para pilares personalizados na Implantodontia

materiais restauradores

04
AUTOR

Srgio Cunha Ribeiro

cincia, arte e tecnologia

Reconstruindo

o sorriso

04

Odontologia vem passando por grande transformao desde a insero da Im-

Elementos unitrios anteriores

plantodontia moderna no arsenal dos profissionais de sade bucal. No incio, os

implantes foram idealizados para solucionar clinicamente pacientes totalmente

Nos primrdios, devido ao fato de os trabalhos serem executados apenas para pr-

edntulos, que, at ento, diante de um rebordo com grande reabsoro, no

teses totais e com implantes hexagonais6, algumas adaptaes foram necessrias

oferecia reteno nem estabilidade para uma prtese total mucossuportada, fi-

para seu uso em reabilitaes unitrias, dentre as quais a criao de dispositivos

cando mutilados e margem de um tratamento odontolgico a contento. Desde

para evitar a rotao da coroa em relao ao pilar. Um dos problemas clnicos mais

os primeiros estudos e a definio de protocolos de tratamento , a Implantodontia

evidentes para esse sistema que o parafuso do pilar frequentemente afrouxava22.

prtica consolidada, bastante difundida e bem-sucedida em Odontologia. Atual-

No entanto, desde o lanamento de implantes de conexo cnica, o problema do

mente, as taxas de sucesso so superiores a 90%, decorridos cinco anos desde a

afrouxamento do parafuso foi amenizado, sendo esse desenho de conexo mais

implantao, e 85% aps 10 anos .

indicado para reabilitaes unitrias do ponto de vista mecnico3, mas os benef-

19

cios no cessaram, o sistema cone morse, alm da vantagem mecnica, apresenta

A partir de ento, a Implantodontia revolucionou as reabilitaes orais. Por ser

menor ndice de proliferao bacteriana devido ausncia de microfenda entre

uma tcnica confivel e reprodutvel, foi rapidamente aplicada em pacientes par-

implante-pilar10 estabelecendo uma grande vantagem biolgica.

cialmente edntulos, assim como em regies estticas, no cessando a evoluo de

tcnicas, tecnologias e materiais at os dias de hoje.
Devido ao progresso nessa rea, cresceu tambm a expectativa de resultado por
parte dos profissionais e tambm do maior interessado, o paciente. Com isso, o
conceito de sucesso na Implantodontia mudou ao longo desses anos, e o resultado
almejado de um parafuso de titnio osteointegrado deu lugar a um dente mimetizado com o natural e todas as suas caractersticas que transmitem um aspecto
de sade preservada, contemplando perfeita harmonia entre a esttica branca e a
esttica rosa, buscando enganar at olhos bem treinados, devolvendo em mxima
magnitude o que o paciente havia perdido.
perceptvel que so vrias as etapas desafiadoras a serem vencidas para que
tenhamos um resultado de excelncia. A seleo do pilar, tambm chamado de in-

03

termedirio ou abutment, uma das fases decisivas para o sucesso do tratamento,

uma vez que este elemento precisa reunir caractersticas que favoream a esttica,
principalmente na regio anterior da maxila, combinadas com resistncia mecnica, custo compatvel e boa adaptao com o implante para no favorecer o acmulo
de bactrias e a consequente infeco dos tecidos adjacentes.
Hoje, h muitos tipos de pilares disponveis comercialmente, com variados custos,
possibilidades estticas e indicaes de uso.

01
Selamento adquirido no uso de conexo cnica (Fonte: M. De Wild, Switzerland).

cincia, arte e tecnologia

No caso de regies anteriores estticas, a reabilitao de um nico elemento um

Assim, diante de um caso em que os princpios cirrgicos foram respeitados e todas

dos principais desafios em Odontologia, sendo que a qualidade e quantidade de te-

as condies para uma boa reconstruo esto presentes, d-se incio a novos desa-

cido mole e o posicionamento tridimensional adequado do implante so fatores de

fios inerentes fase prottica, que compe provisrio e condicionamento tecidual.

extrema importncia para que um resultado de excelncia possa ser alcanado .

7

Depois, investir certo tempo na modelagem da arquitetura gengival atravs da compresso ou no dada pelo design impresso no perfil do provisrio, passa-se para a
tcnica de moldagem que parte de suma importncia para transferir a morfologia

Reconstruindo

o sorriso

06

adquirida no tecido mole e, por fim, a confeco de um pilar definitivo que respeite
todos os passos anteriores, morfologicamente fiel ao provisrio, mecanicamente confivel, biologicamente inerte e estvel e esteticamente agradvel.

