1202

ESTUDO LONGITUDINAL DAS CARACTERÍSTICAS

ANATÔMICAS DO FRÊNULO LINGUAL COMPARADO
COM AFIRMAÇÕES DA LITERATURA

Longitudinal study of the anatomical characteristics of the lingual

frenulum and comparison to literature
Roberta Lopes de Castro Martinelli (1), Irene Queiroz Marchesan(2), Giédre Berretin-Felix(3)

RESUMO

Objetivo:  avaliar características anatômicas do frênulo lingual de bebês no 1º, no 6º e no 12º mês
de vida, comparando os achados com a literatura. Métodos: foram realizados registros audiovisuais
de frênulos linguais, normais ou alterados, de 71 bebês, de ambos os gêneros, no 1º, no 6º e no 12º
mês de vida. Esses registros foram analisados por duas especialistas em motricidade orofacial consi-
derando os seguintes aspectos anatômicos do frênulo lingual: espessura, fixação na língua e fixação
no assoalho da boca, comparando esses dados com o que é citado na literatura. Resultados: dos
71 bebês avaliados, 51 deles apresentaram frênulo com espessura delgada e 20 espessa. 40 bebês
apresentaram fixação do frênulo no terço médio da língua; 27 entre o ápice e o terço médio da língua
e 4 no ápice. Quanto à fixação no assoalho da boca, 42 bebês apresentaram a fixação do frênulo na
crista alveolar inferior e 29 entre as carúnculas sublinguais. As características de todos os frênulos
linguais observadas no 1º, no 6º e 12º mês de vida permaneceram as mesmas. Conclusão: quanto
à espessura, fixação na língua e fixação no assoalho da boca, o frênulo lingual dos 71 bebês exami-
nados não se modificou durante o primeiro ano de vida, contrapondo-se à literatura.

DESCRITORES: Freio Lingual; Anatomia; Língua

„„ INTRODUÇÃO na face inferior da língua, para ocupar sua posição

definitiva1,2. Relata ainda que durante o crescimento,
Poucos estudos descrevem as variações anatô- o frênulo pode alongar ou até sofrer uma ruptura
micas do frênulo da língua, havendo uma contro- espontânea, e que, portanto, o diagnóstico da
vérsia muito grande entre os diferentes profissionais alteração não deve ser realizado antes de 5 anos3-5.
da área da saúde. Esta divergência de opiniões Descreve também que, no recém-nascido, o frênulo
pode causar prejuízo ao paciente, que muitas vezes lingual se apresenta hipertrófico e é responsável
não terá um diagnóstico conclusivo e consequente- pela escassa movimentação da língua, sofrendo
mente, um tratamento adequado. progressivamente, durante o desenvolvimento,
A literatura refere que o frênulo, no recém- fenômenos de atrofia, permitindo maior mobilidade
-nascido, se posiciona desde o ápice da língua da língua6. Existem relatos ainda, que afirmam que
até a base do processo alveolar mandibular, e na a gravidade e as alterações funcionais presentes ao
medida em que ocorre o desenvolvimento e cresci-
nascimento tendem a diminuir com o tempo e com
mento ósseo, ele migra para sua posição central,
o crescimento, pois durante os primeiros 5 anos
de vida, a cavidade oral sofre modificações signi-
(1)
Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo –
Bauru, SP – Brasil. ficativas em tamanho e forma, podendo o frênulo
(2)
CEFAC – Saúde e Educação, São Paulo, SP – Brasil. lingual esticar e romper, reduzindo as restrições
(3)
Departamento de Fonoaudiologia, Faculdade de Odontolo- iniciais do movimento da língua e assim, diminuindo
gia, Universidade de São Paulo – Bauru, SP – Brasil. a gravidade7. Foi encontrado na literatura que a
Conflito de interesses: inexistente boca do bebê possui uma pequena membrana que

