Manual de Oncologia
Manual de Oncologia
Manual de Oncologia
SIA/SUS
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
ONCOLOGIA
Setembro/2015
BRASLIA-DF BRASIL
21 Edio
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO SADE SAS/MS
Instituto Nacional de Cncer - INCA
Departamento de Ateno Especializada e Temtica DAET
Coordenao-Geral de Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas - CGAPDC
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle - DRAC
Coordenao-Geral de Sistemas de Informao - CGSI
Edio, Distribuio e Informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas
Coordenao Geral de Sistemas de Informao CGSI/DRAC
SAF Sul Quadra 2 - Ed. Premium - Torre II - 3 Andar - Sala 303.
CEP: 70070.600, Braslia - DF
Telefone: (61) 3315-5873 / 3315-5870
Home Page: http://sia.datasus.gov.br/documentos/listar_ftp_apac.php
E-mail: [email protected]
Diretora do DRAC:
Elaine Maria Giannotti
Coordenador-Geral da CGSI:
Fbio Campelo Santos da Fonseca
Elaborao e Atualizao:
Maria Inez Pordeus Gadelha SAS/MS
Maria Adelaide de Sousa Werneck INCA/SAS/MS
Carla Toledo Reis CGAPDC/DAET/SAS/MS
Laiane Batista de Sousa CGAPDC/DAET/SAS/MS
Emlia Tomasssini CGSI/DRAC/SAS/MS
Leandro Manassi Panitz CGSI/DRAC/SAS/MS
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade/ Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle/Coordenao Geral de Sistemas de Informao
21 Edio. Setembro de 2015.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA SIA/SUS - SISTEMA DE
INFORMAES AMBULATORIAIS
135 pginas
1.Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS, 2.Oncologia e Cncer, 3. Bases
Tcnicas. 4. Ministrio da Sade, 5. Ateno Especializada do SUS.
SUMRIO
1.
2.
2.1.
2.2.
2.2.1.
2.2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.
4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.3.1.
4.3.2.
4.3.3.
4.3.4.
4.3.5.
4.3.6.
4.3.7.
4.3.8.
5.
5.1.
5.2.
5.2.1.
5.2.2.
5.2.3.
5.2.4.
5.2.5.
5.2.6.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
14.1.
14.2.
INTRODUO ................................................................................................................ 4
NEOPLASIA .................................................................................................................. 13
Conceito ........................................................................................................................ 13
Classificao ................................................................................................................. 13
Comportamento biolgico .............................................................................................. 13
Histognese ................................................................................................................... 15
Nomenclatura ................................................................................................................ 15
Graduao Histopatolgica ........................................................................................... 18
Estadiamento ................................................................................................................. 19
TRATAMENTO DO CNCER ....................................................................................... 22
QUIMIOTERAPIA (QT) ................................................................................................. 38
Definies e Orientaes Gerais ................................................................................... 38
Autorizao e Ressarcimento pelo SUS ....................................................................... 41
Finalidades da Quimioterapia ........................................................................................ 51
Quimioterapia Paliativa .................................................................................................. 51
Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena .................................................... 55
Quimioterapia Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora. ................................................. 64
Quimioterapia Adjuvante ou Profiltica ......................................................................... 66
Quimioterapia Curativa .................................................................................................. 70
Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes - at 18 anos ........................ 73
Quimioterapia Experimental .......................................................................................... 77
Procedimentos Especiais .............................................................................................. 77
RADIOTERAPIA (RT) ................................................................................................... 79
Definies e Orientaes Gerais ................................................................................... 79
Finalidades da Radioterapia .......................................................................................... 81
Radioterapia Paliativa .................................................................................................... 81
Radioterapia Pr-Operatria (RT Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora.) .................. 82
Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica ou Adjuvante.) ...................... 82
Radioterapia Curativa .................................................................................................... 82
Radioterapia Anti-lgica ................................................................................................ 82
Radioterapia Anti-Hemorrgica ..................................................................................... 82
Autorizao e Ressarcimento pelo SUS ....................................................................... 82
Tempo de Tratamento ................................................................................................... 84
Autorizao .................................................................................................................... 84
Procedimentos Radioterpicos Principais ..................................................................... 85
Procedimentos Radioterpicos Secundrios ................................................................. 89
Autorizao dos Procedimentos Radioterpicos Principais .......................................... 94
TRATAMENTO DE SUPORTE ..................................................................................... 99
NORMAS GERAIS DE AUTORIZAO ..................................................................... 101
ANEXO I ...................................................................................................................... 103
ANEXO II ..................................................................................................................... 106
ANEXO III .................................................................................................................... 108
ANEXO IV .................................................................................................................... 110
ANEXO V ..................................................................................................................... 112
ANEXO VI ................................................................................................................ 119
ANEXO VII ................................................................................................................... 120
Portarias e Resolues Vigentes ................................................................................ 120
Portarias Revogadas ................................................................................................... 129
1. INTRODUO
A autorizao, o controle e a avaliao de qualquer processo pressupem
que haja normas claras e recursos humanos devidamente treinados para exercerem
as suas atividades especficas. Isto se torna ainda mais fundamental quando se est
diante de um novo modelo, no caso a Autorizao para Procedimentos de Alta
Complexidade APAC, inaugurada no SUS com a autorizao para procedimentos
dialticos (APAC-TRS), em 1998.
Com este modelo, completaram-se os dados do Sistema de Informaes
Hospitalares - SIH, que j permitia a identificao dos procedimentos por indivduo e
por doenas. Relembra-se que no Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA se
processam cerca de 80% de todos os registros de atendimentos e de ressarcimentos
que ocorrem no SUS, cujos arquivos eram, at o advento da APAC-TRS,
inteiramente numricos.
O Ministrio da Sade vem trabalhando no sentido de suprir o SUS
informaes qualificadas, que, alm de base para as atividades gerenciais
sistema, permitam a notificao real dos dados. Estes, por sua vez, servem
esteio para a organizao e replanejamento do prprio sistema, para a avaliao
procedimentos e processos e para anlise qualitativa de dados atuais.
de
do
de
de
com aqueles denominados para linfomas no Hodgkin de baixo grau em geral (entre
os quais se inclui o linfoma folicular) ficaram includos na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS pela Portaria
SAS/MS 1.444, de 17/12/2014, revogada e substituda pela Portaria SAS/MS 103,
de 30/01/2015.
A Portaria SAS/MS 1.439, de 16/12/2014, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas Carcinoma de Esfago.
A Portaria SAS/MS 1.440, de 16/12/2014, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas Carcinoma de Clulas Renais.
A Portaria SAS/MS 493, de 11/06/2015, aprova o protocolo de uso da
talidomida no tratamento da anemia devida a sndrome mielodisplsica e refratria
eritropoetina, destacando que a talidomida adquirida pelo Ministrio da Sade e
dispensada por farmacutico nas Unidades Pblicas Dispensadoras de Talidomida
credenciadas pela autoridade sanitria competente; portanto no h autorizao de
APAC para procedimento quimioterpico, e que o atendimento ambulatorial pode ser
ressarcido como consulta especializada.
A Portaria SAS/MS 516, de 17/06/2015, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas cncer de cabea e pescoo e exclui o procedimento de quimioterapia
adjuvante deste cncer.
A Portaria SAS/MS 708, de 06/08/2015, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do Mieloma Mltiplo.
Finalmente, quanto a esta edio deste Manual, a Portaria SAS/MS 821, de
09/09/2015, altera a SAS 346/2008 no que diz respeito autorizao de
procedimentos com vista quimioterapia 2 ou de 3 linhas compatvel com
protocolos e diretrizes publicados pelo Ministrio da Sade.
Relembra-se que os procedimentos da tabela do SUS so revisados
periodicamente (ver o Anexo VII), inclusive os radioterapia e de quimioterapia, em
um processo dinmico que envolve o Ministrio da Sade em diversas instncias,
hospitais especializados, sociedades de especialistas, associaes e afins, que
avaliam as propostas de incluso ou excluso de alguns procedimentos, com bases
de evidncias tcnico-cientficas consolidadas e de relao custo/benefcio e custoefetividade reconhecida. Apontam-se algumas premissas observadas nas revises:
reforo para reas estratgicas; viabilizao de esquemas quimioterpicos de
resultados estabelecidos; maior valorizao de procedimentos curativos e
adjuvantes; induo melhoria da informao pela equalizao de valores de
procedimentos em diferentes finalidades; induo melhoria da informao pela
recomposio de procedimentos em diferentes finalidades; equalizao de valores
de procedimentos similares; e simplificao pela unificao de procedimentos. Essa
atualizao tem como focos possibilitar maior sustentabilidade dos servios,
estimular a oferta de servios, aumentar o acesso assistencial, possibilitar a adoo
de novos terapias de comprovada efetividade, melhorar as regulao e avaliao da
assistncia prestada, melhorar a qualidade da informao e prevenir distores de
codificao.
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2. NEOPLASIA
2.1. Conceito
No organismo, verificam-se formas de crescimento celular controlada e no
controladas. A hiperplasia, a metaplasia e a displasia so exemplos de crescimento
controlado, enquanto que as neoplasias correspondem s formas de crescimento
no controladas e so denominadas, na prtica, de tumores.
A primeira dificuldade que se enfrenta no estudo das neoplasias a sua
definio, pois ela se baseia na morfologia e na biologia do processo tumoral. Com a
evoluo do conhecimento, modifica-se a definio. A mais aceita atualmente :
Neoplasia uma proliferao anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao
controle do organismo e tende autonomia e perpetuao, com efeitos agressivos
sobre o hospedeiro (Prez-Tamayo, 1987; Robbins, 1984).
2.2. Classificao
Vrias classificaes foram propostas para as neoplasias. A mais utilizada
leva em considerao dois aspectos bsicos: o comportamento biolgico e a
histognese.
2.2.1. Comportamento biolgico
De acordo com o comportamento biolgico os tumores podem ser agrupados
em trs tipos: benignos, limtrofes ou bordeline, e malignos. Um dos pontos mais
importantes no estudo das neoplasias estabelecer os critrios de diferenciao
entre cada uma destas leses, o que, algumas vezes, torna-se difcil. Estes critrios
sero discutidos a seguir e so, na grande maioria dos casos, morfolgicos:
Cpsula:
Os tumores benignos tendem a apresentar crescimento lento e expansivo
determinando a compresso dos tecidos vizinhos, o que leva a formao de uma
pseudocpsula fibrosa. J nos casos dos tumores malignos, o crescimento rpido,
desordenado, infiltrativo e destrutivo no permite a formao desta pseudocpsula;
mesmo que ela se encontre presente, no deve ser equivocadamente considerada
como tal, e sim como tecido maligno.
