Exemplo Declaração Profissional Nr-10

DECLARAO DE CAPACITAO E AUTORIZAO PROFISSIONAL
Item 10.8.3 Alnea A e B NR 10
O profissional habilitado e autorizado ???, portador do CPF ???, registrado a servio e com
anuncia da empresa ???, estabelecida na cidade de ???, Rua ???, n ???, Bairro ???, inscrita
no CNPJ sob o nmero ??? , neste ato representada por seu representante legal que assina a
presente, declara xxxxxxxxxxxxxx, pessoa jurdica estabelecida na xxxxxxxxxxxxxxxxxx, que
CAPACITA e AUTORIZA (de acordo com o item 10.8.3, alnea a e b da norma regulamentadora
n 10 que diz: considerado trabalhador capacitado aquele que atende as seguintes condies,
simultaneamente:
a) Receba capacitao sob orientao e responsabilidade de profissional habilitado e

autorizado;
b) Trabalhe sob a responsabilidade de profissional habilitado e autorizado
o Sr. ???, portador do CFP ??? e da CTPS n ??? Srie ???, a desempenhar a funo de ??? para
as obras do projeto ???
Essa declarao capacita e autoriza o Sr. ??? a desempenhar as seguintes atividades:
???
???
Empresa e profissional habilitado e autorizado declaram ainda que assumem integral

responsabilidade pelas informaes aqui prestadas.
Cidade, domingo, 12 de novembro de 2017
__________________________
Diretor responsvel pela empresa
CPF
Ttulo
____________________________
Profissional Habilitado
Ttulo
CREA
_____________________________
Empregado Capacitado e Autorizado
Funo
CPF

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Item 10.8.3 Alnea A e B NR 10

a) Receba capacitao sob orientao e responsabilidade de profissional habilitado e

Empresa e profissional habilitado e autorizado declaram ainda que assumem integral

Cidade, domingo, 12 de novembro de 2017

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