Hemodinâmica e

Radiologia Cirúrgica
Prof. Luciano Santa Rita
[email protected]
www.lucianosantarita.pro.br
Sumário
▪ Histórico e conceitos aplicados a radiologia cirúrgica ou intervencionista
▪ Fluoroscopia e componentes da cadeia de imagem
❖ Arco C – Equipamento usado no centro cirúrgico

▪ Ações de proteção radiológica ao procedimento

▪ Revisão de anatomia (Planos, posicionamentos e sistema cardiovascular)
▪ Contraste radiológico: Uso de Iodo
▪ Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA)
▪ Imageamento vascular não invasivo

2
Histórico
▪ A história da fluoroscopia se inicia em 1896,
junto com a descoberta dos raios X, quando o
próprio Roentgen usou a propriedade dos
elementos fluorescentes de absorverem
radiação e reemitirem esta radiação na forma de
luz para realizar suas experiências.

▪ A fluoroscopia (ou radioscopia) é um exame que

fornece imagens em movimento e em tempo real
do interior do corpo, a partir da emissão de
raios X. Enquanto os raios X convencionais só
geram imagens estáticas, a fluoroscopia produz
imagens dinâmicas das estruturas analisadas.

3
Histórico
▪ Em 1897, Thomas Edison inventou o que
pode ser chamado de "o primeiro
fluoroscópio". O fluoroscópio original era
uma tela de Sulfeto de zinco e cádmio
colocada sobre o corpo do paciente na
direção do feixe de raios X.
▪ O radiologista permanecia diretamente em
frente a tela, olhando uma imagem
fluorescente amarelo-esverdeada muito
tênue. Estas primeiras experiências
permitiam a visualização de órgãos
internos, cujos movimentos podiam ser
observados em tempo real.

4
Histórico
▪ A diferença da fluoroscopia e da
radiografia convencional é que,
1897
enquanto a radiografia convencional
utiliza receptores de imagem que geram
imagens estáticas e precisam ser
processados posteriormente (filmes e
digital CR), a fluoroscopia possui um
sistema de aquisição de imagens
dinâmicas, vistas em tempo real durante
o exame.
Década de 60
▪ Como o exame de fluoroscopia
necessita de muitas imagens
radiológicas, estas deveriam ser feitas
visando otimizar as doses de radiação.

5
Histórico
▪ Os sistemas atuais de fluoroscopia ou
radioscopia são bem mais eficientes e
menos nocivos que os seus
antecessores mais remotos.
▪ Os equipamentos possibilitam que o
tubo de raios X fique posicionado
abaixo da mesa do paciente.
▪ Acima do paciente é colocado o
intensificador de imagem e outros
acessórios radiográficos.

https://www3.gehealthcare.com.br/ 6
Conceitos aplicados a radiologia cirúrgica ou
intervencionista

▪ Hemodinâmica - estudo da circulação do sangue. Estudo, diagnóstico e

tratamento de patologias cardiovasculares e neurológicas através da
corrente sanguínea, fazendo uso de cateteres, guias e de equipamento
radiológico emissor de raios X tipo arco C.
▪ Cateterismo cardíaco, Cinecoronariografia, Angiografia Coronária ou
Estudo Hemodinâmico - é um exame invasivo para examinar vasos
sanguíneos e o interior do coração. Tem como objetivo corrigir problemas
em veias e artérias, como obstruções.
▪ Angiografia - exame radiológico que permite visualizar a luz de um vazo
sanguíneo e suas ramificações, por meio do uso de contraste radiopaco
intravascular.

7
Conceitos aplicados a radiologia cirúrgica ou
intervencionista

▪ A angio-TC pode ser obtida com equipamento helicoidal ou preferencialmente com

aqueles multi-slice, para obtenção de imagens sequenciais na região de interesse,
utilizando-se o contraste iodado endovenoso. Possibilita a reconstrução
tridimensional das imagens pelas técnicas de projeção de intensidade máxima (MIP)
e reconstrução de superfície ou de volume.

▪ A angio-RM oferece outras ferramentas diagnósticas, nas avaliações estruturais

(resolução espacial, avaliação em 3 planos, estudo do parênquima encefálico) além
do uso concomitante de técnicas funcionais como difusão, perfusão, ativação
cerebral, espectroscopia. A angio-RM é realizada quando há tempo e indicação
para melhor caracterização da lesão. A maior indicação da angio-RM é o estudo
dos sistemas arterial ou venoso intracranianos.