Crescimento:
Todas as estruturas orgnicas apresentam um parnquima, representado
pelas clulas em atividade metablica ou em duplicao, e um estroma,
representado pelo tecido conjuntivo vascularizado, cujo objetivo dar sustentao e
nutrio ao parnquima. Os tumores tambm tm estas estruturas, sendo que os
benignos, por exibirem crescimento lento, possuem estroma e uma rede vascular
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adequada, por isso que raramente apresentam necrose e hemorragia. No caso dos
tumores malignos, observa-se que, pela rapidez e desorganizao do crescimento,
pela capacidade infiltrativa e pelo alto ndice de duplicao celular, eles apresentam
uma desproporo entre o parnquima tumoral e o estroma vascularizado. Isto
acarreta reas de necrose ou hemorragia, de grau varivel com a velocidade do
crescimento e a idade tumorais.
Morfologia:
O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores
benignos, que so semelhantes e reproduzem o aspecto das clulas do tecido que
lhes deu origem, so denominadas bem diferenciadas. As clulas dos tumores
malignos perderam estas caractersticas, tm graus variados de diferenciao e,
portanto, guardam pouca semelhana com as clulas que as originaram e so
denominadas pouco diferenciadas. Quando se estudam suas caractersticas ao
microscpio, vem-se clulas com alteraes de membrana, citoplasma irregular e
ncleos com variaes da forma, tamanho e cromatismo.
Mitose:
O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto significa
dizer que, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido, maior ser o nmero
de mitoses verificadas.
No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente relacionado
com o grau de diferenciao. Quanto mais diferenciado for o tumor, menor ser o
nmero de mitoses observada e menor a agressividade do mesmo. Nos tumores
benignos, as mitoses so raras e tm aspecto tpico, enquanto que, nas neoplasias
malignas, elas so em maior nmero e atpicas.
Antigenicidade
As clulas dos tumores benignos, por serem bem diferenciadas, no
apresentam a capacidade de produzir antgenos. J as clulas malignas, pouco
diferenciadas, tm esta propriedade, embora raramente, que pode ser utilizada no
diagnstico e no diagnstico precoce de alguns tipos de cncer.
Metstases
As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a capacidade
invasivo- destrutiva local e a produo de metstases. Por definio, a metstase
constitui o crescimento neoplsico distncia, sem continuidade e sem dependncia
do foco primrio.
Benigno
Maligno
Freqente
Ausente
Lento
Rpido
Expansivo
Infiltrativo
Bem delimitado
Pouco delimitado
Morfologia
Semelhante origem
Diferente
Mitose
Raras e tpicas
Freqentes e atpicas
Crescimento
Antigenicidade
Ausente
Presente
Metstase
No ocorre
Freqente
2.2.2. Histognese
O diagrama abaixo resume as etapas do desenvolvimento do ovo at a
formao do embrio tridrmico, do qual derivam todos os tecidos do corpo humano
(histognese).
2.3. Nomenclatura
Regra Geral
A designao dos tumores baseia-se na sua histognese e histopatologia.
Para os tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo oma (tumor) ao termo
que designa o tecido que os originou.
Exemplos:
- tumor benigno do tecido cartilaginoso condroma;
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Benigno
Papiloma
Adenoma
Maligno
Carcinoma
Adenocarcinoma
B) Tecido conjuntivo
Fibroso
Mixoide
Adiposo
Cartilagem
Vasos sangneos
Glmus
Pericitos
Vasos linfticos
Mesotlio
Meninge
c)
Tecido
Hemolinfopotico
Mieloide
Linfoide
Fibroma
Mixoma
Lipoma
Condroma
Hemangioma
Glomangioma
Hemangiopericitoma
Linfangioma
Meningioma
-
Fibrossarcoma
Mixossarcoma
Lipossarcoma
Condrossarcoma
Hemangiossarcoma
Hemangiopericit. maligno
Linfangiossarcoma
Mesotelioma
Meningioma maligno
Leucemia
Leucemia
Linfomas
Plasmocitoma
mieloma
Histiocitose X
Clulas de Langerhans
D) Tecido Muscular
Liso
Estriado
Leiomioma
Rabdomioma
E) Tecido Nervoso
Neuroblasto ou neurnio
Ganglioneuroma
Clulas gliais
Nervos perifricos
Neuroepitlio
Neurilemoma
-
Glanglioneuroblastoma
Neuroblastoma
Simpaticogonioma
Gliomas
Neurilemoma
ependimoma
F) Melancitos
Melanoma
G) Trofoblasto
Mola hidatiforme
(corioma)
Teratoma maduro
(cisto dermoide)
Coriocarcinoma
H) Clulas
Totipotentes
Embrionrias
Leiomiossarcoma
Rabdomiossarcoma
Teratoma imaturo
(maligno)
que evoluem, tornando-se pouco diferenciados, o que traduz uma maior rapidez de
crescimento e maior agressividade.
Outro dado importante o nmero de mitoses, que expressa a atividade
celular. Quanto maior a proliferao de um tecido, maior ser o nmero de mitoses
verificadas, conforme j assinalado anteriormente.
2.5. Estadiamento
Estadiamento Clnico
Os tumores malignos, apesar da sua grande variedade (mais de 100 tipos
diferentes), apresentam um comportamento biolgico semelhante, que consiste em
crescimento, invaso local, destruio dos rgos vizinhos, disseminao regional e
sistmica. O tempo gasto nestas fases depende tanto do ritmo de crescimento
tumoral como de fatores constitucionais do hospedeiro.
O conhecimento da biologia dos tumores levou a Unio Internacional Contra o
Cncer (UICC) a desenvolver um sistema que permitisse classificar a evoluo das
neoplasias malignas, para se determinar o melhor tratamento e a sobrevida dos
doentes.
Este sistema, denominado, no Brasil, de estadiamento, tem como base a
avaliao da dimenso do tumor primrio (representada pela letra T), a extenso de
sua disseminao para os linfonodos regionais (representada pela letra N) e a
presena, ou no, de metstase distncia (representada pela letra M) e
conhecido como Sistema TNM de Classificao de Tumores Malignos. Para
algumas neoplasias malignas (de pele e de ovrio, por exemplo), o exame
histopatolgico de material biopsia do, incisional ou excisionalmente, faz-se
necessrio mesmo para o estadiamento dito clnico.
Cada categoria do estadiamento clnico apresenta diversas subcategorias:
para o tumor primitivo, vo de T1 a T4; para o acometimento linftico, de N0 a N3; e
para as metstases, de M0 a M1 sendo que alguns tumores no preenchem
obrigatoriamente todas as categorias T ou N.
A combinao das diversas subcategorias do TNM (letra e nmeros)
determina os estdios clnicos, que variam de I a IV, na maioria dos casos, havendo
caso de tumor, como o de testculo, que tem sua classificao mxima no estdio III,
ou seja, no tem o estdio IV.
O estadiamento clnico tambm representa, portanto, a linguagem de que o
oncologista dispe para definir condutas e trocar conhecimentos a partir dos dados
do exame fsico e de exames complementares pertinentes ao caso.
O sistema permanentemente atualizado pela UICC. Alm do TNM da UICC,
grupos que se dedicam a estudos de tumores especficos desenvolveram sistemas
prprios de estadiamento, o que no significa incompatibilidade, e sim
complementao, entre as diferentes classificaes. Uma das contribuies mais
importantes foi dada pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia
(FIGO) no estadiamento dos tumores da genitlia feminina, j tendo sido
compatibilizada e incorporada a sua classificao da UICC.
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Estadiamento Patolgico
O estadiamento patolgico baseia-se nos achados cirrgicos e no exame
anatomopatolgicos da pea operatria. estabelecido aps o tratamento cirrgico
e determina a extenso da doena com maior preciso. Este estadiamento pode ou
no coincidir com o estadiamento clnico e no aplicvel a todos os tumores,
embora para alguns (pele e ovrio, por exemplo) seja o nico estadiamento possvel.
grafado com a letra p minscula antes das letras T, N e M: Exemplo:
pT1pN1pM0.
Grau de Diferenciao
Independentemente do tipo de sistema utilizado para a classificao
anatmica do tumor, este deve ser, sempre que possvel classificado quanto ao grau
de diferenciao histopatolgica. Algumas vezes, a denominao patolgica do
tumor j inclui a sua diferenciao:
Exemplo: adenocarcinoma gstrico difuso de Lauren, que significa pouco
diferenciado, ou o do tipo intestinal de Lauren, que bem diferenciado.
Smbolos Adicionais
Foram propostos com a finalidade de permitir o estadiamento, devendo ser de
uso e aceitao restritos:
- x: Para os casos em que o tumor primrio, os linfonodos regionais ou
metstases no possam ser avaliados pelo exame fsico ou exames
complementares, sendo grafado em letra minscula aps o T, N ou M. No
corresponde a desconhecimento do estadiamento quando este j foi feito ou o
doente j foi anteriormente tratado.
- y: Para os casos em que o estadiamento feito durante ou aps o
tratamento, sendo grafado com a letra y minscula antes do TNM ou do pTNM.
- r: Para os casos de recidiva tumoral, quando o estadiamento feito aps um
intervalo livre de doena, sendo grafado com a letra r minscula antes do TNM ou
pTNM.
- R: A ausncia, ou presena, de tumor residual ao trmino do tratamento
descrita pela letra R: Rx: a presena do tumor residual no pode ser avaliada; R0:
ausncia de tumor residual; R1: tumor residual microscpico; R2: tumor residual
macroscpico.