Rev. CEFAC. 2014 Jul-Ago; 16(4):1202-1207

 Estudo Longitudinal do Frênulo Lingual  1203
se estende da língua à face interna da mandíbula. O exame clínico foi realizado por uma fonoau-
Tal membrana mantém a língua em posição correta dióloga, por meio da inspeção visual do frênulo no
durante a amamentação. Após alguns dias de primeiro, no sexto e no décimo segundo mês de
desenvolvimento da criança, a membrana trans- vida, sendo registrado com filmagens, utilizando
forma-se no frênulo lingual e modifica a sua fixação. para avaliação o protocolo proposto por Martinelli
Desse modo, a criança será capaz de esticar a et al 201216.
língua para frente. Em alguns casos, a membrana Posteriormente, os vídeos foram analisados
torna-se mais espessa e curta e a ponta da língua separadamente por duas fonoaudiólogas especia-
fica presa, determinando a anquiloglossia8-10. listas em motricidade orofacial, com experiência
Entretanto, o que encontramos na literatura não em avaliação do frênulo lingual, considerando
corresponde ao que é observado no acompanha- os seguintes aspectos anatômicos do frênulo:
mento de bebês durante seu desenvolvimento. Não espessura, fixação na língua e fixação no assoalho
foram encontrados estudos que tenham realizado da boca. Quanto à espessura, o frênulo foi classi-
acompanhamento longitudinal do desenvolvimento ficado como delgado ou espesso. Com relação
do frênulo lingual durante o primeiro ano de vida. à fixação do frênulo na face ventral da língua foi
Recentemente, estudos referem que as variações observado se a mesma ocorria no terço médio,
anatômicas do frênulo da língua acontecem porque entre o terço médio e o ápice ou no ápice. Quanto
uma pequena porção de tecido, que não sofreu à fixação no assoalho da boca, foi verificado se
apoptose durante o desenvolvimento embrionário, era visível a partir das carúnculas sublinguais ou a
permanece na face sublingual da língua, podendo partir da crista alveolar inferior. Todos os aspectos
ou não restringir seus movimentos11-13. A partir avaliados foram comparados com o que a literatura
dessa visão pode-se compreender a razão da afirma.
grande variação dos frênulos linguais.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
Estudos recentes afirmam que a espessura e em Pesquisa do CEFAC Saúde e Educação, sob o
a fixação do frênulo na língua e no assoalho da número 019-10.
boca não se modificam durante os seis primeiros
meses de vida14. Estudos histológicos demonstram
que o frênulo lingual não se rompe, nem se alonga, „„ RESULTADOS
pois sua estrutura histológica não permite que isso
ocorra15. Dos 71 bebês, 16 (22,5%) foram diagnosti-
O objetivo desse estudo foi avaliar características cados com alteração de frênulo e imediatamente
anatômicas do frênulo lingual, normal ou alterado, encaminhados para frenotomia, porém esse
em bebês no 1º, no 6º e no 12º mês de vida, compa- procedimento não foi realizado até os 12 meses de
rando as possíveis modificações ocorridas com o vida, pois estavam aguardando agendamento do
que é apontado na literatura. serviço responsável pela cirurgia ou porque os pais
demoraram para procurar o agendamento.
„„ MÉTODOS Dos 71 bebês, 51 apresentaram frênulo com
a espessura delgada e 20 espessa. 40 bebês
Foi realizado um estudo longitudinal do qual apresentaram a fixação no terço médio da língua,
participaram 71 bebês, de ambos os gêneros. 27 entre o ápice e o terço médio da língua e 4 no
Foram incluídos nessa pesquisa, bebês nascidos a ápice. Com relação à fixação no assoalho da boca,
termo. Os critérios de exclusão considerados foram 42 bebês apresentaram fixação na crista alveolar
prematuridade, presença de anomalias craniofa- e 29 entre as carúnculas sublinguais, conforme
ciais e síndromes genéticas visíveis. demonstrado na Tabela 1.

Rev. CEFAC. 2014 Jul-Ago; 16(4):1202-1207

1204  Martinelli RLC, Marchesan IQ, Berretin-Felix G

Tabela 1 – Características anatômicas dos frênulos linguais de 71 bebês avaliados no primeiro mês
de vida

Características anatômicas do frênulo da língua n

Espessura
delgado 51
espesso 20
Fixação do frênulo na língua
no terço médio 40
entre o terço médio e o ápice 27
no ápice 4
Fixação do frênulo no assoalho da boca
entre as carúnculas sublinguais 29
na crista alveolar inferior 42

A figura 1 mostra a comparação dos aspectos Contrapondo-se à literatura, observou-se que

anatômicos dos 71 frênulos linguais no 1º, no 6º e no no primeiro ano de vida as seguintes caracterís-
12º mês de vida, evidenciando que não ocorreram ticas anatômicas não se modificaram quanto à
modificações quanto à espessura, fixação na língua espessura3-10; fixação do frênulo na língua e fixação
e fixação no assoalho da boca. do frênulo no assoalho da boca1,2 (Figura 2).

Figura 1 – Comparação dos aspectos anatômicos dos frênulos linguais de 71 bebês avaliados no 1º,
no 6º e no 12º meses de vida

Rev. CEFAC. 2014 Jul-Ago; 16(4):1202-1207

 Estudo Longitudinal do Frênulo Lingual  1205

1º mês 6º mês 12º mês

Fixação no ápice e
na crista alveolar

Frênulo alterado

Fixação entre o
terço médio e o
ápice e na crista
alveolar

Frênulo alterado

Fixação no terço
médio e entre
as carúnculas
sublinguais

Frênulo normal

Figura 2– Características anatômicas do frênulo lingual no primeiro, sexto e décimo segundo mês
de vida.

