Journal of B.U.ON. : official journal of the Balkan Union of Oncology, 2021
PURPOSE Prolongation of radiotherapy worsens the results of treatment of head and neck squamous c... more PURPOSE Prolongation of radiotherapy worsens the results of treatment of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). The purpose of this study was to identify the prognostic factors most affected by the prolongation of treatment. METHODS 184 patients with locally advanced HNSCC were treated with curative chemo-radiation using SIB-IMRT from 2008 to 2016 and the influence of radiotherapy time (RTT) in groups of patients according to prognostic factors was retrospectively evaluated. RESULTS Median overall survival (OS) was 45 months, median disease-free survival (DFS) was 41 months and median local control (LC) was not reached (mean LRC 68 months). In the multivariate analysis the radiotherapy prolongation negatively affected the LC in stage IV patients, T3/T4, in neck nodes positive disease, in oropharyngeal and oral cavity cancers, after neoadjuvant chemotherapy and in men. The RTT effect on DFS was significant in stage IV patients, patients with neck nodes positive disease and or...
BACKGROUND. The majority of breast cancer patients with brain metastases receive whole-brain radi... more BACKGROUND. The majority of breast cancer patients with brain metastases receive whole-brain radiotherapy (WBRT) and have a survival of only a few months. A short WBRT regimen would be preferable if it provides survival that is similar to that achieved with longer programs. This retrospective study compared survival and local control within the brain resulting from short-course WBRT with longer programs in 207 breast cancer patients. METHODS. Sixty-nine patients treated with 5 fractions of 4 grays (Gy) each given within 5 days were compared with 138 patients treated with 10 fractions of 3 Gy each given over 2 weeks or 20 fractions of 2 Gy each given over 4 weeks. Six additional potential prognostic factors were investigated: age, Karnofsky performance score (KPS), number of brain metastases, the presence of extracranial metastases, interval from tumor diagnosis to WBRT, and recursive partitioning analysis (RPA) class. RESULTS. On univariate analysis, the WBRT regimen was not found to be associated with survival (P 5 .254) or local control (P 5 .397). Improved survival was associated with a KPS >70 (P < .001), single brain metastasis (P 5 .023), the absence of extracranial metastases (P < .001), and lower RPA class (P < .001). On multivariate analysis, which was performed without RPA class because this is a confounding variable, KPS (relative risk [RR] of 4.00; P < .001) and the presence of extracranial metastases (RR of 1.54; P 5 .024) maintained statistical significance. On univariate analysis, local control was associated with KPS (P < .001) and RPA class (P < .001). On multivariate analysis, local control was found to be associated with a KPS >70 (RR of 5.75; P < .001). CONCLUSIONS. Short-course WBRT with 5 fractions of 4 Gy each resulted in survival and local control that were similar to longer programs in breast cancer patients with brain metastases. The dose of 5 fractions of 4 Gy each appears preferable for the majority of these patients because it is less time consuming and more convenient.
Východiska: Dlaždicový anální karcinom (anal squamous cell carcinoma-ASCC) patří mezi vzácné nádo... more Východiska: Dlaždicový anální karcinom (anal squamous cell carcinoma-ASCC) patří mezi vzácné nádory; tvoří zhruba 2 % nádorů zažívacího traktu. Cílem léčby ASCC je zachování funkčního análního svěrače a udržení co nejlepší kvality života-chirurgická excize je proto rezervována pouze pro velmi časná stadia a ve většině případů je v léčbě ASCC užívána konkomitantní chemoradioterapie (CHRT)-ozáření tumoru a spádových lymfatik s konkomitantním podáním chemoterapie na bázi mitomycinu v kombinaci s fluoropyrimidiny. Technologický rozvoj v oblasti radiodia gnostiky, nukleární medicíny a radioterapeutických metod umožnil zpřesnění stagingu i šetrnější provádění léčby. Standardním režimem CHRT byla po mnoho let kombinace mitomycinu C (MMC) s 5-fluorouracilem (5-FU), tento režim je však zatížen vysokou toxicitou. Cíl: Zařazení režimu 5-FU + kapecitabin přineslo možnost snížení akutní hematologické toxicity. Prospektivní randomizovaná studie fáze II EXTRA jako první prokázala onkologickou bezpečnost a příznivý profil toxicity perorálního kapecitabinu aplikovaného místo 5-FU. Redukci závažné hematologické toxicity i onkologickou non-inferioritu režimu s kapecitabinem prokázalo dalších 9 analýz, které jsou ve sdělení prezentovány. Závěr: Většina mezinárodních doporučení, jako National Comprehensive Cancer Network, European Society for Medical Oncology, European Society of Surgical Oncology, European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, French Intergroup a British National Guidelines, zařadila kapecitabin jako bezpečnou alternativu k 5-FU v léčbě análního karcinomu. Výhodou jsou prokázané výborné léčebné výsledky (non-inferiorita ve srovnání se standardními režimy), významná redukce toxicity i pohodlnost ambulantního podání perorálního kapecitabinu. Klíčová slova anální karcinom-konkomitantní chemoradioterapie-mitomycin C-kapecitabin-5-fluorouracil Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.
