Dissertação - Cândida Dias Soares - 2010 PDF

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
CÂNDIDA DIAS SOARES
Perfil Neurolinguístico Comparativo das Demências tipo

Alzheimer e não Alzheimer
Goiânia
2010
CÂNDIDA DIAS SOARES
Perfil Neurolinguístico Comparativo das Demências tipo

Alzheimer e não Alzheimer
Dissertação de Mestrado apresentada

ao Programa de Pós-Graduação em
Ciências da Saúde da Universidade
Federal de Goiás para obtenção do
Título de Mestre em Ciências da
Saúde.
Área de Concentração: Dinâmica do
Processo Saúde-Doença.
Orientador: Prof.Dr. Leonardo Caixeta
Goiânia
2010
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
BANCA EXAMINADORA DA DISSERTAÇÃO DE MESTRADO
Aluna: Cândida Dias Soares
Orientador: Prof. Dr. Leonardo Caixeta
Membros:
1. Prof. Dr. Leonardo Caixeta (Presidente)
2. Prof. Dr. Paulo César Ragazzo
3. Profa Dra Maria Teresa Carthery-Goulart
4. Profa Dra Daniela Sacramento Zanini (Suplente)
Data:14/09/2010
ii
Dedico este trabalho a todos os profissionais que trabalham e dedicam-se
ao estudo e a pesquisa da Demência.
iii
AGRADECIMENTOS
Antes de tudo, agradeço a Deus pela grandeza da vida;
Ao grande mestre, orientador e amigo Leonardo Caixeta;
Aos meus pais, João Paulo e Vânia Lúcia, meus grandes referenciais;
Aos meus irmãos, Pedro e Clara, por fazerem parte da minha vida;
Aos pacientes que representam a alma desta Dissertação;
Ao professor Edésio, Renata Teles e Pedro Henrique, pelo grande auxílio na

análise estatística;
Ao primo Alexandre Holland pela ajuda em detalhes técnicos;
A todos os professores da pós-graduação da Universidade Federal de Goiás
com quem muito aprendi;
Aos meus amigos;
A toda minha família e, em especial, à minha avó Cáritas, que mesmo com
Alzheimer, não se esquece de amar...
iv
“Senhor!...
Ilumina-nos a memória, não só de modo a recordarmos com segurança a

lição de ontem, e sim, mais especialmente, a fim de que nos detenhamos no dia
de hoje, aproveitando-lhe as bênçãos em trabalho e renovação...”
Emmanuel
v
SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO ........................................................................................................ xi
RESUMO .................................................................................................................... 13
ABSTRACT .................................................................................................. ...............14
1. INTRODUÇÃO ........................................................................................................ 15
2. OBJETIVOS............................................................................................................ 24
2.1.Objetivo Geral ....................................................................................................... 24
2.2. Objetivos Específicos ........................................................................................... 24
3. MÉTODO ................................................................................................................ 25
3.1. Sujeitos ................................................................................................................ 25
3.2. Critérios de Inclusão e de Exclusão...................................................................... 26
3.3. Instrumentos ........................................................................................................ 26
3.4. Procedimentos ..................................................................................................... 29
3.5. Tratamento do Dados ........................................................................................... 30
4. ARTIGOS ................................................................................................................ 31
4.1 Perfil Neurolinguístico Comparativo das Demências tipo Alzheimer e não

Alzheimer........................................................................................................................32
4.2 Perfil Neurolinguístico das Demências tipo Alzheimer e não Alzheimer comparadas
com o Grupo Controle.....................................................................................................65
REFERÊNCIAS .......................................................................................................... 89
ANEXOS ..................................................................................................................... 96
ANEXO 1- Parecer do Comitê de Ética ....................................................................... 96
ANEXO 2- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido............................................ 97
ANEXO 3- Testes Neuropsicolinguísticos ................................................................... 99
vi
TABELAS DO ARTIGO 1
TABELA 1- Características demográficas dos pacientes do Ambulatório de

demências do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás...........40
TABELA 2- Comparação das médias no desempenho dos testes

neurolinguísticos entre o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo com
demência não Alzheimer. .................................................................................. 41

demência Semântica ....................................................................... ..................42

Afasia Progressiva Primária...............................................................................43

Demência Frontotemporal..................................................................................44
TABELA 6- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston entre

o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo com demência Semântica ... .45

o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo com Afasia Progressiva
Primária. .......................................................................................................... ..47

o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo com demência Frontotemporal.
........................................................................................................................ ..49

o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo não Alzheimer. .............. .......51
vii
TABELAS DO ARTIGO 2
TABELA 1- Características demográficas dos pacientes do Ambulatório de

demências do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás...........73

neurolinguísticos entre o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo
controle...............................................................................................................74

neurolinguísticos entre o grupo com demência tipo não Alzheimer e o grupo
controle. ......................................................................................................... ...75
TABELA 4- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston

entre o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo controle. ................... ...76
TABELA 5- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston

entre o grupo com demência tipo não Alzheimer e o grupo controle.................78
viii
FIGURAS
FIGURA 1- (A) Ressonância Magnética (RM) (cortes axiais em T1) e (B)

SPECT cerebral (corte sagital equivalente ao da RM) em caso de demência
frontotemporal, evidenciando marcante atrofia focalizada no lobo frontal (RM) e
hiperfusão frontal (SPECT) ............................................................................... 16
FIGURA 2- (A) Ressonância Magnética (RM) do encéfalo (corte coronal e axial

em T1) de um paciente com Demência Semântica (DS) evidenciando atrofia
bitemporal assimétrica com predomínio à esquerda ......................................... 17
FIGURA 3- RM (cortes axiais em T1) de paciente com Afasia Progressiva

Primária (APP) confirmada, evidenciando atrofia frontotemporal à esquerda ... 17
FIGURA 4- Comparação da estrutura anatomopatológica cerebral de um

indivíduo sadio e de um indivíduo com Demência de Alzheimer ................. .....18
ix
SÍMBOLOS, SIGLAS E ABREVIATURAS
APP Afasia Progressiva Primária
BNT Boston Naming Test
BDAE Boston Diagnostic Aphasia Examination
CAMDEX Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination
DA Demência do tipo Alzheimer
DFT Demência Frontotemporal
DLF Degenerações Lobares Frontotemporais
DS Demência Semântica
FAS Fluência Fonêmica e Semântica
FV Fluência Verbal
GC Grupo Controle
NDA Demência do tipo não-Alzheimer
NINCDS National Institute of Neurological and Communicative

Disorders
RM Ressonância Magnética
S Semelhanças
SPECT Single Photon Emission Computer Tomography-Spect
V Vocabulário
VBM Voxel based morphometry
x
APRESENTAÇÃO
As demências de maneira geral sensibilizam pela incapacidade que

geram ao indivíduo e as degenerativas corticais, em especial, pelo
comprometimento acentuado de um elemento primordial na vida do indivíduo
que possibilita sua melhor relação com o meio à sua volta, a saber, a
linguagem.
Durante as observações da pesquisadora no Ambulatório de
Demências do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás
observando de perto as alterações lingüísticas em grande parte dos pacientes
com demência surgiram alguns questionamentos:
- As demências degenerativas corticais possuem alterações
lingüísticas relevantes que possibilitariam traçar um perfil neurolinguístico
diferencial das alterações de linguagem nelas presentes?
- Qual a contribuição do estudo das alterações de linguagem nas
demências para a prática clínica?
- Não existem estudos publicados realizados em Goiás que enfoquem
o aspecto lingüístico nas demências degenerativas corticais. Por que não
realizá-lo?
Na tentativa de esclarecer estas questões, foi desenvolvido o presente
trabalho, tendo como proposta inicial comparar as alterações de linguagem de
pacientes com Demência de Alzheimer e dos com Degenerações Lobares
Frontotemporais.
Após apresentação dos resultados, que estabelecem as
especificidades das diferenças encontradas, será apresentada uma análise das
alterações de linguagem que permitirão definir os parâmetros diagnósticos a
partir de um raciocínio clínico neurolinguístico.
xi
A observação clínica e o conhecimento da neuropsicologia com
ênfase na linguagem foram as ferramentas que permitiram estabelecer o
diagnóstico diferencial entre normalidade e disfunção neurolinguística bem
como estabelecer uma análise mais apurada das alterações linguísticas
inseridas em grupos distintos de demências.
xii
RESUMO
As investigações nacionais das demências e suas implicações na linguagem,

embora ainda em pequeno número, alinham-se com a literatura internacional,
nas primeiras tendências de investigação. Os artigos apresentados tiveram
como objetivo traçar um perfil diferencial neurolinguístico comparativo entre as
demências degenerativas do tipo Alzheimer e não Alzheimer e comparar os
dois grupos demenciais com um grupo controle. Foi realizado o estudo no
período de março de 2008 a dezembro de 2009 em que foram avaliados 90
participantes do Ambulatório de Demências do Hospital das Clínicas da
Universidade Federal de Goiás. A amostra foi constituída por 30 pacientes com
Degenerações Lobares Frontotemporais (DLF); 30 pacientes com DA e 30
indivíduos com ausência de demência. Foram aplicados os seguintes testes
neurolinguísticos: Teste de Boston para Diagnóstico da Afasia (BDAE), Teste
de Nomeação de Boston (Boston Naming Test – BNT), Fluência Verbal por
Categoria Semântica e Fluência Fonêmica e Semântica (F.A.S.),Token Test,
Subteste de Vocabulário / WAIS-R e Subteste de Semelhanças / WAIS-R. Para
comparar o desempenho dos grupo utilizou-se o teste de Mann-Whitney. Todos
os grupos avaliados mostraram diferenças lingüísticas significativas. O grupo
APP destacou-se dos demais grupos quando comparado ao grupo DA,
demonstrando que a fluência, o vocabulário, a abstração de idéias, a
compreensão, a leitura e a escrita encontram-se mais comprometidas. O grupo
DFT reforçou a presença da disfunção na fluência verbal fonêmica semântica e
o grupo DS demonstrou significância estatística na capacidade abstrativa com
relação ao grupo DA. O grupo DLF foi o grupo em que a expressão oral
mostrou-se visivelmente mais comprometida comparada ao grupo DA. A
linguagem é, portanto, um instrumento indispensável para auxiliar no
diagnóstico diferencial das demências.
PALAVRAS-CHAVES: doença de Alzheimer, degeneração lobar fronto-
temporal, testes de linguagem, alterações de linguagem.
13
ABSTRACT
The national surveys of dementia and its implications for language, although in
small numbers, line up with the international literature in the early trends of
research. The articles presented were intended to draw a profile comparison
between the differential Neurolinguistics degenerative dementia of Alzheimer
type and non-Alzheimer's and dementia compare the two groups with a control
group. The study was conducted from March 2008 to December 2009 were
evaluated in 90 participants in the Dementia Clinic of the Hospital das Clinicas,
Federal University of Goias The sample consisted of 30 patients with
frontotemporal lobar degeneration (DLF), 30 patients with AD and 30 subjects
with no dementia. We applied the following tests neurolinguistic: Boston
Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), Boston Naming Test (Boston Naming
Test - BNT), Verbal Fluency Category for Semantics and Semantic and
Phonemic Fluency (FAS), Token Test, subtest of Vocabulary / WAIS-R
Similarities subtest of and / WAIS-R. To compare the performance of the group
used the Mann-Whitney. All groups showed substantial linguistic differences.
The APP group stood out from the other groups when compared to DA, showing
that fluency, vocabulary, abstraction of ideas, understanding, reading and writing
are more impaired. The FTD group reinforced the presence of dysfunction in
semantic and phonemic verbal fluency DS group showed a statistically
significant abstractive capacity with respect to the AD group. The DLF group is
the group where the oral expression was shown to be noticeably compromised
compared to the AD group. The language is therefore an indispensable tool to
aid in the differential diagnosis of dementia.
KEYWORDS: Alzheimer disease, frontotemporal lobar degeneration, language
tests, language disorders.
14
1 INTRODUÇÃO
O aumento na expectativa de vida da população mundial tem direcionado

a uma atenção diferenciada em relação às causas e conseqüências dos
comprometimentos cognitivos e dos processos demenciais. Cerca de 12
milhões de pessoas são portadoras de demência em todo o mundo, sendo
provável que esse número aumente para 25 milhões até 2040 (FERRI et al.,
2005).
No Brasil e em outros países em desenvolvimento em que o
envelhecimento da população está ocorrendo de modo acelerado, a projeção é
de que a população de idosos seja o dobro daqui a 20 anos. Paralelamente à
transição demográfica, observa-se uma mudança no padrão de morbi-
mortalidade devido ao aumento na incidência de doenças crônico-
degenerativas (SILVA et al., 2008).
Entre essas doenças, destacam-se as demências degenerativas que
afetam prioritariamente os processos cognitivos e acarretam a perda da
capacidade funcional do idoso, resultando no comprometimento da qualidade
de vida do paciente e de sua família (HERRERA et al., 2002).
Demência é definida por Mesulam (2000) como o declínio cognitivo e/ ou
comportamental crônico e geralmente progressivo, que causa restrições
graduais nas atividades da vida diária e que não pode ser explicado por
modificações na consciência, na mobilidade ou no sensório.
Entre as doenças degenerativas primárias do Sistema Nervoso Central
(SNC) destacam-se a Doença de Alzheimer (DA) e as Degenerações
Frontotemporais (DFT) como exemplos de demências corticais, ou seja, onde a
degeneração privilegia neurônios do córtex cerebral (ALLEGRI et al., 2001).
Neary et al. (1998) distingue três variantes das Degenerações Lobares
Frontotemporais: a variante frontal da Demência Frontotemporal (DFT), a
Demência Semântica (DS) e Afasia Progressiva do tipo não-fluente (APNF).
Estima-se que a Demência Frontotemporal (DFT) responda por 10% a
15% dos casos de demência degenerativa, ocorrendo principalmente após os
15
40 anos de idade, com igual incidência em homens e mulheres (MESULAM,
2000).
A demência frontotemporal (DFT) constitui uma forma pré-senil de
degeneração primária que atinge preferencialmente as regiões pré-frontais e
temporais anteriores do encéfalo.
Seu quadro clínico é caracterizado principalmente por alterações de
personalidade e do comportamento diante de relativa preservação, das funções
mnésticas e vísuo-espaciais. Embora os pacientes com DFT compartilhem os
sintomas centrais que de modo mais importante a caracterizam (início e curso
insidiosos com comprometimento precoce da conduta social e pessoal, do
insight e das emoções), eles estão longe de constituir um grupo totalmente
homogêneo. Três grandes subgrupos podem ser identificados: desinibido,
apático e estereotípico (NEARY et al, 1998; CAIXETA, 2001; SNOWDEN et al,
2002).
A B
A- Ressonância Magnética (RM) (cortes axiais em T1),
evidenciando marcante atrofia focalizada no lobo frontal.
B- SPECT cerebral (corte sagital equivalente ao da RM) em caso de demência

frontotemporal, evidenciando hiperfusão frontal (SPECT).
A Demência Semântica (DS) é uma das três síndromes clínicas possíveis

dentro do espectro das degenerações lobares frontotemporais (DLF), categoria
que representa a terceira causa mais comum de demência cortical (CAIXETA,
2004). Ela é considerada uma forma de demência pré-senil rara, contribuindo
para 15% dos casos de degenerações lobares frontotemporais (MENDEZ et al.,
1993; SNOWDEN, 1999) .
16
Ressonância Magnética (RM) do encéfalo (corte coronal e axial em T1) de um paciente
com Demência Semântica (DS) evidenciando atrofia bitemporal assimétrica com
predomínio à esquerda.
A primeira descrição estruturada do termo Afasia Progressiva Primária é

atribuída a Mesulam (1982). Mais especificamente, o termo Afasia Progressiva
refere-se a uma manifestação clínica de deterioração progressiva da linguagem.
Apresenta início insidioso, com relativa ausência de prejuízo de outras funções
cognitivas (WEINTRAUB & RUBIN, 1990).
As áreas corticais comprometidas pela Afasia Progressiva Primária
estendem-se no lobo temporal esquerdo e a forma não-fluente nos territórios
específicos às zonas adjacentes à área de Broca (GITELMAN, 2000).
RM (cortes axiais em T1) de paciente com Afasia Progressiva Primária (APP)

confirmada, evidenciando atrofia frontotemporal à esquerda
17
A Demência de Alzheimer responde por cerca de 60% das demências
degenerativas (LOGIUDICE, 2002). O diagnóstico da mesma é realizado com
bases clínicas segundo alguns critérios, sendo que o primeiro deles a considera
como definida quando os achados clínicos são confirmados por exame
anatomopatológico (placas senis, emaranhados neurofibrilares, diminuição de
densidade sináptica, especialmente na formação hipocampal e córtices de
associação) (ROTH et al, 1986).
O diagnóstico da DA é provável quando o indivíduo apresenta distúrbio
de memória associado ao prejuízo de uma ou mais funções cognitivas e é
considerado possível quando o curso da doença é atípico ou está associada a
outros fatores causais para demência (MC KHANN et al.,1984; FRIEDLAND,
1993; GELDMACHER, et al., 1997).
Comparação da estrutura anatomopatológica cerebral de um indivíduo sadio e de um indivíduo

com Demência de Alzheimer
Funcionamento Cerebral da Linguagem
Alguns modelos teóricos no decorrer dos anos tentaram explicar como se

processa a linguagem no cérebro e como esta se manifesta.
O modelo Wernicke Geschwind restringe as áreas cerebrais que
participam do processamento lingüístico. Este enfatiza que a expressão e
recepção da linguagem são atribuídas às áreas de Broca e Wernicke,
18
respectivamente. O mesmo destaca a importância de regiões corticais e de vias
que as interconectam, mas não se refere às estruturas subcorticais que também
são importantes para a linguagem (ANDERSON et al, 1999; LACERDA, 2009).
O modelo de Damásio (2000) expande o modelo anterior atribuindo
funções de linguagem a outras áreas como as zonas perisilvianas anteriores e
posteriores e incluindo o subcórtex como parte desse processo.
A manifestação das alterações de linguagem de acordo com as lesões

