1.regulamento Ecosaude

Regulamento EcoSaúde
Plano de Saúde Economus 1

(inscrito na ANS sob o nº 469.920/13-3)
Economus Instituto de Seguridade Social
Rua Quirino de Andrade, 185 – Centro – São Paulo - SP – CEP 01049-902
Telefone: 0800-014-7000 - e-mail: [email protected]

Capítulo I
Do Objetivo e do Regulamento Básico
Seção I
Do Objetivo
Art. 1º O ECOSAÚDE - Plano de Saúde Economus, proporcionado e administrado pelo

Economus – Instituto de Seguridade Social, CNPJ 49.320.799/0001-92, registrado na
ANS sob o código 34.261-1, sob a classificação de autogestão patrocinada tem por
objetivo assegurar aos seus beneficiários o atendimento médico ambulatorial, hospitalar
com obstetrícia.
Parágrafo Único – Este regulamento tem características de Contrato por Adesão.
Art. 2º O ECOSAÚDE oferecerá aos seus beneficiários assistência médico hospitalar,

ambulatorial e obstetrícia continuada, com base no rol de procedimentos editado pela
ANS e dará cobertura a todas as doenças elencadas no Código Internacional de Doenças
– CID10.
Parágrafo Único – Além da cobertura mínima obrigatória prevista no caput, o

ECOSAÚDE oferecerá ainda os tratamentos eletivos em psicologia, terapia ocupacional,
acupuntura, fonoaudiologia, psiquiatria, escleroterapia e remoção terrestre (inter-
hospitalar). 2
Art. 3º O prazo de duração do ECOSAÚDE é indeterminado.
Art. 4º O ECONOMUS não responderá, ainda que subsidiariamente, por ações ou

omissões do corpo técnico credenciado.
Seção II
Dos Beneficiários
Art. 5º São beneficiários do ECOSAÚDE, o titular e seu grupo familiar inscrito,

ora denominados dependentes ou pensionistas.
I. São titulares:
a) Os empregados do Economus;
b) Os ex-empregados aposentados por invalidez;
c) Os ex-empregados aposentados por tempo de contribuição ou idade; e
d) Os ex-empregados, com rescisão contratual sem justa causa, que optarem pelo plano
na forma da lei.
II. São dependentes e pensionistas, aqueles descritos no Capítulo II.

Art. 6º A inclusão do titular e seus dependentes no ECOSAÚDE será feita mediante
assinatura do Termo de Adesão e implica na aceitação plena deste regulamento e na
autorização para os descontos em folha de pagamento, conta corrente ou emissão de
boleto bancário, enquanto durar a permanência
no plano.
Parágrafo Único Os titulares empregados poderão aderir ao ECOSAÚDE na data de

admissão e terão 30 (trinta) dias para inscrever seus dependentes preferenciais, com
isenção das carências previstas neste Regulamento.
Art. 7º O titular e seus respectivos dependentes perderão o direito à utilização do

ECOSAÚDE nas hipóteses seguintes:
I. Utilização comprovada pelo titular ou dependente, dos serviços oferecidos pelo

plano de maneira indevida, contrariando disposições deste regulamento;
II. Ceder a carteira de identificação do plano a terceiros inscritos ou não no plano;
III. Desligamento do quadro de empregados do Economus por justa causa;
IV. Inadimplência da contribuição, quando não for possível o desconto em folha de
pagamento de salários ou complementação de benefícios.
Parágrafo Único – A inadimplência dos dependentes não preferenciais, superior a 60

(sessenta) dias, implica no cancelamento do ECOSAÚDE e na perda do direito à
reinclusão, sendo devidas todas as despesas incorridas no período, independentemente 3
de aviso ou notificação. (conforme art. 14°).
Capítulo II
Dos Dependentes e Pensionistas
Seção I
Dependentes Preferenciais
Art. 8º São dependentes preferenciais:

I. O cônjuge ou companheiro (a);
II. Os filhos, enteados, tutelados ou menores sob guarda, enquanto solteiros, até 21
(vinte e um) anos;
III. Os filhos, enteados ou tutelados inválidos, sem limite de idade, enquanto
perdurar a invalidez.
Art. 9º Para a inclusão dos dependentes preferenciais deverá ser apresentada a seguinte
documentação:
I. Cônjuge, Certidão de casamento.
II. Companheiro (a), comprovação da existência da união estável, através da

apresentação de 3 (três) das seguintes provas:
a) mesmo domicílio;

b) conta bancária conjunta;
c) declaração passada em cartório sobre existência da união estável;
d) declaração de imposto de renda do titular, em que conste o interessado como
seu dependente;
e) filho em comum.
III. Filho (a), certidão de nascimento.
IV. Tutelado (a),

a) certidão de nascimento;
b) certidão judicial de tutela.
V. Enteado (a),
b) certidão de casamento do titular ou comprovação de união estável, conforme
inciso II.
VI. Menor sob Guarda,

b) termo de entrega do Poder Judiciário, com comprovação semestral de
renovação.
VII. Filho (a), Tutelado (a), Enteado (a) inválidos (as) 4

a) documentação especificada nos incisos III, IV e V;
b) apresentação de 2 (dois) laudos periciais emitidos por credenciados do Plano
de Assistência Médica e/ou médico da rede oficial, comprovando invalidez
temporária ou definitiva.
§1º A inclusão de companheiro(a) será autorizado(a) quando o(a) titular for solteiro(a),
divorciado(a), viúvo(a) ou separado(a) judicialmente, devendo ser apresentada a certidão
com averbação de separação judicial ou divórcio.
§2º Não será permitida a manutenção de ex-cônjuge ou ex-companheiro(a) no

ECOSAÚDE.
§3º Na hipótese de a invalidez prevista no inciso VII ser temporária, os laudos deverão ser
renovados anualmente.
Seção II
Dos Dependentes Não Preferenciais
Art. 10 Para efeito deste regulamento, considerar-se-ão como dependentes não

preferenciais aqueles inscritos pelo titular, até 31/07/2005, na condição de:
I. Pais;
II. Agregados;
III. Filhos maiores de 21 (vinte e um) anos;

IV. Filhos de beneficiários nascidos sob o amparo do plano.
§1º Os filhos menores de 21 (vinte e um) anos de idade inscritos até 31/07/2005 poderão
nele permanecer como dependente não-preferencial, mediante pagamento do 1º boleto
pelo titular.
§2º Não serão aceitas novas adesões de dependentes não preferenciais na qualidade de
pais, agregados e filhos maiores de 21 (vinte e um) anos, após a implantação do
ECOSAÚDE.
Seção III
Dos Pensionistas
Art. 11 Considerar-se-ão pensionistas os dependentes ativos na data do óbito do titular

do plano, na condição de:
I. Pais;
II. Cônjuges/companheiros(as);
III. Filhos menores de 21 (vinte e um) anos.
Capítulo III
Da Contribuição
Art. 12 O titular do plano definido nas alíneas ‘a’ e ‘b’ do inciso I do artigo 5º pagará 5
contribuição mensal, descontada em folha de pagamento, de 1,5% (um e meio por cento)
do salário/provento bruto mensal.
§1º Será considerado como salário bruto o total das verbas fixas, pagas mensalmente.
§2º A participação referida no caput assegura a cobertura do ECOSAÚDE aos titulares e

respectivos dependentes preferenciais.
§3º A contribuição mencionada no caput não incidirá sobre o 13º (décimo terceiro) salário.
§4º Os titulares definidos nas alíneas ‘c’ e ‘d’ do inciso I do artigo 5º e seus dependentes,
contribuirão pela média de utilização dos últimos doze meses.
Art. 13 Será devido, conforme tabela constante no anexo I, a título de contribuição

adicional mensal, o valor correspondente à faixa etária:
I. Pelos dependentes não preferenciais dos titulares definidos nas alíneas ‘a’ e ‘b’
do inciso I do artigo 5º;
II. Pelos pensionistas e o grupo familiar inscrito.
Art. 14 Todos os usuários pagarão taxa de co-participação de 10% (dez por cento) sobre
as despesas com os procedimentos relacionados no anexo II, com desconto máximo
mensal de 5% (cinco por cento) sobre as verbas salariais fixas recebidas, sendo o valor
excedente acumulado para débito nos meses seguintes.

Págrafo Único – O atraso no pagamento da mensalidade e/ou da coparticipação incidirá
em multa de 1% (um por cento) ao mês e 0,033 (zero vírgula zero trinta e três) ao dia.
Capítulo IV
Da Assistência Médico-Hospitalar, do Credenciamento de Prestadores
de Serviços e da Utilização
Seção I
Da Assistência Médico-Hospitalar
Art. 15 Os serviços contemplados pelo ECOSAÚDE serão prestados através de

credenciamento de médicos, hospitais, laboratórios, clínicas especializadas, atendimento
de urgência/emergência, psicólogos, fonoaudiólogos, fisioterapeuta e terapeutas
ocupacionais, acupunturistas e empresas de remoção.
Art. 16 As internações hospitalares serão feitas em apartamento privativo com direito a

acompanhante, sem cobertura das despesas com alimentação.
Parágrafo Único – Quando o usuário for menor de 18 (dezoito) ou maior de 60

(sessenta) anos, o plano cobrirá todas as despesas do acompanhante, de acordo com o
art. 18.
6
Art. 17 Necessitarão de autorização prévia os procedimentos relacionados no anexo III
deste regulamento.
Parágrafo Único – Novos procedimentos de diagnose e/ou terapia que vierem a ser
incluídos na prática médica poderão vir a fazer parte da cobertura do ECOSAÚDE após
aprovação da proposta pela Diretoria Executiva do Economus, observando-se os
critérios:
a) técnicos estabelecidos pelos órgãos oficiais competentes; e
b) administrativos internos.
Art. 18 Excluem-se da cobertura do ECOSAÚDE:

I. Tratamento Odontológico;
II. Cirurgia Plástica ou Tratamentos de natureza Estética ou Embelezadora
III. Cirurgia Não Ética;
IV. Atendimentos domiciliares de rotina ou eletivos;
V. Aluguel de equipamentos para uso domiciliar;
VI. Próteses e órteses não implantadas cirurgicamente (botas ortopédicas,
palmilhas, óculos, lentes de contato, pernas e braços mecânicos etc.);
VII. Enfermagem domiciliar;
VIII. Despesas hospitalares de acompanhante, exceto os definidos em lei;
IX. Qualquer despesa hospitalar quando de iniciativa do beneficiário e não
prescritas pelo médico assistente;

X. Despesas hospitalares extraordinárias referentes, entre outras, a telefonemas,
uso de televisão, refeições não prescritas no tratamento, refrigerantes, uso de
aparelho de ar condicionado, lavagem de roupas e indenização por danos ou
destruição de objetos;
XI. Acomodações hospitalares em padrão de conforto superiores às estabelecidas
pelo ECOSAÚDE;
XII. Reembolso de despesas médico-hospitalares não previstas na lei e onde haja
recurso credenciado no âmbito de abrangência do ECOSAÚDE.
Art. 19 Não caberá ao beneficiário do ECOSAÚDE o pagamento de qualquer diferença de

despesas junto ao prestador de serviço credenciado, por procedimentos realizados
através deste plano.
Parágrafo Único – Havendo cobrança de qualquer espécie, o Economus deve ser

comunicado pelo usuário, por escrito, indicando expressamente as causas e valor da
cobrança.
Seção II
Da Utilização
Art. 20 O atendimento médico-hospitalar do ECOSAÚDE se dará mediante apresentação

de Carteira de Identificação fornecida pelo Economus, bem como do documento de
identidade do usuário. 7
Art. 21 As consultas, exames e internações ou quaisquer atos médicos somente poderão

ser realizados por médicos ou instituições credenciadas pelo Economus.
Art. 22 O ECOSAÚDE tem abrangência de atendimento somente no Estado de São

Paulo.
Capítulo V
Das Disposições Gerais
Art. 23 Os beneficiários mencionados no artigo 5º deste Regulamento terão o prazo de 30

(trinta) dias para aderir ao ECOSAÚDE, a partir da data da sua implantação.
§1º Os beneficiários que aderirem ao plano, após a data prevista neste Regulamento,
ficarão sujeitos ao cumprimento dos seguintes períodos de carência:
a) 180 (cento e oitenta) dias para internações clínicas e cirúrgicas;
b) 300 (trezentos) dias para partos;
c) 24 (vinte e quatro) horas no máximo para cobertura das urgências/emergências.
§2º Não há carência para dependentes se a inscrição ocorrer até 30 (trinta) dias após o
ato que gerou a dependência ou no ato da contratação do empregado.

Art. 24 Os valores expressos em reais poderão ser reajustados, por ocasião do reajuste
salarial dos empregados do Economus ou por motivo de sinistralidade que venha a
causar desequilíbrio no plano.
Art. 25 Quando o valor da contribuição não puder ser descontado em folha de

pagamento ou de complementação de benefício, o Economus fica, desde já, autorizado a
efetuá-los em conta corrente ou através da emissão de boleto bancário.
Art. 26 Quando do desligamento do Economus a(s) carteira(s) de identificação de

beneficiários do ECOSAÚDE deverá(ão) ser devolvida(s) (conforme art 14°).
Art. 27 Os casos omissos serão deliberados pela Diretoria Executiva do Economus.

