쓸개 문서 원본 보기

{{위키데이터 속성 추적}}
{{해부학 정보
|이름o = 쓸개
|영어 = gallbladder
|라틴어 = vesica biliaris<br />vesica fellea
|그림 = Illu pancrease.jpg
|설명 = 쓸개의 위치
|그림2 = 2425 Gallbladder.jpg
|설명2 = 쓸개는 [[간]] 아래에 위치한다.
|동맥 = [[쓸개동맥]]
|정맥 = [[쓸개정맥]]
|신경 = [[복강신경절]], [[미주신경]]<ref>{{서적 인용| last = Ginsburg, Ph.D. | first = J.N. | editor = Thomas M. Nosek, Ph.D. | title = Gastrointestinal Physiology | series = Essentials of Human Physiology | url = http://www.lib.mcg.edu/edu/eshuphysio/program/section6/6ch2/s6ch2_30.htm | access-date = June 29, 2007 | date = August 22, 2005 | publisher = [[Medical College of Georgia]] | location = Augusta, Georgia, United States | pages = [http://www.lib.mcg.edu/edu/eshuphysio/program/section6/6ch2/s6ch2_30.htm p. 30] | chapter = Control of Gastrointestinal Function | chapter-url = http://www.lib.mcg.edu/edu/eshuphysio/program/section6/6ch2/6ch2line.htm | url-status = dead | archive-url = https://web.archive.org/web/20080401093403/http://www.lib.mcg.edu/edu/eshuphysio/program/section6/6ch2/s6ch2_30.htm | archive-date = April 1, 2008 | df = mdy-all }}</ref>
}}

'''쓸개'''<ref>대한의협 의학용어 사전, 대한해부학회 의학용어 사전 https://www.kmle.co.kr/search.php?Search=gallbladder&EbookTerminology=YES&DictAll=YES&DictAbbreviationAll=YES&DictDefAll=YES&DictNownuri=YES&DictWordNet=YES</ref>(gallbladder, cholecyst) 또는 '''쓸개 주머니''' 또는 '''담낭'''(膽囊)은 길이가 약 7 ~ 10cm, 굵기가 약 4cm 정도 되는 주머니 모양 기관으로, [[간]]의 아래쪽에 붙어 있다. 간에서 나온 온간관은 도중에 둘로 갈라져 그중 하나는 [[샘창자]]로 열리고(온쓸개관), 또 하나는 쓸개에 들어간다(쓸개주머니관). 간에서 분비된 [[쓸개즙]]은 쓸개로 들어가서 약 6-10배로 농축되어 저장된다. 이 쓸개즙은 음식을 먹기 시작하면 30분 내에 전부 방출되며, 그런 뒤에는 간에서 나온 엷은 쓸개즙이 직접 분비된다. [[담석]](膽石) 등으로 인해 쓸개를 제거해도 소화에는 거의 영향이 없다.

[[콜레스테롤]]이나 [[빌리루빈]]([[헤모글로빈]] 분해의 산물) 등의 불용성 물질로 인해 만들어지는 [[담석]]이 쓸개에 영향을 미칠 수 있다. 담석은 특히 배의 우측 상단에 격통을 유발할 수 있으며, 종종 [[쓸개절제술]]을 통해 쓸개를 제거하여 치료하기도 한다. 쓸개의 염증인 [[쓸개염]]은 담석, [[감염]], [[자가 면역 질환]]과 같은 여러 원인으로 인해 발생한다.

쓸개는 여러 동물에서 볼 수 있으며 곰의 쓸개는 '''웅담'''(熊膽)이라고 부른다. 쓸개즙을 얻기 위해 사육되는 곰을 [[사육곰]]이라고 한다. 쥐, 사슴, 당나귀, 고래, 비둘기 등에는 쓸개가 없으며 쓸개즙이 바로 [[샘창자]]로 분비된다.

== 구조 ==
쓸개는 [[간]]의 오른엽 아래쪽에 얕게 움푹 들어간 부분에 놓여 있는 [[기관 (해부학)|기관]]으로 살아 있는 동안에는 청회색을 띈다.<ref name="Gray">{{서적 인용|veditors = Standring S, Borley NR|others=Brown JL, Moore LA|title=Gray's Anatomy : The Anatomical Basis of Clinical Practice|date=2008|publisher=Churchill Livingstone|location=London|isbn=978-0-8089-2371-8|edition=40th|page=1187-81}}</ref> 성인의 쓸개는 완전히 팽창했을 때 길이는 7 ~ 10cm, 직경은 4cm 정도이다.<ref name="meilstrup">{{서적 인용|author=Jon W. Meilstrup |title=Imaging Atlas of the Normal Gallbladder and Its Variants |publisher=CRC Press |location=Boca Raton |year=1994 |page=4 |isbn=978-0-8493-4788-7 }}</ref> 부피는 약 50mL이다.<ref name="Gray" />

