DAIANE DOS SANTOS SOARES

RISCO DE INFECÇÃO HOSPITALAR:

A IMPORTÂNCIA DA ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DA
INFECÇÃO HOSPITALAR

Cidade
Ano
 DAIANE DOS SANTOS SOARES

RISCO DE INFECÇÃO HOSPITALAR:

A IMPORTÂNCIA DA ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DA
INFECÇÃO HOSPITALAR

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

à Instituição Centro Universitário Anhanguera
de Campo Grande, como requisito parcial para
a obtenção do título de graduado em
Enfermagem.

Orientador Prof. Me:

Campo Grande MS
2021
 DAIANE DOS SANTOS SOARES

RISCO DE INFECÇÃO HOSPITALAR:

A IMPORTÂNCIA DA ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO DA

INFECÇÃO HOSPITALAR

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

à Instituição Centro Universitário Anhanguera
de Campo Grande, como requisito parcial para
a obtenção do título de graduado em
Enfermagem.

BANCA EXAMINADORA

Prof (a). Titulação Nome do Professor (a)

Prof (a). Titulação Nome do Professor (a)

Prof (a). Titulação Nome do Professor (a)

Campo Grande MS, 16 de Setembro de 2021.

SOARES, Daiane dos Santos. Risco de Infecção Hospitalar: A importância da
enfermagem na prevenção da Infecção Hospitalar. 2021. 30 folhas. Trabalho de
Conclusão de Curso (Graduação em Enfermagem) – Instituição Centro Universitário
Anhanguera, Campo Grande, 2021.

RESUMO

Esta pesquisa teve como tema a importância da enfermagem na prevenção da

infecção hospitalar. Por meio de revisão bibliográfica, buscou-se verificar qual papel
o enfermeiro deve desempenhar. Para tal, pretendeu compreender a infecção
hospitalar e como ela surge nas unidades hospitalares, enumerar os fatores que
influenciam nestas ocorrências e apontar as práticas consideradas adequadas para
prevenção e controle do ponto de vista das atribuições da enfermagem. Ao final da
pesquisa apurou-se que as infecções hospitalares são aquelas originadas dentro do
período de internação de um paciente ou após sua alta, desde que a origem esteja
ligada aos procedimentos hospitalares realizados e que podem ser ocasionadas por
fatores ambientais e de condições do paciente. Foi possível concluir que o
enfermeiro, como o profissional em maior número no ambiente hospitalar e também
o que mantem maior contato com o paciente, deve compreender e práticas as
normas estabelecidas pela biossegurança, atentando-se para a devida desinfecção
e esterilização do ambiente e materiais utilizados junto aos pacientes infectados.

Palavras-chave: Enfermagem. Infecção hospitalar. Gestão da qualidade do

enfermeiro.
SOARES, Daiane dos Santos. Risco de Infecção Hospitalar: A importância da
enfermagem na prevenção da Infecção Hospitalar. 2021. 30 folhas. Trabalho de
Conclusão de Curso (Graduação em Enfermagem) – Instituição Centro Universitário
Anhanguera, Campo Grande, 2021.

ABSTRACT

This research had as its theme the importance of nursing in the prevention of hospital
infection. By means of a bibliographic review, we sought to verify what role the nurse
must play. To do this, wanted to understand the hospital infection and how it arises in
hospital units, list the factors that influence these occurrences and pointing out the
practices considered appropriate for the prevention and control from the point of view
of the responsibilities of nursing. At the end of the research found that nosocomial
infections are those arising within the period of hospitalization of a patient or after
your discharge, provided that the source is connected to the hospital procedures
performed and which may be caused by environmental factors and conditions of the
patient. It was possible to conclude that the nurse, as the professional in greater
numbers in the hospital environment and also what keeps greater contact with the
patient should understand and practice the standards laid down by the biosafety,
looking for the proper disinfection and sterilization of the environment and materials
used together with patients infected

Keywords: Nursing. Nosocomial infections. Management of the quality of the.

 SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO.....................................................................................................13
2. A IMPORTÂNCIA DOS PROFISSIONAIS DA ENFERMAGEM: A EQUIPE E O
MEIO AMBIENTE, DOENÇAS, MEDICAÇÃO E PROCEDIMENTOS
TERAPÊUTICOS........................................................................................................15
3. INFECÇÃO E INFECÇÃO HOSPITALAR: SUSCETIBILIDADE DO PACIENTE
EM AMBIENTE HOSPITALAR, FATORES FACILITADORES DE INFECÇÕES
HOSPITALARES........................................................................................................20
4. DIRETRIZES PARA PREVENÇÃO E DIMINUIÇÃO DO ÍNDICE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR E TIPOS DE PRECAUÇÕES.............................................................26
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS................................................................................28
REFERÊNCIAS...........................................................................................................30
 13

