Papers by jacques Barrier
Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2007
Churg-Strauss syndrome (CSS) is a necrotizing systemic vasculitis with extravascular granulomas a... more Churg-Strauss syndrome (CSS) is a necrotizing systemic vasculitis with extravascular granulomas and eosinophilic infiltrates of small vessels. CSS is usually revealed by nonspecific signs of necrotizing vasculitis in a context of late-onset asthma and blood eosinophilia. It is considered a systemic vasculitis with the highest prevalence of cardiac involvement and can lead to rapid-onset heart failure due to specific cardiomyopathy. Pericardial effusion may also occur during CSS and is usually well tolerated. The objective of these case reports was to indicate that CSS may present as tamponade, with or without other visceral involvement. Among CSS patients treated during the past 10 years at 2 French university hospitals, we have identified and described 2 cases revealed by tamponade with pericardial biopsy-proven granulomatous vasculitis. We have also reviewed the international medical literature in PubMed on cardiac involvement in CSS. The first case report describes a 66-year-old man who had an isolated cardiac tamponade with both inflammatory syndrome and eosinophilia. Long-term remission was obtained with corticosteroids. The second case report describes a 46-year-old woman whose CSS presented with tamponade and associated central nervous system and myocardial involvement. Remission was obtained with corticosteroids and cyclophosphamide. In both cases, CSS was assessed by histological analysis of a pericardial sample. CSS may present as isolated cardiac tamponade. Whereas pericarditis with myocardial injury warrants immunosuppressive therapy, isolated pericarditis without other visceral involvement of poor prognosis only requires corticosteroid therapy.
La Revue de Médecine Interne, 2001
Communications r~choire (n = 2), douleurs inflammatoires des ceintures (n = 4), art~re temporale ... more Communications r~choire (n = 2), douleurs inflammatoires des ceintures (n = 4), art~re temporale saillante indur~e (n = 1). Tous les patients avaient eu une vitesse de s&limentation (VS) mais huit seulement un dosage de la C-rdactive prottine (CRP). L'absence de tout signe extra-ophtalmologique ~vocateur de Horton 6tait notte chez 10 des 22 patients (45 %) ayant un motif de consultation initial purement ophtalmologique, dont cinq avaient une VS < 30 mm la 1 r~ heure. Autrement dit, parmi ces 22 patients, cinq (23 %) avaient une VS normale et aucune symptomatologie clinique 6vocatrice de maladie de Horton par ailleurs. Ces chiffres justifient la pratique tr~s large de BAT en milieu ophtalmologique lorsque le contexte clinique (Age et pathologie oeulaire) est compatible avec le diagnostic. La maladie de Horton << b. VS norrnale >> est reconnue reals rare h exceptionnelle dens les stries publites, et s'accompagneralt d'une symptomatologie elinique plus pauvre. Notre 6tude r~trospective sugg~re qu'elle est peut-Stre plus fr& quente dans un milieu hypersptcialis6 eomme le nStre. Une 6tude prospective est en tours pour prtciser la stmiologie des patients suspects de maladie de Horton en milieu ophtalmologique et l'apport du dosage syst~matique de la CRP, non analysable dens cette stale. Service de mddeclne interne, centre hospitalier national d'ophtalrnologle des Quinze-Vingts,
La Revue de Médecine Interne, 2003
La Revue de Médecine Interne, 2001
Mtdecine interne 449S une seule AT du groupe MH. Les MSC 6talent mutes ntgatives. Commentaire : c... more Mtdecine interne 449S une seule AT du groupe MH. Les MSC 6talent mutes ntgatives. Commentaire : contrairement aux rtsultats rapportds par Wagner et al., cette 6tude cas-tgmoins n'a pas pu mettre en 6vidence, au moment du diagnostic de MH, la pr6sence de I'ADN de CP dans FAT ni les MSC saul dans un cas. Nos rtsultats confortent plut6t ceux d'Haugeberg (J Rheumatol 2000 ; 29 : 127-8). Cependant, le r61e de CP dans le d6clenchement de la MH reste discut6.