„„ DISCUSSÃO estudos que sugerem que o frênulo lingual pode se

modificar até os cinco anos de idade, não sendo
Devido à ausência de estudos longitudinais necessária nenhuma intervenção antes dessa
descrevendo as possíveis alterações do frênulo idade1-10.
da língua durante o primeiro ano de vida, as Nesse estudo longitudinal foi observado que os
informações da literatura são controversas e não 71 frênulos linguais diagnosticados como normais
baseadas em evidências1-10. ou alterados16, não se modificaram no primeiro
Estudos recentes referem que as variações ano de vida quanto à espessura e fixação, tanto
anatômicas do frênulo da língua acontecem na língua como no assoalho da boca. A partir dos
porque uma porção de tecido que não sofreu resultados desse estudo, é possível inferir que, se o
apoptose durante o desenvolvimento embrionário, frênulo lingual não se modificou com o crescimento
permanece na face sublingual da língua, podendo e desenvolvimento até o primeiro ano de vida,
ou não restringir seus movimentos11-13. Com a
provavelmente não apresentará modificações nos
restrição dos movimentos da língua, causada por
anos seguintes. Portanto, esperar até 5 anos de
alterações do frênulo lingual, as funções orofaciais
de sucção, deglutição, mastigação e fala podem idade para fazer o diagnóstico das alterações do
ficar comprometidas. frênulo lingual e definir conduta, como sugerido na
literatura, poderá comprometer a amamentação e o
Vários autores citam as alterações do frênulo
lingual como uma das possíveis causas de dificul- desenvolvimento das funções orofaciais.
dades de amamentação e sugerem a realização da Estudos longitudinais que possam verificar a
frenotomia imediata11,15-28, se contrapondo a outros ocorrência de possíveis modificações do frênulo

Rev. CEFAC. 2014 Jul-Ago; 16(4):1202-1207

1206  Martinelli RLC, Marchesan IQ, Berretin-Felix G

lingual de crianças até os cinco anos de idade „„ CONCLUSÃO

poderão trazer novos dados que confirmarão os
achados desse estudo. Contrapondo-se ao que a literatura afirma,
Assim que a restrição dos movimentos da língua o frênulo da língua não se modificou durante o
for diagnosticada, condutas eficazes devem ser primeiro ano de vida quanto à espessura, fixação
tomadas, principalmente para evitar o desmame na língua e fixação no assoalho da boca nos 71
precoce11,13-28. bebês examinados.

ABSTRACT

Purpose: to assess the anatomical characteristics of lingual frenulum in infants at first, sixth and
twelfth months of life and compare the findings to the statements found in the literature. Methods:
video recordings of the lingual frenulum – normal or altered – of 71 infants, from both genders at the
first, sixth and twelfth months of life were taken. The recordings were analyzed by two specialists
in orofacial motricity who observed the following anatomical aspects: thickness, attachment to the
tongue and attachment to the floor of the mouth. The data collected were compared to the literature.
Results: of the 71infants, the lingual frenulum of 51 infants was thin and 20 had thick lingual frenulum.
40 infants had the lingual frenulum attached to the middle of the tongue, 27 had the attachment
between the apex and the middle of the tongue, and 4 to the apex. Concerning attachment to the
floor of the mouth, the lingual frenulum of 42 infants was attached to the alveolar crest and 29 had the
attachment between the sublingual caruncles. The characteristics of the lingual frenulum observed at
the first, sixth and twelfth months of life remained the same. Conclusion: contrary to what has been
stated in the literature changes concerning lingual frenulum thickness, attachment to the tongue and
to the floor of the mouth were not observed in the 71 infants during the first year of life.

