Dieta Enteral Artesanal

14/6/2012
Introduo
Terapia Nutricional ou suporte nutricional
conjunto de procedimentos teraputicos especiais
empregados para manuteno ou recuperao do
Dieta Enteral Artesanal
estado nutricional.
Pode ser de 2 tipos:
Tcnicas Dietticas II
Enteral administrao de nutrientes por sondas

Parenteral administrao de nutrientes por via
intravenosa
Introduo
Dieta enteral
Pensar em suporte nutricional enteral quando:
As indicaes - feitas com critrio por grupo
Ingesto inadequada
multidisciplicar
Anorexia (falta de apetite)
(mdico,
nutricionista,
enfermeiro, bioqumico e psiclogo). Alto custo
Disfagia (dificuldade em deglutir ou uma sensao de
quando comparado com a alimentao normal.
comida "presa" na garganta)
Funo inadequada do tubo digestivo
Indicaes gerais para o suporte nutricional:
Obstruo do trato digestivo

Doena do trato digestivo
Coma, anorexia, insuficincia renal, cardaca,
Doena sistmica que altera as necessidades
heptica, cirurgias de grande porte, queimaduras,
metablicas
trauma, desnutrio grave, cncer.
Dieta enteral
Vias de administrao da nutrio enteral
14/6/2012
Introduo
Artesanal versus industrializada
Terapia Nutricional Enteral pode utilizar frmulas:
Alimentos comuns
(Obstruo da sonda)
Industrializadas quase sem manipulao

Preparo rpido e prtico
Diluir a frmula
< contaminao pela manipulao
Produtos industrializados
> Densidade
+ fluida
Hiperidratao do paciente
+
Volumes 2500-3000 ml
Melhor controle osmolar

+ cara
> Aporte energtico
Artesanais alimentos comuns e manipulao
aporte calrico
> teor de fibra

+ barata
Mais vantajosas em relao a

enteral artesanal
Desvantagem nutrio enteral

artesanal
> risco de contaminao

+ trabalhosa
Nutricionalmente incompleta: vit e minerais
10
Conceitos importantes
Osmolaridade
Osmolaridade vs osmolalidade
Osmolaridade: a medida de partculas

osmoticamente ativas por litro da soluo
Densidade calrica
(mOsm/L).
pH
11
12
Osmolalidade
Osmolalidade
expresso como miliosmol do soluto por kg de solvente
Osmolalidade: a medida de partculas

osmoticamente ativas por kg de solvente no qual
(mOsm/Kg)
> o nmero de partculas > osmolalidade.
> osmolalidade quanto <
as partculas esto dispersas (gua).
o tamanho das partculas e >
quantidade delas (quanto + hidrolizado o nutriente >
Clinicamente no existem diferenas importantes

tendncia
na
padronizao
dos
osmolalidade (mOsm/Kg de gua).
valores
em
osmolalidade)
A osmolalidade afeta o equilbrio osmtico entre o intestino e
o sistema vascular. Os fludos orgnicos so isotnicos, com
osmolalidade de aproximadamente 300 mOsm/kg.
14/6/2012
13
Osmolalidade
14
Densidade calrica
Categorizao das frmulas enterais segundo
Densidade calrica de uma formulao a expresso

de quantas calorias so fornecidas por mL de dieta
valores de osmolalidade da soluo.
pronta.
Categorizao
Osmolalidade (mOsm/Kg
de gua)
Hipotnica
Determinao deste valor = total de calorias que o
< 300
paciente deve receber vs volume da dieta enteral que
Isotnica
300 - 350
Levemente hipertnica
350 - 550
dever ser administrada durante o dia em funo de
Hipertnica
550 - 750
sua capacidade de tolerar essa quantidade a ser
Acentuadamente hipertnica
> 750
infundida.
15
16
Densidade calrica
Densidade calrica
Categorizao das frmulas enterais segundo

sua densidade(Dd) calrica
Total de lquidos a ser infundido

25 a 40mL/kg de peso/dia para adultos.
Caracterizao
da Dd calrica
50 a 60 mL/kg de peso/dia para crianas
Muito baixa
Adulto padro (65Kg) = 1600 a 2600mL/dia
Valores de Dd
calrica
(kcal/mL)
Categorizao
da frmula
< 0,6
Acentuadamente
hipocalrica
Baixa
0,6 0,8
Hipocalrica
Padro
(standard)
0,9 1,2
Normocalrica
Alta
1,3 1,5
Hipercalrica
> 1,5
Acentuadamente
hipercalrica
Muito alta
A taxa de esvaziamento gstrico pode ser menor para frmulas com Dd calrica.
17
pH
18
Dieta Enteral Artesanal
Potencial hidrogeninico.
Indica a acidez, neutralidade ou alcalinidade de um a
Confeccionadas a partir de alimentos naturais
soluo aquosa.
completos e fibras ntegras, podendo incluir
Soluo cida - pH < 7, a 25 C
lactose.
Soluo neutra - pH = 7, a 25 C
Soluo bsica/alcalina - pH > 7, a 25 C
Motilidade gstrica menor em solues de pH <

