Federação Brasileira das Associações

de Ginecologia e Obstetrícia

Manual de Orientação
Trato Genital Inferior
CAPÍTULO 04
Dermatites vulvares

2010
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Todo conteúdo deste manual é responsabilidade exclusiva da FEBRASGO
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DIRETORIA
Triênio 2009 - 2011

Presidente
Nilson Roberto de Melo

Secretario Executivo Vice-Presidente Região Norte

Francisco Eduardo Prota Pedro Celeste Noleto e Silva
Secretaria Executiva Adjunta Vice-Presidente Região Nordeste
Vera Lúcia Mota da Fonseca Francisco Edson de Lucena Feitosa
Tesoureiro Vice-Presidente Região Centro-Oeste
Ricardo José Oliveira e Silva Hitomi Miura Nakagava
Tesoureira Adjunta Vice-Presidente Região Sudeste
Mariângela Badalotti Claudia Navarro Carvalho Duarte Lemos
Vice-Presidente Região Sul
Almir Antônio Urbanetz

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Presidente: Nilma Antas Neves (BA)
Vice-Presidente: Newton Sérgio de Carvalho (PR)
Secretaria: Márcia Fuzaro Cardial (SP)

MEMBROS COLABORADORES

Adalberto Xavier Ferro Filho (DF) Adalberto Xavier Ferro Filho (DF)
Adriana Bittencourt Campaner (SP) Adriana Bittencourt Campaner (SP)
Angelina Farias Maia (PE) Angelina Farias Maia (PE)
Cláudia Márcia de Azevedo Jacyntho (RJ) Cíntia Irene Parellada (SP)
Edison Natal Fedrizzi (SC) Cláudia Márcia de Azevedo Jacyntho (RJ)
Garibalde Mortoza Júnior (MG) Edison Natal Fedrizzi (SC)
Isa Maria de Mello (DF) Garibalde Mortoza Júnior (MG)
José Focchi (SP) Isa Maria de Mello (DF)
Maricy Tacla (SP) Joana Fróes Bragança Bastos (SP)
Neila Maria Góis Speck (SP) José Focchi (SP)
Paulo Sérgio Vieiro Naud (RS) Márcia Fuzaro Cardial (SP)
Silvia Lima Farias (PA) Maricy Tacla (SP)
Neila Maria Góis Speck (SP)
Newton Sérgio de Carvalho (PR)
Nilma Antas Neves (BA)
Paula Maldonado (RJ)
Paulo Sérgio Vieiro Naud (RS)
Silvia Lima Farias (PA)

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1a. Reunião de Consenso da FEBRASGO sobre

Prevenção do Câncer do Colo Uterino
São Paulo / SP
21 de agosto de 2010

PARTICIPANTES

Adalberto Xavier Ferro Filho (DF) Luciano Brasil Rangel (SC)

Adriana Bittencourt Campaner (SP) Luíz Carlos Zeferino (SP)
Angelina Farias Maia (PE) Manoel Afonso Guimarães Gonçalves (RS)
Celso Luíz Borelli (SP) Márcia Fuzaro Cardial (SP)
Edison Natal Fedrizzi (SC) Maricy Tacla (SP)
Etelvino de Souza Trindade (DF) Neila Maria Góis Speck (SP)
Francisco Alberto Régio de Oliveira ((CE) Newton Sérgio de Carvalho (PR)
Garibalde Mortoza Júnior (MG) Nilma Antas Neves (BA)
Gustavo Py Gomes da Silveira (RS) Nilson Roberto de Melo (SP)
Isa Maria de Mello (DF) Paulo Sérgio Vieiro Naud (RS)
Jesus Paula Carvalho (SP) Petrus Augusto Dornelas Câmara (PE)
Joana Fróes Bragança Bastos (SP) Walquíria Quida Salles Pereira Primo (DF)
Jurandyr Moreira de Andrade (SP)

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Trato Genital Inferior
ÍNDICE

Colposcopia normal e alterada ______________________________ 9

Ectopia ________________________________________________ 28
Vulvoscopia normal e alterada ______________________________ 35
Dermatites vulvares ______________________________________ 45
Dermatoses vulvares (Liquens) _____________________________ 50
Vulvovaginites ___________________________________________ 60
Vulvovaginites na infância _________________________________ 94
Herpes genital ___________________________________________ 106
Úlceras genitais (não DST) _________________________________ 115
Condiloma ______________________________________________ 122
Alterações citológicas _____________________________________ 130
Rastreamento do câncer do colo uterino no Brasil _______________ 144
Condutas em exames colpocitológicos alterados ________________ 150
Neoplasia intra-epitelial cervical (diagnóstico) __________________ 156
Neoplasia intra-epitelial cervical (tratamento) ___________________ 167
Lesões glandulares do colo uterino __________________________ 175
Carcinoma microinvasor do colo uterino _______________________ 185
Neoplasia intra-epitelial vaginal _____________________________ 193
Neoplasia intra-epitelial vulvar ______________________________ 199
Lesão anal HPV-induzida __________________________________ 207
Vacinação contra HPV ____________________________________ 212

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Presidência
Rua Dr. Diogo de Faria, 1087 - cj. 1103/1105
Vila Clementino - São Paulo / SP - CEP: 04037-003
Tel: (11) 5573.4919 Fax: (11) 5082.1473
e-mal: [email protected]

Secretaria Executiva

Avenida das Américas, 8445 - sala 711

Barra da Tijuca - Rio de Janeiro / RJ - CEP: 22793-081
Tel: (21) 2487.6336 Fax: (21) 2429.5133
e-mail: [email protected]

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DERMATITES VULVARES

INTRODUÇÃO

Neste capítulo abordaremos as dermatites mais freqüentes na área da vulva. Todas têm o
prurido como o principal sintoma, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial entre
elas: candidíase vulvar, dermatite seborréica e dermatite atópica.

