Prova Perio I
Prova Perio I
Prova Perio I
27/03/15
Prevelancia da doena Periodontal: Doenas gengivais, periodontite cronica,
agressivas, manifestaoes periodontais das doenas sistemicas , abcessos
peridontais
Patogenia: ataque de microbiota (micro atuando, atraves da presena de
biofilme em contato dos tecidos), fatores de virulencia dos micro induzem a
resposta inflamatoria (neutrofilos e anticorpos vao para essa area), formo
neocapilar intensa. Entao alem dos micro, depende de cada paciente (j que
depende da resposta imune: um mesmo paciente que tem muita placa pode
nao ter tanta inflamao, assim como um que no tem placa pode ter uma
grande inflamao). Esse conjunto de fatores levam aos sinais clinicos da
doena.
Climax: estagio em que h uma grande variedade de microorganismos (mais
avanado). Os micro mais perto do substratos so de maioria anaerobia e so
mais agressivos (e resistentes). O tratamento o polimento e raspagem.
Em toda doena precisamos ter fatores que a reconhecem para que possa ser
feito uma resposta.
O virus HIV so reconhece o linfocito CD4, portanto o paciente que possui
essa proteina, nao contrai a doena. Isso ocorre na doena periodontal,
portanto varia de paciente para paciente o modo como a doena aparece.
Gram + cora de azul (so tem uma membrana, nao possui o LPS
lipopolissacarideo) e Gram - de vermelho (possuem a parede mais complexa,
por isso so mais resistentes, possuem duas membranas. A membrana externa
possui uma gordura, o lipopolissacarideo, responsavel por dor)
As bacterias sao dividas em grupos: os grupos vermelho, laranja e verde estao
relacionados a Doena Periodontal. J o grupo amarelo esta relacionado a
doena carie. (so os pioneiros).
Enzimas bacterianas: Colagenase (destroi o colagenase, a gengiva saudavel
mais dura, entao com essa enzima a gengiva fica mais flacida), enzima
semalhante a tripsina (destroi a regiao do epitelio), queratase, arilsulfatase,
neuraminindadase, enzima degradadora/fibronectina (degrada o citoesqueleto,
destruindo a forma da cel), fosfolipase A (destroi a gordura da membrana
citoplasmatica. Quando usamos antibiotico e antifungico, queremos impedir a
fosfolipase de agir).
Etiologia: agresso direta (atigem diretamente as cels endoteliais) e indireta (os
micro atuam sobre as cels sinalizadoras, que produzem sinais para sinalizar
para as cels de defesa).
Periodontite agressiva
17/04/2015
Periodontite: perda do ligamento periodontal, cemento e osso (perda de
tecidos).
Formas: tem um prognostico e tratamento diferente para cada uma. A definio
de DP permanece baseada na definio de sndromes especificas (conjunto de
sinais e sintomas). Perda de insero, profundidade de sondagem,
sangramento (para diagnosticar o indivduo com DP, temos que ter esses
sinas).
Critrios p/ definio das periodontites: 1 relao c/ condies sistmicas, 2
idade e puberdade (um dos nicos critrios p/ definio da agressividade, se
pegarmos um indivduo de 15 anos e um de 40 c/ as mesmas caractersticas
clinicas, o de 15 anos, provavelmente, portador de DP agressiva, j que se
desenvolveu muito mais rpido), 3 envolvimento da dentio
permanente/decdua, 4 distribuio das leses, 5 gravidade das leses, 6
progresso das leses (para classificar como progresso rpida ou lenta, devese fazer um acompanhamento peridico, j que podemos definir isso em uma
primeira consulta por exemplo s pela idade do paciente), resposta a terapia.
Classificao internacional: crnica, agressiva e necrosante.
Agressiva: Localizada/generalizada. Caractersticas secundarias: pouca
quantidade de placa que gera muita destruio (bactria muito virulenta), que
gera rpida perda de osso e insero.
