Pesqui Odontol Bras Endodontia

2002;16(2):131-135

Avaliação clínica de reabsorção radicular externa em dentes

desvitalizados submetidos ao clareamento
Clinical evaluation of external radicular resorption in non-vital
teeth submitted to bleaching
Alessandro Dourado Loguercio*
Daniela Souza**
Adriana Soares Floor**
Mauro Mesko**
Alcebíades Nunes Barbosa***
Adair Luiz Stefanello Busato****

RESUMO: O propósito deste estudo foi avaliar a presença de reabsorção cervical externa em pacientes submetidos ao
clareamento de dentes desvitalizados. Os pacientes avaliados tiveram pelo menos um dente desvitalizado clareado en-
tre os anos de 1986 a 1996. Os pacientes foram submetidos à técnica de clareamento com perborato de sódio e peróxi-
do de hidrogênio, de acordo com a técnica descrita por Busato et al.5,6. Dos 193 pacientes chamados para que os den-
tes clareados fossem examinados clínica e radiograficamente, apenas 43 pacientes compareceram (54 dentes) com
uma média de tempo após o clareamento de 3,5 anos. Os resultados permitiram concluir que em nenhum dos dentes
examinados foi possível observar indícios de reabsorção cervical externa.
UNITERMOS: Reabsorção da raiz; Clareamento de dente; Peróxido de hidrogênio.

ABSTRACT: The purpose of this study was to evaluate the presence of external resorption in non-vital teeth submitted
to bleaching. The evaluated patients had at least one non-vital tooth, which had been bleached between 1986 and
1996. All teeth were submitted to bleaching with hydrogen peroxide and sodium perborate, as described by Busato et
al.5,6. From 193 patients recalled for clinical and radiographic evaluation of bleached teeth, only 43 attended (54
teeth). The average time elapsed after bleaching was 3.5 years. The results revealed that none of the examined teeth
had any degree of external cervical resorption.
UNITERMS: Root resorption; Tooth bleaching; Hydrogen peroxide.

INTRODUÇÃO cor, pois essa é uma condição indispensável para o

sucesso do procedimento.
O escurecimento dos dentes é motivo de grande
A técnica de clareamento é um procedimento
preocupação por parte dos pacientes. Nesse con-
texto, o clareamento de dentes desvitalizados é utilizado há muito tempo, e tem três vantagens in-
uma terapia muito requisitada na prática diária do discutíveis, como: evitar o desgaste de estrutura
consultório7. dentária em comparação com outros procedimen-
A etiologia do escurecimento de dentes desvita- tos, obter resultados estéticos satisfatórios compro-
lizados é bem conhecida. Essa mudança cromática vados em longo prazo e onerar menos o paciente6.
pode ser ocasionada por uma hemorragia advinda Contudo, sabe-se também que há efeitos deleté-
de trauma, técnica terapêutica inadequada, espa- rios para os dentes e as estruturas de suporte9,
ço de tempo entre o traumatismo e o atendimento sendo a reabsorção cervical externa (RCE) a mais
odontológico e tempo de permanência da restaura- grave descrita na literatura.
ção provisória, após o tratamento de canal2,6. Desde o relato de Harrington, Natkin14 (1979),
Independentemente desses fatores causais, outras publicações têm sido realizadas buscando
todo profissional deve estar bem preparado para associar o clareamento de dentes aos problemas
diagnosticar corretamente a causa da alteração de de RCE. Apesar desta associação não estar com-

*Doutorando em Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.

**Cirurgiões-dentistas.
***Professor Adjunto; ****Professor Titular da Faculdade de Odontologia da Universidade Luterana do Brasil.