Anexo I
Tabela de Contribuições por Faixa Etária
FAIXA ETÁRIA VALOR

0 a 18 anos R$ 445,92
19 a 23 anos R$ 557,42
24 a 28 anos R$ 696,80
29 a 33 anos R$ 871,09
34 a 38 anos R$ 1.088,72
39 a 43 anos R$ 1.360,99
44 a 48 anos R$ 1.701,23
49 a 53 anos R$ 1.978,42
54 a 58 anos R$ 2.301,04
59 anos ou mais R$ 2.675,79

Anexo II
Relação de Procedimentos em que há incidência de co-participação
Código Descrição do Procedimento

1001 EM CONSULTORIO: (NO HORARIO NORMAL OU PRE ESTABELECIDO)
1007 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO
9001010 VITAMINA E
1201001 ENTREVISTAS INICIAIS - MAXIMO DE 3 SESSOES CADA
1202001 ELETROCONVULSOTERAPIA (POR SESSAO)
1202002 ELETROCONVULSOTERAPIA COM NARCOSE (POR SESSAO)
1203001 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - INFANTIL, ADOLESCENTE E ADULTO
1203002 PSICOTERAPIA EM GRUPO - INFANTIL, ADOLESCENTE E ADULTO
1203003 ORIENTACAO DE PAIS OU FAMILIAR
1203004 PSICOTERAPIA DE CASAL
1203005 PSICOTERAPIA FAMILIAR
1601001 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS
1601002 BLOQUEIO ANESTESICO DO PLEXO CELIACO
1601003 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO CERVICO-TORAXICO
1601004 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR
1601005 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE 10
1601006 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO
PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM
1601007 BLOQUEIO DE PROVA
1601008 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE
1602001 BRONCOGRAFIA UNILATERAL
1602003 ANGIOGRAFIA CAROTIDEA UNILATERAL (PUNCAO DIRETA)
1602004 ANGIOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL (PUNCAO DIRETA)
1602005 ANGIOGRAFIA CAROTIDEA UNILATERAL (VIA FEMURAL)
1602006 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL (VIA FEMURAL)
1602007 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL
1602008 ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO
1602009 ANGIOGRAFIA MEDULAR
1602010 PNEUMOENCEFALOGRAFIA-VENTRICULOGRAFIA-CISTENOGRAFIA
1602011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR
1602012 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR
1602013 EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADO
1602014 EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS
1701001 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTAL
1701002 AVALIACAO CLINICA DIARIA (ENTERAL)
1701005 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL
1801001 ENTREVISTAS INICIAIS MAXICO DE 3 SESSOES - CADA

1801002 TESTES PARCIAIS PARA AVALIACAO DO NIVEL INTELECTUAL.
1801003 TESTES PARCIAIS PARA AVALIACAO PSICOMOTORA, VARIANDO DE 5
A 10 SUBTESTES
1801004 TESTES PARCIAIS PARA EXAME DE TRACOS DE PERSONALIDADE -
POR UNIDADE
1801005 RORSCHACH, QUANDO SOLICITADO SEPARADAMENTE
1801006 AVALIACAO COMPLETA (SENDO NECESSARIO ENVIAR LAUDO
CONFIDENCIAL DOS TESTES APLICADOS)
1802001 ORIENTACAO DE PAIS OU FAMILIAR - (POR INDIVIDUO).
1802002 PSICOTERAPIA DE CASAL
1802003 PSICOTERAPIA FAMILIAR
1802004 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - INFANTIL, ADOLESCENTE E ADULTO
1802005 PSICOTERAPIA EM GRUPO - INFANTIL, ADOLESCENTE E ADULTO
1802006 PSICOMOTRICIDADE INDIVIDUAL (REEDUCACAO)
1802007 PSICOMOTRICIDADE EM GRUPO (REEDUCACAO)
1802008 TERAPIA OCUPACIONAL EM GRUPO
1802009 TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUAL
1901001 APLICACOES DE HIPOSSENSIBILIZANTE (EXCLUSIVE A SUBSTANCIA)
POR APLICACAO
EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (AULAS
1901002
INDIVIDUAIS) 11
EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO-(AULAS
1901003
COLETIVAS)
1901004 HIPOSSENSIBILIZACAO ESPECIFICA - 30 DIAS- 10 APLICACOES
1901005 HIPOSSENSIBILIZACAO INESPECIFICA - 30 DIAS - 10 APLICACOES
1901006 HIPOSSENSIBILIZACAO COM PRODUTOS AUTOGENOS - 30 DIAS - 10
APLICACOES
1901007 PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS
1901008 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS
1901009 PROVAS DE PROVOCACAO - PROVA
1901010 PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER - PROVA
1901011 TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA
1901012 TESTES DE CONTATO (ATE 15 SUBSTANCIAS)
1901013 TESTES DE CONTATO (POR CADA SUBSTANCIA ACIMA DE 15)
1901014 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZACAO (ATE 15
SUBSTANCIAS)
1901015 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBIZACAO (ACIMA DE 15
SUBSTANCIAS)
1901016 TESTES IMUNO-ALERGICOS "IN VITRO"
2001001 ELETROCARDIOGRAMA - ECG
2001002 TESTE ERGOMETRICO (T.E.) - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA
2001004 MONOTORIZACAO ELETROCARDIOGRAFICA PROGRAMADA COM
TRANSCRICAONAO CONTINUA

2001005 SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 CANAIS
2001007 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 CANAIS
2001009 ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL
2001010 BIDIMENSIONAL
2001011 FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRAFICO OU EM
INSCRICAO DIRETA
2001012 VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRAFICO
2001013 ECOCARDIOGRAMA BIDMENSIONAL COM DOPPLER
2001016 ECODOPPLER DE CAROTIDAS
2001017 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFERICO
2002001 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO

C LINICA,ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO)
2002002 MARCAPASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO
2002003 MONOTORIZACAO PER OPERATORIA EM CIRURGIA GERAL (1A. HORA)
2002004 MONOTORIZACAO PER OPERATORIA EM CIRURGIA GERAL (HORAS

SUPLEMENTARES)
MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL - 24
2002005
HORAS
2002006 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE) TERAPEUTICA OU 12
DIAGNOSTICA
2101001 EXAME ANATOMO PATOLOGICO PER-OPERATORIO
2101002 EXAME ANATOMO PATOLOGICO DE PECA RADICAL
2101003 EXAME ANATOMO PATOLOGICO DE PECA CIRURGICA CONVENCIONAL,
BIOPSIA E
BIOPSIA ASPIRATIVA
2101004 EXAME CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDOS (ASCITICO,
PLEURAL, URINA, ESCARRO, ETC)
2101005 EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL ONCOTICO E
MICROFLORA
2101006 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO DE 3
COLHEITAS
2101009 REVISAO DE LAMINA
2101010 COLORACAO ESPECIAL, CADA
2101014 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL ISOLADO
2101016 ATO DA COLETA DE PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA
FINA, DE ESTRUTURAS CUTANEAS (CISTO EPIDERMICO)
2101017 ATO DA COLETA PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA,
DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMA,TIROIDE,ETC)
ATO DA COLETA PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA,
2101018 DE ESTUTURAS PROFUNDAS OU INTRACAVITARIAS (TORAX,
ABDOMINAL, OSSO, ETC)
2201001 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA

2201002 ELETROENCEFALOGRAMA COM FOTO ESTIMULO
2201003 ELETROENCEFALOGRAMA COM COMPRESSAO CAROTIDEA
2201004 ELETROENCEFALOGRAMA ESFENOIDAL OU NASO-FARINGEO
2201005 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA
2201006 ECOENCEFALOGRAMA
2403002 POTENCIAL EVOCADO VISUAL
2201011 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
2201012 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO
2201013 ELETRONEUROMIOGRAFIA
2201015 ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO POR HORA
2201016 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO INFERIOR)
2201017 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL
2301003 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ESOFAGO-GASTRO- DUODENOSCOPIA)
2301004 LAPAROSCOPIA
2301005 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA
2301006 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL
2302002 DILATACAO DE ESOFAGO COM OGIVAS (TIPO EDER PUESTOW) SOB
VISAO ENDOSCOPICA - (POR SESSAO)
DILATACAO DE ESOFAGO COM BALAO PNEUMATICO (EXCETO
2302003 ACOMPANHAMENTO RADIOLOGICO)
13
2302004 DILATACAO DE ESOFAGO COM VELAS - (POR SESSAO)
2302005 ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGEANAS - POR SESSAO)
2302013 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA
2302017 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA
2302018 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA
2302021 HEMOSTASIA DO COLON
2302023 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS
2302024 HEMOSTASIA EM ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO (PATOLOGIA
NAO VARICOSA)
2401001 LARINGOSCOPIA DIRETA - PARA DIAGNOSTICO, COLHEITA DE
MATERIAL E/OU BIOPSIA
2401002 LARINGOSCOPIA DIRETA - COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
2302029 TESTE DA EREASE PARA H.PYLORI
2401007 LARINGOSCOPIA DIRETA - COM DILATACAO PARA ESTENOSE (POR
SESSAO)
2402001 TRAQUEOSCOPIA - PARA DIAGNOSTICO, COLHEITA DO MATERIAL
E/OU BIOPSIA
2402002 TRAQUEOSCOPIA - COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
2402004 TRAQUEOSCOPIA - COM DILATACAO PARA ESTENOSE (POR SESSAO)
BRONCOSCOPIA OU BRONCOFIBROSCOPIA - PARA DIAGNOSTICO,
2403001 COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIOPSIA
2504001 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO
INTERNADO

2504002 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO
COM VENTILACAO MECANICA
2504003 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS- OPERATORIO
DE CONDICOES CIRURGICAS
2504004 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO
2504005 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL
NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA
2505001 ALTERACOES DE ORDEM REUMATICAS AFETANDO UM MEMBRO
2505002 ALTERACOES DE ORDEM REUMATICAS AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO
2505003 ALTERACOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS AFETANDO UM
SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL
2505004 ALTERACOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS AFETANDO
MAIS DE UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL
SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS
2506001 AMPUTACAO UNILATERAL
2506002 AMPUTACAO BILATERAL
2506003 CONTUSOES
2506004 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL
2506005 ENTORSES
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO 14
2506006 DE PATOLOGIAS ORTOPEDICAS-FRATURA OU LUXACAO DE UM
MEMBRO
RECUPERACAO FUNCIONAL POS OPERATORIO OU POS IMOBILIZACAO
2506007 DE PATOLOGIAS ORTOPEDICAS-FRATURA OU LUXACAO DE MAIS DE 1
MEMBRO
2506008 RECUPERACAO FUNCIONAL POS OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO
DE PATOLOG.ORTOP.-FRATURAS OU LUXAC.DA
RECUPERACAO FUNCIONAL DE ARTICULACAO TEMPORO-
2506009 MANDIBULAR APOS FRATURA OU OUTRAS PATOLOGIAS
2506010 SEQUELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDOES
2506011 SEQUELA DE TRAUMATISMOS TORAXICOS E ABDOMINAIS
2506012 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIAO
2506013 TRATAMENTO FISIATRICO DE PATOLOGIA ORTOPEDICA QUE AFETA
UM MEMBRO
TRATAMENTO FISIATRICO DE PATOLOGIA ORTOPEDICA QUE AFETA
2506014 MAIS DE UM MEMBRO
2506015 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)
2506016 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIO OU POS- IMOBILIZACAO
2506017 GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPEDICA OU TRAUMATOLOGICA COM
COMPLICACAO NEUROVASCULAR AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO

RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIO OU POS- IMOBILIZACAO
COMPLICACAO NEUROVASCULAR AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO
ASSISTENCIA FISIATRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA
2506019 DE MEMBROS
2506020 LASERTERAPIA - FISOTERAPIA A LASER
2506050 REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL
2506051 HIDROTERAPIA PRO FISIO CLIN. DE FISUIOTERAPIA
2507001 PACIENTES C/DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO
OU ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 08 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTES C/DOENCA ISQUEMICAS DO CORACAO ATENDIDO EM
2507002 AMBULATORIO DE 08 A 24 SEMANAS
PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,
2507003 HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATORIO ATE 08 SEMANAS DE
PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO
2507004 EMAMBULATORIO DE 08 A 24 SEMANAS DE PROGRAMA
2507005 PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATIA, ATENDIDO EM AMBULATORIO,
APOS 24 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTES S/DOENCA CORONARIANA CLINIC.MANIFESTA, MAS
2507006 CONSIDERADO DE ALTO RISCO,ATENDIDO EM AMBUL.ATE 08
SEMAN.DE PROGRAM 15
2508001 PACIENTE C/DOENCAS DERMATOLOGICAS SENSIVEIS A

ACTINOTERAPIADOSIFICACAO DE ERITEMA MINIMO (D.E.M.)
ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE
2509001 PACIENTES INTERNADOS QUE NAO APRESENTAM QUADROS
NEUROLOGICOS ORTOPEDICOS E REUMATOLOGICOS DEFINIDOS
2509004 BLOQUEIO FENOLICO DE PONTOS MOTORES
2509005 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO
2509006 INFILTRACAO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES
2509007 ATIVIDADE REFLEXA
2510001 DOENCAS UROLOGICAS
2510002 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS
2510003 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO
2510004 SINUSITES
2601001 ACONSELHAMENTO GENETICO
2602001 CARIOTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA)
2602004 CROMATINA SEXUAL X (SALIVA/URINA/LIQUIDO AMNIOTICO)
2602005 DERMATOGLIFO
2704097 PESQ.VIRUS HIV P/TECNICA DE AMPLIFICACAO DNA
2704101 PESQ.VIRUS HCV P/TECNICA DE AMPLIFICACAO DE DNA
2801002 ACIDO ASCORBICO
2801003 ACIDO CITRICO

2801005 ACIDO 2-3-DIFOSFOGLICERICO
2801006 ACIDO FOLICO (RIE)
2801007 ACIDO GLIOXILICO
2801008 ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS
2801009 ACIDOS GRAXOS NAO ESTERIFICADOS
2801011 ACIDO LATICO
2801013 ACIDO OXALICO
2801014 ACIDO PIRUVICO
2801015 ACIDO SIALICO
2801017 ACIDO URICO
2801018 ACIDO VALPROICO
2801020 ALDOLASE
2801021 ALFA-FETOPROTEINA (IDR OU RIE)
2801022 ALFA-1-ANTITRIPSINA
2801023 ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA
2801024 ALFA-2-MACROGLOBULINA
2801025 AMILASE
2801026 AMONIA
2801027 BETA-GLICURONIDASE
2801029 BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES
16
2801030 BROMOSSULFALEINA, PROVA DE (INCLUI O MATERIAL)
2801032 CALCIO
2801033 CALCIO IONIZAVEL
2801034 CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO
2801035 CARBAMAZEPINA (EIE)
2801036 CAROTENO
2801037 CERULOPLASMINA
2801039 CISTINA
2801040 CLEARANCE DE ACIDO URICO
2801041 CLEARANCE DE AGUA LIVRE
2801042 CLEARANCE DE CREATININA
2801043 CLEARANCE DE FOSFATO
2801044 CLEARANCE OSMOLAR
2801045 CLEARANCE DE UREIA
2801046 CLORO
2801047 CLORO HEMATICO
2801048 COBRE (SORO)
2801049 COLESTEROL (HDL)
2801050 COLESTEROL TOTAL
2801051 COLESTEROL ESTERIFICADO
2801052 COLINESTERASE
2801053 CREATINA

2801054 CREATININA
2801055 CREATINO FOSFOQUINASE
2801056 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB
2801058 CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS), ORAL OU ENDOVENOSA
2801060 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS), VIA ORAL OU ENDOVENOSA
2801062 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA
2801063 DESIDROGENASE GLUTAMICA
2801064 DESIDROGENASE ISOCITRICA
2801065 DESIDROGENASE LATICA
2801066 DESIDROGENASE LATICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS
2801067 DIAZEPAN
2801068 DIGITOXINA (RIE)
2801069 DIGOXINA (RIE OU EIE)
2801070 D-XILOSE, PROVA DA (COM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA TESTE)
2801071 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS
2801072 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
2801073 ELETROFORESE DE PROTEINAS
2801074 ETOSUXIMIDA (EIE)
2801075 FENITOINA (EIE)
2801076 FENOBARBITAL
17
2801079 FERRITINA
2801080 FERRO SERICO
2801081 FORMALDEIDO
2801082 FOSFATASE ACIDA TOTAL
2801083 FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA
2801084 FOSFATASE ACIDA PROSTATICA (RIE)
2801085 FOSFATASE ALCALINA
2801086 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS
2801087 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL
2801088 FOSFOLIPIDIOS
2801089 FOSFORO
2801090 FOSFORO, PROVA DE REABSORSAO TUBULAR DO
2801091 FRUTOSE
2801094 GAMA-GLOBULINA (KUNKEL)
2801095 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE
2801096 GASOMETRIA (PH, PCO2, PO2, BIC., SAT.O2, EXCESSO BASE)
2801097 GLICOSE
2801098 GLICOSE-6-FOSFATO-DESIDROGENASE
2801100 HANGER (CEFALINA-COLESTEROL) REACAO DE
2801101 HAPTOGLOBINA
2801102 HEMOGLOBINA GLICOSILADA
2801103 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE

2801104 HIDROXIPROLINA
2801105 ISOMERASE FOSFOHEXOSE
2801106 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO), REACAO DE
2801107 LEUCINO AMINOPEPTIDASE
2801108 LIPASE
2801109 LIPIDIOS TOTAIS
2801110 LIPIDOGRAMA COMPLETO (INCLUI LIPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL,
2801111 LITIO
2801112 MAGNESIO
2801113 MUCOPROTEINAS
2801115 NITROGENIO AMONIACAL
2801116 NITROGENIO TOTAL
2801117 5-NUCLEOTIDASE
2801118 OSMOLALIDADE
2801120 PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA
2801121 POTASSIO
2801122 POTASSIO HEMATICO
2801123 PRIMIDONA (EIE)
2801124 PROTEINAS TOTAIS E FRACOES
2801125 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO)
2801126 SALICILATOS 18
2801127 SODIO
2801128 SODIO HEMATICO
2801130 SULFATOS
2801131 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILACAO)
TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (6
2801132 DOSAGENS)
2801133 TEOFILINA (EIE)
2801134 TIMOL (TURVACAO E FLOCULACAO) REACAO DO
2801136 TRANSAMINASE OXALACETICA(AMINO TRANSFERASE ASPARTATO)
2801137 TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE ALANINA)
2801138 TRANSFERRINA
2801139 TRIGLICERIDIOS
2801141 UREIA
2801142 UROBILINOGENIO
2801144 VITAMINA B-12 (RIE)
2801145 WELTMAM,REACAO DE
2801148 ACIDO FENIL PIRUVICO OU FENIL ALANINA (SANGUE) DOSAGEM DE
2801149 ALUMINIO
2801150 ANTIBIOTICOS (GENTAMICINA, AMOXACILINA OU OUTROS)
2801151 COLESTEROL LDL
2801152 COLESTEROL VLDL

2801153 CURVA GLICEMICA PROLONGADA (7 DOSAGENS) ORAL,ENDOVENOSA
OU POTENCIALIZA-DA (NAO SENDO FORNECIDA A CORTISONA)
2801154 CURVA DE TRIGLICERIDEOS (3 DOSAGENS) APOS SOBRECARGA
2801155 FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS)
2801156 GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL
2801157 LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
2801158 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
2801159 MUCUPOLISSACARIDOSE, PESQUISA DE
2801160 PROTEINAS TOTAIS
2801161 SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA
2801162 TALIO, DOSAGEM DE
2801164 OCITOCINASE , DOSAGEM DA
2801165 TRCICLIOS SANGUENEOS, DOSAGEM
2801166 CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS
2801167 APOLIPOPROTEINA A OU B (CADA) E OUTRAS, POR TURBIDIMETRIA
2801168 DOSAGEM PEPTIDEO C
2802001 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES, PESQUISA DE
2802002 ESPERMOGRAMA (CARACTERES
2802003 FRUTOLISE,DETERMINACAO DA (DUAS DETERMINACOES DE FRUTOSE)
2801178 TROPONINA
2802004 TESTE DE AGLUTINACAO EM GELATNA OU TESTE DE KIBRICK 19
2802005 TESTE DE AGLUTINACAO TUBO/LAMINA OU FRANKLIN DUKES
2802006 TESTE DE IMOBILIZACAO OU IZOJIMA
2802007 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES (EIE)
2802008 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO "IN VITRO" VELOCIDADE
2802009 JADRESSIC MAIRA
2801179 DOSAGEM DE HOMOCISTEINA
2803001 COPROLOGICO FUNCIONAL(CARACTERES,PH,DIGESTIBILIDADE,AMONIA,
2803002 DIGESTIBILIDADE,PROVA DE (MACRO E MICROSCOPIA)
2803003 ENZIMAS PROTEOLITICAS,ENVESTIGACAO DE
2803004 EOSINOFILOS,PESQUISAS DE
2803005 ESTERCOBILINOGENIO FECAL,DOSAGEM DE
2803006 GORDURA FECAL,DOSAGEM DA
2803007 GORDURA FECAL,PESQUISA DE (SUDAN III)
2803008 HEMATOXILINA FERRICA,PESQUISA DE PROTOZOARIOS PELO METODO
DE(COM FORNECIMENTO DO LIQUIDO FIXADOR)
IDENTIFICACAO DE HELMINTOS,EXAME DE FRAGMENTOS OU PARTES DE
2803009
ELIMINACOES PARA
2803010 LARVAS (METODO DE BAERMAN OU RUGAI) PESQUISA DE
2803011 LEUCOCITOS FECAIS,PESQUISA DE
2803012 LEVEDURAS,PESQUISA DE
2803013 OXIURUS C/ COLHEITA PELO SWAB ANAL,PESQUISA DE
2803014 PARASITOLOGICO (DIRETO E ENRIQUECIMENTO)

2803015 PARASITOLOGICO,COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMETO DO
LIQUIDO CONSERVANTE
2803016 NITROGENIO FECAL,DOSAGEM DO
2803017 SANGUE OCULTO,PESQUISA DE
2803018 SCHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS
BIOPSIA RETAL (COM COLHEITA)
2803019 SCHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS
BIOPSIA RETAL(SEM COLHEITA)
2803020 TRIPSINA, PROVA DA (DIGESTAO DA GELATINA)
2803021 ALFA-1-ANTITRIPSINA, CLEARANCE FECAL DE
2803022 ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM DA
2803023 OOGRAMA NAS FEZES
2803024 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES, PESQUISA DE
2804001 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA)
2804002 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE, PESQUISA DE
2804009 ANTITROMBINA III, DOSAGEM DE
2804010 CARBOXIHEMOGLOBINA, DETERMINACAO DE
2804011 CELULAS LE, PESQUISA DE
2804012 CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIAS (INCLUI ESTERASE,
FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS, PEROXIDASE OU SUDAN NEGRO)
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO,RETRACAO DO COAGULO, 20
2804013 CONTAG.DE PLAQUETAS,TEMPO DE PROTROMBINA,TEMPO DE
TROMBOPLAST.)
2804014 CONSUMO DE PROTROMBINA
ENZIMAS ERITROCITARIAS, DETERMINACAO DE (ADENILATOQUINASE,
2804016
DESIDROGENASE LATICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, ETC.)
2804017 ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE (GLICOSE
6-FOSFATO DESIDROGENASE E PIRUVATO QUINASE)
2804018 ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO)
2804019 FALCIZACAO, TESTE DE
2804020 FATOR II, DOSAGEM DO
2804021 FATOR V, DOSAGEM DO
2804022 FATORES VII E X, DOSAGEM DOS
2804023 FATOR VIII, DOSAGEM DO
2804024 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO DO
2804025 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR DO
2804026 FATOR IX, DOSAGEM DO
2804027 FATOR XI, DOSAGEM DO
2804028 FATOR XII, DOSAGEM DO
2804029 FATOR XIII, DOSAGEM DO
2804030 FATOR PLAQUETARIO 4, DOSAGEM DO
2804031 FATOR RH (FATOR RHO(D), INCLUINDO RHO U(DU), DETERMINACAO DO

2804032 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO (D) + ANTI RH (C) +
ANTI RH (E) +
ANTI HR (C) + ANTI HR (E)
2804033 FIBRINOGENIO, DOSAGEM DO
2804034 FILARIA, PESQUISA DE
2804035 GRUPO SANGUINEO ABO, DETERMINACAO DO
2804036 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA)
2804037 HEINZ, PESQUISA DE CORPUSCULOS DE
2804038 HEMACIAS, CONTAGEM DE
2804039 HEMACIAS FETAIS, PESQUISA DE
2804040 HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS
2804041 HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO
2804042 HEMOGLOBINA, DOSAGEM DE
2804043 HEMOGLOBINA, ELETROFORESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE
CELULOSE
2804044 HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA DE
2804045 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37"
2804046 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD)
2804047 HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURACAO ALCALINA P/DOSAGEM DE
2804048 HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA + LEUCOGRAMA +
AVALIACAO DE PLAQUETAS) 21
2804049 HEMOSSEDIMENTACAO, DETERMINACAO DA VELOCIDADE DE
2804050 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA
2804051 HEPARINA, DOSAGEM DE
2804052 LEUCOCITOS, CONTAGEM GLOBAL
2804053 LEUCOGRAMA
2804054 METAHEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA
2804056 PLAQUETAS, CONTAGEM DE
2804057 PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE DAS
2804058 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO DAS
2804059 PLASMINOGENIO, DOSAGEM DO
2804060 PLASMODIO, PESQUISA DE
2804061 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, PESQUISA DE
2804064 PROVA DO LACO
2804065 RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE
2804066 RETICULOCITOS, CONTAGEM DE
2804067 RETRACAO DO COAGULO, TESTE DE
2804068 SULFOHEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA
2804069 TEMPO DE COAGULACAO (LEE-WHITE)
2804070 TEMPO DE COAGULACAO (CELITE)
2804072 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA
2804073 TEMPO DE PROTROMBINA

2804074 TEMPO DE RECALCIFICACAO DO PLASMA
2804075 TEMPO DE REPTILASE
2804076 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE)
2804078 TEMPO DE TROMBINA
2804079 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO
2804080 TESTE DE GELIFICACAO PELO ETANOL
2804081 TESTE DE GELIFICACAO DA PROTAMINA
2804082 TESTE DE NEUTRALIZACAO DA HEPARINA (PROTAMINA)
2804083 TESTE SIA PARA MACROGLOBULINAS
2804084 TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE
2804085 TROMBOELASTOGRAFIA
2804086 TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERACAO DA
2804089 ESPLENOGRAMA
2804091 ZZP ( ZINCO PROTOPORFINA ERITROCITARIA )
2804092 CROMOSSOMO PHILADELFIA
2804093 HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM
2804094 AUTO-HEMOLISE, TESTE DE
2804095 HEMOLISE POR SACAROSE, TESTE DE
2804096 HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA
2804097 CREATINA ERITROCITARIA, DOSAGEM DE
22
2804098 COOMBS INDIRETO - INCLUI O QUANTITATIVO
2804099 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS
2805001 ACIDO VANIL MANDELICO
2805002 ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH), HORMONIO (RIE)
2805003 ALDOSTERONA (RIE)
2805004 AMP - CICLICO (RIE)
2805005 AMP - CICLICO NEFROGENICO (SANGUE E URINA) (RIE)
2805006 ANDROSTENEDIONA (RIE)
2805007 CALCITONINA (RIE)
2805008 CATECOLAMINAS
2805009 17-CETOGENICOS (17-CGS)
2805010 17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA DOS
2805011 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA DOS
2805012 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS)
2805013 17-CETOSTEROIDES - RELACAO ALFA/BETA
2805014 CORTISOL (RIE), CADA AMOSTRA
2805016 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (RIE), CADA AMOSTRA
2805017 CURVA GLICEMICA E INSULINICA (6 DOSAGENS) (RIE)
2805021 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) (RIE)
2805022 DEHIDROEPIANDROSTERONA, SULFATO DE (S-DHEA) (RIE)
2805023 DEHIDROTESTERONA

2805024 ESTRADIOL (RIE)
2805025 ESTRIOL (RIE)
2805026 ESTRIOL URINARIO
2805027 ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES)
2805029 ESTROGENIOS TOTAIS E FRACOES (URINA)
2805030 ESTRONA (RIE)
2805031 FOLICULO ESTIMULANTE (FSH), HORMONIO (RIE)
2805032 GASTRINA (RIE)
2805033 GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO
2805034 GONADOTROFINA CORIONICA (B-HCG) (RIE OU EIE)
2805035 INSULINA (RIE)
2805036 IODO PROTEICO (PBI)
2805037 LACTOGENICO PLACENTARIO, HORMONIO (RIE)
2805038 LUTEINIZANTE (LH), HORMONIO (RIE)
2805039 PREGNANDIOL
2805040 PREGNANTRIOL
2805041 PROGESTERONA PLASMATICA (RIE)
2805042 17-ALFA-OH-PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) (RIE)
2805043 PROLACTINA (RIE)
2805044 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA, NACL 3%, VASO
23
PRESSINA)
2805045 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO FSH (1 DOSAGEN ) (RIE)
2805046 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO LH (1 DOSAGEN ) (RIE)
2805048 PROVA DO TRH-HPR: DOSAGEM DO HPR COM FORNECIMENTO DO
MATERIAL (1 DOSAGEM)(RIE)
2805049 PROVA DO TRH-TSH: DOSAGEM DO TSH COM FORNECIMENTO DO
MATERIAL (1 DOSAGEM)(RIE)
2805050 RENINA (RIE)
2805051 SEROTONINA (ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO)
2805052 SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU HPL), HORMONIO (RIE)
2805069 TESTOSTERONA TOTAL (RIE)
2805070 TIREOESTIMULANTE (TSH), HORMONIO (RIE)
2805071 TIROXINA (T-4) (RIE)
2805072 TIROXINA LIVRE (RIE)
2805073 TRIIODOTIRONINA (T-3) (RIE)
2805074 GONADOTROFINA CORIONICA (BETA HCG URINARIO) (RIE)
2805075 PARATORMONIO - PTH (RIE)
2805076 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDIANA (T3,T4,INDICES E TSH)
2805077 TESTOSTERONA LIVRE (RIE)
2805078 T3 REVERSO (RIE)
2805079 SOMATOMEDINA C. (RIE)
2805080 TITOGLOBULINA - (RIE), DOSAGEM DE....