corticais
Lobos frontais
Os lobos frontais apresentam um papel importante no controle da

modulação do comportamento. Luria1 (1982) descreveu a síndrome frontal que
envolve distúrbios de ação dirigida e da regulação do comportamento motor,
além de impulsividade, desinibição, perda do auto-controle e temperamento
explosivo.
Lesão da convexidade frontal esquerda (área de Exner) gera dificuldade
na implantação dos atos motores necessários para a execução da escrita,
traduzindo-se numa anormalidade do controle motor dos grafemas. Micro e
macrografia estão relacionados à lesão de lobos frontais especialmente à direita
(ROUX, 2009).
Lesões frontais à direita, ou bilaterais, também podem produzir sintomas
como tangencialidade (conexão de proposições por similaridades sonoras ou
por associações semânticas) e confabulação, em que o indivíduo realiza
associações irrelevantes e apresenta dificuldades em manter o raciocínio
coerente (MISUNO &TAKEDA, 2009).
1
Alexander Romanovich Luria foi um dos fundadores de psicologia cultural-histórica em que se inclui o
estudo das noções de causalidade e pensamento lógico–conceitual da atividade teórica enquanto função
do sistema nervoso central.
19
Lobos Parietais
Os lobos parietais inferiores representam áreas de confluência de

informações provenientes de todo o córtex e subcórtex, sendo importantes
áreas de associação. Lesões do lobo parietal inferior esquerdo prejudicam
gravemente a nomeação (HICKOK, 2009).
Acredita-se que os engramas sensório-motores necessários para a
produção e percepção da escrita localizam-se no lobo parietal esquerdo já que
esta região é responsável por guiar e observar os movimentos das mãos.
Lesão parietal esquerda também pode gerar dificuldades nas relações
gramaticais, devido ao prejuízo das funções seqüenciais temporais gerenciadas
por esta região (LURIA, 1982).
Lobos Temporais
Os lobos temporais permitem a formação da representação auditiva dos

fonemas por meio da organização temporal dos sons que são processados pelo
sistema auditivo.
A inabilidade de processar os sons de forma seqüenciada no tempo
devido à desconexão entre o córtex auditivo primário e área de Wernicke gera
dificuldades graves na compreensão verbal bem como a hiperfluência,
parafasias e produção de não-palavras (BUDSON, 2009).
As porções mediais e inferiores do lobo temporal recebem conexões das
áreas de associação parietais, sendo que a porção inferior está particularmente
relacionada ao reconhecimento visual de formas. Lesões nessa área geram
distúrbios de nomeação em provas de confrontação visual e de memória verbal
(GESCHWIND, 1965).
20
Lobo occipital
O lobo occipital é responsável pelo processamento visual. Lesões nessa

região podem gerar comprometimentos no campo visual, nas habilidades de
leitura e escrita ou cegueira cortical. O comprometimento do lobo occipital
esquerdo associado a alterações do corpo caloso induzem à agnosia visual
para palavras (alexia com ausência de agrafia) (YOUNG, 2000)
Quando há a desconexão entre a área occipital de reconhecimento para
cores e a área de Wernicke verifica-se que o indivíduo terá uma anomia para
cores que é uma rara síndrome clínica associada à lesão occipital
(GESCHWIND, 1965).
Alterações de Linguagem na Doença de Alzheimer
O prejuízo da linguagem na doença de Alzheimer ocorre em variados

graus e ritmos, predominando componentes semânticos-pragmáticos. A perda
do conhecimento inicia-se pelos detalhes e aspectos específicos estendendo-se
posteriormente para os mais essenciais. Nos estágios iniciais, notam-se déficits
em memória episódica e operacional (WATERS et al, 1998) e com o
agravamento da doença somam-se déficits de memória semântica.
Entre as alterações de linguagem pode-se relacionar a anomia
(dificuldades em encontrar palavras, nomear objetos), afasia/ disfasia (perda da
fluência do discurso) e circunlocuções (utilização de expressões vazias,
generalizadas, como por exemplo: “pegar aquele negócio”), redução da fluência
verbal, parafasias semânticas (trocar termos por categoria semântica
semelhante, por exemplo: “cachimbo” por “cigarro”), aprosódia (perda na
melodia da fala), dificuldades na compreensão, escrita, leitura, mutismo
(estágios terminais da doença).
21
Alterações de Linguagem na Demência Semântica
A Demência Semântica é uma forma de demência localizada,

caracterizada por prejuízos importantes na compreensão de palavras e na
nomeação, bem como no reconhecimento do significado em perceptos visuais
(agnosia associativa). Verifica-se débito verbal progressivamente mais
rebaixado, com economia de esforço para falar, porém há preservação da
leitura em voz alta, da repetição e da sintaxe (CAIXETA, 2010; CAIXETA,
2005).
Alterações de Linguagem na Afasia Progressiva Primária
O distúrbio de linguagem na APP é heterogêneo. Ela pode se manifestar

de forma agramática, semântica, logopênica e mista. Em alguns pacientes com
discurso fluente, ele pode progressivamente tornar-se isento de palavras com
conteúdo. Na forma não-fluente, o discurso manifesta-se de forma hesitante,
distorcido e caracterizado por freqüentes substituições fonológicas e erros
gramaticais, no entanto os aspectos semânticos da linguagem permanecem
intactos o que difere da forma semântica ou fluente. Em todas as formas outros
componentes não linguísticos da cognição permanecem preservados, bem
como as atividades de vida diária (GROSSMAN, 2005).
Alterações de Linguagem na Demência Frontotemporal
Os pacientes com DFT possuem dificuldades na utilização da linguagem

no contexto social. Não possuem automonitoramento da sua própria fala,
quebram regras conversacionais de interação social e não conseguem realizar
as alternâncias na fala considerando o conteúdo prévio do interlocutor.
Segundo Caixeta (2010), a linguagem para esses pacientes, parece ter perdido
seu papel social.
22
Os pacientes que se encontram com uma síndrome predominantemente
apática, não demonstram interesse em se comunicarem, enquanto na síndrome
desinibida observa-se uma produção excessiva de palavras que fluem
desregradamente.
Uma característica marcante nesta Demência é a economia de esforço
na fala, perda de espontaneidade que poderá se desenvolver para uma
linguagem monossilábica até atingir o mutismo total (NEARY,1998; SNOWDEN,
2002).
O estudo da linguagem numa visão Neurolinguística
A Neurolinguística é o estudo das relações entre cérebro e linguagem,

com enfoque no campo das doenças cerebrais, cuja investigação relaciona
determinadas estruturas do cérebro com distúrbios ou aspectos específicos da
linguagem (CAPLAN, 1987). Ela caracteriza um campo de investigação que se
interessa de forma geral pela cognição humana e de forma mais específica pela
linguagem e por processos interligados a ela, direta ou indiretamente.
Os pré-conceitos como os de língua, linguagem, representação,
cognição, significação; das condições de reorganização lingüístico-cognitiva
após dano cerebral; da elaboração de modelos de processamento cerebral da
linguagem e cognição e das relações entre os processos de aquisição e os de
patologia da linguagem são investigados pela Neurolinguística.
23
2 OBJETIVOS
2.1. Objetivo Geral
Traçar um Perfil Diferencial Neurolinguístico entre as Demências Tipo

Alzheimer e não Alzheimer.
2.2. Objetivos Específicos
2.2.1. Comparar as alterações neurolinguísticas entre Demência de

Alzheimer e não Alzheimer;
2.2.2. Comparar as alterações neurolinguísticas entre cada Demência do

tipo não Alzheimer com a Demência de Alzheimer;
2.2.3. Comparar as alterações neurolinguísticas entre Demência de

Alzheimer e grupo controle;
2.2.4. Comparar as alterações neurolinguísticas entre Demência do tipo

não Alzheimer e grupo controle.
24
3 MÉTODO
3.1. Sujeitos
A amostra foi composta por 90 participantes que foram avaliados no

Ambulatório de Demências do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Goiás (UFG) no período de março de 2008 a dezembro de 2009.
Os sujeitos foram organizados em três grupos, de acordo com o
diagnóstico da doença. O grupo DA (n=30) correspondeu aos pacientes com
Demência de Alzheimer. Para o diagnóstico de Doença de Alzheimer foram
utilizados os critérios de NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and
Comunnicative Disorders and Stroke-Alzheimer’s Disease and Related
Disorders), para estabelecimento do tipo e gravidade da Demência foi utilizado
o Cambridge Examination for Mental Disorders or the Elderly (CAMDEX). Para
o diagnóstico das Degenerações Lobares Frontotemporais foram utilizados os
critérios de Neary et al. (1998).
O grupo NDA (n= 30) correspondeu aos pacientes com demência do tipo
não-Alzheimer (Degenerações Lobares Frontotemporais) que foram
subdivididos em pacientes com Demência Semântica (n=4), Afasia Progressiva
Primária (n=10), Demência Frontotemporal (n=16), diagnosticados segundo
critérios de NEARY et al.(1998). O grupo GC (n=30) foi composto por sujeitos
saudáveis que fizeram parte do grupo controle da pesquisa.
25
3.2. Critérios de Inclusão e de Exclusão
Para compor os grupos experimentais, foram incluídos sujeitos com

idades a partir de 45 anos, sem distinção de gênero, nível de instrução ou
demais características sócio-demográficas.
Foram incluídos sujeitos que apresentassem DA e DLF em estágio leve
ou moderado e que fossem capazes de compreender as instruções e executar
as tarefas propostas.
Foram excluídos da pesquisa pacientes com doenças associadas (AVC,
AIDS); indivíduos que apresentassem história prévia de alcoolismo ou
exposição crônica às substâncias psicoativas e com doenças cerebrais prévias
(meningite, meningoencefalite, trauma) que pudessem interferir com a pureza
das alterações de linguagem.
Para compor o grupo controle foram incluídos sujeitos que
apresentassem características sociodemográficas semelhantes aos grupos
experimentais, excluindo-se aqueles com histórico de afecções neurológicas ou
psiquiátricas ou que estivessem em tratamento de alguma outra doença
sistêmica ou de impacto na cognição.
3.3. Instrumentos
Foram utilizados seis testes neurolinguísticos para avaliação de linguagem

escolhidos por serem padronizados, validados para a população brasileira e
frequentemente aplicados em estudos nacionais e internacionais: Teste Boston
para Diagnóstico da Afasia (BDAE), Teste de Nomeação de Boston (Boston
Naming Test – BNT), Fluência Verbal por Categoria Semântica e Fluência
Fonêmica e Semântica (FAS),Token Test, Subteste de Vocabulário / WAIS-R,
Subteste de Semelhanças / WAIS-R (S).
O Teste Boston para Diagnóstico da Afasia (BDAE) corresponde a uma
bateria de habilidades metalingüísticas que possuem algumas provas que
envolvem o uso próximo ao de contextos naturais da linguagem (GOODGLAS,
26
H & KAPLAN, 1983). É dividido em: Compreensão Oral; Produção Oral;
Compreensão da Escrita e Produção da Escrita. Cada uma delas avalia um
seguimento específico da linguagem no nível expressivo e emissivo.
Na avaliação da compreensão oral verificam-se alterações de
compreensão. É solicitada a identificação de figuras, com estímulos de distintas
categorias semânticas e classes de palavras e a identificação de partes do
corpo, em diversos graus de complexidade e detalhe. Os itens ordens e
material ideacional complexo abrangem a compreensão de frases e pequenos
parágrafos.
Na avaliação da produção oral são realizadas provas de agilidade oral
(verbal e não verbal), envolvendo itens de crescente complexidade e extensão.
A observação da capacidade para recitar seqüências automáticas, também se
insere nesta seção e possibilitam trazer dados sobre habilidades do hemisfério
direito.
As provas específicas de linguagem envolvem repetição e leitura em voz
alta de palavras e frases, denominação responsiva e com estímulo visual e
fluência. Estas provas permitem a análise de transformações fonéticas,
fonêmicas, parafasias verbais e sintagmáticas, anomias e a observação da
ocorrência de agramatismos e dissintaxias, os últimos nas tarefas que
envolvem repetição e leitura de frases.
A avaliação da compreensão escrita propõe um subteste de
emparelhamento com múltipla escolha de grafemas e palavras simples em
diferentes estilos de escrita, a discriminação de símbolos e palavras. A
associação fonética é avaliada pelo reconhecimento de palavras e
compreensão de soletração oral que permitirão verificar a capacidade de
transcodificação do canal auditivo para o visual.
No subteste emparelhamento de palavras e figuras ocorre o
envolvimento do significado na leitura. A leitura de sentenças e parágrafos,
numa tarefa de múltipla escolha, solicita tratamento lingüístico mais complexo
da informação.
27
Na avaliação da produção escrita a mecânica da escrita é pontuada a
partir da observação da assinatura do nome, escrita do endereço, cópia de uma
frase, ditado e nomeação escrita por confrontação, além da narrativa escrita. O
reconhecimento e a evocação de símbolos escritos são avaliados através da
escrita seriada (letras do alfabeto e sequência numérica) e do ditado de
primeiro nível (escrita de números, letras e palavras simples).
O acesso lexical na escrita é avaliado na soletração para ditado, no qual
o indivíduo é solicitado a escrever sob ditado uma lista de 10 palavras e na
nomeação escrita por confrontação em que os itens lexicais são nomeados pela
escrita. Na formulação da escrita, a prova de narrativa verifica a habilidade de
empregar itens corretos, formular sentenças e veicular informação relevante em
idéias encadeadas e organizadas.
Nas provas de produção de linguagem escrita podemos observar se
existem alterações do grafismo, cópia servil, disortografias, paragrafias verbais
e sintagmáticas.
O Teste de Nomeação de Boston (Boston Naming Test – BNT) é
destinado ao estudo quanti-qualitativo da capacidade de nomeação. É
composto de 60 figuras-estímulos, graduado em ordem de dificuldade de
acordo com a freqüência na língua. A análise das respostas é feita segundo o
acerto: sem pistas, quando há necessidade de pistas semânticas ou fonêmicas
e a sensibilidade do paciente a estas pistas (o que caracteriza a preservação da
informação semântica) (KAPLAN et al., 1983).
Os Testes de Fluência Verbal por Categoria Semântica e Fluência Verbal
Fonêmica e Semântica (F.A.S.) avaliam a fluência da fala que é mensurada pela
quantidade de palavras produzidas dentro de uma categoria semântica animais
ou com as letras F, A e S (categoria fonêmica), num tempo limitado. Requer a
geração intrínseca de respostas dentro de um conjunto limitado de restrições
(nome de animais, em 1 minuto, ou palavras iniciadas com a letra F, A e S, 1
minuto para cada letra) (BRUCKI et al, 1997).
O Token Test idealizado por De Renzi e Vignolo (1962) corresponde a
um conjunto de 20 peças diferentes com duas formas geométricas simples
28
(“círculos”e “quadrados”), dois tamanhos padrões para cada peça (“pequeno” e
“grande”) e cinco cores (branco, azul, verde, amarelo e vermelho), uma cor para
cada peça de cada tamanho e de cada forma, ou seja, utilizando um
substantivo e dois adjetivos cada peça das vinte pode ser identificada. Estes
comandos são em número de 61, e estão agrupados em 5 níveis de
complexidade, iniciando com apenas as peças grandes, pode-se com um
substantivo (a forma) e um adjetivo (a cor) identificar as peças, pedindo que os
sujeitos as toque; depois se aumenta a complexidade progressivamente até o
quinto nível lingüístico por excelência que consta de 21 comandos enquanto os
demais níveis constam de 10 comandos cada (LESAK, 1995).
O Subteste de Semelhanças/WAIS-R avalia a capacidade do indivíduo
em estabelecer relações de similitudes entre dois elementos e avalia a
capacidade de raciocínio abstrato. Neste subteste apresentam-se oralmente
duas palavras que representam objetos ou conceitos comuns. O examinando é
solicitado a dizer o que estes objetos ou conceitos têm em comum, em que são
semelhantes (NASCIMENTO, 2004).
O Subteste Vocabulário/ WAIS-R avalia a utilização de conceitos;
pensamento abstrato, riqueza de idéias; tipo e qualidade da linguagem; reflete o
nível de educação (NASCIMENTO, 2004).
3.4. Procedimentos
A seleção e o encaminhamento dos pacientes dos grupos experimentais

foram realizados pelo neurologista e psiquiatra responsável pelo Ambulatório de
Demências do Hospital das Clínicas da UFG. Toda a bateria Neurolinguística foi
aplicada pela pesquisadora com duração máxima de 3 horas para cada
paciente e mínima de 2 horas, com intervalos de 15 minutos a cada hora
avaliada.
Os sujeitos do grupo controle foram indicados pelo psiquiatra
responsável pelo Ambulatório de Demências do Hospital das Clínicas da UFG,
respeitando os critérios de inclusão e exclusão da pesquisa.
29
Todos os sujeitos do estudo foram incluídos na pesquisa mediante leitura
e assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) pelo
paciente ou pelo responsável por ele. A pesquisa foi registrada e aceita pelo
Comitê de Ética em Pesquisa Médica Humana e Animal (CEPMHA) da UFG
cujo número do Protocolo é 091/08.
3.5. Tratamento dos Dados
Os resultados obtidos para cada grupo foram convertidos em médias

