6 meses, após intensificar seu treinamento a mortalidade cardiovascular na deficiência
em ginástica olímpica, entrou em amenorreia. Ao androgênica do envelhecimento masculino
exame: bom estado geral, 150cm de altura e 42kg. IMC C) Hipofisite autoimune é a mais comum
de 18,7kg/m2 no percentil 25. Qual a mais provável endocrinopatia associada com o uso de anticorpos
alteração hormonal que deve estar ocorrendo? monoclonais contra antígenos linfocitários CTLA4 no
A) Aumento da Ghrelina tratamento de melanoma, câncer de pulmão e câncer
B) Diminuição da leptina de próstata
C) Diminuição do cortisol D) Diarreia, síndrome mão-pé e rash cutâneo são
D) Aumento do FSH efeitos adversos observados em mais de metade dos
pacientes com câncer de tireoide tratados com
Questão 81 sorafenib
Para o diagnóstico de hiperandrogenismo na síndrome
dos ovários policísticos, o melhor exame em nosso Questão 86
meio é: Mulher, 36 anos, com amenorreia há 6 meses, vem
A) DHEAS para avaliação de pelos e acne. Refere irregularidade
B) Dosagem de Testosterona livre menstrual desde a adolescência. Tem pelos terminais
C) Índice de testosterona livre em mento e região periareolar. Realizou
D) Androstenediona ultrassonografia evidenciando ovários micropolicísticos
(8 folículos menores que 9 mm; volumes ovário direito
Questão 82 8 mL e ovário esquerdo 9 mL). A avaliação metabólica
O mecanismo de anticoncepção que está presente em evidenciou ainda HbA1C 5,8% e glicemia de jejum 88
todos os contraceptivos hormonais orais é: mg/dl. A paciente tem prole definida e já foi submetida
A) transformação do muco cervical pelo estrógeno, à laqueada tubária. Sobre esse caso, assinale a
tornando-o hostil ao espermatozoide alternativa CORRETA.
B) supressão do pico de LH, pelo progestágeno A) O diagnóstico já pode ser estabelecido, pois a
C) inibição da secreção de FSH pelo estrógeno paciente preenche todos os critérios para SOP
D) estabilização do endométrio impedindo a B) O diagnóstico da SOP pode ser prontamente
implantação pela ação de estrógeno e progestágeno estabelecido
combinados C) Já está indicado o uso da metformina nesse caso
D) Se confirmado o diagnóstico de SOP e afastadas
contraindicações, a paciente deve receber
anticoncepcional hormonal
SBEM 12
TEEM 2015
Questão 87 Questão 90
Homem, 26 anos, com quadro de cefaleia crônica há Na investigação de um incidentaloma de adrenal, qual
cerca de 5 anos, teve diagnóstico de hipertensão dos achados abaixo fala a favor de carcinoma?
arterial há 18 meses. Tem apresentado dificuldade A) Tamanho > 2cm
para controle dos níveis pressóricos, usando B) Valores de atenuação < 10 HU na TC
atualmente hidroclorotiazida 50 mg/dia, maleato de C) Rápido clareamento (washout) do contraste (<50-
enalapril 20 mg/dia e besilato de anlodipino 10 60%)
mg/dia. Refere um a dois episódios mensais de D) Tumor pouco vascularizado
palpitações acompanhados de mal-estar geral e fadiga.
Traz os exames: potássio 4,5mmol/L (VR 3,5-5,5), Questão 91
sódio 140mmol/L (VR 135-145), glicemia 103 mg/dl A Hiperplasia Adrenal Congênita cursa com elevação
(VR 70-99), metanefrinas urinárias 1329 µg/24 horas de hormônios adrenais. Qual dos exames abaixo
(VR 90-690), cortisol = 14 µg/dl (VR 5-25), DHEA-S = melhor diferencia os pacientes com a forma perdedora
223 µg/dl (VR 72-370), aldosterona = 15 ng/mL (VR de sal?