1. INTRODUÇÃO

Padoveze (2016) compreende que a Prevenção e Controle da Infecção

Hospitalar (PCIH) é um tema bastante atual, polêmico, tornando-se um assunto de
todas as áreas profissionais que atuam no ambiente hospitalar. É uma questão de
extrema importância para a enfermagem, uma vez que o profissional de
enfermagem está ligado direta e indiretamente aos cuidados com o paciente e a
tudo que o envolve, desde a qualidade do material escolhido até o mais complexo
plano de cuidado traçado para o paciente internado, quer seja por um simples
diagnóstico ou não.
A enfermagem sempre está à frente no controle e na prevenção da infecção
hospitalar. Em todo ambiente hospitalar, acrescenta Daltoé (2008), a preocupação
com o controle da infecção é ponto primordial entre todos os profissionais da saúde,
passando a ser integral e constante nas ações e procedimentos realizados pela
enfermagem.
Roter (2003) emenda que todo indivíduo quando hospitalizado, torna-se
paciente e fica suscetível a contrair um quadro infeccioso, devido á baixa resistência
que pode apresentar em seu diagnóstico e aos micro-organismos também já
existentes no meio ambiente. Partindo desses princípios, é de extrema importância
que profissional da equipe médica e de enfermagem seja responsável por impedir
que esses micro-organismos se disseminem e proliferem.
Padoveze (2016) alerta que a rápida disseminação dos microrganismos
resistentes a agentes antimicrobianos representa um enorme problema para
hospitais em âmbito mundial. Para tal ocorrência são atribuídos diversos fatores,
desencadeadores ou agravantes. Entretanto, é claro, para o autor, que o aumento
da resistência antimicrobiana está diretamente ligado ao uso indevido de agentes
antimicrobianos sendo facilitada por meio da transmissão entre pessoas.
Diante do quadro comentado, Daltoé (2008) compreende que o enfermeiro é
o profissional mais solicitado e capacitado para atuação no controle de infecção
hospitalar por meio de práticas de adequação do ambiente, vestimentas,
consultórios, enfermarias e demais ambientes e dependências que possam ser
fatores de risco.
 14

Este estudo foi desenvolvido por meio de pesquisa bibliográfica, realizada a

partir de seleção e levantamento de referências teóricas publicadas em meios
escritos e eletrônicos. Recorte Temporal de 2008 a 2013.
Gil (2008) defende que é possível realizar uma pesquisa teórica de qualidade,
considerando que oferece uma vastidão de fontes. Além disso, todo trabalho
científico é iniciado por uma pesquisa bibliográfica, permitindo ao pesquisador
conhecer o que já foi estudado sobre o assunto.
Fonseca (2002) acrescenta que a pesquisa teórico-conceitual é um passo
fundamental para a construção ou reformulação de conceitos, representando um
alicerce para o surgimento de novos modelos e teorias.
A definição de termos para seleção de referências, considera Fonseca (2002),
contribui para que o pesquisador se oriente mais facilmente em direção à bibliografia
a ser utilizada. Assim, inicialmente, os termos e expressões orientadores desse
estudo serão “enfermagem”, “infecção hospitalar”, “papel do enfermeiro na
prevenção de infecções hospitalares”.
 15

2. A IMPORTÂNCIA DOS PROFISSIONAIS DA ENFERMAGEM: A EQUIPE E O

MEIO AMBIENTE, DOENÇAS, MEDICAÇÃO E PROCEDIMENTOS
TERAPÊUTICOS

Padoveze (2012) defende que a enfermagem se torna responsável pela maior

parte do convívio com o paciente, porém a responsabilidade de cuidados com ele na
prevenção de infecções é igual à de qualquer outro profissional.
Resumidamente, Padoveze (2012) considera que, dentre os objetivos das
diretrizes a serem traçadas pelos profissionais de enfermagem, destaca-se:

a) elaborar protocolo referentes ao uso de cateter venoso central de baixa

permanência.
b) rastrear infecções de sítio cirúrgico.
c) elaborar protocolos para profilaxia antimicrobiana no sítio cirúrgico.
d) rastrear infecções do trato urinário.
e) rastrear internações de longa permanência.

Para Oliveira (2014) outras diretrizes devem ser tomadas por todos os
profissionais de saúde. Essas diretrizes são universais, dentre as quais destacamos:

a) lavagem das mãos: imediatamente antes e após contato direto com o

paciente, ou antes e após cada procedimento realizado. As mãos devem ser
lavadas com água e sabão; o uso de antimicrobianos, como a clorexedina,
deve ser rotineiro em unidades de terapia intensiva ou de imunodeprimidos,
uma vez que reduz transitoriamente a microbiota da pele. Já o álcool gel
deve ser utilizado em locais onde o acesso à lavagem das mãos é mais
difícil, lembrando ao profissional que ele deve ser utilizado antes e após o
procedimento. A lavagem das mãos deve ser feita com técnica adequada, já
estudada anteriormente.
b) uso de luvas: estéreis, não estéreis ou de procedimento, de acordo com o
procedimento a ser realizado. As luvas não estéreis ou de procedimento
devem ser usados como proteção individual do profissional.
c) máscara, óculos de proteção e avental: devem ser utilizados em casos de
procedimentos em que o risco de contaminação com sangue na face é
maior.
d) materiais perfuro cortantes: nunca devem ser reencapados. Esses
materiais devem ser descartados locais próprios, em embalagens rígidas e
impermeáveis. Não é indicado utilizar sacos plásticos para lixo hospitalar e
nem para materiais perfuro cortantes (OLIVEIRA, 2014).