com seus respectivos desvios-padrão. Em virtude de se tratar de um campo de
estudo da cognição, cujas dimensões não são consideradas como
correspondentes à distribuição normal da população, optou-se por utilizar testes
não-paramétricos.
Para comparar os dados demográficos assim como os testes
neurolinguísticos entre os três grupos foi aplicado o teste Kruskal-Wallis.
Utilizou-se o teste de Mann-Whitney na comparação entre apenas dois grupos
Em todos os procedimentos estatísticos foi utilizado o solftware SPSS versão
15.
30
ARTIGO
Esta dissertação foi estruturada na forma de dois artigos científicos.
ARTIGO 1: Perfil Neurolinguístico Comparativo das Demências tipo Alzheimer e
não Alzheimer.
Soares, CD; Caixeta, L.
ARTIGO 2: Perfil Neurolinguístico das Demências tipo Alzheimer e não
Alzheimer comparadas com um Grupo Controle.
Soares, CD; Caixeta, L.
Revista Brasileira de Psiquiatria
31
ARTIGO 1
Perfil Neurolinguístico Comparativo das Demências tipo Alzheimer e não
Alzheimer
Soares, CD1; Caixeta, L2.
1. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde pela Universidade
Federal de Goiás.
2. Doutor em Neurologia, Professor do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da
Universidade Federal de Goiás.
32
RESUMO
Este artigo tem por objetivo traçar um perfil comparativo neurolinguístico entre
as Demências Degenerativas do tipo Alzheimer e não-Alzheimer realizando
para isso a comparação das alterações neurolinguísticas entre a Demência de
Alzheimer (DA) com a do tipo não-Alzheimer (DNA). Realizamos um estudo de
corte transversal no período de março de 2008 à dezembro de 2009 em que
foram avaliados 60 participantes no Ambulatório de Demências do Hospital das
Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Trinta pacientes com Degenerações
Lobares Frontotemporais (DLF) e 30 pacientes com DA. Foram aplicados os
seguintes testes neurolinguísticos: Teste de Boston para Diagnóstico da Afasia
(BDAE), Teste de Nomeação de Boston (Boston Naming Test – BNT), Fluência
Verbal por Categoria Semântica e Fluência Fonêmica e Semântica (FAS),Token
Test, Subteste de Vocabulário / WAIS-R e Subteste de Semelhanças / WAIS-R.
Para comparar o desempenho nos testes de linguagem entre os grupos foi
utilizado o teste de Mann-Whitney. Os resultados mostraram que o grupo com
Afasia Progressiva Primária (APP) destacou-se dos demais grupos quando
comparado ao grupo DA, demonstrando que a fluência, o vocabulário, a
abstração de idéias, a compreensão, a leitura e a escrita encontram-se mais
comprometidas. O grupo de demência frontotemporal (DFT) demonstrou a
presença da disfunção na fluência verbal fonêmica semântica e o grupo de
demência semântica (DS) evidenciou melhor desempenho na capacidade
abstrativa com relação ao grupo DA. O grupo das degenerações lobares
frontotemporais (DLF) foi o grupo em que a expressão oral mostrou-se
visivelmente mais comprometida comparada ao grupo DA. Os resultados
ressaltam que a avaliação neurolinguística cumpre um papel importante na
delimitação de um diagnóstico mais preciso das alterações de linguagem
encontradas nestas demências.
Palavras-Chave: Demência de Alzheimer, Degenerações Lobares
Frontotemporais, Demência Frontotemporal, Afasia Progressiva Primária,
Demência Semântica, alterações de linguagem.
33
ABSTRACT
This article aims to draw a profile comparison between neurolinguistic

Degenerative Dementia of the Alzheimer type and non-Alzheimer's doing it for
the comparison of changes between neurolinguistics Alzheimer's dementia (AD)
with non-Alzheimer type (DNA). We conducted a cross-sectional study from
March 2008 to December 2009 were evaluated in 60 participants in the
Dementia Clinic of the Hospital das Clinicas, Federal University of Goias Thirty
patients with frontotemporal lobar degeneration (DLF) and 30 patients with AD .
We applied the following tests neurolinguistic: Boston Diagnostic Aphasia
Examination (BDAE), Boston Naming Test (Boston Naming Test - BNT), Verbal
Fluency Category for Semantics and Semantic and Phonemic Fluency (FAS),
Token Test, subtest of Vocabulary / WAIS-R Similarities subtest of and / WAIS-
R. To compare the performance in language tests between groups was used the
Mann-Whitney. The results showed that the group with primary progressive
aphasia (PPA) outranked the other groups when compared to DA, showing that
fluency, vocabulary, abstraction of ideas, understanding, reading and writing are
more impaired.The group of frontotemporal dementia (FTD) showed the
presence of dysfunction in semantic and phonemic verbal fluency group of
semantic dementia (SD) showed better performance in abstractive capacity with
respect to the AD group. The group of frontotemporal lobar degeneration (DLF)
was the group that the oral expression was shown to be noticeably
compromised compared to the AD group. The results indicated that the
neurolinguistic assessment plays an important role in defining a more accurate
diagnosis of language disorders found in these dementias.
keywords: Alzheimer's disease, frontotemporal lobar degeneration,
Frontotemporal Dementia, Primary Progressive Aphasia, Semantic Dementia,
language disorders.
34
INTRODUÇÃO
A população idosa vem aumentando em todo o mundo e com o aumento

no número de idosos maior será o risco para o desenvolvimento de demências1.
Pesquisas dirigidas à saúde ainda não foram capazes de evitar essas
doenças e tampouco oferecem soluções rápidas e viáveis para as seqüelas
advindas delas, de modo a adquirir qualidade de vida no envelhecimento. Dois
desafios somam-se: o aumento de indivíduos idosos e a incidência de doenças
neurológicas e, em especial, as demências2 .
As demências comprometem a vida do indivíduo nos aspectos
cognitivos, comportamentais e lingüísticos3 e, neste trabalho reforçamos um
componente marcante dessa junção: a linguagem.
A divisão das demências entre corticais e subcorticais revelou uma forma
didática de se entender o padrão de manifestações clínicas e de linguagem das
diversas formas de demência e constitui ainda ponto de controvérsia, pois
alguns estudos4,5 apontam para presença de alterações corticais e subcorticais
diante de um mesmo diagnóstico.
Entre as doenças degenerativas primárias do Sistema Nervoso Central
(SNC) destacam-se a Doença de Alzheimer (DA) e as Degenerações
Frontotemporais (DFT) como exemplos de demências corticais em que as
alterações de linguagem apresentam semelhanças, com características tão
peculiares que tornam o diagnóstico diferencial uma tarefa difícil6.
6,7,8, 9
Em vários estudos nacionais e internacionais10,11apontados neste
trabalho, verificamos a comparação entre as demências de Alzheimer com as
degenerações lobares frontotemporais enfatizando mais a cognição e, dentre
eles, alguns ressaltam os componentes lingüísticos da linguagem para a
definição do perfil neurolinguístico que as diferenciam.
Encontramos apenas um estudo realizado no Centro-
Oeste7demonstrando o perfil neuropsicológico entre as demências subcorticais
e o nosso adiciona-se a este, utilizando a comparação das demências corticais
35
do tipo-Alzheimer com as degenerações lobares frontotemporais, reconhecidas
como demências do tipo não-Alzheimer.
36
MÉTODO
A presente pesquisa foi realizada no Ambulatório de Demências do

Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (UFG), no período de
março de 2008 a dezembro de 2009.
A amostra se constitui de 60 participantes organizados em dois grupos,
de acordo com o diagnóstico da doença: 30 com demência do tipo Alzheimer
(DA) e 30 com demência não Alzheimer (DNA).
Para compor os grupos foram incluídos sujeitos com idades a partir de 45
anos, sem distinção de gênero, nível de instrução ou demais características
sócio-demográficas, que apresentassem DA e demência frontotemporal (DFT)
em estágio leve ou moderado e que fossem capazes de compreender as
instruções e executar as tarefas propostas.
Para o diagnóstico de Demência de Alzheimer foram utilizados os
critérios de NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and
Comunnicative Disorders and Stroke-Alzheimer’s Disease and Related
Disorders12 para estabelecimento do tipo e gravidade da Demência foi utilizado
o Cambridge Examination for Mental Disorders or the Elderly (CAMDEX)13. Para
o diagnóstico das Degenerações Lobares Frontotemporais foram utilizados os
critérios de Neary et al14.
Foram excluídos da pesquisa, pacientes com doenças associadas
(AVC, AIDS); indivíduos que apresentassem história prévia de alcoolismo ou
exposição crônica às substâncias psicoativas; com doenças cerebrais prévias
cujo número do Protocolo é 091/08.
37
Procedimentos
A coleta de dados incluiu: entrevista padronizada de dados sócio-
demográficos e bateria de testes neuropsicolinguísticos: Teste Boston para
Diagnóstico da Afasia (BDAE)15, Teste de Nomeação de Boston (Boston
Naming Test – BNT)16, Fluência Verbal por Categoria Semântica (FV)17 e
Fluência Fonêmica e Semântica (FAS)17, Token Test (TT)18, Subteste de
Vocabulário (V)19 e Subteste de Semelhanças/WAIS-R (S)19.
Dados Demográficos e Clínicos

As variáveis independentes incluíram: idade, sexo, anos de escolaridade e
os dados coletados de cada sujeito foram analisados em conjunto pelo neuro-
psiquiatra para determinação do diagnóstico de demência.
Instumentos
Os testes neurolinguísticos utilizados na avaliação de linguagem foram
escolhidos por serem padronizados e frequentemente aplicados em estudos
nacionais e internacionais.
O Teste Boston para Diagnóstico da Afasia (BDAE)15 corresponde a uma
envolvem o uso próximo ao de contextos naturais da linguagem. É dividido em:
Compreensão Oral; Produção Oral; Compreensão da Escrita e Produção da
Escrita. Cada uma delas avalia um seguimento específico da linguagem no
nível expressivo e emissivo. O Teste de Nomeação de Boston (Boston Naming
Test – BNT)16 é destinado ao estudo quanti-qualitativo da capacidade de
nomeação. Os Testes de Fluência Verbal por Categoria Semântica (F.V.)17 e
Fluência Verbal Fonêmica e Semântica (F.A.S.)17 avaliam a fluência da fala que
é mensurada pela quantidade de palavras produzidas dentro de uma categoria
semântica animais ou com as letras F, A e S (categoria fonêmica), num tempo
18
limitado; o Token Test corresponde a um conjunto de 20 peças diferentes
dispostas em 2 formas geométricas, 2 tamanhos e 5 cores, com 61 comandos
agrupados em 5 níveis de complexidade. Avalia a capacidade de compreensão
38
para estruturações frasais simples e mais complexas. O Subteste de
Semelhanças/WAIS-R19 avalia a capacidade do indivíduo em estabelecer
relações de similitudes entre dois elementos e avalia a capacidade de raciocínio
abstrato. Neste subteste apresentam-se oralmente duas palavras que
representam objetos ou conceitos comuns. O examinando é solicitado a dizer o
que estes objetos ou conceitos têm em comum, em que são semelhantes. O
Subteste Vocabulário/ WAIS-R19 avalia a utilização de conceitos; pensamento
abstrato, riqueza de idéias; tipo e qualidade da linguagem; reflete o nível de
educação.
Análise Estatística
Em virtude de se tratar de um campo de estudo da cognição, cujas
dimensões não são consideradas como correspondentes à distribuição normal
da população, optou-se por utilizar testes não-paramétricos. Os resultados
obtidos para cada grupo (variáveis numéricas) foram convertidos em médias
com seus respectivos desvios-padrão.
Para comparar os dados demográficos e os testes neurolinguísticos entre
os grupos foi utilizado o teste Kruskal-Wallis. Para os testes estatísticos foi
considerado nível de significância de 5%. Em todos os procedimentos
estatísticos foi utilizado o solftware SPSS versão 15.
39
RESULTADOS
Tabela 1. Características demográficas dos pacientes do Ambulatório de

demências do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás.
Características DA (n=30) NDA (n=30) p
Demográficas Média ± dp Média ± dp
Gênero 15 M: 15 F 11 M: 19 F 0,440
Idade (anos) 76 ± 9,15 67,10 ± 9,93 0,001
Escolaridade (anos) 8,03 ± 4,47 7,77 ± 4,59 0,674
n= número da amostra; M= masculino; F= feminino; DA= Demência do tipo-Alzheimer ;

DNA= Demência do tipo não-Alzheimer.
*: significativo ao nível de significância de 5%. Teste Mann-Whitney
Com relação aos dados sóciodemográficos da amostra (gênero, idade

e escolaridade), o nível de significância estatística foi ≤0,05 para a comparação
da faixa etária entre os grupos, indicando que o grupo DA destaca-se como
sendo o grupo de indivíduos com faixa etária mais avançada.
40
Tabela 2. Comparação das médias no desempenho dos testes
demência não Alzheimer.
Testes DA (n=30) NDA (n=30) p

Neurolinguísticos Média ± dp Média ± dp
Fluência Verbal 6,67 ± 3,8 4,80 ± 3,08 0,041*
FAS 11,57 ± 8,31 6,07 ± 6,00 0,003*
Vocabulário 19,37 ± 10,42 13,50 ± 11,14 0,044*
Semelhanças 6,03 ± 6,52 5,73 ± 9,59 0,116
Token Test 73,87 ± 45,32 54,20 ± 46,64 0,097
Boston Naming 21,30 ± 9,37 20,27 ± 12,09 0,534
DA= Demência do tipo Alzheimer; NDA= Demência do tipo não-Alzheimer; n= número da

amostra.
*: significativo ao nível de significância de 5%. Teste Teste Mann-Whitney
Na comparação do desempenho nos testes neurolinguísticos do grupo

DA com o grupo NDA verificamos que houve diferença significativa entre os
testes de Fluência Verbal, Fluência Fonêmica e Semântica e o subteste de
Vocabulário/ WAIS-R, com p≤0,05. O grupo DA obteve desempenho superior
nestes testes comparando-se com o grupo NDA.
41
demência Semântica
Testes DA (n=30) DS (n=4) P

Fluência Verbal 6,67 ± 3,8 8,25 ± 2,06 0,347
FAS 11,57 ± 8,31 12,50 ± 6,35 0,553
Vocabulário 19,37 ± 10,42 27,50 ± 10,50 0,146
Semelhanças 6,03 ± 6,52 17,50 ± 6,55 0,01*
Token Test 73,87 ± 45,32 56,75 ± 32,07 0,588
Boston Naming 21,30 ± 9,37 20,00 ± 7,75 0,979

DA= Demência do tipo Alzheimer; NDA= Demência Semântica; n= número da amostra.
Na comparação do grupo de DA com o DS, o resultado apontou

diferença significativa no subteste de Semelhanças/WAIS-R (p≤0,05), sendo
que o grupo DA demonstrou pior desempenho com relação ao grupo DS para a
capacidade de estabelecer relações de similitudes que estão interligadas à
capacidade de abstração de idéias.
42
Afasia Progressiva Primária
Testes DA (n=30) APP (n=10) P

Fluência Verbal 6,67 ± 3,8 3,00 ± 2,45 0,005*
FAS 11,57 ± 8,31 4,70 ± 4,03 0,008*
Vocabulário 19,37 ± 10,42 8,20 ± 10,42 0,005*
Semelhanças 6,03 ± 6,52 1,20 ± 2,15 0,008*
Token Test 73,87 ± 45,32 28,20 ± 33,61 0,004*
Boston Naming 21,30 ± 9,37 18,30 ± 17,71 0,14

DA= Demência do tipo Alzheimer; APP= Afasia Progressiva Primária; n= número da amostra.
Houve diferença significativa (p≤0,05) na maioria dos testes

neurolinguísticos quando comparamos o grupo DA com o grupo APP.
No teste de Fluência Verbal, o desempenho foi melhor no grupo DA
que o grupo APP. No Token Test observa-se uma grande diferença pelo
resultado da média, pois enquanto a média dos pacientes com DA foi de 73,87,
a média do grupo APP foi de 28,20, indicando significância estatística com
p≤0,05. No teste de Semelhanças, o grupo DA apresentou melhor desempenho
que o grupo APP e no Boston Naming Test os grupos DA e APP não
demonstraram diferenças estatísticas significativas.
43
Demência Frontotemporal
Testes DA (n=30) DFT(n=16) p

Neurolinguísticos
Média ± dp Média ± dp
Fluência Verbal 6,67 ± 3,8 5,06 ± 2,90 0,112
FAS 11,57 ± 8,31 5,31 ± 6,24 0,004*
Vocabulário 19,37 ± 10,42 13,31 ± 9,03 0,083
Semelhanças 6,03 ± 6,52 5,62 ± 10,76 0,122
Token Test 73,87 ± 45,32 69,81 ± 51,08 0,809
Boston Naming 21,30 ± 9,37 21,56 ± 8,85 0,881
DA= Demência do tipo Alzheimer; DFT= Demência Frontotemporal; n= número da amostra.