- Pacientes clinicamente saudveis
- Rpida perda de insero e destruio ssea
- Quantidade de depsitos bacterianos inconsistente com a gravidade
- Agregao familiar ( comum achar na mesma famlia achar indivduos com a
periodontite agressiva, levando a um comportamento gentico)
- Elevadas propores de Aa e Pg ( quer dizer que se achar Aa vai ser
agressiva, pq a crnica tbm tem a Aa, MAS em menor proporo)
- Anormalidades fagocitrias
Localizada: inicio prximo da puberdade (15, 16 e 17 anos), afeta normalmente
primeiros molares e incisivos, alta relao com a Aa (Aggregatibacter
actinomycetencomitans) por isso que alguns profissionais s tratam a agressiva
localizada c/ antibitico, anormalidade da funo neutrofilica, pobre resposta
srica de anticorpos contra patgenos.
Generalizada: afeta pessoas antes do 30 anos, dano periodontal interproximal
generalizado (3 dentes permanentes alm dos primeiros molares e incisivos),
baixa produo de anticorpos.
Diagnostico: parmetros sindrmicos (idade, incio da doena, padro de
distribuio), etiolgico ( da para distinguir a agressiva da crnica pq em
ambas tem a Aa e Pg), gentico (ainda tem esse padro p/ diagnostico).
conjunto de sinais e sintomas associados a uma mesma patologia que em
conjunto definem um diagnstico ou quadro clinico.
Caractersticas da DP crnica/agressiva
Agressiva: mais rpida, mais grave, normalmente em jovens. Cronica: mais
lenta, mais moderada, adultos aps 30 anos
Diferencie bolsa gengival de bolsa verdadeira
Gengival: aumento da gengiva sem destruio de tecidos periodontais,
aprofundamento do sulco por causa de aumento do volume da gengiva. J a
bolsa verdadeira (periodontal) acontece com destruio dos tecidos
periodontais de suporte, o aprofundamento dela causa a perda de tecidos de
suporte e perda dental.
Diferencie conceito de Gerckman de Waerkaug
Glickman: via de propagao da leso gengival associada a placa pode ser
alterada se foras de intensidade anormal atuarem nos dentes com placa sub.
Isso pode implicar que o carter de destruio progressiva do periodonto do
dente com trauma vai ser diferente de um dente no traumatizado.
Waerhaug: defeitos osseos angulares e bolsas infraosseas ocorrem com a
msm frequncia em dentes traumatizados e no traumatizados.
Paciente com DP e TO, qual tratamos primeiro e pq?
Devemos tratar os pacientes com TO pois este pode agravar a progresso de
DP. O TP reversvel pois no atinge o ligamento periodontal, j a DP
irreversvel pois h perda de ligamento periodontal.
Explicar TO primrio e TO secundrio
Forma primaria inclui reao tecidual que compromete ao redor de um dente de
altura de periodontal normal. Forma secundaria: relacionadac/ situao em que
as foras oclusais causam leses em um periodonto com altura reduzida.
5 fatores de prognostico unitrio e 5 fatores de prognostico global periodontal
de um paciente
Prognostico global: avaliar a altura ssea remanescente, avaliao da resposta
ssea passada (olhar rx antiga), severidade da doena, n e posio dos
dentes remanescente, atencedentes sistmicos, grau de inflamao tecidual,
m ocluso
Prognostico unitrio: mobilidade (avaliar se por perda de suporte periodontal,
trauma oclusal ou se alterao endodntica), leses de furca, bolsa
periodontais, defeitos intraosseos, dentes adjacentes a uma rea desdentada,
relao ao nvel sseo.
Pus indica profundida de bolsa? Explique
O pus indica a presena de DP mas no a profundidade da bolsa. Pode haver
bolsa rasa com pus assim como pode haver bolsa profunda sem pus.
O que mudou na nova nomenclatura da DP
Antigamente o termo usado era a Periodontite Juvenil pq acometia somente os
jovens. Atualmente usa-se o termo Periodontite Agressiva pois pode acometer
tanto os jovens quanto em adultos.
Etiopatogenia da DP
Inflamaao no tecido conjuntivo do sulco gengival, citocina e enzimas como
coagenase que degrada o colgeno doLP o fundo do epitlio juncional migra
em direo apical
Citar fatores de risco
Tabagismo, m higiene, diabetes, estresse, HIV, osteoporose
Quais so as limitaes da radiografia em periodontia
O rx exame complementar, possvell avaliar a DP, somente perda ssea
com base em outras RX antigas, importante p/ verificar a distribuio da perda
ssea.