KEYWORDS: Lingual Frenulum; Anatomy; Tongue

„„ REFERÊNCIAS 10. Walter L, Ferelle A, Issao M. Odontologia para o

bebê. São Paulo: Artes Médicas; 1996.
1. Navarro NP, López M. Anquiloglossia en niños de 11. Knox I. Tongue Tie and Frenotomy in the
5 a 11 años de edad. Diagnóstico y tratamiento. Rev Breastfeeding Newborn. NeoReviews 2010;
Cubana Estomatol. 2002;39:3-7. 11(9):513-9.
2. Correia MSNP. Odontopediatria na primeira 12. Morita H, Mazerbourg S, Bouley DM, et al.
infância. 3. ed. São Paulo: Santos; 2009. p. 942. Neonatal lethality of LGR5 null mice is associated
3. Wright JE. Tongue-tie. J Paediatr Child Health. with ankyloglossia and gastrointestinal distension.
1995;31:276-8. Mol Cell Biol. 2004;24:9736–43.
4. Wallace AF. Tongue-tie. Lancet. 1963;2:377-8. 13. Karahan S, CinarKul B. Ankyloglossia in dogs:
a morphological and immunohistochemical study.
5. Wallace AF. The tongue-tie controversy. Nurs AnatHistolEmbryol. 2009;38:118–21.
Times. 1964;60:527-8.
14. Martinelli RLC, Marchesan IQ, Gusmão RJ,
6. Mazzochi A, Clini F. La brevitádelfrenulolinguale: Berretin-Felix G, Rodrigues AC. Características
cosiderazionicliniche e terapeutiche. Pediatr Med histológicas do frênulo lingual em humanos. In: XX
Chir. 1992;14:643-6. Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia, Brasília.
7. Kummer AW. Ankyloglossia: To Clip or Not to Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
Clip? That’s the Question. The ASHA Leader. 2005; – Suplemento especial. 2012.
December 27. 15. Martinelli RLC, Marchesan IQ. Frênulo lingual
8. Moss SJ. Crescendo sem cárie. São Paulo: nos primeiros meses de vida. In: XX Congresso
Quintessence; 1996. Brasileiro de Fonoaudiologia, Brasília. Revista
9. Usberti AC. Odontopediatria clínica. São Paulo: da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia –
Santos; 1991. Suplemento especial. 2012.

Rev. CEFAC. 2014 Jul-Ago; 16(4):1202-1207

 Estudo Longitudinal do Frênulo Lingual  1207
16. Martinelli RLC, Marchesan IQ, Berretin-Felix G. 23. Cho A, Kelsberg G, Safranek S. When should
Lingual Frenulum Protocol with scores for infants.Int you treat tongue-tie in a newborn? JFPONLINE.
J Orofacial Myology. 2012;38:104-12. COM 2010;59(12):712a-b.
17. National Institute for Health and Clinical
24. Forlenza GP, Black NMP, McNamara EG,
Excellence. Interventional Procedure Guidance
149. Division of Ankylogossia (Tongue-tie) for Sullivan SE. Ankyloglossia, Exclusive Breastfeeding,
breastfeeding. www.nice.org.uk (acesso em and Failure to Thrive. Pediatrics 2010;125:e1500-4.
novembro 2011). 25. Constantine AH, Williams C, Sutcliffe AG. A
18. Hall DMB, Renfrew MJ. Tongue tie. Arch Dis systematic review of frenotomy for Ankyloglossia
Child 2005;90:1211-5. (tongue tie) in breast fed. Infants Arch Dis
19. Dollberb S, Botzer E, Grunis E, et al. Immediate Child2011;A62 96(Suppl 1):A1–A100.
nipple pain relief after frenotomy in breast-fed infants
with ankyloglossia: a randomised, prospective 26. Edmunds J, Miles S, Fulbrook P. Tongue-tie and
study. J PediatrSurg 2006;41:1598-600. breastfeeding: a review of the literature. BreastRev
20. Berry J, Griffiths M, Westcott C. A double-blind, 2011;19(1):19-26.
randomized, controlled trial of tongue-tie division 27. Martinelli RLC. Relação entre as características
and its immediate effect on breastfeeding. Breast anatômicas do frênulo lingual e as funções de
Med 2011;0:1-5.
sucção e deglutição em bebês. Dissertação de
21. Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of Neonatal mestrado. Universidade de São Paulo. 2013.
Release of Ankyloglossia: A Randomized Trial.
Pediatrics 2011;128:280-8. 28. Miranda BH, Milrou CJ. A quick snip e A
22. Edmunds J, Hazelbaker A, Murphy JG, Philipp study of the impact of outpatient tongue tie
BL. Roundtable discussion: tongue-tie. J Hum Lact release on neonatal growth and breastfeeding. J
2012;28:114-7. PlastReconstAesthSurg 2010; 63:e683-5.

http://dx.doi.org/10.1590/1982-021620149913
Recebido em: 02/06/2013
Aceito em: 28/08/2013

Endereço para correspondência:

Roberta Lopes de Castro Martinelli
Av. Angelo Piva, 331 – Brotas – São Paulo
CEP: 17380-000
E-mail: [email protected]​

Rev. CEFAC. 2014 Jul-Ago; 16(4):1202-1207