TOXOPLASMOSE

TOXOPLASMOSE AGENTE ETIOLGICO: Toxoplasma gondii MORFOLOGIA: Formas infectantes: Taquizoto: forma infectante encontrada na fase aguda da infeco;
forma mvel de multiplicao rpida (endodiogenia), encontrada dentro do vacolo parasitforo de vrias clulas, bem como nos lquidos orgnicos.
Bradizoto: Encontrado durante a fase crnica da infeco em vrios tecidos (muscular esqueltico e cardaco, nervoso e retina). Os bradizotos so formas de multiplicao lenta encontrados dentro do vacolo parasitforo cuja membrana transforma-se na cpsula do cisto.
Oocistos: Forma de resistncia, so produzidos nas clulas intestinais de feldios e eliminados imaturos junto com as fezes. Aps esporulao no meio ambiente apresenta 2 esporocistos, com 4 esporozotos cada.
CICLO BIOLGICO: Parasita heteroxeno - Hospedeiro definitivo (ciclo sexuado): Gato e outros felinos - Hospedeiro intermedirio (ciclo assexuado): homem, carneiro, gado, porco, aves, etc. T. gondii pode ser encontrado em vrios tipos de tecidos e clulas (exceto hemcias) e lquidos orgnicos (saliva, leite, esperma, lquido peritoneal etc.)
TRANSMISSO: OOCISTO Ingesto de oocistos presentes no solo, areia, jardins, latas de lixo ou qualquer lugar contaminado com fezes de gato ou cujo oocisto foram disseminado mecanicamente por moscas, baratas ou formiga etc. BRADIZOTOS Ingesto de cistos contendo bradizotos presentes em carnes de sunos, ovinos, caprinos ou bovinos, quando servidas cruas ou mal-cozidas; TAQUIZOTO Transplacentria, durante a fase aguda da infeco nas mulheres grvidas; Ingesto de taquizotos presentes no leite, saliva, esperma, lambedura ou perdigotos. PATOGENIA - Ruptura da clula hospedeira pela ao direta do parasita - No local da ruptura aparecem focos de necrose com infiltrado inflamatrio SINTOMATOLOGIA Toxoplamose ps-natal: Benigna, autolimitada e assintomtica em 80 a 90% dos indivduos. Forma sintomtica 10 a 20% dos indivduos adultos imunocompetentes:
Apresenta-se como doena sistmica febril de curso insidioso, com sintomas gerais moderados (mal-estar, mialgia, cefalia), linfoadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e exantema eventual. Com durao aproximada de dois meses. Forma ocular - coriorretinite (30 a 60% dos pacientes com toxoplasmose). conseqncia uma infeco aguda com a presena de taquizotos ou crnica com a presena de cistos contendo bradizotos localizados na retina. Dois tipos de leses de retina podem ser observados: retinite aguda, com intensa inflamao; retinite crnica com perda progressiva de viso, algumas vezes chegando cegueira. Toxoplasmose no hospedeiro imunocomprometido:
Pode ocorre como primo infeco ou como reativao de infeces anteriores. Como os cistos do T. gondii persistem por um perodo indefinido, qualquer imunossupresso significativa pode ser seguida por um recrudescimento da toxoplasmose. As leses so focais e vistas com maior freqncia no crebro e, menos freqentemente, na retina, miocrdio e pulmes. Pode ocorrer aps transplante de rgos, em pacientes com imunodepresso induzida por drogas ou AIDS. Neurotoxoplasmose - meningoencefalite cefalia, febre, paralisia, confuso mental, convulses, letargia etc. Forma generalizada - febre, dores musculares e articulares; miocardite, retinocoroidite, pneumonia, hepatite e meningoencefalite. Toxoplasmose congnita : A primo infeco materna que ocorre no 1 trimestre de gestao acarreta risco de infeco congnita de aproximadamente 14%, que aumenta para 20 a 40% no 2 trimestre e para 50 a 80% no terceiro. No entanto, a severidade infeco congnita tanto maior quanto mais precoce for a infeco. 1o trimestre aborto
2o trimestre aborto ou nascimento prematuro (assintomtico ou com anomalias) Coriorretinite, 90% dos pacientes com infeco; Calcificaes cerebrais, em 69%; Perturbaes neurolgicas retardamento psicomotor, em 60%; Microcefalia com hidrocefalia, em 50% 3o trimestre assintomtico ou apresentar linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia, exantema, miocardite e leses oculares (retinocoroidite). Seqelas neurolgicas, principalmente dficit auditivo, ou de coriorretinite congnita podem aparecer tardiamente, mesmo nos assintomticos ao nascer. EPIDEMIOLOGIA Zoonose cosmopolita que infecta o gato e numerosas outras espcies de vertebrados, incluindo o homem; Sorologia positiva em 20% a 83% da populao mundial; 50 a 80% da populao brasileira. Ttrade de Sabin
DIAGNSTICO: Clnico: Laboratorial: Fase aguda Demonstrao de taquizotos em esfregaos corados pelo Giemsa, em exsudato, sangue, lquor, leite, saliva. Cortes histolgicos de bipsia de linfonodos, pele, fgado, bao e msculo. Fase crnica - Cortes histolgicos de bipsia (pouco utilizado) Sorologia: Infeco aguda - Imunofluorescncia indireta e ELISA para anticorpo IgM Infeco crnica - Imunofluorescncia e indireta ELISA para anticorpo IgG Toxoplasmose congnita - Imunofluorescncia indireta para anticorpo IgM TRATAMENTO: Casos agudos Frmaco Pirimetamina Sulfadiazina cido folnico Nos 3 primeiros dias de tratamento 75 a 100mg 500 a 1.000mg, 2-4x/dia 5-10mg/dia Do 4o dia em diante 25-50mg 500-1.000mg, 2-4x/dia 5-10mg/dia Tempo de tratamento
4 a 6 semanas
Gestante: espiramicina, 750 a 1.000mg, VO, a cada 8 horas, para diminuir a probabilidade de acometimento fetal; a clindamicina, VO, na dose de 600mg a cada 6 horas. Est contra-indicado o uso de pirimetamina no 1 o trimestre, pois teratognica, e de sulfadiazina,no 3 o trimestre. Forma ocular - para reduzir a necrose e inflamao e minimizar a cicatriz, utiliza-se 40mg/dia de prednisona, por 1 semana, e 20mg/dia, por outras 7 semanas. PROFILAXIA: No ingerir leite cru ou carne crua ou mal cozida. Controle da populao de gatos. Cuidados com gatos domsticos. Exame pr-natal e acompanhamento
Tratamento de mulheres grvidas com espiramicina

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