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Loguercio AD, Souza D, Floor AS, Mesko M, Barbosa AN, Busato ALS. Avaliação clínica de reabsorção radicular externa em dentes
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pletamente elucidada, já foi demonstrado em ani- foi realizada a profilaxia, a proteção dos tecidos
mais (cães) que agentes clareadores (peróxido de moles com vaselina cremosa e o isolamento abso-
hidrogênio) induzem a ocorrência de RCE24. luto (preferencialmente apenas do dente a ser cla-
Dessa forma, especula-se que a associação entre reado); 3) foi executada a remoção da restauração
o emprego do peróxido de hidrogênio e o apareci- provisória e/ou cárie abordando corretamente o
mento da RCE é causada por alguns fatores. O pe- dente a ser clareado com instrumentos rotatórios
róxido de hidrogênio em altas concentrações tem e/ou manuais. Logo a seguir, 4) foi iniciada a de-
um baixo pH, que poderá ocasionar desnaturação sobstrução da entrada do canal (2-3 mm além da
protéica (orgânica) e desmineralização (inorgânica) junção amelocementária) com instrumentos rota-
que levará a um aumento da permeabilidade denti- tórios e/ou manuais aquecidos. Nessa região, 5)
nária na região, fazendo com que os gases da reação foi realizado o vedamento cervical, em geral, com
química do perborato de sódio com o peróxido de cimento de silicato no início e depois com o cimen-
hidrogênio (técnica mediata) ou do peróxido de hi- to de ionômero de vidro5,6.
drogênio com calor (técnica imediata) possam che- Numa segunda sessão, foi realizada a técnica
gar até a superfície externa da raiz18,19,26. termocatalítica (imediata). A técnica consiste em le-
Isso é agravado, segundo Rotstein et al.26 (1991) var um instrumento aquecido sobre um chumaço
por falhas na junção amelocementária que propi- de algodão umedecido em peróxido de hidrogênio a
ciam uma margem de periodonto exposto. Além dis- 35%, que estava posicionado na superfície vestibu-
so, a associação com calor (técnica imediata) leva a lar do dente. Este processo era realizado por no má-
um aumento da reatividade do peróxido de hidrogê- ximo três vezes, com intervalos de três a cinco mi-
nio, mas também a um aumento da permeabilidade nutos entre as aplicações, até que o algodão ficasse
dentinária devido ao coeficiente de expansão térmi- completamente seco. Na mesma sessão utilizava-se
co linear da dentina e um aumento das trincas, no- a técnica de clareamento intracoronária (mediata).
tadamente nos casos de dentes traumatizados. Uma mistura de peróxido de hidrogênio a 35% as-
Essas reações podem determinar uma agressão sociada ao perborato de sódio, na forma de uma
ao periodonto, que responderá por meio de uma pasta cremosa e brilhante era colocada na câmara
resposta auto-imune (inflamatória), enviando os- pulpar em contato com a face vestibular. Sobre essa
teoclastos para eliminarem o corpo estranho e isso pasta era adaptado um algodão e uma restauração
levará a uma reação localizada de reabsorção ex- provisória (óxido de zinco e eugenol modificado).
terna20,24. Essa sessão era realizada uma semana após a pri-
meira, quando se verificava a melhora ou não da
Sendo assim, neste estudo procurou-se, por
cor. Nas sessões subseqüentes (no máximo de 5),
meio da avaliação clínica e radiográfica observa-
apenas realizava-se a técnica mediata. Após o dente
cional retrospectiva, detectar a presença de RCE
alcançar a cor desejada, ele era limpo e restaurado
em dentes submetidos a uma técnica de clarea-
com sistema adesivo e resina composta e/ou ci-
mento de dentes desvitalizados em que foi associa-
mento ionomérico, de acordo com cada caso.
do o perborato de sódio com peróxido de hidrogê-
nio no período de 1986 a 1996. Realização do exame de retorno dos
pacientes
MATERIAL E MÉTODOS
Realização do clareamento Todos os pacientes (193) que foram submetidos
a essa técnica no período de 1986 a 1996 foram
Foi realizada uma avaliação clínica e radiográ- chamados para nova avaliação clínica e radiográfi-
fica prévia para que fosse indicado o tratamento ca dos dentes clareados e preenchimento de uma
clareador. Ao exame clínico, observava-se a inte- ficha com dados sobre o tratamento.
gridade do remanescente dental, seu grau de escu-
recimento e as suas condições periodontais. Ao RESULTADOS
exame radiográfico, foram observadas as condi-
ções endodônticas (vedamento no periápice) e a si- Dos 193 pacientes, apenas 43 compareceram
tuação periodontal (óssea). às avaliações, num total de 54 dentes tratados en-
Depois de definida a indicação, a técnica em- dodonticamente e que foram submetidos a trata-
pregada no clareamento foi a de Busato et al.5,6 mento clareador. O tempo após o clareamento va-
(1986, 1997), descrita a seguir: 1) foi registrada a riava de 1 a 10 anos, com uma média de tempo em
cor inicial com auxílio de uma escala de cores; 2) torno de 3,5 anos. Destes, quatro dentes haviam

