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    Anamnese Terapia de Casal

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    GiseleGomesRodrigues
    Este documento contém uma anamnese de um casal, incluindo suas informações pessoais, queixa principal, história do relacionamento, história familiar e social. O documento visa entender melhor os motivos que levaram o casal a procurar ajuda profissional.

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    Anamnese Terapia de Casal

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    anamnese casal

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    ANAMNESE CASAL

    IDENTIFICAO:
    Nome:
    Data de Nascimento: Idade:
    Religio:
    Endereo:
    Profisso:
    Telefone: E-mail:

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    Data de Nascimento: Idade:
    Religio:
    Endereo:
    Profisso:
    Telefone: E-mail:

    MOTIVO DA CONSULTA E HISTORICO


    QUEIXA PRINCIPAL:
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    04- EVOLUO DA QUEIXA:


    -Incio da queixa:______________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    - Sbita ou progressiva:_________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    - Quais as mudanas que ocorreram/ o que afetou:____________________________________________


    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    - Sintomas:___________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    1
    QUEIXAS SECUNDRIAS:
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    HISTORIA DO CASAL- como se conheceram, como se apaixonaram, pontos negativos e pontos


    positivos
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    HISTRIA FAMILIAR:
    -Composio Familiar:________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    -Dinmica Familiar:____________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    -Eventos Significativos:________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________

    HISTRIA SOCIAL:
    - Vida Social:_________________________________________________________________________
    2
    - Hbitos de lazer: _____________________________________________________________________
    - Insero em Grupos:__________________________________________________________________
    - Rede de Apoio:______________________________________________________________________

    CONSIDERAES FINAIS:
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________

    Gisele Ribeiro Gomes Rodrigues


    Psicloga CRP08/22651

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