Purpose The principal goal of treatment of laryngeal cancer is to eliminate a tumour while preser... more Purpose The principal goal of treatment of laryngeal cancer is to eliminate a tumour while preserving laryngeal function with radio(chemo)therapy being the mainstay of treatment. The aim of this report is to present the influence of comorbidities and lifestyle factors on treatment outcomes in our cohort of patients. Methods During the period 2009-2018, curative radio(chemo)therapy for laryngeal cancer was performed on 189 patients. Results The median OS was 50.8 months, with a mean PFS of 96.5 months, mean LC of 101.4 months and a median follow-up of 38.1 months. Acute and late treatment toxicity grade 3-4 was observed in 39.2% patients and 10.1% patients, respectively. A significant effect on overall survival was confirmed for the baseline PS (performance status), severity of weight loss, baseline haemoglobin values, history of alcohol abuse, marital status and comorbidities according to the Charlson Comorbidity Index, as well as the ACE-27 and ASA scores. Conclusions In our cohort of patients treated with radio(chemo)therapy for laryngeal cancer, we found good therapeutic results and an acceptable side-effect profile. Statistically significant predictors of overall survival were the baseline PS, weight loss, anaemia, associated comorbidities, history of alcohol abuse and marital status.
Úvod: Radioterapie patří mezi základní modality onkologické léčby a může významně přispět k ovliv... more Úvod: Radioterapie patří mezi základní modality onkologické léčby a může významně přispět k ovlivnění lokální kontroly a ke zmírnění symptomů pokročilého nádorového onemocnění. Soubor pacientů a metody: Bylo provedeno retrospektivní vyhodnocení efektu (podle dopadu na zmírnění symptomů a dle zobrazovacích metod) a toxicity (podle kritérií Radiation Therapy Oncology Group-RTOG) paliativní radioterapie u pacientů více radioterapeutických pracovišť: Onkologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze (OK VFN), Ústav radiační onkologie 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce v Praze (ÚRO NNB) a Onkologická klinika 2. LF UK a FN Motol v Praze (OK FNM). Výsledky: Ve dvou souborech pacientů byla provedena radioterapie s paliativním záměrem na oblast primárního tumoru plic, úleva od obtíží byla zaznamenána u 22 (75,9 %) (OK VFN), resp. u 38 (64,4 %) (ÚRO NNB) pacientů. Na oblast kostních metastáz různých primárních diagnóz bylo ozářeno 91 pacientů (OK VFN); analgetický efekt byl zaznamenán v 72 (79,2 %) případech. Po radioterapii na oblast mozku (OK FNM) pro metastatické postižení byl zjištěn větší profit u pacientů v celkově lepším stavu (Karnofsky index > 70 %) oproti pacientům s Karnofského indexem < 70 %-přežití 6 měsíců po léčbě činilo 40 %, resp. 5 %. Ve skupině pacientek s lokálně pokročilým karcinomem hrdla děložního (ÚRO NNB) byl pozorován efekt na zmírnění symptomů (bolesti, krvácení) v 18 (69,2 %) případech a byl pozorován přínos pro přežití v podskupině pacientek ozářených vyšší dávkou záření. Závěr: Paliativní radioterapie přináší benefit pacientům s pokročilým nádorovým onemocněním. V našich souborech poskytla tato metoda výbornou kontrolu symptomů, toxicita léčby byla minimální. Klíčová slova: paliativní radioterapie, paliativní péče, radioterapie, karcinom plic, kostní metastázy, mozkové metastázy, karcinom děložního hrdla. Palliative Radiation Therapy in Symptom Management of Advanced Cancer Background: Radiotherapy is a mainstay of oncology treatment. This method improves local control of disease and relieves symptoms of metastatic cancer. Patients and methods: The effect (according to symptom palliation and imaging methods) and toxicity (according to Radiation Therapy Oncology Group criteria) of palliative radiotherapy were evaluated in several groups of patients from more departments:
Objective: To compare post treatment quality of life (QoL) of patients treated by radiotherapy or... more Objective: To compare post treatment quality of life (QoL) of patients treated by radiotherapy or endoscopic transoral endolaryngeal surgery using two quality of life scoring tools. Methods: From May 1998 to July 2005, 48 patients (11 women and 37 men) with early glottic cancer were treated with curative radiotherapy (18 patients) or laser cordectomy (30 patients), and retrospectively evaluated using QoL questionnaires; European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) - EORTC-QoL Core Questionnaire (QLQ-C30 version 2.0) and organ specific EORTC - QLQ, Head and Neck Module (QLQ-H&N35) at the University Hospital Motol, Czech Republic. Results: Mean follow-up was 24 months. Only patients in complete remission were enrolled in the study. The overall score calculated separately for both questionnaires was not statistically different between both groups. Statistically significant differences were found only in specific group of questions focusing on saliva production (p=0.034) and sexuality performance (p=0.002). The majority of cases treated with cordectomy were Tis lesions. In the radiotherapy group, T1 lesions predominated (p=0.0001). Patients treated with radiotherapy were significantly older than those treated with cordectomy (p=0.027), which could explain the worsened score in sexuality questions. There were no significant differences found between genders allocated either to cordectomy or radiotherapy group. Conclusion: The overall QoL did not differ between patients treated with cordectomy or radiotherapy, despite the fact that patients treated with radiotherapy had more advanced disease and were older. There was significantly worse saliva and sexuality question score in the radiotherapy group.