Com finalidade educativa, entende Padoveze (2012), é adequado esclarecer,

a partir da ótica da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, o papel da CCIH em
 16

relação à prevenção e controle das infecções por parte dos trabalhadores que têm
contato direto com pacientes:
a) realizar planejamento de ações de prevenção, controle e combate da
infecção hospitalar;
b) acompanhar o destino final do lixo;
c) assegurar as medidas de higiene;
d) conhecer as formas de lidar com materiais e equipamentos
contaminados;
e) lavagem correta das mãos de acordo com a técnica;
f) uso correto de luvas, máscaras, protetores faciais e oculares, aventais;
g) garantia da realização da limpeza concorrente e terminal da unidade do
paciente; h) cuidados específicos com roupas e talheres;
i) uso correto dos Equipamentos de Proteção Individual EPIs;
j) observar especificações relativas ao quarto do paciente, de acordo com a
sua doença;
k) precauções com transmissão pelo ar;
l) precauções de contato: vias aéreas, fezes, secreções, fluídos e sangue;
m) procedimentos adequados durante a assistência e a limpeza e
desinfecção rotineira de superfícies e ambientes;
n) orientação aos visitantes (ANVISA, 2010, p.29).

Oliveira (2014) defende que outras estratégias também são adequadas para
prevenção de infecções hospitalares, tais como a diminuição do número de pessoas
presentes no ambiente hospitalar, manter cuidados necessários para transportar
roupas sujas, descartar materiais perfuro-cortantes em local adequado, obedecer e
aplicar normas e condutas instituídas, oferecer treinamento periódico a todos os
profissionais em atividade no hospital e, finalmente, a atuação efetiva da Comissão
de Controle de Infecção Hospitalar.
Segundo Oliveira (2014), calcula-se que 5 a 10% dos pacientes (até
1.500.000 pessoas por ano) adquirem infecções durante sua hospitalização. Esses
processos infecciosos não existiam no momento na internação. Essas infecções
adquiridas no ambiente hospitalar dão chamadas infecções nosocomiais ou
hospitalares. Tanto os pacientes muito velhos como os muitos jovens (neonatos e
lactentes) são muito suscetíveis a tais infecções. Os quartos, banheiros e privadas
hospitalares são compartilhados com pessoas estranhas que, por sua vez, têm
visitantes. Todas estas pessoas transportam microrganismos para o paciente.
Para Martins (2013) o grande número de pessoas que trabalham no hospital
(equipe) que entram em contato com cada paciente também é responsável pela
disseminação de micróbios. Considere que cada paciente pode ser visto diariamente
por auxiliares de enfermagem, enfermeiras, médicos, equipe de Nutrição, faxineiras,
técnicos de laboratório e, talvez, outros membros da equipe de saúde.
 17

Esta pessoa é chamada portador e pode ser uma das causas de infecções
nosocomiais. Outra causa de infecções hospitalares é a contaminação cruzada
através das pessoas que cuidam dos pacientes. Se uma enfermeira trocar curativos
de uma incisão cirúrgica infectada e, depois, cuida de um segundo paciente sem
lavar convenientemente as mãos, ela pode levar os patógenos para este segundo
paciente. A contaminação significa que os microrganismos são introduzidos numa
área onde não se encontrados normalmente. Suprimentos, equipamentos e
medicamentos podem se contaminados da mesma forma.
Para Fernandes (2013) determinadas doenças aumentam as exigências de
segurança biológica para os pacientes. O paciente que exibe alergias especiais
precisa de mais proteção contra tais substâncias. O paciente alérgico é francamente
sensível a um alérgico a picadas de abelhas. Inicialmente, ele é picado, e o
alérgeno, a substância química existente na picada, penetra no organismo como um
antígeno. O organismo produz anticorpos contra esta substância, e isto é
denominado sensibilização. Células de memória também se desenvolvem a partir
desse contato. Após uma segunda picada de abelha a reação antígeno-anticorpo
destrói tanto as células quanto o alérgeno. Quanto as células lesadas liberam
histamina, a resposta inflamatória é ativada com os consequentes sintomas. Se a
reação for intensa, o paciente pode apresentar dispneia, edema grave e diminuição
do sangue circulante. Essa condição é conhecida como choque anafilático e pode
levar à morte, se não for tratada.
Oliveira (2014) alerta que qualquer substância pode ser um alérgeno para
uma pessoa em especial. Alimentos, medicamentos, determinados tecidos, plantas e
cosméticos são alérgenos frequentes. A enfermeira que recebe o paciente no
hospital deve perguntar atentamente ao paciente sobre a existência de alergias, e
Oliveira (2014) alerta que qualquer substância pode ser um alérgeno para uma
pessoa em especial. Alimentos, medicamentos, determinados tecidos, plantas e
cosméticos são alérgenos frequentes. A enfermeira que recebe o paciente no
hospital deve perguntar atentamente ao paciente sobre a existência de alergias, e
registrar a resposta. A seguir, é colocada uma pulseira visível no punho do paciente,
com a inscrição por exemplo “alergia a codeína”.
Em alguns estados patológicos, comenta Rodrigues (2009), o organismo
começa a reagir ao seu próprio tecido como reagira ao seu tecido como reagiria a
 18

