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    Ficha Inscrição Projeto VIVA MULHER

    Enviado por

    HELLEN LIMA
    Este documento é um formulário de inscrição para o projeto "VIVA MULHER" no Centro de Referência de Assistência Social de Bom Jardim de Minas, MG. O formulário solicita informações pessoais da candidata e sua família, se já sofreu violência, se possui necessidades especiais e o CAD ÚNICO. A candidata deve assinar concordando em participar das atividades do projeto conforme o cronograma do CRAS.

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    ficha inscrição projeto VIVA MULHER

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    Centro de Referência de Assistência Social

    Bom Jardim de Minas, MG


    Rua Francisco Santos, 179 – Centro
    (32)3292-1884/ 1213 [email protected]

    Serviço de Convivência e Fortalecimento de Vínculos


    Projeto: ‘VIVA MULHER’

    Nome:__________________________________________________________NIS:___________________
    Tel:_______________________ Data de Nasc: _____/________/________Idade:____________________
    Endereço: _____________________________________________________________________________.
    CPF: _____________ RG: ____________ Nome da Mãe: _____________________________________.
    Composição Familiar: ___________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    Já sofreu ou se sente ameaçada frente a algum tipo de violência? ( ) sim ( ) não. Especifique:
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________.
    Obs.: As informações prestadas, bem como este documento e identidade serão preservadas.

    É portador de necessidades especiais? ( ) Sim ( ) Não Qual: ______________________________


    Possui CAD ÚNICO? ( ) sim ( ) não

    Eu me comprometo a participar das atividades (reuniões, seminários etc) conforme dias e horários
    estipulados pelo CRAS. Autorizo uso e divulgação de fotos referentes aos encontros do Projeto.

    Bom Jardim de Minas, _____ de________________ de 2021.

    _______________________________________________________
    Assinatura da Participante

    ___________________________ _______________________________
    Psicóloga CRAS -SCFV Assistente Social – SCFV

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