The aim of the study was to assess the impact of factors that could predict the probability of lo... more The aim of the study was to assess the impact of factors that could predict the probability of local failure in early laryngeal squamous cell carcinoma treated with curative radiotherapy. Sixty seven patients (12 women and 55 men) with laryngeal cancer stage I (47 patients) and stage II (20 patients) were treated from 1998 to 2003 with curative radiotherapy and retrospectively evaluated. Median follow-up was 36 months (3-80). Local relapse occurred in 10 patients (15%), regional lymphnodes relapse affected 2 patients. The median time between start of radiotherapy to recurrence was 13 months (3-48). Death due to cancer occurred in 4 patients (2 died from locoregional progression of the recurrence and 2 from distant metastases), whereas 7 patients died from non-cancer related causes. The 2-year overall survival rate was 90% and 5-year OS was 79%. The 2-year local control rate was 82% and 5-year local control was 79%. In the univariate analysis there was a statistically significant decrease in local control influenced by grading (p < 0.0001). High risk group of relapse encompassed patients with at least two negative factors: supraglottic tumor, women, radiotherapy prolongation by 3 or more days and high grade tumor and has 3 times worse local control than low risk group (p=0.0125). The highest risk of local recurrence was in the first three years after radiotherapy than later (p=0.0057). On multivariate analysis unfavourable prognostic factors for local control were gender (p=0.022), presence of 2 or more negative risk factors (p=0.018) and lengths of follow up (p=0.005). Radiation dose, stage, age, hemoglobin level and anterior commissure involvement were not significant factors for local control. Overall survival was affected both in the univariate and multivariate analysis by presence of local relapse (p < 0.005) and follow up duration (p < 0.02). Anemia had borderline significance for overall survival in univariate analysis (p=0.064), but in the multivariate analysis was significant unfavourable factor (p=0.008). Other studied factors (radiation dose, anterior commissure involvement and age) were not reaching level of statistical significant value for overall survival. Close follow up strategy is recommended for high risk group of patients with two or more risk factors especially in the first three years after radiation therapy.
The purpose of this study was to show our comparison of the quality of voice obtained after super... more The purpose of this study was to show our comparison of the quality of voice obtained after superficial transoral endoscopic cordectomies (types I, II, and III) according to the European Laryngological Society classification versus the more extended cordectomy (types IV and V) among patients with glottic precancerous lesions or early glottic cancer. Sixty-two patients underwent vocal assessment after cordectomy (types I-V) for dysplasia, Tis, T1a, T1b, and T2 lesions. Cordectomy (types I-III) had good vocal outcomes. Cordectomy (types IV-V) showed less favorable outcomes, p &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt; .005 in common parameters of voice range profile and symmetry in stroboscopy after cordectomy (types IV-V), with significant voice handicap index. Recurrences were found in 4 patients with T1b and T2 cancer. Two cases were managed by a higher type of cordectomy, and the other 2 by total laryngectomy. Effect of transoral laser microsurgery on quality of voice depends on the type of cordectomy and the site of the lesion.
Pro optimalizaci léčebného postupu u análního dlaždicobuněčného karcinomu (anal squamous cell can... more Pro optimalizaci léčebného postupu u análního dlaždicobuněčného karcinomu (anal squamous cell cancer-ASCC) má zásadní roli specializovaný multidisciplinární tým (MDT). Velmi časná stadia jsou léčena pouze chirurgicky (< 5 %), pokročilejší stadia che moradioterapií (CHRT). Nové režimy radikální CHRT a paliativní chemoterapie (CHT) a imunoterapie prokázaly zlepšení přežití. Moderní techniky radioterapie (RT) vedou k významné redukci toxicity léčby a umožňují ambulantní podání léčby. Klíčová slova: anální spinocelulární karcinom, chemoterapie, radioterapie, cílená léčba, imunoterapie. Advances in the treatment of anal squamous cell cancer A specialized multidisciplinary team (MDT) plays a crucial role in optimizing the treatment procedure for anal squamous cell cancer (ASCC). Very early stages are treated only with surgery (<5%), more advanced stages with chemoradiotherapy (CHRT). New regimens of radical CHRT and palliative chemotherapy (CHT) and immunotherapy have shown improved survival. Modern techniques of radio therapy (RT) lead to a significant reduction in the toxicity of the treatment and enable ambulatory administration of the treatment.
Biomedical Papers of the Faculty of Medicine of Palacký University, Olomouc Czech Republic, Dec 7, 2022
Aims. The relationship of tumour volume, radiotherapy treatment time and other prognostic factors... more Aims. The relationship of tumour volume, radiotherapy treatment time and other prognostic factors affecting prognosis was evaluated. Methods. 184 patients with locally advanced head and neck cancer were treated with radical intensity modulated radiotherapy (IMRT) and compared retrospectively. Results. In the multivariate analysis the overall survival was dependent on gross tumour volume (GTV), clinical stage (CS), radiotherapy treatment time (RTT) and p16 status. Local control was influenced by GTV, overall RTT and age. DFS was significantly affected by GTV, CS, RTT, p16 status and concomitant chemotherapy (CHT). Conclusions. The tumour volume and the radiotherapy treatment time were the most significant prognostic factors with the best outcomes in patients with GTV ≤ 55 cc and RTT ≤ 48 days (mean LC 8.1, DFS 7.1 and OS 6.4 years) and worst outcomes with GTV > 55 cc and RTT >48 days (mean LC 4.4, mean DFS 3.2 and mean OS 2.6 years).