La Revue de Médecine Interne, 2007
Propos.-L'atteinte inflammatoire des vaisseaux de gros calibre est retrouvée chez 10 à 20 % des p... more Propos.-L'atteinte inflammatoire des vaisseaux de gros calibre est retrouvée chez 10 à 20 % des patients ayant une maladie de Horton. L'atteinte aortique en représente la forme la plus grave avec des risques de rupture d'anévrisme et/ou de dissection aortique, pouvant compliquer ou révéler la maladie. L'aortite de la maladie de Horton concerne davantage l'aorte thoracique, mais l'atteinte abdominale est également possible. Il n'existe que peu de données sur l'évaluation de l'atteinte de l'aorte abdominale au stade initial de la maladie. Patients et méthodes.-Il s'agit d'une étude prospective monocentrique qui a inclus consécutivement 30 patients au moment du diagnostic de maladie de Horton, prouvée par biopsie d'artère temporale, entre mai 1998 et mai 2002. Chaque patient a fait l'objet d'un recueil de données cliniques et biologiques puis a bénéficié d'un examen systématique de l'aorte abdominale par échographie-doppler avec recherche d'anévrisme, d'ectasie, d'épaississements pariétaux, et d'un halo hypoéchogène périaortique. Résultats.-Parmi les 30 patients de cette série (25 femmes et cinq hommes, âge moyen 68,5 ans), quatre (13 %) avaient un anévrisme de l'aorte abdominale de petite taille (23 à 27 mm de diamètre), étendu sur 2 à 5,5 cm. Un épaississement pariétal d'au moins 3 mm était noté chez 17 patients (68 %). Un halo hypoéchogène périluminal, mesurant 4 à 8 mm était noté chez dix patients (33 %). Ce signe du halo était noté chez trois des quatre patients avec anévrisme. Conclusion.-L'atteinte aortique est une complication potentiellement grave de la maladie de Horton. La question du dépistage systématique de cette complication reste posée. Notre étude montre que l'échographie-doppler permet de déceler des anomalies morphologiques de l'aorte abdominale dès le stade initial de la maladie. Ces anomalies à type d'anévrisme débutant, d'épaississement pariétal, et de halo périaortique, pourraient correspondre à des localisations inflammatoires de la maladie. Des études complémentaires sont nécessaires pour en préciser la spécificité et la gravité potentielle.
La Revue de Médecine Interne, 2006
Propos.-Dans 10 à 15 % des cas, les hépatites granulomateuses sont idiopathiques. Quand elles son... more Propos.-Dans 10 à 15 % des cas, les hépatites granulomateuses sont idiopathiques. Quand elles sont symptomatiques, notamment avec une fièvre prolongée, un traitement d'épreuve est discuté. Le but de cette étude est de décrire les modalités de traitement d'épreuve que proposent les internistes français devant une telle situation clinique. Méthodes.-Il s'agit d'une enquête de pratique réalisée au sein de la Société nationale française de médecine interne (SNFMI), sous la forme d'un questionnaire anonyme à propos d'une observation clinique fictive d'hépatite granulomateuse idiopathique. Ce questionnaire a été proposé aux membres de la SNFMI lors des congrès de juin et décembre 2004. La décision de mise en route d'un traitement ainsi que les modalités de ce traitement, étaient laissées à l'appréciation des internistes interrogés. Résultats.-Trente-six internistes ont répondu à cette enquête. Dans la situation proposée, 89 % des internistes interrogés instaurent un traitement d'épreuve. Dans 18 cas sur 36 (50 %), un traitement d'épreuve antituberculeux est proposé en première intention (quadrithérapie dans 11 cas). Dans sept cas (19 %), un traitement d'épreuve par prednisone serait prescrit, aux doses de 0,4 mg/kg par jour (n = 1) et 1 mg/kg par jour (n = 6). Pour sept internistes interrogés (19 %), un traitement d'épreuve par cyclines serait indiqué, aux doses de 100 à 400 mg/j. La médiane de la durée de ce traitement d'épreuve serait de 28 jours (extrêmes = 8-252 jours). Les indicateurs d'efficacité de ce traitement sont : fièvre (69 %), poids (59 %), taux de protéine C-réactive (59 %), et bilan hépatique (53 %). En cas d'échec du premier traitement d'épreuve, les praticiens interrogés en prescrivent un deuxième dans 69 % des cas : prednisone à la dose de 0,4 à 2 mg/kg par jour (72 %), traitement antituberculeux (16 %), cyclines 200 mg/j (12 %), d'une durée médiane de 28 jours. Sept des praticiens (19 %) ont proposé de poursuivre une association de deux traitements d'épreuve. Discussion.-Devant une hépatite granulomateuse idiopathique, les internistes interrogés proposent quatre options thérapeutiques : l'abstention, le traitement antituberculeux, le traitement par cyclines, la corticothérapie. Le traitement antituberculeux de première intention est une proposition cohérente du fait de la prévalence élevée de la tuberculose. Les données de la littérature concernant les traitements empiriques par corticoïdes ou par cyclines sont peu nombreuses. Les modalités précises de la conduite d'un traitement d'épreuve doivent être validées. Conclusions.-La prise en charge des hépatites granulomateuses idiopathiques est difficile. Notre étude montre que les pratiques thérapeutiques des internistes sont hétérogènes. La proposition dominante est celle d'un traitement d'épreuve antituberculeux de première ligne, à évaluer au bout de quatre semaines, avec corticothérapie en cas d'échec (prednisone à la dose quotidienne de 1 mg/kg). À défaut de représenter un
La Revue de Médecine Interne, 2005
