Aula 11052016 - Dr. Eduardo Trachtenberg PDF

Anticonvulsivantes
Eduardo Trachtenberg
Stahl 2014
Stahl 2014
Stahl 2014
CANMAT 2013
CANMAT 2013
CANMAT 2013
Possíveis preditores AVP e carba > lítio
• Sintomas mistos???  (controverso)
• Mania orgânica
• Número prévio de episódios
• HF negativa para TB
Valproato e suas formulações
• Depakene (AVP)
• Depakote (DVP)- liberação entérica
• Depakote ER (DVP ER)- liberação entérica e
estendida; uso 1x/dia
• Torval CR
Posologia AVP
• Overload Strategy (mania): 25mg/kg/dia,
conforme EA e NS
• Usual: iniciar 250mg, 250mg a cada 2-3d
• NS mania 85-125, manutenção 50-100
(correlação com eficácia clínica controversa)
• Outras indicações em psiq além do TB:
 TP BORDERLINE
Agitação demencial
• Contra-indicações:
 doença hepática grave (pesar risco x benef)
Doenças ciclo ureia
Gravidez
Efeitos Adversos
• N/V,tremores ,sedação (dependente da formulação)
• Pancreatite
• Plaquetopenia (principalmente NS elevado)
• Hepatotoxicidade (raro-estudos recentes)
• Ganho peso
• SOP
• Queda cabelo/ repor zinco
• AUMENTO HDL, REDUÇÃO LDL
• Hiperamonemia (raro)
Carbamazepina
• T 1/2 inicial 24h; após auto-indução 8h--> usar

carba liberação imediata tid ou qid
• Carba CR: usar bid
• Uso em mania: Overload strategy? Limitado
pela neurotoxicidade
• Início 200mg bid, 200mg cada 4d.
• Dose média 800-1200mg/d
• NS 5-12 sem correlação bem-estabelecida com
resposta; NS > 12 correlação com > EA
Principais efeitos adversos
Baixa incidência ganho peso e síndrome metabólica
Comuns e sugestivos de intoxicação: ataxia, diplopia, nistagmo,
sedação
Rash benigno (1/10 pctes) x Stevens Johnson (descendentes
asiáticos chance maior)
Leucopenia benigna x agranulocitose e anemia aplástica (30/1
milhão cada)
Suspender se leuc<3000 ou neutr < 1000-1500
Hiponatremia
AVP Carba
HMG Início + 6/6m Início + 6/6m
Pr hepáticas Início + periodicamente Início + periodicamente se clin

se clin indicado indicado
Peso Início + se ganho peso Início + se ganho peso
NS Apenas se falta de Início + após mudança dose. Demais

eficácia, má aderência idem AVP
ou toxicidade
Sódio --- 6/6m
ECG --- Início, se fatores risco CV
Maudsley 2015
Contra-indicações
• Depressão de medula óssea/doenças
hematopoieticas
• Uso IMAO ou clozapina
• Doença hepática grave
• Glaucoma (pesar risco x benef)
• Doença CV (pesar risco x benef)
Oxcarbazepina
• Não causa auto-indução;
• Menor hetero-indução em relação à carba -->
perfil mais favorável de interações
• Posologia possível: iniciar 300mg bid, 300mg a
cada 3 dias
• Dose média 600-1200mg/dia
Efeitos Adversos
Em relação à carba:
• Menor neurotoxicidade
• Menor risco de rash e discrasia sanguínea
• Menos interações
• Maior risco de hiponatremia
• Contra-indic: idem carba
Lamotrigina
• TB tipo 1 episódio depressivo (CANMAT 1 a
linha) PROBLEMA: tempo para chegar à dose
eficaz
• Mania: NÃO USAR-->
• lamotrigina EH OU AD EM TB???
Posologia
• 25mg 1a-2a semanas
• 50mg 3a-4a semanas
• 100mg 5a semana
• 200mg 6a sem em diante
• Sem estudos mostrando benefício acima
dessa dose
• Na prática...
• Se pcte usando AVP  metade da
velocidade começar com 12,5mg/dia ou
25mg cada 2 dias
• Se pcte usando carba, fenit, fenob  dobro da

velocidade  começar com 50mg
• Rash benigno x Stevens Johnson
• Meningite asséptica
• Neutro peso e efeitos sexuais
• Oxcarba: C (porém poucos estudos) Apenas dois relatos
Topiramato
Indicações em Psiq
• TB --> não eficaz!!! "Desestabilizador do humor"
• Bulimia e TCAP-> dose média 100mg
• Transt uso álcool
• TEPT (monoterapia ou adjuvante)
• TP Borderline
• Psychotropic-Associated Weight Gain (EH ou
APA) em pctes com transt psicótico ou de humor
(eficaz já com 50mg/dia)
• Obesidade (64-400mg)
• Uso 1x ou 2x/dia?
• Epilepsia bid
Transt psiq muitas vezes 1x (noite), na prática
• Começar 25mg/d, aumentar 25mg/semana,
média 100-200mg/d
EA
• Comuns:
• Parestesias
• Perda peso
• Déficit cognitivo
• Fadiga
• "Alterações de humor "
• Incomuns:
• Acidose metabólica (medir bica 3/3m)
• Nefrolitíase
• Miopia aguda +glaucoma ângulo fechado/
pode ocorrer perda súbita visão / resolve com
suspensão topiramato
• Sem alteração ecg, pfh, hmg
• Indutor leve enzimas hepáticas
• Doses 200mg ou mais-->interação significativa
(ACO)
• Gravidez: cat D
• Lactação: não recomendado
Pregabalina e Gabapentina
• Bloqueio do local alfa2-delta dos canais de
cálcio  liberação Glu  efeito ansiolítico,
analgésico e anticonv, mas não EH
• Sem ligação proteica, sem metab hepático,
excretadas inalteradas via renal.
• -Pregaba: iniciar 75 bid, dose alvo 150 a
600mg/dia.
• Gabapentina: iniciar 300mg, aumentar até
300tid (dose média)
• Indicações em Psiq:
• TAG (Pregabalina 1ª linha)
• Transt ansiedade em TB
• TAS (doses altas - pregabalina)
• Insônia?
• Síndr pernas inquietas?
• Poucos EA, bem toleradas
• Contra-ind IR
• Gestação não há estudos
• Lactação poucos estudos
Bibliografia/ leituras recomendadas:
• Stahl, S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Fourth Edition, 2014.
• Schatzberg, A; Nemeroff, C. Essentials of Clinical Psychopharmacology. Third
Edition. 2013.
• The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 12th edition, 2015.
• Bipolar Disorder in Adults: Choosing Maintenance Treatment. In: UpToDate
• Antiseizure drugs: Mechanism of action, pharmacology, and adverse effects. In:
UpToDate
• Hales, R; Yudofsky, S; Roberts, L. The American Psychiatry Publishing Textbook of
Psychopharmacology. Sixth Edition, 2014.
• Yatham et al. CANMAT and ISBD Guidelines for the management of Bipolar
Disorder: update 2013
• Obrigado!
• [email protected]

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• T 1/2 inicial 24h; após auto-indução 8h--> usar

HMG Início + 6/6m Início + 6/6m

Pr hepáticas Início + periodicamente Início + periodicamente se clin

Peso Início + se ganho peso Início + se ganho peso

NS Apenas se falta de Início + após mudança dose. Demais

Sódio --- 6/6m

ECG --- Início, se fatores risco CV

• Se pcte usando carba, fenit, fenob  dobro da

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