Candidíase vulvar1,2

Conceito

É uma manifestação externa geralmente associada à infecção vaginal por Cândida

albicans.

Epidemiologia

A Candidíase costuma ser vista em pacientes imunossuprimidas. As pacientes diabéticas

poderão apresentar Candidíase, principalmente quando o Diabetes não estiver
controlado. A Candidíase também pode se desenvolver após o uso de antibióticos
sistêmicos, porque altera a flora normal da vagina e permitirá o supercrescimento de
espécies de Cândida, resultando em vaginite e vulvite.

Manifestações clínicas

Prurido vulvar intenso, associado ou não a corrimento vaginal.

Mancha ou placa vermelha com maceração do tecido ou erosões superficiais e

descamação na periferia da lesão.

Candidíase vulvar extensa em

paciente diabética

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Diagnóstico clínico

O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história e exame físico.

Diagnóstico subsidiário

Teste micológico direto da lesão

Glicemia, sorologia para HIV para os casos de falha terapêutica ou recidivas frequentes

Tratamento clínico

Evitar fatores irritantes: uso de roupas apertadas; raspagem ou depilação dos pêlos; uso
de roupas íntimas de tecido sintético.

Manter a vulva higienizada (água boricada à 3%) e seca.

Tratar fatores sistêmicos:

­ Diabetes - Interconsulta com endocrinologia;

­ Obesidade - Interconsulta com endocrinologia;
­ Área pequena – Clotrimazol ou Cetoconazol, uso externo, 2x/dia, por 15 dias
­ Área extensa – Cetoconazol, via oral, 200 mg ao dia por 1 mês ou Fluconazol, via
oral, 150 mg dose única diária, a cada 3 dias, por 15 dias.
­ Se prurido intenso, pode-se associar uso de anti-histamínico à noite, por 1 semana.

Dermatite atópica

Conceito

É uma doença dermatológica e inflamatória, com manifestações agudas, subagudas e

crônicas.

Fisiopatologia

O eczema agudo é mais comum após o contato com direto com um alérgeno. Esse
processo geralmente é auto-limitado, mas podem resultar em reação inflamatória
subaguda, que pode evoluir para padrão eczematoso crônico associado a trauma auto-
induzido que é secundário ao ato de coçar a pele vulvar.

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O agente para iniciar o prurido pode não ser identificado e poderá ser até mesmo
psicogênico.

Manifestações clínicas

Prurido vulvar intenso por semanas, meses ou anos.

Dermatite atópica em paciente

jovem

Diagnóstico clínico

Mancha eritematosa em vulva de tamanho e contornos variados.

Tratamento clínico

Tentar identificar o agente alergênico: evitar roupas íntimas sintéticas, usar sabão líquido
hipoalergênico, evitar usar papel higiênico e protetor diário de calcinha, trocar o tipo de
absorvente, não lavar as roupas íntima com sabão em pó.

Compressas de água gelada e uso de anti-histamínico ou corticóide oral (Prednisona 20

mg ao dia) por 1 semana, para alívio do prurido intenso.

Para eczemas subagudos ou crônicos, usar corticóide tópico de média potência

(betametasona ou dexametasona) pomada, 2x ao dia, por 15 dias

Dermatite seborréica3

Conceito

Trata-se de uma inflamação crônica da pele em áreas com produção de sebo. Pode
acometer todas as faixas etárias, mas a etiologia é desconhecida. Supõe-se que pode estar

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relacionada à produção aumentada de sebo decorrente de maior sensibilidade a

androgênios.

Tem característica recidivante e pode ficar exarcebada durante períodos de estresse.

Manifestações clínicas

O prurido vulvar é o principal sintoma e ao exame físico, observa-se lesão eritematosa

difusa e simétrica com fina descamação encima da base eritematosa. Frequentemente a
paciente apresenta envolvimento extragenital no couro cabeludo, nos sulcos nasolabiais,
no canal auditivo externo, no sulco auricular posterior, nas sombrancelhas, na base dos
cílios e na região external.

Dermatite seborréica em paciente jovem com

história de seborréia persistente em couro
cabeludo.

Diagnóstico

O diagnóstico é eminentemente clínico.

Tratamento4-6

Lavar as áreas afetadas com shampoo com sulfeto de selênio, com enxofre e ácido
salicílico diariamente na fase aguda e manter 2 vezes por semana na fase de manutenção.

Pode-se aplicar corticoide tópico de média potência como o valerato de betametasona a

0,1%, 1 vez ao dia por 1 semana.

Nos casos persistentes deve-se usar Cetoconazol creme, duas vezes ao dia por 1 mês.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
1- Holland J, Young ML, Lee O, C-A Chen S.Vulvovaginal carriage of yeasts other than Candida
albicans. Sex Transm Infect. 2003 Jun;79(3):249-50.
2- Richter SS, Galask RP, Messer SA, Hollis RJ, Diekema DJ, Pfaller MA. Antifungal

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susceptibilities of Candida species causing vulvovaginitis and epidemiology of recurrent cases. J

Clin Microbiol. 2005 May;43(5):2155-62.
3 - Gee BC. Seborrhoeic dermatitis. Clin Evid. 2004 Dec;(12):2344-52.
4 - Waldroup W, Scheinfeld N. Medicated shampoos for the treatment of seborrheic dermatitis. J
Drugs Dermatol. 2008 Jul;7(7):699-703.
5 - Piérard-Franchimont C, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of
ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis.
Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.
6 - Ive FA. An overview of experience with ketoconazole shampoo.
Department of Dermatology, Dryburn City Hospital, Durham. Br J Clin Pract. 1991
Winter;45(4):279-84.

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