05

B
02 A,B
Posicionamento ideal do implante e boa quantidade de tecido.

03 A-H
Condicionamento de tecido mole atravs da modelagem do pilar-coroa provisria) (cortesia Dr. Sidney Kina e Lucio Kanashiro) (A,B).
Moldagem para a obteno de um modelo fiel ao tecido mole e posicionamento do implante: moldagem do provisrio unido a um anlogo
com pesado de silicone de adio (C,D); espao correspondente ao perfil de emergncia (E); preenchimento com resina fluida (F,G);
modelo vazado, com gengiva artificial (H).

cincia, arte e tecnologia

o sorriso

Note que com esse procedimento de individualizao do transferente de moldaque se aplicarmos a tcnica de individualizao realizada em boca na tentativa de

Tm-se pilares para prtese cimenta-

copiar o perfil impresso no prprio tecido mole, pois no momento da retirada do

das, parafusadas e cimentadas-para-

provisrio para se posicionar o transferente, o tecido tende a colabar devido falta

fusadas, sendo que, tradicionalmen-

de suporte, perdendo a estabilidade da forma, alm da dificuldade de se trabalhar

te, os primeiros pilares a suportarem

Reconstruindo

08

em campo seco, pois o tecido rapidamente secretar fludos, umedecendo o meio,

coroas protticas foram os metlicos

dificultando a impresso da cpia exata .

e pr-fabricados, principalmente con-

Pilares protticos

gem utilizando a cpia do perfil adquirido diretamente do provisrio mais fiel do

41

feccionados com titnio devido s suas

excelentes propriedades mecnicas e
biocompatibilidade4. O primeiro fator
limitante de um pilar-padro a sua
restrio de opo no desenho do perfil
de emergncia que em situaes delicadas diante de uma simples mudana de perfil entre o provisrio e o definitivo pode alterar o posicionamento
da margem gengival e comprometer a
arquitetura do tecido mole que faz s

vezes de uma moldura de um belo quadro, no caso, o dente, comprometendo

A

o resultado final e alterando as dimenses da coroa clnica.

Outro fator importante a ser abordado
que pilares metlicos quando empregados em reabilitaes de pacientes com

07

bitipo de tecido mole espesso funcionaram e funcionam bem at hoje. No

entanto, diante de pacientes com bitipo fino, o efeito indesejado de escurecimento da gengiva marginal (discromia
gengival) devido translucidez do metal altera a cor do tecido e resulta em
um halo azul-acinzentado25.
C
04 A-D
Transferente individualizado em boca (A,B); individualizao a partir do molde do provisrio (C,D).

B
05 A,B
Modelo de gesso no momento da escolha de um pilar atravs de um kit de seleo demonstra espao entre o
perfil padro de um pilar pr-fabricado em relao ao perfil adquirido atravs de condicionamento gengival (A).
Halo acizentado devido a presena de metal por baixo de uma gengiva fina (B).

cincia, arte e tecnologia

o sorriso

Diante desta consequncia deletria

Reconstruindo

10

tuao, quando em peas parafusadas,

esttica, a soluo inicialmente aplicada foi o deslocamento da borda da

coroa cermica cada vez mais subgengival, a fim de mascarar a presena de
um pilar metlico. No entanto, esta siaprofunda a microfenda colonizada por
bactrias e quando cimentada em boca,
dificulta o controle da remoo do excesso de cimento escoado dentro do sulco gengival. Com isso, essas duas compensaes estticas podem promover
aumento no risco biolgico.

BIOTIPO
FINO
B

06 A-C
Deslocamento da margem cermica para subgengival (A). Aumento no risco biolgico devido invaso do espao biolgico pela microfenda presente entre o pilar e a reconstruo prottica: Coroa parafusada com microfenda ativa (B). Evitar cimentao na boca com
margem profunda, dificuldade na remoo de excesso do cimento (C).