쓸개는 [[배나무속|배]]처럼 생겼으며 끝에는 [[쓸개주머니관]]으로 열리는 구멍이 있다.<ref name="Nagral2005">{{저널 인용|last1=Nagral|first1=Sanjay|title=Anatomy relevant to cholecystectomy|journal=Journal of Minimal Access Surgery|date=2005|volume=1|issue=2|pages=53–8|doi=10.4103/0972-9941.16527|pmid=21206646|pmc=3004105}}</ref> 쓸개주머니관 내부에는 관이 꼬이는 것을 방지하는 [[헤이스터 나선판막]]이 존재한다.<ref>{{저널 인용|제목=Ultrasound of the Gallbladder|저널=Clinical Ultrasound|성=Hwang|이름=Jiyoung|url=http://www.clinicalultrasound.org/journal/view.php?doi=10.18525/cu.2020.5.1.6|날짜=2020-05-30|권=5|호=1|쪽=6–16|언어=English|doi=10.18525/cu.2020.5.1.6|issn=2465-7786}}</ref> 바닥(fundus), 몸통(body), 목(neck)의 세 가지 부분으로 쓸개를 나눈다. 쓸개바닥은 쓸개의 둥근 끝 부분으로 [[배벽]]과 마주하고 있다. 쓸개몸통은 간 아랫면의 오목한 부분에 놓여 있다. 쓸개목은 점점 폭이 가늘어지며 [[쓸개길]]의 일부인 [[쓸개주머니관]]으로 연속된다.<ref name="Gray" /> 쓸개오목(gallbladder fossa)은 [[간구역]] IVB와 V가 접하는 부분의 아랫면에 쓸개바닥과 몸통이 접하며 오목하게 된 부분이다.<ref>Shakelford's Surgery of Alimentary Tract, ed.7. 2013</ref> 쓸개주머니관은 [[온간관]]과 합쳐져 [[온쓸개관]]이 된다. 쓸개목과 쓸개주머니관이 만나는 지점에서는 [[헨리 알베르트 하트만|하트만]] 주머니(Hartmann's pouch)라고 하는 쓸개목이 팽대되어 형성된 점막 주름이 존재한다.<ref name="Gray" /><ref>{{저널 인용|제목=Hartmann's Pouch Stones and Laparoscopic Cholecystectomy: The Challenges and the Solutions|저널=JSLS|성=Khan KS, Sajid MA, McMahon RK, Mahmud S, Nassar AHM|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7434399/|연도=2020|doi=10.4293/JSLS.2020.00043|pmc=PMC7434399|pmid=32831544}}</ref>

성인 [[카데바]] 해부를 통해 쓸개의 [[림프]]는 세 경로를 통해 운반된다는 사실을 알 수 있다. 각각의 경로는 (1) 쓸개-이자뒤(cholecysto-retropancreatic) 경로 (2) 쓸개-복장(cholecysto-celiac) 경로 (3) 쓸개-창자간막(cholecysto-mesenteric) 경로이다. 이 중 쓸개-이자뒤 경로가 주된 림프 운반 경로이다. 세 경로는 왼쪽 [[콩팥정맥]] 근처의 [[대동정맥림프절]]이나 [[대동맥주위림프절]]로 모인다.<ref>{{저널 인용|제목=An anatomical study of the lymphatic drainage of the gallbladder|저널=Surgical and radiologic anatomy: SRA|성=Ito|이름=M.|성2=Mishima|이름2=Y.|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1925922/|날짜=1991|권=13|호=2|쪽=89–104|doi=10.1007/BF01623880|issn=0930-1038|pmid=1925922|성3=Sato|이름3=T.}}</ref><ref>{{저널 인용|제목=Lymphatic drainage of the gallbladder|저널=Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery|성=Ito|이름=Masashi|성2=Mishima|이름2=Yoshio|url=https://doi.org/10.1007/BF02391086|날짜=1994-06-01|권=1|호=3|쪽=302–308|언어=en|doi=10.1007/BF02391086|issn=1436-0691}}</ref>

=== 미세해부학 ===
[[파일:Gallbladder - intermed mag.jpg|섬네일|정상 쓸개 벽을 [[현미경]]으로 관찰한 사진. [[H&E 염색]].]]

쓸개 벽은 여러 개의 층으로 구성되어 있다. 쓸개 벽의 가장 안쪽 층은 [[단층원주상피]]로 둘러싸여 있으며, 상피세포에는 창자의 흡수세포와 비슷한 [[미세융모]]가 붙어 있다.<ref name="Gray" /> 상피세포에 나 있는 미세융모를 [[솔가장자리]]라고 한다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.merriam-webster.com/dictionary/brush+border|제목=Definition of BRUSH BORDER|언어=en|확인날짜=2022-08-11}}</ref> 쓸개 벽 안쪽의 점막은 구부러지고 작게 돌출되어 점막주름(rugae)을 형성한다.<ref name="Gray" /> 상피의 아래쪽에는 [[고유판]], [[근육층]]이 차례로 위치하며 바깥쪽에는 근육주위층(perimuscular layer)과 [[장막]]이 있다. 다른 위장관계의 기관들과 다르게 쓸개에는 [[점막근육]]이 존재하지 않으며, 근섬유가 개별 층으로 배열되지 않는다.<ref name=WHEATERS>{{서적 인용| first2=Philip J. | last2=Deakin (drawings) | first1=Barbara | last1=Young | title=Wheater's functional histology: a text and colour atlas | url=https://archive.org/details/wheatersfunction00youn | url-access=limited | year=2006 | publisher=Churchill Livingstone/Elsevier | location=[Edinburgh?] | isbn=978-0-443-06850-8 | edition=5th | page=[https://archive.org/details/wheatersfunction00youn/page/n671 298] | display-authors=1}}</ref>

근육층은 점막 아래에 위치하며 [[평활근]]으로 이루어져 있다. 근섬유는 세로 방향, 비스듬한 방향, 가로 방향 등으로 주행하며 각 방향으로 가는 근섬유가 개별 층으로 나누어져 있지는 않다. 근육층의 근섬유는 수축하여 쓸개에서 쓸개즙을 내보낸다.<ref name=WHEATERS /> 쓸개 벽에는 근육층으로 점막이 함입되어 형성되는 깊은 돌출부인 로키탄스키-아쇼프 굴(Rokitansky–Aschoff sinuses, RAS)이 특징적으로 존재하며, RAS는 [[샘근종증]]이라고 부르기도 한다.<ref name="ross">{{서적 인용|title=Histology: A Text and Atlas|url=https://archive.org/details/histologytextatl00ross_530|url-access=limited|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|last1=Ross|first1=M.|last2=Pawlina|first2=W.|year=2011|isbn=978-0-7817-7200-6|page=[https://archive.org/details/histologytextatl00ross_530/page/n665 646]|edition=6th}}</ref><ref>{{저널 인용|제목=Rokitansky-Aschoff sinuses of the gallbladder are associated with black pigment gallstone formation: a scanning electron microscopy study|저널=Ultrastructural Pathology|성=Cariati|이름=Andrea|성2=Cetta|이름2=Francesco|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12907372/|날짜=2003-07|권=27|호=4|쪽=265–270|doi=10.1080/01913120309913|issn=0191-3123|pmid=12907372}}</ref> 근육층은 [[결합조직]]과 [[지방조직]] 층으로 둘러싸여 있다.<ref name="Gray" />