um antígeno. O organismo produz anticorpos ou linfócitos T sensibilizados que

destroem os tecidos do organismo. A lesão das células do organismo resultante é
denominada doença autoimune. A artrite reumatoide e a esclerose múltipla são
exemplos de tais moléstias. A teoria de causa e prevenção de autoimunidade é
objeto de muitas pesquisas.
Nas concepções de Garner (2010) o propósito da terapia farmacológica
quanto a segurança biológica é o combate de patógenos e restauração da saúde do
indivíduo. Determinados medicamentos, entretanto, provocam efeitos colaterais
(ações outras que não as desejadas ou propostas).
Um efeito colateral de alguns agentes anti-infecciosos é a destruição da flora
residente. Em alguns casos, isso torna o organismo sensível a outros tipos de
patógenos que não conseguiram crescer e multiplicar-se no organismo em
condições comuns. Esta infecção é chamada superinfecção - uma infecção ‘sobre”
outro processo infeccioso. O patógeno responsável pela superinfecção é chamado
oportunista.
Para Oliveira (2014) alguns tipos de patógenos estão-se tornando cada vez
mais resistentes a determinados antibióticos e exigem terapias farmacológicas
alternativas. Os pacientes hospitalizados exigem antibiogramas para determinar a
droga mais eficaz contra um determinado patógeno.
França (2011) acrescenta que muitas drogas usadas na terapia de câncer
também diminuem a produção de leucócitos, reduzindo a resposta inflamatória.
Estas drogas também suprimem a produção de leucócitos, comprometendo, assim,
a produção de anticorpos. Os pacientes fazem uso de tais drogas tornam-se muito
sensíveis a microrganismos oportunistas, que são responsáveis por graves
infecções resistentes a antibióticos.
Lima e Souza (2011) lembram que, embora se pretenda que os benefícios
dos tratamentos clínicos sejam superiores aos efeitos colaterais, muitos
procedimentos terapeuticamente eficazes provocam danos reais ou potenciais com
drogas cujo efeito colateral é a imunossupressão. Isto quer dizer que as respostas
protetoras normais do organismo são comprometidas incidentalmente.
O leucograma do paciente diminui de modo radical, limitando a capacidade
orgânica de resistir às infecções. Os pacientes com leucemia (câncer do tecido
eritropoético) também e aos efeitos colaterais da terapia farmacológica.
 19

É fundamental que as enfermeiras que lidam com os pacientes leucopênicos

empreguem técnicas de proteção biológica, como, por exemplo, lavagem meticulosa
e frequente das mãos. Estes pacientes podem precisar de um quadro especial no
qual possa circular ar purificado.
Os procedimentos diagnósticos, defende Fernandes (2013), embora muito
necessários, também predispõem o paciente a infecções. Os exames que incluem a
abertura de soluções de continuidade na pele para administração de corantes ou
medicamentos intravenosos ou a penetração em cavidades estéreis do corpo com o
objetivo de introduzir cateteres de drenagem ou para visualização interna
representam riscos de infecção. O risco é minimizado pela técnica asséptica
empregada pelos realizadores do exame.
Para Martins (2013) todos os procedimentos cirúrgicos envolvem a
penetração na pele, a primeira defesa orgânica contra microrganismos. Caso a
cirurgia envolva a abertura das alças intestinais, áreas consideradas como muito
contaminadas, o risco aumenta ainda mais.
 20