But.-Explorer l'acquisition de compétences médicales éthiques par des étudiants en stage hospital... more But.-Explorer l'acquisition de compétences médicales éthiques par des étudiants en stage hospitalier en médecine interne, avec un but secondaire qui est d'évaluer la médecine interne comme lieu de stage. Méthode.-Comparer deux groupes de stagiaires (A : n = 29, 3 e année ; B : n = 28, 6 e année). La tâche du portfolio était commune : identification et analyse de problèmes éthiques avec recherche d'une solution locale et personnelle. Il y a eu une analyse des 94 situations décrites et des unités cognitives sémantiques (UCS) retrouvées dans les textes exposant les problèmes et les solutions. La grille d'analyse concernait les principes (P) fondamentaux de l'éthique médicale et les responsabilités professionnelles (R). Résultats.-Les étudiants A ont produit une moyenne de 13,65 UCS (total de 396), et B une moyenne de 7,32 UCS (total de 205) p < 0,004, Student. La même différence significative est retrouvée pour l'identification des 62 problèmes avec dilemme éthique, les items P ou R ainsi que les solutions (p < 0,004, Wilcoxon). Autant pour A que B, la relation médecin-patient (RMP) est très présente. Sont plus évoqués par B les problèmes thérapeutiques et la fin de vie. A est plus souvent en désaccord avec l'équipe soignante. B évoque des causes externes à cette démotivation (concours d'internat) ; il est plus souvent fataliste mais récuse tout cynisme. Conclusion.-Nous avons constaté une perte de sensibilité éthique pendant l'externat. Au cours de cette étude, les stages de médecine interne ont permis de rencontrer l'essentiel en nombre et en variété des situations facilitant l'apprentissage de l'éthique médicale.
La Revue de Médecine Interne, 2004
Propos.-Cette enquête d'épidémiologie descriptive réalisée en mars 2002 avait un double but : 1) ... more Propos.-Cette enquête d'épidémiologie descriptive réalisée en mars 2002 avait un double but : 1) contribuer à l'élaboration d'un Livre blanc sur la spécialité ; 2) analyser les besoins de formation des internistes. Méthodes.-Pour les trois premiers patients vus en consultation et au cours d'une visite en salle dans la semaine suivant la réception du questionnaire, les 2155 internistes répertoriés sur le fichier ADELI devaient décrire l'âge, le sexe, la provenance des patients ; le motif de recours et la nature du ou des symptôme(s) ; la nature et la complexité de la problématique ainsi que le type de compétences requises. Ils devaient également renseigner le diagnostic principal pour tous les patients vus ce même jour. Résultats.-Nous avons eu 360 réponses dont 332 exploitables. Cinq mille six cent quarante et un diagnostics principaux ont été colligés. Quinze pour cent des internistes interrogés exerçaient dans des disciplines autres que la médecine interne. Les maladies orphelines étaient les pathologies les plus fréquemment prises en charge en consultation (17 %) alors qu'en hospitalisation, les pathologies infectieuses, hématologiques et cancérologiques dominaient. Dans 55 % des cas, les patients étaient adressés par un généraliste ou un spécialiste en 2 e ou 3 e recours. Dans 70 % des cas, la seule compétence de l'interniste suffisait. La complexité de la problématique était évaluée globalement à 45/100 sur une échelle analogique. Conclusion.-Cette analyse renseigne sur la typologie des patients pris en charge par l'interniste, sur la nature de son exercice professionnel et sur ses réels besoins de formation médicale post-universitaire.
La Revue de Médecine Interne, 2006
La Revue de Médecine Interne, 1997
Arterite temporale au cours des vascularites necrosantes systemiques : une localisation sous-esti... more Arterite temporale au cours des vascularites necrosantes systemiques : une localisation sous-estimee? A. propos de 24 observations
La Revue de Médecine Interne, 2007
Peu de données sur la prévalence et les étiologies de l'hyponatrémie sont disponibles en médecine... more Peu de données sur la prévalence et les étiologies de l'hyponatrémie sont disponibles en médecine, et à notre connaissance, aucune étude descriptive récente n'a été réalisée sur les hyponatrémies rencontrées dans les services de médecine interne français. Méthodes.-Une étude descriptive multicentrique type « jour donné » a été réalisée dans les services de médecine de l'ouest de la France. Un questionnaire a été adressé par voie postale à tous les médecins devant participer un mois plus tard à une réunion interrégionale sur « les hyponatrémies ». L'hyponatrémie était définie par une concentration sanguine en sodium inférieure à la valeur normale du laboratoire local. Chaque interniste devait préciser pour toute hyponatrémie en cours d'évolution le jour de l'enquête, sa valeur exacte, son mode de découverte, son mécanisme, son étiologie, les pathologies associées, son évolution et les modalités du traitement symptomatique. Résultats.-Soixante-quatorze hyponatrémies ont été rapportées. La prévalence globale de l'hyponatrémie était de 12,1 %. La prévalence des hyponatrémies sévères (inférieures à 120 mmol/l) s'élevait à 1,1 % et représentait 9,4 % de l'ensemble des hyponatrémies (7/74). Les pathologies sous jacentes, les symptômes associés, l'évolution, les traitements associés sont décrits ainsi que les mécanismes et les étiologies suspectées. Conclusion.-Cette étude multicentrique fait état pour la première fois de la prévalence et des caractéristiques cliniques et étiologiques des hyponatrémies rencontrées dans les services de médecine de l'ouest de la France. Alors que la prévalence globale observée est inférieure aux chiffres rapportés à ce jour, la fréquence des hyponatrémies sévères ou modérées, les mécanismes et les étiologies sont identiques à ceux rapportés dans d'autres pays.
