Fios e Suturas

AULA PRTICA
Arthur Aguiar
Cirurgio Peditrico
14.05.2011
Objetivos
Classificaes dos fios cirrgicos
Principais fios cirrgicos, caractersticas, utilizao
N cirrgico, ponto cirrgico, sutura cirrgica
Tipos de sutura e utilizaes
Retirada de sutura
Sntese cirrgica
Conceito
Objetivos
Facilitar o processo de cicatrizao
Contiguidade
Continuidade
Fios cirrgicos
Caractersticas do fio ideal
Resistncia trao e toro
Calibre fino e regulado
Mole, flexvel e pouco elstico
Reao tecidual
Esterilizao
custo
Classificao dos fios cirrgicos

Quanto estrutura
Monofilamentar
Nylon
Ao inoxidvel
Polipropileno
Polidioxanone
Classificao do fio
Quanto estrutura
Multifilamentar
Categute simples e cromado
Algodo
Seda
Nylon
Dacrn
cido poligliclico
Poliglactin revestido
Classificao do fio
Classificao do fio
Quanto absoro
Absorvveis
Categute simples/ cromado
cido poligliclico (Dexon)
cido poligalctico (Vicryl)
Polidioxanona (Maxon, PDS)
Classificao do fio
Quanto absoro
Inabsorvveis
Seda
Algodo
Polister
Nylon
Polipropileno (Prolene)
Classificao do fio
Quanto origem
Origem animal
Categute simples/cromado
Origem orgnica
seda
Origem vegetal
algodo
Origem sinttica
Nylon
Polipropileno
Polister
Origem metlica
Prata
Cobre
Ao
Clips de Michel
Classificao do fio
Quanto presena de agulhas
Agulhados
No agulhados
Quanto reao tissular
Desprezvel
Mnima
Muito baixa
Moderada
Classificao do fio
Quanto memria
Desprezvel
Baixa
Moderada
Alta
Bastante alta
Classificao do fio
Quanto ao calibre
Maior dimetro
Menor dimetro
3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0
Categute
Biolgico
Submucosa do int.
delgado de ovelhas ou
serosa de bovinos
polifilamentado
Simples:
absoro mais rpida 5 a 10 dias
Perde tenso em 1 a 2 semanas
Cromado:
tratamento com bicromato de potssio
absoro mais lenta 20 dias
Fora tnsil aumentada 2 a 3 sem
Categute
Vantagens
Desvantagens
Manuseio
Absorvvel
Permevel
Reao tecidual
Infeco
Alergnico
Categute
Indicaes
Suturas gastrintestinais
Amarraduras de vasos na tela subcutnea
Suturas no peritnio
Cirurgias ginecolgicas
Bexiga
Contra indicao
Suturas superficiais
Aponeurose

Sinttico
multifilamentado
Vantagens
Absorvvel 60 a 90
dias
Reao inflamatria
Resistente

Desvantagens
Perda da tenso
efetiva de seus ns
em torno de 3
semanas
custo
Infeco

Indicaes
Peritnio
Msculos
Subcutneo
Chuleio intradrmico
Laqueadura vascular
No indicado - aponeurose
cido poligalctico (Vicryl)

Sinttico
Semelhante ao c.
Poligliclico
Absorvido em 60 dias
Indicaes
Cirurgias gastrintestinais, urolgicas,
ginecolgicas, oftalmolgicas, aproximao de tec.

Subcutneo, pele
Ponto intradrmico (3.0)
Polidioxanona (PDS)
Sinttico
Monofilamentado
Absoro lenta 90 a 180 dias
Manuteno da resistncia tnsil por longo perodo
Indicaes
Sutura de tendes, capsulas articulares e
fechamento da parede abdominal
Seda
Filamento protico
obtido do bicho-da-seda
Multifilamentado
Fibras retorcidas ou
tranadas
Inabsorvvel porm
biodegradvel
Seda
Vantagens
Desvantagens
irritante
Infeco
Barato
reao tecidual -
fcil manuseio
N firme
Cicatrizao
corpo estranho
Seda
Utilizao
Fechamento de parede
Hemostasia de vasos
Cirurgias gastrointestinais
Cirurgias Oftlmicas
Cirurgias torcicas
Cirurgias ortopdicas
Algodo
Vantagens
Barato
Malevel
ns firmes
Resistente
Utilizao
Cirurgias gerais
Desvantagens
Infeco
Reao tecidual
granuloma de corpo
estranho
Polister
Sinttico
Multifilamentado
Resistncia e durabilidade
reao tecidual
resposta inflamatria
Indicaes
Aponeuroses, tendes, vasos
Contra indicaes
Infeco no local da sutura
Nylon
Vantagens
Mono/multifilamentar
resistncia
Flexvel
reao tecidual
No irritante
Desvantagens
elasticidade
Difcil manuseio
Perde resistncia
No produz n firme
Nylon
No absorvvel porm
biodegradvel
Utilizao
Usado em todos os tecidos
praticamente inerte
Preferidos para suturas
de pele
Fechar paredes
Polipropileno (Prolene)
Sinttico
Monofilamentado
Produz reao tecidual
resistncia vrios anos
Facilmente removvel
Utilizao
Sutura vascular
Sutura intradrmica
Fechamento de aponeurose
Ao
Vantagens
Resistncia
Inerte aos tecidos
Malevel
Grande fora
tensional
Infeco
Esterilizao
Desvantagens
Difcil manuseio
Elasticidade
Ns volumosos
Opaco ao RX
Uso limitado
Ao
Utilizao
Finos cir. Plstica