10-16) e atividade de renina plasmática = 0,7 ng/mL/h A) 17-OH-progesterona
(VR 0,4-0,7). RM de abdome revelou lesão em B) Atividade de renina plasmática
topografia de adrenal esquerda medindo 3,2 x 2,2 cm, C) Androstenediona
com sinal de intensidade alta em T2. Com relação à D) Testosterona
complementação diagnóstica desse caso, assinale a
alternativa CORRETA: Questão 92
A) O paciente deve ser submetido a avaliação Na investigação de um paciente com síndrome de
oftalmológica Cushing com:
B) O resultado das metanefrinas urinárias pode estar • Hipercortisolismo endógeno confirmado
falsamente elevado pelo uso das medicações anti- • ACTH plasmático em concentrações dentro da
hipertensivas faixa normal
C) Não há indicação de testes genéticos, pois a doença • Hipófise normal ao exame de Ressonância
é benigna, não sindrômica e unilateral Magnética
D) A dosagem de catecolaminas plasmáticas é o exame Qual é a melhor conduta a ser tomada a ser tomada?
com melhor sensibilidade e especificidade diagnóstica A) Realizar exame de ressonância magnética das
adrenais
Questão 88 B) Realizar exame de PET-scan do corpo inteiro
Em relação às ações metabólicas dos glicocorticoides, C) Realizar exame de cateterismo de seios petrosos
assinale a alternativa INCORRETA: com dosagem de ACTH
A) Embora ativem a lipólise, seu uso crônico estimula D) Indicar cirurgia transesfenoidal
a diferenciação de adipócitos e adipogênese,
predominantemente visceral Questão 93
B) O ganho de peso pode ser agravado pela presença Frente a uma paciente com 35 anos de idade
de edema e pela hiperfagia decorrente da ação nos apresentando quadro clínico de perda ponderal
núcleos hipotalâmicos responsáveis pelo balanço inexplicada, adinamia, vômitos, palidez e dor
energético abdominal foi realizada a impressão diagnóstica inicial
C) Causam redução da massa muscular com de Insuficiência Adrenal. Os resultados dos exames
consequente fraqueza e atrofia seletiva de fibras do solicitados inicialmente foram: cortisol (9h): 6 µg/dL
tipo IIb (VR: 5-20 µg/dL), ACTH: 20 pg/ mL (VR: até 50
D) A perda óssea é bifásica, com predileção pelo osso pg/mL), Na: 132 mEq/ L (VR: 130-145 mEq/L), K: 4,8
cortical em relação ao trabecular mEq/L (3,5-5,5 mEq/L)
Com estes resultados podemos concluir que:
Questão 89 A) O quadro é compatível com insuficiência adrenal
A Doença de Addison autoimune (DA) pode ocorrer primária
isoladamente ou em associação com outras doenças B) O quadro compatível com insuficiência adrenal
autoimunes, endócrinas e não-endócrinas, secundária
caracterizando as síndromes poliglandulares C) Os resultados não são conclusivos e devem ser
autoimunes (SPA). Com relação as SPA, assinale a realizados testes funcionais.