Importncia do Estadiamento
A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela
acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para:
. Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor;
. Seleo da teraputica;
. Previso das complicaes;
. Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso;
. Avaliao dos resultados do tratamento;
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3. TRATAMENTO DO CNCER
Existem trs formas de tratamento do cncer: cirurgia, radioterapia e
quimioterapia. Elas so usadas em conjunto no tratamento das neoplasias
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http://sigtap.datasus.gov.br/
Na Tabela Unificada do SUS, os procedimentos oncolgicos (assim
considerados os cirrgicos, radioterpicos, quimioterpicos e de iodoterapia do
carcinoma diferenciado da tireoide) encontram-se em dois grupos:
a) Grupo 03Procedimentos Clnicos; Sub-Grupo 04Tratamento em
Oncologia, com as seguintes formas de organizao (quinto e sexto dgitos dos
cdigos): 01Radioterapia, 02Quimioterapia Paliativa-Adulto, 03Quimioterapia
para Controle Temporrio de DoenaAdulto, 04Quimioterapia Prvia
(neoadjuvante/citorredutora)-Adulto, 05Quimioterapia AdjuvanteAdulto, 06
Quimioterapia CurativaAdulto, 07Quimioterapia de Tumores de Criana e
Adolescente, 08QuimioterapiaProcedimentos Especiais, 09-Medicina Nuclear
Teraputica Oncolgica e 10Gerais em Oncologia; e
b) Grupo 04Procedimentos Cirrgicos; Sub-Grupo 16Cirurgia Oncolgica,
sendo as formas de organizao relacionadas com as diversas especialidades
cirrgicas: 01-Urologia), 02Sistema Linftico, 03Cabea e Pescoo (04EsfagoGastro-Duodenal e Vsceras Anexas e Outros rgos Intra-abdominais, 05ColoProctologia, 06Ginecologia, 07Oftalmologia (sem procedimentos, disponibilizados
no Subgrupo 05-Cirurgia do Aparelho da Viso), 08Pele e Cirurgia Plstica, 09
Ossos e Partes Moles, 10Neurocirurgia (sem procedimentos, disponibilizados no
Subgrupo 03), 11Cirurgia Torcica, 12Mastologia.
H de se atentar para as habilitaes em Oncologia tambm compatibilizadas
com procedimentos de Ortopedia (Grupo 04-Procedimentos Cirrgicos; Subgrupo
08-Cirurgia do Sistema steo-muscular) e de Oftalmologia (Grupo 04-Procedimentos
Cirrgicos; Subgrupo 05-Cirurgia do Aparelho da Viso), de mdia e de alta
complexidade, seja para o diagnstico, seja para o para tratamento do cncer,
lembrando-se de que a Portaria SAS/MS 288, de 19/05/2008, operacionaliza a
Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, instituda pela PT GM/MS 957, de
15/05/2008, inclusive no que respeita aos procedimentos oftalmolgicos aplicveis
ao tratamento do cncer.
Quanto Neurocirurgia, recorda-se que a Portaria SAS/MS 723, de
28/12/2007, republicada em 18/03/2008, estabeleceu os procedimentos de alta
complexidade comuns a Neurocirurgia e Cirurgia Oncolgica e os comuns a
Ortopedia, Neurocirurgia e Cirurgia Oncolgica, definindo as habilitaes
correspondentes:
DESCRIO
04.03.01.004-7
04.03.01.005-5
Craniotomia para
complementar
04.03.01.011-0
Descompresso da rbita
04.03.01.012-8
04.03.01.014-4
04.03.01.024-1
04.03.01.025-0
04.03.01.029-2
04.03.01.035-7
04.03.02.009-3
04.03.03.017-0
04.03.03.005-6
04.03.03.001-3
04.03.03.002-1
04.03.03.004-8
04.03.03.006-4
04.03.03.007-2
04.03.03.016-1
04.03.03.008-0
04.03.03.010-2
04.03.03.009-9
04.03.03.011-0
04.03.03.013-7
04.03.03.014-5
04.03.03.015-3
04.03.03.012-9
04.03.03.003-0
04.03.04.002-7
04.03.04.008-6
02.01.01.053-4
Biopsia estereottica
04.03.05.016-2
04.03.05.003-0
04.03.05.006-5
04.03.05.004-9
04.03.05.015-4
retirada
decisto/
abscesso
granuloma
enceflico
c/
tcnica
04.03.05.007-3
04.03.05.010-3
04.03.05.009-0
03.03.04.006-8
04.03.07.013-9
04.08.03.018-6
04.08.03.019-4
04.08.03.020-8
04.08.03.021-6
04.08.03.022-4
04.08.03.008-9
04.08.03.007-0
04.08.03.006-2
04.08.03.002-0
04.08.03.003-8
04.08.03.023-2
04.08.03.024-0
04.08.03.026-7
04.08.03.027-5
04.08.03.029-1
04.08.03.013-5
04.08.03.014-3
04.08.03.036-4
04.08.03.037-2
04.08.03.035-6
02.01.01.025-9
02.01.01.012-7
02.01.01.013-5
04.08.03.055-0
04.08.03.050-0
04.08.03.051-8
04.08.03.053-4
04.08.03.054-2
04.08.03.055-0
04.08.03.051-9
04.08.03.056-9
04.08.03.061-5
04.08.03.062-3
04.08.03.063-1
04.08.03.064-0
04.08.04.021-1
04.08.03.079-8
04.03.02.005-0
04.03.02.006-9
Microneurorrafia
04.03.02.002-6
04.03.02.001-8
04.03.02.013-1
Volta-se a observar que a SAS/MS 723/2007 foi revogada pela SAS/MS 09,
de 06/01/2014, que cria o procedimento sequencial em Neurocirugia especfico e
lista separadamente os procedimentos ortopdicos comuns a Neurocirurgia e
Oncologia, mantendo os seus atributos, inclusive as habilitaes nessas trs reas
cirrgicas. Por sua vez, a Portaria SAS/MS 10, tambm de 06/01/2014, faz o
mesmo com os procedimentos sequenciais de Ortopedia.
Com a publicao da Portaria GM/MS 2.947, de 21/12/2012, republicada em
11/07/2013, todos os procedimentos do Grupo 04-Tratamento Cirrgico Subgrupo
16-Cirurgia em Oncologia foram atualizados, com a excluso, alterao e incluso
de procedimentos, e a criao do 04.15.02.005-0 - Procedimentos sequenciais em
oncologia.
Tambm foram compatibilizados os procedimentos com os seus respectivos
sequenciais e materiais.
Alm, os hospitais credenciados no SUS e habilitados em oncologia foram
classificados em trs grupos, conforme a sua produo de procedimentos cirrgicos
de cncer, nas mdia e alta complexidades, fazendo os hospitais alocados nos dois
primeiros grupos, jus a incentivo de 20% sobre faturamento total pela produo
cirrgica do ano anterior.
A Portaria GM/MS 2.947/2012 (republicada em 11/07/2013) prev a sua
avaliao contnua, inclusive quanto classificao dos hospitais.
O acompanhamento da utilizao da Portaria GM/MS 2.947 tem demonstrado
que melhorias continuam sendo necessrias, tanto para adequar compatibilidades
como para esclarecer a codificao adequada de procedimentos.
Tem-se observado que a maior produo unitria de procedimentos cirrgicos
oncolgicos principais tem sido do 04.16.09.013-3 - RESSECCAO DE TUMOR DE
PARTES MOLES EM ONCOLOGIA, o que epidemiologicamente imprevisto, razo
por que se recomenda que a aprovao de AIH com este procedimento seja
precedida de verificao do pronturio do respectivo caso.
Uma interpretao equivocada que se vem dando quanto expresso a
pea cirrgica pode ser livre de neoplasia maligna, encontrada na descrio de
alguns procedimentos cirrgicos oncolgicos, tomando-se-a como o doente no
tinha cncer ou o doente tinha outra doena que no neoplasia maligna, mas
codificando-se e registrando-se o caso como de procedimento cirrgico oncolgico.
Ressalta-se que a pea cirrgica pode ser livre de neoplasia maligna nos casos de
doentes com diagnstico de cncer previamente firmado cito- ou
histopatologicamente, cujo tumor maligno foi excludo devido a procedimento
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 27
anterior (biopsia excisional, resseco cirrgica ou radioterapia ou quimioterapia properatrias que induziram resposta tumoral completa). Assim, nos casos de pea
cirrgica livre de neoplasia maligna, o diagnstico patolgico prvio de cncer deve
obrigatoriamente existir, ser comprovado e estar em conformidade o cdigo da CID
que se encontra como atributo dos respectivos procedimentos.
Uma outra interpretao equivocada se tem feito com relao ao
procedimento 04.16.04.020-9 BIOPSIAS INTRA-ABDOMINAIS EM ONCOLOGIA,
pelo qual se codificam, por exemplo, mltiplas biopsias em caso de doente com
tumor irressecvel abdominal ou carcinomatose peritoneal, sem que se proceda a
cirurgia paliativa ou curativa. A finalidade deste procedimento no simplesmente
diagnstica, mas teraputica de caso com diagnstico de cncer para o qual se
precisa estabelecer as extenses tumoral e da resseco cirrgica, estando nele
prevista a(s) interveno(es) cirrgica(s) teraputica(s) e no admitindo, assim,
procedimento sequencial. [Note-se que este procedimento no compatvel com os
cdigos da CID-10 para ovrio (C56) e trompa uterina (C57.0); estes cdigos se
encontram no procedimento 04.16.06.012-9 - LAPAROTOMIA PARA AVALIAO
DE TUMOR DE OVRIO EM ONCOLOGIA, que admite seqencial(ais) e
excludente com o 04.16.04.020-9 BIOPSIAS INTRA-ABDOMINAIS EM
ONCOLOGIA. Logo, os procedimentos 04.16.04.020-9 BIOPSIAS INTRAABDOMINAIS EM ONCOLOGIA e 04.16.06.012-9 - LAPAROTOMIA PARA
AVALIAO DE TUMOR DE OVRIO EM ONCOLOGIA no podem ser autorizados
sem que se proceda a cirurgia paliativa ou curativa, no podendo ser registrados e
ressarcidos como laparotomia exploradora com finalidade apenas diagnstica, para
a qual existe o procedimento 04.07.04.016-1 LAPAROTOMIA EXPLORADORA.]