8
Conceitos aplicados a radiologia cirúrgica ou
intervencionista

▪ Fluoroscopia Contínua - é a forma básica da fluoroscopia, que consiste na

emissão contínua do feixe de raios X usando correntes entre 0,5 mA e 4 mA
(dependendo da espessura do paciente).
▪ Fluoroscopia pulsada - o gerador produz uma série de curtos pulsos de
raios X. Neste modo, na maioria dos equipamentos, tanto a frequência
(imagens/s), como a largura do pulso (tempo em ms) e a sua altura (mA)
podem ser modificados.
❖ Os procedimentos fluoroscópios com movimentos rápidos de objetos (p.e.
posicionamento de cateteres em vasos altamente pulsantes), a fluoroscopia pulsada
oferece melhor qualidade da imagem com a mesma taxa de dose.

9
Fluoroscopia e componentes da cadeia de imagem

▪ Como em qualquer imagem produzida por raios X a qualidade da

imagem fluoroscópica depende principalmente da estrutura
anatômica sob exame, da tensão kVp e da corrente mA do tubo.
▪ Os valores da tensão e da corrente podem ser controlados pelo
operador.
▪ A influência do kVp e da corrente (mA) na qualidade da imagem
fluoroscópica é similar as suas influências numa imagem radiográfica
convencional.
▪ Em geral, para diminuição da dose no paciente, são recomendadas
tensões mais altas e menor quantidade de corrente nos exames de
fluoroscopia.
10
 Fluoroscopia e componentes da cadeia de imagem
Intensificador
de imagem

Painel de controle

Monitores

Interface remota
do usuário

Tubo de imagem

11
Fluoroscopia e componentes da cadeia de imagem

▪ Intensificador de imagem
❖ Os fótons que atravessam o paciente atingem o tubo intensificador de imagem
sua energia é convertida em luz visível por um cintilador de iodeto de césio
(CsI(Tl), cujo funcionamento é é similar ao efeito das écrans na radiografia
convencional.
❖ O próximo elemento ativo do intensificador de imagem é o fotocatodo, que
possui a função de converter a luz emitida em elétrons. Este processo é
conhecido como fotoemissão. Com isso, o fotocatodo é uma superfície
fotoemissora.
❖ Fotoemissão é a emissão de elétrons após a estimulação por luz. O número de
elétrons emitidos pelo fotocatodo é diretamente proporcional a intensidade da
luz que o atinge. Consequentemente, o número de elétrons é proporcional a
intensidade dos raios X incidentes.

12
Fluoroscopia e componentes da cadeia de imagem

13
Ações de proteção radiológica ao procedimento
▪ O uso de equipamento com feixe contínuo de raios X, como o arco C, faz com que
o uso de EPI - equipamentos de proteção individual sejam utilizados visando a
limitação e otimização das doses ocupacionais aos menores valores possíveis,
compatíveis com a obtenção de resultados com qualidade radiodiagnostica.
▪ Além do uso de EPI a localização do tudo emissor de raios X deve estar localizada
sob a mesa, e consequentemente sob o paciente, durante a realização do
procedimento, fazendo com que a radiação espalhada gerada seja direcionada para
a extremidade inferior dos IOEs, mais radiorresistente, diminuindo assim a
incidência de radiação ionizante na região de cristalino, tireoide e de mais órgãos
radiossensíveis.
▪ Na realização de procedimentos com fluoroscopia cuidados de proteção
radiológica em relação a tempo de exposição, distância em relação a fonte
emissora e blindagem devem ser observados, assim como os princípios de proteção
radiológica: justificação, limitação e otimização.
14
Ações de proteção radiológica ao procedimento

▪ Redução de dose ocupacional

❖ Menor tempo

❖ Maior distância

❖ Maior blindagem

15
Ações de proteção radiológica ao procedimento

Errado Certo
16
Ações de proteção radiológica ao procedimento

17
Ações de proteção radiológica ao procedimento

18
 Ações de proteção radiológica
ao procedimento

19
 Ações de proteção radiológica
ao procedimento

Bacelar, A. , IRPA-2013
20
 Ações de proteção radiológica
ao procedimento

Bacelar, A. , IRPA-2013
21
Ações de proteção radiológica ao procedimento
Exposição externa localizada
Lesões na pele Lesões no olho Lesões nas gônodas

