Cremazione Affido e Dispersione Ceneri Modulo Di Richiesta
Cremazione Affido e Dispersione Ceneri Modulo Di Richiesta
Cremazione Affido e Dispersione Ceneri Modulo Di Richiesta
attualmente tumulata nel manufatto di cui all’Atto di Concessione n° ______________ del ______/______/_________ allegato, (1):
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(Istanza esente da autentica di firma ai sensi del
D.P.R. 445/00 - artt. 21 e 38 commi 2 e 3)
presenta l’istanza per l’autorizzazione alla Cremazione e/o Affido della Salma sopra indicata a nome e per conto del/la richiedente.
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Dalla documentazione presentata risulta che l’Urna contenente le Ceneri sarà conservata presso la residenza/domicilio
dell’affidatario (così come indicato all’interno della richiesta).
1 ° Cambio di Domicilio
In data ____/____/________ l’affidatario comunica il cambio di domicilio e la conseguente conservazione dell’urna
in _____________________________________ Via/Piazza ___________________________________
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___________________________________________________________________________ n° ______
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2 ° Cambio Domicilio
In data ____/____/________ l’affidatario comunica il cambio di domicilio e la conseguente conservazione dell’urna
in _____________________________________ Via/Piazza ___________________________________
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___________________________________________________________________________ n° ______
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Rinuncia all’affido
In data ____/____/________ l’affidatario dichiara di rinunciare a tale incarico e di voler Tumulare le ceneri in:
Altro cimitero fuori del Comune di Roma;
Loculo di nuova concessione, da richiedere, presso il Cimitero ___________
In manufatto già in concessione di cui all’Atto n° ________del ___/___/______ avente la seguente ubicazione:
Cimitero _______________________________ Tipologia _______________________________
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Richiesta di CREMAZIONE, AFFIDO e DISPERSIONE Ceneri (Modello 556)