Assim, identificada a necessidade de se compatibilizar o material
07.02.08.001-2 EXPANSOR TECIDUAL com o procedimento 04.16.08.008-1
RECONSTRUO COM RETALHO MIOCUTNEO (QUALQUER PARTE) EM
ONCOLOGIA, quando este for utilizado para reconstruo mamria aps
mastectomia total (excludentemente com a prtese mamria de silicone), e de se
ajustar as descries deste procedimento e dos procedimentos 04.16.03.027-0
TIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA e 04.16.04.020-9 BIOPSIAS INTRAABDOMINAIS EM ONCOLOGIA, foram includas as seguintes adequaes no
SIGTAP:
CDIGO
PROCEDIMENTO
NOVA DESCRIO
0416080081
Reconstruo
com
retalho
miocutneo
(qualquer parte) em
oncologia
0416030270
Tireoidectomia total em
oncologia
MATERIAL
COMPATVEL A
INCLUIR
0702080012
Expansor
tecidual
Quantidade
mxima = 01
0416040209
Biopsias
abdominais
oncologia
intraem
PROCEDIMENTO
NOVA DESCRIO
04.16.12.005-9
Segmentectomia/
quadrantectomia/
setorectomia de
mama em
oncologia
Resseco
teraputica
de
segmento/quadrante/setor da mama
com
suspeita
radiolgica
ou
ultrassonogrfica de neoplasia maligna
(BIRADS 4, 5 ou 6), confirmada ao
exame de congelao, ou com
diagnstico citolgico ou histolgico de
QUANTIDADE
MXIMA
02
para
ou
CDIGO
DESCRIO
CIR
ONCOL
RT
QT
ESPECIAIS
IODO
GERAIS
17.04
17.06
17.07
UNACON
UNACON COM SERVIO DE RADIOTERAPIA
X
X
2
X
3
X
4
X
X
X
X
X
17.08
17.09
17.10
17.11
17.12
17.13
17.14
17.15
17.16
X
X
X
1 S procedimentos radioterpicos ambulatoriais (APAC ou BPA individualizado), mas no Braquiterapia de alta taxa de dose,
Radiocirurgia nem RT esterotxica.
2 S os procedimentos Internao para radioterapia externa e Implantao de halo para radiocirurgia.
03.04.06.019-4
Quimioterapia
de
neoplasia
trofoblstica gestacional (corioma/mola hidatiforme
PROCEDIMENTO(S) VIGENTE(S)
03.04.01.021-9 Radiocirurgia um isocentro
03.04.02.033-8 Hormonioterapia do carcinoma
de mama avanado - 2 linha
03.04.04.002-9 Quimioterapia do carcinoma de
mama (prvia)
03.04.05.007-5 Quimioterapia do carcinoma de
mama em estdio II
03.04.06.007-0 Quimioterapia de Leucemia
Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 1 linha
03.04.06.008-9 Quimioterapia de Leucemia
Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 2 linha
03.04.06.009-7 Quimioterapia de Leucemia
Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 3 linha
03.04.06.010-0 Quimioterapia de Leucemia
Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 4 linha
03.04.06.017-8 Quimioterapia de neoplasia
trofoblstica gestacional - baixo risco
persistente/invasiva)
Descrio
Registro
Sedao/anestesia para se manter a
APAC
necessria
imobilidade
durante
o
(proced.
procedimento 03.04.01. 007-3 Braquiterapia secundrio)
de alta taxa de dose.
Quimioterapia paliativa do carcinoma do
APAC
fgado ou do trato biliar inopervel em estgio
(proced.
(UICC) II, III ou IV ou recidivado.
principal)
cirurgia
do
de adenocarcinoma de estmago em estdio de
(pr- II at IV sem metstase (M0).
03.04.04.017-7 Quimioterapia
Adenocarcinoma
Estmago
operatria)
03.04.05.025-3 Quimioterapia
do
Adenocarcinoma
de
Estmago
(psoperatria)
03.04.06.022-4 Quimioterapia
de
Linfoma
Difuso
de
Grandes Clulas B 1
Linha
Quimioterapia
ps-operatria
do
adenocarcinoma de estmago em estdio de
IB at IV sem metstase (M0).
APAC
(proced.
principal)
APAC
(proced.
principal)
APAC
(proced.
principal)
Quimioterapia intra-arterial.
NOTA: Os materiais compatveis com o procedimento 04.16.04.019-5
Quimioembolizao de carcinoma heptico e seu tipo de financiamento foram publicados pela
Portaria SAS/MS 939, de 21/12/2011.
CDIGO DA CID
Excluir C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3,
C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8 e C67.9.
Incluir C54.1.
Incluir C80.
4. QUIMIOTERAPIA (QT)
4.1. Definies e Orientaes Gerais
a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos
denominados genericamente de quimioterpicos (sejam eles quimioterpicos
propriamente ditos, hormonioterpicos, bioterpicos, imunoterpicos, alvoterpicos)
que so administrados continuamente ou a intervalos regulares, que variam de
acordo com os esquemas teraputicos.
A maioria dos quimioterpicos utilizados tem sua dose bsica, para efeito
antiblstico, que deve ser ajustada para cada doente de acordo com sua superfcie
corporal. Esta obtida a partir do peso e da altura do doente (consultando tabela
prpria) e expressa em metro quadrado (m2). Assim, obtida a superfcie corporal
do doente multiplica-se esta pela dose bsica do quimioterpico e se obtm a dose
do doente. Porm, alguns quimioterpicos tm dose nica, que no se modifica com
a superfcie corporal do doente, e alguns outros so prescritos por Kg do peso
corporal.
Os quimioterpicos de um esquema teraputico podem ser aplicados por dia,
semana, quinzena, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas ou de 6/6
semanas. Quando se completa a administrao do(s) quimioterpico(s) de um
esquema teraputico, diz-se que se aplicou um ciclo. Portanto, a QT aplicada em
ciclos que consistem na administrao de um ou mais medicamentos a intervalos
regulares.
1) Exemplos:
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 38
intervalo for. Isto significa que o valor total do tratamento dividido pelo nmero de
meses em que ele feito e o resultado desta diviso a quantia a ser ressarcida a
cada ms independentemente de quantos ciclos sejam feitos no ms. Assim,
preciso atentar-se para que no se continue ressarcindo por meses de quimioterapia
de ciclos que j se completaram (por exemplo, 09 ciclos de 3/3 semanas cumpremse em 06 meses e no podem ser ressarcidos como 09 meses).
O SUS ressarce por competncias e no por ciclos; assim, o valor de cada
procedimento quimioterpico s pode ser autorizado, e ressarcido, uma nica vez
por ms, isto , mensalmente.
Porm, vale ressaltar que produtos de anlogos de LH-RH so medicamentos
similares, de mesmo mecanismo de ao e efeitos teraputico e txico, e o seu
intervalo de aplicao depende da dose da apresentao do medicamento. Por
exemplo, a apresentao de 3,6 mg de goserrelina ou de 7,5 mg de leuprorrelina
de aplicao mensal; a de 10,8 mg de goserrelina ou de 22,5 mg de leuprorrelina
de aplicao trimestral; e a de 45 mg de leuprorrelina, semestral. Com isto, uma
APAC para procedimento de hormonioterapia de cncer de prstata, que de
ressarcimento mensal, pode corresponder tanto aos casos de aplicao mensal
como os de aplicao trimestral ou semestral. Assim, poder haver meses em que
haver o ressarcimento sem a correspondente administrao do anlogo. Atente-se
que esses intervalos no devem corresponder s consultas mdicas, previstas no
procedimento, ou seja, mensalmente. Porm, a depender das condies clnicas do
doente, o intervalo entre as consultas pode ficar a critrio mdico, no podendo ser
maior do que trs meses.
Os procedimentos quimioterpicos descritos como exclusivos e nicos muito
raramente podem repetir-se; e a mudana de esquema teraputico significa
mudana de linha ou de finalidade, conseqentemente, um novo planejamento
teraputico global.
Atente-se para que a regresso tumoral (ou seja, a existncia de resposta
teraputica) impe a manuteno do esquema quimioterpico, do planejamento
teraputico e do procedimento; ao contrrio da progresso tumoral, que obriga a
mudana de esquema, de planejamento e, consequentemente, de procedimento, se
houver. Como exemplo, cita-se um caso de Leucemia Mieloide Crnica: a regresso
da fase de transformao para a fase crnica no altera o tratamento nem o
procedimento compatveis com a fase de transformao; j na situao inversa, sim:
a progresso da fase crnica para a fase de transformao obriga a mudana do
tratamento e, consequentemente, do procedimento.
Atente-se, tambm, para o Artigo 11 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008,
e seus pargrafos, cujo 3 foi alterado pela Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008,
revogada e atualizada pela Portaria SAS 1.219/2013, retificada em 07/01/2015,
porm essa revogao no modificou o SIGTAP nem as regras de autorizao:
Art. 11 Exceto pelos procedimentos da Forma de Organizao 03Quimioterapia
para Controle Temporrio de DoenaAdulto, um mesmo procedimento de quimioterapia
no pode ser utilizado para mais de um planejamento teraputico global para um mesmo
doente.
1 - Um mesmo procedimento da Forma de Organizao 03Quimioterapia para
Controle Temporrio de Doena-Adulto pode, observadas as suas respectivas descries e
atributos, ser autorizado mais de uma vez, em diferentes planejamentos teraputicos globais
de um mesmo doente, utilizando-se, ou no, o(s) mesmo(s) antineoplsico(s).
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 42
estimula a produo nacional desse medicamento. Isso, sem alterar os valores nem
as regras de autorizao dos respectivos procedimentos de quimioterapia de
leucemia linfoblstica aguda e linfoma linfoblstico de adulto (03.04.06.007-0
Quimioterapia
Curativa
de
Leucemia
Aguda/Mielodisplasia/Linfoma
Linfoblstico/Linfoma de Burkitt 1 linha, 03.04.06.008-9 Quimioterapia Curativa
de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma Linfoblstico/Linfoma de Burkitt 2
linha,
03.04.06.009-7
Quimioterapia
Curativa
de
Leucemia
Aguda/Mielodisplasia/Linfoma Linfoblstico/Linfoma de Burkitt 3 linha,
03.04.06.010-0 Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma
Linfoblstico/Linfoma de Burkitt 4 linha) ou de criana e adolescente
[(03.04.07.001-7 Quimioterapia de Cncer na Infncia e Adolescncia 1 linha,
03.04.07.002-5 Quimioterapia de Cncer na Infncia e Adolescncia 2 linha
(primeira recidiva), 03.04.07.004-1 Quimioterapia de Cncer na Infncia e
Adolescncia 3 linha (segunda recidiva) e 03.04.07.003-3 Quimioterapia de
Cncer na Infncia e Adolescncia 4 linha (terceira recidiva)].
Assim, exceto por esses antineoplsicos, comprados de forma centralizada
pelo Ministrio da Sade e fornecidos aos hospitais credenciados no SUS e
habilitados em Oncologia sem alterao do processo de autorizao, registro e
ressarcimento relativos aos respectivos procedimentos de quimioterapia , os
hospitais so responsveis pela aquisio e fornecimento dos medicamentos por
eles mesmos padronizados, cabendo-lhes codificar e cobrar conforme as normas
expressas nas portarias e manuais.