07
Aumento do risco biolgico: Evitar cimentao intra-oral com bordo mais profundo.

BIOTIPO
ESPESSO

cincia, arte e tecnologia

o sorriso

Outra alternativa para a queixa esttica gengival quando se usam pilares metlicos

Ronald E. Jung, Cristoph Hmerlle e col. realizaram, em 2007, um estudo in vi-

a fragilidade demonstrada anteriormente nos pilares de pea nica, pois a combi-

tro no qual analisaram com o auxlio de um espectrofotmetro o efeito ptico na

nao de uma base metlica que confere resistncia associa-se com um munho

Reconstruindo

12

mudana da cor da mucosa na presena de titnio e zircnia (com e sem reves-

metal-free que confere melhor resultado esttico. Sobre o link metlico, a poro

timento cermico) sob o tecido, em trs espessuras diferentes. Todos os testes

de zircnia fixada atravs de cimentao. A este conjunto denominou-se pilar h-

apresentaram alterao no padro de cor, que diminuam conforme o aumento da

brido. Um estudo comparando pilares totalmente de zircnia e hbridos confirmou

espessura, variando de 1,5, 2,0 a 3,0 mm. O titnio foi quem apresentou maior

o melhor desempenho mecnico dos pilares que utilizam o link metlico16.

Com o tempo, fraturas na poro mais apical em pilares base de zircnia foram

deu-se atravs do surgimento dos pilares metal-free, e quem debutou esta tendn-

evidenciadas, principalmente junto conexo com o implante devido ao maior es-

cia foram os pilares de zircnia.

foro mecnico nessa regio12. Com o objetivo de solucionar tal problema, optou-se
pelo emprego de um link metlico, justamente na poro apical, e assim corrigiu-se

mudana de cor, e a zircnia no demonstrou alterao sob os tecidos de 2,0 e 3,0

mm, mas sob tecido de 3,0 mm, todos os grupos no apresentaram alterao perceptvel ao olho humano. Mas, diante de um paciente com bitipo fino, a zircnia
apresentou menor mudana.
Cermicas base de zircnia vm sendo utilizadas em Odontologia desde a dcada
de 1990 devido s suas excelentes propriedades mecnicas21. Alm disso, a Y-TZP
apresenta esttica favorvel mimetizao dos tecidos dentais, excelente biocompatibilidade, baixo acmulo de placa, baixa condutividade trmica, baixo potencial
B

corrosivo e boa radiopacidade21. Sendo assim, essa cermica tem propriedades mecnicas que a deixam no mesmo nvel que o metal e com isso apresentam ampla
indicao na rea de reabilitao8, com alto ndice de sucesso13,20.
Inicialmente, lanaram-se pilares de zircnia em peas nicas e pr-fabricados. Revises sistemticas tm revelado uma taxa de sobrevida, aps 5 anos, ligeiramente
inferior para os sistemas metal-free (91,2%) em comparao com os sistemas metalocermicos (95,4%)26. As taxas de sobrevida esperadas podem diminuir quando

11

o bruxismo est presente, porque hbitos parafuncionais desempenham um papel

significativo na frequncia de complicaes27.
A rigidez inerente do conjunto osso-implante-restaurao tem sido associado a uma
maior incidncia de complicaes mecnicas, incluindo fratura do material de revestimento, pilar ou parafuso, afrouxamento e perda de reteno28. Outros inconvenientes da zircnia a dificuldade de ligao adesiva29 e o risco de propagao de
microfraturas ao desgastar pilares pr-fabricados30. No entanto, nestes estudos, as
cargas de fratura mdia para todos os grupos de restaurao com intermedirios
estticos excedeu as foras mximas de mordida, o que viabiliza a indicao desse
material para a confeco de pilares protticos.

C
08 A-C

Pilar de zircnia (A). Pilar hbrido (B,C).

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o sorriso

No entanto, os primeiros pilares livres

Reconstruindo

14

gia CAD/CAM (Computer Aided De-

de metal sugeridos pela indstria, apesar de serem mais mimticos, quando

industrializados, continuavam com o
congelamento no perfil de emergncia. Assim, com o advento da tecnolo-

sign/Computer Aided Manufacturing)

e o emprego de materiais estticos,
livres de metal, os pilares podem ser
personalizados conforme a morfologia
ideal de cada caso.
Para tanto, alguns passos so imprescindveis e exigem muito critrio,
tanto do cirurgio-dentista quanto do
tcnico em prtese dentria (TPD). O
cirurgio-dentista deve condicionar o
tecido com o provisrio e, aps isso,
realizar uma moldagem criteriosa do
perfil de emergncia a fim de se obter um modelo com reproduo fiel
(como demonstrado na Fig. 03B). J o
tcnico faz o escaneamento do modelo de gesso e modela no software um
pilar com perfil de emergncia que d

suporte ao tecido mole que foi condi-

13

cionado em boca, se o modelo for rgido (Fig. 05A). Com isso, o resultado
final adquire maior previsibilidade e
esttica de excelncia.