Efeito Dose (Gy) Efeito Dose (Gy) Efeito Dose (Gy)

eritema precoce 3 -10 Ocorrencia > 2 Homem

esterilidade
epiderme seca 10 - 15 Catarata > 5 > 0,15
temporária
epiderme esterilidade
3,5 - 6
exudativa definitiva
queda de pelos
Mulher
e cabelos 15 - 25
alterações
Radiodermite temporárias na > 2,5
fecundidade

Necrose > 25 esterilidade 3-6

22
Tauhata et al, 2014
Ações de proteção radiológica ao procedimento
▪ Requisitos de proteção radiológica (Princípios)
A prática deve trazer benefício
❖ Justificação líquido para o indivíduo ou a
sociedade

❖ Limitação de dose individual ❖ IOE – 50 mSv/ano e 100 mSv

em 5 anos consecutivos

❖ Público 1 mSv/ano

❖ Otimização (Princípio ALARA)

Alcançando o objetivo da
prática, faze-lo com a menor
23
dose possível
Revisão de anatomia - Geral

24
Revisão de anatomia - Geral

25
Revisão de anatomia - Geral

26
Revisão de anatomia – Sistema Cardiovascular
▪ O Sistema Circulatório é o conjunto de órgãos responsáveis pela distribuição de
nutrientes para as células e coleta de suas excretas metabólicas para serem
eliminadas por órgãos excretores. Ele pode ser dividido em sistema linfático e
cardiovascular.
▪ O sistema cardiovascular possui como função básica de levar material nutritivo e
oxigênio às células. Este sistema é formado pelo sangue, coração e vasos
sanguíneos (rede de tubos que transportam sangue do coração em direção aos
tecidos do corpo e de volta ao coração). Os vasos sanguíneos podem ser divididos
em sistema arterial e sistema venoso.
▪ O sangue segue um caminho contínuo, passando duas vezes pelo coração antes de
fazer um ciclo completo. Pode-se dividir o sistema circulatório em dois segmentos:
a circulação pulmonar e a circulação sistêmica.

27
Revisão de anatomia – Sistema Cardiovascular
▪ Coração humano é o órgão responsável pelo percurso do sangue bombeado
através de todo o organismo (circulação pulmonar e sistêmica). O coração fica
apoiado sobre o diafragma, perto da linha média da cavidade torácica, no
mediastino. Cerca de 2/3 de massa cardíaca ficam a esquerda da linha média do
corpo. O ápice é a extremidade inferior do coração (dirigida para frente e para a
esquerda). Já a parte mais larga e oposta do coração (dirigida para trás e para a
direita) é a base.
▪ O coração apresenta quatro câmaras: dois átrios e dois ventrículos. As câmaras
superiores (átrios) encontram-se separados pelo septo interatrial e as câmeras
inferiores (ventrículos) que são separadas pelo septo interventricular. Os átrios
funcionam como câmaras receptoras do sangue de várias partes do corpo; os
ventrículos funcionam como câmaras bombeadoras. Na metade direita do coração
só circula sangue venoso, na esquerda sangue arterial.

28
http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/
Revisão de anatomia – Sistema Cardiovascular

▪ Circulação Pulmonar – leva sangue do ventrículo direito do coração para

os pulmões e de volta ao átrio esquerdo do coração. Ela transporta
o sangue pobre em oxigênio para os pulmões, onde ele libera o dióxido de
carbono (CO2) e recebe oxigênio (O2). O sangue oxigenado, então, retorna
ao lado esquerdo do coração para ser bombeado para circulação sistêmica

▪ Circulação Sistêmica – é a maior circulação; ela fornece o suprimento

sanguíneo para todo o organismo. A circulação sistêmica carrega oxigênio
e outros nutrientes vitais para as células, e capta dióxido de carbono e
outros resíduos das células.