Por causa do seu potencial teratognico, a Talidomida medicamento de uso
controlado e de aquisio e fornecimento exclusivos dos governos, em todo o
mundo, sendo adquirido, no Brasil, pelo Ministrio da Sade e fornecido aos
hospitais, para o tratamento em oncologia e transplante de clulas-tronco
hematopoticas (Mieloma Mltiplo, anemia refratria devida a Sndrome
Mielodisplsica e Doena do Enxerto contra Hospedeiro), pelas secretarias
estaduais de sade, no mbito da Assistncia Farmacutica no SUS.
O Ministrio da Sade decidiu pela compra centralizada de antineoplsicos
com o objetivo de, no mbito do SUS, reduzir o custo dos tratamentos, corrigir
desvios de codificao e, principalmente, aumentar o acesso da populao ao
tratamento. (Ver Perguntas e Respostas em [email protected],
sobre o Mesilato de Imatinibe e o Trastuzumabe.)
No 2 do Artigo 2 da portaria SAS/MS 90/2011, encontra-se que Os
procedimentos especificados neste Artigo continuaro a ser registrados atravs de
Autorizao de Procedimentos Ambulatorial (APAC) pelos hospitais credenciados no
SUS e habilitados em Oncologia, sendo os procedimentos:
CDIGO
PROCEDIMENTO
03.04.02.031-1
03.04.03.009-0
03.04.03.011-2
03.04.03.015-5
PROCEDIMENTO
03.04.03.008-2
03.04.03.014-7
03.04.03.022-8
PROCEDIMENTO
03.04.06.022-4
03.04.03.023-6
03.04.03.024-4
PROCEDIMENTO
03.04.04.018-5
03.04.05.026-1
03.04.05.029-6
03.04.05.027-0
03.04.05.030-0
03.04.05.028-8
03.04.05.031-8
ESTGIO
POLIQUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
PRVIA
POLIQUIMIOTERAPIA MONOQUIMIOTERAPIA
No
Sim
Sim e No (*)
II
No
Sim
Sim e No (*)
Sim
No
Sim e No (*)
No
Sim
Sim e No (*)
III
crnica em fase de transformao - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado
quando descrito como de 2 linha;
d) O procedimento 03.04.03.013-9 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em
fase de transformao - marcador positivo 3 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.03.014-7 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase de transformao marcador positivo 2 linha, mesmo que o procedimento 03.04.03.013-9 tenha sido antes
autorizado como de 2 linha;
e) O procedimento 03.04.03.008-2 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em
fase blstica - marcador positivo 2 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.03.009-0 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador
positivo 1 linha ou ao 03.04.03.010-4 Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase
blstica - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado quando como de 2 linha;
f) O procedimento 03.04.03.010-4 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em
fase blstica - marcador positivo 3 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.03.008-2 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador
positivo 2 linha, mesmo que o procedimento 03.04.03.010-4 tenha sido antes autorizado
como de 2 linha.
De novo, ressalta-se que a Portaria SAS/MS 649 foi revogada pela SAS/MS
1.219/2013, retificada em 07/01/2015, que atualizou o Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas da Leucemia Mieloide Crnica, ficando os procedimentos e parmetros
de monitoramento e avaliao mantidos pela Portaria SAS/MS 90/2011, alterada
pela SAS 122, de 13/02/2012, e pela Portaria SAS/MS 103, de 30/01/2015.
A durao de quimioterapia para controle temporrio de doena bastante
varivel, dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do
esquema teraputico. O nmero mximo de meses (geralmente de 06 a 12 meses)
ser determinado pela resposta tumoral mxima, mesmo que transitria, quando,
ento passar-se- ao controle do doente, at a prxima manifestao de sintoma ou
recidiva tumoral, quando, novamente, se indica a quimioterapia, sob o mesmo
cdigo de procedimento, ou no.
Nos casos de leucemia crnica e doenas hemoproliferativas, como a
trombocitemia essencial e a policitemia vera, a quimioterapia pode durar mais do
que 60 meses, podendo ser administrada de forma contnua ou descontnua.
Quando cclica, o nmero de ciclos tem limite estabelecido e a doena deve
ser tratada, com o mesmo ou diferente esquema teraputico global, sempre que se
manifestarem sintomas ou sinais que comprometam a capacidade funcional ou
funo orgnica do doente.
Aqui, faz-se necessrio tecer algumas consideraes sobre o uso de
Epoetina, solicitada em Oncologia para casos que cursam com anemia.
A Epoetina (eritropoetina recombinante humana) um anlogo da
eritropoetina, uma glicoprotena produzida nos rins que estimula, na medula ssea, a
diviso e a diferenciao dos progenitores das clulas vermelhas do sangue. Ela
no um antineoplsico, mas, sim, por sua ao teraputica, classificada como
fator estimulante de crescimento de colnias de eritrcitos (hemcias ou glbulos
vermelhos do sangue). O uso da Epoetina em Oncologia e Hematologia ainda
controverso, pois questiona-se a quem tratar, quando comear o tratamento, por
quanto tempo tratar e como avaliar a resposta teraputica. Mesmo nveis sricos
baixos de eritropoetina no podem predizer essa resposta, e a continuidade da sua
aplicao tambm questionvel, se no houver aumento dos reticulcitos e das
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 57
clulas histiocticas) - 2 linha C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0,
D47.9;
03.04.03.003-1 (cdigo de origem: 29.041.04-0) - Quimioterapia para
Controle Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia
refratria com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no especificada
mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras especificaes; doena
mieloproliferativa crnica doena meiloproliferativa no especificada,
mieloesclerose ou mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrgica) - 1 linha D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3;
03.04.03.004-0 (cdigo de origem: 29.041.05-8) - Quimioterapia para Controle
Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia refratria
com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no especificada
mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras especificaes;; doena
mieloproliferativa crnica doena meiloproliferativa no especificada,
mieloesclerose ou mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrgica) - 2 linha D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3;
03.04.03.005-8 (cdigo de origem: 29.071.03-8) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica; leucemia
pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 1 linha - C91.1, C91.3, C91.5;
03.04.03.006-6 (cdigo de origem: 29.071.10 -0) - Quimioterapia para
Controle Temporrio de Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica;
leucemia pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 2 linha - C91.1, C91.3,
C91.5;
03.04.03.007- 4 (cdigo de origem: 29.071.04-6) - Quimioterapia para
Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica - Qualquer Fase - Controle
Sangneo (com a finalidade de reduo do nmero de glbulos brancos ao
hemograma, no se consistindo em linha teraputica) C92.1;
03.04.03.011-2 (cdigo de origem: 29.071.11-9) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo
(Leucemia Mieloide Crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl
positivo para controle sanguneo e citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1;
03.04.03.022-8 - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia
Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em
fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se
aplica a autorizao inicial para entrada no sistema de novo planejamento
teraputico.) - 2 linha
03.04.03.012- 0 (cdigo de origem: 29.071.05-4) - Quimioterapia para
Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador
Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou
Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema
de planejamento teraputico inicial; para novo planejamento subseqente
utilizao dos procedimentos 03.04.03.011-2 ou 03.04.03.022-8; ou para
continuidade da autorizao para este procedimento como de 2 linha, de modo a
garantir a manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente informados e a
continuidade de teraputica vigente com resultados benficos.) - 3 linha - C92.1;
C820, C821, C827, C829, C83.0, C83.1, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84,4, C84.5,
C85.7, C85.9, C88.3, C88.7, C88.9, D47.0, D47.9;
03.04.03.017-1 (cdigo de origem: 29.071.02-00) - Quimioterapia para
Controle Temporrio de Linfoma no Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade
(linfomas de clulas T cutneas e perifricas; doena de Szary; linfoma de linfcito
pequeno; linfoma folicular com predomnio de clulas pequenas e clivadas; linfoma
folicular misto, de clulas pequenas e grandes; linfoma de clulas T perifrico;
linfoma no Hodgkin de outros tipos e tipos no especificados), estdios I e II com
doena macia ou extensa e sintomas constitucionais; estdios III e IV e recidiva) 2 linha - C820, C821, C827, C829, C83.0 , C83.1 , C84.0 ,C84.1, C84.2 , C84.3,
C84,4, C84.5, C85.7, C85.9, C88.3, C88.7, C88.9, D47.0 , D47.9;
03.04.03.023-6 Quimioterapia para Controle Temporrio do Linfoma
Folicular 1 linha - C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9;
03.04.03.024-4 Quimioterapia para Controle Temporrio do Linfoma
Folicular 2 linha - C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9.
03.04.03.018-0 (cdigo de origem: 29.071.08-9) - Quimioterapia para Controle
Temporrio de Neoplasia de Clulas Plasmticas (macroglobulinemia de
Waldenstrm, mieloma mltiplo, leucemia plasmocitria, plasmocitoma extramedular, gamopatia monoclonal) - 1 linha Sem indicao de transplante C88.0,
C90.0, C90.1, C90.2, D47.2;
03.04.03.019-8 (cdigo de origem: 29.071.09-7) - Quimioterapia para Controle
Temporrio de Neoplasia de Clulas Plasmticas (macroglobulinemia de
Waldenstrm, mieloma mltiplo, leucemia plasmocitria, plasmocitoma extramedular, gamopatia monoclonal) 2 linha [Resistncia (2 linha) ou com indicao
de transplante (1 linha)] C88.0, C90.0, C90.1, C90.2, D47.2.
03.04.03.021-0 (cdigo de origem: 29.071.07-0) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Tricoleucemia (leucemia de clulas pilosas ou cabeludas).
Procedimento nico e exclusivo - 1 linha C91.4;
03.04.03.020-1 (cdigo de origem: 29.071.06-2) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Tricoleucemia (leucemia de clulas pilosas ou cabeludas) - 2 linha
C91.4;
NOTA:
Relembrando as crticas no SIA/SUS descritas nas portarias SAS/MS
90/2011 e 122/2012:
I - (a) mximo de 20% para os procedimentos de quimioterapia da LMC em
fase de transformao e mximo de 5% para os de em fase blstica; e
II - (b) mximo de 15% dos procedimentos de 2 linha de quimioterapia da
LMC.