쓸개바닥이나 간과 맞닿지 않는 쓸개 면의 바깥층은 [[배막]]에 노출된 두꺼운 [[장막]]으로 둘러싸여 있다.<ref name="Gray" /> 장막은 [[혈관]]과 [[림프관]]을 포함하고 있다.<ref name=WHEATERS /> 간과 맞닿는 표면은 결합조직으로 덮여 있다.<ref name="Gray" />

=== 변이 ===
[[파일:Gallbladder and common bile duct ultrasound.jpg|섬네일|쓸개와 온쓸개관을 보이게 촬영한 [[복부 초음파 검사]].]]
쓸개의 크기, 모양, 위치는 사람마다 다르다.<ref name="Gray" /> 드물게는 쓸개가 두 개, 심지어는 세 개 존재할 수 있다. 여러 개의 쓸개는 따로 쓸개관으로 쓸개즙을 배출할 수도 있고, 쓸개관으로 가는 공통된 가지를 공유할 수도 있다. 쓸개가 제대로 형성되지 못하거나 [[사이막]]에 의해 쓸개가 두 엽으로 나누어질 수도 있다. 이러한 기형들은 기능에 영향을 미치지 않고 일반적으로 증상을 나타내지 않는다.<ref>{{저널 인용|last=Leeuw|first=Th.G.|author2=Verbeek, P.C.M. |author3=Rauws, E.A.J. |author4= Gouma, D.J. |title=A double or bilobar gallbladder as a cause of severe complications after (laparoscopic) cholecystectomy|journal=Surgical Endoscopy|date=September 1995|volume=9|issue=9|doi=10.1007/BF00188459 |pmid=7482221|pages=998–1000|s2cid=2581053}}</ref>

쓸개의 간에 대한 위치도 달라질 수 있다. 기록된 쓸개 위치의 변이로는 간의 위쪽에 있는 경우, 간의 왼쪽 측면에 있는 경우, 간의 뒤쪽에 있는 경우, 간과 분리되어 있는 경우, 간에 매달린 경우 등이 있다.<ref>{{저널 인용|last1=Segura-Sampedro |first1=JJ |last2=Navarro-Sánchez |first2=A |last3=Ashrafian |first3=H |last4=Martínez-Isla |first4=A |title=Laparoscopic approach to the intrahepatic gallbladder. A case report. |journal=Revista Espanola de Enfermedades Digestivas |date=February 2015 |volume=107 |issue=2 |pages=122–3 |pmid=25659400 |url=http://www.grupoaran.com/mrmUpdate/lecturaPDFfromXML.asp?IdArt=4621099&TO=RVN&Eng=1 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20160304040204/http://www.grupoaran.com/mrmUpdate/lecturaPDFfromXML.asp?IdArt=4621099&TO=RVN&Eng=1 |archive-date=March 4, 2016 |df=mdy }}</ref> 이러한 변이들은 매우 드문데, 1886년에서 1998년까지 간의 왼쪽에 쓸개가 놓인 사례가 과학 문헌에 보고된 것은 110건으로 연간 1건 미만이었다.<ref>{{저널 인용|last=Dhulkotia|first=A|author2=Kumar, S |author3=Kabra, V |author4= Shukla, HS |title=Aberrant gallbladder situated beneath the left lobe of liver|journal=HPB|date=March 1, 2002|volume=4|issue=1|pages=39–42|doi=10.1080/136518202753598726|pmid=18333151|pmc=2023911}}</ref><ref>{{저널 인용|last1=Naganuma|first1=S.|last2=Ishida |first2=H. |last3=Konno |first3=K. |last4=Hamashima |first4=Y. |last5=Hoshino |first5=T. |last6=Naganuma |first6=H. |last7=Komatsuda |first7=T. |last8=Ohyama |first8=Y. |last9=Yamada |first9=N. |last10=Ishida |first10=J. |last11=Masamune |first11=O.|title=Sonographic findings of anomalous position of the gallbladder|journal=Abdominal Imaging|date=March 6, 2014|volume=23|issue=1|pages=67–72|doi=10.1007/s002619900287|pmid=9437066|s2cid=30176379}}</ref><ref name="Gray" />

[[프리기안 캡]]이라는 [[해부학적 변이]]가 발생할 수 있다. 이 변이는 쓸개바닥에 접힌 부분이 생기는 변이이며 [[프리기아 모자]]를 닮아 이런 이름이 붙여졌다.<ref name="pmid1950867">{{저널 인용| author=Meilstrup JW | author2=Hopper KD | author3=Thieme GA | title=Imaging of gallbladder variants | journal=AJR Am J Roentgenol | volume=157 | issue=6 | pages=1205–8 | date=December 1991 | pmid=1950867 | doi= 10.2214/ajr.157.6.1950867 | url=http://www.ajronline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=1950867}}</ref>

== 발생 ==
쓸개는 배아 창자관의 [[내배엽]]성 돌출부에서 발생한다.<ref name= LARSEN2009 /> 발생 초기에 사람의 배아는 세 개의 [[배엽]]을 가지고 있으며 배아 [[난황낭]]과 인접해 있다. [[인간의 배아발생|배아발생]] 2주가 되면 배아가 성장하면서 난황낭 일부를 둘러싸 덮게 된다. 배아로 덮인 부분은 성인 위장관계가 만들어지는 기반이 된다. 이러한 [[앞창자]] 일부는 [[식도]], [[위 (해부학)|위]], [[창자]] 등의 위장관계 기관들로 발달한다.<ref name= LARSEN2009 />