O desempenho nos testes neurolinguísticos entre o grupo DA e DFT

apontaram diferença significativa no teste FAS, com p <0,05. O grupo DA
demonstrou melhor capacidade na fluência verbal fonêmica e semântica com
relação ao grupo DFT, ou seja, a capacidade na fluência verbal fonêmica e
semântica como também as estratégias de planejamento para acessar nomes
conforme as letras solicitadas estão bastante reduzidas no grupo DFT
comparando-se com o DA.
44
Tabela 6.Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston entre o grupo
com demência tipo Alzheimer e o grupo com demência Semântica
SUBTESTES DO TESTE DE DA (n=30) DS (n=4) p

BOSTON
COMPREENSÃO ORAL
Discriminação de Palavras 53,50±27,81 72±0 0,422
Identificação de Partes do Corpo 13,38±3,24 12,75±4,35 0,146
Ordens 5,63±4,80 10,50±1,91 0,01*
Material Ideacional Complexo 4,13±3,14 7,25 ± 1,89 0,117
AGILIDADE ORAL
Agilidade Não Verbal 8,13±2,25 7,25 ± 1,50 0,349
Agilidade Verbal 8,44±3,44 8,50 ± 4,12 0,938
Sequências Automatizadas 3,88±2,96 7,25 ± 0,95 0,026*
Recitação 1,69±0,60 2±0 0,485
REPETIÇÃO
Palavras 9,00±1,53 10±0 0,31
Frases de Alta Freqüência 5,17±1,84 9,25 ±1,50 p<0,001*
Frases de Baixa Frequência 5,83±1,98 9,75± 0,50 p<0,001*
DENOMINAÇÃO
Denominação responsiva 25,93±2,32 17,50±3,11 p<0,001*
Denominação por Confrontação Visual 101,87±19,89 98,25 ± 10,78 0,422
Denominação de Animais 6,67±3,8 8,25 ± 2,06 0,347
LEITURA ORAL
Palavras 24,27±8,60 30±0 0,146
Sentenças 6,27±3,04 10±0 0,022*
COMPREENSÃO DA LEITURA
Discriminação de Símbolos 8,43±2,36 7,50 ±1,00 0,218
Reconhecimento de Palavras 6,40±2,33 3,75 ±2,87 0,485
Compreensão da Soletração Oral 2,17±1,78 10±0 0,285
Emparelhamento de Palavras-Figuras 8,70±2,42 7,50±1,00 0,364
Leitura de Parágrafos e Sentenças 5,13±2,00 6,25 ± 2,87 0,31
ESCRITA
Mecânica da Escrita 2,73±1,41 3,00 ± 2,16 0,624
Escrita Seriada (Automatismos) 25,63±15,89 28,25 ± 20,99 0,738
Ditado de Primeiro Nível 9,53±4,67 10,00 ± 7,07 0,699
Soletração para Ditado 4,63±3,18 4,50 ±4,20 0,897
Denominação Escrita por Confrontação 8,37±2,91 7,50 ± 5,00 0,979
Narração (Roubo dos Biscoitos) 2,27±1,43 3,00 ±2,16 0,364
Sentenças Escritas Sob Ditado 5,10±4,06 7,25± 7,88 0,738
DA= Demência do tipo-Alzheimer; DS= Demência Semântica ; dp=desvio padrão.
*: significativo ao nível de significância de 5%. Teste Mann- Whitney
45
Ao se comparar o desempenho do teste de Boston do grupo DA com o
grupo DS, verificamos que no teste de Compreensão Oral (subteste Ordens), o
desempenho do grupo DA foi pior que o grupo DS (média=10,50±1,91) e houve
significância estatística (p≤0,05).
No teste de Agilidade Oral (subteste Sequências Automatizadas), o

grupo DS (média= 7,25 ± 0,95) demonstrou melhor desempenho que o grupo
DA (média= 3,88± 2,96), indicando significância estatística (p≤0,05)
Nos testes de Repetição (repetição de frases de alta freqüência)
(p≤0,05), o grupo DS (média=9,25±1,50) apresentou resultado melhor que o DA
(média 5,17±1,84) como também no subteste de repetição de frases de baixa
freqüência (p≤0,05) em que o grupo DA (média= 5,83±1,98) obteve pior
desempenho que o grupo DS (média= 9,75±0,50).
No teste de Denominação (denominação responsiva) que avalia o
acesso à via semântica da linguagem, houve diferença significativa (p≤0,05) na
comparação entre o grupo DA (média= 25,93±2,32) com o grupo DS (média=
17,50±3,11), demonstrando que o grupo DS apresentou prejuízo maior neste
aspecto lingüístico.
No subteste de leitura Oral para sentenças, o grupo DS (média=10,00
±0,00) revelou melhor performance com relação ao grupo DA
(média=6,27±3,04).
46
Tabela 7. Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston entre
o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo com Afasia Progressiva
Primária.
SUBTESTES DO TESTE DE DA (n=30) APP (n=10) p
BOSTON
COMPREENSÃO ORAL
Discriminação de Palavras 53,50±27,81 52,80 ± 31,59 0,612
Identificação de Partes do Corpo 13,38±3,24 14,50 ± 7,26 0,469
Ordens 5,63±4,80 7,00 ± 4,59 0,842
AGILIDADE ORAL
Agilidade Não Verbal 8,13±2,25 9,00 ± 3,19 0,54
Sequências Automatizadas 3,88±2,96 3,20 ± 2,74 0,028*
Recitação 1,69±0,60 1,70 ± 0,48 0,77
REPETIÇÃO
Palavras 9,00±1,53 6,50 ± 4,74 0,363
Frases de Alta Freqüência 5,17±1,84 5,60 ± 4,11 0,528
Frases de Baixa Frequência 5,83±1,98 5,60 ± 4,11 0,89
DENOMINAÇÃO
Denominação responsiva 25,93±2,32 19,90 ± 10,76 0,209
Denominação por Confrontação 101,87±19,89 75,10 ± 51,22 0,432
Visual
Denominação de Animais 6,67 ±3,8 3,00 ± 2,45 0,005*
LEITURA ORAL
Palavras 24,27±8,60 18,00 ±15,49 0,678
Sentenças 6,27±3,04 5,60 ± 4,97 0,939
Discriminação de Símbolos 8,43±2,36 6,00 ± 4,69 0,286
Reconhecimento de Palavras 6,40±2,33 4,20 ± 4,04 0,209
Compreensão da Soletração Oral 2,17±1,78 1,30 ± 2,3 0,024*
Emparelhamento de Palavras- 8,70±2,42 6,30 ± 4,62 0,209
Figuras
Leitura de Parágrafos e Sentenças 5,13±2,00 4,80 ± 3,79 0,939
ESCRITA
Escrita Seriada (Automatismos) 25,63±15,89 14,00 ± 16,10 0,036*
Ditado de Primeiro Nível 9,53±4,67 6,90 ± 5,72 0,177
Soletração para Ditado 4,63±3,18 3,40 ±4,71 0,198
Denominação Escrita por 8,37±2,91 4,60 ± 4,99 0,058
Confrontação
Narração 2,27±1,43 1,10 ± 1,66 0,036*
Sentenças Escritas Sob Ditado 5,10±4,06 3,30 ± 4,80 0,14
DA= Demência do tipo-Alzheimer; APP= Afasia Progressiva Primária; dp=desvio padrão.
*: significativo ao nível de significância de 5%. Teste Mann -Whitney
47
Os resultados do teste de Boston na comparação entre os grupos DA e
APP revelaram significância estatística no subteste de seqüências
automatizadas, em denominação de animais, compreensão da soletração oral
,escrita seriada e escrita narrativa com valor de p≤0,05, em que o grupo DA
sobressaiu-se em todos eles, indicando que todos os aspectos lingüísticos
avaliados nestes substestes encontraram-se com maiores alterações no grupo
APP.
48
Tabela 8. Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston entre o
grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo com demência Frontotemporal.
SUB-TESTES DO BOSTON TEST DA (n=30) DFT (n=16) p

COMPREENSÃO ORAL
Discriminação de Palavras 53,50±27,81 53, 50 ± 27,80 0,343
Identificação de Partes do Corpo 13,38±3,24 13,37 ± 6,23 0,289
Ordens 5,63±4,80 5,62 ± 4,80 0,079
AGILIDADE ORAL
Agilidade Não Verbal 8,13±2,25 8,12 ± 2,24 0,024*
Sequências Automatizadas 3,88±2,96 3,87± 2,96 0,088
Recitação 1,69±0,60 1,68 ± 0,60 0,815
REPETIÇÃO
Palavras 9,00±1,53 7,75 ± 3,51 0,343
Frases de Alta Freqüência 5,17±1,84 4,75 ± 2,79 0,592
Frases de Baixa Frequência 5,83±1,98 2,47 ± 5,14 0,009*
DENOMINAÇÃO
Denominação responsiva 25,93±2,32 19,37 ± 9,72 0,023*
Denominação por Confrontação Visual 101,87±19,89 83,12 ± 43,86 0,345
Denominação de Animais 6,67±3,8 5,06 ± 2,91 0,112
LEITURA ORAL
Palavras 24,27±8,60 16,25 ± 12,43 0,052
Sentenças 6,27±3,04 4,75 ± 4,58 0,22
Discriminação de Símbolos 8,43±2,36 7,25 ± 3,97 0,581
Reconhecimento de Palavras 6,40±2,33 5,62 ± 3,22 0,569
Compreensão da Soletração Oral 2,17±1,78 2,43 ± 3,11 0,629
Emparelhamento de Palavras-Figuras 8,70±2,42 7,68 ± 3,85 0,66
Leitura de Parágrafos e Sentenças 5,13±2,00 3,56 ± 2,47 0,035*
ESCRITA
Escrita Seriada (Automatismos) 25,63±15,89 20,19±19,85 0,165
Ditado de Primeiro Nível 9,53±4,67 6,44 ± 6,21 0,037*
Soletração para Ditado 4,63±3,18 3 ± 3,95 0,061
Denominação Escrita por Confrontação 8,37±2,91 3,75 ± 4,67 0,002*
Narração 2,27±1,43 1,44 ± 1,46 0,076
Sentenças Escritas Sob Ditado 5,10±4,06 2,56 ± 4,02 0,02*
DA= Demência do tipo-Alzheimer; DFT= Demência Frontotemporal; dp=desvio padrão. *:
significativo ao nível de significância de 5%. Teste Mann- Whitney
49
Os resultados obtidos na comparação entre o grupo DA e o grupo DFT
mostraram que houve significância estatística (p≤0,05) em sete subtestes:
agilidade não verbal, repetição para frases de baixa freqüência,denominação
responsiva,leitura de parágrafos e sentenças, ditado de primeiro nível,
denominação escrita por confrontação e sentenças escritas sob ditado,em que
o desempenho foi maior para o grupo DA em todos os subtestes.
50
grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo não Alzheimer.
SUBTESTES DO BOSTON TEST DA (n=30) NDA (n=30) p

COMPREENSÃO ORAL
Discriminação de Palavras 53,50±27,81 55,73±27,42 0,521
Identificação de Partes do Corpo 13,38±3,24 13,66±6,23 0,147
Ordens 5,63±4,80 6,73±4,64 0,587
Material Ideacional Complexo 4,13±3,14 4,96±3,40 0,649
AGILIDADE ORAL
Agilidade Não Verbal 8,13±2,25 8,30±2,50 0,009*
Agilidade Verbal 8,44±3,44 9,10±3,74 0,306
Sequências Automatizadas 3,88±2,96 4,10±2,94 0,128
Recitação 1,69±0,60 1,73±0,53 0,944
REPETIÇÃO
Palavras 9,00±1,53 7,63±3,82 0,434
Frases de Alta Freqüência 5,17±1,84 5,63±3,43 0,443
Frases de Baixa Frequência 5,83±1,98 5,20±3,54 0,448
DENOMINAÇÃO
Denominação responsiva 25,93±2,32 19,30±9,30 0,002*
Denominação por Confrontação Visual 101,87±19,89 82,46±43,30 0,198
Denominação de Animais 6,67 ± 3,8 4,80 ±3,08 0,041*
LEITURA ORAL
Palavras 24,27±8,60 18,66±13,25 0,292
Sentenças 6,27±3,04 5,73±4,65 0,842
Discriminação de Símbolos 8,43±2,36 7,20±4,07 0,594
Reconhecimento de Palavras 6,40±2,33 5,40±3,42 0,413
Compreensão da Soletração Oral 2,17±1,78 2,23±3,00 0,281
Emparelhamento de Palavras-Figuras 8,70±2,42 7,53±3,93 0,496
Leitura de Parágrafos e Sentenças 5,13±2,00 4,33±3,07 0,311
ESCRITA
Mecânica da Escrita 2,73±1,41 3,40±7,20 0,149
Escrita Seriada (Automatismos) 25,63±15,89 19,20,18,73 0,075
Ditado de Primeiro Nível 9,53±4,67 7,06±6,06 0,061
Soletração para Ditado 4,63±3,18 3,33±4,13 0,061
Denominação Escrita por Confrontação 8,37±2,91 4,53±4,81 0,003*
Narração 2,27±1,43 1,53±1,68 0,06
Sentenças Escritas Sob Ditado 5,10±4,06 3,43±4,94 0,034*
DA= Demência do tipo-Alzheimer; NDA= Demência não Alzheimer; dp=desvio padrão.*:
significativo ao nível de significância de 5%. Teste Mann- Whitney
51
Na comparação entre o grupo DA com o grupo NDA, houve significância
estatística no subteste de agilidade não verbal (p≤0,05), com melhor
desempenho do grupo NDA (média=8,30±2,50). Nos subtestes de
denominação responsiva, o grupo DA demonstrou melhor desempenho assim
como nos subtestes de denominação de animais, denominação escrita por
confrontação e em sentenças escritas sob ditado.
52
DISCUSSÃO
O primeiro aspecto a ser discutido com relação à comparação dos dados