La Revue de Médecine Interne, 2003
La Revue de Médecine Interne, 1991
ABSTRACT Alfa 1 antitrypsin (A1AT) phenotypes were determined in 15 patients who satisfy criteria... more ABSTRACT Alfa 1 antitrypsin (A1AT) phenotypes were determined in 15 patients who satisfy criteria for Wegener granulomatosis (ACR). The high frequency of non-M phenotypes is caricatural and suggest the anti-protease system fonctionnal defect. Pathogenesis and therapeutic hypothesis are discussed.
La Revue de Médecine Interne, 2010
La Revue de Médecine Interne, 2001
Nous avons analys6 r6trospectivement les dossiers de 154 malades atteints de scl6rodermie syst6mi... more Nous avons analys6 r6trospectivement les dossiers de 154 malades atteints de scl6rodermie syst6mique (SS). Chez 68 malades, au moins un scanner thoracique anormal 6tait disponible. Tous les malades rdpondaient aux crit~res diagnostiques de SS de I'ARA. Trente cinq malades avaient eu un seul scanner, 33 avaient eu deux scanners ou plus. Le premier et le deruier scanner 6taient effectu6s ~ 46 mois d'intervalle en moyenne (6 5 120). Les 16sions dtaient dgfinies comme suit : 0 : aucune ; 1 : locali-s6es anx bases ; 2 : int6ressant en plus deux lobes d'un marne c6t6 ; 3 : 6tendues au-del~t. Le pattern dominant 6tait : verre d6poli (VD) ; rayon de miel (RM) ; r6ticulations intralobulaires (RIL) ; mixte associant VD et RM ou RIL (M) ou autres.
La Revue de Médecine Interne, 1996
La Revue de Médecine Interne, 1998
R~sum~ Introduction.-La r6ouverture du foramen ovale qui r6alise un shunt droit-gauche est une ca... more R~sum~ Introduction.-La r6ouverture du foramen ovale qui r6alise un shunt droit-gauche est une cause rare d'insuffisance respiratoire aiguE apr6s pneumonectomie. Cas cliniques.-Nous rapportons deux cas d'insuffisance respiratoire aigu6 positionnelle (platypn6e-orthod6oxie) li6e ~t une r6ouverture du toramen ovale ; le premier chez un homme de 63 ans op6r6 3 mois avant d'un carcinome 6pidermoide, le second chez un homme de 52 ans 6galement op6r6 d'une tumeur bronchique. Conclusion.-Cette cause rare d'insuffisance respiratoire aiguE doit &re 6voqu6e devant un signe clinique particulier, la platypn6e-orthod6oxie (dyspn6e en position assise avec d6saturation en oxyg~ne am61ior6e par le d6cubitus). I1 doit cependant ~tre confirm6 par 6chographie ou angiographie.
La Revue de Médecine Interne, 2003
La Revue de Médecine Interne, 2003
Communications affich6es 127s Communication affichde 186 La scintigraphie au Sestamibi : son int6... more Communications affich6es 127s Communication affichde 186 La scintigraphie au Sestamibi : son int6r6t dans la mise en 6vidence de 16sions osseuses dans le my61ome et les gammapathies monocionaies b6nignes
La Revue de Médecine Interne, 2002
Conclusion : Cette estimation objective de la typologie des patients apporte un 6clairage sur la ... more Conclusion : Cette estimation objective de la typologie des patients apporte un 6clairage sur la profession d'interniste dans ses difftrents modes d'exercice. L'analyse des probltmatiques rencontr6es par les cliniciens (colligtes aussi sur ce questionnaire) fera l'objet d'une 6tude ulttrieure et renseignera sur les objectifs de Formation Mtdicale Continue,
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