3. INFECÇÃO E INFECÇÃO HOSPITALAR: SUSCETIBILIDADE DO PACIENTE

EM AMBIENTE HOSPITALAR, FATORES FACILITADORES DE INFECÇÕES
HOSPITALARES

Segundo Silva (2001) doença ou infecção não são necessariamente as

consequências do contato (presença) com patógenos. Uma série de etapas,
denominadas o ciclo infeccioso ou cadeia de infecção, deve preceder a instalação
da doença. Primeiramente, um patógeno precisa estar presente em um lugar onde
possa viver e multiplicar-se. O ciclo infeccioso consiste na presença de um
patógeno, um reservatório, uma via de saída, um veículo de transmissão, uma porta
de entrada e um hospedeiro suscetível.
O controle da infecção, segundo Oliveira (2014), consiste na eliminação de
qualquer etapa do ciclo ou na cadeira. No exemplo citado, se a incisão estivesse
coberta com curativo esterilizados ou se a incisão estivesse cicatrizada, os
patógenos não teriam uma porta de entrada e a cadeia de infecção seria
interrompida, embora não seja possível evitar todas as infecções no ambiente
hospitalar, através da lavagem das mãos a enfermagem elimina um veículo de
transmissão frequente de patógenos.
Para Silva (2003) o corpo consegue diferenciar suas substâncias
componentes de substâncias estranhas. Esta capacidade de diferenciar “o próprio
do não-próprio” é a base da defesa orgânica contra substâncias estranhas. Quando
o corpo reconhece um microrganismo como estranho, processos fisiológicos são
iniciados para destruí-lo, eliminá-lo ou neutralizá-lo.
Fernandes (2008) comenta que os pacientes hospitalizados têm uma
necessidade marcante de segurança contra micróbios devido à própria natureza do
ambiente hospitalar. Os pacientes são expostos a patógenos com os quais
normalmente não entrariam em contato com em sua vida diária. As pessoas
hospitalizadas também se encontram, de um modo geral, fisicamente enfraquecidas,
devido a um processo patológico ou traumatismo, sendo menos capazes de produzir
fortes defesas orgânicas. No ambiente hospitalar, há quatro causas principais de
problemas de segurança microbiana: fatores ambientais e da equipe, condições
patológicas, procedimentos diagnósticos e terapêuticos e terapia farmacológica.
Para compreender melhor os processos de “infecção” e de “infecção
hospitalar”, Turrini (2011) elabora alguns conceitos básicos.
 21

Para o autor acima citado a infecção é um estado em que o ser humano se

encontra que envolve a presença de micro-organismos, podendo ser bactérias,
fungos, vírus ou protozoários. Inicialmente ocorre a penetração do agente infeccioso
(micro-organismos) no corpo do hospedeiro (ser humano) e há proliferação
(multiplicação dos micro-organismos).
Esse quadro pode apresentar alterações no indivíduo, o que chamamos de
sinais e sintomas, podendo ser febre, dor local e até mesmo alteração de exames
hematológicos. As infecções, quando instaladas, podem estar localizadas em
qualquer parte do organismo, e disseminar-se pela corrente sanguínea. Alguns
agentes têm “preferência” por determinadas localizações topográficas: assim, a
localização da infecção depende do tipo de micro-organismo.
Turrini (2011) acrescenta que infecção hospitalar é uma síndrome infecciosa
adquirida após a hospitalização ou realização de procedimento ambulatorial de um
indivíduo. Entre os procedimentos ambulatoriais mais comuns estão o cateterismo
cardíaco os exames radiológicos com utilização de contraste, as retiradas de
pequenas lesões de pele, as retiradas de nódulos de mama e outros, em que a
permanência do paciente e mínima, porém ocorre invasão tecidual para realização
do procedimento, ou seja, o procedimento é invasivo. A manifestação da infecção
hospitalar pode ocorrer após a alta, e deve estar relacionada a algum procedimento
realizado durante a internação do indivíduo. Somente um profissional treinado,
médico ou enfermeiro, com conhecimento e qualificação em infecção hospitalar,
pode relacionar os sinais e sintomas da infecção com o procedimento realizado e
diagnosticar a infecção hospitalar.
Nas palavras de Oliveira (2014) para que uma infecção tenha início, é preciso
que ocorra a invasão de algum órgão do corpo por algum agente infeccioso ou
micro-organismos que em contato com esse órgão provoque uma reação, dando
início à doença.
Para Martins (2013) as infecções hospitalares são muito frequentes e causam
sérias complicações no quadro clínico de qualquer paciente. Um paciente que
adquire infecções hospitalar chega a permanecer internado em média até dez dias a
mais, aumentando consideravelmente o custo hospitalar.
É extremamente importante, acrescentam França (2011), que os indivíduos
da equipe de saúde tenham conhecimento da gravidade do problema e se tornem
 22