Úvod: Kurativní chemoradioterapie dlaždicobuněčného análního karcinomu dosáhne u většiny pacientů... more Úvod: Kurativní chemoradioterapie dlaždicobuněčného análního karcinomu dosáhne u většiny pacientů dlouhodobé kompletní remise a do popředí vstupuje minimalizace toxicity léčby. Cílem retrospektivní analýzy bylo ověřit přijatelnou dávku na kostní dřeň pro plánování radioterapie, která nevede ke zvýšené hematologické toxicitě. Soubor pacientů a metodika: V letech 2013-2019 bylo na Onkologické klinice FN Motol kurativně léčeno technikou radioterapie s modulovanou intenzitou (intensity modulated radiotherapy-IMRT)/ objemově modulovanou radioterapií kyvem (volumetric modulated arc therapy-VMAT) 40 pacientů se spinocelulárním análním karcinomem. Ženy tvoří 90 % souboru, průměrný věk v době dia gnózy je 65 let (47-81 let). Chemoterapie s mitomycinem C a 5-fluorouracilem byla podána u 68 % pacientů. Kostní dřeň byla konturována v plánovacím systému Varian Eclipse, verze 15.6. Výsledky: Akutní hematotoxicita (grade III, IV, V dle Obecných terminologických kritérií nežádoucích účinků (Common Terminology Criteria for Adverse Events-CTCAE)) byla asociována s aplikací konkomitantní chemoradioterapie (p = 0,002) a s aplikovanou průměrnou dávkou na kostní dřeň ≥ 27 Gy (p = 0,011). Pozdní hematologická toxicita byla mírná (maximálně grade I), asymptomatická a v souboru nebyla patrná závislost pozdní hematotoxicity na žádném rizikovém faktoru (věk, pohlaví, WHO performance status, dávka na kostní dřeň, chemoterapie, BMI, kouření, stadium). Celkové přežití v 5 letech od léčby u klinického stadia (KS) I 100 %, u KS II 83 %, u KS III 61 % a u KS IV 0 %. Lokální kontrola v 5 letech je u KS I 100 %, u KS II 92 %, u KS III 87 % a u KS IV 0 %. U 5 % radikálně léčených pacientů došlo k rozvoji lokální recidivy. U 8 % radikálně léčených pacientů došlo ke vzniku vzdálených metastáz. Lokální recidiva či metastázy se vyskytly během prvních 2 let od léčby. Závěr: Radikální chemoradioterapie v léčbě spinocelulárního karcinomu anu má vysokou účinnost. IMRT/ VMAT umožnil aplikovat dostatečně účinnou dávku na nádor a elektivní oblasti a zároveň redukoval nejen akutní kožní, gastrointestinální a genitourinární toxicitu, ale i akutní toxicitu hematologickou při dodržení celkové aplikované dávky na kostní dřeň D mean < 27 Gy. Klíčová slova IMRT-VMAT-kostní dřeň-anální karcinom-hematologická toxicita Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.
The treatment of locally advanced head and neck cancer (LAHNC) requires a multimodality approach.... more The treatment of locally advanced head and neck cancer (LAHNC) requires a multimodality approach. Radiotherapy with combination of chemotherapy are demonstrated to be effective, however, the treatment intensification leads to increased toxicity at the same time. The implementation of three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) allowed to irradiate the treatment volume more precisely with better surrounding healthy tissue sparing. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) facilitated higher conformity in dose shaping to target volume. IMRT with simultaneous integrated boost (IMRT-SIB) offered the possibility to deliver individualized dose levels within one fraction and enabled escalation of the dose per fraction and radiotherapy acceleration. The aim of our study was to compare the technique of 3D-CRT and IMRT-SIB in the treatment of LAHNC and evaluate the treatment outcome and the treatment-related toxicity. 262 patients in 3D-CRT group and 263 patients in IMRT-SIB group underwent the radical treatment for LAHNC between 01/1998 and 12/2016. No statistically significant differences in locoregional control (LCR) and overall survival (OS) were found between the two groups. Acute toxicity and xerostomia were significantly reduced in the patients treated by IMRT-SIB. IMRT-SIB is a safe radiotherapy method where less toxicity was proven without compromising local control and overall survival.
Úvod: Základem léčby u časných stadií karcinomu laryngu jsou chirurgické přístupy zachovávající f... more Úvod: Základem léčby u časných stadií karcinomu laryngu jsou chirurgické přístupy zachovávající funkčnost hrtanu. U pokročilých stadií představuje totální laryngektomie významnou mutilaci pacienta a metodou volby je zde (chemo)radioterapie jako orgán záchovný postup léčby. Cílem sdělení je prezentace vlivu komorbidit a faktorů životního stylu na výsledky léčby v souboru pacientů ozařovaných pro karcinom laryngu v Ústavu radiační onkologie Fakultní nemocnice Bulovka (ÚRO FNB) v letech 2009-2018. Soubor pacientů a metody: V uvedeném období byla v ÚRO FNB provedena kurativní radioterapie pro karcinom laryngu u 189 pacientů. Konkomitantní chemoterapie (cisplatina 1× týdně) byla přidána u 48 (25,4 %) pacientů. Výsledky: Medián doby sledování činil 38,1 měsíců, medián doby do progrese 17,8 měsíce. Perzistence nebo recidiva onemocnění byly potvrzeny u 59 (31,2 %) pacientů. Byl prokázán velmi významný vliv komorbidit a faktorů životního stylu na léčebné výsledky. Nejzásadnější vliv má vstupní PS (performance status) a vstupní hodnoty hemoglobinu: pacienti vstupně v dobrém stavu nebo bez anémie vykazovali signifikantně delší přežití ve srovnání s pacienty ve zhoršeném stavu nebo s anémií. Prognostický význam má hodnocení komorbidit dle Indexu komorbidit dle Charlsonové a dle systému ACE-27. Abúzus většího množství alkoholu měl signifikantní vliv na horší výsledky. Závěr: V našem souboru pacientů s karcinomem laryngu bylo pomocí (chemo)radioterapie dosaženo dobrého léčebného efektu. Statisticky signifikantní vliv na celkové přežití byl zjištěn u vstupního PS, hladiny hemoglobinu, přidružených komorbidit a anamnézy abúzu alkoholu.