sociodemográficos entre os grupos DA e NDA é a presença de uma diferença
significativa quanto à idade. Ela se justifica pelo próprio perfil dos pacientes
destes grupos: o grupo DA (cuja incidência e prevalência aumentam com a
idade) composto predominantemente por pacientes acima de 65 anos, e o
grupo NDA (formas de demências pré-senis).
Com relação ao grau de escolaridade, o que podemos notar é que os
grupos revelaram escolaridade semelhante. Entretanto, estudos comprovam
que o baixo grau de escolaridade pode ser um fator de risco para a ocorrência
de demência 20,21.
O grupo DA demonstrou melhor desempenho que o NDA na Fluência
Verbal, Fluência Verbal Fonêmica e Semântica e Vocabulário. O baixo
desempenho no FAS e na FV evidencia que o planejamento, a atenção
sustentada, a flexibilidade de pensamento e a produção verbal 11 encontram-se
comprometidos em ambos os grupos.
O Vocabulário do grupo NDA mostrou-se com redução maior que o grupo
DA. O prejuízo relativo à perda da informação semântica no processo de
conceituação revela-se acentuado nas degenerações lobares frontotemporais10.
Estudos longitudinais29 apontam que a dissolução progressiva da
memória declarativa e semântica no grupo APP e no grupo DS é resultado da
28
perda do significado para palavras de alta freqüência, substantivos e verbos .
Os sutestes que compõem o Teste de Boston como denominação
responsiva, denominação de animais, denominação escrita por confrontação
visual como também escrita de sentenças sob ditado indicaram que o grupo DA
obteve melhor desempenho com relação ao grupo NDA, porém no subteste
agilidade não-verbal, o grupo DA demonstrou pior desempenho.
Pesquisas com pacientes com DA, APP, DFT e DS têm demonstrado
déficits no processamento léxico-semântico que está diretamente relacionado à
execução de atividades de denominação oral. Nestes casos têm-se discutido se
53
estas alterações estariam mais relacionadas à perda da informação semântica
ou às dificuldades no acesso ao léxico. De fato, é bem reconhecido que falhas
de denominação podem ter múltiplas causas. Elas podem estar relacionadas a
falhas no sistema semântico, no sistema léxico-semântico e/ou léxico-
fonológico 23.
Nos casos de denominação por confrontação visual, deve-se também
considerar a hipótese da alteração de denominação e de nomeação existir por
falha no processo de reconhecimento visual da figura ou uma falha no acesso
ao sistema semântico decorrente do processamento visual24. Em relação à
controvérsia relativa a este tópico, há uma tendência em se considerar que tais
prejuízos sejam relativos à perda da informação semântica25 .
Na comparação do grupo DA com o Grupo DS é observado que a
capacidade de abstração, a compreensão oral (ordens), a agilidade oral
(seqüências automatizadas), a repetição (frases de baixa e alta freqüência), a
denominação responsiva e a leitura oral de sentenças foram habilidades
lingüísticas que apresentaram diferenças significativas. O grupo DA apresentou
melhor desempenho apenas no subteste de denominação responsiva durante a
avaliação.
A perda da informação semântica sugere, portanto, ser um dos fatores
importantes que desencadeou a diferença estatisticamente significante
encontrada no desempenho entre o grupo DA e o grupo DS no Teste de
Boston.
Em um estudo Neurolinguístico realizado por um grupo de pesquisadores
da Filadélfia o qual pesquisou a compreensão oral de sentenças em pacientes
com Afasia Progressiva Primária, Demência Semântica e Demência
Frontotemporal observando a imagem da ressonância magnética por meio do
Voxel based morphometry (VBM) que é um programa que realiza o
mapeamento de diferentes áreas do cérebro durante uma determinada
atividade cerebral, concluiram que os pacientes com Afasia Progressiva
Primária exibiram grandes dificuldades na compreensão gramatical de
sentenças complexas. O comprometimento da compreensão para organizações
sintáticas mais elaboradas estaria correlacionado à atrofia no córtex frontal
54
inferior esquerdo sugerindo um declínio na memória operacional. Os pacientes
com Demência Semântica apresentaram a mesma configuração topográfica,
porém havia uma alteração no processamento lexical e nos pacientes com
Demência Frontotemporal estas dificuldades estariam interligadas ao
rebaixamento nas habilidades executivas 26.
Nos testes que exigem memória imediata como no subteste repetição e
ordens do Teste de Boston, os pacientes do grupo DA apresentaram maiores
dificuldades que os do grupo DS. Este fato se deve à falha da chamada
memória "límbica" (memória episódica relacionada às formações hipocampais
das regiões mesiais temporais) como também à memória operacional. Um dos
fatores que contribuíram para o baixo desempenho do grupo DA nestes
subtestes foi pela diminuição da acuidade auditiva neste pacientes
(presbiacusia) por serem um grupo de indivíduos mais velhos.
A repetição encontra-se bastante comprometida na demência
28
semântica e esperaríamos que os resultados ressaltassem nesses subtestes,
significância estatística na comparação com o grupo DA, porém acreditamos
que houve enviesamento amostral devido ao número restrito de pacientes com
DS.
O subteste denominação do Teste de Boston que avalia o aspecto
semântico (subteste do Boston mais sensível na detecção do diagnóstico
diferencial da DS com as demais demências) e lexical da linguagem foi o que
apontou maior rebaixamento para o Grupo DS enquanto nos demais subitens
houve comprometimento maior no grupo DA.
Enquanto a memória episódica na DS está relativamente preservada33,34,
a semântica apresenta-se profundamente alterada. As baterias
neuropsicolinguísticas apóiam-se predominantemente na capacidade de
compreensão de material auditivo-verbal e visual (capacidades comprometidas
na DS e na DA). Os baixo desempenho dos pacientes com DS e dos pacientes
com DA nestes subtestes podem ser justificados pelo prejuízo na memória
27
operacional dos pacientes com DS e rebaixamento da memória do dia-a-dia ,
ou seja, da memória episódica pelo pacientes com DA.
55
O grupo APP destaca-se como o grupo que apresentou maior declínio
nos aspectos lingüísticos avaliados comparando-se com o grupo DA. A
agilidade oral para sequências automatizadas, a denominação de animais (FV),
a compreensão da soletração oral, a escrita seriada e a escrita narrativa foram
os subitens do Teste de Boston que se destacaram nos resultados estatísticos.
Quando se procura compreender a semiologia clínica apresentada ao
nível da linguagem em pacientes com APP, desde o ponto de vista dos
mecanismos que subjazem aos déficitis clínicos apresentados, os seus déficits
incluem erros fonológicos, fala telegráfica, bem como dificuldade de
compreensão de estruturas sintáticas complexas. Segundo Radanovic28 apesar
de se verificar um processamento semântico relativamente intacto, observam-
se alterações no que diz respeito aos mecanismos de compreensão de palavras
únicas, bem como manutenção da compreensão e desempenho adequado em
tarefas semânticas não-verbais que são também avaliadas e observadas pela
escrita narrativa e na escrita seriada.
A comparação do desempenho nos testes neurolinguísticos entre o
grupo DA e APP indicou que o grupo APP apresenta um comprometimento
maior na expressão oral, escrita, na nomeação e na compreensão comparando-
se com o grupo DA.
O baixo desempenho no Token Test pelos pacientes com APP pode ser
explicado pelo estudo realizado por Fontanari29 que pesquisou a aplicação
deste teste na versão ampliada com pacientes afásicos (com ausência de
demência) propondo uma versão mais reduzida, no qual verificou que o teste
exige dois sistemas mnemônicos verbais: um deles envolvido com a
memorização dos itens (categorias semânticas) e o outro com a memorização
dos elementos (organização sintática). Os afásicos possuem dificuldades na
memorização dos itens e na memorização da ordem em que ocorrem,
sugerindo comprometimento no armazenamento das informações; a percepção
não é instantânea e sua codificação pode exigir mais tempo que a duração do
próprio estímulo.
56
A dificuldade que os pacientes com DFT apresentaram no FAS
comparando com os pacientes com DA reafirma que uma das alterações
marcantes nos pacientes com DFT é a redução do fluxo verbal 32, utilização de
estratégias de busca lexical e otimização de geração de palavras30. O teste FAS
é um teste mais sensível para a predição do diagnóstico diferencial entre DA e
DFT comparando-se com o teste de Fluência Verbal, porque o primeiro teste
requer melhor desempenho nas funções executivas que envolvem capacidade
de planejamento, fôlego atencional e iniciativa na emissão verbal. Estas
funções estão diretamente relacionadas com o papel que o lobo frontal
exerce31,32.
Pacientes com DFT apáticos apresentam-se econômicos em suas
manifestações verbais e emocionais e, ainda mentalmente lentos. Durante a
avaliação, esses pacientes, algumas vezes respondem “não sei” em
testemunho da economia de esforço que caracteriza este distúrbio ou iniciam a
fala de seqüência de palavras e mudam o enfoque rapidamente da temática
abordada33,34 .
Este dado também foi observado em um estudo realizado por Razani et
al.35 utilizando baterias neuropsicológicas padronizadas em que observaram a
performance de 16 pacientes com Alzheimer comparados com 11 pacientes
com DFT com comprometimento predominante no lobo frontal esquerdo e 11
pacientes com DFT com maior alteração no lobo frontal direito. Verificaram que
na prova de habilidades verbais executivas (fluência fonêmica e semântica), os
pacientes frontotemporais com atrofia mais predominante à esquerda obtiveram
pior desempenho com relação ao grupo DA.
No teste de Boston foi possível perceber que os itens agilidade não-
verbal, repetição de frases de baixa freqüência, denominação responsiva,
ditado de primeiro nível, denominação escrita por confrontação e sentenças
escritas sob ditado apontaram comprometimento maior no grupo DFT com
relação ao grupo DA. No subteste leitura de parágrafos e sentenças, o grupo
DFT demonstrou melhor desempenho.
57
Em um estudo comparativo longitudinal36, o qual comparou as alterações
de linguagem entre sujeitos com DA e sujeitos pertencentes ao grupo das
degenerações lobares frontotemporais, verificaram que nos pacientes com DFT
havia redução no out-put da fala e nos aspectos pragmáticos da conversação.
Observou-se maior lentificação no tempo de execução dos testes pelos
pacientes com DA.
No subteste de agilidade não-verbal em que o paciente é solicitado a
executar um movimento orofacial (“colocar a língua no céu-da-boca e estalá-la
três vezes”, por exemplo), os pacientes com DFT por apresentaram maiores
alterações frontais desistem rápido, “poupam” esforço para a execução dos
comandos e, normalmente, nem iniciam a tarefa. Alguns desses pacientes não
conseguem manter a atenção para os comandos solicitados, demonstrando
comportamentos de desinibição37 (risos descontrolados) ou inibição (apatia
acentuada). Nos demais subtestes como repetição oral de frases e na escrita, o
baixo desempenho do grupo DFT sugere estar relacionado com as
caracteríticas comportamentais apontadas que são observadas durante a
testagem.
58
CONCLUSÃO
O perfil neurolinguístico diferencial entre as demências, especialmente

entre as Demências Degenerativas Frontotemporais, é uma tarefa difícil pelo
fato de existirem semelhanças muito estreitas entre elas. O presente trabalho
procura mostrar que é possível realizá-lo por meio de uma avaliação de
linguagem criteriosa que busque abarcar todos os domínios lingüísticos
(fonológicos, morfológicos, sintáticos, semânticos e pragmáticos).
Todos os grupos avaliados mostraram diferenças lingüísticas
significativas. O grupo APP destacou-se dos demais grupos quando comparado
ao grupo DA, demonstrando que a fluência, o vocabulário, a abstração de
idéias, a compreensão, a leitura e a escrita encontram-se mais comprometidas.
O grupo DFT reforçou a presença da disfunção na fluência verbal
fonêmica semântica e o grupo DS demonstrou significância estatística na
capacidade abstrativa com relação ao grupo DA em que o resultado é
confirmado por outros estudos.
O grupo NDA é o grupo em que a expressão oral mostra-se visivelmente
mais comprometida comparada ao grupo DA.
A linguagem foi, portanto, um instrumento necessário e imprenscindível
para auxiliar na delimitação do perfil neurolinguístico diferencial entre as
demências e, dessa forma, cabem aos profissionais que lidam com demência
investigar com maior afinco e atenção os primeiros sinais que os pacientes
começam a apresentar no início da doença.
59
Considerações Finais
A avaliação apenas quantitativa do teste de Boston reduziu a exploração

de vários componentes verbais e não-verbais que se interagem durante a
execução deste teste tão amplo, ou seja, a análise da escrita desses pacientes
e do discurso narrativo são aspectos que poderão ser detalhados em outras
pesquisas que utilizem de abordagens qualitativas.
Dados de situações conversacionais naturais são importantes para a
análise da funcionalidade do sujeito no seu ambiente social. As entrevistas com
familiares e cuidadores são essenciais para complementar as informações que,
às vezes, não são possíveis serem observadas durante uma avaliação formal.
60
REFERÊNCIAS
1- Nitrini R, Caramelli P, Herrera JR, Bahia VS, Caixeta LF, Radanovic M et al.
Incidence of dementia in a community-dwelling brazilian population. Alzheimer Dis
Assoc Disord 2004; 18: 241- 246.
2- Mansur, L L. Estudos fonoaudiológicos sobre cérebro e linguagem. Rev. soc. bras.

Fonoaudiol 2008;13:101-101.
3- Abreu, ID ; Nunes, PV; Diniz, BS; Forlenza, OV. Combining functional scales and
cognitive tests in screening for mild cognitive impairment at a university-based memory
clinic in Brazil. Rev. Bras. Psiquiatr. 2008, 30: 346-349.
4- Caixeta, L & Vieira, RT. Demência na doença de Parkinson. Rev. Bras. Psiquiatr.
2008,4:375-383.
5- Caixeta L. Demências. São Paulo: Lemos, p.143-145, 2004.
6- Bahia VS, Viana R. Accuracy of neuropsychological tests and the Neuropsychiatry

Inventory in differential diagnosis between Frontotemporal dementie and Alzheimer’s
disease. Dement Neuropsychol 2009; 3: 332-336.
7- Lacerda MCC. Perfil Neuropsicológico das Alterações de Linguagem nas Demências

Subcorticais das Substâncias Branca e Cinzenta. Dissertação de Mestrado.
Universidade Federal de Goiás, 2009.
8- Brucki SMD, Malheiros SMF, Okamoto IH, Bertolucci PHF. Dados normativos para o
uso do teste de fluência verbal categoria animais em nosso meio. Arq Neuropsiquiatr
1997; 55: 56-61.
9-Caramelli P, Carthery MT, Nitrini R, Mansur LL. Linguagem e Cognição na

Demência de Alzheimer. Psicologia: Reflexão & Crítica 2005 ;18: 300-307.
10- Griffiths, HL. Communicative disorder in fronto-temporal dementie: a linguistic and

cognitive analysis. A comparative study with Alzheimer´s disease. University of
Manchester, Manchester, 1996.
61
11- Hutchinson AD & JL Mathias. Neuropsychological Deficits In Frontotemporal
Dementia and Alzheimer`s Disease: A Meta-Analytic Review. J. Neurol. Neurosug.
Psychiatry 2007; 78: 917-928.
12- Mc Khann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM. Clinical

diagnosis of Alzheimer’s Disease: report of the NINCDS-ADRDA. Work Group.
Neurology 1984, 34: 939-944.
13- Roth M, Huppert FH, Tym E, Mountjoy CQ et al. CAMDEX: A Standardized

Instrument for the diagnosis of mental disorders in the elderly with special reference to
the early detection of dementia. Br J Psychiatry 1986;49:698-709.
14- Neary D, Snowden JS, Gustafson L, et al. Frontotemporal lobar degeneration: a

consensus on clinical diagnostic criteria. Neurology 1998; 51: 1546-54.
15- Goodglas H, Kaplan E. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE).

Philadelphia: Lea and Fibiger. Odesa, FL: Psychological Assessment Resource. 1983.
16- Mansur,LL et al. Teste de nomeação de Boston: desempenho da população

brasileira a partir de São Paulo. Pró- Fono R. Atual . Cient. 2006, 18: 13-20.
17- Spreen o, Strauss E. A compendium of Neuropsychological Tests. New York.

Oxford University Press, 1998.
18- De Renzi E, Vignolo RA. The Token Test: A sensitive test to detect receptive
disturbances in Aphasias. Brain 1962; 85: 665-78.
19-Nascimento, E. Wais-III: Escala de Inteligência Wechsler para adultos: Manual/

David Wechsler; adaptação e padronização de uma amostra brasileira. 1ª-Ed.
Psychcorp, 2004.
20-Brucki SMD, Rocha MSG. Category fluency test: effects of age, gender and
education on total scores, clustering and switching in Brazilian Portuguese-speaking
subjects. Braz J Med Res 2004;37:1771-1777.
21-Charchat-Fichman,H; Fernandes CS ; Nitrini R ; Lourenço RA ; Paradela EMP,

Carthery-Goulart, MT ; Caramelli P. Age and educational level effects on the
performance of normal elderly on category fluency tasks. Dement & Neuropsychol
2009; 3:49-54.
62
22- Caixeta,L.Demências do tipo não-Alzheimer. Demências Focais Frontotemporais.
São Paulo, Artmed, 2010.
23- Randi C. Martin, R.C. Language Processing: Functional Organization and

Neuroanatomical Basis. Annual Review of Psychology 2003, 54: 55-89.
24- Radanovic, M; Mansur, LL; Scaff, M. Normative data for the brazilian population in
the Boston diagnostic aphasia examination: influence of schooling. Braz. J. Med. Biol.
Res.2004, 37,11: 1731-1738.
25- Grossman M, Smith EE, Glosser KG, Rhee J, Dennis K. Categorization of Object
Descriptions in Alzheimer’s Disease and Frontotemporal Dementia: Limitation in rule-
based processing. Cognitive, Affective, & Behavioral Neuroscience, 2003; 2 : 20-132.
26- Peelle JE, Troiani V, Gee J, Moore P, Mcmillan C, Vesely L, Grossman M.

Sentence Comprehension and Voxel-Based Morphometry in Progressive Nonfluent
Aphasia, Semantic Dementia, and Nonaphasic Frontotemporal Dementia. Journal of
Neurolinguistics 2008, 21: 5418- 432.
27- Caixeta L & Mansur L. Demência semântica: avaliação clínica e de neuroimagem.

Relato de caso. Arq. Neur Psiquiatr 2005; 63: 348 - 351.
28- Radanovic M, Senaha MLH, Mansur LL et al. Primary progressive aphasia - analysis
of 16 cases. Arq. Neur Psiquiatr 2001; 59 : 512-520.
29-Fontanari, JL. O Token Test: Elegância e Concisão na Avaliação do Afásico.

Validação da Versão Reduzida de De Renzi para o Portugês. Neurobiol 1989; 52:177-
218.
32. Porto, CS; Bahia, VS; Brucki SMD; Caramelli P; Nitrini, R. Neuropsychological
differences between frontotemporal lobar degeneration and Alzheimer's disease.
Dement Neuropsychol 2008; 2: 223-227.
33. Marczinski CA & Kertesz, A. Category and letter fluency in semantic dementia,
primary progressive aphasia, and Alzheimer´s disease. Brain and Lang 2006; 97: 258-
265.
34- Cross K, Simth EE, Grossman, M. Knowledege of natural kinds in semantic

dementia and Alzheimer´s disease. Brain Lang 2008; 105: 32-40.
63
35- Razani J, Boone KB, Miller BL, Lee A, Sharmen D. Neuropshychological
performance of right and left-frontotemporal dementia compared to Alzheimer’s
disease. Journal of the International Neuropsychological Society 2001;7: 468-480.
36- Blair M, Marczinski CA, Faroque, ND, Kertesz A. A longitudinal study of language
decline in Alzheimer´s disease and frontotemporal dementia. Journ Internat
Neuropsycol Soc 2007; 13: 237-245.
37.Caixeta,L.Demências do tipo não-Alzheimer. Demências Focais Frontotemporais.