responsáveis pelas ações a serem realizadas no paciente como um todo. A

prevenção continua sendo o maior aliado dos profissionais de saúde, bem como o
projeto de ação que cada profissional deve ter com seu paciente.
Machado e França (2011) entendem que as infecções sempre estiverem
associadas à hospitalização. Qualquer indivíduo que esteja presente em um
estabelecimento hospitalar está suscetível à infecção. A infecção noscomial pode
ser compreendida como uma infecção clínica, da forma ativa, que ocorre em
pacientes internados, e não estava presente nesse indivíduo antes se internar, ou
seja, antes de ser admitido em um ambiente hospitalar.
Segundo Machado e França (2011) ambiente hospitalar é considerado
contaminado por si próprio, por possuir um grande número de agentes infecciosos e
microbianos expostos, além de um grande número de pessoas que circula por esse
local, tais como visitantes, pacientes, equipes multidisciplinares, pessoal de apoio,
manutenção, limpeza e outros, enfim, uma série de pessoas de diferentes locais de
procedência, e cada um com uma característica individual, tornando-os suscetíveis
ou não a doenças.
Para Garcia e Zanetti-Ramos (2014), outra fonte de infecção muito
considerada são os equipamentos utilizados pelas equipes, como aparelhos para
aferir pressão arterial; estetoscópios; cateteres invasivos, equipamentos que
acabam por ultrapassar a barreira normal do organismo, transformando-se em
veículos para a infecção, como, por exemplo: o indivíduo, paciente, apresenta uma
infecção urinária após a introdução de um cateter vesical, a qual é considerada
infecção nosocomial, decorrente de um procedimento terapêutico realizado, porém
com normas técnicas inadequadas, tendo o cateter sido manipulado
inadequadamente, ocasionando a infecção.
O ambiente hospitalar, esclarecem Potter e Perry (2011), torna-se cada vez
mais resistente, e o indivíduo, dependendo de seu estado geral, torna-se cada vez
mais suscetível à infecção. E quando essa infecção é adquirida, pode se tornar
grave se não for tratada de forma adequada.
Segundo Potter e Perry (2011) as infecções nosocomiais são classificadas em
dois grupos: infecção exógena ou infecção endógena. Aquela classificada como
infecção exógena é adquirida de fora para dentro é causada por microrganismos
 23

adventícios que estavam presentes anteriormente no organismo hospedeiro. A

endógena é adquirida dentro de um ambiente relacionado à saúde.
Lima e Souza (2011) consideram que os pacientes hospitalizados têm uma
necessidade marcante de segurança contra micróbios devido á própria natureza do
ambiente hospitalar. Os pacientes são expostos a patógenos com os quais
normalmente não entrariam em contato com sua vida diária. As pessoas
hospitalizadas também se encontram, de um modo geral, fisicamente enfraquecidas,
devido a um processo patológico ou traumatismo, sendo menos capazes de produzir
fortes defesas orgânicas.
No ambiente hospitalar, há quatro causas principais de problemas de
segurança microbiana: fatores ambientais e da equipe, condições patológicas,
procedimentos diagnósticos e terapêuticos e terapia farmacológica. Nas palavras de
Fernandes (2013) proteger o paciente com técnicas assépticas é uma conduta da
enfermagem que deve ser parte da assistência prestada a todos os pacientes,
embora seja mais importante para alguns pacientes do que para outros.
Turrini (2011) orienta que grande parte do comportamento da enfermagem em
relação à técnica asséptica (isenta de microrganismos produtores de doença) não é
percebida pelos pacientes ou pelas outras enfermeiras. Por exemplo, se uma
enfermeira sem o querer contaminou uma agulha esterilizada (tocando a superfície
de uma mesa), o paciente não conseguirá saber que a agulha não está mais
esterilizada.
A enfermeira precisa reconhecer o seu erro, mesmo que seja só para si
mesma, e jogar fora a agulha contaminada, substituindo-a por uma nova. A
manutenção da técnica asséptica exige tempo. A lavagem adequada das mãos entre
a prestação de assistência aos pacientes também consome tempo. Ainda assim,
está habilidade básica pode impedir a transferência de microrganismos da
enfermeira para o paciente.
Para Oliveira (2014) o Código de Enfermagem exige que a enfermeira
defenda o paciente quando a assistência de saúde é prejudicada por práticas
incompetentes. As violações da técnica asséptica constituem estas práticas. A
enfermeira tem uma responsabilidade ética de manter a sua própria técnica e a de
outrem. Se outras pessoas violam a técnica asséptica e não reconhecem seu erro, a
enfermeira é obrigada a mostra este erro para a proteção do paciente.
 24

Para Daltoé (2008) o emprego de uma técnica asséptica restrita quando isto
for necessário é a melhor defesa que uma enfermeira tem contra estas ações
judiciais.
Em condições normais, esclarece Fernandes (2013), o organismo sadio
possui defesas suficientes para proteger-se de microrganismos patogênicos. Além
de suas defesas específicas e inespecíficas, outros fatores afetam a resistência aos
patógenos, tais como as condições nutricionais, patológicas e outras mais.
Desse modo, continua Fernandes (2013), o estado nutricional inadequado
reduz a capacidade orgânica de responder convenientemente à doença. Não se
compreende bem por que isso acontece, mais é possível que como os anticorpos
são proteínas, a depleção significativa de proteínas orgânicas reduz a capacidade
do organismo de fabricar anticorpos. Outras condições, as patológicas, quando
preexistentes, podem enfraquecer a capacidade orgânica de responder aos
patógenos.
Segundo Oliveira (2014) as condições físicas também são influentes, pois a
lesão tecidual diminui a resistência do tecido comprometido. Partindo desse
pressuposto, um paciente com uma perna quebrada é mais suscetível a infecções
do que o paciente que não sofreu essa lesão.
Outro fator, considerado por Oliveira (2014) é a incapacidade do organismo
produzir uma substância necessária à defesa, tal como gamaglobulina (IgG, a
imunoglobulina mais abundante no plasma), levando ao aumento da suscetibilidade
à infecção. Além disso, a incapacidade de o organismo produzir leucócitos
funcionais reduz a resistência.
Nas palavras de França (2011) a idade também é um fator influente. A menor
resistência das pessoas idosas pode ocorrer da menor atividade linfocitária.
Lactantes com menos de três meses de idade dependem dos anticorpos recebidos
da mãe, seja antes do nascimento ou através do leite, enquanto seu sistema
imunológico amadurece. O neonato normal começa a produzir anticorpos entre três
a seis meses de idade. Os níveis adultos de anticorpos só são produzidos na
adolescência.
Além disso, complementa Martins (2013) a presença ou ausência de
imunidade também pode ser comprometedor. Alguns indivíduos são imunes a
determinada patologia (imunidade individual) e algumas raças são imunes a certas
 25

