Veículos - 2010

INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DO TRABALHO VEÍCULOS 0
Número: Data:
ADERÊNCIA GERAL
Empresa: Hora:
Órgão: Local:
Veículo Nº: Placa:
Marca: Modelo:
Ano: Km:
Equipe: Atividade:
Matrícula Nome do(s) avaliado(s) Rubrica
As irregularidades encontradas devem ser relatadas ao(s) empregado(s) avaliado(s) para as devidas providências. Rubrica opcional.
ADERÊNCIA POR ITEM VERIFICADO
Item 01 Ferramentas/Equipamentos Obrigatórios/Documentação Item não verificado
Item 02 Sistema Elétrico Item não verificado
Item 03 Motor Item não verificado
Item 04 Carroceria / Cabine Item não verificado
Item 05 Rodas / Pneus Item não verificado
OBSERVAÇÕES GERAIS
Item verificado: Trava de segurança da Sapata (estabilizador) - Ok, Avariado, gasto...etc.
MEDIDAS RECOMENDADAS/RESPONSÁVEL PELA SOLUÇÃO
ACOMPANHAMENTO PELO TÉCNICO DE SEGURANÇA DO TRABALHO
Nome Rubrica
Avaliador: João Vitor e Encarregado
TST: João Vitor
Gerência: Ulisses Filho
VERSO VEÍCULOS NÚMERO: 0
Itens verificados Fora do Padrão Padrão Parcial Conforme Padrão
1- Ferramentas / Equipamentos Obrigatórios / Documentação 0 50 100
1.1- Possui extintor em perfeito estado de uso?
1.2- Possui triângulo de sinalização?
1.3- Possui macaco em perfeito estado de uso?
1.4- Possui chave de roda?
1.5- O radio de comunicação está em perfeito estado de uso?
1.6- Possui estepe em perfeito estado de uso?
1.7- A documentação está devidamente regularizada?
1.8- Revisão periódica está em dia?
1.9- Outras situações de risco encontradas?
2- Sistema Elétrico 0 50 100
2.1- As lâmpadas dos faróis alto e baixo estão em perfeitas condições de uso?
2.2- As lâmpadas das lanternas estão em perfeitas condições de uso?
2.3- As lâmpadas de freio estão em perfeitas condições de uso?
2.4- As lâmpadas de ré estão em perfeitas condições de uso?
2.5- As lâmpadas de seta e pisca alerta estão em perfeitas condições de uso?
2.6- As lâmpadas da placa e a interna da cabine estão em perfeitas condições de uso?
2.7- As lâmpadas dos giroflex estão em perfeitas condições de uso?
2.8- A buzina está em perfeita condição de uso?
2.9- O velocímetro e o hodômetro estão funcionando?
2.10- Os limpadores de para-brisa estão em perfeitas condições de uso?
3- Motor 0 50 100
3.1- O óleo do motor está no nível correto?
3.2- A água do radiador está no nível correto?
3.3- O fluído de freio está no nível correto?
3.4- O fluído da direção hidraúlica está no nível correto?
3.5- Possui água no reservatório do limpador de para-brisa?
3.6- Existe vazamento de óleo?
3.7- Possui combustível no reservatório para partida a frio?
4- Carroceria / Cabine 0 50 100
4.1- As placas do veículo estão legíveis e em bom estado de conservação?
4.2- Possui todos os espelhos e em bom estado de conservação?
4.3- Todos os cintos de segurança estão em perfeito estado de uso?
4.4- Os vidros estão em perfeito estado?
4.5- Estado e conservação dos bancos e tapeçaria.
4.6- O escapamento está em boas condições?
4.7- Limpeza e organização.
5- Rodas / Pneus 0 50 100
5.1- Possui algum pneu furado, cortado ou avariado?
5.2- Os pneus estão visualmente gastos (carecas)?
5.3- Possui algum pneu vazando?
5.4- Os pneus estão calibrados?
5.5- Possui calço para todos os pneus quando estacionado?
FOTOS VEÍCULOS NÚMERO: 0

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