2805081 CORTISOL LIVRE
2805082 T-3 LIVRE
2805083 ANGIOTENSINA
2805084 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL)
2805085 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA)
2805086 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB6)
2805087 T3 RETENCAO
2805094 TRES ALFA ANDROSTENEDIOL GLICURONIDE
2805096 IGFBP3PROT. FAT. CRES.INSULINLIKE
2806001 ADENOVIRUS, RFC PARA
2806002 AMEBIASE, RFC OU IFI OU HA PARA
2805097 TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH)
2805092 T3 LIVRE ( DELBONI AURIEMO )
2806003 ANTICORPOS ANTI-CELULAS PARIETAIS, IFI PARA
2806004 ANTICORPOS ANTI-DNA, IFI OU HA PARA
2806005 ANTICORPOS ANTI-ENA, HA PARA
2806006 ANTICORPOS ANTIGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI HBC)
2806007 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO "E" DA HEPATITE B (ANTI HBE)
2806008 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO SUPERFICIE DA HEPATITE B (ANTI-

HBS)
24
2806009 ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DE EPSTEIN-BARR (IFI)
2806010 ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A
2806011 ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A
2806012 ANTICORPOS ANTI-MITOCONDRIA, IFI PARA
2806013 ANTICORPOS ANTI-MUSCULO LISO, IFI PARA
2806014 ANTICORPOS ANTI-NUCLEO, IFI PARA
2806015 ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, IFI OU HA
2806016 ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL, IFI OU HA
2806017 ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO QUANTITATIVA
PARA
2806018 ANTI-ESTREPTOLISINA O, DETERMINACAO QUANTITATIVA DE
2806019 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA
2806021 ANTIGENO AUSTRALIA (HBS AG) RIE OU EIE PARA
2806022 ANTIGENO CARCINOEMBRIGENICO, RIE OU ETE
2806023 ANTIGENO "E" DA HEPATITE B (HBE AG)
2806024 ANTIGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA, DETERMINACAO DO (CADA)
2806025 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), RFC PARA
2806026 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), ID PARA
2806027 BRUCELOSE (INCLUI PESQUISA ANTICORPOS BLOQUEADORES)
2806028 CANDIDINA, ID PARA
2806029 CAXUMBA,RFC PARA

2806030 CHAGAS, HA PARA
2806031 CHAGAS, IFI PARA
2806032 CHAGAS (REACAO DE IFI, HA E RFC), REACOES SOROLOGICAS PARA
2806033 CHAGAS, RFC (MACHADO GUERREIRO), PARA
2806034 CHLAMIDIA, RFC PARA
2806035 CISTICEROSE, ID PARA
2806036 CISTICEROSE, RFC OU HA PARA
2806037 CITOMEGALOVIRUS, RFC OU IFI PARA
2806038 COMPLEMENTO C3 IDR PARA
2806039 COMPLEMENTO C4 IDR PARA
2806040 COMPLEMENTO (CH50), DOSAGEM DO
2806041 CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DE
2806042 CRIOGLUTININAS, PESQUISA DE
2806044 DNCB - TESTE DE CONTATO
2806045 EQUINOCOCOSE (CASONI), ID PARA
2806046 EQUINOCOCOSE, RFC PARA
2806047 ESPOROTRICOSE, AGLUTINACAO PELO LATEX PARA
2806048 ESPOROTRIQUINA, ID PARA
2806049 ESTREPTOQUINASE-DORNASE-ID PARA
2806050 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX PARA 25
2806051 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), ID DE
2806052 FTA-ABS, IFI PARA SIFILIS
2806053 GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLOGICO PARA
2806054 GRAVIDEZ PELA AGLUTINACAO DO LATEX, TESTE IMUNOLOGICO
2806055 HERPESVIRUS, RFC PARA
HIPERSENSIB.RETARDADA (INCLUI ID P/CANDIDINA TRICOFITINA,
2806056 PPDESTREPTOQUINASE-DORNASE,CAXUMBA,VIRUS VACINIA) TESTE
2806057 PARA
HISTOPLASMOSE, RFC OU AGLUTINACAO PELO LATEX PARA
2806059 IGA, IDR PARA
2806060 IGE, RIE (TOTAL E ESPECIFICA POR ALERGENO) E POR DOSAGEM
RIE
2806061 IGG, IDR PARA
2806062 IGM, IDR PARA
2806063 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL)
2806066 INIBIDOR DE C1 - ESTERASE
2806067 ITO (CANCRO MOLE), ID DE
2806068 KVEIM (SARCOIDOSE), ID DE
2806069 LEISHMANIOSE, IFI PARA
2806070 LEPTOSPIROSE, REACAO DE AGLUTINACAO (MACRO E MICROSCOPIA)
2806071 LINFOCITOS (TRANSFORMACAO BLASTICA) CULTURA DE
2806072 LINFOCITOS T E B, CONTAGEM DE (ROSETA E OU IF)
2806073 LINFOCITOS T "HELPER", CONTAGEM DE (IF COM OKT-4)

2806074 LINFOCITOS T SUPRESSORES, CONTAGEM DE (IF COM OKT-8)
2806075 LISTERIOSE, REACAO DE AGLUTINACAO PARA
2806076 MALARIA, IFI PARA
2806077 MANTOUX (TUBERCULOSE), ID DE
2806078 MICOPLASMA PNEUMONIAE, RFC PARA
2806079 MITSUDA (HANSENIASE), ID DE
2806080 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE)
2806081 MONTENEGRO (LEISHMANIOSE), ID DE
2806083 PAUL-BUNELL-DAVIDSOHN (MONONUCLEOSE), REACAO DE
2806084 PPD (TUBERCULOSE), ID DE
2806085 PPLO, RFC PARA
2806086 PROTEINA C REATIVA, DETERMINACAO QUANTITATIVA DA
2806087 PROTEINA C REATIVA, PESQUISA DE
2806088 RICKETTSIA (WEIL-FELIX), REACAO DE AGLUTINACAO PARA
2806089 RUBEOLA, IHA PARA
2806090 RUBEOLA - ANTICORPOS IGM, EIE PARA
2806091 RUBEOLA - ANTICORPOS IGG, EIE PARA
2806092 SARAMPO, RFC PARA
2806093 SCHICK - ID PARA FUNCAO DE LINFOCITO B
2806094 SCHISTOSOMOSE, RFC OU IFI
26
2806095 SIFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA-ABS), REACOES SOROLOGICAS
2806096 TOXOPLASMOSE (IFI-IGG E IFI-IGM), REACOES DE IMUNOFLUORESCENCIA
2806097 TOXOPLASMOSES, RFC OU HA OU IFI PARA (CADA REACAO)
2806098 TREPONEMA PALIDUM (TPHA) REACAO DE HEMAGLUTINACAO
2806099 TRICOFITINA, ID DE
2806100 VDRL, INCLUSIVE QUANTITATIVO REACAO DE
2806101 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE), TESTE DE
2806102 WEINBERG (CISTICERCOSE) REACAO DE
2806103 WIDAL (FEBRE TIFOIDE), REACAO DE
2806104 CULTURA MISTA DE LINFOCITOS
2806105 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCUS A, B E C OU DR)
2806106 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA (CROSS-MATCH)
2806107 PESQUISA ISOLADA DE UM GENOTIPO HLA
2806108 ANTICORPO ANTI-CORTEX SUPRARRENAL, IFI
2806110 ANTICORPO ANTIFIGADO, IFI
2806111 ANTICORPOS ANTIGLOMERULO
2806112 ANTICORPOS ANTI-MUSCULO ESTRIADO
2806113 ANTICORPOS ANTI SS-A (RO)
2806114 ANTICORPOS ANTI SS-B (LA)
2806115 ANTICORPOS ANTI SM
2806116 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DELTA DA HEPATITE
2806118 ANTICORPOS, IDENTIFICACAO

2806119 ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO C DE HEPATITE B (ANTI HBC- IGM)
2806120 ANTICORPOS NATURAIS E IMUNES, PESQUISA
2806121 ANTICORPOS NATURAIS E IMUNES, TITULAGEM
2806122 ANTICORPOS RNP
2806123 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE, SERIES A E B
2806124 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SERIES A OU B , ISOLADMENTE
2806125 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO)
2806126 ASPERGILLUS, RFC PARA
2806127 BETA-2-MICROGLOBULINA
2806128 BRUCELINA, ID PARA
2806129 CANDIDIASE, RFC PARA
2806130 CRIOGLOBULINAS, DOSAGEM DE
2806131 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LB
2806132 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTA (ATIVOS)
2806133 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTS (SUPRESSORES)
2806134 DETERMINACOA DOS LINFOCITOS LTT (TOTAIS)
2806135 EPSTEIN-BARR, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIROS (IGG OU
IGM)
2806136 ESTREPTOZIMA
2806137 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA
2806138 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM PARA 27
2806139 HERPES ZOSTER,PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA
2806140 HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM PARA
2806141 IMONOCOMPLEXOS CIRCULANTES
2806142 NBT ESTIMULADO
2806143 PSITACOSE, RFC PARA
2806144 TESTE DE ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS IN VITRO
2806145 TESTE DE INIBICAO DE ADERENCIA DOS LINFOCITOS AO VIDRO LAI
(PARA CADA ANTIGENO)
2806146 TESTE DE INIBICAO DOS LINFOCITOS PELO CORTICOSTEROIDE (IN
2806147 TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARA CADA
2806148 TOXOPLAMINA, ID PARA
2806149 TOXOPLASMOSE (IGG OU IGM), EIE PARA
2806150 VARICELA, RFC PARA
2806151 VIRIOS, SINCICIAL RESPIRATORIO, PESQUISA DIRETA (IF)
2806154 CRIOAGLUTINA - RIE, DOSAGEM DE
2806155 LEISHMANIOSE, REACAO SOROLOGICA PARA
2806156 HISTOPLASMINA, ID PARA...
2806157 TOXOCARA CANIS, REACAO SOROLOGICA PARA...
2806158 ANTICORPOS ANTI-DNP, REACAO PARA DETECCAO DE...
2806159 CA 19/9 - EIE.
2806160 CA 125 - EIE.

2806161 MCA - EIE.
2806162 PSA (ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO) RIE
2806163 CISTICERCOSE (EIE)
2806164 CITOMEGALOVIRUS IGM - ESPECIFICA (EIE)
2806165 ANTICORPOS HEPATITE C
2806166 CA - 15 - 3 - EIE
2806167 AC ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS
2806168 AC ANTI-INSULINA
2806169 HIV1 + HIV2 (DETERMINACAO CONJUNTA)
2806170 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPIDEOS)
2806171 SOROLOGIA PARA DOENCA DE LYME
2806172 ANTI-GLIADINA (GLUTEN)
2806173 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70)
2806174 CA 72-4
2806175 CHAGAS EIE
2806176 HISTONA
2806177 GIARDIA
2806178 ANTI-CARDIOLIPINA
2806179 WASSERMAN
2806251 PSA LIVRE E TOTAL
28
2807001 CLEMENTS, TESTE DE
2807002 COLHEITA (INCLUSIVE PRE-LOCALIZACAO DA PLACENTA)
2807003 ESPECTROFOTOMETRIA
2806301 ANTI-TPO
2807004 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA)
2807005 ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICO,
ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)
2808001 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA DE
2808002 RAGOCITOS, PESQUISA DE
2808003 RIVALTA, REACAO DE
ROTINA DO LIQ.SINOVIAL (CARACT. FIS. CITOLOGIA,GLICOSE,PROTEINAS
2808004
E FRACOES,AC.URICO,PROVA DO LATEX P/FATOR REUMAT.BACTER
2809002 CELULAS, CONTAGEM ESPECIFICA DE
2809003 CELULAS E CARACTERES GERAIS DO LIQUOR, CONTAGEM GLOBAL DE
2809004 ELETROFORESE DE PROTEINAS COM CONCENTRACAO
2809005 NONNE-APPLE, REACAO DE
2809006 PANDY, REACAO DE
2809007 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL
2809008 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL
ROTINA DO LIQUOR CARACT.GERAIS CONT.GLOBAL E ESPECIF. DE
2809009 CELULAS DOSAGE.DE CLORETOS GLICOSE PROT.REACOES GLOB.E
VDRL.

2809010 TAKATA-ARA, REACAO DE
2809012 HEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE, PESQUISA DE
2809013 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE - EIE, PESQUISA DE ...
2809014 NEISSERIA MENINGIDITIS (A.B.C.W135) - EIE, PESQUISA DE ...
2809015 LATEX (H-INFLUENZAR MAIS S PNEUMONIEAR MAIS N MENINGIDITIS A
2809016 E C)...
IMUNOGLOBULINA NO LIQUOR,CADA
2809017 PROTEINA MIELICA BASICA (RIE OU EIE)
2809018 CISTICERCOSE (EIE)
2809019 CRIPTOCOCOSE (REACAO P/LATEX OU I.F.I (INCLUI TITULACAO)
2809020 LACTATO
2810001 A FRESCO, EXAME
2810002 ANAEROBICAS, CULTURA PARA BACTERIAS
2810003 ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE PARA ANTIBIOTICOS E
QUIMIOTERAPICOS)
2810004 ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES -
DROGAS DE 1A. LINHA
2810005 ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES -
DROGAS DE 2A. LINHA
2810006 BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES (ZIEHL OU FLUORESCENCIA
DIRETA), PESQUISA DIRETA E APOS HOMOGENEIZACAO)
2810009 29
BACTERIOSCOPIA (GRAM,ZIEHL,ALBERT,ETC,) POR LAMINA
2810013 CHLAMIDIA, CULTURA OU EIE PARA
2810014 CHLAMIDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA)
2810019 DIFTERICO (INCLUI BACTERIOLOGICO), PESQUISA DE TOXINA DO
BACILO
2810023 FEZES, CULTURA PARA SALMONELLA, SJHIGELLA E ESCHERICHIA
COLIENTEROPATOGENICAS (SOROLOGIA INCLUIDA)
2810026 FEZES, PESQUISA DE ROTAVIRUS (EIE)
2810027 FUNGOS, CULTURA PARA (INCLUI EXAME DIRETO)
2810028 FUNGOS (LACTOFENOL), PESQUISA DE A FRESCO
HEMOCULTURA (POR AMOSTRA, ANTIBIOGRAMA INCLUIDO QUANDO
2810029
NECESSARIO)
2810031 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLUORESCENCIA
2810032 HERPEVIRUS, CULTURA PARA
2810033 HERPEVIRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA)
2810034 INOCULACAO EM COBAIO
2810035 LAVADO BRONQUICO, COLHEITA POR
2810036 LAVADO GASTRICO, COLHEITA POR
2810038 LISTERIA (IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA), PESQUISA DE
2810040 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO), PESQUISA DE
2810043 MICOPLASMA, CULTURA PARA
2810046 PROTOZOARIOS, CULTURA PARA

2810050 STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DO GRUPO A, PESQUISA DE
2810051 TREPONEMA (CAMPO ESCURO), PESQUISA DE
2810054 URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS, CULTURA DE
2810055 VACINA AUTOGENA
2810056 VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES
2810057 CRIPTOSOPORIDIUM, PESQUISA DE
CULTURAS EM GERAL COMPREENDENDO CITOPARASITOLOGICO
2810058 (QDO.NECESSARIO) BACTERIOSCOPICO E IDENTIFICACAO DE
BACTERIAS AEROBIAS
2810059 FEZES,CULTURA PARA COMPILOBACTER SP OU YERSINA
ENTERCOLITICA (CADA)
2810060 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA)
2810061 PNEUMOCISTI CARINI, PESQUISA DE
2810062 SOROGIA PARA ESTREPTOCOCUS DO GRUPO A
2810063 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA)
2810064 CULTURA PARA FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS)
2810065 CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES, QUANDO
NECESSITAR TRATAMENTO PREVIO C/N.A.C
2810066 CULTURAS AUTOMATIZADAS
2810067 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO
2810068 CULTURA DE BK 30
2810071 PESQ.DIRETA HELICOBACTER PILORI
GASTROACIDOGRAMA-SECRECAO BASAL POR 60' E 4 AMOSTRAS
2811001 APOS O ESTIMULO (FORNEC.DE MATERIAL,INCLUSIVE TUBAGEM),
TESTE DE
2811002 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE DE
2811003 TUBAGEM GASTRICA
2812001 PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE DA
ROTINA DAS BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FISICOS
2812002 E MICROSCOPICOS INCLUSIVE TUBAGEM), EXAME
2812003 TUBAGEM DUODENAL
2813001 ACIDEZ TITULAVEL
2813002 ACIDO FENILPIRUVICO, DOSAGEM DE
2813003 ACIDO FENILPIRUVICO, PESQUISA DE
2813004 ACIDO HOMOGENTISICO, DOSAGEM DE
2813005 ACIDO HOMOGENTISICO, PESQUISA DE
2813006 ADDIS, CONTAGEM DE
2813008 BARBITURATOS, PESQUISA DE
2813009 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA, PESQUISA DE
2813012 CALCULOS URINARIOS, EXAME QUALITATIVO DE
2813013 CISTINURIA, PESQUISA DE
2813014 COPROPORFIRINA III, DOSAGEM DE