Východiska: Metastatický a lokálně recidivující inoperabilní anální dlaždicobuněčný karcinom (ana... more Východiska: Metastatický a lokálně recidivující inoperabilní anální dlaždicobuněčný karcinom (anal squamous cell carcinoma -ASCC) patří mezi vzácné nádory -ASCC tvoří asi 2 % nádorů zažívacího traktu, přičemž přibližně u 15 % pacientů je potvrzeno synchronní metastatické postižení a u pacientů po kurativní léčbě dochází k relapsu ve formě vzdálených metastáz asi ve 20 % případů. Standardem paliativní systémové léčby je v současné době režim PF ve složení fluorouracil (5-FU) s cisplatinou (cDDP) nebo kombinace karboplatiny s paklitaxelem. Cíl: Cílem předkládaného sdělení je souhrn dalších možností systémové paliativní léčby u ASCC vč. výsledků relevantních klinických studií s novými či modifikovanými režimy. Trojkombinace s taxany přinesly slibné léčebné výsledky a zejména zařazení režimu DCF (cDDP + 5-FU + docetaxel) do 1. linie léčby přináší významné zvýšení léčebných odpovědí při dobré toleranci léčby. Další slibnou možností paliativní léčby je imunoterapie checkpoint inhibitory PD-1 nebo PD-L1, které se mohou úspěšně uplatnit v paliativní systémové léčbě nebo i v rámci kurativních režimů. Předmětem výzkumu zůstávají kombinace chemoterapie s inhibitory receptoru pro epidermální růstový faktor, jejichž role v primární nebo paliativní léčbě ASCC není nyní jasná. Závěr: Dostupná data potvrzují zlepšení léčebných výsledků oproti standardním režimům při užití trojkombinace DCF s docetaxelem nebo imunoterapie checkpoint inhibitory v léčbě metastatického ASCC.
Aim:Our study aimed to evaluate the use of positron emission tomography/computed tomography (PET/... more Aim:Our study aimed to evaluate the use of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in the initial staging of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC), including assessment of local and distant spread of the disease. We also aimed to compare the accuracy of PET/CT in the evaluation of human papillomavirus (HPV) positive and HPV-negative oropharyngeal carcinoma. Material and methods:This single-center, prospective study was conducted between August 2016 and September 2021. A total of 198 patients with HNSCC who underwent PET/CT within the primary staging were included. We compared PET/CT results with histological findings. We calculated the accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values to assess the primary tumor, cervical lymph nodes, and distant metastases.Results:PET/CT showed a high success rate (32%) in revealing the primary site of carcinoma of unknown primary (CUP). The accuracy of PET/CT in displaying the primary tumor, cervical lymph node metastases, and distant metastases was 89.4%, 85.4%, and 87.4%, respectively. The method provided high sensitivity but lower specificity in all three areas. Specifically, PET/CT showed low specificity in the assessment of small tumors (75%), metastatic involvement of cervical lymph nodes (69.6%), and HPV-positive oropharyngeal carcinoma (55.6%). Conclusions:The high accuracy of PET/CT to identify distant metastases and whole-body staging in one diagnostic step accelerated primary staging and resulted in earlier commencement of therapy. However, it also led to an overestimation of clinical findings and thus to extensive surgical treatment, especially in patients with small tumors, metastatic involvement of cervical lymph nodes, and HPV- positive oropharyngeal carcinoma. PET/CT is also useful for CUP diagnostics.
Východiska: Časový faktor hraje v radioterapii klíčovou roli. Celková doba trvání radioterapie pa... more Východiska: Časový faktor hraje v radioterapii klíčovou roli. Celková doba trvání radioterapie patří mezi významné prediktivní faktory efektu radioterapie a je spojena s lepší lokální kontrolou i vlivem na přežití pacientů. Důležitou roli má též délka období od stanovení dia gnózy k radikální radioterapii či od operace k zahájení radioterapie nebo využití alternativních frakcionačních schémat zkracujících celkovou dobu léčby. Zásadním a dobře proveditelným způsobem aplikace časového faktoru v radioterapii zůstává zejména zamezení prodloužení ozařovací série. Cíl: K přerušení radioterapie většinou dochází z technických důvodů, kvůli faktorům na straně pacienta nebo z personálních důvodů pracoviště. Standardní postupy pro kompenzaci pauzy v léčbě jsou součástí léčebných standardů radioterapeutických pracovišť. Rozvaha o závažnosti možných dopadů přerušení radioterapie a o nutnosti kompenzovat pauzu v léčbě probíhá na podkladě typu a rozsahu onemocnění, léčebného záměru a celkového stavu pacienta. Pacienti jsou zařazeni do tří kategorií dle uvedených parametrů a z nich plynoucího rizika snížení efektu radioterapie z důvodu přerušení léčby. Kompenzaci pauzy v radioterapii provádíme pomocí výpočtu ekvivalentní dávky k normofrakcionaci (EQD 2), přičemž je preferován způsob kompenzace umožňující dodržení plánované celkové doby radioterapie bez prodloužení. Vždy je nutné zvažovat přínos pro zachování lokální kontroly nádoru a rizika navýšení akutní nebo zejména pozdní toxicity. V současné epidemiologické situaci často dochází k přerušení radioterapie kvůli onemocnění COVID-19 a následně je z důvodu delších pauz v léčbě často nutné u jednoho pacienta kombinovat více způsobů kompenzace přerušení radioterapie. Klíčová slova radioterapie-časový faktor-radiobio logie-účinnost léčby-pandemie COVID-19 Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do bi omedicínských časopisů. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE recommendation for biomedical papers.
