Caso Clinico Anticoagulantes

UNIVILLE FARMACOLOGIA MDICA
3O. ANO DE MEDICINA

ASSUNTO: ANTICOAGULANTES E ANTIADESIVOS PLAQUETRIOS
Caso 1:
T.S., 40 anos, fem, branca, casada, procedente de Joinville
Histria clnica:
Paciente portadora de artrite reumatoide grave apresenta degenerao articular em
joelho esquerdo. Aps consulta com ortopedista foi optado por colocao de prtese total de
joelho E, com encaminhamento para cirurgia.
Refere uso de anticoncepcionais orais, alm dos medicamentos especficos para AR.
Exame fsico:
Peso; 90 kg Est.:160cm PA: 100/60 FC 120 FR 45 Afebril. Veias varricosas nas duas
pernas. Demais inalterado.
1. Descreva os motivos pelos quais esta paciente deve fazer profilaxia para TVP.
Esta paciente deve fazer profilaxia para TVP (trombose venosa profunda) por
apresentar mobilidade reduzida, doena reumatolgica aguda. Todos estes fatores de
risco j esto estabelecidos como incrementadores dos riscos de TVP. Alm destes
fatores, a paciente tambm apresenta obesidade, com IMC de 35,15 e varizes de
membros inferiores, embora a profilaxia seja ainda discutida ou controversa nestes
casos.
2. Compare a heparina de baixo peso molecular com a dabigatrana e rivaroxabana
em cirurgias de prtese ortopdicas- eficcia, segurana e custos.
3. Explique o mecanismo anticoagulante da heparina, dabigatrana e rivaroxabana
Heparina: A heparina uma glicosaminoglicana cujo principal efeito anticoagulante
ocorre por um penta sacardeo que possui alta afinidade por antitrombina III. Esta
afinidade resulta em mudana conformacional na antitrombina III, de modo que a
inativao da coagulao das enzimas trombina IIa, fator Ixa e fator Xa seja realada.
Resumidamente, a heparina atua na cascata de coagulao ativando a antitrombina III
e inativando a ao da trombina.
Dabigatrana:
Rivaroxabana:
4. Quais os riscos de uma superdosagem e como antagoniz-los?
Os riscos de superdosagem incluem sangramento (de modo que as consequncias
deste sangramentos sero definidas conforme intensidade e local de sangramento
ex: AVCH ou instabilidade hemodinmica). Pode-se antagonizar os efeitos da heparina
pela administrao de sulfato de protamina nos casos mais graves ou pela simples
interrupo da administrao nos casos menos graves.
5. Poder-se-ia usar AAS para tromboprofilaxia nesta paciente?

Sim. De acordo com o estudo Prevention of Pulmonary Embolism and Deep Vein
Thrombois with Low Dose Aspirin: Pulmonary Embolism Prevention (PEP) Trial. The
Pulmonary Embolism Prevent (PEP) Trial Collaboration Group. The Lancet, vol. 335
April,15,2000. Demonstrou que a utilizao de 160mg de Aspirina (AAS) de modo
profiltico poderia reduzir a ocorrncia de TVP e EP em pacientes submetidos
cirurgia ortopdica. Em conseguinte a Aspirina (AAS), e todos os demais antiinflamatrios podem aumentar a ao dos anticoagulantes.
6. Quais medidas no-farmacolgicas devem ser prescritas para esta paciente?
Compresso pneumtica intermitente, manipulao de membros inferiores (intra e
ps-operatria), mobilizao precoce, repouso com as pernas elevadas, filtro de veia
cava, meia elstica, meia de compresso graduada ou malhar compressiva graduada.
Caso clnico 2
Paciente S.J., 66 anos, obesa, iniciou com dor aguda em panturrilha aps viagem area de
longa durao. Aps os exames foi feito diagnstico de trombose venosa profunda, Foi
prescrita heparina de baixo peso molecular.
A paciente evoluiu favoravelmente. Decidiu-se, ento, mant-la anticoagulada com
anticoagulante oral- varfarina por 3 meses
Perguntas:
1. Como se faz a transio da heparina para a varfarina? Por qu?
O tratamento iniciado com os dois medicamentos (heparina e varfarina) e
depois de alguns dias a heparina interrompida. E continua o tratamento com a
varfarina por mais 3-6 meses, para que o cogulo existente no apresente
crescimento maior do que o j apresentado.
2. Qual o mecanismo de ao da varfarina?

O anticoagulante oral, representado pela varfarina, exerce seu efeito por inibir
a sntese dos fatores dependentes de vitamina K.
3. Como se monitora seu efeito anticoagulante?
A monitorizao laboratorial, feita pelo acompanhamento do INR
(international normalised ratio) que uma padronizao internacional para o
nvel de atividade de protrombina, devendo este estar entre 2 e 3.
4. Quais os possveis efeitos colaterais e como antagoniz-los?
Os efeitos adversos da varfarina incluem hemorragia, hipersensibilidade,
rash cutneo, alopcia e prpura. A forma de antagonizar os efeitos
anticoagulantes da varfarina a administrao de vitamina K.
5. H necessidade de antiadesivo plaquetrio para esta paciente? Justifique?
No h necessidade nem indicao de antiadesivo plaquetrio para esta
paciente porque o uso destes frmacos est indicado para trombose arterial e
no tem utilidade para trombose venosa. Alm disso, antiadesivos plaquetrios

como AAS, abiciximab, clopidogrel, dipiridamol, ticlopidina e tirofibam tm
indicao mais especfica para IAM, angina instvel e AVC ( o que no o
caso nessa situao clnica de TVP).
6. Compare a dabigatrana com a varfarina neste caso eficcia, segurana e
custo

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5. Poder-se-ia usar AAS para tromboprofilaxia nesta paciente?

2. Qual o mecanismo de ao da varfarina?

no tem utilidade para trombose venosa. Alm disso, antiadesivos plaquetrios

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