배아발생 4주가 되면 위가 회전한다. 원래 배아의 정중선에 놓여 있던 위는 회전하여 위의 몸통이 왼쪽에 위치하게 된다. 이렇게 위가 회전하면 위 바로 밑의 위장관 일부에도 영향을 미치며, 이 부분은 나중에 [[샘창자]]가 된다. 발생 4주가 끝날 때쯤 발생 중인 샘창자의 오른쪽 부분에서 [[간싹]]이라는 작은 주머니 구조가 튀어나오기 시작한다. 간싹은 이후 [[쓸개길]]이 된다. 간싹 바로 아래에는 또 다른 튀어나온 부분인 쓸개싹(cystic diverticulum)이 존재하는데, 쓸개싹이 최종적으로 쓸개로 발달한다.<ref name=LARSEN2009>{{서적 인용|author=Gary C. Schoenwolf |display-authors=etal|title=Larsen's human embryology|year=2009|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=978-0-443-06811-9|pages=Development of the Gastrointestinal Tract|edition=Thoroughly rev. and updated 4th}}</ref>

== 기능 ==
{{쓸개관과 이자}}
쓸개의 주된 기능은 음식에 포함된 [[지방]]을 소화하는 데에 필요한 [[쓸개즙]]을 보관하는 것이다. 쓸개즙은 간에서 만들어져 [[쓸개길]]을 따라 [[온간관]]을 거치고 최종적으로는 [[쓸개주머니관]]을 통해 쓸개로 들어가 보관된다. 쓸개 안에는 한번에 30 ~ 60mL의 쓸개즙을 보관할 수 있다.<ref name=PHYSIOLOGY2005 />

지방을 포함한 음식이 [[위장관계]]로 들어오면 [[샘창자]]와 [[빈창자]]의 [[I세포]]에서 [[콜레시스토키닌]](CCK)의 [[분비]]를 자극한다. 쓸개는 콜레시스토키닌에 반응하여 율동적으로 수축과 이완을 반복하고, 이로 인해 안의 내용물은 [[온쓸개관]]으로 이동해 최종적으로는 샘창자로 들어간다. 쓸개즙은 부분적으로 소화된 음식에 포함된 지방을 [[유화]]시켜 흡수를 돕는다. 쓸개즙의 주 성분은 [[물]]과 [[쓸개즙염]]이다. 한편 쓸개즙은 [[헤모글로빈]] 대사의 산물인 [[빌리루빈]]을 몸에서 제거하는 작용도 한다.<ref name=PHYSIOLOGY2005 />

간에서 분비되고 쓸개에 저장될 때의 쓸개즙은 쓸개에서 분비될 때의 쓸개즙과 동일하지는 않다. 쓸개에 보관되는 동안 쓸개즙은 물과 [[전해질]] 일부가 제거되면서 3 ~ 10배 농축된다.<ref>{{저널 인용|url=https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(05)00369-1/pdf|title=Biliary Sludge Is Formed by Modification of Hepatic Bile by the Gallbladder Mucosa|last=KO|first=CYNTHIA|date=2005|journal=Clinical Gastroenterology and Hepatology|volume=3|issue=7|pages=672–8|doi=10.1016/s1542-3565(05)00369-1|pmid=16206500}}</ref> 이러한 농축 과정은 쓸개 상피를 가로지르는 나트륨과 염소 이온의 [[능동수송]]에 의해 일어난다.<ref>{{저널 인용|last1=Meyer|first1=G.|last2=Guizzardi|first2=F.|last3=Rodighiero|first3=S.|last4=Manfredi|first4=R.|last5=Saino|first5=S.|last6=Sironi|first6=C.|last7=Garavaglia|first7=M. L.|last8=Bazzini|first8=C.|last9=Bottà|first9=G.|date=June 2005|title=Ion transport across the gallbladder epithelium|journal=Current Drug Targets. Immune, Endocrine and Metabolic Disorders|volume=5|issue=2|pages=143–151|issn=1568-0088|pmid=16089346|doi=10.2174/1568008054064805}}</ref> 나트륨과 염소 이온이 능동수송되면 물과 다른 전해질이 재흡수될 수 있는 [[삼투압]]이 만들어진다.<ref name=PHYSIOLOGY2005>{{서적 인용|last=Hall|first=Arthur C. Guyton, John E.|title=Textbook of medical physiology|year=2005|publisher=W.B. Saunders|location=Philadelphia|isbn=978-0-7216-0240-0|pages=802–804|edition=11th}}</ref>

== 임상적 중요성 ==

=== 담석 ===
{{본문|담석}}
[[파일:Gallbladder stones.jpg|섬네일|277x277px|담석]]
쓸개즙이 [[포화용액|포화]]되면 주로 [[콜레스테롤]]이나 [[빌리루빈]]으로 인해 [[담석]]이 만들어진다.<ref name="MSDGallstones">{{웹 인용|title=Cholelithiasis - Hepatic and Biliary Disorders - MSD Manual Professional Edition|url=http://www.msdmanuals.com/en-au/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis|website=MSD Manual Professional Edition|access-date=18 October 2017|language=en-AU}}</ref> 대부분의 담석은 쓸개에 남아 있든 [[쓸개길]]을 따라 이동하든 증상을 나타내지 않는다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> 증상이 있다면 배의 오른쪽 윗부분에 심각한 급경련통(colicky pain)을 보이는 경우가 종종 있다.<ref name="MSDGallstones" /> 담석이 쓸개를 막으면 염증이 생겨 [[쓸개염]]으로 이어질 수 있다. 담석이 쓸개길에 박히면 [[황달]]이 나타날 수도 있으며, [[이자관]]을 막으면 [[이자염]]의 원인이 되기도 한다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> [[의료 초음파|초음파]] 검사를 통해 담석을 진단할 수 있다.<ref name="MSDGallstones" /> 증상이 나타나는 담석이 있다면 자연적으로 담석이 지나갈 때까지 기다리는 경우가 종종 있다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> 담석 재발의 가능성이 있다고 판단되면 [[수술 (의학)|수술]]로 담석을 제거하는 것이 자주 고려되기도 한다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> [[우르소데옥시콜산]] 같은 약물이나 담석을 파괴하는 시술인 [[쇄석술]]도 이용된다.<ref name=DAVIDSONS2010 />

