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    Ficha Anamnese Neurologia

    Enviado por

    Juliano Bergamaschine
    Este documento é uma ficha de avaliação física de um paciente internado em enfermaria neurológica. Contém seções para identificação do paciente e médico responsável, queixa e história, exame físico, funcionalidade no leito e marcha, e conclusão com plano terapêutico. Fornece espaço para anotações sobre sinais vitais, exames, medicamentos, deformidades, trofismo muscular e mais.

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    FICHA DE AVALIAÇÃO DO ESTÁGIO EM FISIOTERAPIA

    NEUROLÓGICA - ENFERMARIA

    I- IDENTIFICAÇÃO

    Paciente:_____________________________________________________Leito
    :_________Idade__________Sexo:____
    Médico Responsável:___________________________
    Data Data da Avaliação:_______/_______/_______
    De Internação:_______/_______/_______
    ESTAGIÁRIO
    RESPONSÁVEL:__________________________________________________
    __

    Diagnóstico:______________________________________________________
    _____________
    Quadro
    Clínico:__________________________________________________________
    ______
    ________________________________________________________________
    _____________
    ________________________________________________________________
    _____________
    II- QUEIXA E HISTÓRIA

    Queixa
    Funcional:________________________________________________________
    ______
    ________________________________________________________________
    _____________

    Adendo de internação
    ________________________________________________________________
    _____________
    ________________________________________________________________
    _____________
    ________________________________________________________________
    _____________
    ________________________________________________________________
    _____________
    ________________________________________________________________
    _____________
    ________________________________________________________________
    _____________
    ________________________________________________________________
    _____________
    ________________________________________________________________
    _____________

    Medicamentos:
    Nome Dose Indicação

    Exames Complementares:
    Data Exame Conclusão

    EXAME FÍSICO

    Inspeção:
    Ulceras de Pressão:
    Sondas:
    Catéteres:
    Cânulas:

    Sinais Vitais: P.A.=_______________________ F.C.=


    _____________________ FR:___________

    Alterações Neurovegetativas:

    Avaliação Respiratória
    A.P.:
    Expansibilidade:
    Mobilidade:
    Padrão: ( ) apical ( ) abdominal ( )
    misto_______________________________
    F.R:______________ Tipo: ( ) eupneico ( ) bradpneico ( ) taquipneico
    ( ) dispnéico
    Ritmo: ( ) normal ( ) apnéia ( ) Cheyne Stokes
    Tosse:___________________________________________________________
    ______________
    Expectoração:_____________________________________________________
    ______________

    ELASTICIDADE MUSCULAR (assinalar somente os encurtamentos


    importantes):

    DEFORMIDADES:

    TROFISMO MUSCULAR:

    TÔNUS MUSCULAR:

    MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA:

    V- Funcionalidade no leito

    Mudanças de Decúbitos:

    Sedestação:

    Bipedestação:

    ANÁLISE DA MARCHA
    Fase de Apoio:

    Fase de balanço:

    ALTERAÇÕES DA SENSIBILIDADE:

    VI – OBSERVAÇÕES:
    _________________________________________________________________
    ______________
    _________________________________________________________________
    ______________
    VII – CONCLUSÃO:

    Alterações Causas Objetivos Conduta


    Funcionais

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