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fraturado após o clareamento e um dente fraturou tica. Além desses, o clareamento foi realizado em
durante o clareamento. Esses cinco dentes foram 80% dos casos na mesma sessão da obturação do
excluídos das outras avaliações (Figura 1). canal radicular e em 74% o trauma foi o fator etio-
No questionário, algumas perguntas foram des- lógico a desencadear a necessidade de endodontia
tacadas para ilustrar detalhes importantes dentro a que o dente havia sido submetido.
da técnica de clareamento. Foi perguntado: qual a Desde a indicação por Lado et al.18 (1983) da co-
causa do tratamento endodôntico? 77% responde- locação de um material para vedar a região cervi-
ram (38 dentes) que a causa era a cárie; 10,5% que cal, todos os autores concordam que esta é a me-
era devido ao trauma e em 7 casos não sabiam des- lhor forma de prevenir que os agentes clareadores
crever a causa. Também foi questionado ao pa- possam atingir via região cervical ou via canal ra-
ciente se o escurecimento ocorreu antes ou após a dicular o periodonto. Entretanto, existe uma enor-
endodontia: 14,3% (7) não sabiam, 36,7% (18) res- me controvérsia com relação ao material a ser uti-
ponderam que o escurecimento já existia antes do lizado para o vedamento cervical e é preciso que
tratamento de canal e 49% (24) disseram que o es- mais estudos sejam realizados para verificação do
curecimento ocorreu pós-endodontia. melhor material a ser utilizado nessa região5,8,25.
Ao exame clínico e radiográfico de controle, não A opção, na época, pelo ionômero de vidro foi
foi possível detectar nenhum dente com possível devido as suas propriedades de adesão a estrutura
suspeita de reabsorção cervical externa (Figura 2).
Não se conseguiu estabelecer uma correlação do
percentual de recidiva do escurecimento, entre-
tanto em alguns casos (Figura 3) a recidiva do pro-
cedimento clareador foi visível.

DISCUSSÃO
Mesmo que em nenhum dos casos tenham sido
encontradas RCE, é interessante discutir alguns
tópicos da técnica de clareamento.
Segundo Macisaac, Hoen20 (1994), os relatos de FIGURA 2 - Radiografia
RCE associados ao processo de clareamento publi- periapical de dente
cados na literatura têm em comum alguns fatores: submetido ao tratamento
em 100% dos casos, o vedamento cervical era ine- clareador em 1990 e
xistente e, em 84% usou-se a técnica termocatalí- radiografado em 1996 sem
suspeita de reabsorção
cervical.

FIGURA 1 - A e B: radiografias periapicais de incisivos FIGURA 3 - Dente 21 que sofreu clareamento em 1987 e
centrais direitos que receberam o tratamento clareador foi examinado em 1996. Observe a descoloração. Segun-
(1991 e 1989) e que se apresentaram reconstruídos na do o paciente, o escurecimento não era tão intenso como
reavaliação feita em 1996. Os pacientes relataram que a da primeira vez, e a reincidência havia acontecido havia
fratura ocorreu após o clareamento. aproximadamente 2 anos.