09 A-G
Vistas frontal, oblqua e lateral de pilar personalizado de zircnia (A-C). Individualizao do transferente de moldagem. Aplicao de adesivo para politer no transferente (D); preenchimento com politer (E); modelo de gesso sem gengiva artificial
onde pode ser realizado escaneamento (F). Perfil de emergncia adquirido no pilar, fiel ao definido no provisrio, demonstrado pela sobreposio das imagens dos mesmos (G).

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o sorriso

Com o avano tecnolgico e maior acesso dos cirurgies-dentistas a materiais

Reconstruindo

16

Zembic e colaboradores, em 2014, avaliaram 16 pacientes 11 anos aps a instala-

como o leitor ptico intrabucal, outras tcnicas podem ser realizadas a fim de
se obter um modelo para a personalizao de pilares como: o escaneamento
direto em boca ou do perfil da prpria prtese provisria que foi utilizada para
condicionamento tecidual.

o de pilares personalizados de zircnia e uma taxa de sucesso de 96,3% para pilares e 90,7% para coroas foi verificado, o que reitera a indicao desse tipo de pilar.
Devido aos bons resultados demonstrados por pilares de zircnia em estudos
previamente citados, esse material continua sendo o de primeira escolha por
parte dos TPD.
No entanto, esses sistemas computadorizados (CAD/CAM) esto invadindo os consultrios odontolgicos nos ltimos anos, chamados de tratamento chair side, em
que o clnico tem a sua disposio um leitor ptico intrabucal e uma unidade fresadora que viabiliza a confeco de pilares com elementos restauradores quase que
instantaneamente, porm, nesse ambiente normalmente no h todo o arsenal
necessrio para sinterizar a zircnia, mas h suficiente para trabalhar com outros
materiais que vm conquistando espao nas bocas de nossos pacientes pelo fato de
estarem se mostrando esteticamente aceitveis e mecanicamente confiveis para
confeco de fragmentos (inlay, onlays) e coroas totais5,14.
No Brasil, a aplicao do CAD/CAM ainda est no incio, mas, na Europa, no IDS

2015, na cidade de Colnia, Alemanha, mais de quatro centenas de expositores

relacionados assistncia por computador se apresentaram.

15

O sistema CAD/CAM mais comercializado no Brasil que transita no ambiente laboratorial e tambm no consultrio clnico o CEREC da Sirona Dental Systems
(Na Tab. 01, seguem todos os materiais que podem ser utilizados no processo de
fresagem desse sistema).

C
10 A-C

Escaneamento intrabucal (A). Unidade fresadora (B,C).

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o sorriso

18

Blocos aprovados pela Sirona para o CEREC

Cerec Blocs

Sirona
(fabricados
pela VITA)

Cermica feldsptica com meia-lua no centro com translucidez, simulando esmalte e dentina.

vtrea base de dissilicato de ltio apre-

inCoris ZI

Cermica de xido de zircnio sinterizada para estruturas de pontes,

coroas e pilares de implante personalizados.

senta resistncia flexural de 360 a 400

inCoris TZI

Cermica de xido de zircnio translcida, para maquiar. No tem no

Brasil.

inCoris CC

Bloco de metal para estruturas. No tem no Brasil.

Mark II

Cermica feldsptica com translucidez, monocromtica (equivalente ao

Cerec Blocs).

TriLuxe

Cermica feldsptica policromtica (equivalente ao Cerec Blocs PC).

Cermica feldsptica policromtica, com tonalidade mais escura.

RealLife

Cermica feldsptica com meia-lua no canto com translucidez,

simulando esmalte e dentina.

Enamic

Cermero (cermica hbrida) 90% de porcelana e 10% de resina.

Tem resistncia com 0,1 mm de espessura.

10 anos23. Apesar de no apresentarem

propriedades mecnicas equivalentes
apresenta resistncia flexural de 900 a

zircnia tem apresentado complicaes

In-Ceram YZ

Acrlico para fundio.

IPS e-max CAD

IPS e-max ZirCAD

de ter partculas vtreas o que possibi-

relacionadas a tal questo devido a sua

caracterstica policristalina17. Este material impulsionado pela confiana que

Acrlico para provisrios policromticos.

conquistou os clnicos, atravs de frag-

Vitrocermica de leucita monocromtica altamente esttica; HT e LT.

mentos ou coroas fresadas a partir de

Dissilicato de ltio; necessita de cristalizao; HT, LT e MO.