=== 염증 ===
{{본문|쓸개염}}
쓸개의 염증인 [[쓸개염]]인 담석으로 인해 관이 막히는 [[담석증]]으로 인해 흔히 발생한다. 쓸개즙이 흐르지 못하고 막히면 쌓이면서 쓸개 벽에 압력이 가해지고, 가해진 압력으로 인해 염증을 일으키는 [[인지질분해효소]] 등의 물질이 방출될 수 있다. 또한 [[세균]] [[감염]]의 위험도 있다. 염증이 생긴 쓸개는 날카로운 국소 부위의 [[통증]], [[발열]], 배의 오른쪽 위에서 나타나는 [[압통]] 등을 일으킬 수 있으며 [[머피 징후]] 양성 소견을 보이기도 한다. 휴식과 [[항생제]](특히 [[세팔로스포린]], 심한 경우에는 [[메트로니다졸]])를 통해 쓸개염을 관리한다. 염증이 많이 진행된 상태라면 쓸개를 수술을 통해 제거해야 할 수 있다.<ref name=DAVIDSONS2010>{{서적 인용|editor=Nicki R. Colledge |editor2=Brian R. Walker |editor3=Stuart H. Ralston |title=Davidson's principles and practice of medicine|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Edinburgh|isbn=978-0-7020-3085-7|pages=977–984|edition=21st}}</ref>

=== 절제 ===
{{본문|쓸개절제술}}
[[쓸개절제술]]은 쓸개를 제거하는 수술이다. 담석이 재발하는 경우 쓸개를 제거하기도 하며 응급 상황이 아니므로 [[예정수술]]로 간주된다. [[개복술]]이나 [[복강경]]을 이용한다. 수술 시 쓸개목에서 바닥 쪽으로 쓸개를 제거하여<ref name="pmid17761085">{{저널 인용| author=Neri V | author2=Ambrosi A | author3=Fersini A | author4=Tartaglia N | author5=Valentino TP | title=Antegrade dissection in laparoscopic cholecystectomy | journal=Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons | volume=11 | issue=2 | pages=225–8 | year=2007 | pmid=17761085 | pmc=3015719 }}</ref> 쓸개즙이 간에서 [[쓸개길]]로 바로 운반될 수 있도록 만든다. 수술을 받은 환자 중 30% 정도는 [[소화불량]]을 어느 정도 겪기도 하지만, 중증의 합병증은 훨씬 드물다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> 수술 사례 중 10%의 경우에는 만성 질환인 [[쓸개절제술후증후군]]으로 이어진다.<ref>nhs.uk, [http://www.nhs.uk/Conditions/Laparoscopiccholecystectomy/Pages/Riskspage.aspx Complications of a gallbladder removal]</ref>

=== 합병증 ===
{{본문|쓸개관 손상|담즙종}}
[[쓸개관 손상]]은 [[쓸개관]]의 외상으로 인한 손상이다. 쓸개절제술로 인해 발생하는 [[의원성]] 합병증인 경우가 가장 흔하지만 다른 수술이나 사고로 인한 증증외상이 원인이 되기도 한다. 쓸개관 손상의 위험성은 개복술보다 복강경으로 수술을 진행했을 때 더 높다. 쓸개관 손상을 제시간에 진단하지 못하고 제대로 치료하지 못한다면 여러 합병증, 심지어는 죽음에 이를 수 있다. 이상적으로는 [[내시경]], [[영상의학]], 수술 시설과 전문가가 있는 곳에서 쓸개관 손상을 치료해야 한다.<ref>{{인용| author=VK Kapoor | title=Bile duct injury repair: when? what? who? | journal=Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery | year=2007 | volume=14 | issue=5 | pages=476–479 | pmid=17909716 | doi=10.1007/s00534-007-1220-y}}</ref>

답즙종은 [[복강]] 내에 [[쓸개즙]]이 모인 것이다. 쓸개즙이 새어 나오면 담즙종이 생길 수 있는데, 쓸개절제술 이후에 0.3 ~ 2%의 발생률을 보인다. 다른 담즙종의 원인에는 쓸개길 수술, [[간 생검]], [[복부 외상]], 드물게는 자발적 천공(spontaneous perforation)이 있다.<ref>{{인용| author=Norton J. Greenberger|display-authors=et al | chapter=Endoscopic Management of Acute Biliary & Pancreatic Conditions | title=Gastroenterology, Hepatology, and Endoscopy | series=[[Current Medical Diagnosis and Treatment]] | year=2009 | pages=355–356}}</ref>

=== 암 ===
{{본문|쓸개암}}
쓸개의 암은 흔하지 않으며 대부분 나이가 들고 발병한다. 암이 발생하는 경우 대부분 쓸개 표면을 싸고 있는 [[샘 (기관)|샘]]에서 [[샘암종]]이 생긴다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> 담석은 암의 형성과 관련된 것으로 생각된다. 다른 위험 인자에는 1cm보다 큰 [[쓸개폴립]]이나 [[석회화]]가 많이 일어난 [[석회쓸개]]가 있다.<ref name=DAVIDSONS2010 />