alternativa INCORRETA: D) Estes resultados excluem o diagnóstico de
A) A DA costuma ser diagnosticada depois da insuficiência adrenal
candidíase mucocutânea crônica e do
hipoparatireoidismo na SPA do tipo 1
B) A DA está presente em 100% dos pacientes com
SPA do tipo 2
C) Doença autoimune de tireoide em paciente com DA
caracteriza SPA do tipo 3
D) A presença de vitiligo em paciente com DA
caracteriza SPA do tipo 4
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Questão 94 B) A combinação de dois alelos (um do pai e outro da
Com relação à etiologia da insuficiência adrenal mãe) em um locus é chamada de genótipo
primária, assinale a alternativa INCORRETA: C) O gene é uma unidade funcional composta por
A) A síndrome poliglandular auto-imune tipo 2 tem introns (parte codificante) e exons (parte não
possível associação com a região do cd28/ctla4 no codificante) e delimitado por duas regiões não
cromossomo 2 transcritoras (5’UTR e 3’UTR) e uma parte central que
B) Tuberculose, infecção por citomegalovírus e será transcrita em um RNAm e traduzida em uma
histoplasmose são causas infecciosas proteína
C) Etomidato, clorpromazina, imipramina e D) As histonas são as principais proteínas no
cetoconazol são medicamentos que causam nucleossoma e funcionam como matriz onde o DNA se
insuficiência adrenal por inibição enzimática da enrola, tendo um papel importante na regulação dos
esteroidogênese adrenal genes, através de mecanismos como metilação e
D) Hemorragia e/ou necrose adrenal estão acetilação
relacionados à insuficiência adrenal aguda por
septicemia e meningococcemia Questão 98
Várias doenças endócrinas têm sua origem em
Questão 95 mutações. As mutações podem ter efeitos diferentes na
Hiperaldosteronismo primário tem sido diagnosticado saúde dependendo onde elas ocorrem e se alteram a
mais frequentemente com o uso da relação função de proteínas essenciais. Assinale a alternativa
aldosterona/atividade plasmática de renina como teste onde o tipo de mutação está conceituado de forma
de triagem. Qual dos grupos abaixo NÃO deve ser INCORRETA:
submetido a este teste de triagem? A) Mutação missense: mudança em um par de bases
A) Hipertensão resistente definida como pressão do DNA, resultando na substituição de um aminoácido
arterial > 140 x 90 mmHg apesar do tratamento com 3 por outro e gerando uma proteína diferente
(três) drogas anti-hipertensivas B) Mutação nonsense: mudança em um par de bases
B) Hipertensos portadores de incidentalomas adrenais do DNA, resultando em sequência de DNA que causa
C) Hipertensão em pacientes com hipocalemia uma parada prematura da síntese daquela proteína
espontânea ou induzida por diuréticos C) Mutação frameshift: adição ou perda de base leva a
D) Pacientes hipertensos com menos de 40 anos e mudanças na leitura do gene e na codificação dos
história familiar de hipertensão arterial aminoácidos, resultando usualmente em uma proteína
não funcional
Questão 96 D) Mutação defense: mutação proposital em uma
Sobre fisiologia hormonal, assinale a alternativa célula para causar apoptose da mesma
INCORRETA:
A) O transporte de iodeto para a célula tireoidiana é Questão 99
feito através do NIS (Na/I Sintransporter) na membrana Um estudante de medicina, devido aos vários plantões,
basal, contra um gradiente de concentração não está se alimentando adequadamente,
B) Hormônios esteroides, tireoidianos e as permanecendo várias horas em jejum. Nesta condição,
catecolaminas, por serem lipossolúveis, circulam qual outra substância pode ser utilizada como fonte de
ligados a grandes glicoproteínas energia?
C) Na ausência congênita da TBG (globulina ligadora A) Beta-hidroxibutirato
de tiroxina) outras proteínas assumem a função de B) Beta-caroteno
carrear o hormônio da tiroide, mantendo as C) Coenzima A
concentrações do hormônio livre dentro da D) Apoproteína B
normalidade
D) As proteínas ligadoras dos hormônios lipossolúveis Questão 100
funcionam como reservatórios, liberando pequenas Qual é o receptor responsável pelas manifestações
quantidades de hormônio, que pode entrar valvares cardíacas em usuários de agonistas
espontaneamente nas células dopaminérgicos?
A) 5-HT2b
Questão 97 B) receptor dopaminérgico D1
Ultimamente, o campo da genética tem se desenvolvido C) receptor beta3 adrenérgico
bastante, sendo fundamental para o endocrinologista D) receptor endocanabinoide CB1
clínico ter conhecimentos básicos de genética para se
manter atualizado. Dentre os conceitos abaixo,
assinale a alternativa INCORRETA: BOA SORTE!
A) O DNA tem uma estrutura em dupla hélice
composta pela combinação de 4 bases nucleotídeas
adenina (A), guanina (G), timina (T) e citosina (C);
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