3,5.
pH da maioria das frmulas enterais > 3,5.
Tm viscosidade - dificulta a utilizao em

cateteres nasoenterais finos.
Normalmente variam entre: sopa de legumes,
vitamina de frutas, suco de frutas e mingaus.
14/6/2012
19
Sopa de legumes
20
Vitamina de frutas
Vegetais: (pelo menos 2) batata, mandioca, car, inhame, batata doce, cenoura, abbora,
Utiliza-se leite e frutas liquidificadas com adio
abobrinha, chuchu, cebola, beterraba, couve-flor, espinafre, repolho, tomate ou outros da

poca
de dextrose.
Carne magra picadinha( qualquer tipo) ou ovos ou soja em p;

Arroz, macarro ou angu;
Podendo acrescentar caseical como forma de
leo vegetal (soja, milho, algodo, girassol etc);
elevar o teor protico/calrico.
Sal de cozinha;
gua filtrada ou fervida;
Passar por peneira de nailon afim de reter os
Depois de tudo bem cozido, liquidificar com a gua de coco e completar o volume com
gua filtrada. Passar por peneiras de nailon;
resduos maiores 2 a 3 peneiras (das mais
Para PTN - adiciona-se uma clara ou gema cozida;
grossas para as mais finas).
Pode-se preparar para o dia todo conservar em geladeira e amornar em banho-maria antes
de servir.
21
22
Mingau
Suco de frutas
Leite integral ou leite em p (2 col sopa cheia);
Preparar o suco com as frutas laranja,
Farinha (maisena, creme de arroz, fub, farinha de trigo, Neston, Farinha
mexerica, mamo, abacaxi, melancia, ma,
lctea) at 10%;
Acar comum ou mascavo ou mel;
banana ou outras da poca.
gua filtrada e fervida;

Misturar tudo no leite frio e deixar cozinhar por 10 min;
Deve ser coado e administrado em seguida.
Coar, deixar amornar e injetar na sonda;

Pode-se preparar para o dia todo conservar em geladeira e amornar em
banho-maria antes de servir;
Aps administrao da dieta, deve-se lavar a sonda com 50ml de gua.
23
Macronutrientes nas formulaes

enterais artesanais
CHO: > fonte de calorias (40-60%) na maioria das formulaes.
Afetam a tolerncia alimentao, devido ao seu efeito sobre a osmolalidade.
Acares simples - osmolalidade > que CHO complexos.
Oligossacardeos cada vez + utilizado pois eficientemente digeridos
mesmo em condies de sndrome de m absoro
Lactose observar intolerncia (comum pacientes desnutridos)
24

enterais artesanais
Fibras
20 a 30g/dia no interfere na biodisponibilidade dos
demais nutrientes.
5 a 14g de fibras/L de formulao.
Mais
comuns:
pectina
(solvel),
goma
guar
polissacardeo da soja (apesar de conterem frao
Solues hiperosmolares - diarria. Soluo: uso de maltodextrina e amido.
insolvel sofrem processo de micropulverizao que
Os fluidos orgnicos so isotnicos, com osmolalidade de aproximadamente
confere um ao solvel).
300 mOsm/Kg. Valor ideal para uma dieta.
Insero na dieta deve ser feita gradativamente.
14/6/2012
25
26

enterais artesanais

enterais artesanais
LIP: no formam soluo com a gua, uma vez que so
Protenas
imiscveis - no possuem ao osmtica.
15 a 20% do VCT
Fontes : leo de milho, de soja (ricos em TCL) e
150:1 (relao de calorias no proticas para cada

grama de nitrognio)
concentrado de TCM
Calorias totais da dieta podem conter de 30 a 35% destas
vindas das gorduras - alm de ser uma fonte altamente
concentrada de energia atuam tambm como veculo de
vitaminas lipossolveis e cidos graxos essenciais.
Protena intacta dos alimentos como ovo, leite ou

carne;
Mdulos: isolados proticos do leite (casena), soja e
clara do ovo (albumina);
27
28
Aumento da densidade

enterais
Para aumentar a densidade das dietas enterais artesanais,

pode-se utilizar mdulos de protenas, carboidratos, lipdeos e
Vitaminas e minerais
fibras.
CHO maltodextrina, hidrolizado de amido de milho, amido
Proveniente de hortalias e frutas.
de milho modificado (espessante instantneo);
A maioria das frmulas comerciais atendem as
PTN protena intacta, aa cristalinos;