쓸개암은 담도성 통증, [[황달]](피부가 노랗게 변함), 체중 감소 등의 원인이 된다. 배에서 쓸개가 비대해진 것을 느낄 수 있는 경우도 있다. [[간기능 검사]] 수치, 특히 [[감마글루타밀트랜스퍼레이스]](GGT)와 [[알칼리성 인산가수분해효소]](ALP) 수치가 올라가기도 한다. [[영상의학]] 검사로는 [[의료 초음파|초음파]]나 [[CT 스캔]]을 선택지로 고려할 수 있다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> 쓸개암은 쓸개를 절제하여 치료하지만 2010년 기준으로 예후는 아직 좋지 못하다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> [[미국 암협회]]에 따르면 2011년에서 2017년 사이에 확진 판정을 받은 쓸개암 환자의 5년 생존율은 19%였다.<ref>{{웹 인용|url=https://www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html|제목=Survival Rates for Gallbladder Cancer|웹사이트=[[미국 암협회]]|언어=en|확인날짜=2022-08-12}}</ref>

쓸개절제술 이후에 쓸개암을 우연히 발견하기도 하며 이렇게 확인되는 경우의 비율은 전체 쓸개암의 1 ~ 3% 정도이다. [[쓸개폴립]]은 쓸개 벽의 양성 증식, 혹은 증식과 닮은 병변으로<ref>{{웹 인용|title=Gallbladder Polyps|url=http://www.mayoclinic.com/health/gallbladder-polyps/AN01044|website=MayoClinic|access-date=March 19, 2015}}</ref> 크기가 1cm보다 큰 경우에는 암과 관련된다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> 콜레스테롤 폴립은 종종 [[쓸개 콜레스테롤 침착증]](과도한 [[콜레스테롤]]에 의한 쓸개 벽의 변화, "딸기 쓸개"<ref>[http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?strawberry+gallbladder Strawberry gallbladder] – cancerweb.ncl.ac.uk.</ref>)과 관련되어 있으며, 증상이 없는 경우가 자주 있으므로 쓸개암과 마찬가지로 수술 중 발견되기도 한다.<ref name=DAVIDSONS2010 />

=== 검사 ===
[[파일:Ultrasonography of sludge and gallstones, annotated.jpg|섬네일|[[쓸개즙찌꺼기]]와 [[담석]]이 보이는 [[복부 초음파 검사]].]]
쓸개 질환을 진단하기 위해 사용하는 검사에는 [[혈액 검사]]나 [[의학촬영|영상 촬영]]이 있다. [[일반 혈액 검사]]는 염증이나 감염의 소견인 [[백혈구]] 수 증가를 알아낼 수 있다. [[빌리루빈]]이나 [[간기능 검사]]로는 염증이 쓸개길이나 쓸개, 간의 염증과 관련이 있는지 밝힐 수 있으며, [[이자염]]이 있을 경우 [[라이페이스]]나 [[아밀레이스]] 수치가 올라가 있을 수 있다. 빌리루빈은 쓸개즙의 흐름이 막힌 경우 올라간다. [[담도암]] 진단을 위해 [[CA19-9]] 수치를 측정하기도 한다.<ref name=DAVIDSONS2010 />

담석이 의심될 때는 [[의료 초음파|초음파]]를 영상의학 검사 중 가장 먼저 실시하는 경우가 종종 있다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> [[복부 X선]]과 [[CT 스캔]]은 쓸개와 주변 장기들을 조사하는 데에 사용되는 다른 영상의학 기술들이다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> [[자기공명쓸개이자조영술]](MRCP), [[내시경역행쓸개이자조영술]](ERCP), 경피 또는 수술중 [[쓸개관조영술]] 등도 또 다른 선택지가 된다.<ref name=DAVIDSONS2010 /> [[쓸개관섬광조영술]]은 쓸개의 상태를 평가하기 위한 [[핵의학]] 기술이다.<ref>{{웹 인용|title=HIDA scan - Overview|url=https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hida-scan/home/ovc-20200578|website=Mayo Clinic|access-date=18 October 2017|language=en}}</ref>

== 다른 동물들에서 ==
대부분의 [[척추동물]]은 쓸개가 있지만 쓸개관의 형태와 배열은 상당히 다양하다. 예를 들어 사람에서는 하나의 온쓸개관이 발견되는 것과 달리 많은 종에서는 창자로 가는 여러 개의 쓸개관이 나타난다. [[포유류]]에 속한 여러 종([[말 (동물)|말]], [[사슴]], [[쥐]], [[라마족]], [[당나귀]], [[낙타]], [[코끼리]], [[코뿔소]], [[고래]] 등),<ref>C. Michael Hogan. 2008. [http://globaltwitcher.auderis.se/artspec_information.asp?thingid=42654 ''Guanaco: Lama guanicoe'', GlobalTwitcher.com, ed. N. Strömberg] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110304004355/http://globaltwitcher.auderis.se/artspec_information.asp?thingid=42654 |date=March 4, 2011 }}</ref><ref>{{저널 인용| last1 = Higashiyama | first1 = H | last2 = Sumitomo | first2 = H | last3 = Ozawa | first3 = A | last4 = Igarashi | first4 = H | last5 = Tsunekawa | first5 = N | last6 = Kurohmaru | first6 = M | last7 = Kanai | first7 = Y | year = 2016 | title = Anatomy of the Murine Hepatobiliary System: A Whole-Organ-Level Analysis Using a Transparency Method | journal = The Anatomical Record | volume = 299 | issue = 2| pages = 161–172 | doi = 10.1002/ar.23287 | pmid = 26559382 | doi-access = free }}</ref><ref>{{웹 인용|url=https://www.intechopen.com/chapters/72473|제목=Morphophysiological Study of Gastrointestinal Tract of the Donkey (Equus asinus)|성=Arbab Sikandar|언어=en|확인날짜=2022-08-12|doi=10.5772/intechopen.92722}}</ref><ref name="Turumin">{{저널 인용|제목=The role of the gallbladder in humans|저널=Revista de Gastroenterología de México|성=Turumin|이름=J. L.|성2=Shanturov|이름2=V. A.|url=http://www.revistagastroenterologiamexico.org/en-the-role-gallbladder-in-humans-articulo-X2255534X13250745|날짜=2013-07-01|권=78|호=3|쪽=177–187|언어=en|doi=10.1016/j.rgmx.2013.02.003|issn=2255-534X|성3=Turumina|이름3=H. E.}}</ref> 여러 종의 [[새]]([[비둘기]], 일부 [[앵무아과]]의 종 등), [[칠성장어목]], 모든 [[무척추동물]]은 쓸개가 없다.<ref name=VB>{{서적 인용|author=Romer, Alfred Sherwood|author2=Parsons, Thomas S.|year=1977 |title=The Vertebrate Body |publisher=Holt-Saunders International |location= Philadelphia, PA|page= 355|isbn= 978-0-03-910284-5}}</ref><ref>{{저널 인용|date=2010|title=Complex Evolution of Bile Salts in Birds|journal= The Auk|doi=10.1525/auk.2010.09155 |doi-access=free |pmc=2990222|last1=Hagey|first1=L. R.|last2=Vidal|first2=N.|last3=Hofmann|first3=A. F.|last4=Krasowski|first4=M. D.|volume=127|issue=4|pages=820–831|pmid=21113274}}</ref> 간이 커지는 만큼 쓸개가 커져야 되는데 고래, 코끼리, 코뿔소 등 덩치가 큰 포유류의 경우 해부학적 구조가 특이하여 쓸개가 없는 경우가 있다. 또한 이들은 [[담즙알코올]]이 간에서 많이 합성된다.<ref name="Turumin" />