Zircnia.
Acrlico para fundio.

blocos monolticos com resistncia supe-

outro at ento demonstrou, a possibi-

Celtra CAD

Dissilicato de ltio com 10% de zircnia.

Centra Duo

Dissilicato de ltio, HT e L.

ma CAD/CAM, viabilizar a confeco de

NPM pr-sinterizada

um pilar personalizado, confeccionado

em uma unidade fresadora instalada

3m espe

Lava Ultimate

Cermero (cermica hbrida) com cerca de 80% de porcelana e 20% de

resina nanoparticulada.

gc

Cerasmart

Cermica nano-hbrida

lidade de o clnico, auxiliado pelo siste-

em seu prprio ambiente clnico e poder cristaliz-lo em forno convencional

para a queima de cermica. Esta tcnica

Metal no precioso.

tem sido utilizada com certa frequncia,

Metal precioso.

aparentemente crescente, mas requer

Titnio.

sentado uma caracterstica que nenhum

Acrlico para provisrios.

Acrlico para provisrios.

rior da cermica feldsptica, tem apre-

Telio CAD

artBloc Temp

s cermicas base de zircnia, a qual

lita a cimentao adesiva, enquanto a

(no tem no brasil)

Tab. 01

ce de sucesso clnico, 95,5% depois de

Zircnia estabilizada com trio, resultando em altssima resistncia.

In-Ceram AL - Alumina.
In-Ceram Zircnia.
In-Ceram Alumina.
In-Ceram Spinell.

Crypton

(no tem no brasil)

no extensas e estticas com alto ndi-

Igual o Suprinity, mas j vem cristalizado.

IPS AcrylCAD

misc

indicao para a reabilitao de reas

Suprinity FC

IPS Empress CAD Multi Vitrocermica de leucita policromtica.

(no tem no brasil)

MPa (Blindl et al. 2006) e tem ampla

1200 MPa9, o dissilicato tem a vantagem

IPS Empress CAD

merz

vido ao conceito chair side. Cermica

Dissilicato de ltio enriquecido com 10% de zircnia; excelente resistncia, translucidez, opalescncia e fluorescncia.
Necessita de cristalizao no forno.

Suprinity

CAD-Temp Multicolor

dentsply

tem-se utilizado o dissilicato de ltio de-

Cerec Blocs C In

CAD-Temp Mono Color Acrlico para provisrios monocromticos.

17

a personalizao de pilares protticos,

Cermica feldsptica policromtica - consistem de trs camadas com

saturaes de cor diferentes.

CAD-Waxx

Ivoclar
vivadent

zircnia e sua j definida indicao para

Cerec Blocs PC

TriLuxe Forte

VITA

Cermica feldsptica monocromtica - para inlays, onlays, revestimentos

de cermica e coroas.

Dentre os materiais citados, tirando a

estudos mais profundos de resistncia

ciclagem mecnica para mensurar seu
comportamento em longo prazo40.

D
11 A-D
Pilar fresado em E-max, ainda na fase de monossilicato de ltio (A,B). Aps a cristalizao (C,D).

cincia, arte e tecnologia

o sorriso

Outro material que teve o seu momen-

Curiosamente, quando se considera a

otimista, ocorreram falhas recorren-

to, para aplicao em pilares hbridos

resposta dinmica para impactar o car-

tes no emprego do cermero, relacio-

na regio posterior, foi o cermero, pois

regamento (absoro de energia medi-

nadas cimentao e reteno das

diante da rigidez das cermicas, na au-

do), restauraes de resina composta

coroas18. Este problema de cimentao

sncia de ligamento periodontal entre

ligadas a pilares de zircnia pareciam

foi amplamente reportado a ponto de

o implante e o osso, resulta em uma

responder de forma semelhante aos

um dos grandes fabricantes, 3M ESPE,

Reconstruindo

20

estrutura monobloco no resiliente, e

dentes naturais com um ligamento pe-

retirar do catlogo de indicaes o seu

a rigidez inerente do conjunto osso-im-

riodontal simulado . No passado, no

uso para coroas, permanecendo ape-

plante-restaurao tem sido associada a

entanto, o uso de coroas resilientes so-

nas a indicao para inlays e onlays.

uma maior incidncia de complicaes

bre pilares rgidos no provaram que

mecnicas, incluindo fratura do mate-

proporcionaram alvio significativo do

Sendo assim, no momento estamos

rial de recobrimento, pilar ou afrouxa-

estresse no osso

. Portanto, um efei-

diante de dois materiais a serem empre-

mento do parafuso e perda de reteno.