Východiska: Cílem sdělení je retrospektivní analýza výsledků léčby a toxicity v souboru pacientek... more Východiska: Cílem sdělení je retrospektivní analýza výsledků léčby a toxicity v souboru pacientek s karcinomem hrdla děložního, které v Ústavu radiační onkologie FN Bulovka v Praze podstoupily v letech 2014-2017 radikální (chemo)radioterapii. Soubor pacientek a metody: V uvedeném období bylo na pracovišti léčeno 141 pacientek, kombinovanou (chemo)radioterapii s radikálním záměrem podstoupilo 105 (74,5 %) z nich a paliativní radioterapie byla provedena ve 36 (25,5 %) případech. Dle klasifikace Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (International Federation of Gynecology and Obstetrics-FIGO) z roku 2009 byly nejpočetnějšími stadii IIB v 39 (27,7 %) a IIIB v 64 (45,4 %) případech, po překlasifikování dle FIGO 2018 je zřejmé výrazné početní zastoupení nově ustanovených stadií IIIC1 v 55 (39,0 %) případech a IIIC2 ve 22 (15,6 %) případech. Výsledky: Medián přežití bez progrese (progression-free survival-PFS) a celkového přežití (overall survival-OS) dosáhl v celém souboru 31,3, resp. 40,1 měsíce. V podskupině pacientek léčených s radikálním záměrem bylo dosaženo mediánu PFS 44,0 měsíce, OS 48,8 měsíce a v podskupině paliativně léčených činil medián PFS 9,4 měsíce a OS 14,8 měsíce. U radikálně léčené podskupiny byly zjištěny u 7 (6,7 %) pacientek gastrointestinální nebo genitourinární projevy toxicity v intenzitě G3-4 a celková akutní toxicita vč. kožních a hematologických projevů G3-4 se vyskytla u 18 (17,1 %) pacientek. Pozdní toxicita G3-4 byla zaznamenána ve 13 (12,4 %) případech. Pacientky, které podstoupily aplikaci brachyterapie (BRT) v souladu se standardním léčebným plánem (dávka v bodě A min. 24 Gy), vykázaly signifikantně lepší přežití oproti pacientkám s nižší aplikovanou dávkou BRT. Byl potvrzen prognostický potenciál vstupního performance statusu (PS) a stupně anemie-u pacientek v celkově dobrém stavu nebo bez anemie bylo zaznamenáno signifikantně delší přežití. Závěr: Výsledná data potvrdila v našem souboru pacientek klíčovou roli BRT pro doručení kurativní dávky do cílového objemu, je také zřejmý prognostický potenciál vstupního PS a hladiny hemoglobinu. Zastoupení nežádoucích účinků je akceptovatelné, ale do budoucna očekáváme zlepšení díky využití moderních technologií radioterapie. Klíčová slova karcinom děložního hrdla-radioterapie-chemoradioterapie-brachyterapie Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do bi omedicínských časopisů. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE recommendation for biomedical papers.
Journal of B.U.ON. : official journal of the Balkan Union of Oncology, 2021
PURPOSE Prolongation of radiotherapy worsens the results of treatment of head and neck squamous c... more PURPOSE Prolongation of radiotherapy worsens the results of treatment of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). The purpose of this study was to identify the prognostic factors most affected by the prolongation of treatment. METHODS 184 patients with locally advanced HNSCC were treated with curative chemo-radiation using SIB-IMRT from 2008 to 2016 and the influence of radiotherapy time (RTT) in groups of patients according to prognostic factors was retrospectively evaluated. RESULTS Median overall survival (OS) was 45 months, median disease-free survival (DFS) was 41 months and median local control (LC) was not reached (mean LRC 68 months). In the multivariate analysis the radiotherapy prolongation negatively affected the LC in stage IV patients, T3/T4, in neck nodes positive disease, in oropharyngeal and oral cavity cancers, after neoadjuvant chemotherapy and in men. The RTT effect on DFS was significant in stage IV patients, patients with neck nodes positive disease and or...