A crtica estabelecida e ratificada entrou em vigor, para fins de advertncia, na
competncia abril/2011 e, para fins de GLOSA, a partir da competncia julho/2011,
sendo dela excludos os hospitais com produo mensal abaixo de 20
procedimentos de quimioterapia da LMC a seguir especificados, devendo as
respectivas Secretarias de Sade gestoras procederem ao monitoramento, controle
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 62
DESCRIO
030403011-2
030403022-8
030403012-0
030403015-5
030403014-7
030403013-9
030403009-0
030403008-2
030403010-4
03.04.05.021-0 (cdigos de origem: 29.131.01-4, 29.131.02-2 e 03.04.05.0237) - Quimioterapia Adjuvante do Osteossarcoma C40.0, C40.1, C40.2, C40.3,
C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;
03.04.05.032-6 - Quimioterapia Adjuvante de melanoma maligno (estdio III) C430, C431, C432, C433, C434, C435, C436, C437, C438.
03.04.05.013-0 (cdigo de origem: 29.111.03-0) - Quimioterapia Adjuvante do
Carcinoma de Mama em estdio I Clnico ou Patolgico - C50.0, C50.1, C50.2,
C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
03.04.05.026-1 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em
estdio I (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506.
03.04.05.029-6 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo
em estdio I (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506.
03.04.05.004-0 (cdigo de origem: 29.111.10-2) - Hormonioterapia Adjuvante
do Carcinoma de Mama receptor positivo em estdio I Clnico ou Patolgico - C50.0,
C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
03.04.05.007- 5 (cdigos de origem: 29.111.04-8, 29.111.06-4 e
03.04.05.024-5, 03.04.05.014-8) - Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama
em estdio II Clnico ou Patolgico C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5,
C50.6;
03.04.05.027-0 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em
estdio II (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506.
03.04.05.030-0 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo
em estdio II (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506.
03.04.05.012-1 (cdigos de origem: 29.111.05-6, 29.111.07-2, 29.121.03-5,
03.04.05.008-3 e 03.04.05.010-5) - Hormonioterapia Adjuvante do Carcinoma de
Mama receptor positivo em estdio II Clnico ou Patolgico C50.0, C50.1, C50.2,
C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
03.04.05.006-7 (cdigos de origem: 29.121.04-3 e 29.121.05-1) Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama em estdio III Clnico ou
Patolgico C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.05.028-8 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em
estdio III (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506, C508.
03.04.05.031-8 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo
em estdio III (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506, C508.
03.04.05.011-3 (cdigo de origem: 29.121.06-0) - Hormonioterapia Adjuvante
do Carcinoma de Mama receptor positivo em estdio III Clnico ou Patolgico
C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.05.020-2 (cdigo de origem: 29.101.08-5) - Quimioterapia Adjuvante de
Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina (em estdio IA ou IB com
grau G3 ou G4/ estdio IC ou II / estdio III ou estdio IV sem doena residual psoperatria) C56, C57.0;
03.04.05.001-6 (cdigos de origem: H.20.001.01-0 e 29.171.04-0) Quimioterapia Intra-Vesical (adjuvante) C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5,
C67.6, C67.7.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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Indicaes:
. doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0, 1 ou 2);
. doentes com expectativa de vida superior a 36 meses;
. um planejamento teraputico global;
. garantia do tratamento cirrgico ou radioterpico se for o caso;
. garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.
C05.8, C05.9, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0,
C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0,
C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0,
C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8,
C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1,
C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2,
C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1,
C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3,
C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1,
C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2,
C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3,
C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8,
C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5,
C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3,
C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C58,
C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5,
C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6,
C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5,
C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8,
C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8,
C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.0, C81.1,
C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6,
C83.7, C83.8, C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3, C92.4, C92.5,
C92.7, C93.0, C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0,
C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0, D43.1, D43.2,
D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4, D46.7, D46.9.
03.04.07.004-1 (cdigo de origem: 29.161.04-5) - Quimioterapia de Cncer na
Infncia e Adolescncia 3 linha (segunda recidiva) - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3,
C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8,
C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2,
C05.8, C05.9, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0,
C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0,
C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0,
C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8,
C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1,
C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2,
C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1,
C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3,
C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C44.0, C44.1,
C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2,
C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6,
C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4,
C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2,
C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9,
C58, C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4,
C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5,
C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4,
C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5,
C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5,
C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.0,
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 75
C81.1,
C83.6,
C92.5,
C95.0,
D43.2,
D46.9.
C81.2,
C83.7,
C92.7,
C95.7,
D43.3,
C81.3,
C83.8,
C93.0,
C96.0,
D43.4,
C81.7,
C83.9,
C93.1,
C96.1,
D43.7,
C81.9,
C84.4,
C94.0,
C96.2,
D43.9,
C83.0,
C91.0,
C94.1,
C96.3,
D46.0,
C83.1,
C91.5,
C94.2,
C96.7,
D46.1,
C83.2,
C92.0,
C94.3,
C96.9,
D46.2,
C83.3,
C92.1,
C94.4,
D39.2,
D46.3,
C83.4,
C92.3,
C94.5,
D43.0,
D46.4,
C83.5,
C92.4,
C94.7,
D43.1,
D46.7,
de
origem:
20.001.01-0
29.171.03-2)
5. RADIOTERAPIA (RT)
5.1. Definies e Orientaes Gerais
A radioterapia o mtodo de tratamento local ou loco-regional do cncer, que
utiliza equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano,
prvia e cuidadosamente demarcadas.
A radioterapia externa (roentgenterapia, cobaltoterapia e radioterapia por
acelerador linear) consiste na aplicao diria de uma dose de radiao, expressa
em centigray (cGy) ou em gray (Gy), durante um intervalo de tempo prdeterminado, a partir de uma fonte de irradiao localizada longe do organismo
(teleterapia).
Esta dose diria varia de 180 a 200 cGy/dia e o tempo mdio de tratamento
de 4 a 5 semanas, o que perfaz uma dose total de 4.500 a 5.000 cGy, ou 45 a 50
Gy. possvel utilizar-se tanto intervalos de tempo como doses totais menores (200
a 2.000 cGy) ou maiores (7.000 a 8.000 cGy).
Quando doses maiores por dia so utilizadas, diz-se que o regime de
hipofracionamento, que pode ser aplicado em casos paliativos (metstases sseas,
metstases cerebrais, sangramento causado por tumor, compresso medular, obstruo
de luz de rgos e tumores localmente avanados), em cncer de mama, em tumores
cerebrais e outras situaes clnicas.
forma isolada, exclusiva, ou nos casos especificados no j referido Anexo III como
metstase.
5.2.2. Radioterapia
Pr-Operatria
(RT
Prvia,
Neoadjuvante
ou
Citorredutora.)
a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a
cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio. Normalmente, a
dose total aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea.
5.2.3. Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica ou Adjuvante.)
Segue-se principal modalidade de tratamento do doente, com a finalidade
de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Como a anterior, a dose total
no alcana a dose mxima permitida para a rea.
5.2.4. Radioterapia Curativa
Consiste na principal modalidade de tratamento e visa cura do doente. A
dose utilizada geralmente a dose mxima que pode ser aplicada na rea. [O
radioterapeuta pode utilizar os termos radical, curativa ou exclusiva no sentido
de dose mxima, seja qual for a finalidade da radioterapia. Porm, no sub-sistema
APAC-ONCO, deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade
paliativa, ou curativa, que no se associa a outra(s) modalidade(s) teraputica(s),
independentemente de se aplicar a dose mxima.]
5.2.5. Radioterapia Anti-lgica
Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Tanto pode ser aplicada
em dose nica como pode ser aplicada diariamente ou, em doses diria maiores,
semanalmente. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a
mxima permitida para a rea, exceto os casos especificados como metstase.
Repete-se que o procedimento 03.03.12.005-3 Tratamento da Dor ssea
com Samrio de alta complexidade, do mbito da Medicina Nuclear, compatvel
com metstase ssea e informado em BPA consolidado.
5.2.6. Radioterapia Anti-Hemorrgica
Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Como de finalidade
paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, aplicada em
dose nica. Se aplicada em dose fracionada, deve ser classificada como radioterapia
paliativa.
5.5. Autorizao
A autorizao de radioterapia externa ser feita sempre com base no
planejamento teraputico global e o ressarcimento se far contando o nmero de
campos feitos no ms e abatido do nmero total dado no planejamento global
informado.
O nmero de campos autorizados e ressarcidos no pode ultrapassar o
nmero mximo de campos de radioterapia externa com megavoltagem de tumores
malignos (incluindo o reforo ou boost) ou o nmero mximo de campos de
radioterapia de doenas ou condies benignas (procedimento 03.04.01.023-5), que
constam no III deste Manual, que, repete-se, corresponde ao Anexo II da Portaria
SAS/MS 346, de 23/06/2008.
Como j mencionado anteriormente, somente a radioterapia de finalidade
curativa e, quando exclusiva, a de finalidade paliativa podem alcanar esses
nmeros mximos, exceto nos casos especificados como radioterapia de metstase.
Para calcular o nmero mximo de campos planejado, multiplica-se o nmero
de campos utilizados num dia de tratamento pelo nmero de dias em que o doente
se submeteu radioterapia.
Para calcular a dose total da radioterapia externa aplicada, multiplica-se a
dose diria pelo nmero de dias de aplicao, clculo este dispensvel para efeito
de autorizao e ressarcimento.
Ressalta-se que a soma dos nmeros de campos cobrados, em um ou mais
meses de competncia, no poder ultrapassar nem o nmero total de campos
planejado e muito menos o nmero mximo de campos do acima referido Anexo III,
respectivamente para os tumores e indicaes l discriminados.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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os
procedimentos
radioterpicos
so
exclusivamente
C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9,
C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9,
C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9,
C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9,
C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1,
C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6,
C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0, C22.1, C22.2,
C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2,
C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1,
C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8,
C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2,
C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2,
C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3,
C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9,
C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3,
C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1,
C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3,
C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0,
C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1,
C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9, C61,
C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9, C64, C65, C66,
C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C68.0,
C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8,
C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6,
C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0,
C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0,
C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3,
C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6,
C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8,
C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9,
C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0,
C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1,
C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3,
C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2,
C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1,
C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4, D37.5, D37.6,
D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6, D39.0, D39.1,
D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1, D41.2, D41.3,
D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4,
D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8,
D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.7, D48.9;
03.04.01.028-6 (cdigo de origem: 28.011.01-5) - RADIOTERAPIA COM
ACELERADOR LINEAR S DE FTONS [Por campo de radioterapia externa de
megavoltagem (de ou mais de 04 MeV) pelo uso de acelerador linear s de ftons.
Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC com os
procedimentos 03.04.01.009-0 e 03.04.01.029-4. Nmero mximo de campos no
Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.] - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3,
C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8,
C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2,
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9,
C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9,
C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9,
C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9,
C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1,
C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6,
C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0, C22.1, C22.2,
C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2,
C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1,
C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8,
C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2,
C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2,
C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3,
C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9,
C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3,
C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1,
C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3,
C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0,
C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1,
C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9, C61,
C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9, C64, C65, C66,
C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C68.0,
C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8,
C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6,
C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0,
C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0,
C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3,
C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6,
C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8,
C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9,
C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0,
C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1,
C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3,
C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2,
C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1,
C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4, D37.5, D37.6,
D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6, D39.0, D39.1,
D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1, D41.2, D41.3,
D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4,
D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8,
D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.7, D48.9;
03.04.01.029-4 (cdigo de origem: 28.011.02-3) - RADIOTERAPIA COM
ACELERADOR LINEAR DE FTONS E ELTRONS [Por campo de radioterapia
externa de megavoltagem (de ou mais de 06 MeV) pelo uso de acelerador linear de
ftons e eltrons. Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC
com os procedimentos 03.04.01.009-0 e 03.04.01.028-6. Nmero mximo de
campos no Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.] C00.0, C00.1,
C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3,
C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0,
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1,
C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4,
C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2,
C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5,
C15.8, C15.9, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9,
C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4,
C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0,
C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0,
C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9,
C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2,
C32.3, C32.8, C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0,
C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2,
C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0,
C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1,
C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2,
C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1,
C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8,
C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1,
C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8,
C51.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9,
C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2,
C60.8, C60.9, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9,
C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8,
C67.9, C68.0, C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5,
C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4,
C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8,
C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8,
C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1,
C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4,
C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6,
C79.7, C79.8, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2,
C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8,
C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9,
C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1,
C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0,
C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9,
C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4,
D37.5, D37.6, D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6,
D39.0, D39.1, D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1,
D41.2, D41.3, D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2,
D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6,
D44.7, D44.8, D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.7,
D48.9;
03.04.01.021-9 (cdigos de origem: 28.011.25-2, 03.04.01.022-7) RADIOCIRURGIA um isocentro (Radioterapia externa para tratamento de leso
intra-craniana conforme diretrizes estabelecidas na Portaria SAS/MS 757, de
27/12/2005. Procedimento principal nico e exclusivo que no admite procedimento
secundrio em APAC, mas requer o procedimento secundrio 03.04.01.010-3 Implantao de Halo para Radiocirurgia Estereottica ou por Gamaknife, que
registrvel em BPA individualizado. Este procedimento 03.04.01.021-9
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 88
Planejamento
de
Descrio
Procedimento Principal
03.04.01.028-6
Acelerador Linear s de
Ftons
03.04.01.029-4
Acelerador Linear de
Ftons e Eltrons
03.04.01.001-4
03.04.01.002-2
Betaterapia Drmica
Betaterapia Oftlmica
03.04.01.007-3
03.04.01.009-0
Cobaltoterapia
03.04.01.012-0
03.04.01.013-8
03.04.01.014-6
03.04.01.021-9
Radiocirurgia
isocentro
03.04.01.023-5
03.04.01.026-0
um
Radioterapia de Doena
ou Condio Benigna
Se de ortovoltagem com
Raios-X
(roentgenterapia), s o
Planejamento simples.
Roentegenterapia
UM PROCEDIMENTO RADIOTERPICO
PRINCIPAL
PRINCIPAL
03.04.01.009-0 Cobaltoterapia
03.04.01.009-0 Cobaltoterapia
s
de
s
de
de
6. TRATAMENTO DE SUPORTE
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 99
- QT curativa (3)
c) Estdio II
- CIR
- RT
- QT adjuvante
- QT prvia ou no (1)
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
d) Estdio III
- CIR
- RT
- QT prvia
- QT adjuvante
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
e) Estdio IV e Recidiva
- CIR ou no (1)
- RT ou no (1)
- QT paliativa
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
(1) Ver a descrio do procedimento ou, se no esclarecer, consultar A
CGAC/DAE/SAS/MS (e-mail: [email protected]) ou o INCA ([email protected]).
(2) Hemopatias malignas crnicas.
(3) Tumores curveis pela QT.
Observao: As opes teraputicas acima mencionadas so possibilidades
e no obrigatoriedades.
8. ANEXO I
ROTEIRO PARA TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE
(Anexo da Portaria SAS/MS 420/2010)
Informaes ao Doente sob Terapia Antineoplsica em Central de
Quimioterapia
Por orientao do seu mdico, Dr(a) (nome e no CRM) , hoje o Sr./Sra.
recebeu o tratamento descrito abaixo. A dose de cada medicamento foi calculada de
acordo com o seu peso ou peso/altura atuais, e foi conferida pelo(a) farmacutico(a)
(nome e no CRF) .
Peso (kg):
Altura (cm):
S.C. (m2):
Medicamento Princpio Dose Lote Validade
ativo
(mg)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Data: ___________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.)
e assinatura.)
)________________________
)________________________
9. ANEXO II
Controle de Autorizao de Procedimentos de QT e RT
Hospital/Servio______________________________________________________________
Nome do doente _____________________________________________________________
Data
Nascimento_________
Sexo
____
Local
do
Tumor______________________________.
Primrio____________________________________________________________________
Estdio_____________
Tipo
___________________________________________
Patolgico
Localizao Primria/Tumor
nus e canal anal
Bexiga
Boca/lngua/orofaringe/nasofaringe/hipofaringe
Clon
Colo Uterino
Corpo uterino
Doena de Hodgkin (anel de Waldayer)
Doena de Hodgkin (Supra diafragmtica)
Doena de Hodgkin (Infra diafragmtica)
Esfago
Estmago
Fgado
Hipfise
Intestino delgado
Lbio (sem incluir as cadeias linfticas = 70)
Laringe (sem incluir as cadeias linfticas = 70)
Leucemia (meningite leucmica)
Leucemia (profilaxia em sistema nervoso central)
Leucemia Mieloide Crnica (bao)
Leucemia Mieloide (cloroma linfonodal)
Leucemia Mieloide (cloroma no linfonodal)
Linfoma no Hodgkin (por localizao)
Mama (*)
Meduloblastoma/ Ependimoma
Metstase cerebral
Metstase linftica (por localizao anatmica)
Metstase linftica de Tumor Primrio Desconhecido ausncia
de
linfonodo
cervical
palpvel
(doena
microscpica)
Metstase linftica de Tumor Primrio Desconhecido presena
de
linfonodo
cervical
palpvel
(doena
macroscpica)
Metstase ssea (por localizao anatmica)
Mieloma mltiplo (por localizao anatmica usualmente
10)
Olho (metstase retrocular)
Olho (retinoblastoma)
Osso (tumor primrio)
Ovrio (tumor)
Ovrios (hormonioterapia do carcinoma de mama por
ooforectomia bilateral actnica)
Pncreas (usualmente 50)
Partida
Partes moles (tumor primrio)
Partes moles (sarcoma peditrico)
Pele tumores epiteliais (por leso)
Pele (com cadeias linfticas)
Pnis (tumor primrio e cadeias linfticas inguinais)
Pineal
N Mximo de Campos
105
140
105
60
120
110
40
80
80
105
60
40
90
60
105
105
70
30
20
20
30
40
120
120
60
40
75
105
40
20
20
50
80
100
06
100
105
75
60
30
95
120
60
N
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Localizao Primria/Tumor
Plasmocitoma
Prstata
Pulmo brnquios ou pulmo (usualmente 76)
Reto
Reto-sigmoide (juno)
Retroperitnio (sarcoma ou metstase)
Rim/Ureter/Supra-Renal
Sarcoma de Kaposi
Seios da face
Sistema nervoso central (tumor primrio)
Testculo
Timo
Tireoide (sem incluir o mediastino = 60)
Traquia (usualmente 76)
Vagina
Vulva
Vescula e vias biliares extra-hepticas
N Mximo de Campos
50
144
90
100
105
50
60
60
95
70
75
50
85
90
90
90
70
(*) 110: Radioterapia profunda (Unidade de cobalto ou acelerador linear); 10: Radioterapia superficial
(Roentgenterapia ou Eletronterapia).
Cdigo da CID
B07 Verruga
B35.1 Tinha das unhas
D18.0 Hemangioma (40, se 02 campos por dia)
E05.0 Tireotoxicose com bcio difuso
G50.0 Nevralgia do trigmeo
H05.1 Inflamao aguda da rbita (10, se unilateral)
H53.3 Outros transtornos da viso binocular
I25.1 Doena cardiovascular aterosclertica (preveno de
re-estenose)
L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia ps-mastectomia biilateral;
18, se unilateral)
L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia em pele da regio
abdominal)
L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia por regio especificada)
M15.x / M18.x Artrose
M16.x Coxartrose (05, se unilateral)
M17.x Gonartrose (05, se unilateral)
M35.0 Sndrome de Sjgren
M65.x Sinovite e tenossinovite (05, se unilateral)
M70.x Bursite (05, se unilateral)
M75.x Capsulite/Tendinite/Bursiste (05, se unilateral)
M76.x Tendinite
N48.6 Balanite xertica obliterante
N62 Ginecomastia (profilaxia ou terapia; 06, se com
eletronterapia)
N Mximo de Campos
05
05
60
10
03
20
05
05
36
20
06
05
10
10
05
10
10
10
05
10
12
11.
ANEXO IV
Sistema Ministrio
nico de da
Sade
Sade
fls.1/2
IDENTIFICAO DO PACIENTE
3 - NOME DO PACIENTE
4 - N DO PRONTURIO
7 - SEXO
6 - DATA DE NASCIMENTO
Masc.
8 -RAA/COR
Fem.
10 - TELEFONE DE CONTATO
9 - NOME DA ME
DDD
N DO TELEFONE
12 - TELEFONE DE CONTATO
11 - NOME DO RESPONSVEL
DDD
N DO TELEFONE
14 - MUNICPIO DE RESIDNCIA
16 - UF
17 - CEP
PROCEDIMENTO(S)
SOLICITADO(S)
PROCEDIMENTO
SOLICITADO
18 - CDIGO DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL
20 - QTDE.