to de absoro de choque mais eficaz

gados na confeco de pilares persona-

Em busca de um material com proprie-

poderia ser obtido com maior volume

lizados. Um com larga histria e tempo

dade resiliente e capacidade de ab-

de material resiliente, por exemplo, se

de aplicao, a zircnia. O outro, mais

sorver parte das cargas mastigatrias

o prprio pilar fosse feito do mesmo

recente, com aspectos biomecnicos

transmitindo-as mais suavemente para

material. Assim, foi proposto fabricar

promissores, tem tido sua indicao im-

o conjunto implante-conexo , o cer-

pilares para prteses unitrias anterio-

pulsionada pela facilidade de uso pelo

mero surgiu como uma opo aparente-

res sobre implantes usando-se cerme-

cirurgio-dentista que possui sistema

mente promissora.

ro. Na dentio anterior, os resultados

CAD/CAM em seu consultrio e alcana

demonstraram que a sobrevida de pila-

a cristalizao em forno comum.

15

33

34,35

Testes foram feitos e demonstraram

res de resina composta no diferiu da

resistncia razovel de cermeros .

dos pilares de zircnia.

38

Ambos permitem a maquiagem extrn-

resilincia incorporou um novo concei-

Pascal Magne, em 2014, desenvolveu

cor, assim permitindo atravs do uso de

to de relao implante-restaurao, na

uma pesquisa para aferir a resistn-

pigmentos caracterizar adequadamen-

tentativa de imitar o comportamento

cia, ciclagem mecnica, do cerme-

te conforme o objetivo perseguido. Em

dos dentes naturais e, neste conceito,

ro utilizado na confeco de pilar e

situaes em que o tecido gengival

o componente resiliente (simulando o

restaurao utilizando em uma abor-

muito delgado (e no se aplicaram tc-

ligamento periodontal) integrado na

dagem para restaurar implantes na

nicas cirrgicas de converso do bitipo

restaurao.

dentio posterior, pois at aquele mo-

tecidual), a zircnia e o dissilicato de

mento no se sabia se o pilar suporta-

ltio permitem a queima de pigmentos

Este conceito foi aplicado com suces-

ria repetido carregamento mecnico,

sobre os mesmos, como o rosa, ajustan-

so restaurando-se pilares de zircnia

apesar de um efeito de absoro signi-

do o valor39 para favorecer o mimetismo

com coroas de cermero na dentio

ficativo da carga ser esperado, devido

dos pilares sob o tecido, diminuindo o

anterior18 e rendeu excelentes resul-

ao aumento de volume do material em

efeito da discromia gengival.

tados na dentio posterior (100% de

elementos da dentio posterior. Os

sobrevida dos pilares e restauraes,

resultados apresentados encorajaram

de acordo com Oderich et al., 2012).

seca, alterando suas caractersticas de

Esta combinao nica de resistncia e

19

a utilizao. Mas, aps um perodo

12 A-H
Pilar de dissilicato com caracterizao rosa na zona crtica (subgengival) e adequao de matiz na harmonizao do substrato do munho (A,B). Aplicao de pigmento para a adequao da matiz do munho e
harmonizao com o substrato dos elementos adjascentes ao pilar (C,D). Aplicao de pigmento rosa na
zona crtica para a queima (E,F). Pilar hbrido de dissilicato de ltio caracterizado (G,H).

cincia, arte e tecnologia

Reconstruindo

o sorriso

22

21

Caso clnico - Pilar hbrido de zircnia

cincia, arte e tecnologia

Reconstruindo

o sorriso

24

23

Crditos: Equipe ImplanTeam (Diogo Kawata, Gianfranco Marques, Lvia Lamunier Camargo, Lucio Hirokuni
Kanashiro, Luiz Otvio Camargo, Marcel Massuro Matsushita, Raphael Silva Dantas, Srgio da Cunha Ribeiro
e Suelen Cella). TPD: Marcos Celestrino.

cincia, arte e tecnologia

o sorriso

Concluso

Reconstruindo

26

natural e do saudvel.

Contudo, h uma gama de pilares protticos disposio, e a personalizao de

pilares uma tcnica cada vez mais utilizada por propiciar melhor suporte para
o tecido mole, objetivando mais estabilidade das margens mucosas e oferecer
melhor resultado esttico na tentativa de devolver ao paciente a percepo do

19. Misch CE. Implantes Dentrios Contemporneos.

So Paulo: Ed. Santos, 2000.
20. Ortorp A, Kihl ML, Carlsson GE. A 3-year retrospective and clinical follow-up study of zirconia single
crowns performed in a private practice. J Dent 2009;
37(9):731-6.
21. Piconi C, Maccauro G: Review: zirconia as a ceramic biomaterial. Biomaterials 1999; 20:1-25.