doenças (imunidade racial). Os caucasianos são mais imunes à tuberculose e à

varíola do que os negros e os índios americanos. As pessoas que foram vacinadas
contra enfermidades como poliomielite, difteria ou tétano possuem uma imunidade
prolongada artificialmente adquirida.
Segundo Fernandes (2013) deve-se considerar, também, o uso de
antibióticos que, embora os antibióticos sejam drogas benéficas e eficazes contra
muitos patógenos, não estão isentos de perigos potenciais e não devem ser
prescritos de forma indiscriminada. Os antibióticos podem modificar as bactérias
normais presentes no organismo e permitir o crescimento de outros patógenos
resistentes à ação dos antibióticos. Existe ainda o perigo de que os antibióticos
deixem de ser eficazes contra determinados patógenos.
Outro foco de análise, consideram Lima e Souza (2011), são os hormônios,
secreções de glândulas sem dutos do corpo que são transportadas pelo sangue. Os
indivíduos que possuem um nível elevado incomum de hormônios, seja por um
processo patológico com hipersecreção ou por estarem recebendo hormônios de
uma fonte externa como um medicamento, apresentam menor resistência às
infecções.
Um grupo de hormônio, os corticosteroides, diminui comprovadamente a
produção de anticorpos e de interferon. Outro grupo de hormônios, os
glicocorticoides, representa um anti-inflamatório bastante eficaz que suprime a
resposta inflamatória. Se estes glicocorticoides forem dados como medicação ou
produzidos pelo organismo em níveis anormalmente elevados, uma infecção
causada por bactérias não será localizada pela resposta inflamatória e disseminar-
se-á pelo organismo.
 26

4. DIRETRIZES PARA PREVENÇÃO E DIMINUIÇÃO DO ÍNDICE DE INFECÇÃO

HOSPITALAR E TIPOS DE PRECAUÇÕES

Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA (2010) a

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) tem como objetivo manter sob
os índices de infecção dentro dos valores aceitos pelo Ministério da Saúde, a partir
da obediência rigorosa de normas e portarias específicas, verificadas pela Vigilância
Sanitária. Assim, sua atuação se dá através de ações preventivas às infecções.
De modo amplo, acrescenta o Ministério da saúde (BRASIL, 2013), os
objetivos promovem a qualidade dos serviços prestados à população e da
segurança dos pacientes por meio da verificação e manutenção das condições
adequadas no ambiente de trabalho de todos os ambientes do hospital, tais como a
emergência, ambulatório, centro cirúrgico, farmácia e demais áreas envolvidas. A
CCIH também prevê a realização de auditorias junto aos prestadores de serviço,
lavanderia, limpeza e laboratório. Pela sua amplitude, envolve toda equipe do
hospital.
A ANVISA (2010) considera que, para alcançar os objetivos rumo ao controle
das infecções hospitalares, são necessárias precauções que, para o Manual do
Serviço de Controle de Infecção Hospitalar – SCIH, são divididas de acordo com as
necessidades individuais de pacientes e microrganismos. Aponta ainda que são
necessários cuidados específicos para que a infecção hospitalar não evolua. As
precauções são divididas em precauções de contato, respiratórias por gotículas e
microrganismos multirresistentes.
Segundo a Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo (SÃO PAULO, 2015),
as precauções de contato devem ser aplicadas em todos os pacientes, isolados ou
não. Seu objetivo é a prevenção da disseminação de doenças e infecções
transmissíveis por contato. Outra aplicação refere-se às situações onde exista
suspeita ou confirmação de doença ou colonização por microrganismos
multirresistentes. Nessa situação o paciente será levado a um quarto privativo e o
uso de luvas e aventais é obrigatório. É adequado que se evite transportar esse
paciente, mas, caso seja inevitável, o profissional que precisar manter contato deve
ater-se a todas as precauções de contato. Outro cuidado refere-se aos artigos e
equipamentos que devem ser de uso exclusivo do paciente em isolamento.
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Outras precauções, acrescenta, chamadas de respiratórias por gotículas