2813015 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES (MELITURIA)
2813016 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS
2813017 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS COM CONCENTRACAO
2813018 ERROS INATOS DO METABOLISMO, PESQUISA DE (INCLUI PESQUISA
DEAMINOACIDURIA, MELITURIA E MUCOPOLISSACARIDOSE)
2813019 FENILCETONURIA, PESQUISA DE
2813021 FRUTOSURIA, PESQUISA DE
2813022 GALACTOSURIA, PESQUISA DE
2813023 HISTIDINA, PESQUISA DE
2813024 HOMOCISTINA, PESQUISA DE
2813025 INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELULAS COM
2813026 LACTOSURIA, PESQUISA DE
2813027 LIPOIDES, PESQUISA DE
2813028 MELANINA, PESQUISA DE
2813030 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO DA
2813031 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO
2813032 PORFOBILINOGENIO
2813033 PROTEINAS DE BENCE JONS, PESQUISA DE
2813034 PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD)
2813035 PROVA DA DILUICAO
ROTINA DE URINA (CACACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E 31
2813036
SEDIMENTOSCOPIA) EXAME DE URINA I
2813037 SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA
2813038 SOBRECARGA DE AGUA, PROVA DE
2813040 TIROSINOSE, PESQUISA DE
2813041 ACIDO HOMOVANILICO, DOSAGEM DO
2813042 ALCAPTONURIA , PESQUISA DE
2813043 AMINOACIDOS TOTAIS, PESQUISA DE
2813044 METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM DAS
2813045 MICROALBUMINURIA (RIE)
2813047 DIMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA DE
2814001 CITOGRAMA NASAL
2814003 IONTOFORESES P/COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM DE NA E CL-I
PERFIL REUMATOLOGICO (INCLUI ACIDO URICO, ELETROFORESE DE
2814005
PROTEINAS, FATOR ANTI-NUCLEO, HEMOSSEDIMENTACAO, ETC.)
2814006 PROVAS DE ATIVIDADE DA FEBRE REUMATICA
2814007 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA
2814008 TESTE DE HUHNER
2814009 TESTE APT
2814010 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE
2815001 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO INORGANICO)
2815002 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DEIDRASE (PARA CHUMBO INORGANICO)

2815003 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO)
2815004 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO)
2815005 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO)
2815006 ACIDO METIHIPURICO (PARA XILENOS)
2815007 AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DISSUFETO DE CARBONO)
2815008 ARSENICO (PARA ARSENICO)
2815009 CARBOXIERMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO,
2815010 COLINESTARESE (PARA CARBAMATOS, ORGANOFOSFORADOS)
2815011 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO)
2815012 CHUMBO (PARA CHUMBOS INORGANICOS CHUMBOTETRAETILA)
2815013 CROMIO (PARA CROMIO)
2815014 FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL)
2815015 FLUOR (PARA FLUORETOS)
2815016 MERCURIO(PARA MERCURIO)
2815017 METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA,NITROBENZENO)
2815018 METANOL (PARA METANOL)
2815019 NIQUEL (PARA NIQUEL)
2815020 P - AMINOFENOL (PARA ANILINA)
2815021 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO)
2815022 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO)
2815023 32
PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO)
2815024 TIOCIANATO (PARA CIANETOS, NITRILAS ALIFATICAS)
2815025 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO,
TRICLOROETANO)
2815026 ZINCO(PARA ZINCO)
2815027 MANGANES
2815028 COBRE
2815029 CADMIO
2815030 ETANOL
2901001 AEROSSOLTERAPIA SEM PRESSAO POSITIVA
2902001 COMPLACENCIA PULMONAR
2902002 CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS FLUXOS
DETERMINACAO DA MECANICA VENTILATORIA - VENTILACAO
2902004 DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS
2902005 ESPIROGRAFIA COM DETERMINACIO DO VOLUME RESIDUAL
2902006 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA
2902007 ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATORIOS FORCADOS
2902008 ESPIROMETRIA APOS BRONCODILATADOR
2902009 GASOMETRIA ARTERIAL APOS 02 A 100%
2902010 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCICIO
2902011 GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO
2902012 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO

2902013 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO
2902014 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATORIO
2902015 NEBULIZACAO SIMPLES
2902016 NEBULIZACAO SIMPLES COM BRONCODILATADOR
2902017 NEBULIZACAO ULTRA-SONICA
2902018 OXIMETRIA NAO INVASIVA
2902020 PROVA VENTILATORIA COMPLETA COM BRONCODILATADOR (6+3+7+8+2)
2902021 PROVA VENTILATORIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR (6+3+7+2)
REGULACAO VENTILATORIA - 1)MEDIDA DA VENTILACAO E DO PADRAO
2902022
VENTILATORIO
2902023 REGULACAO VENTILATORIA - 2) DETERMINACAO DA PRESSAO DE
2902024 REGULACAO VENTILATORIA - 3)RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA
2902025 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS
2902026 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO
3102010 FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO OU QUANTITATIVO)
3102011 PERDAS PROTEICAS
3102012 SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERMINADO COM HEMACIAS 51 CR
3103001 CINTILOGRAFIA DA TIROIDE COM OU SEM CAPTACAO (131 I)
3103002 CINTILOGRAFIA DA TIROIDE COM OU SEM CAPITACAO (99M TC 04)
3103004 TESTE DE ESTIMULO DA TIROIDE COM TSH
33
3103005 TESTE DE SUPRESSAO DA TIROIDE COM T3
3103006 TESTE DE PERCLORATO
3104005 DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL
3104006 DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR
3104009 RENOGRAMA
3105003 DETERMINACAO DA VOLEMIA
3105004 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO
3105005 DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO
3105006 DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS
3105007 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO
3105008 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS
3106003 FLUXO SANGUINEO OSSEO
3107001 CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM OU SEM FLUXO SANGUINEO
(MINIMO 4 PROJECOES)
3107007 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
3109002 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) (MINIMO 4 PROJECOES)
3110001 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (GRAVES)
3110002 TRATAMENTO DO HIPERTIROIDISMO (PLUMMER)
3110004 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA
3111001 DACRIOCISTOGRAFIA
3111002 ESTUDO DO "SHUNT" DE LEVEEN
3111005 DENSIOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA

3112001 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH)
3112002 ALDOSTERONA
3112003 ALFA-FETOPROTEINA (AFP)
3112004 ANDROSTENEDIONA
3112005 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG)
3112006 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA)
3112007 CALCITONINA
3112008 CORTISOL
3112009 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH)
3112010 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
3112011 DEHIDROTESTERONA (DHT)
3112012 DIAGNOSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ (EPD)
3112015 ESTRADIOL
3112016 ESTRIOL
3112017 ESTRONA
3112018 FERRITINA
3112019 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH)
3112020 GASTRINA
3112021 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG)
3112022 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG)
34
3112023 IMONOGLOBULINA (IGE)
3112024 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
3112025 INSULINA
3112026 LACTOGENIO PLACENTARIO, HORMONIO (HPL)
3112029 PEPTIDEO C
3112030 PROGESTERONA
3112031 17-ALFA-HIDROPROGESTERONA
3112032 PROLACTINA
3112033 RENINA
3112034 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA)
3112035 TESTOSTERONA LIVRE
3112036 TESTOSTERONA TOTAL
3112037 TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH)
3112038 TIROXINA (T4)
3112039 TRIIODOTIRONINA (T3)
3112040 T3 RETENCAO
3112041 T3 REVERSO
3112042 VITAMINA B 12
3112043 T4 LIVRE
3112044 TIREGLOBULINA
3112045 PTH
3112046 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL)

3112047 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (TIREGLOBULINA)
3112048 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITALICO,
3112049 ETC)
MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9,CA 125,CA 72-4,CA 15-3,ETC.)
3701001 ACUPUNTURA PARA UNIMED DE BAURU PARA SESSAO
3901001 INVESTIGACAO ULTRASSONICA SEM REGISTRO GRAFICO
3901002 INVESTIGACAO ULTRASSONICA COM REGISTRO GRAFICO
3901004 OSCILOMETRIA
3901005 PLESTIMOGRAFIA DE MEMBRO INFERIOR
TERMOMETRIA CUTANEA (POR LATERALIDADE:
3901007 PESCOCO,MEMBROS,BOLSA ESCROTAL, POR TERRITORIO, PENIANO)
3901008 TESTE DE ERECAO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO
3901009 CAVERNOSOMETRIA
3901011 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEM
REGISTRO GRAFICO
3901012 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COM
REGISTRO GRAFICO
3901013 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E
COM REGISTRO GRAFICO
3902001 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS, POR SESSAO, COM MEDICACAO
3902002 INJECAO INTRA-ARTERIAL MEDICAMENTOSA - SO HONORARIOS
3902003 BOTA DE UNNA - SO HONORARIOS 35
3902004 CURATIVO DE EXTREMIDADES - SO HONORARIOS
3902005 PULSOTERAPIA VENOSA RETROGRADA (POR DIA) - SO HONORARIOS
3902006 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15)
3912002 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR
3912003 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNCAO DIRETA
3912004 BRANQUIAL)
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL
3912005 FLEBOGRAFIA DO EMBRO-UNILATERAL
3912006 LINFOANGIOADENOGRAFIA
3912008 CAVERNOSOGRAFIA
3912009 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA)
3912010 CAVERNOSOMETRIA
4008001 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS
4008002 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS ESQUERDAS
4008003 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E ESQUERDAS
4008039 ESTUDO ELETROFISIOLOGICOS INTRACAVITARIO DO SISTEMA DE
CONDUCAO
4009026 IMPLANTE DE ELETRODO DE MARCA-PASSO TEMPORARIO
4009028 PERICARDIOCENTESE APOS CATETERISMO COMPLICADO
4110001 BIOPSIA
4201001 EXAMES BACTERIOSCOPICOS DE LESAO CUTANEA, MUCO OU LINFA
4201002 EXAME CITOLOGICO DE LESAO CUTANEA

4201003 EXAME MICOLOGICO DIRETO
4201004 EXAME MICOLOGICO-CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONIA
4201005 INTRA-DERMO REACAO - POR UNIDADE
4201006 TESTES EPICUTANEOS - POR GRUPO ATE 05 UNIDADES
4201007 TRICOGRAMA
4202002 ACTINOTERAPIA - POR SESSAO
4202003 BOTA DE UNNA: CONFECCAO
4202004 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE: DESBASTAMENTOS
4202005 CRIOTERAPIA (NEVE CARBONICA) - POR SESSAO(GRUPOS DE ATE 5
LESOES)
4202006 CRIOTERAPIA (NITROGENIO LIQ.) - P/SESSAO (GRUPOS DE ATE 5
LESOES)
4202007 EPILACAO - POR SESSAO DE 30 MINUTOS
4202009 INFILTRACAO INTRA-LESIONAL - POR SESSAO
4202010 PEQUENAS LESOES: CAUTERIZACAO QUIMICA (GRUPOS DE ATE 5
LESOES)
4202011 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL
4202012 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA
4202013 CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTANEA COM NITROGENIO LIQUIDO
4202014 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SESSAO
36
4303017 FECALOMA-REMOCAO MANUAL
4303023 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL
4304001 ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM
4304003 CERCLAGEM ANAL
4202004 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE: DESBASTAMENTOS
4202005 CRIOTERAPIA (NEVE CARBONICA) - POR SESSAO(GRUPOS DE ATE 5
LESOES)
4202006 CRIOTERAPIA (NITROGENIO LIQ.) - P/SESSAO (GRUPOS DE ATE 5 LESOES)
4202007 EPILACAO - POR SESSAO DE 30 MINUTOS
4202009 INFILTRACAO INTRA-LESIONAL - POR SESSAO
4202010 PEQUENAS LESOES: CAUTERIZACAO QUIMICA (GRUPOS DE ATE 5
4202011 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL
4202012 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA
4202013 CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTANEA COM NITROGENIO LIQUIDO
4202014 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SESSAO
4303017 FECALOMA-REMOCAO MANUAL
4303023 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL
4304001 ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM
4304003 CERCLAGEM ANAL
4304004 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
4304005 DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU DO RETO

4304012 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO)
4304013 HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSAO)
4304016 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO
4304019 TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE
4304021 RETOSSIGMOIDOSCOPIA
4304022 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIOPSIA
4308020 PARACENTESE ABDOMINAL
4500000 GINECOLOGIA E OBSTETRICIA
4501001 AMNIOCENTESE
4501002 COLPOSCOPIA
4501003 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL
4501004 LAPAROSCOPIA
4501005 PERSUFLACAO TUBARIA DIAGNOSTICA (INCLUINDO GAS)
4501006 TESTE DE HUHMER
4501007 TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO
4501008 TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO COM ESTIMULO OCITOCICO (PROVA
4501009 TOCOCARDIOGRAFIA INTRA-PARTO
4501010 DOPPERFLUXOMETRIA
4501011 PERFIL BIOFISICO DO FETO
4501012 AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA
37
4501013 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
4501040 VULVOSCOPIA
4502001 CRIOCAUTERIZACAO DE COLO DE UTERO
4502002 ELETROCOAGULACAO DE COLO DE UTERO
4502003 HIDROTUBACAO, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO MEDICAMENTO)
4502004 PERSUFLACAO TUBARIA, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO GAS)
4503001 BARTOLINECTOMIA
4503002 BIOPSIA DA VULVA
4503006 EPISIOPERINEORRAFIA (NAO OBSTRETICA)
EXTIRPACAO DE LESAO DA VULVA E DO PERINEO
4503007 (SISTROCOAGULACAO, FULGURACAO)
4503009 INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OU SKENE
4504001 BIOPSIA DE VAGINA
4505001 BIOPSIA DO COLO UTERINO
4505002 BIOPSIA DE ENDOMETRIO
4505005 EXCISAO DE POLIPO UTERINO
4509001 ABSCESSO DE MAMA - INCISAO E DRENAGEM
4509002 BIOPSIA DE MAMA
4509009 PUNCAO BIOPSIA
4509012 PUNCAO-BIOPSIA SOB CONTROLE DE ULTRA-SONOGRAFIA
4701002 ABSCESSO MAMA:INCISAO E DRENAGEM
4701003 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA

4701013 PUNCAO BIOPSIA DE MAMA
4701019 COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR
4701020 PUNCAO DE CISTO DE MAMA
4701024 BIOPSIA PERCUTANEA GUIADA POR RX/ULTRA_SOM
BIOPSIA DA PELE, TUMORES SUPERFICIAIS,TECIDO CELULAR
4801003
SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL,ETC.
4801022 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO
4802018 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO
4802020 FRATURA DO CARPO: TRATAMENTO CONSERVADOR
4802021 FRATURA DO CARPO: REDUCAO INCRUENTA
4802022 FRATURA DE FALANGE:TRATAMENTO CONSERVADOR
4802023 FRATURA DO METACARPIANO TRATAMENTO CONSERVADOR
4802026 LUXACAO DO CARPO: REDUCAO INCRUENTA
4802028 FRATURA DO METACARPIANO: TRATAMENTO CONSERVADOR
4803003 DEDO EM MARTELO: TRATAMENTO CONSERVADOR
4901043 PUNCAO DE HEMATOMA SUBGALEAL
4901044 PUNCAO SUBDURAL (DIARIA)
4901045 PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR
4903019 PUNCAO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL
4903020 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL
38
4903021 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL
4904002 ALCOOLIZACAO DE NERVOS CRANIANOS
4904003 ALCOOLIZACAO DO TRIGEMEO
4904004 BIOPSIA DE NERVOS
4904005 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRURGICA
4905001 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO, EM QUALQUER NIVEL (SEM
FINALIDADE CIRURGICA)
4905002 BLOQUEIO ANESTESICO DO SIMPATICO ( DIARIA SUBSEQUENTE)
5001002 CURVA TENSIONAL DIARIA
5001004 CAMPIMETRIA
5001005 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR
5001006 ELETRORETINOGRAFIA (SOMENTE HONORARIOS MEDICOS)
5001007 ELETROOCULOGRAFIA (SOMENTE HONORARIOS MEDICOS)
5001009 MAPEAMENTO DA RETINA
5001010 OFTALMODINAMOMETRIA
5001011 POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO
5001012 RETINOGRAFIA (SOMENTE HONORARIOS MEDICOS)
5001013 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE (SOMENTE HONORARIOS MEDICOS)
5001014 TESTE E ADAPTACAO DE LENTES DE CONTATO
5001015 TONOMETRIA DE APLANACAO
5001017 TONOGRAFIA
5001018 VISAO SUB-NORMAL

5001019 BIOMETRIA ULTRASONICA
5001020 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA
5001021 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA
5001022 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA (POR OLHO) - MONOCULAR
5001023 GONIOSCOPIA - BINOCULAR
5001024 ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M) - MONOCULAR
5001025 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR
5001026 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - BINOCULAR
5002001 BETATERAPIA (POR SESSAO)
5002002 CURATIVOS
5002003 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (CADA)
5001029 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE
5003001 BIOPSIA
5003002 INFILTRACAO SUB - CONJUNTIVAL
5004001 CAUTERIZACAO DE ULCERA
5004004 CORPO ESTRANHO - RETIRADA
5009005 INJECAO RETRO BULBAR
5015003 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
5015005 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM
5015006 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS
39
5101002 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINACAO
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER
5101003
TECNICA) PEEP-SHOW.
5101004 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINACAO
5101005 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE
5101007 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI,SSW)
5101008 ELETROCOCLEOGRAFIA
5101009 ELECTRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL
5101011 GUSTOMETRIA
5101012 IMPEDANCIOMETRIA - PESQUISA DE REFLEXO ESTAPEDIO -
5101013 METODO DE PROETZ (POR SESSAO)
5101018 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR
5101019 PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)
5101020 RINOMANOMETRIA
5101023 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL
5101025 TESTE DE PROTESE AUDITIVA
5101026 TESTES VESTIBULARES SEM ELECTRONISTAGMOGRAFIA
5101027 TESTES VESTIBULARES COM ELECTRONISTAGMOGRAFIA
5101028 TESTES VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA
5101030 PESQUISA DO FENOMENO DE TULIO
5101031 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO
5101032 REGISTRO DE NISTAGMO PENDULAR

5101033 TESTE DE GLICEROL(COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS)
5101037 EXERCICIOS FONIATRICOS
5101038 FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PARA EXAME, COLHEITA DE
MATERIAL OU BIOPSIA
5102001 CERUME REMOCAO
5102003 CORPOS ESTRANHOS OU POLIPOS - RETIRADA EM CONSULTORIO
5102006 FURUNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - DRENAGEM
5102011 DUCHA DE POLITZER - CADA - (ATE 5 SESSOES)
5102021 PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA (EM CONSULTORIO)
5103003 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO
5103005 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (CADA) (5)
5103006 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR
5103007 EPISTAXE - CAUTERIZACAO
5103008 EPISTAXE - TEMPONAMENTO ANTERIOR
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR (QUANDO
5103009 INTERNADO, ACRESCENTAR MAIS 70 CH POR DIA)
5105005 BIOPSIA DE CAVUM E OROFARINGE (P/TUMOR)
5105006 BIOPSIA DE HIPOFARINGE (P/TUMOR)
5105010 CAUTERIZACAO (QUIMICA OU ELETRICA) - CADA
5201024 FRATURAS DA COLUNA : SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR
40
5201025 FRATURAS DA COLUNA : COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5201047 OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO COM COLETE
5202005 FRATURA DA COSTELA - TRATAMENTO CONSERVADOR OU
ESTERNO
5202008 OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO-TRATAMENTO
5202010 PUNCAO BIOPSIA DA COSTELA OU ESTERNO
5203009 FRATURA DA CLAVICULA - REDUCAO INCRUENTA OU DA ESPACULA
5203011 FRATURA DA CLAVICULA - TRATAMENTO CONSERVADOR OU DA
ESPACULA
OUTRAS PATOLOGIAS - TRATAMENTO CONSERVADOR COM
5203026
MOBILIZACAO GESSADA
5205021 OSTEOMIELITE DO UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5205027 FRATURAS DO UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5205028 FRATURAS DO UMERO - REDUCAO INCRUENTA
5206015 FRATURAS AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5207014 FRATURA DE UM DOS OSSOS DO ANTEBRACO - REDUCAO INCRUENTA
5207016 FRATURAS DOS OSSOS DO ANTEBRACO - REDUCAO INCRUENTA
5207018 FRATURAS DE UM OU DOIS OSSOS DO ANTEBRACO-TRATAMENTO
5208009 FRATURA DE OSSOS(S) DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5208012 LUXACAO DE OSSO(S) DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA OU LUXACAO
5208017 FRATURA DE COLLES-REDUCAO INCRUENTA
5209010 ABSCESSO DE UNHA - DRENAGEM

5209028 FRATURA DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA
5209029 FRATURA DE FALANGE(S) TRATAMENTO CONSERVADOR
5209030 FRATURA DE METACARPIANOS - TRATAMENTO CONSERVADOR
5209034 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA
5209044 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO
5209052 UNHA - EXTIRPACAO
5209053 UNHA - ENXERTO
5209055 FRATURA DE FALANGE - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO
5210009 CONSERVADOR COM GESSO
5210010 FRATURAS OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO

CONSERVADOR SEM GESSO
5211010 FRATURA ACETABULO, TRATAMENTO CONSERVADOR
5212018 FRATURA DO FEMUR TRATAMENTO CONSERVADOR COM APARELHO
GESSADO
FRATURA AO NIVEL DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU DA
5212019 CAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM APARELHO
GESSADO
5212028 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA DO FEMUR (DOENCA DE LEGG -
CALVE - PERTHES - TRATAMENTO CONSERVADOR
5213017 FRATURA DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 41
5213040 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR
5214012 FRATURA DO FIBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR
5214015 FRATURA DA TIBIA - TRATAMENTO CONSERVADOR
5215012 FRATURA LUXACAO DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA
5215013 FRATURA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5216013 FRATURA DO(S) OSSO(S) DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO(S) OSSO(S) DO PE OU LUXACAO - REDUCAO INCRUENTA
5218018 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR
5220001 TRACAO TRANSESQUELETICA POR MENBRO
5220002 TRACAO CUTANEA
5220003 TRACAO FEMURAL
5220004 INSTALACAO DE HALO CRANIANO
5221001 FIO OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS
5223001 MEMBRO SUPERIOR
5223002 MEMBRO INFERIOR
5224001 AXILO-PALMAR OU PENDENTE
5224004 BOTA GESSADA COM SALTO OU NAO
5224005 COLETE
5224006 COLAR
5224008 LUVAS
5224010 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE
5224014 TIPO VELPEAU

5224016 TORACO BRAQUIAL
5224017 CRURO-PODALICO
5224018 DUPLA ABDUSAO OU DUCROQUET
5224019 HALO GESSO
5224020 INGUINO MALEOLAR
5224021 PELVI-PODALICO
5224022 SPICA GESSADA
5225006 INFILTRACAO OU PUNCAO ARTICULAR
5225010 IMOBILIZACOES NAO GESSADAS - QUAQUER SEGMENTO
5225999 OBSERVACAO - VIDE TABELA - PAGINA 117
5226000 USO DE INSTRUM. CIR. ARTROSCOPICA
5401001 BIOPSIA DE PELE, MUCOSA, TUMORES SUPERFICIAIS DE TECIDO
CELULAR SUBCUTANEO, GANGLIOS, ETC
ELETROCOAGULACAO, FULGURACAO, CAUTERIZACAO QUIMICA, DE
5401002 PEQUENAS LESOES DO TEGUMENTO CUTANEO (GRUPOS DE ATE 5
LESOES)
5401007 EXCISAO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES (GRUPOS DE
ATE 5 LESOES)
5401009 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS
(GRUPOS DE ATE 5 LESOES)
5401010 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO 42
5401016 EXERESE DE CISTODERMOIDE
5401017 EXERESE DE CISTO SEBACEO
5401018 EXERESE DE LIPOMAS
5401019 EXERESE DE CALO
5401021 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE,
5401023 FLEIMAO,
SUTURA DEANTRAZ, ADENITE
PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIMENTO
5401024 TRANSECCAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS CRUZADOS
5401028 INFILTRACOES DE ALTERACOES CICATRICIAIS E HEMANGIOMAS (POR

SESSAO)
5401031 SESSAO DE EXPANSAO (INJECAO INFLANDO O EXPANSOR)
5401033 DERMOBRASAO DE LESOES CUTANEAS
5408001 EXERESE UNGUEAL
5408012 CANTOPLASTIA UNGUEAL
5410006 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO)
5410013 TARSORRAFIA
5412001 EXERESE UNGUEAL
5412010 CANTOPLASTIA UNGUEAL
5415002 FRATURAS DOS OSSOS NASAES - REDUCAO INCRUENTA E GESSO
5418001 UMA UT

5504001 BRONCOGRAFIA (POR PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL)
5601001 CISTOMETRIA SIMPLES
5601002 CISTOMETRIA COM CISTOMETRO
5601003 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA
5601004 CISTOSCOPIA COM PROVA DE FUNCAO
5601005 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL
5601006 CATETERISMO URETERAL BILATERAL
5601007 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL
5601008 PERFIL DE PRESSAO URETRAL
5601009 PRESSAO INTRA ABDOMINAL
5601010 UROFLUXOMETRIA
5601011 URETEROSCOPIA
5601014 CAVERNOSOMETRIA DINAMICA
5601015 CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA
5601016 CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA-ABDOMINAL
5601017 CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA-URETRAL
5601018 DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS
5601019 DOPPLERMETRIA PENIANA 43
5601020 INJECAO INTRACAVERNOSA DIAGNOSTICA
5601021 PRESSAO ARTERIAL PENIANA
5601016 CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA-ABDOMINAL
5601017 CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA-URETRAL
5601018 DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS
5601019 DOPPLERMETRIA PENIANA
5601020 INJECAO INTRACAVERNOSA DIAGNOSTICA
5601021 PRESSAO ARTERIAL PENIANA
5601040 PENISCOPIA- LAB. LEGO
5602001 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR
5602002 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES
5602003 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL
5602004 DILATACAO URETRAL (SESSAO)
5602005 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL
5602006 MASSAGEM PROSTATICA
5603039 CISTO RENAL ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA
5605001 BIOPSIA ENDOSCOPICA
5605030 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL
5605031 RETENCAO POR COAGULO: ASPIRACAO VESICAL
5608001 BIOPSIA

5608002 DRENAGEM DE ABSCESSO
5608003 EXERESE DE CISTO
5609010 PUNCAO DA VAGINAL
5609015 HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA
5610001 BIOPSIA DE EPIDIDIMO
5610002 DRENAGEM DE ABSCESSO
5612003 BIOPSIA
5612008 ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS
5612013 INCISAO DO PREPUCIO
5612015 PLASTICA DO FREIO BALANO PREPUCIAL
5614000 LITOTRIPSIA ULTRASSONICA
6701001 ACUPUNTURA
1601002 BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO
1601003 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO CERVICO-TORACICO
1601005 BLOQUEIO PERIDUAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE
PASSAGEM DE CATETER PERIDUAL OU SUBARACNOIDEO COM
1601007
BLOQUEIO DE PROVA
8301042 BOTA DA UNA ( BOTA NAO INCLUSA )
1602003 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL (PUNCAO DIRETA)
1602004 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL (PUNCAO DIRETA)
1602005 44
ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL (VIA FEMURAL)
1602006 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL (VIA FEMURAL)
1602009 ANTIOGRAFIA MEDULAR
1602010 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA
1602012 PNEUMOMICLOGRAFIA SEGMENTAR
1701001 AVALIACAO CLINICA DIARIA(PARENTERAL)
1701002 AVALIACAO CLINICA DIARIA(ENTERAL)
1801001 ENTREVISTAS INICIAIS MAXIMO_3 SESSOES
1701009 BIOIMPEDANCIOMETRIA
1901002 TRATAMENTO PARA REABILITACAO DO ASMATICO (AULAS
INDIVIDUAIS)
1901003 TRATAMENTO PARA REABILITACAO DO ASMATICO-(AULAS COLETIVAS)
1901004 HIPOSSENSIBILIZACAO ESPECIFICA - 30 DIAS - 10 APLICACOES
1802010 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL ( MEDIAL SAUDE FORA ESTADO S.P.)
1802011 PSICOTERAPIA CASAL ( MEDIAL SAUDE FORA DO ESTADO S.P.)
1901014 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSEMSIBILIZACAO (ATE 15
SUBSTANCIAS)
TESTES DE CONTATO COM FOTOSSEMSIBILIZACAO (ACIMA DE 15
1901015
SUBSTANCIAS)
2001010 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
2001013 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER
2001026 ELETROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCAO
2101002 EXAME ANATOMO PATOLOGICO POR ORGAO, BIOPSIA ASPIRATIVA