BACKGROUND. The majority of breast cancer patients with brain metastases receive whole-brain radi... more BACKGROUND. The majority of breast cancer patients with brain metastases receive whole-brain radiotherapy (WBRT) and have a survival of only a few months. A short WBRT regimen would be preferable if it provides survival that is similar to that achieved with longer programs. This retrospective study compared survival and local control within the brain resulting from short-course WBRT with longer programs in 207 breast cancer patients. METHODS. Sixty-nine patients treated with 5 fractions of 4 grays (Gy) each given within 5 days were compared with 138 patients treated with 10 fractions of 3 Gy each given over 2 weeks or 20 fractions of 2 Gy each given over 4 weeks. Six additional potential prognostic factors were investigated: age, Karnofsky performance score (KPS), number of brain metastases, the presence of extracranial metastases, interval from tumor diagnosis to WBRT, and recursive partitioning analysis (RPA) class. RESULTS. On univariate analysis, the WBRT regimen was not found to be associated with survival (P 5 .254) or local control (P 5 .397). Improved survival was associated with a KPS >70 (P < .001), single brain metastasis (P 5 .023), the absence of extracranial metastases (P < .001), and lower RPA class (P < .001). On multivariate analysis, which was performed without RPA class because this is a confounding variable, KPS (relative risk [RR] of 4.00; P < .001) and the presence of extracranial metastases (RR of 1.54; P 5 .024) maintained statistical significance. On univariate analysis, local control was associated with KPS (P < .001) and RPA class (P < .001). On multivariate analysis, local control was found to be associated with a KPS >70 (RR of 5.75; P < .001). CONCLUSIONS. Short-course WBRT with 5 fractions of 4 Gy each resulted in survival and local control that were similar to longer programs in breast cancer patients with brain metastases. The dose of 5 fractions of 4 Gy each appears preferable for the majority of these patients because it is less time consuming and more convenient.
Východiska: Dlaždicový anální karcinom (anal squamous cell carcinoma-ASCC) patří mezi vzácné nádo... more Východiska: Dlaždicový anální karcinom (anal squamous cell carcinoma-ASCC) patří mezi vzácné nádory; tvoří zhruba 2 % nádorů zažívacího traktu. Cílem léčby ASCC je zachování funkčního análního svěrače a udržení co nejlepší kvality života-chirurgická excize je proto rezervována pouze pro velmi časná stadia a ve většině případů je v léčbě ASCC užívána konkomitantní chemoradioterapie (CHRT)-ozáření tumoru a spádových lymfatik s konkomitantním podáním chemoterapie na bázi mitomycinu v kombinaci s fluoropyrimidiny. Technologický rozvoj v oblasti radiodia gnostiky, nukleární medicíny a radioterapeutických metod umožnil zpřesnění stagingu i šetrnější provádění léčby. Standardním režimem CHRT byla po mnoho let kombinace mitomycinu C (MMC) s 5-fluorouracilem (5-FU), tento režim je však zatížen vysokou toxicitou. Cíl: Zařazení režimu 5-FU + kapecitabin přineslo možnost snížení akutní hematologické toxicity. Prospektivní randomizovaná studie fáze II EXTRA jako první prokázala onkologickou bezpečnost a příznivý profil toxicity perorálního kapecitabinu aplikovaného místo 5-FU. Redukci závažné hematologické toxicity i onkologickou non-inferioritu režimu s kapecitabinem prokázalo dalších 9 analýz, které jsou ve sdělení prezentovány. Závěr: Většina mezinárodních doporučení, jako National Comprehensive Cancer Network, European Society for Medical Oncology, European Society of Surgical Oncology, European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, French Intergroup a British National Guidelines, zařadila kapecitabin jako bezpečnou alternativu k 5-FU v léčbě análního karcinomu. Výhodou jsou prokázané výborné léčebné výsledky (non-inferiorita ve srovnání se standardními režimy), významná redukce toxicity i pohodlnost ambulantního podání perorálního kapecitabinu. Klíčová slova anální karcinom-konkomitantní chemoradioterapie-mitomycin C-kapecitabin-5-fluorouracil Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.
Purpose The principal goal of treatment of laryngeal cancer is to eliminate a tumour while preser... more Purpose The principal goal of treatment of laryngeal cancer is to eliminate a tumour while preserving laryngeal function with radio(chemo)therapy being the mainstay of treatment. The aim of this report is to present the influence of comorbidities and lifestyle factors on treatment outcomes in our cohort of patients. Methods During the period 2009-2018, curative radio(chemo)therapy for laryngeal cancer was performed on 189 patients. Results The median OS was 50.8 months, with a mean PFS of 96.5 months, mean LC of 101.4 months and a median follow-up of 38.1 months. Acute and late treatment toxicity grade 3-4 was observed in 39.2% patients and 10.1% patients, respectively. A significant effect on overall survival was confirmed for the baseline PS (performance status), severity of weight loss, baseline haemoglobin values, history of alcohol abuse, marital status and comorbidities according to the Charlson Comorbidity Index, as well as the ACE-27 and ASA scores. Conclusions In our cohort of patients treated with radio(chemo)therapy for laryngeal cancer, we found good therapeutic results and an acceptable side-effect profile. Statistically significant predictors of overall survival were the baseline PS, weight loss, anaemia, associated comorbidities, history of alcohol abuse and marital status.