29
http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/
 Revisão de anatomia – Sistema Cardiovascular

Sistema arterial Sistema venoso

30
http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/
Revisão de anatomia – Sistema Arterial

▪ Conjunto de vasos que partem do coração e se

ramificam sucessivamente distribuindo-se para
todo o organismo.
▪ Do coração partem o tronco pulmonar
(relaciona-se com a pequena circulação, ou
seja leva sangue venoso para os pulmões) e
a artéria aorta (carrega sangue arterial para todo
o organismo através de suas ramificações).
▪ Algumas artérias importantes do corpo humano:
❖ Artéria aorta e sistema arterial supra aórtico;
❖ Sistema arterial dos membros inferiores (MMSS)
❖ Artéria aorta porção abdominal
❖ Sistema arterial dos membros inferiores
http:\\anatomiaonline.com 31
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Artéria aorta e
sistema arterial supra aórtico

▪ A artéria aorta é a maior e mais importante artéria do corpo humano. Suas divisões
principais são
❖ aorta ascendente - se inicia com a raiz da aorta, comunica-se com o ventrículo esquerdo do
coração, e segue até a altura do ângulo esternal, as artérias coronárias direita e esquerda são
ramos desta porção,
❖ arco da aorta - trecho da aorta no qual seu trajeto muda de ascendente para descendente. Neste
trecho. o tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda
se originam,
❖ aorta torácica - do arco da aorta até aproximadamente o nível da 12ª vértebra torácica, onde
atravessa o hiato aórtico do diafragma e se torna a aorta abdominal) e
❖ aorta abdominal (inicia-se ao da 12ª vértebra torácica e termina à altura da quarta vértebra
lombar, quando se divide nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda. ). A aorta é o principal
tronco das artérias sistêmicas.

▪ A parte da aorta que emerge do ventrículo esquerdo, posterior ao tronco pulmonar,

é a aorta ascendente. A parte descendente da aorta vai do arco da aorta até seu
final.

32
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Artéria aorta e
sistema arterial supra aórtico

Artérias do Supra aórtico Distribuição

Encéfalo e medula espinhal,
Artéria subclavia pescoço e ombro
direita
1º Tronco braquiocefálico (origem das artérias dos MMSS)
ramo arterial
Artéria carótida Cabeça e pescoço
comum direita
2º Artéria carótida comum esquerda Cabeça e pescoço
ramo

Encéfalo e medula espinhal,

3ºramo Artéria subcolávia esquerda pescoço e ombro
(origem das artérias dos MMSS)

33
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Artéria aorta e
sistema arterial supra aórtico

A?
B?

C?

http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/
E?
D?
1 - Tronco braquicefálico
2 - Artéria carótida comum esquerda
3 - Artéria subclávia esquerda Aplicativo android: Anatomy Learning, disponível em play store
4 - Artéria carótida comum direita
5 - Artéria subclávia direita

34
 Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Membros
superiores (MMSS)
▪ A artéria subclávia (direita ou esquerda), logo
após o seu início, origina a artéria vertebral que
vai auxiliar na vascularização cerebral,
descendo em direção a axila recebe o nome de
artéria axilar, e quando, finalmente atinge o
braço, seu nome muda para artéria braquial
(umeral).
▪ Na região do cotovelo ela emite dois ramos
terminais que são as artérias radial e ulnar que
vão percorrer o antebraço. Na mão essas duas
artérias se anastomosam formando um arco
palmar profundo que origina as artérias digitais
palmares comuns e as artérias metacarpianas
palmares que vão se anastomosar.
35
http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Membros
superiores (MMSS)

Artéria Distribuição
Encefálico e medula espinha, pescoço e ombro
Subclávia
(origina as artérias dos MMSS)

Axilar Ombros, músculos torácicos e escapulares e úmero

Braquial Braço

Radial Face lateral do antebraço, punho e mão

Ulnar Face medial do antebraço, punho e mão

Palma da mão e dedos
Arco superficial palmar
(formado principalmente pela artéria ulnar)
Palma da mão e dedos
Arco profundo palmar
(formado principalmente pela artéria radial)
36
 Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Membros
superiores (MMSS)
A?

B?

C?

D?

E?

http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/ Aplicativo Android: Anatomy Learning, disponível em Play Store 37

Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Artéria Aorta
porção abdominal

Artéria Distribuição
Gastrica esquerda Estômago e esôfago

Esplênica Pâncres, estômago e omento maior

Tronco
celiáco Hepática própria Fígado, vesícula biliar e estômago
Hepática
comum Gástrica direita Estômago
Gastroduodenal Estômago, duodeno, pâncreas e omento maior

Pâncreas, intestino delgado(duodeno, jejuno e íleo) e

Mesentérica superior
intestino grosso (colo ascendente e transverso)

Instestino grosso (colo transverso, descendente,

Mesentérica inferior
sigmóide e reto)
Renais Rins, glândulas supra renais e ureteres
38
 Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Artéria Aorta
porção abdominal

C?

