Requerimento IPHAN

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NMERO:

Servio Pblico Federal


Ministrio da Cultura
INSTITUTO DO PATRIMNIO HISTRICO E ARTSTICO NACIONAL

REQUERIMENTO
1. PARA PREENCHIMENTO DO IPHAN
1.1. IDENTIFICAO DO BEM

1.2. CDIGO IDENTIFICADOR DO BEM

1.3. QUADRA

1.5. Em conjunto
BEM
TOMBADO
1.6. Individualmente
1.7. ENTORNO DE BEM TOMBADO

DOCUMENTOS APRESENTADOS
1.8. RG/CPF do requerente

1.4. SETOR

PROTOCOLO

1.9. Comprovante de propriedade ou de uso do imvel


1.10. Projeto de Equipamento Publicitrio
1.11. Foto atual do imvel
1.12. Implantao

1.15. Planta de Cobertura

1.13. Planta(s) baixa(s)

1.16. Corte Transversal

1.14. Corte Longitudinal

1.17. Elevao Frontal

1.18. Outros:

2. PARA PREENCHIMENTO DO REQUERENTE


2.1. NOME REQUERENTE

2.2. CPF/CNPJ REQUERENTE


074.009.466-17

GUILHERME NUNES DE VASCONCELOS


2.3. ENDEREO DO IMVEL
LOTE NA RUA FREI CNDIDO (ENTRE O NMERO 417 E ESQUINA DA R. DOM SILVRIO)
2.4. TELEFONE PARA CONTATO

CEP :
36.301-196

2.5. E-MAIL
[email protected]

31-9994 0949

2.6. INFORMAES COMPLEMENTARES SOBRE LOCALIZAO DO IMVEL (EDIFICAES VIZINHAS, PONTO DE REFERNCIA, ETC.)

PRXIMO A ESQUINA DA RUA DOM SILVRIO


ASSINALAR COM X A SOLICITAO DESEJADA (Ver documentao necessria no verso)
X
X

2.7. INFORMAO BSICA


2.8. CONSULTA PRVIA
2.9. AUTORIZAO PARA REFORMA SIMPLIFICADA OU INSTALAES PROVISRIAS (Descrever os servios a serem executados)

EMBORA O LOTE NO SE LOCALIZE EM REA COMPREENDIDA NO PERMETRO DE TOMBAMENTO OU EM SEU ENTORNO, TEMOS
CINCIA DO VALOR ARQUITETNICO DE EDIFICAES PRXIMAS AO LOTE, COMO O CASO DO SANTURIO DE SO JOO BOSCO.
NESSE SENTIDO, GOSTARIA DE CONSULTAR O IPHAN PARA OBTER UM POSICIONAMENTO NO QUE DIZ RESPEITO S DIRETRIZES
CONSTRUTIVAS PARA O LOTE EM QUESTO

2.10. AUTORIZAO PARA INSTALAO DE EQUIPAMENTO PUBLICITRIO OU SINALIZAO


2.11. AUTORIZAO PARA REALIZAO DE OBRAS
DATA

ASSINATURA REQUERENTE

AS DECLARAES FALSAS OU OMISSAS FEITAS PELO DECLARANTE NESTE REQUERIMENTO ESTO SUJEITAS APLICAO DO ARTIGO 299 DO CDIGO
PENAL BRASILEIRO.
DECLARO ESTAR CIENTE DE QUE ESTA SOLICITAO PERTINENTE APENAS AUTORIZAO DO IPHAN, NO INTERFERINDO NA DECISO DOS DEMAIS
RGOS PBLICOS.

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