Referncias
1. Elter C. et al. Supra- and Subgingival Biofilm Formation on Implant Abutment with different surface
characteristics. Int J Oral Maxillofac Implants v.23, p.
327-334, 2008.

9. Christel P, Meunier A, Heller M et al. Mechanical

properties and short-term in vivo evaluation of yttrium
-oxide-partially-stabilized zirconia. J Biomed Mater Res
1989; 23(1):45-61.

22. Ribeiro S, Oliveira JC. Restauraes unitrias:

planejamento e execuo. In: Dinato JS, Polido WD.
Implantes osseointegrados: cirurgia e prtese. So
Paulo: Artmed, 2001.

2. Albakry M, Guazzato M, Swain MV. Biaxial flexural

strength, elastic moduli, and x-ray diffraction characterization of three pressable all-ceramic materials. J
Prosthet Dent 2003; 89(4):374-80.

10. Dibart S, Warbington M, Su MF, Skobe Z. In vitro evaluation of the implant-abutment bacterial seal: the locking taper
system. Int J Oral Maxillofac Implants 2005; 20(5):732-7.

23. Valenti M, Valenti A. Retrospective survival analysis of 261 lithium disilicate crowns in a private general
practice. Quintessence Int 2009; 40(7):573-9.

3. Almeida EO, Freitas AC Jr, Bonfante EA, Marotta L,

Silva NR, Coelho PG. Mechanical testing of implantsupported anterior crowns with different implant/abutment connections. Int J Oral Maxillofac Implants 2013;
28(1):103-8.
4. Andersson B, Odman P, Carlsson L, Brnemark PI.
A new Brnemark single tooth abutment: Handling and
early clinical experiences. Int J Oral Maxillofac Implants
1992; 7:105-11.

25

18. Magne P, Oderich E, Boff LL, Cardoso AC, Belser

UC. Fatigue resistance and failure mode of CAD/CAM
composite resin implant abutments restored with type
III composite resin and porcelain veneers. Clin Oral Implants Res 2011; 22(11):1275-81.

5. Della Bona A, Mecholsky JJ Jr, Anusavice KJ. Fracture behavior of lithia disilicate- and leucite-based ceramics. Dent Mater 2004; 20(10):956-62.
6. Brnemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U,
Lindstrm J, Halln O, Ohman A. Osseointegrated Implants in the Treatment of the Edentulous Jaw: Experience from a 10-Year Period. Scand J Plast Reconstr
Surg 1997; Sup.16:1-131.
7. Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics
for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac
Implants 2004; 19Suppl:43-61.
8. Carvalho RLA, Faria JCB, Carvalho RF, Cruz FLG,
Goyat FR. Indications, marginal adaptation and clinical
longevity of ceramic systems for metal free: a review of
literature. IJD International Journal of Dentistry - Recife
2012; 11:55-65.

11. Elter C, Heuer W, Demling A, Hannig M, Heidenblut

T, Bach FW, Stiesch-Scholz M Supra- and subgingival
biofilm formation on implant abutments with different
surface characteristics. Int J Oral Maxillofac Implants
2008; 23(2):327-34.
12. Foong JK, Judge RB, Palamara JE, Swain MV. Fracture resistance of titanium and zirconia abutments: an
in vitro study. J Prosthet Dent 2013; 109(5):304-12.
13. Groten M, Huttig F. The performance of zirconium
dioxide crowns: a clinical follow-up. Int J Prosthodont
2010; 23(5):429-31.
14. Guess PC, Zavanelli RA, Silva NR, Bonfante EA,
Coelho PG, Thompson VP. Monolithic CAD/CAM lithium
disilicate versus veneered Y-TZP crowns: comparison
of failure modes and reliability after fatigue. Int J Prosthodont 2010; 23(5):434-42.
15. Kim HK, Heo SJ, Koak JY, Kim SK. In vivo comparison of force development with various materials
of implant-supported prostheses. The Journal of Oral
Rehabilitation 2009; 36:616-25.
16. Kim JS, Raigrodski AJ, Flinn BD, Rubenstein JE,
Chung KH, Mancl LA. In vitro assessment of three
types of zirconia implant abutments under static load. J
Prosthet Dent 2013; 109(4):255-63.
17. Lawson NC, Burgess JO. Dental ceramics: a current
review. Compend Contin Educ Dent 2014; 35(3):161-6.