A?

B?

Aplicativo Android: Anatomy Learning, disponível em Play Store

http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/
39
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Membros
inferiores (MMII)

http://www.auladeanatomia.c
om/novosite/sistemas/siste
ma-cardiovascular/

40
 Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Membros
inferiores (MMII)
Artértia Distribuição
Ilíaca comum Pelve, genitália externa e membros inferiores
ilía interna Pelve, nádegas, genitália externa e coxa
ilíaca externa Membros inferiores
Femoral Virilhas e músculo da coxa
Poplítea Região posterior da perna, joeljo, fêmur, patela e fíbula
Tibial anterior Joelho, muscúlos anteriores da perna, tornozelo

Tibial posterior Músculos, ossose articulações das pernas e dos pés

Músculos profundos da região posterior da perna, músculos fibulares, fíbula,

Fibular
tarso, e face lateral do calcanhar
Dorsal do pé Músculos e articulações da face dorsal do pé
Plantar lateral metatarsos e artelhos
Plantar medial Flexor curto dos dedos, adutor do hálux e dedos
41
http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/
 Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Membros
inferiores (MMII)

A?

C?

D?
B?
D?

Aplicativo Android: Anatomy Learning, disponível em Play Store

http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/
42
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Membros
inferiores (MMII)

A? B? I? H?

D? F?

C?

B? G?
E?

Aplicativo Android: Anatomy Learning, disponível em Play Store

43
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Membros
inferiores (MMII)

A?
B?
C?

E?

D?

Aplicativo Android: Anatomy Learning, disponível em Play Store

B?

44
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Respostas

A. Artéria carótida A. Artéria axilar A. Artéria

Slide 34

Slide 37

Slide 39
comum direita B. Artéria braquial mesentérica
B. Artéria carótida C. Artéria radial superior
comum esquerda D. Artéria ulnar B.Artéria
C. Artéria subclávia mesentérica
E. Arco superficial
direita inferior
palmar
D. Tronco C.Artéria renal
braquiocefálico
E. Artéria subclávia
esquerda

45
Revisão de anatomia – Sistema Arterial: Respostas

A. Artéria ilíaca A. Artéria femoral A. Artéria tibial

Slide 44
Slide 42

Slide 43
comum esquerda B. Artéria poplítea anterior
C. Artéria tibial anterior
B. Artéria ilíaca B. Artéria tibial
D. Tronco tíbio-fibular
interna direita posterior
E. Artéria tibial posterior
C. Artéria ilíaca F. Artéria fibular
C. Artéria dorsal do
externa esquerda G. Artéria ilíaca externa
pé
D. Artéria femoral direita D. Artéria plantar
H. Artéria aorta lateral
abdominal E. Arco plantar
I. Artéria ilíaca comum
profundo
direita

46
 Contraste Radiológico: Uso de Iodo
▪ A vasta maioria dos procedimentos angiográficos seja utilizando fluoroscopia,
tomografia computadorizada (TC) vascular ou ressonância magnética (RM)
dependem de meios de contraste para demonstrar adequadamente a anatomia
estudada.

▪ Os meios de contraste podem ser classificados pelo seu uso e estrutura química.
Contrastes usado para feixes de raios X estão associados a atenuação dos mesmos
pelos tecidos. já contrastes utilizados em RM afetam o tempo de relaxamento do
tecido.

▪ Os meios de contrastes com capacidade de interagir com o feixe de raios X podem

ser classificados como contrastes negativos (Ar e CO2) e contrastes positivos
(Iodo).

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 47

 Contraste Radiológico: Uso de Iodo
▪ Contraste positivo iodado - são os agentes mais frequentemente utilizados.
Os meios de contraste não iônicos (baixa osmolalidade - concentração de
soluto por massa) são recomendados em pacientes de alto risco (alérgia
severa a iodo, renal crônico por exemplo). São radiopacos e assim
produzem imagens que tendem ao branco.