여러 종의 [[곰]]에서 얻은 쓸개즙은 [[중의학]]에서 사용된다. [[사육곰]]은 쓸개즙을 얻기 위해 잡혀서 사육되는 곰으로 [[동물 학대]]가 특징적으로 나타나는 산업이다.<ref>{{웹 인용|last1=Actman|first1=Jani|title=Inside the Disturbing World of Bear-Bile Farming|url=https://news.nationalgeographic.com/2016/05/160505-asiatic-bear-bile-trade-laos/|website=National Geographic|access-date=23 October 2017|date=5 May 2016}}</ref><ref>{{뉴스 인용|last1=Hance|first1=Jeremy|title=Is the end of 'house of horror' bear bile factories in sight?|url=https://www.theguardian.com/environment/radical-conservation/2015/apr/09/bear-bile-china-synthetic-alternative|newspaper=The Guardian|access-date=23 October 2017|date=9 April 2015}}</ref> 곰의 쓸개를 건조시켜 만든 약재를 '''웅담'''(熊膽)이라고 한다.<ref>{{웹 인용|url=https://terms.naver.com/entry.naver?cid=46638&docId=570207&categoryId=46638|제목=웅담|웹사이트=한국민족문화대백과|언어=ko|확인날짜=2022-08-12|보존url=https://web.archive.org/web/20220812084800/https://terms.naver.com/entry.naver?cid=46638&docId=570207&categoryId=46638|보존날짜=2022-08-12}}</ref>

== 역사 ==
기원전 2000년경 만들어진 [[바빌로니아]]의 찰흙 모형이나 기원전 200년경 만들어진 고대 [[에트루리아]] 문명의 모형에서는 쓸개와 쓸개길을 묘사하였으며, 이 모형들은 신적인 숭배와 관련하여 사용되었다.<ref name="Eachempati2015" />

기원전 1500년경 [[테베 (이집트)|테베]]의 아메넨 공주(Princess Amenen) [[미라]]에서 발견된 여러 개의 담석들을 통해 쓸개 질환은 고대 시대부터 존재했다는 사실이 알려져 있다.<ref name="Eachempati2015" /><ref name="Blumgart2012">{{서적 인용|last1=Jarnagin|first1=William R.|title=Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract E-Book: Expert Consult - Online|date=2012|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-1455746064|page=511|url=https://books.google.com/books?id=neZGIB-xyVkC&pg=PA511|language=en}}</ref> 일부 역사학자들은 [[알렉산드로스 3세]]의 죽음이 급성 쓸개염과 관련이 있을 수 있다고 생각한다.<ref name="Eachempati2015" /> 쓸개의 존재는 5세기부터 알려졌지만 쓸개의 기능과 질환이 기록된 것은 비교적 최근의 일이며<ref name="Blumgart2012" /> 특히 19세기, 20세기에 많은 기록이 만들어졌다.<ref name="Eachempati2015">{{서적 인용|last1=Eachempati|first1=Soumitra R.|last2=II|first2=R. Lawrence Reed|title=Acute Cholecystitis|date=2015|publisher=Springer|isbn=9783319148243|pages=1–16|url=https://books.google.com/books?id=oKFnCgAAQBAJ&pg=PA1|language=en}}</ref>

담석에 대한 설명은 [[르네상스]] 시대에 처음 나타난 것으로 보이는데, 예전에는 육류보다 곡물과 야채 위주의 식사를 했던 것이 원인일 수 있다.<ref name="Bateson2012">{{서적 인용|last1=Bateson|first1=M. C.|title=Gallstone Disease and its Management|date=2012|publisher=Springer Science & Business Media|isbn=9789400941731|pages=1–2|url=https://books.google.com/books?id=zNdeBAAAQBAJ&pg=PA1|language=en}}</ref> 안토니우스 베네비니우스(Anthonius Benevinius)는 1506년 증상과 담석의 존재 간에 연관성을 처음으로 밝혔다.<ref name="Bateson2012" /> [[루트비히 게오르크 쿠르부아지에]](Ludwig Georg Courvoisier)는 1890년 여러 가지 사례를 조사한 뒤, 쓸개가 비대해져 있고 압통이 없다면 [[황달]]의 원인이 담석일 가능성은 낮다는 [[쿠르부아지에 법칙]]을 제시했다.<ref name="Eachempati2015" />