LIP PUFA (cidos graxos polinsaturados), TCL (triglicerdeos
necessidades de vitaminas e minerais, o que no
de cadeia longa), TCM (triglicerdeos de cadeia mdia;
ocorre de maneira ampla nas dietas artesanais.
Fibras celulose, hemicelulose, lignina (insolveis), pectina,

mucilagens e polissacardeos de algas, gomas (solveis).
29
30
Mdulos de Carboidratos
Mdulos de Protenas
Facilmente dissolvido em vrias frmulas.
Digestibilidade variada.
Apresentao: em p
Apresentao: em p
R$37,00
R$53,00
R$100,00
R$41,00
R$22,00
R$100,00
R$18,00
14/6/2012
31
32
Mdulo de Lipdeos
Mdulo de Fibras
Alta densidade calrica.
Apresentao: em p
Relativamente insolvel.
R$56,00
Digestibilidade variada.
R$44,00 (TCL)
Apresentao: forma lquida
R$60,00
R$135,00
R$45,00
R$56,00 (TCM)
R$73,00
33
Cuidados no preparo das frmulas de

dieta enteral artesanal
34

O local de pr-preparo e preparo devem ser limpos e
A gua utilizada dever ser filtrada e fervida;

Os ingredientes devero ser pesados e liquidificados
higienizados.
Superfcies lisas, sem fendas, lavveis e resistentes aos
adequadamente e a formulao dever ser coada;

Os utenslios devero ser esterilizados;
produtos de limpeza.
A quantidade da dieta preparada dever se suficiente para
Pisos lisos, impermeveis, resistentes, sem ralos.
1 dia;
A gua deve seguir os padres de potabilidade.

Recomenda-se que possua duas passagens diferentes, uma
Aps ser preparada, a dieta dever ser acondicionada em

geladeira exclusiva e dela ser retirada aproximadamente
para entrada de insumos limpos e uma para sada de NE.
de 40 60 min antes antes da administrao;
35

As carnes no devem ter tecido conjuntivo, as frutas e
legumes devem apresentar boa qualidade e sem leses
na casca.
As farinhas devem estar dentro do prazo de validade e
o leite deve ser da melhor qualidade;
36

Rtulo
NE deve ser rotulada com identificao do nome do
paciente, composio, volume total, via de acesso,
data e hora da manipulao, prazo de validade e
identificao do responsvel tcnico.
As frutas e vegetais devem ser sanitizados de forma

correta.
14/6/2012
37
Referncias Bibliogrficas
Silva, S.M.C e Mura, J.D.P. Tratado de
Alimentao, Nutrio & Dietoterapia. So
Paulo: Roca, 2007.
Cuppari, L. Nutrio Clnica no Adulto. 2 ed.
Barueri, SP:Manole, 2005.

Dieta Enteral Artesanal

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Dieta Enteral Artesanal

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Dieta Enteral Artesanal

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

14/6/2012

Dieta Enteral Artesanal

Enteral administrao de nutrientes por sondas

Pensar em suporte nutricional enteral quando:

As indicaes - feitas com critrio por grupo

Anorexia (falta de apetite)

enfermeiro, bioqumico e psiclogo). Alto custo

Disfagia (dificuldade em deglutir ou uma sensao de

quando comparado com a alimentao normal.

comida "presa" na garganta)

Funo inadequada do tubo digestivo

Indicaes gerais para o suporte nutricional:

Obstruo do trato digestivo

Coma, anorexia, insuficincia renal, cardaca,

Doena sistmica que altera as necessidades

heptica, cirurgias de grande porte, queimaduras,

trauma, desnutrio grave, cncer.

Vias de administrao da nutrio enteral

Artesanal versus industrializada

Terapia Nutricional Enteral pode utilizar frmulas:

Industrializadas quase sem manipulao

< contaminao pela manipulao

Melhor controle osmolar

> Aporte energtico

Artesanais alimentos comuns e manipulao

> teor de fibra

Mais vantajosas em relao a

Desvantagem nutrio enteral

> risco de contaminao

Osmolaridade: a medida de partculas

expresso como miliosmol do soluto por kg de solvente

Osmolalidade: a medida de partculas

as partculas esto dispersas (gua).

o tamanho das partculas e >

quantidade delas (quanto + hidrolizado o nutriente >

Clinicamente no existem diferenas importantes

osmolalidade (mOsm/Kg de gua).

Categorizao das frmulas enterais segundo

Densidade calrica de uma formulao a expresso

valores de osmolalidade da soluo.

Determinao deste valor = total de calorias que o

paciente deve receber vs volume da dieta enteral que

dever ser administrada durante o dia em funo de

sua capacidade de tolerar essa quantidade a ser

Categorizao das frmulas enterais segundo

Total de lquidos a ser infundido

50 a 60 mL/kg de peso/dia para crianas

Adulto padro (65Kg) = 1600 a 2600mL/dia

Dieta Enteral Artesanal

Confeccionadas a partir de alimentos naturais

completos e fibras ntegras, podendo incluir

Soluo cida - pH < 7, a 25 C

Motilidade gstrica menor em solues de pH <

Tm viscosidade - dificulta a utilizao em

Utiliza-se leite e frutas liquidificadas com adio

abobrinha, chuchu, cebola, beterraba, couve-flor, espinafre, repolho, tomate ou outros da

Carne magra picadinha( qualquer tipo) ou ovos ou soja em p;

Podendo acrescentar caseical como forma de

leo vegetal (soja, milho, algodo, girassol etc);