2101003 EXAME ANATOMO PATOLOGICO DE PECA CIRURGICA CONVENCIONAL
BIOPSIA E
BIOPSIA ASPIRATIVA
2201001 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA (SEM FOTO ESTIMULACAO)
2201002 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA (COM FOTO ESTIMULACAO)
2201012 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO SUPERIOR)
2201013 ELETRONEUROMIOGRAFIA (POR SEGMENTO)
2301006 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL '
2302029 TESTE DA UREASE PARA H. PYLORI
2401007 LARINGOSCOPIA DIRETA COM DILATACAO PARA ESTENOSE (POR
SESSAO)
2402001 TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO, COLHEITA DO MATERIAL
E/OU BIOPSIA
2402002 TRAQUEOSTOMIA C/RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
2402004 TRAQUEOSCOPIA C/DILATACAO PARA ESTENOSE (P/SESSAO)
2403001 BRONCOSCOPIA OU BRONCOFIBROSCOPIA P/ DIAGNOSTICO
COLHEITA DE MATERIAL E OU BIOPSIA
2403002 BRONCOSCOPIA C/RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
2403005 BRONCOSCOPIA RIGIDA C/DILATACAO PARA ESTENOSE (P/SESSAO)
2501007 PESQUISA ELETRONEUROMIOGRAFICA (POR SEGMENTO)
ASSISTENCIA FISIATRICA NO TRATAMENTO DE PATOLOGIA 45
2502015 NEUROLOGICA COM SEQUELAS CLINICAS QUE NECESSITE REALIZAR
TREINO DE ATIVIDADE DA VIDA DIARIA
2502052 ORIENTACAO DE PAIS - T.O.
2502053 TERAPIA OCUPACIONAL-ASSIST.GLOBAL
2502054 TERAPIA OCUPACIONAL-ASSIST.MOTORA
SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS
2506001 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO)
2506002 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO)
RECUPERACAO FUNCIONAL POS OPERATORIO OU POS IMOBILIZACAO
2506007
DE PATOLOGIAS ORTOPEDICAS-FRATURA OU LUXACAO DE MAIS DE UM
RECUPERACAO FUNCIONAL POS OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO
2506008
DE PATOLOG.ORTOP.-FRATURAS OU LUXAC.DA COL.VERT.S/ COMPROM.
2506015 AMPUTACAO UNILATERAL ( TREINAMENTO PROTETICO )
2506016 AMPUTACAO BILATERAL ( TREINAMENTO PROTETICO )
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIO OU POS-
2506017 IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPEDICA OU
TRAUMATOLOGICA COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES
AFETANDO UM MEMBRO
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS- IMOBILIZACAO
COMPLICACAO NEUROVASCULAR AFETANDO MAISDE UM MEMBRO
2506020 LASERTERAPIA - FISIOTERAPIA A LASER

2506050 R.P.G. - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL
2506051 HIDROTERAPIA
PACIENTES C/DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO
2507001 OU ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA
2507004 PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,

ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 08 A 24 SEMANAS DE PROGRAMA
2506052 HIDROTERAPIA
2508001 PACIENTE C/DOENCAS DERMATOLOGICAS SENSIVEIS A
ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS OPERATORIO DE
2509001 PACIENTES INTERNADOS QUE NAO APRESENTAM QUADROS
NEUROLOGICOS, ORTOPEDICOS E REUMATOLOGICOS DEFINIDOS
2704069 FILTRO PARA DELEUCOTIZACAO
2801030 BROMOSSULFALEINA, PROVA DE NAO (INCLUI O MATERIAL)
2801033 CALCIO IONICO
2801058 CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS), ORAL OU ENDOVENOSA
(INCLUI ESCALPE E SORO)
2801060 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS,VIA ORAL OU ENDOVENOSA) INCLUI
ESCALPE E SORO
2801110 LIPIDOGRAMA COMPLETO (INCLUI LIPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL,
TRIGLICERIDIOSE ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS)
46
2801132 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (6
DOSAGENS)
2801134 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (6
DOSAGENS)
2801148 ACIDO FENILPIRUVICO OU FENILANINA (SANGUE) DOSAGEM DE
2801153 CURVA GLICEMICA PROLONGADA (7 DOSAGENS),ORAL,ENDOVENOSA OU

POTENCIALIZADA (NAO SENDO FORNECIDA A CORTISONA)
2801154 CURVA DE TRIGLICERIDIOS (3DOSAGENS),APOS SOBRECARGA
2801159 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA DE
2801164 OCITOCINASE, DOSAGEM DA
2801165 TRICICLICOS SANGUINEOS, DOSAGEM
2801177 OXOCARBAMAZEPINA
2801182 HOMOCISTEINA SERICA
2801170 MIOGLOBINA
2802004 TESTE DE AGLUTINACAO EM GELATINA OU TESTE DE KIBRICK
2803003 ENZIMAS PROTEOLITICAS,INVESTIGACAO DE
2803004 EOSINOFILOS, PESQUISA DE
2803005 ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM DE
2803006 GORDURA FECAL,DOSAGEM DE
2803007 GORDURA FECAL, PESQUISA DE (SUDAN III)
2803009 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS,EXAME DE FRAGMENTOS OU
PARTES DE ELIMINACOES PARA

2803010 LARVAS (METODO DE BAERMANN OU RUGAI) PESQUISA DE
2803011 LEUCOCITOS FECAIS, PESQUISA DE
2803012 LEVEDURAS, PESQUISA DE
2803013 OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL, PESQUISA DE
2803014 PARASITOLOGICO (DIRETO E ENRIQUECIMENTO) MINIMO 3 METODOS
2803015 PARASITOLOGICO,COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMETO DO
LIQUIDO CONSERVANTE (CADA AMOSTA)
2803019 SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTO MUCOSA APOS
BIOPSIA RETAL (SEM COLHEITA)
2803020 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA)
2803021 ALFA 1 ANTITRIPSINA, CLEARENCE FECAL DA
2803022 ALFA 1 ANTITRIPSINA, DOSAGEM DA
2803917 HEXAGON
2804001 ADENOGRAMA NAO (INCLUI HEMOGRAMA)
2801172 VITAMINA A
CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIAS (INCLUI ESTERASE,
2804012 FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS, PEROXIDASE OU SUDAN NEGRO),
CADA REACAO
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO,RETRACAO DO
2804013 COAGULO, CONTAG.DE PLAQUETAS,TEMPO DE
PROTROMBINA,TEMPO DE TROMBOPLAST.PARCIAL ATIVADO) 47
ENZIMAS ERITROCITARIAS, DETERMINACAO DE (ADENILATOQUINASE,
2804016 DESIDROGENASE LATICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATO
QUINASE,
GLICERALDEIDO 3 - FOSFATO
2804031 FATOR RH (FATOR RHO, INCLUINDO DU QUANDO NECESSARIO)
2804045 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS
HEMOGRAMA COMPLETO ( ERITROGRAMA + LEUCOGRAMA + AVALIACAO
2804048
DE PLAQUETAS)
2804058 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO DAS (POR AGENTE AGREGANTE)
2804061 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, PESQUISA DE DDI OU D + E -
CADA
2804083 TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS
2804091 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO
2804100 ANTICOAGULANTE LUPICO
2804109 PROTEINA C
2804110 PROTEINA S
2804112 COFATOR RISTOCETINA
2805045 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO FSH (POR CADA AMOSTRA) (RIE)
2805046 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO LH (POR CADA AMOSTRA) (RIE)
PROVA DO THR-HPR: DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO
2805048
MATERIAL) (CADA (AMOSTRA) (RIE)

2805049 PROVA DO TRH-TSH: DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO
MATERIAL (CADA AMOSTRA) (RIE)
2805070 TIREOESTIMULANTE HORMONIO (TSH) (RIE)
2805075 PARATORMONIO PTH (RIE)
2805074 BHCG URINARIO
2805076 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3,T4,INDICES E TSH)
2805079 SOMATOMEDINA C - (RIE)
2805080 TIREOGLOBULINA - (RIE), DOSAGEM DE
2805096 IGFBP3PROT.FAT.CRES.INSULINLIKE
2805098 SHBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONIOS SEXUAIS)
2805091 OSTEOCALCINA
2805092 PEPTIDEO C
2805102 LEPTINA
2806006 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI HBC)
2806015 ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, IFI OU HA PARA
2806016 ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL, IFI OU HA PARA
2806018 ANTI-ESTREPTOLISINA O(ALSO), DETERMINACAO QUANTITATIVA DE
2806022 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO, RIE OU EIE PARA
2805093 ERITROPOETINA
2806034 CLAMIDIA, RFC PARA
2806036 48
CISTICERCOSE, RFC OU HA PARA
2806051 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), ID PARA
2806052 FTA-ABS, IDI PARA SIFILIS
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INCLUI ID PARA TRICOFITINA,
2806056
PPD,ESTREPTOQUINASEDORNASE,CAXUMBA,VIRUS VACINA) TESTE PARA
2806060 IGE, RIE (TOTAL E ESPECIFICA POR ALERGENO) E POR DOSAGEM (RIE)
2806073 LINFOCITOS T "HELPER", CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4)
2806074 LINFOCITOS T SUPRESSORES, CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (CD-8)
2806090 RUBEOLA-ANTICORPOS, IGM EIE PARA
2806097 TOXOPLASMOSE, RFC OU HA PARA (CADA REACAO)
2806100 VDRL, INCLUSIVE QUANTITATIVO REACAO DE, OUTROS SIMILARES
2806110 ANTICORPO ANTI-FIGADO, IFI
2806111 ANTICORPOS ANTI-GLOMERULO
2806114 ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA)
2806119 ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI HBC- IGM)
2806120 ANTICORPOS, NATURAIS E IMUNES, PESQUISA
2806121 ANTICORPOS, NATURAIS E IMUNES, TITULAGEM
2806123 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SERIES A E B
2806124 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SERIES A OU B ISOLADAMENTE
2806126 ASPERGILUS, RFC PARA
2806127 BETA-2- MICROGLOBULINA
2806134 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTT (TOTAIS)

2806135 EPSTEIN-BARR, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS (IGG OU
IGM)
2806139 HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA
2806141 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES
TESTE DE INIBICAO DA ADERENCIA DOS LINFOCITOS AO VIDRO LAI ( PARA
2806145 CADA ANTIGENO)
2806146 TESTE DE INIBICAO DOS LINFOCITOS PELO CORTICOSTEROIDE ( IN
2806148 VITRO )
TOXOPLASMINA, ID PARA
2806151 VIRUS, SINCICIAL RESPIRATORIO, PESQUISA DIRETA (IF)
2806154 CRIOAGLUTININA - RIE, DOSAGEM DE
2806156 HISTOPLASMINA, ID PARA
2806157 TOXOCARA CANIS, REACAO SOROLOGICA PARA
2806158 ANTICORPOS ANTI-DNP, REACAO PARA DETECCAO DE
2806159 CA 19/9 - EIE
2806160 CA 125 - EIE
2806161 MCA - EIE
2806201 CA - 50
2806218 ANTICORPOS H. PYLORI (ELISA)
2806226 SOROLOGIA PARA LEGIONELLA
2806193 ANTINEUTROFILOS(ANCA)I.F. 49
2806224 IGG, SUBCLASSES 1_2_3_4
2806186 ANTICORPO ANTIPEROXIDASE TIREODIANA
2806222 HTLV1 / HTLV2 (VIRUS DA PARAPESIA ESPASTICA - TROPICAL) AC.
2806196 ASLO
2806244 SOROLOGIA PARA TUBERCULOSE
2806255 SOROLOGIA PARA DENGUE
2806241 FR PARA AGLUTINACAO DO LATEX
2807001 CLEMENTS, TESTE DA
2806230 MICOPLASMA PNEUMONIAE ELISA IGM
2806445 SOROLOGIA PARA DENGUE
2806400 ANTICORPO IG G PARA TUBERCULOSE
2806291 HBV QUALITATIVO DNA PCR
2808004 ROTINA DO LIQ.SINOVIAL (CARACT. FIS. CITOLOGIA, GLICOSE, PROTEINAS
E FRACOES,AC.URICO,PROVA DO LATEX P/FATOR
2807249 HIPOPROTEINA A
2806180 ANTI CARDIOLIPINA
2806223 IGD
ROTINA DO LIQUOR CARACT.GERAIS CONT.GLOBAL E ESPECIF. DE
2809009 CELULAS DOSAGE.DE CLORETOS GLICOSE PROTEINAS, RACOES DE
GLOBULINAS E
REACOES DE VDRL)
2809013 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE - EIE, PESQUISA DE

2809014 NEISSERIA MENINGIDITIS (A,B,C,W135) EIE, PESQUISA DE
2806252 OXICARBAMAZEPINA - PREVILAB CAMPINAS)
2806259 ANTI CORPO ANTI TRANSGLUTAMINASE ( LAB LID )
2809015 LATEX (H. INFLUENZAE MAIS S. PNEUMONIEAE MAIS N. MENINGIDITIS A,B E
C, OUTRAS),CADA
2806254 COMPLEMENTO C2
2806187 ANTI-JO
2810006 BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES (ZIEHL OU FLUORESCENCIA
DIRETA, PESQUISA DIRETA E APOS HOMOGENEIZACAO)
2810009 BACTERIOSCOPIA GRAM, ZEIHL, ALBERT, ETC (POR LAMINA)
2806188 ANTI-JO IMUNODIFUSAO (IDI) DUPLA
2806182 ANTILKM 1
2810019 DIFTERICO (INCLUI A CULTURA), PESQUISA DE TOXINA DO BACILO
2810028 FUNGOS PESQUISA DE (AFRESCO,LACTOFENOL,TINTA DA CHINA)
2806181 ANTICENTROMERO
2810054 URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS, CULTURA DE, INCLUI
ANTIBIOGRAMA QUANDO NECESSARIO
2810057 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA DE
CULTURAS EM GERAL COMPREENDENDO CITO-PARASITOLOGICO
(QUANDO NECESSARIO),BACTERIOSCOPICO E IDENTIFICACAO DE
2810058
BACTERIAS AEROBIAS EM MATERIAS OU LIQUIDOS ORGANICOS, TAIS
50
COMO, EXSUDATO
FEZES, CULTURA PARA CAMPILOBACTER SP OU YERSINIA
2810059
ENTEROCOLITICA (CADA)
2809021 ADENOSINA DEAMINASE (ADA)
2810078 TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI
2812001 PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE DE
2810071 PESQUISA DIRETA HELICOBACTER PILORI
2810076 SOROLOGIA PARA MYCOBACTERIUM
2813033 PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA DE
ROTINA DE URINA (CACACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E
2813036
SEDIMENTOSCOPIA) EXAME DE URINA I
2813042 ALCAPTONURIA, PESQUISA DE
2814003 IONTOFORESES P/COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM DE NA E C1
PERFIL REUMATOLOGICO (INCLUI ACIDO URICO), ELETROFORESE DE
2814005 PROTEINAS,FATOR ANTINUCLEO, HEMOSSEDIMENTACAO, PROVA DO
LATEX PARA FATOR REUMATOIDE A TESTE DE WAALER ROSE
PROVA DE ATIVIDADE DA FEBRE REUMATICA
2814006 (INCLUI:ANTIESTREPTOLISINA "O",ELETROFORESE DE PROTEINAS,
HEMOSSEDIMENTACAO, MUCO-PROTEINAS E PROTEINA C REATIVA)
2813048 PESQUISA MIOGLOBINA
2813055 ACIDO CITRICO ( CITRATO )

PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (INCLUI:BILIRRUBINAS, ELETROFORESE
2814007 DE PROTEINAS, FOSFATASE,ALCALINA, TRANSAMINASE GLUTAMICO-
OXALA-CETICA GLUTAMICO PIRUVICA EGAMA - GT)
2815006 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS)
2815007 AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DISSULFETO DE CARBONO)
2815009 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO,
2815010 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS, ORGANOFOSFORADOS)
2815012 CHUMBO (PARA CHUMBO INORGANICO CHUMBOTETRAETILA)
2815016 MERCURIO (PARA MERCURIO)
2815017 METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA, NITROBENZENO)
2815020 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA)
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO,
2815025
TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO)
2815026 ZINCO (PARA ZINCO)
2901001 INALACAO
2817001 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
2890045 CIDOSPORINA
2813053 CATECOLAMINAS URINARIA
3101001 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA
3003801 PACOTE UNIMED SJRIO PRETO PULSOTERAPIA
3102002 CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTIMULO 51
3103001 CINTOLOGRAFIA DA TIROIDE COM OU SEM CAPTACAO (131 I)
3107001 CINTILOGRAFIA CEREBRAL
3109002 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO)
3111005 DENSIOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA (SEGMENTO)
3112031 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA
3112044 TIREOGLOBULINA
3112047 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (TIREOGLOBULINA)
3112048 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVUSIVANTE, DIGITALICO,
3701001 ETC)
ACUPUNTURA P/ UNIMED DE BAURU P/ SESSAO
3901001 INVESTIGACAO ULTRASSONICA SEM REGISTRO GRAFICO ( QUALQUER
AREA )
3901002 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO ( QUALQUER
AREA )
3901004 OSCILOMETRIA -POR LATERALIDAE OU TERRITORIO
3901005 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU
TERRITORIO
4201003 EXAME MICOLOGICO DIRETO '
4202005 CRIOTERAPIA (NEVE CARBONICA) - (GRUPOS DE ATE 5 LESOES)_POR
SESSAO
4202006 CRIOTERAPIA (NITROGENIO LIQUIDO) -(GRUPOS DE ATE 5
LESOES)_POR SESSAO

4202010 PEQUENAS LESOES: CAUTERIZACAO QUIMICA(GRUPOS DE ATE 5
LESOES)
4304013 HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE ( POR SESSAO)
4304019 TROMBOSE HEMORRIDARIA - EXERESE
4501002 COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA
4501004 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA - 1 OU 2 PUNCOES (INCLUIDA A
CROMOTUBACAO)
4501007 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO
4501008 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTIMULO OCITOCICO (PROVA
DE POSE)
4501009 TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO
4501010 DOPPLERFLUXOMETRIA
4502001 CRIOCAUTERIZACAO DO COLO DE UTERINO
4502002 ELETROCOAGULACAO DO COLO DE UTERINO
4503002 BIOPSIA DE VULVA
EPISIOPERINEORRAFIA (NAO OBSTRETICA OU RESSUTURA DE
4503006
EPISIORRAFIA POS PARTO)
4503007 EXTIRPACAO DE LESAO DA VULVA E DO PERINEO
CAUTERIZACAO QUIMICA OU ELETROCOAGULACAO OU
4502009
CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VULVA
4509012 PUNCAO BIOPSIA SOB CONTROLE DE ULTRA-SONOGRAFIA 52
4701013 PUNCAO BIOPSIA DA MAMA
5001002 CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR
5001004 CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA MONOCULAR
5001005 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOTICO) BINOCULAR
5001006 ELETRORETINOGRAFIA
5001007 ELETRO-OCULOGRAFIA
5001009 MAPEAMENTO DA RETINA - MONOCULAR
5001010 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR
5001012 RETINOGRAFIA (SO HONORARIOS) - MONOCULAR
5001013 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE - BINOCULAR
5001014 TESTE E ADAPTACAO DE LENTES DE CONTATO (SESSAO) -
5001015 TONOMETRIA - BINOCULAR
5001017 TONOGRAFIA - MONOCULAR
5001018 VISAO SUB-NORMAL - MONOCULAR
5001019 BIOMETRIA ULTRASSONICA - MONOCULAR
5001020 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA - MONOCULAR
5001021 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR
5001029 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE - MONOCULAR
5004001 CAUTERIZACAO DE ULCERA (CORNEA)
5004004 CORPO ESTRANHO - RETIRADA (CORNEA)
5001034 ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA

5101005 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE
(SRT)
TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALORICA - SEM
5101026
ELECTRONISTAGMOGRAFIA
5101027 TESTES VESTIBULARES - COM POVA CALORICA - COM
ELECTRONISTAGMOGRAFIA
5101028 TESTES VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA
AVALIACAO OTONEUROLOGICA
5101030 PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO
5101031 NISTAGMO OPTOCINETICO AVALIACAO OTONEUROLOGICA
5101032 PRPD - PROVA ROTATORIA PENDURAL DECRESCENTE AVALIACAO
OTONEUROLOGICA
5101033 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS)
5101037 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELECAO
5101039 EMISSAO OTOACUSTICA EVOCADA
5102001 CERUME - REMOCAO
5101043 VIDEO ENDOSCOPIA DO ESFCTER COM OTICA RIGIDA OU FLEXIVEL
5101045 VIDEO LARINGOSCOPIA
5101041 VIDEO NASO-FIBROSCOPIA
5102003 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA EM CONSULTORIO (OUVIDO
EXTERNO)
5102006 FURUNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO-DRENAGEM 53
5102011 DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE OUVIDO - CADA
5102021 PARACENTE DO TIMPANO-MININGOTOMIA (EM CONSULTORIO)
5103006 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL
5103009 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR (QUANDO
INTERNADO, ACRESCENTAR MAIS 80 CH POR DIA)
5105010 CAUTERIZACAO (QUIMICA OU ELETRICA) - CADA SESSAO
5201024 FRATURA DA COLUNA : TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO
5201025 FRATURA DA COLUNA : TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
5201047 OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA _ TRATAMENTO COM COLETE
5202005 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5202008 OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO
5202010 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO
5203009 FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA - REDUCAO INCRUENTA
5203011 FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA - TRATAMENTO
CONSERVADOR
5203026 OUTRAS PATOLOGIAS _ TRAT. CONSERVADOR COM MOBILIZACAO
GESSADA
5205027 FRATURAS DO UMERO _ TRAT.CONSERVADOR
5205028 FRATURAS DO UMERO _ REDUCAO INCRUENTA
5206015 FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5207016 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRACO - REDUCAO INCRUENTA
5207018 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR

5208009 FRATURAS DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5208012 FRATURAS OU LUXACAO DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA
5208017 FRATURA DE COLLES _ REDUCAO INCRUENTA
5209010 ABSCESSO DA UNHA - DRENAGEM
5209028 FRATURA DE METACARPIANO - REDUCAO INCRUENTA
5209030 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5209034 LUXACAO METACARPO FALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA
5209052 UNHA EXTIRPACAO
5209053 UNHA ENXERTO
5209055 FRATURA DE FALANGE _ REDUCAO INCRUENTA
FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE _ TRATAMENTO
5210009
CONSERVADOR COM GESSO
FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE _ TRATAMENTO
5210010
5212018 FRATURAS DO FEMUR _ TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR TRATAMENTO
5212019
NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL _ TRATAMENTO
5212028
CONSERVADOR
5213017 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
5213040 LESAO LIGAMENTAR AGUDA _ TRATAMENTO CONSERVADOR 54
5214012 FRATURA DA TIBULA _TRATAMENTO CONSERVADOR
5215012 FRATURA E OU LUXACAO DO TORNOZELO _REDUCAO INCRUENTA
5216013 FRATURA DO(S) OSSO(S) DO PE-TRATAMENTO CONSERVADOR
5216014 FRATURA E/OU LUXA[AO DOS OSSOS DO PE - REDU[AO INCRUENTA
5220001 TRACAO TRANSESQUELETICA ( POR MEMBRO )
5221001 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS
5224004 BOTA COM SALTO OU NAO
5224008 LUVA
5224018 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET
5225010 IMOBILIZACOES NAO GESSADAS - QUALQUER SEGMENTO
INSTRUMENTAL PARA CIRURGIA ARTROSCOPICA - CUSTO
5225999
OPERACIONAL PAG.120
5226000 USODE INSTRUM. CIR.ARTROSCOPICA
5401007 EXCISAO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES(GRUPOS DE
ATE 5 LESOES)
5401009 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS
(GRUPOS DE ATE 5 LESOES)
5401023 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO
5418001 ATENDIMENTO ISOLADO 1 UT
5504001 BRONCOGRAFIA (POR FUNCAO DE ENTUBACAO TRAQUEAL)
5601003 CITOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA

5601004 CITOSCOPIA COM PROVA DE FUNCAO
5601040 PENISCOPIA
5609010 PUNCAO VAGINAL
5612015 PLASTICA DO FREIO BALAMOPREPUCIAL
6102002 TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUAL
6102003 TERAPIA OCUPACIONAL EM GRUPO
6701001 ACUPUNTURA - SESSAO
7001001 EXERCICIOS FONIATRICOS- INDIVIDUAL
7001002 ENTREVISTA INICIAL - FONO(MAX.02)
7001003 AVALIACAO COM FONO - MAX. 3 SESSOES
7001004 ORIENTACAO DE PAIS - FONO
7001005 ORIENTACAO ESCOLAR- FONO
7001006 EXERCICIOS FONIATRICOS - EM GRUPO
9001009 VITAMINA A
8301042 BOTA DE UNA (BOTA NAO INCLUSA)
9904002 HPV20 SIMPLIFICADO
8301109 ANTI CORPOS ANTI LKM ( LAB. HORMOLAB )
2805105 POOL DE PROLACTINA ( POR 3 AMOSTRAS )
2501013 AVALIACAO MUSCULAR POR DINOMETRIA ISOCINETICA
2801616 DOSAGEM DE TACROLIMUS
3159001 TESTE RESPIRATORIO P/H.PYLORI 55

Anexo III
1. Necessitarão de autorização prévia do Economus os serviços abaixo relacionados:
1.1. Os procedimentos abaixo necessitam de autorização para iniciar:
Angiografia;
Blefarorrafia;
Braquiterapia / Teleterapia;
Câmara Hiperbárica;
Cintilografia;
Cirurgia Buco-maxilo-facial Reparadora;
Cirurgia para Obesidade Mórbida;
Cirurgia Plástica Reparadora;
Dermolipectomia;
Diástese de Reto Abdominal;
Endoscopia Diagnóstica;
Escleroterapia;
Exercícios de Ortóptica;
Ginecomastia;
Hidroterapia;
Implante de Prótese;
Laringotraqueobroncoscopia; 56
Microcirurgia de Varizes;
Neuro-Radiologia;
Peyrone;
Polissonografia;
Procedimentos Dermatológicos;
Ptose de Pálpebra;
Quimioterapia.
Radiologia Intervencionista;
Radioterapia;
Reconstrução Mamária com Prótese;
Reconstrução Mamária com Retalho;
Remoção;
Ressecção de Colateral;
Rinoplastia;
Rinosseptoplastia;
Transplantes definidos em lei
2. Serão necessárias autorizações prévias para materiais com valor acima de R$

1.000,00 e/ou Próteses.
Psicoterapia/Psiquiatria, a partir da 1ª a sessão;

Psicoterapia/Psicólogo, a partir da 1ª a sessão;

Fonoterapia, a partir da 1ª a sessão;
Fisioterapia, a partir da 1ª a sessão, por patologia;
RPG, a partir da 1ª a sessão;
Acupuntura, a partir da 1ª sessão;
Terapia Ocupacional, a partir da 1ª a sessão.
4. Procedimentos que necessitam de senha quando realizados na capital.
Tomografia Computadorizada;
Ressonância Nuclear Magnética;
Ultra-sonografia;
Ecocardiograma Unidimensional;
Ecocardiograma Bidimensional com Doppler;
Ecocardiograma Bidimensional;
Ecocardiograma c/ Mapeamento de Fluxo a Cores;
Ecodoppler de Esforço ou Stress Farmacológico;
Ecodoppler de Carótidas;
Ecodoppler Vertebral ou Vascular Periférico;
Ecodoppler de Carótidas c/ Mapeamento de Fluxo a Cores;
Ecodoppler Fetal;
Ecodoppler Fetal c/ Mapeamento de Fluxo a Cores; 57
Ecodoppler Transesofágico;
Ecodoppler Transoperatório Epicárdico;
Ecodoppler Transoperatório Esofágico;
Densitometria Óssea;
Cineangiocoronariografia (Cateterismo);
Angioplastia;
Biópsia por Agulhamento;
Hibridização Molecular;
Cirurgia Cardiovascular.

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Regulamento EcoSaúde

Plano de Saúde Economus 1

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Art. 1º O ECOSAÚDE - Plano de Saúde Economus, proporcionado e administrado pelo

Parágrafo Único – Este regulamento tem características de Contrato por Adesão.

Art. 2º O ECOSAÚDE oferecerá aos seus beneficiários assistência médico hospitalar,

Parágrafo Único – Além da cobertura mínima obrigatória prevista no caput, o

Art. 3º O prazo de duração do ECOSAÚDE é indeterminado.

Art. 4º O ECONOMUS não responderá, ainda que subsidiariamente, por ações ou

Art. 5º São beneficiários do ECOSAÚDE, o titular e seu grupo familiar inscrito,

II. São dependentes e pensionistas, aqueles descritos no Capítulo II.

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Parágrafo Único Os titulares empregados poderão aderir ao ECOSAÚDE na data de

Art. 7º O titular e seus respectivos dependentes perderão o direito à utilização do

I. Utilização comprovada pelo titular ou dependente, dos serviços oferecidos pelo

Parágrafo Único – A inadimplência dos dependentes não preferenciais, superior a 60

Art. 8º São dependentes preferenciais:

I. Cônjuge, Certidão de casamento.

II. Companheiro (a), comprovação da existência da união estável, através da

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III. Filho (a), certidão de nascimento.

IV. Tutelado (a),

VI. Menor sob Guarda,

VII. Filho (a), Tutelado (a), Enteado (a) inválidos (as) 4

§2º Não será permitida a manutenção de ex-cônjuge ou ex-companheiro(a) no

Art. 10 Para efeito deste regulamento, considerar-se-ão como dependentes não

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Art. 11 Considerar-se-ão pensionistas os dependentes ativos na data do óbito do titular

§2º A participação referida no caput assegura a cobertura do ECOSAÚDE aos titulares e

Art. 13 Será devido, conforme tabela constante no anexo I, a título de contribuição

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Art. 15 Os serviços contemplados pelo ECOSAÚDE serão prestados através de

Art. 16 As internações hospitalares serão feitas em apartamento privativo com direito a

Parágrafo Único – Quando o usuário for menor de 18 (dezoito) ou maior de 60

Art. 18 Excluem-se da cobertura do ECOSAÚDE:

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Art. 19 Não caberá ao beneficiário do ECOSAÚDE o pagamento de qualquer diferença de

Parágrafo Único – Havendo cobrança de qualquer espécie, o Economus deve ser

Art. 20 O atendimento médico-hospitalar do ECOSAÚDE se dará mediante apresentação

Art. 21 As consultas, exames e internações ou quaisquer atos médicos somente poderão

Art. 22 O ECOSAÚDE tem abrangência de atendimento somente no Estado de São

Art. 23 Os beneficiários mencionados no artigo 5º deste Regulamento terão o prazo de 30

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Art. 25 Quando o valor da contribuição não puder ser descontado em folha de