담석을 수술적으로 제거(담석절제술)한 것은 1676년 [[배벽]]의 [[쓸개길샛길]]에서 담석을 제거한 의사 조에니시우스(Joenisius)였다.<ref name="Eachempati2015" /> 최초의 기록이 남은 [[쓸개창냄술]]을 수행한 것은 1867년의 스토 홉스(Stough Hobbs)였으나<ref name="Bateson2012" /> 18세기 중반 프랑스의 외과의였던 [[장루이 프티]](Jean-Louis Petit)가 먼저 쓸개창냄술에 대해 기술했다.<ref name="Eachempati2015" /> 독일의 외과의 [[카를 랑겐부흐]](Carl Langenbuch)는 1882년 담석증 환자를 대상으로 쓸개절제술을 처음으로 시행했다.<ref name="Blumgart2012" /> 이전의 수술은 담석을 내보내기 위해 [[누공|샛길]]을 만드는 데에 주력했다.<ref name="Eachempati2015" /> 랑겐부흐는 쓸개가 없는 여러 다른 포유류 종들을 근거로 사람도 쓸개 없이 생존할 수 있으리라 추론했다.<ref name="Eachempati2015" />

쓸개 전체를 절제할지, 또는 담석만 절제할지에 관한 논쟁은 1920년대에 쓸개 절제 쪽이 더 선호된다는 합의가 나오며 해결되었다.<ref name="Blumgart2012" /> 한편 20세기 중후반이 되어서야 쓸개를 보기 위해 [[조영제]]나 [[CT 스캔]] 등의 영상의학 기술이 활용되기 시작했다.<ref name="Eachempati2015" /> [[복강경]]을 통한 쓸개절제술은 1985년 독일에서 [[에리히 뮈헤]](Erich Mühe)가 처음으로 시행하였으나, 종종 프랑스 외과의인 필리프 무레(Phillipe Mouret)나 프랑수아 뒤부아(Francois Dubois)가 각각 1987년과 1988년에 시행한 수술을 최초로 보기도 한다.<ref name="Reynolds2001">{{저널 인용|last1=Reynolds|first1=Walker|title=The First Laparoscopic Cholecystectomy|journal=Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons|date=January–March 2001 |volume=5|issue=1|pages=89–94|pmc=3015420|pmid=11304004}}</ref>

== 사회와 문화 ==
'Gall'이 들어가면 대담한 태도에 관한 의미를, 'bile'이 들어가면 쓴맛과 관련된 의미를 갖게 된다.<ref>{{서적 인용|author=J. A. Simpson|title=The Oxford English dictionary|url=https://archive.org/details/oxfordenglishdic15simp|url-access=registration|year=1989|publisher=Clarendon Press|location=Oxford|isbn=978-0-19-861186-8|at=gall, bile|edition=2nd}}</ref> 한국에서도 '쓸개'는 '대담'과 '줏대'를 상징하는 말로 사용된다. '담력'(膽力)이나 '대담'(大膽)과 같은 한자어에서는 '담대함'이라는 의미를, '쓸개 빠진 놈'과 같은 관용 표현에서는 '줏대'라는 의미를 확인할 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://terms.naver.com/entry.naver?cid=50802&docId=2045029&categoryId=50811|제목=쓸개 빠진 놈|언어=ko|확인날짜=2022-08-14|보존url=https://web.archive.org/web/20220814081117/https://terms.naver.com/entry.naver?cid=50802&docId=2045029&categoryId=50811|보존날짜=2022-08-14}}</ref>

중국어에서 쓸개({{lang|zh|膽}})는 용기와 관련되어 쓰이며 많은 [[관용구]]에 들어간다. 관용구의 예시에는 '용감한 사람'을 뜻하는 {{lang|zh|渾身是膽}}(혼신시담)이나, '일당백의 영웅'을 뜻하는 {{lang|zh|孤膽英雄}}(고담영웅)이 있다.<ref name=YU2003>{{저널 인용|last=Yu|first=Ning|title=Metaphor, Body, and Culture: The Chinese Understanding of Gallbladder and Courage|journal=Metaphor and Symbol|date=January 1, 2003|volume=18|issue=1|pages=13–31|doi=10.1207/S15327868MS1801_2|s2cid=143595915}}</ref>

[[중의학]]의 [[오장육부]] 이론에서는 쓸개가 소화에 관여할 뿐만 아니라 결정을 내리는 역할을 한다고 본다.<ref name=YU2003 /> [[한의학]]에서는 공포나 놀람과 관계가 있는 내장으로 간, 쓸개, [[위 (해부학)|위]], [[심장]] 등을 들고 있다. 이 중 간과 쓸개를 함께 쓴 '간담'(肝膽)은 속마음을 비유적으로 일컫는 말로, '간담이 서늘하다'는 뜻밖의 일을 당하거나 놀랐을 때 사용하는 표현이다.<ref>{{웹 인용|url=https://terms.naver.com/entry.naver?cid=43075&docId=1713363&categoryId=43075|제목=간담이 서늘하다와 대담하다|언어=ko|확인날짜=2022-08-14|보존url=https://web.archive.org/web/20220814081116/https://terms.naver.com/entry.naver?cid=43075&docId=1713363&categoryId=43075|보존날짜=2022-08-14}}</ref>

== 같이 보기 ==
* [[쓸개암]]
* [[와신상담]]

== 참고 문헌 ==
{{글로벌대백과}}
{{각주}}

== 외부 링크 ==
* {{위키공용분류-줄}}
* {{네이버캐스트|804}}

{{해부학}}

{{전거 통제}}

[[분류:쓸개| ]]
[[분류:간장학]]
[[분류:동물해부학]]
[[분류:배 (해부학)]]
[[분류:생물의 기관]]
[[분류:소화계]]