Lesão Renal Aguda - Caso Clínico para Preparação

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DIVISÃO DE NEFROLOGIA
AULA PRÁTICA
LESÃO RENAL AGUDA
Caso 1:
Paciente AKI, 40 anos, feminina, chega ao pronto-atendimento do CSE da Cuiabá devido
à diarreia aquosa em grande quantidade, aproximadamente 15 evacuações por dia, há
três dias. Nega patologias prévias ou uso de medicações. Nega alergias. Nega etilismo e
tabagismo. Ao exame físico apresentava-se em mau estado geral, descorada (+/4) e
desidratada (2+/4), ausculta cardíaca com bulhas hiperfonéticas em ritmo regular,
ausculta respiratória normal, dor difusa à palpação abdominal, sem visceromegalias e
sem dor à descompressão brusca, membros inferiores sem edemas, PA: 80X50 mmHg,
FC: 108 bpm, FR: 24 ipm, Sat 98% em ar ambiente, temperatura axilar 37,1°C. Exame
neurológico normal.
a. Qual é o diagnóstico e o tratamento inicial?
Os exames solicitados revelaram: creatinina 2,1 mg/dL, ureia = 108 mg/dL, potássio 2,1
mmol/L, sódio = 132 mmol/L. Urina tipo 1: pH = 4,5, densidade de 1035, cilindros hialinos,
leucócitos de 3 – 4 por campo, hemácias ausentes, sem outras alterações.
b. Qual é sua hipótese para a causa da lesão renal? Como os exames laboratoriais
podem reforçar essa hipótese?
c. Que outros exames podem ser solicitados se você quiser confirmar esse
diagnóstico? Eles são necessários?
Caso 2:
KGA, 46 anos, feminina, com história de câncer de colo de útero em tratamento com
cirurgia, radioterapia e quimioterapia com resposta parcial ao tratamento. Apresenta
exame de creatinina de um mês atrás de 1,08mg/dL. Chega à Unidade de Emergência
com história de dor lombar à esquerda, febre e prostração há três dias. Refere também
redução do débito urinário no mesmo período. Nega outras patologias, nega uso crônico
de medicações. Nega alergias. Ao exame: regular estado geral, descorada (+/4),
hidratada e afebril. Aparelho respiratório com crepitações bibasais. FR = 24 irpm e
saturação de 92% em ar ambiente. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em
dois tempos com bulhas normofonéticas, sem sopros. FC = 96 bpm e PA = 154 x 86
mmHg. Abdome com dor discreta à palpação suprapúbica. Giordano positivo à esquerda.
Exames laboratoriais evidenciaram: creatinina = 4,7 mg/dL, ureia = 108mg/dL, sódio =
136mmol/L e potássio = 5,8mmol/L. Hemograma com leucocitose e desvio à esquerda.
Passado sonda vesical de demora sem saída de urina nas primeiras seis horas de
atendimento.
a. Qual é sua hipótese diagnóstica? Como você confirmaria essa hipótese?
b. Qual é o tratamento inicial para o caso?
c. Você indicaria diálise para esse paciente?
Caso 3:
Paciente RIF, 65 anos, masculino, internado na Unidade de Emergência com quadro de
náuseas, vômitos, perda de apetite e diminuição da diurese há 5 dias. Relata dispneia aos
esforços há três dias e há um dia evoluiu com dispneia em repouso. Tem antecedente de
diabetes tipo 2 e hipertensão arterial há 20 anos em uso de captopril 25 mg de 8/8 horas
e metformina 750 mg nas refeições. Conta que há 8 dias realizou um cateterismo
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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DIVISÃO DE NEFROLOGIA
cardíaco para investigar coronariopatia no HC - Campus. Não sabe informar sobre doença
renal prévia, porém ao revisar prontuário você encontra valor de creatinina de 1,24mg/dL
em exame realizado há 15 dias. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral,
ausculta cardíaca normal, ausculta respiratória com estertores crepitantes em bases,
exame abdominal normal, edema discreto de membros inferiores, PA: 180X100 mmHg,
FC: 80 bpm, FR: 24 ipm, Sat 94% em ar ambiente, temperatura axilar 36,8°C. Exames
laboratoriais revelaram: creatinina = 5,8 mg/dL, ureia = 211mg/dL, sódio = 131 mmol/dL,
potássio de 5,9mg/dL, pH = 7,28; pO2 = 79 mmHg; pCO2 = 32 mmHg; HCO3 = 15mEq/L;
BE = - 6mEq/L.
a. Quais critérios podem ser usados para definir lesão renal aguda nesse caso?
b. Você solicitaria outros exames?
c. Qual seria o tratamento inicial para esse quadro? Você indicaria hemodiálise?
d. Você suspenderia as medicações de uso habitual?
Caso 4:
JCB, 26 anos, usuário de crack, chegou à Unidade de Emergência, encaminhado do CSE

da Cuiabá com história de mialgia generalizada, urina escurecida e redução do volume
urinário há 4 dias. Encontra-se desorientado e agitado. Não há informação sobre os
antecedentes do paciente. Ao exame: regular estado geral, corado, hidratado e afebril.
Aparelho respiratório e cardiovascular sem alterações. Abdome sem alterações. Membros
inferiores sem edema. Exames complementares: creatinina = 8,7mg/dL, ureia = 194
mg/dL, sódio = 130 mmol/dL, potássio = 7,4 mmol/dL, cálcio iônico = 0,98 mmol/L, TGO =
142 U/L, TGP = 21 U/L e urina tipo 1 com densidade de 1010, hemepigmento 4+/4,
hemácias 2 por campo e leucócitos 3 – 4 por campo.
a. Qual é sua hipótese diagnóstica? Como você confirmaria o diagnóstico?
b. Que exames adicionais você solicitaria?
c. Como você conduziria este caso?
Função Tubular Função Renal

LRA Preservada Prejudicada
(PRÉ-RENAL) (NTA)
U Na
< 20 >40
(mMol/L)
U Osm (mOsm/L) > 500 <350
Densidade
> 1.020 <1.015
Urinária (g/L)
Relação
> 40 < 20
Uréia/Creatinina
FENa (%) <1 >2
FEUreia (%) < 35 > 50

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JCB, 26 anos, usuário de crack, chegou à Unidade de Emergência, encaminhado do CSE

Função Tubular Função Renal

U Osm (mOsm/L) > 500 <350

FENa (%) <1 >2

FEUreia (%) < 35 > 50

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