24. Zembic A, Philipp AO, Hmmerle CH, Wohlwend A,

Sailer I. Eleven-Year Follow-up of a Prospective Study
of Zirconia Implant Abutments Supporting Single AllCeramic Crowns in Anterior and Premolar Regions. Clin
Implant Dent Relat Res 2014; 2.
25. Park SE, Da Silva JD, Weber HP, Ishikawa-Nagai S.
Optical phenomenon of peri-implant soft tissue. Part I.
Spectrophotometric assessment of natural tooth gingiva and peri-implant mucosa. Clin Oral Implants Res
2007; 18:569-574.
26. Jung RE, Pjetursson BE, Glauser R, Zembic A, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns. Clin Oral Implants Res 2008; 19:119-130.
27. De Boever AL, Keersmaekers K, Vanmaele G, Kerschbaum T, Theuni- ers G, De Boever JA. Prosthetic
complications in fixed endosseous implant-bone reconstructions after an observations period of at least
40 months. J Oral Rehabil 2006; 33:833-839.
28. Pjetursson BE, Bragger U, Lang NP, Zwahlen M.
Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and implant supported FDPs and single crowns (SCs). Clin
Oral Implants Res 2007; 18:97-113.
29. Phark JH, Duarte S Jr, Blatz M, Sadan A. An in vitro
evaluation of the long-term resin bond to a new densely
sintered high-purity zirconium-oxide ceramic surface. J
Prosthet Dent 2009; 101:29-38.

30. Curtis AR, Wright AJ, Fleming GJ. The influence of

surface modification techniques on the performance of
a Y-TZP dental ceramic. J Dent 2006; 34:195-206.
31. Magne P, Oderich E, Boff LL, Cardoso AC, Belser
UC. Fatigue resistance and failure mode of CAD/CAM
composite resin implant abutment restored with type
III composite resin and porcelain veneers. Clin Oral Implants Res 2011; 22:1275-1281.
32. Oderich E, Boff LL, Cardoso AC, Magne P. Fatigue
resistance and failure mode of adhesively restored
custom implant zirconia abutment. Clin Oral Implants
Res 2012; 23:1360-1368.
33. Magne P, Silva M, Oderich E, Boff LL, Enciso R. Dynamic load response of novel-design implant-supported
restorations. Clin Oral Implants Res 2013; 24:143-148.
34. Juodzbalys G, Kubilius R, Eidukynas V, Raustia AM.
Stress distribution in bone: Single-unit implant prostheses veneered with porcelain or a new composite material. Implant Dent 2005; 14:166-175.
35. Rubo JH, Souza EA. Finite element analysis of
stress in bone adjacent to dental implants. J Oral Implantol 2008; 34:248-255.
36. Boff LL, Oderich E, Cardoso AC, Magne P. Fatigue Resistance and Failure Mode of Adhesively
Restored Custom MetalComposite Resin Premolar
Implant Abutments. Int J Oral Maxillofac Implants
2014; 29:364-373.
37. Jung RE, Hmmerle CHF, Attin T, Schmidlin P. In
vitro color changes of soft tissues caused by restorative materials. The Int J Periodontics Restorative Dent
2007;27:251-257
38. Magne P, Paranhos MP, Burnett LH Jr, Magne M, Belser UC. Fatigue resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant restorations Influence
of material selection for Type III veneers bonded to zirconia
abutments. Clin Oral Implants Res 2011; 22:195-200.
39. Ishikawanagai, S.; Da Silva, J. D.; Weber, H. P.; Park,
S. E. Optical phenomenon of periimplant soft tissue. Part II.
preferred implant neck color to improve soft tissue esthetics.
Clin Oral Implants Research, 2007, v.18(5), pp. 575-580.
40. Rodrigues, S. J., Shenoy, V. K., Shetty, T., Sharma,
A., Yakhmi, S., & Dalwai, S. (2014). Prosthetic considerations for an esthetic rehabilitation: A confluence of art
and science. J Interdisciplinary Dentistry, 4(2): 97.
41. Bergamo E, Kanashiro LH, Celestrino M, Dantas RS,
Ribeiro SC. Accurate transfer of the peri-implant soft
tissue morphology in anterior prostheses: case relate.
Dental Press Implatol. 2015 Apr-Jun 9-(2):64-74.