São Paulo, Artmed, 2010.
64
ARTIGO 2
Perfil Neurolinguístico das Demências tipo Alzheimer e não Alzheimer
comparadas com um Grupo Controle
Soares, CD1; Caixeta, L2.
1. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde pela Universidade
Federal de Goiás.
2. Doutor em Neurologia, Professor do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da
Universidade Federal de Goiás.
65
RESUMO
Este artigo teve por objetivo traçar um perfil comparativo neurolinguístico entre
as Demências Degenerativas do tipo Alzheimer e não-Alzheimer com um grupo
controle constituído por indivíduos saudáveis. Realizou-se um estudo de corte
transversal no período de março de 2008 a dezembro de 2009 em que foram
avaliados 90 participantes no Ambulatório de Demências do Hospital das
Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Trinta pacientes com Degenerações
Lobares Frontotemporais (DLF); 30 pacientes com DA e 30 indivíduos
saudáveis foram incluídos na amostra. Foram aplicados os seguintes testes
neurolinguísticos: Teste de Boston para Diagnóstico da Afasia (BDAE), Teste
de Nomeação de Boston (Boston Naming Test – BNT), Fluência Verbal por
Categoria Semântica e Fluência Fonêmica e Semântica (FAS), Token Test,
Subteste de Vocabulário / WAIS-R e Subteste de Semelhanças / WAIS-R. Para
comparar o desempenho nos testes de linguagem entre dois grupos foi utilizado
o teste de Mann-Whitney e entre três grupos o teste de Kruskal Wallis. Os
resultados mostraram significância estatística em todos os testes
neurolinguísticos, com p<0,05, sugerindo comprometimento nos grupos com
demência em todos os aspectos da linguagem avaliados.
Palavras-Chave: Demência de Alzheimer, Degenerações Lobares
Frontotemporais, linguagem, alterações de linguagem, testes
neuropsicológicos.
66
ABSTRACT
This article aims to draw a comparative profile Neurolinguistics between

degenerative dementia of Alzheimer type and non-Alzheimer's with a control
group of healthy subjects. We conducted a cross-sectional study from March
2008 to December 2009 were evaluated in 90 participants in the Dementia Clinic
of the Hospital das Clinicas, Federal University of Goias Thirty patients with
frontotemporal lobar degeneration (DLF), 30 patients with AD and 30 healthy
volunteers were included in the sample. We applied the following tests
neurolinguistic: Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), Boston
Naming Test (Boston Naming Test - BNT), Verbal Fluency Category for
Semantics and Semantic and Phonemic Fluency (FAS), Token Test, subtest of
Vocabulary / WAIS-R Similarities subtest of and / WAIS-R. To compare
performance on tests of language between two groups we used the Mann-
Whitney test and between three groups the Kruskal Wallis. The results showed
statistical significance in all tests neurolinguistic, p <.05, suggesting involvement
aspects of language studied.
Keywords: Alzheimer's disease, frontotemporal lobar degeneration, language,
language disorders, neuropsychological tests.
67
INTRODUÇÃO
O envelhecimento da população é um fenômeno mundial que tem

conseqüências diretas nos sistemas de saúde pública. Uma das principais
conseqüências do crescimento desta parcela da população é o aumento da
prevalência das demências, especialmente da doença de Alzheimer (DA)1-2. A
doença de Alzheimer destaca-se entre as demais demências por ser a
demência em que o índice de mortalidade é superior às demais 3
As demências frontotemporais correspondem ao segundo grande grupo
de demências corticais com presença de maior freqüência estatística4.Estas,
por sua vez, fazem parte do expectro das degenerações lobares
frontotemporais: demência frontotemporal, demência semântica e afasia
progressiva primária5.
A detecção de um diagnóstico mais preciso das demências não é uma
tarefa fácil6. Comumente, encontramos na prática clínica pacientes que são
subdiagnosticados ou encaminhados como tendo demência de Alzheimer e
após uma avaliação neuropsicolinguística mais detalhada, constata-se
características que não condizem com a demência afirmada.
A avaliação das alterações neurolinguísticas nas demências torna-se
fundamental para detectar os prejuízos cognitivos e de linguagem que possam
interferir nas atividades de vida diária destes indivíduos. O diagnóstico precoce
das demências possibilita intervenção terapêutica, diminui os níveis de
estresse para os familiares, reduz riscos de acidentes, prolonga autonomia e
talvez, em alguns casos, evite ou retarde o início do processo demencial7.
Este artigo tem como objetivo comparar perfis neurolinguísticos de
pacientes saudáveis com pacientes com demência tipo Alzheimer e não
Alzheimer.
68
MÉTODO
Trata-se de estudo de corte transversal realizado no Ambulatório de

Demências do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (UFG),
no período de março de 2008 a dezembro de 2009.
A amostra se constitui de 90 participantes organizados em três grupos,
de acordo com o diagnóstico da doença. Para o diagnóstico de Demência de
Alzheimer foram utilizados os critérios de NINCDS-ADRDA (National Institute of
Neurological and Comunnicative Disorders and Stroke-Alzheimer’s Disease and
Related Disorders8 para estabelecimento do tipo e gravidade da Demência foi
utilizado o Cambridge Examination for Mental Disorders or the Elderly
(CAMDEX)9. Para o diagnóstico das Degenerações Lobares Frontotemporais
foram utilizados os critérios de Neary et al.10.
O grupo DA (n=30) que corresponde aos pacientes com demência de
Alzheimer, o grupo NDA (n= 30) que representa os pacientes com demência do
tipo não-Alzheimer (Degenerações Lobares Frontotemporais) sendo
subdivididos em pacientes com demência Semântica (n=4), Afasia Progressiva
Primária (n=10), demência Frontotemporal (n=16) e o grupo GC (n=30)
correspondente aos sujeitos saudáveis que fazem parte do grupo controle da
pesquisa.
Para compor os grupos experimentais, foram incluídos sujeitos com
idades a partir de 45 anos, sem distinção de gênero, nível de instrução ou
demais características sócio-demográficas, que apresentassem DA e DLF em
estágio leve ou moderado e que fossem capazes de compreender as instruções
e executar as tarefas propostas.
Foram excluídos da pesquisa, pacientes com doenças associadas
(AVC, AIDS); indivíduos que apresentassem história prévia de alcoolismo ou
exposição crônica às substâncias psicoativas; com doenças cerebrais prévias
69
Para compor o grupo controle foram incluídos sujeitos que
apresentassem características sociodemográficas semelhantes aos grupos
experimentais, excluindo-se aqueles com histórico de afecções neurológicas ou
psiquiátricas ou que estivessem em tratamento de alguma outra doença
sistêmica ou de impacto na cognição.
Foram excluídos da pesquisa pacientes com doenças associadas (AVC,
AIDS), que pudessem interferir com a pureza das alterações de linguagem.
cujo número do Protocolo é 091/08 (Anexo 1).
Procedimentos
A coleta de dados incluiu: entrevista padronizada de dados sócio-
demográficos e bateria de testes neuropsicolinguísticos: Teste Boston para
Diagnóstico da Afasia (BDAE)11, Teste de Nomeação de Boston (Boston
Naming Test – BNT)12, Fluência Verbal por Categoria Semântica (FV)13 e
Fluência Fonêmica e Semântica (FAS)14, Token Test (TT)15, Subteste de
Vocabulário (V)16 e Subteste de Semelhanças/WAIS-R (S)16.
Dados Demográficos e Clínicos

As variáveis independentes incluíram: idade, sexo, anos de escolaridade e
os dados coletados de cada sujeito foram analisados em conjunto pelo neuro-
psiquiatra para determinação do diagnóstico de demência.
70
Instrumentos
Os testes neurolinguísticos utilizados na avaliação de linguagem foram
escolhidos por serem padronizados e frequentemente aplicados em estudos
nacionais e internacionais.
O Teste Boston para Diagnóstico da Afasia (BDAE)11 corresponde a uma
envolvem o uso próximo ao de contextos naturais da linguagem. É dividido em:
Compreensão Oral; Produção Oral; Compreensão da Escrita e Produção da
Escrita. Cada uma delas avalia um seguimento específico da linguagem no
nível expressivo e emissivo. O Teste de Nomeação de Boston (Boston Naming
Test – BNT)12 é destinado ao estudo quanti-qualitativo da capacidade de
nomeação. Os Testes de Fluência Verbal por Categoria Semântica (F.V.)13 e
Fluência Verbal Fonêmica e Semântica (F.A.S.)14 avaliam a fluência da fala que
é mensurada pela quantidade de palavras produzidas dentro de uma categoria
semântica animais ou com as letras F, A e S (categoria fonêmica), num tempo
15
limitado; o Token Test corresponde a um conjunto de 20 peças diferentes
dispostas em 2 formas geométricas, 2 tamanhos e 5 cores, com 61 comandos
agrupados em 5 níveis de complexidade. Avalia a capacidade de compreensão
para estruturações frasais simples e mais complexas. O Subteste de
Semelhanças/WAIS-R16 avalia a capacidade do indivíduo em estabelecer
relações de similitudes entre dois elementos e avalia a capacidade de raciocínio
abstrato. Neste subteste apresentam-se oralmente duas palavras que
representam objetos ou conceitos comuns. O examinando é solicitado a dizer o
que estes objetos ou conceitos têm em comum, em que são semelhantes. O
Subteste Vocabulário/ WAIS-R16 avalia a utilização de conceitos; pensamento
abstrato, riqueza de idéias; tipo e qualidade da linguagem; reflete o nível de
educação.
71
Análise Estatística
Em virtude de se tratar de um campo de estudo da cognição, cujas

dimensões não são consideradas como correspondentes à distribuição normal
da população, optou-se por utilizar testes não-paramétricos. Os resultados
obtidos para cada grupo (variáveis numéricas) foram convertidos em médias
com seus respectivos desvios-padrão.
Para comparar os dados demográficos do estudo entre os três grupos foi
aplicado o teste Kruskal-Wallis. Utilizou-se o teste de Mann-Whitney na
comparação dos testes neurolinguísticos entre dois grupos. Para os testes
estatísticos foi considerado nível de significância de 5%. Em todos os
procedimentos estatísticos foi utilizado o solftware SPSS versão 15.
72
RESULTADOS
Tabela 1. Características demográficas dos pacientes do Ambulatório de

demências do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás.
Características DA NDA GC p
Demográficas (n=30) (n=30) (n= 30)
Sexo 15 M: 15 F 11 M: 19 F 9 M: 21F 0,287

Idade (anos) 76,00 ± 9,15 67,10 ± 9,93 64,60 ± 13,67 0,002
Escolaridade (anos) 8,03 ± 4,47 7,77 ± 4,59 8,25 ± 4,27 0,000
n= número da amostra; M= masculino; F= feminino; DA= Demência do tipo-Alzheimer; DNA=

Demência do tipo não-Alzheimer; GC= grupo controle. Teste de Kruskall Wallis.
Os dados sócio-demográficos da amostra do presente estudo apontam

significância estatítica (p≤0,05) na comparação entre as faixas etárias e entre o
grau de escolaridade dos três grupos. O grupo DA destaca-se como sendo o
grupo de indivíduos com faixa etária mais avançada. O grupo controle mostra-
se com nível de escolaridade relativamente superior com relação aos demais.
73
neurolinguísticos entre o grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo controle
Testes Neurolinguísticos DA (n=30) GC (n=30) p
Fluência Verbal 6,67±3,8 16,58 ± 3,84 0,000
FAS 11,57±8,31 33,43± 8,42 0,000
Vocabulário 19,37±10,42 50,60 ± 10,28 0,000
Semelhanças 6,03±6,52 28,30 ± 7,48 0,000
Token Test 73,87±45,32 151,63 ±15,39 0,000
Boston Naming 21,30±9,37 50,47 ± 5,24 0,000
DA= Demência do tipo-Alzheimer; GC= grupo controle; dp=desvio padrão.

Na comparação do desempenho nos testes neurolinguísticos entre os grupos

DA e GC verificou-se significância estatítica (p ≤ 0,05) em todos os testes. Há uma
redução considerável na Fluência Verbal, Fluência Fonêmica e Semântica, no
Vocabulário, em Semelhanças, no Token Test e no Boston Naming no grupo dos
indivíduos com DA.
74
neurolinguísticos entre o grupo com demência tipo não Alzheimer e o grupo
controle.
Testes NDA (n=30) GC (n=30) p
Fluência Verbal 4,80±3,08 16,58 ± 3,84 0,000
FAS 6,07±6,00 33,43± 8,42 0,000
Vocabulário 13,50±11,14 50,60 ± 10,28 0,000
Semelhanças 5,73 ± 9,59 28,30 ± 7,48 0,000
Token Test 54,20 ± 46,64 151,63 ±15,39 0,000
Boston Naming 20,27 ± 12,09 50,47 ± 5,24 0,000
DA= Demência do tipo-Alzheimer; NDA= Demência do tipo não-Alzheimer; GC= grupo controle;
dp=desvio padrão.
Na comparação do desempenho nos testes neurolinguísticos entre os grupos

NDA e GC verificou-se significância estatítica (p ≤0,05) em todos os testes. O grupo
das degenerações lobares frontotemporais apresentou redução significativa em
todos os aspectos lingüísticos avaliados: fluência, repertório verbal, astração de
idéias, habilidade na compreensão sintática e comprometimento no acesso lexical.
75
grupo com demência tipo Alzheimer e o grupo controle.
SUBTESTES DO BOSTON TEST DA (n=30) GC (n=30) p

Média ± dp Média± dp
COMPREENSÃO ORAL
Discriminação de Palavras 53,50±27,81 72± 0,00 0,000
Identificação de Partes do Corpo 13,38±3,24 20± 0,00 0,000
Ordens 5,63±4,80 14,97±0,18 0,000
Material Ideacional Complexo 4,13±3,14 12± 0,00 0,000
AGILIDADE ORAL
Agilidade Não Verbal 8,13±2,25 12±0 0,000
Agilidade Verbal 8,44±3,44 14±0 0,000
Sequências Automatizadas 3,88±2,96 8±0 0,000
Recitação 1,69±0,60 2±0 0,005
REPETIÇÃO
Palavras 9,00±1,53 10±0 0,001
Frases de Alta Freqüência 5,17±1,84 8±0 0,000
Frases de Baixa Frequência 5,83±1,98 8±0 0,000
DENOMINAÇÃO
Denominação responsiva 25,93±2,32 27±0 0,011
Denominação por Confrontação Visual 101,87±19,89 114±0 0,000
Denominação de Animais 6,67± 3,8 16,58±3,84 0,000
LEITURA ORAL
Palavras 24,27±8,60 30±0 0,000
Sentenças 6,27±3,04 10±0 0,000
Discriminação de Símbolos 8,43±2,36 10±0 0,000
Reconhecimento de Palavras 6,40±2,33 8±0 0,000
Emparelhamento de Palavras-Figuras 8,70±2,42 10±0 0,001
ESCRITA
Mecânica da Escrita 2,73±1,41 5±0 0,000
Escrita Seriada (Automatismos) 25,63±15,89 47±0 0,000
Ditado de Primeiro Nível 9,53±4,67 15±0 0,000
Soletração para Ditado 4,63±3,18 10±0 0,000
Denominação Escrita por Confrontação 8,37±2,91 10±0 0,001
Narração (Roubo dos Biscoitos) 2,27±1,43 5±0 0,000
Sentenças Escritas Sob Ditado 5,10±4,06 17,80±1,10 0,000
DA= Demência do tipo-Alzheimer; NDA= Demência do tipo não-Alzheimer; GC= grupo
controle;dp=desvio padrão.
76
Na comparação do desempenho neurolinguístico no teste de Boston entre
os grupos DA e GC verificou-se significância estatítica (p ≤0,05) em todos os
subtestes, indicando comprometimento na compreensão oral, agilidade oral,
repetição, denominação, leitura oral, compreensão da leitura e escrita no grupo
DA.
77
grupo com demência tipo não Alzheimer e o grupo controle.
SUBTESTES DO BOSTON TEST NDA (n=30) GC (n=30) p

Média ± dp Média± dp
COMPREENSÃO ORAL
Discriminação de Palavras 55,73±27,42 72± 0,00 0,001
Identificação de Partes do Corpo 13,66±6,23 20± 0,00 0,000
Ordens 6,73±4,64 14,97±0,18 0,000
Material Ideacional Complexo 4,96±3,40 12± 0,00 0,000
AGILIDADE ORAL
Agilidade Não Verbal 8,30±2,50 12±0 0,000
Agilidade Verbal 9,10±3,74 14±0 0,000
Sequências Automatizadas 4,10±2,94 8±0 0,000
Recitação 1,73±0,53 2±0 0,005
REPETIÇÃO
Palavras 7,63±3,82 10±0 0,000
Frases de Alta Freqüência 5,63±3,43 8±0 0,003
Frases de Baixa Frequência 5,20±3,54 8±0 0,006
DENOMINAÇÃO
Denominação responsiva 19,30±9,30 27±0 0,000
Denominação por Confrontação Visual 82,46±43,30 114±0 0,000
Denominação de Animais 4,80±3,08 16,58±3,84 0,000
LEITURA ORAL
Palavras 18,66±13,25 30±0 0,000
Sentenças 5,73±4,65 10±0 0,000
Discriminação de Símbolos 7,20±4,07 10±0 0,000
Reconhecimento de Palavras 5,40±3,42 8±0 0,000
Emparelhamento de Palavras-Figuras 7,53±3,93 10±0 0,001
ESCRITA
Mecânica da Escrita 3,40±7,20 5±0 0,000
Escrita Seriada (Automatismos) 19,20,18,73 47±0 0,000
Ditado de Primeiro Nível 7,06±6,06 15±0 0,000
Soletração para Ditado 3,33±4,13 10±0 0,000
Denominação Escrita por Confrontação 4,53±4,81 10±0 0,000
Narração (Roubo dos Biscoitos) 1,53±1,68 5±0 0,000
Sentenças Escritas Sob Ditado 3,43±4,94 17,80±1,10 0,000
DA= Demência do tipo-Alzheimer; NDA= Demência do tipo não-Alzheimer; GC= grupo controle;
dp=desvio padrão.
78
Na comparação do desempenho neurolinguístico no teste de Boston entre
os grupos NDA e GC verificou-se significância estatítica (p≤0,05) em todos os
subtestes de Boston, evidenciando comprometimento nos seguimentos
lingüísticos avaliados que compõem a expressão e a compreensão verbal e
escrita.
79
DISCUSSÃO
A presença de significância estatística na compararação das faixas