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dentária, biocompatibilidade e coeficiente térmico isso sem dúvida contribuiu para que uma substân-
linear muito próximo ao dos tecidos duros do den- cia menos agressiva estivesse sendo utilizada13,16.
te. Parece que o mais importante não é o material Além do mais, estudos demonstraram a efetivi-
restaurador a ser utilizado, mas sim o cuidado de dade de técnicas com substâncias menos cáusti-
que o procedimento de clareamento seja realizado cas no clareamento de dentes. Apenas houve dife-
ao redor de uma semana após a obturação definiti- rença no tempo de clareamento16,26,27.
va do canal7. A ausência de casos de reabsorção neste estudo
Deperalta et al.10 (1991) compararam a utiliza- se deve acima de tudo à utilização do vedamento
ção ou não do vedamento cervical em relação ao cervical, baixo número de dentes traumatizados e
clareamento imediato ou uma semana após a ob- de se ter iniciado o clareamento apenas uma sema-
turação do canal. Demonstraram que o fator mais na após a obturação do canal, conforme indica Ma-
importante foi a espera por 7 dias, independente- cisaac, Hoen20 (1994).
mente da utilização ou não do material para veda- Estes resultados vão ao encontro de outras pes-
mento. Isso justificaria, em grande parte, os bons quisas clínicas. Em estudos em que foi utilizado o
resultados obtidos com o ionômero de vidro con- vedamento cervical1,3,21, ou a associação de subs-
vencional utilizado. tâncias menos caústicas, como o perborato de só-
É importante que o material para vedamento dio mais água17, não foi encontrado nenhum caso
cervical seja colocado imediatamente após ter sido de RCE.
realizado o tratamento endodôntico, haja vista que Em contrapartida, em estudos em que alguns
isso permite a completa reação de presa do mate- desses fatores previamente citados20 foram negli-
rial até a próxima sessão, mas principalmente evi- genciados, sempre houve casos de reabsorção. No
ta que o dente não escurecido possa ficar pigmen- estudo de Friedman et al.12 (1988), foram encontra-
tado (demora a ser restaurado definitivamente), dos 4 casos de RCE em 58 casos. Em nenhum den-
principalmente em se tratando de restaurações te, foi utilizado o vedamento cervical. Em outra pes-
provisórias que tenham eugenol. quisa15, também foram encontrados 4 casos de RCE
Outro fato interessante a ser comentado é a fra- com tempo de 1-19 anos de acompanhamento, sen-
tura ocorrida em alguns dentes. A relação entre do que nesse estudo o vedamento cervical foi reali-
clareamento e enfraquecimento do dente foi de- zado com guta-percha (material não adesivo).
monstrada inicialmente por alguns autores11, mas O clareamento de dentes sem vitalidade seja
foi contestada por outros estudos4,22. Isto indicaria pelo seu alto índice de sucesso, seja por ser uma
que o dente clareado não fica mais fraco após o cla- técnica extremamente conservadora e de baixo
reamento. Durante o clareamento de dentes desvi- custo, é um procedimento com grande indicação,
talizados, a câmara pulpar é vedada com um mate- contudo alguns detalhes devem ser atentados para
rial que não devolve a resistência ao elemento que problemas como o de reabsorção não venham
dental, sendo isso agravado quando já houve en- a comprometer o sucesso clínico do tratamento.
volvimento das arestas marginais que são conside- Mais estudos devem ser realizados para compro-
radas regiões de reforço em dentes anteriores4. var os resultados demonstrados neste estudo.
Portanto, o procedimento deve ser realizado com o
maior número de cuidados para evitar maiores da- CONCLUSÃO
nos ao remanescente coronário. Com base nos dados encontrados, é possível
Sempre que um dente a ser clareado tiver sofrido concluir que não ocorreu nenhum caso de reab-
trauma, a primeira opção deve ser o uso de uma sorção cervical externa nos 54 dentes estudados
técnica que utilize substâncias menos cáusticas com um tempo médio de 3,5 anos com a técnica de
(peróxido de hidrogênio em baixas concentrações, clareamento de dentes desvitalizados preconizada.
ou mesmo a água, associando-se ao perborato de
sódio), em detrimento da utilização do peróxido de AGRADECIMENTOS
hidrogênio a 35% associado ao calor (técnica termo-
catalítica). Esta associação (trauma e substância Gostaríamos de agradecer a Paulo Cesar Ro-
clareadora) não traz grandes prejuízos ao elemento man (in memorian) pelo exemplo de amor a vida, ao
dental, já que a queda de pH, com substâncias me- Prof. Dr. Flávio Fernando Demarco pela sugestão
nos cáusticas, é muito pequena23,27. Outro fator a do estudo, aos funcionários do serviço de triagem
ser considerado é que o peróxido de hidrogênio é da Faculdade de Odontologia de Pelotas - RS
uma substância extremamente instável (6 meses), e (UFPEL) e o apoio parcial da FAPESP 99/05124-0.

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Recebido para publicação em 01/11/2000

Enviado para reformulação em 01/10/2001
Aceito para publicação em 10/12/2001

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