Mdio parede
Grosso osso
Origem metlica
Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.
Cobre cirurgias bucomaxilofaciais.
Ao vitlico osteossnteses.
Agrafes ou clips de Michel aproximao de bordas de
pele.
Ns e suturas
N cirrgico
o entrelaamento ordenado
feito com as extremidades
livres do fio cirrgico
Objetivos do n cirrgico
Fcil execuo
Perfeito ajuste das bordas da
ferida
Evitar afrouxamento
Ns e suturas
Ponto cirrgico
o segmento de fio
cirrgico compreendido
entre uma ou duas
passagens deste no
tecido.
Distncia entre dois
locais consecutivos
a unidade de sntese
Ns e suturas
Sutura cirrgica
Ponto ou conjunto de
pontos aplicados nos
tecidos com o objetivo
de unio, fixao e
sustentao
A importncia da
sutura cirrgica diminui
com o progredir da
cicatrizao
Ns cirurgicos
Compostos por 3 semins
1- Conteno
2- Fixao
3- Segurana
Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
Vantagens
Afrouxamento de um n no interfere no restante da sutura
quantidade de corpo estranho na ferida
isquemia da ferida
Desvantagem
Mais trabalhosa e mais demorada
Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
1) Ponto simples
2) Ponto simples com n para o interior da ferida
3) Ponto em U horizontal
4) Ponto em U vertical
5) Ponto em X horizontal
6) Ponto em X horizontal com n para o interior da ferida
7) Ponto recorrente
8) Ponto helicoidal duplo
Ponto simples
U horizontal Wolf
U vertical - Donatti
Donatti
ponto em X
Tipos de suturas
Sutura contnua
1) Chuleio simples
2) Chuleio ancorado
3) Sutura em barra grega
4) Sutura intratecidual, em barra grega
5) Sutura em pontos recorrentes
Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner
Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin
Sutura em barra grega
Sutura intradrmica
Sutura em bolsa
Suturas da pele
Fios inabsorvveis reao
tecidual cicatrizes estticas

Nylon, polister
Pontos separados
Pontos intradrmicos
fios inabsorvveis ou
absorvvel tipo poligliclico
Aproximao com tiras de
esparadrapo microporado
Sutura de tela subcutnea

Evitar formao de espao morto e conseq colees serosas
e hemticas
Pontos separados
Fio absorvvel
Categute ou poligliclico
Sutura de aponeurose
Pontos separados
Fio inabsorvvel
Nylon, polister, algodo
ou seda
Sutura contnua facilita
eventraes
Sutura muscular
Quando a aponeurose que
recebe o msculo delicada

Fios absorvveis
Evitar pontos isquemiantes
Sutura de vasos e nervos

Pontos separados ou contnuos
Sempre com fios inabsorvveis
Nylon ou polister
Sutura do tudo digestivo

Anastomoses gastrintestinais
Lembert (1825): sutura serosa-serosa
Halsted (1887): incluso da submucosa + sutura em um plano
Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos
Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1
plano
Recentemente: estudos clnicos e esperimentais confirmam este estudo
Anastomoses gastrintestinais
Disposio das bocas

Trmino-terminal
Trmino-lateral
Ltero-lateral
Enteroenteroanastomose
trmino-terminal
em dois planos
Fechamento da brecha
mesenterial
Enteroenteroanastomose
ltero-lateral em
dois planos
Sutura atravs de grampeadores

Grampos metlicos
Tcnica adequada, rpida, segura
Pequena reao tecidual
Retirada dos fio de sutura cutnea

Devem ser mantidos
enquanto teis
Retirar o mais breve
possvel resistncia da
cicatriz
Incises pequenas (4cm)
4 a 5 dias
Incises extensas 7 a 8
dias
Experincia do cirurgio
Retirada dos fio de sutura cutnea

Avaliao
Aspecto da cicatriz
Local da ferida tenso?
Direo da cicatriz linhas de fora
Condies que interferem na cicatrizao
Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistncia tnsil ao processo
de cicatrizao
Tenso a que o tecido ser submetido

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cido poligliclico (Dexon)

cido poligliclico (Dexon)

cido poligliclico (Dexon)

cido poligalctico (Vicryl)

ginecolgicas, oftalmolgicas, aproximao de tec.

fechamento da parede abdominal

Finos cir. Plstica

Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner

Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin

Sutura em barra grega

tecidual cicatrizes estticas

Sutura de tela subcutnea

recebe o msculo delicada

Sutura de vasos e nervos

Sutura do tudo digestivo

Disposio das bocas

Sutura atravs de grampeadores

Retirada dos fio de sutura cutnea

Retirada dos fio de sutura cutnea

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