etárias entre os três grupos era esperada e se justifica pelo próprio perfil dos
pacientes destes grupos: o grupo DA (cuja incidência e prevalência aumentam
com a idade) composto predominantemente por pacientes acima de 65 anos, o
grupo NDA (formas de demências pré-senis) e o GC caracterizado por uma
amostra mais jovem (pacientes ≥ 45 anos). Esta diferença quanto à idade era,
portanto, esperada.
Com relação ao grau de escolaridade, o que podemos notar é que os
grupos com demência revelaram menor escolaridade que o grupo controle. Em
um estudo epidemiológico realizado no estado de São Paulo verificou-se que a
baixa escolaridade é um fator de risco para a demência, enquanto a
escolaridade mais alta parece ter um efeito protetor. Enquanto 12,2% dos
analfabetos avaliados apresentavam demência, somente 3,5% daqueles com
escolaridade de oito anos ou mais a manifestavam. Portanto, a baixa
escolaridade de nossa população idosa a coloca em situação de maior risco
para a ocorrência de demência 15.
Em um estudo realizado com 75 pacientes com diagnóstico de DA e 76
controles, subdivididos em 4 grupos de acordo com a escolaridade
(analfabetos, 1-3 anos, 4-7 anos e > 8 anos) submetidos à prova de fluência
verbal semântica, foi observado que os indivíduos controles produziram maior
número de itens e de categorias semânticas que os pacientes em todas as
faixas de nível educacional. Analisando-se o grupo controle separadamente,
tanto do ponto de vista quantitativo como qualitativo, verificaram-se diferenças
significativas entre grupos de diferentes escolaridades, havendo uma melhora
no desempenho conforme o aumento desta. Estas diferenças, no entanto,
desaparecem no grupo de pacientes com DA. Os resultados indicam que a
escolaridade influencia a organização do sistema semântico, embora esta
influência desapareça suplantada pelo efeito do comprometimento patológico15.
80
Radanovic & Mansur10 realizaram um estudo neurolinguístico com 107
indivíduos brasileiros normais com a aplicação do Teste de Boston e constatou-
se que o grau de escolaridade interferiu de forma significativa no desempenho
desses sujeitos, principalmente em provas que avaliaram discriminação de
palavras, denominação por confrontação visual, compreensão de parágrafos e
sentenças e Ditado.
Os pacientes do grupo das demências demonstraram fluência verbal com
declínio significativo comparados ao grupo controle. Em um estudo realizado
com pacientes em estágios iniciais de DA e controles normais em que foi
aplicado o teste de Fluência Verbal (animais) com o uso específico de notas de
corte ajustado para cada categoria de escolaridade, verificou-se que o teste de
Fluência Verbal pode ser um teste sensível de triagem para DA leve.16
A Nomeação foi um dos aspectos lingüísticos que também se mostrou
reduzido nos grupos demenciais. Estudo realizado com pacientes com Défict
Cognitivo Leve (DCL), Demência de Alzheimer (DA) leve e controles normais
com aplicação do Boston Naming observou que os pacientes com DCL
necessitavam de menor número de pistas semânticas e fonêmicas que os
pacientes com DA leve. Após o uso de pistas semânticas, os indivíduos com
DCL e controles evocaram mais respostas corretas do que os pacientes com
DA leve, mas depois de utilizar pistas fonêmicas, não houve diferença entre os
três grupos, sugerindo que o baixo desempenho dos pacientes com DA não
pode ser completamente explicada pela discriminação semântica. 17
As características de um primeiro estágio na Demência de Alzheimer
correspondem a déficits na nomeação de objetos e pessoas, discurso
circunloquial, uso excessivo de pronomes demonstrativos (aquilo, isso, etc.) e
uso de estruturas sintáticas simples. Não são observados neste estágio déficits
expressivos no processamento fonológico. A produção da linguagem é
geralmente normal no nível da articulação; nota-se, porém, uma quantidade
expressiva de pausas.
Com relação à compreensão da linguagem, especificamente o
processamento sintático é levemente afetado. Enquanto a compreensão de
81
orações simples parece ser normal, o uso de sentenças mais complexas
dificulta o processamento da linguagem. Este aspecto da linguagem foi
observado na avaliação dos dois grupos demenciais durante a execução do
Token Test.
O segundo estágio da DA é caracterizado pela deterioração expressiva
tanto do processamento semântico quanto do sintático18. Nesta fase, os
pacientes apresentam uma tendência de empregar inadequadamente palavras
ou expressões semanticamente relacionadas à palavra que deveria ter sido
adequadamente utilizada (p. ex. utilizar a palavra mesa por cadeira), ou seja,
utilizam parafasias semânticas.
Com relação ao processamento sintático nos pacientes com DA, há uma
progressão na dificuldade de compreender orações simples e complexas 19. A
expressão verbal destes pacientes apresenta uma elaboração sintática
extremamente simples, muitas vezes com ausência de conjugação do verbo e
trocas fonêmicas. Nos testes de Vocabulário, de Nomeação (Boston Naming) e
em Fluência Verbal esses aspectos são evidentes.
O estágio final é caracterizado pela dissolução quase completa de
habilidades lingüísticas20.Tanto a produção quanto a compreensão da
linguagem encontram-se seriamente comprometidas. A escrita é caracterizada
por uma deterioração, geralmente com presença de erros de ortografia e
repetições de palavras o que pode ser observado nos subestes do Teste de
Boston.
O comprometimento apresentado pelos pacientes do grupo das
demências do tipo não Alzheimer na testagem da fluência verbal, fonêmica e
semântica pode ser justificado pela própria topografia cerebral. O envolvimento
dos lobos frontais está relacionado aos componentes do planejamento e busca
do léxico assim como o lobo temporal está interligado à fluência semântica21.
Um estudo realizado com pacientes pertencentes ao grupo das
degenerações lobares frontotemporais divididos por grau de severidade e grupo
controle normal no qual foi aplicado o teste de Nomeação no qual observaram
as áreas corticais envolvidas durante a execução desta prova, observou-se que
82
houve maior atrofia do córtex do lobo temporal quando a doença se tornou mais
grave (avaliada pela severidade da anomia). No grupo com menor nível de
gravidade da doença, a alteração cerebral foi predominante na parte anterior e
inferior do lobo temporal esquerdo. Nos grupos mais comprometidos houve a
participação de outras regiões superiorer e posteriores do lobo temporal
esquerdo (giros órbito-frontal e inferior), e da ínsula e cíngulo 22 .
No Token Test, observa-se que os pacientes com Afasia Progressiva
Primária e Demência Semântica apresentam um quadro de alteração de
compreensão que são, na maioria das vezes, confundidos com declínio da
função auditiva alterada. Fisiopatologicamente, a existência de agnosias
auditivas nestas demências sugere a existência de transtornos fundamentais do
processamento da informação cortical, afetando outras modalidades de
informações auditivas complexas, além de discurso 23 .
83
CONCLUSÃO
As alterações neurolinguísticas observadas nos grupos demenciais nos

revela comprometimento em todos os aspectos da linguagem quando
comparadas a padrões de normalidade.
O presente estudo demonstrou que os testes utilizados para traçar o
perfil neurolinguístico comparativo entre as demências permitiram um
diagnóstico qualitativo e quantitativo, mostrando o perfil do distúrbio lingüístico
presente nas mesmas, estabelecendo uma linha de base para comparações
futuras.
84
CONSIDERAÇÕES FINAIS
É necessário salientar que na prática clínica, cada paciente com

demência, de acordo com o estágio em que se encontra apresenta algumas
alterações de linguagem mais exuberantes do que outras e, neste trabalho,
devido à junção de pacientes com graus de demência leve e moderado e tempo
de doença variado não foi possível estabelecer parâmetros com melhor
delimitação no diagnóstico diferencial.
85
REFERÊNCIAS
1-Herrera E , Caramelli P, Silveira AS, Nitrini R. Epidemiologic survey of dementia in a

community-dwelling Brazilian population. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002;16 (2):103-
8.
2-Charchat- Fichman, H; Caramelli, P; Sameshima, K, Nitrini, R. Declínio da

capacidade cognitiva durante o envelhecimento. Rev. Bras. Psiquiatr. 2005, 27(1): 79-
82.
3- Nitrini R; Caramelli P; Herrera JR E, Castro, I; Bahia, VS; Anginah R, Caixeta

Radanovic M ; Charchat-Fichman ,H; Porto, CS; Carthery, MT; Hartmann, APJ, Huang,
N; Smid, J. Mortality from dementia in a community-dwelling Brazilian population.
Internat. Journ. Geriatr. Psych.2005; 20: 247–253.
4.Johnson, JK; Diehl,J ; Mendez,MF; Neuhaus, J ,Shapira, JS; Forman; Chute, MD;
Pace-Savitsky C; Neumann,M; Rosen HJ; Forstl H; Kurz,A ; Miller, BL. Frontotemporal
Lobar Degeneration. Arch Neurol. 2005;62:925-930.
5- Neary D, Snowden JS, Gustafson L, et al. Frontotemporal lobar degeneration: a

consensus on clinical diagnostic criteria. Neurology 1998; 51:1546-1554.
6-Mc Khann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM. Clinical

diagnosis of Alzheimer’s Disease: report of the NINCDS-ADRDA. Work Group.
Neurology 1984, 34: 939-944.
7-Roth M, Huppert FH, Tym E, Mountjoy CQ et al. CAMDEX: A Standardized

Instrument for the diagnosis of mental disorders in the elderly with special reference to
the early detection of dementia. Br J Psychiatry 1986;49:698-709.
8-Neary D, Snowden JS, Gustafson L, et al. Frontotemporal lobar degeneration: a

consensus on clinical diagnostic criteria. Neurology 1998; 51: 1546-54.
9-Goodglas H, Kaplan E. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE).

Philadelphia: Lea and Fibiger. Odesa, FL: Psychological Assessment Resource. 1983.
10-Mansur,LL et al. Teste de nomeação de Boston: desempenho da população

brasileira a partir de São Paulo. Pró- Fono R. Atual . Cient. 2006, 18: 13-20.
11-Brucki SMD, Rocha MSG. Category fluency test: effects of age, gender and
education on total scores, clustering and switching in Brazilian Portuguese-speaking
subjects. Braz J Med Res 2004;37:1771-1777.
86
12-Spreen o, Strauss E. A compendium of Neuropsychological Tests. New York.
Oxford University Press, 1998.
13-De Renzi E, Vignolo RA. The Token Test: A sensitive test to detect receptive
disturbances in Aphasias. Brain 1962; 85: 665-78.
14-Nascimento, E. Wais-III: Escala de Inteligência Wechsler para adultos: Manual/

David Wechsler; adaptação e padronização de uma amostra brasileira. 1ª-Ed.
Psychcorp, 2004..
15-Charchat-Fichman,H; Fernandes CS ; Nitrini R ; Lourenço RA ; Paradela EMP,

Carthery-Goulart, MT ; Caramelli P. Age and educational level effects on the
performance of normal elderly on category fluency tasks. Dement & Neuropsychol
2009; 3:49-54.
16- Caramelli P, Carthery-Goulart, MT; Porto, CS; Charchat Fichman, H -Nitrini R.

Categoria fluência como teste de triagem para a doença de Alzheimer em pacientes
analfabetos e alfabetizados. Alzheimer Dis Disord Assoc. 2007; 21:65 -67.
17. Balthazar ML, Cendes F, Damasceno BP.Semantic error patterns on the Boston
Naming Test in normal aging, amnestic mild cognitive impairment, and mild Alzheimer's
disease: is there semantic disruption? Neuropsychology.2008; 22(6):703-9.
18- Mansur, L.L; Carthery M.T.;Caramelli P; Nitrini R. Linguagem e cognição na doença

de Alzheimer. Psicol. Reflex. 2005,18: 300-307.
19- Grossman, M. & White-Devine, T. Sentence comprehension in Alzheimer's disease.

Brain and Language 1998, 62, 186-201.
20- Bayles K A. Tomoeda CK, Trosset MW. Relação de habilidades de comunicação

lingüística dos pacientes de Alzheimer ao estágio de doença. Brain and Language
1992; 42: 454-472.
21- Libon DJ, McMillan C, Gunawardena D, Powers C, Massimo L, Khan A, Morgan B,

Farag C, Richmond L, Weinstein J, Moore P, Coslett HB, Chatterjee A, Aguirre G,
Grossman M. al Neurocognitive contributions to verbal fluency deficits in frontotemporal
lobar. Neurology 2009; 73: 535-542.
87
22- J D. Rohrer, J D. Warren, M Modat, G R. Ridgway, A Douiri, M N. Rossor, S
Ourselin, and N C. Fox .Patterns of cortical thinning in the language variants of
frontotemporal lobar degeneration.Neurology. 2009 May 5; 72(18): 1562–1569.
23. OIizuka , Suzuki K, Endo K , T Fujii, Mori E. Surdez palavra pura e anartria pura em
um paciente com demência frontotemporal. Eur J Neurol . 2007;14:473 -5.
88
REFERÊNCIAS
ANDERSON JM, GILMORE R, ROPER S, CROSSON B, BAUER RM,

NADEAUS, et al: Conduction aphasia and the arcuate fasiculus: a
reexamination of the Wernicke-Geschwind model. Brain Lang 70: 1–12,
1999.
ALLEGRI, RICARDO F. et al. Perfis Diferenciais de Perda de Memória entre

a Demência Frontotemporal e a do Tipo Alzheimer. Psicol. Reflex. Crit, v.14,
p.317-324, 2001.
BUDSON AE. Understanding memory dysfunction. Neurologist.;15(2):71-9,

2009.
BAHIA, V.S., VIANA , R. Accuracy of neuropsychological tests and the

Neuropsychiatry Inventory in differential diagnosis between
Frontotemporal dementie and Alzheimer’s disease. Dement Neuropsychol,
v. 3, p. 332-336, 2009.
BAYLES KATHRYN A,CHERYL K. TOMOEDA , MICHAEL W. TROSSET

Relação de habilidades de comunicação linguística dos pacientes de
Alzheimer ao estágio da doença. Brain and Language, V. 42, p. 454-472,1992
BRUCKI SMD, MALHEIROS SMF, OKAMOTO IH, BERTOLUCCI PHF. Dados

normativos para o uso do teste de fluência verbal categoria animais em
nosso meio. Arq Neuropsiquiatr. 55: 56-61. 1997.
BRUCKI SMD, ROCHA MSG. Category fluency test: effects of age, gender
and education on total scores, clustering and switching in Brazilian
Portuguese-speaking subjects. Braz J Med Res, v.37,p.1771-1777, 2004
CARAMELLI P, CARTHERY-GOULART MT, PORTO CS, CHARCHAT FICH-

MAN H, NITRINI R. Category Fluency as a Screening Test for Alzheimer
Disease in Illiterate and Literate Patients -Brief Report. Alzheimer Dis Assoc
Disorder v.21,p.65-67,2007.
89
CAIXETA,L. Demências do tipo não-Alzheimer. Demências Focais
Frontotemporais. São Paulo, Artmed, 2010.
CAIXETA, L. Demências. São Paulo: Lemos, p.143-145, 2004.
CAIXETA, L & MANSUR, L. Demência semântica: avaliação clínica e de

neuroimagem. Relato de caso. Arq. Neur Psiquiatr. v. 63. São Paulo, 2005.
CAIXETA ,L & NITRINI , R. Subtipos Clínicos Da Demência Frontotemporal .

Arq. Neuro-Psiquiatr. v.59 n. 3.São Paulo, 2001.
CAPLAN, D. Neurolinguistics and linguistic aphasiology. An introduction

Cambridge studies in Speech Science and Communication. Cambridge:
Cambridge University Press, p. 498, 1987
CARAMELLI, P; CARTHERY, MT; NITRINI, R; MANSUR, LL. Linguagem e

Cognição na Demência de Alzheimer. Psicologia: Reflexão & Crítica, 18 (3),
p. 300-307, 2005.
CROOT, K., HODGES, JR, XUEREB, J & PATTERSON, K. Phonological and

articulatory impairment in Alzheimer’s disease: A case series. Brain and
Language,v. 75, p. 277-309, 2000.
CROOT K, PATTERSON K, HODGES JR. Single Word Production in Nonfluent

Progressive Aphasia. Brain and Language v.6, p.1226-273,1998.
DAMÁSIO AR, DAMÁSIO H. Aphasia and the Neural Basis of Language. In

M.-M. Mesulam (Ed.), Principles of Behavioral and Cognitive Neurology (2 ed.).
New York: Oxford University Press,2000.
DE RENZI E, VIGNOLO RA. The Token Test: a sensitive test to detect

receptive disturbances in aphasias. Brain. 85: 665-78.1962.
FERRI CP, PRINCE M, BRAYNE C, BRODAY H., FRATIGLIONO L, GANGULI

M. Global prevalence of dementia : a Delphi consensus study. The Lancet,
p. 2112-2117, 2005.
90
FONTANARI, JL. O Token Test: Elegância e Concisão na Acvaliação do
Afásico. Validação da Versão Reduzida de De Renzi para o Portugês.
Neurobiol., 52, v. 2, p. 177-218, 1989.
FRIEDLAND RP. Alzheimer`s disease: clinical features and differential

diagnosis. Neurology; 43 p.45-51,1993.
GELDMACHER DS, WHITEHOUSE JR. PJ. Differencial diagnosis of

Alzheimer´s disease. Neurology; 48, p.2-9,1997.
GESCHWIND, N.Disconnection syndromes in animals and man. Brain, 88,

237-294, 1965.
GITELMAN D, NOBRE A, SONTY S .Phonological and semantic activations

in primary progressive aphasia. Neuroimage, 11(5), 2000.
GOODGLAS H, KAPLAN E. Boston Diagnostic Aphasia Examination

(BDAE). Philadelphia: Lea and Fibiger. Odesa, FL: Psychological Assessment
Resource. 1983.
GROSSMAN, M. & MOORE, P. A longitudinal study of sentence

comprehension dificulty in primary progressive aphasia. Journal of
Neurology, Neurosurgery And Psychiatry, 76, 644-649, 2005.
GROSSMAN M; SMITH, E.E; P.L.; GLOSSER K.G., RHEE J, DENNIS K.

Categorization of object descriptions in Alzheimer’s disease and
frontotemporal dementia: Limitation in rule-based processing. Cognitive,
Affective, & Behavioral Neuroscience, 3 (2), p. 120-132,2003.
GROSSMAN,M.&WHITE-DEVINE,T.Sentence comprehension in Alzheimer's

disease. Brain and Language,v.62,p.186-201,1998.
HABIB, M. & ALLEGRI, R. F. Síndromes neuropsicologicos focales. Em C.

A. Mangone, R. F. Allegri, R. L. Arizaga & J. A. Ollari (Orgs.), Demencia:
Aproximación multidisciplinaria. Buenos Aires,1997.
91
HERRERA, E.JR, CARAMELLI, P., SILVEIR, A.A.S., NITRINI, R.
Epidemiologic survey of dementia in a community-dwelling Brazilian
population Alzheimer. Dis Assoc Disord, v.16, n.2, p.103-108, 2002.
HICKOK G. The functional neuroanatomy of language. Phys Life Rev.

;6(3):121-43, 2009
HUTCHINSON, A.D. & J.L. MATHIAS. Neuropsychological deficits in

frontotemporal dementia and Alzheimer`s disease: a meta-analytic review.
J. Neurol. Neurosug. Psychiatry, v. 78, p.917-928, 2007.
KAPLAN, E., GOODGLASS, H., & WEINTRAUB, S. Boston Naming Test.