▪ Contraste negativo (CO2) - Tem sua utilização vinculada a pacientes com

reação severa ao contraste iodado, para proteção renal ou onde haja
vantagens na imagem gerada. O uso de CO2 só é efetivo com angiografia
por subtração digital (ASD) e utilizando software para otimizar a imagem. O
seu uso é contra indicado para exames intra-arterial acima do diafragma
pelo risco de toxidade cerebral.

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 48

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA)

▪ A angiografia é um exame radiológico que permite visualizar a luz de um

vazo sanguíneo e suas ramificações, por meio do uso de contraste
radiopaco intravascular e o uso de um feixe de raios X continuo.

▪ A angiografia é um exame cuja a maior parte das imagens geradas são

descartadas logo após a aquisição. O que é salvo representam apenas as
imagens editadas do angiograma.

▪ Informações vitais podem ser irremediavelmente perdidas se houver falhas

na escolha das imagens em função dos objetivos essenciais do
estudo angiográfico realizado.

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 49

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA)

▪ Princípios básicos de ASD:

❖A maioria das angiografias hoje realizadas utilizam está técnica.

❖A ASD usa recursos computacionais para subtrair uma imagem sem contraste
(máscara) de cada imagem subsequente adquirida exatamente na mesma
posição após a injeção de contraste.

❖ As imagens resultantes mostram somente os vasos sanguíneos opacificados, o

osso e os tecidos moles não aparecem.

❖A maioria dos exames de ASD é realizada com meios de contraste positivos

(iodados), sendo que contraste negativo (gás CO2) pode ser usado.

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 50

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA)

ASD da mão

ASD do abdome
inferior

Etapas para uma ASD

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 Bontrager, 2015 51

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA)

▪ Um angiograma preliminar diagnóstico era a maneira tradicional de se

obter as informações necessárias para um intervenção vascular.

▪ Hoje estas informações são obtidas através de um imageamento vascular

não invasivo, como ultrassom (US), angiografia por ressonância magnética
(ARM) e angiografia pós tomografia (ATC).

▪ A realização de uma angiografia de alta qualidade ainda são mandatórias,

uma vez que a ASD é requerida nos seguintes contextos:
❖ intervenção;
❖ quando detalhes de pequenos vasos são necessários;
❖ quando o imageamento não invasivo falha ou não é suportado;
❖ ou ainda quando imageamento não invasivo não é conclusivo.

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 52

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA)

▪ Diagnóstico arterial do membro inferior

▪ Diagnóstico arterial do membro superior

▪ Diagnóstico arterial do arco aórtico

▪ Diagnóstico da artéria renal

▪ Diagnóstico arterial mesentérico

▪ Diagnóstico das artérias carótidas

▪ Angioplastia e colocação de stent Aplicativo android: CathSource disponível em play store

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 53

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA)

▪ Diagnóstico arterial do membro inferior

❖ Indicações: O imageamento das artérias do membro inferior são mais
frequentemente necessárias para se investigar isquemia crônica ou
aguda. Ou ainda trauma, malformação vascular e tumor.

❖ Diagnóstico preliminar: Normalmente é realizado um imageamento não

invasivo (US, ARM ou ATC).
➢ Isquemia: diminuição ou suspensão da irrigação sanguínea em uma parte do
organismo, ocasionada por obstrução arterial ou vaso constrição (diminuição do
diâmetro do vaso).

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 54

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA)

▪ Diagnóstico arterial do membro inferior

❖ Aquisições de imagens: O angiograma padrão cobre desde a aorta
abdominal infrarrenal até o tornozelo.

❖ Protocolo de aquisição de imagens:

➢ incidências típicas: Aortoilíaco AP; Aortoilíaco Oblíquo; Coxa proximal AP; Coxa
distal AP; Pé Lateral.
➢ incidências adicionais: Oblíquas anteriores direita e esquerda.

Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 55

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) - MMII

B ▪ A: Artéria Aorta abdominal

C ▪ B: Artéria Ilíaca comum direita
D ▪ C: Artéria Ilíaca externa esquerda
▪ D: Artéria Ilíaca interna esquerda
▪ E: Artéria Femoral direita

Möller,T. e Reif, E., 2001 Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 56

Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) - MMII

A
▪ Identifique as artérias da imagem ao lado:

A. ___________________________________

B. ___________________________________
B
C. ___________________________________
C
D. ___________________________________

Möller,T. e Reif, E., 2001 57

 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) - MMSS

▪ Indicações: O imageamento das artérias do membro superior são mais

frequentemente necessárias para se investigar síndrome do desfiladeiro
torácico (SDT), isquemia crônica ou aguda, além de trauma.
▪ Diagnóstico preliminar: Normalmente é realizado um imageamento não
invasivo (US, ARM ou ATC).
❖ A Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT) ocorre devido à compressão neurovascular,
ou seja, os nervos (neuro) e vasos sanguíneos (vascular) são comprimidos causando
sintomas. Ela se refere às estruturas presentes no chamado desfiladeiro torácico, que é
a região entre a primeira costela e a clavícula. Dentro dessa região passa um importante
conjunto de nervos que vem da lateral do pescoço, chamado plexo braquial, assim como
a artéria subclávia e a veia de mesmo nome. Se essas estruturas forem afetadas, a
síndrome poderá se fazer presente.

58
Kessel, D. e Robertson, I. , 2011 https://vascular.pro/content/o-que-é-síndrome-do-desfiladeiro-torácico
 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) - MMSS

▪ Aquisições de imagens: O angiograma padrão cobre desde o arco

aórtico até o cotovelo.
▪ Protocolo de aquisição de imagens
❖ Aortografia do arco aórtico (incidências adicionais pode ser necessárias para a
porção proximal da artéria subclavia);
❖ Suspeita de SDT realizar incidências com braço em posição de Roos (cotovelo
fletido em 90º, braço abduzido em 90º com rotação externa do ombro)

59
Kessel, D. e Robertson, I. , 2011
 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) - MMSS

A B

A. Angiografia das artérias subclávia e B. Angiografia das artérias subclávia

axilar direitas com o membro superior e axilar direitas com o membro
em adução. superior em abdução.

Cruz, M. et al , 2003 60
Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) - MMSS

B
E
A
D

▪ Angiografia por subtração digital. Redução progressiva do calibre da artéria subclávia

na projeção do espaço costoclavicular.
▪ Identifique as artérias da imagem a cima:
▪ A.____________________________________ B._________________________________
▪ C.____________________________________ D._________________________________
▪ E.____________________________________
61
Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) – Arco
Aórtico

▪ Indicações: O imageamento do arco ▪ Aquisições de imagens: O

aórtico tem se tornado mais angiograma depende da indicação
frequente para a colocação de stent clínica.
em aorta torácica e intervenção na
▪ Protocolo de aquisição de imagens
artéria carótida.
❖ Incidência OAE em 30º para mostrar o
❖ Arteriografia do arco aórtico é
arco aórtico e a origem dos grandes
raramente utilizada para diagnóstico e
vasos (centralizar no arco aórtico);
tem sido quase totalmente substituída
por ATC e ARM. ❖ Incidência OAE em 60º se há
indicação de trauma
▪ Diagnóstico preliminar: Normalmente ❖ Incidência AP pode ser solicitada.
é realizado um imageamento não
invasivo (ARM e ATC).

62
 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) – Arco
Aórtico
II III

A B C

Em A, angiografia realizada por acesso axilar mostrando coarctação (estreitamento) da aorta (seta preta) e posição
ideal do introdutor no arco aórtico (seta branca). Em B, insuflação do balão. Em C, resultado após angioplastia.

▪ Identifique as artérias da imagem a cima:

I. ________________________
II. ________________________
Coimbra, G. , 2014 63
III. ________________________
 Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) – Arco
Aórtico

Em A, angiografia realizada por acesso axilar mostrando coarctação do arco aórtico (seta preta). Nota-se a
origem da artéria subclávia esquerda do local da coarctação (seta branca). Em B, resultado após implante
de stent, com artéria subclávia esquerda patente (seta branca).

Coimbra, G. , 2014 64
Angiografia – Imagens: Respostas

A. Artéria femoral A. Tronco A. Tronco

Slide 63
Slide 57

Slide 61
braquiocefálico braquiocefálico
B. Artéria poplítea
B. Artéria subclávia
C. Artéria tibial direita B. Artéria carótida
anterior C. Artéria carótida comum direita
D. Artéria tibial comum direita C. Artéria carótida
posterior D. Artéria carótida comum esquerda
comum esquerda
E. Artéria subclávia
esquerda

65
Angiografia por subtração digital (ASD ou DSA) – Artéria
renal

▪ Continua...

66