PROCEDIMENTO(S)
SOLICITADO(S)
PROCEDIMENTO(S)
SECUNDRIO(S)
21 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO
23 - QTDE.
26 - QTDE.
29 - QTDE.
32 - QTDE.
35 - QTDE.
40 - OBSERVAES
SOLICITAO
41 - NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE
43 - DOCUMENTO
(
) CNS
42-DATA DA SOLICITAO
) CPF
AUTORIZAO
46 - NOME DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR
48 - DOCUMENTO
(
) CNS
52 - N DA AUTORIZAO (APAC)
) CPF
50-DATA DA AUTORIZAO
55 - CNES
VisioDocument
fls.2/2
LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE
PROCEDIMENTO AMBULATORIAL - DADOS COMPLEMENTARES
Sistema Ministrio
nico de da
Sade
Sade
1 - ONCOLOGIA
IDENTIFICAO PATOLGICA DO CASO
56-Localizao do tumor primrio
58-LINFONODOS
REGIONAIS INVADIDOS
SIM
NO
57-CID-10 Topografia
59-Localizao de Metstase(s)
NO
AVALIVEIS
60-Estdio(UICC)
62-Grau Histopatolgico
64-Data
63-Diagnstico Cito/Histopatolgico
1.1 - QUIMIOTERAPIA
65 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM
Tratamento(s)
Anterior(es)
NO
66-Descrio
67-Data de Incio
1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global
68-Continuidade de Tratamento 69-Data de Incio do Tratamento Solicitado 70-ESQUEMA (Sigla ou abreviatura) 71-N Total de Meses Planejados
NO
SIM
1.2 - RADIOTERAPIA
73 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM
NO
Tratamento(s)
74 - Descrio
Anterior(es)
75 - Data de Incio
1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global
76 - Continuidade de Tratamento 77 - Data de Incio do Tratamento Solicitado
RADICAL
NO
SIM
PALIATIVA
79 - CID Topogrfico
REA IRRADIADA
80 - Descrio
78 - Finalidade
ADJUVANTE
ANTILGICA
PRVIA
ANTIHEMORRGICA
83 - Data de Trmino
1
2
3
2 NEFROLOGIA
84-PRIMEIRO ATENDIMENTO
85-SEGUIMENTO
Altura
TRU
ACESSO VASCULAR
Sim
Sim
No
aa HIV
Positivo
Negativo
aa HCV
Positivo
Negativo
HBs Ag
Positivo
Negativo
No
IMC(kg/m)
Peso
Kg
Diurese
ml
Glicose
mg/dl
aa HIV
aa HCV
Positivo
Positivo
Negativo
g%
Hb
Negativo
Albumina
HBs Ag
Albumina
Hb
Positivo
Negativo
QTD
g%
g%
Ultrasonografia
Abdominal
SOLICITAO
Sim
No
Interveno
de Fistola
AUTORIZAO
86-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL SOLICITANTE 87-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL AUTORIZADOR
12. ANEXO V
Instrues para preenchimento laudo para solicitao/autorizao de
procedimentos ambulatoriais
O Laudo o instrumento para solicitao/autorizao de procedimentos
ambulatoriais em estabelecimento de sade com atendimento ambulatorial (pblicos,
federais, estaduais, municipais, privados com ou sem fins lucrativos) integrantes do
Sistema nico de Sade - SUS. O laudo contm informaes de identificao do
estabelecimento, do doente, exame fsico, exames complementares, justificativas da
solicitao; dados de identificao do profissional solicitante e do autorizador,
cdigos de procedimentos de acordo com a Tabela do SIA/SUS e CID-10.
O laudo deve ser corretamente preenchido em todos os seus campos, com
letra legvel, e aps ser autorizado deve ter o arquivamento de via no pronturio do
doente para ficar disposio de setores de regulao/avaliao, cabendo aos
gestores locais editar normas referentes necessidade de vias complementares.
IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE SOLICITANTE
Campo 01: Nome do Estabelecimento de Sade Solicitante: Preencher com o
nome fantasia do estabelecimento solicitante.
Campo 02: CNES: Preencher com o nmero do CNES (Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Sade) do estabelecimento solicitante.
IDENTIFICAO DO DOENTE
Campo 03: Nome do Doente: Preencher com o nome completo do doente
sem abreviaturas. Se indispensvel, abreviar somente o sobrenome do meio.
Campo 04: N do Pronturio: Preencher com o nmero adotado pelo SAME
ou setor similar do estabelecimento de sade para identificar o doente.
Campo 05: Carto Nacional de Sade (CNS): Preencher com o nmero do
CNS do doente.
Campo 06: Data de Nascimento: Preencher com a data de nascimento do
doente no formato dd/mm/aaaa.
Campo 07: Sexo: Preencher com o sexo do doente, assinalando com um "X"
no quadro indicativo: M Masculino ou F Feminino.
Campo 08: Nome da Me ou Responsvel: Preencher com o nome completo
da me ou do responsvel pelo doente. Se indispensvel, abreviar somente o
sobrenome do meio.
Campo 09: Telefone de Contato: Preencher com nmero de telefone que
possa ser acionado para possveis contatos com familiares do doente.
Campo 10: Endereo de Residncia: Preencher com o endereo completo rua, nmero, complemento e bairro. Deve-se considerar como endereo de
residncia, o fixo do doente e no o de permanncia temporria em outro
local/municpio.
Campo 58: Estdio (outro sistema): Preencher este campo somente quando a
classificao do tumor no consta da classificao pelo Sistema TNM.
Campo 59: Grau Histopatolgico: Preencher com o grau de diferenciao
tumoral constante do laudo do exame cito-ou histopatolgico. Este campo de
preenchimento obrigatrio nos casos previstos na tabela SIA/SUS (por ex. neoplasia
maligna epitelial de ovrio e sarcoma de partes moles)
- No caso de tumores slidos, os graus so registrados com GX, G1, G2, G3,
G4, conforme as definies contidas na classificao pelo TNM.
No caso de alguns tumores, como as leucemias e linfomas, o tipo celular j
define a diferenciao tumoral.
Campo 60: Diagnstico Cito- ou Histopatolgico: Preencher com a
denominao do tumor que consta no laudo do exame cito- ou histopatolgico.
Observao 1: Cpia do laudo diagnstico cito- ou histopatolgico exigida
de todos os casos, para a primeira autorizao. Ver em TNM Classificao de
Tumores Malignos (UICC 2010; INCA 2012) que a confirmao histotolgica pode
ser dispensada, se a dosagem da gonadotrofina corinica humana (HCG) estiver
anormalmente elevada, em casos de Tumores Trofoblsticos Gestacionais
(coriocarcinoma, mola hidatiforme invasora e tumor trofoblstico de localizao
placentria).
Observao 2: Tambm, exige-se cpia do laudo de exame especfico,
dependendo do diagnstico e do procedimento solicitado, como exame de
receptores tumorais hormonais (estrognios e progesterona), para a autorizao de
hormonioterapia do carcinoma de mama e do adenocarcinoma do endomtrio; do
cromossoma Philadelphia ou do gene bcr/abl, nos casos de leucemia mielide
crnica e linfoblstica aguda; e do antiCD117/cKIT, para a autorizao do
procedimento especfico do Tumor do Estroma Gastrintestinal (GIST), do HER-2 (por
exame de imunohistoqumica com exame confirmatrio por tcnica molecular), em
casos de cncer de mama e outros que venham a se estabelecer em portarias
especficas.
Campo 61: Data do Diagnstico: Preencher com a data (dd/mm/aaaa) da
emisso do diagnstico cito- ou histopatolgico.
obrigatrio anexar ao laudo, cpia do laudo cito ou histopatolgico.
- A data do diagnstico deve ser anterior, ou no mximo igual, as demais
datas informadas no Laudo.
Em casos excepcionais, a data do diagnstico na primeira APAC, poder ser
do diagnstico clnico que justificou o incio do tratamento solicitado, inclusive o de
emergncia, ainda sem confirmao de malignidade.
1.1 - QUIMIOTERAPIA
Tratamento(s) Anterior (es)
Campo 62: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es).
No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade do
tratamento atual solicitado.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 116
13. ANEXO VI
Motivos de Recusa de Autorizao de Procedimentos
14.1
Termo
de
Responsabilidade/Esclarecimento.
PORTARIA SAS/MS 73, de 30/01/2013 (retificada) Inclui procedimentos na Tabela
de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS e
estabelece protocolo de uso do trastuzumabe na quimioterapia do cncer de mama
HER-2 positivo inicial e localmente avanado. RETIFICADA em 26/03/2013 no Art.
2 - Servio/Classificao do procedimento do exame de confirmao do HER-2.
PORTARIA GM/MS 2.948, de 21/12/2012 Altera na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS o valor de
procedimento de Internao para quimioterapia de leucemias agudas/crnicas
agudizadas.
PORTARIA GM/MS 2.947, de 21/12/2012 (republicada) Atualiza, por excluso,
incluso e alterao, procedimentos cirrgicos oncolgicos na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS.
RETIFICADA em 20/02/2013 e 14/03/2013. REPUBLICADA em 11/07/2013.
PORTARIA SAS/MS 1.083, de 02/10/2012 - aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes
da Dor Crnica, aps a Consulta Pblica SAS/MS no 7, de 12/12/2011.
PORTARIA SAS/MS 602, de 26/06/2012 estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do carcinoma de fgado no adulto, aps a Consulta Pblica SAS/MS no
27, de 25/08/2010.
PORTARIA SAS/MS 599, de 26/06/2012 estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do tumor cerebral no adulto, aps a Consulta Pblica SAS/MS no 30, de
25/08/2010.
PORTARIA SAS/MS 458, de 21/05/2012 estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas da neoplasia maligna epitelial de ovrio, aps a Consulta Pblica SAS
no 3, de 25/11/2011.
PORTARIA SAS/MS 122, de 13/02/2012 restabelece a advertncia para os
percentuais dos procedimentos de quimioterapia da LMC e orienta o encontro de
contas para a excedncia do percentual de procedimentos de segunda linha da
quimioterapia da LMC de APAC devidamente auditadas pelas secretarias de sade.
ALTERA a Portaria SAS/MS 90/2011.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 124
de
14/11/2008(*),
republicada
em15/12/2009