preveem a transmissão através de gotículas em caso de contato próximo com o
paciente. É preciso lembrar que muitas gotículas de tamanho considerável são
eliminadas durante a fala, a respiração, a tosse e em procedimentos, como
aspiração. Quando expelidas essas gotas alcançam até um metro de distância.
Entretanto, a transmissão não ocorre em distâncias maiores ou períodos
prolongados. Quando caem no chão, as gotículas não oferecem perigo.
Como precaução, orienta o Ministério da saúde (BRASIL, 2013), deve-se
manter o quarto do paciente com a porta fechada todo o tempo sendo necessária a
existência de sistema de ventilação com pressão negativa e filtro de alta eficácia. O
uso de máscaras comuns e individual é obrigatório para qualquer pessoa que entrar
no quarto. Também o paciente só poderá sair do quarto utilizando máscara comum.
Outras precauções, dizem respeito aos microrganismos multirresistentes, tendo
objetivo de traçar o perfil de sensibilidade bacteriana para os microrganismos de
flora interna caracterizando-os como multirresistentes. Também busca orientar
diretrizes para prevenção da disseminação desses microrganismos (BRASIL, 2013).
Nesse caso, considera Rodrigues (2009), o uso de luvas é obrigatório
qualquer que seja o tipo de contato com o paciente ou seu leito. Deve-se trocar as
luvas na realização de diferentes procedimentos no mesmo paciente, descartando-
as em local adequado, no próprio quarto e fazer a lavagem das mãos imediatamente
com antisséptico e, caso não haja, usar sabão liquido. O uso avental deve ser feito
sempre que exista o risco de contato das roupas do profissional com o paciente, o
leito ou material considerado infectante, como diarreia, ileostomia, colostomia ou
ferida com secreção exposta. Além disso, são de uso exclusivo do paciente, todos
os equipamentos: termômetro, estetoscópio e esfigmomanômetro. Estes deverão ser
limpos diariamente e esterilizados após a alta.
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5. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Esta pesquisa buscou compreender o papel do enfermeiro na prevenção e

controle das infecções hospitalares, tendo como hipótese inicial, a concepção de
que grande parte dos casos de infecção hospitalar pode ser evitada e o enfermeiro
tem um papel primordial neste trabalho, através do reforço cotidiano das práticas de
prevenção e controle.
Inicialmente, buscou-se compreender a infecção hospitalar e como ela surge
nas unidades hospitalares. Foi apurado que infecção hospitalar é todo tipo de
infecção adquirida depois da entrada do paciente em um hospital ou, ainda, após a
alta, desde que a infecção tenha relação direta com a internação ou com o
procedimento hospitalar realizado. As infecções hospitalares são doenças graves,
cujo tratamento é difícil, e tem por causa as bactérias que se desenvolvem dentro do
hospital e que se apresentam mais resistentes aos tratamentos. Como agravante
tem-se que o ambiente hospitalar é considerado um local, por essência,
contaminado, pela presença de um grande número de agentes infecciosos e
microbianos e pelo número considerável de pessoas que circula nele.
Em seguida, propôs-se enumerar os fatores que influenciam na ocorrência de
infecções hospitalares. Concluiu-se que os fatores podem ser relativos às condições
ambientais, tais como a contaminação do local e de superfícies, da água, de
cateteres, uso inadequado de antissépticos, falta de higiene adequada, movimento
aumentado de pessoas e muitos outros. Também se relacionam à condição de
resistência do hospedeiro, variável de acordo com a faixa etária, baixa imunidade e
condições clínicas.
Também foi proposto apontar as práticas consideradas adequadas para
prevenção e controle das infecções hospitalares atribuídas ao enfermeiro.
Constatou-se o relevante papel do enfermeiro, pois esta área de atuação é a que
mantem maior contato com os pacientes, além de representar um elevado
percentual dos trabalhadores da área hospitalar.
Dada à formação e conhecimento técnico que possuem é preciso que os
enfermeiros deem especial valor às avaliações e práticas bacteriológicas
necessárias à desinfecção e esterilização do material hospitalar, devidamente
auxiliados pelos técnicos responsáveis, exerçam a supervisão necessária quanto ao
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material e ao processo de atenção ao paciente infectado, exerçam práticas

educativas e informativas junto às pessoas que trabalham na equipe, participem de
estudos que possibilitem a ampliação de conhecimentos e atualização profissional
necessária ao desenvolvimento de atendimento mais eficiente e, finalmente,
participem da Comissão de Infecção e, se possível, escolha um enfermeiro para
atuar como representante da equipe de enfermagem junto ao programa de controle
de infecções no hospital.
Dadas as orientações acima, entendeu-se que as normas de biossegurança
são essenciais, pois orientam a obediência aos procedimentos de segurança quanto
à manipulação de organismos geneticamente modificados, com objetivo de proteger
o meio e a integridade humana.
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