Qual o parmetro clinico que padro ouro na avaliao
Nivel clinico de insero pq utiliza juno cemento esmalte como referencia (
fixo). Limitaoes: diferencia um caso tratado de um no tratado, capaz de
definir um estagio inflamatrio
Atividade de DP: avaliao de NCI, supurao, sangramento e profundidade de
sondagem.
Determinao do prognostico
Periodontal
Prognostico global: olhar toda a boca do paciente. Depois que for feito isso,
deve-se fazer o prognostico unitrio (dente por dente).
Risco: probabilidade de um indivduo tem de adquirir uma doena em um
perodo especifico. Durante a anamnese temos que ficar atentos aos fatores de
risco (como o tabagismo).
Prognostico: a previso do curso ou consequncia e desfecho de uma
doena.
No Global: a dentio deve ser mantida ? O tratamento deve ser tentado?
provvel ter sucesso? Os dentes remanescentes podem suportar uma carga
aumentada da prtese?
Fatores a serem considerados: Avaliao da resposta ssea passada (deve-se
pedir o exame radiogrfico de todos os dentes p/ avaliar o quanto de osso ele
perdeu e o quanto sobrou), altura ssea remanescente, severidade da doena
(perda de insero, quanto maior pior o prognostico), idade, n e posio dos
dentes remanescentes, antecedentes sistmicos, grau de inflamao tecidual,
m-ocluso, fatores ambientais (tabagista)
No unitrio:
Fatores a serem considerados: mobilidade (se for periodontal talvez no
consiga reestabelecer o suporte, pode ser por leso endodntica, se tratar o
canal melhora a mobilidade, ou por trauma, se tiver um contato errado e tirar
melhora a mobilidade), leses de furca, bolsas periodontais, defeitos infraosseos, dentes adjacentes a reas desdentadas, relao ao nvel sseo.
Trauma Oclusal
Definio e terminologia: trauma de ocluso o termo usado para descrever as
alteraes patolgicas ou mudanas adaptativas que ocorrem no periodonto
em consequncia de foras excessivas produzidas pelos
msculos. A fora oclusal excessiva, alm de causar danos aos 1 tecidos
periodontais, tambm pode causar injurias, por exemplo, na 2 articulao
temporomandibular, nos 3 msculos mastigatrios e na 4 polpa dental.
Trauma oclusal: uma leso do sistema de insero em consequncia de uma
fora oclusal excessiva. As foras traumticas podem atuar sobre um nico
dente ou sobre grupos de dentes que estejam em contato prematuro; elas
podem ocorrer em associao com hbitos parafuncionais, em conjunto com a
perda ou a migrao de pr molares e molares, acompanhada de separao
gradual dos dentes antero-superiores, etc.
Leso tecidual associada ao trauma de oclusao dividida em:
Primria: inclui uma reao tecidual (dano) que compromete toda
volta de um dente com periodonto de altura normal.
Secundria: est relacionada com situaes em que as foras oclusais causam
leso em um periodonto com altura reduzida. As alteraes que ocorrem no
periodonto em consequncia do trauma de oclusao so similares e
independem da altura do tecido alvo.
Sintomas do trauma de oclusao: so podem se desenvolver em situaes em
que a intensidade da carga emitida pela oclusao alta o suficiente para fazer
com que o periodonto ao redor do dente comprometido no possa suportar e
distribuir de modo adequado as foras resultantes, sem alterar a posio e
estabilidade do dente envolvido.
Trauma de oclusao e doena periodontal associada a placa
Anlise de autpsia de material humano
Glickman: via de propagao da leso gengival associada a placa pode ser
alterada se foras de intensidade anormal atuarem sobre dentes que
apresentam placa subgengival. Isto pode implicar que o carter da destruio
progressiva do periodonto do dente traumatizado ser
diferente de um dente no traumatizado.
Ele dividiu as estruturas periodontais em zonas
1. Zona de irritao, que inclui a gengiva marginal e a gengiva interdental
2. Zona de co-destruiao: inclui o ligamento periodontal, o cemento radicular e
o osso alveolar
Na zona de irritao dos dentes que no foram submetidos ao trauma, a leso
inflamatria pode propagar-se para o osso alveolar, enquanto nos dentes
submetidos ao trauma de oclusao, o infiltrado inflamatrio estende-se
diretamente ao ligamento periodontal