Philadelphia: Lea & Febiger, 1983.
LACERDA, MCC. Perfil Neuropsicológico das Alterações de Linguagem

nas Demências Subcorticais das Substâncias Branca e Cinzenta.
Dissertação de Mestrado. Universidade Federal de Goiás, 2009
LEZAK, MD. Neuropsychological Assessment. 3° ed. Oxford University

Press. 1995.
LOGIUDICE, D. Dementia: na Update to Refresh your Memory. Intern Méd

J. 32, p. 535-40, 2002.
LURIA, A. Higher Cortical Functions in Man. Nova York: Basics Books,1982.
MANSUR, L.L; CARTHERY M.T.;CARAMELLI P; NITRINI R. Linguagem e

cognição na doença de Alzheimer. Psicol. Reflex. V.18,p.300-307, 2005.
MERVIN B.; CECILE, A. MARCZINSKI, FAROQUE, N; KERTESZ. A

longitudinal study of langage decline in Alzheimer´s disease and
frontotemporal dementie. Journal of the Internatonal Neuropsychological
Society, 13, p. 237-245, 2007.
92
MC KHANN G., DRACHMAN D., FOLSTEIN M., KATZMAN, R., PRICE, D.&
STADLAN, E. M. Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: Report of the
NINCDS-ADRDA work group. Neurology, 34, p. 939-944,1984.
MENDEZ,M.F.;SELWOOD,A.;MATRI,A.R.;FREY,W.H. Pick’s Disease Versus

Alzheimer’s Disease: a Comparison of Clinical, Neuropsychologival, and
SPECT Characteristics. Neurology, v.41, p.1374-82, 1993.
MESULAN M. Principles of behavioral ond cognitive neurology.Oxford

University Press, 2ed, p.540, 2000.
MESULAM MM. Slowly progressive aphasia without generalized dementia.

Ann Neurol; 11, p. 592-598, 1982.
MISUNO T.; TAKEDA, K. The symtomatology of frontal and temporal lobe

damages Brain Nerve.;61(11):1209-18, 2009.
NASCIMENTO, Elizabeth. WAIS-III: Escala de Inteligência Wechsler para

adultos: manual/ David Wechsler; adaptação e padronização de uma
amostra brasileira. 1ª-ed. Psychcorp. Casa do Psicólogo, 2004.
NEARY, D.; SNOWDEN, J.S.; GUSTAFSON, L. et al. Frontotemporal lobar

degeneration: a consensus on clinical diagnostic criteria. Neurology. 51,p.
1546-54, 1998.
NITRINI, R, Demências e doença de Alzheimer no Brasil. Jornal da USP

São Paulo- SP, 22/10/2002.
ORTIZ, K.Z & BERTOLUCCI,P.H.F Alterações de linguagem nas fases

iniciais da doença de Alzheimer.Arq. Neuro-Psiquiatr. v.63. São Paulo, 2005.
PEELLE, J.E.; TROIANI,V; GEE,J.; MOORE P.; MCMILLAN, C; VESELY, L;

GROSSMAN, M. Sentence comprehension and voxel-based morphometry
in progressive nonfluent aphasia, semantic dementia, and nonaphasic
frontotemporal dementia. Journal of Neurolinguistics, v.21, Issue 5, p.418-
432, 2008.
93
PORTO, C.L.; BAHIA, V.S.; BRUCKI, S.M.D.; CARAMELLI, P; NITRINI, R.
Neuropsychological differences between frontotemporal lobar
degeneration and Alzheimer´s disease. Dementia & Neuropsychological,
v.3, p. 223-227, 2008.
RADANOVIC, M; MANSUR, LL; SCAFF,M. Normative data for the Brazilian

population in the Boston Diagnostic Aphasia Examination: influence of
schooling. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, v. 37, p. 1731-
1738, 2004.
RADANOVIC M, SENAHA MLH, MANSUR LL et al: Primary Progressive

Aphasia - Analysis of 16 cases. Arquivos de Neuropsiquiatria,v.59 p. 512-520,
2001.
RANDI C. MARTIN, R.C. Language Processing: Functional Organization

and Neuroanatomical Basis. Annual Review of Psychology, v.54, p. 55-89,
2003.
RAZANI, J; BOONE, KB; MILLER,BL, LEE,A & SHARMEN,D,

Neuropshychological performance of right and left-frontotemporal
dementia compared to Alzheimer’s disease. Journal of the International
Neuropsychological Society, v. 7, p. 468-480, 2001.
ROTH, M; HUPPERT, F.H.; TYM, E.; MOUNTJOY, C. Q. et al. CAMDEX: a

standardized instrument for the diagnosis of mental disorders in the
elderly with special reference to the early detection of dementia. Br. J.
Psychiatry. 1 (49): 698-709, 1986.
ROUX, F. DUFOR, O ; GIUSSANI, C. , DRAPER, L , DÉMONET, J. The

graphemic/motor frontal area (GMFA): Exner's area revisited. Annals of
Neurology, v.9999, Issue 999A, 2009.
SILVA, K.C.A, RIBEIRO, P.C.C, LOURENÇO, R.A. Epidemiologia das

Demências. Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ, Ano 7,
2008.
SNOWDEN, J.S.; NEARY, D.; MANN, D.M.A. A frontotemporal dementia.

British Journal of Psiquiatry. 180: 140-3, 2002.
94
SNOWDEN, J.S. Semantic dysfunction in frontotemporal lobar
degeneration Dement Geriatr Cogn Disord; v.10, p. 32- 33,1999.
WATERS, GS; ROCHON, E; CAPLAN D. Task demands and sentence

comprehension in patients with dementie of the Alzheimer´s type. Brain and
Language, v. 62, p. 361-397, 1998.
WEINTRAUB S, RUBIN N P, Mesulam MM: Primary progressive aphasia:

longitudinal course, neuropsychological profile, and language features.
Arch Neurol, 47,p.1329-1335,1990.
WICKLUND AH, RADEMAKER A, JOHNSON N, WEITNER BB, WEINTRAUB

S. Rate of cognitive change measured by neuropsychologic test
performqnce in 3 distinct dementia syndromes. Alzheimer Dis. Assoc.
Disord. (4): p.70-8, 2007.
YOUNG MP.The architecture of visual cortex and inferential processes in

vision. Spat Vis.;13(2-3):137-46,2000.
95
ANEXOS
Anexo 1 – Parecer do Comitê de Ética
96
Anexo 2 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Você está sendo convidado (a) para participar, como voluntário, em uma pesquisa.
Após ser esclarecido (a) sobre as informações a seguir e no caso de aceitar fazer parte do
estudo, assine ao final deste documento. Você deverá assinar duas vias, uma delas é sua e a
outra é do pesquisador responsável. Em caso de dúvida sobre a pesquisa, você poderá entrar
em contato com os pesquisadores responsáveis, Dr. Leonardo Caixeta ou Dra. Cândida Dias
Soares no telefone: (62)9959-04-52. Em caso de dúvidas sobre os seus direitos como
participante nesta pesquisa, você poderá entrar em contato com o Comitê de Ética em
Pesquisa, no telefone: 3269 8338.Título do projeto: Diagnóstico Diferencial Neurolinguístico
entre as Demências Degenerativas tipo Alzheimer e tipo não-Alzheimer
Pesquisadora responsável: Cândida Dias Soares
Pesquisador orientador: Prof. Dr. Leonardo Caixeta
Eu sou a fonoaudióloga Cândida e responsável por esta pesquisa em que você está
sendo convidado (a) a participar e que está aplicando este termo. Esta pesquisa servirá para
conclusão do mestrado e escrita da dissertação. A pesquisa que vou realizar é para ter
conhecimento sobre as alterações da comunicação, por exemplo, se está conversando
corretamente, compreendendo as pessoas e o que elas falam, como está a memória. Estas
alterações acontecem quando algo de errado está acontecendo com o cérebro, quando ele está
doente. Para saber como está a comunicação e a memória, vou aplicar alguns testes onde faço
algumas perguntas, peço para escrever algumas coisas e falar outras também. Com esta
pesquisa, as alterações de comunicação e todas as outras alterações fonoaudiológicas nas
diversas formas de demências, poderão ser mais bem compreendidas e caracterizadas, o que
também ajudará futuramente no processo de terapia. É necessário gravar sua voz no gravador
(digital) e/ou ter a necessidade de filmar enquanto realizo alguns testes, todas essas gravações
serão guardadas (até o final do estudo) e usadas para este estudo em que você está sendo
convidado a participar. O acompanhamento, ocorrerá entre 3 e 5 atendimentos que serão todos
realizados no Ambulatório de Demência do Hospital das Clínicas. Nenhum desses testes
apresentam riscos ou danos físicos. Você tem o direito de pedir indenização em caso de danos
comprovadamente decorrentes de sua participação na pesquisa. Você não receberá nenhum
tipo de pagamento ou gratificação em dinheiro pela sua participação em minha pesquisa porém,
também não terá despesas financeiras pela sua participação. Todos os dados que vou coletar
terão garantia de sigilo e é garantido a você a liberdade de não aceitar em participar, bem como
retirar a autorização, sem qualquer prejuízo da continuidade do acompanhamento/tratamento.
Todos os dados coletados serão utilizados apenas para esta pesquisa e não serão
armazenados para outros estudos.
97
CONSENTIMENTO DA PARTICIPAÇÃO DA PESSOA COMO SUJEITO DA PESQUISA
Eu,____________________________,RG____________,CPF______________abaixo
assinado, concordo em participar do estudo acima descrito, sob a responsabilidade da Fga.
Cândida Dias Soares como voluntário. Fui devidamente informado e esclarecido pelo
pesquisador _________________________ sobre a pesquisa, os procedimentos nela
envolvidos, assim como os possíveis riscos e benefícios decorrentes de minha participação. Foi
me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve à
qualquer penalidade ou interrupção de meu acompanhamento/assistência/tratamento.
Local e data _____________________________________
Nome e assinatura do sujeito ou responsável:
______________________________________________
Assinatura Dactiloscópica:
Nome e assinatura do Pesquisador Responsável

___________________________________________
Presenciamos a solicitação de consentimento, esclarecimento sobre a pesquisa e aceite do

sujeito em participar.
Testemunhas:
Nome:____________________________________Assinatura:___________________
Nome:____________________________________Assinatura:___________________
Observações Complementares:
98
Anexo 3 – Protocolo dos Testes Neuropsicolinguísticos Aplicados
VOCABULÁRIO (WAIS-III)
Apontar a palavra e dizer: diga-me o que significa ..........................
Pontuação:
2 pontos: o significado da palavra

1 ponto: idéia vaga à respeito do significado da palavras
0 ponto: não está de acordo com o que é solicitado.
PALAVRA 2 PONTOS 1 PONTO 0 PONTO
1.centavo
2.cama
3.navio
4.consertar
5.terminar
6.reunir
7. tranquilo
8.almoço
9.gerar
10.inverno
11.remorso
12.consumir
13. santuário
14.evoluir
15.compaixão
16.diverso
17.confidência
18.amuado
19. sentença
20.ontem
21.audacioso
22.designar
23.obstruir
24.colônia
25.ponderar
26.plagiar
27. relutante
28. tangível
29. nefasto
30. balada
31. intrepidez
32.épico
33.invectiva
99
TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL
TESTE F.A.S.
FV-Dizer nomes de animais em 1 min.
FAS- Dizer nomes que iniciam com as respectivas letras com excessão nomes
próprios (cidade, estado, país, pessoa)
FLUÊNCIA VERBAL (ANIMAIS) F.A.S
F=
A=
S=
100
TOKEN TEST
Avalia Memória Imediata para freqüências verbais e capacidade para usar a sintaxe.
20 peças
2 formas: círculos e quadrados
2 tamanhos: grande e pequeno
5 cores
4 paralelas: quadrados grandes, círculos grandes, círculos pequenos e quadrados pequenos
Nome:_________________________Data:_____________________________Idade:_______
A. Apresentar todas as peças do modelo. Instruções podem ser repetidas 1 vez (1

ponto para cada)
Mostre-me um círculo
Mostre-me um quadrado
Mostre-me algum amarelo
Mostre-me algum vermelho
Mostre-me algum azul
Mostre-me algum verde
Mostre-me algum branco
Total A (7)
B. Apresentar somente peças grandes. Instruções podem ser repetidas 1 vez (2 pontos
para cada
Mostre-me o quadrado amarelo
Mostre-me o círculo azul
Mostre-me o círculo verde
Mostre-me o quadrado branco
Total B (8)
C. Apresentar todas as peças do modelo. Não repetir instruções ( 3 pontos cada)

Mostre-me o círculo branco pequeno
Mostre-me o quadrado amarelo grande
Mostre-me o quadrado verde grande
Mostre-me o quadrado azul pequeno
Total: C (12)
D. Apresentar somente peças grandes. Não repetir instruções ( 4 pontos cada)

Pegue o círculo vermelho e o quadrado verde
Pegue o quadrado amarelo e o quadrado azul
Pegue o quadrado branco e o círculo verde
Pegue o círculo branco e o círculo vermelho
Total: D (16)
E. Apresentar todas as peças do modelo. Não repetir instruções (6 pontos cada)

Pegue o círculo branco grande e o quadrado verde pequeno
Pegue o círculo azul pequeno e o quadrado amarelo grande
Pegue o quadrado verde grande e o quadrado vermelho grande
Pegue o quadrado branco grande e o círculo verde pequeno
Total E (24)
101
F. Apresentar somente peças grandes. Não repetir instruções (6 pontos cada)
Ponha o círculo vermelho sobre o quadrado verde
Ponha o quadrado branco atrás do círculo amarelo
Toque o círculo azul com o quadrado vermelho
Toque o círculo azul e o quadrado vermelho
Pegue o círculo azul ou o quadrado vermelho
Mova o quadrado verde para longe do quadrado amarelo
Ponha o círculo branco em frente do quadrado azul
Se existir um círculo preto, pegue o quadrado vermelho
Pegue todos os quadrados exceto o amarelo
Ponha o quadrado verde ao lado do círculo vermelho
Toque os quadrados vagarosamente e os círculos rapidamente
Ponha o círculo vermelho entre o quadrado amarelo e o quadrado verde
Toque todos os círculos, exceto o verde
Pegue o círculo vermelho-não-o quadrado branco
Ao invés do quadrado branco, pegue o círculo amarelo
Junto com o círculo amarelo, pegue o círculo azul
Total F (96)
Examinador: ____________________________________________ Total A-F (163)
102

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

CÂNDIDA DIAS SOARES

Perfil Neurolinguístico Comparativo das Demências tipo

Perfil Neurolinguístico Comparativo das Demências tipo

Dissertação de Mestrado apresentada

Orientador: Prof.Dr. Leonardo Caixeta

BANCA EXAMINADORA DA DISSERTAÇÃO DE MESTRADO

Aluna: Cândida Dias Soares

Orientador: Prof. Dr. Leonardo Caixeta

1. Prof. Dr. Leonardo Caixeta (Presidente)

2. Prof. Dr. Paulo César Ragazzo

3. Profa Dra Maria Teresa Carthery-Goulart

4. Profa Dra Daniela Sacramento Zanini (Suplente)

Antes de tudo, agradeço a Deus pela grandeza da vida;

Ao grande mestre, orientador e amigo Leonardo Caixeta;

Aos pacientes que representam a alma desta Dissertação;

Ao professor Edésio, Renata Teles e Pedro Henrique, pelo grande auxílio na

Ao primo Alexandre Holland pela ajuda em detalhes técnicos;

A todos os professores da pós-graduação da Universidade Federal de Goiás

com quem muito aprendi;

Aos meus amigos;

Alzheimer, não se esquece de amar...

Ilumina-nos a memória, não só de modo a recordarmos com segurança a

ABSTRACT .................................................................................................. ...............14

4.1 Perfil Neurolinguístico Comparativo das Demências tipo Alzheimer e não

TABELA 1- Características demográficas dos pacientes do Ambulatório de

TABELA 2- Comparação das médias no desempenho dos testes

TABELA 3- Comparação das médias no desempenho dos testes

TABELA 4- Comparação das médias no desempenho dos testes

TABELA 5- Comparação das médias no desempenho dos testes

TABELA 6- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston entre

TABELA 7- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston entre

TABELA 8- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston entre

TABELA 9- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston entre

TABELA 1- Características demográficas dos pacientes do Ambulatório de

TABELA 2- Comparação das médias no desempenho dos testes

TABELA 3- Comparação das médias no desempenho dos testes

TABELA 4- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston

TABELA 5- Comparação das médias no desempenho do Teste de Boston

FIGURA 1- (A) Ressonância Magnética (RM) (cortes axiais em T1) e (B)

FIGURA 2- (A) Ressonância Magnética (RM) do encéfalo (corte coronal e axial

FIGURA 3- RM (cortes axiais em T1) de paciente com Afasia Progressiva

FIGURA 4- Comparação da estrutura anatomopatológica cerebral de um

APP Afasia Progressiva Primária

BNT Boston Naming Test

BDAE Boston Diagnostic Aphasia Examination

CAMDEX Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination

DA Demência do tipo Alzheimer

DFT Demência Frontotemporal

DLF Degenerações Lobares Frontotemporais

FAS Fluência Fonêmica e Semântica

NDA Demência do tipo não-Alzheimer

NINCDS National Institute of Neurological and Communicative

SPECT Single Photon Emission Computer Tomography-Spect

VBM Voxel based morphometry

As demências de maneira geral sensibilizam pela incapacidade que

As investigações nacionais das demências e suas implicações na linguagem,

O aumento na expectativa de vida da população mundial tem direcionado