Úvod: Radioterapie patří mezi základní modality onkologické léčby a může významně přispět k ovliv... more Úvod: Radioterapie patří mezi základní modality onkologické léčby a může významně přispět k ovlivnění lokální kontroly a ke zmírnění symptomů pokročilého nádorového onemocnění. Soubor pacientů a metody: Bylo provedeno retrospektivní vyhodnocení efektu (podle dopadu na zmírnění symptomů a dle zobrazovacích metod) a toxicity (podle kritérií Radiation Therapy Oncology Group-RTOG) paliativní radioterapie u pacientů více radioterapeutických pracovišť: Onkologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze (OK VFN), Ústav radiační onkologie 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce v Praze (ÚRO NNB) a Onkologická klinika 2. LF UK a FN Motol v Praze (OK FNM). Výsledky: Ve dvou souborech pacientů byla provedena radioterapie s paliativním záměrem na oblast primárního tumoru plic, úleva od obtíží byla zaznamenána u 22 (75,9 %) (OK VFN), resp. u 38 (64,4 %) (ÚRO NNB) pacientů. Na oblast kostních metastáz různých primárních diagnóz bylo ozářeno 91 pacientů (OK VFN); analgetický efekt byl zaznamenán v 72 (79,2 %) případech. Po radioterapii na oblast mozku (OK FNM) pro metastatické postižení byl zjištěn větší profit u pacientů v celkově lepším stavu (Karnofsky index > 70 %) oproti pacientům s Karnofského indexem < 70 %-přežití 6 měsíců po léčbě činilo 40 %, resp. 5 %. Ve skupině pacientek s lokálně pokročilým karcinomem hrdla děložního (ÚRO NNB) byl pozorován efekt na zmírnění symptomů (bolesti, krvácení) v 18 (69,2 %) případech a byl pozorován přínos pro přežití v podskupině pacientek ozářených vyšší dávkou záření. Závěr: Paliativní radioterapie přináší benefit pacientům s pokročilým nádorovým onemocněním. V našich souborech poskytla tato metoda výbornou kontrolu symptomů, toxicita léčby byla minimální. Klíčová slova: paliativní radioterapie, paliativní péče, radioterapie, karcinom plic, kostní metastázy, mozkové metastázy, karcinom děložního hrdla. Palliative Radiation Therapy in Symptom Management of Advanced Cancer Background: Radiotherapy is a mainstay of oncology treatment. This method improves local control of disease and relieves symptoms of metastatic cancer. Patients and methods: The effect (according to symptom palliation and imaging methods) and toxicity (according to Radiation Therapy Oncology Group criteria) of palliative radiotherapy were evaluated in several groups of patients from more departments:
Objective: To compare post treatment quality of life (QoL) of patients treated by radiotherapy or... more Objective: To compare post treatment quality of life (QoL) of patients treated by radiotherapy or endoscopic transoral endolaryngeal surgery using two quality of life scoring tools. Methods: From May 1998 to July 2005, 48 patients (11 women and 37 men) with early glottic cancer were treated with curative radiotherapy (18 patients) or laser cordectomy (30 patients), and retrospectively evaluated using QoL questionnaires; European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) - EORTC-QoL Core Questionnaire (QLQ-C30 version 2.0) and organ specific EORTC - QLQ, Head and Neck Module (QLQ-H&N35) at the University Hospital Motol, Czech Republic. Results: Mean follow-up was 24 months. Only patients in complete remission were enrolled in the study. The overall score calculated separately for both questionnaires was not statistically different between both groups. Statistically significant differences were found only in specific group of questions focusing on saliva production (p=0.034) and sexuality performance (p=0.002). The majority of cases treated with cordectomy were Tis lesions. In the radiotherapy group, T1 lesions predominated (p=0.0001). Patients treated with radiotherapy were significantly older than those treated with cordectomy (p=0.027), which could explain the worsened score in sexuality questions. There were no significant differences found between genders allocated either to cordectomy or radiotherapy group. Conclusion: The overall QoL did not differ between patients treated with cordectomy or radiotherapy, despite the fact that patients treated with radiotherapy had more advanced disease and were older. There was significantly worse saliva and sexuality question score in the radiotherapy group.
The aim of the study was to assess the impact of factors that could predict the probability of lo... more The aim of the study was to assess the impact of factors that could predict the probability of local failure in early laryngeal squamous cell carcinoma treated with curative radiotherapy. Sixty seven patients (12 women and 55 men) with laryngeal cancer stage I (47 patients) and stage II (20 patients) were treated from 1998 to 2003 with curative radiotherapy and retrospectively evaluated. Median follow-up was 36 months (3-80). Local relapse occurred in 10 patients (15%), regional lymphnodes relapse affected 2 patients. The median time between start of radiotherapy to recurrence was 13 months (3-48). Death due to cancer occurred in 4 patients (2 died from locoregional progression of the recurrence and 2 from distant metastases), whereas 7 patients died from non-cancer related causes. The 2-year overall survival rate was 90% and 5-year OS was 79%. The 2-year local control rate was 82% and 5-year local control was 79%. In the univariate analysis there was a statistically significant decrease in local control influenced by grading (p < 0.0001). High risk group of relapse encompassed patients with at least two negative factors: supraglottic tumor, women, radiotherapy prolongation by 3 or more days and high grade tumor and has 3 times worse local control than low risk group (p=0.0125). The highest risk of local recurrence was in the first three years after radiotherapy than later (p=0.0057). On multivariate analysis unfavourable prognostic factors for local control were gender (p=0.022), presence of 2 or more negative risk factors (p=0.018) and lengths of follow up (p=0.005). Radiation dose, stage, age, hemoglobin level and anterior commissure involvement were not significant factors for local control. Overall survival was affected both in the univariate and multivariate analysis by presence of local relapse (p < 0.005) and follow up duration (p < 0.02). Anemia had borderline significance for overall survival in univariate analysis (p=0.064), but in the multivariate analysis was significant unfavourable factor (p=0.008). Other studied factors (radiation dose, anterior commissure involvement and age) were not reaching level of statistical significant value for overall survival. Close follow up strategy is recommended for high risk group of patients with two or more risk factors especially in the first three years after radiation therapy.
The purpose of this study was to show our comparison of the quality of voice obtained after super... more The purpose of this study was to show our comparison of the quality of voice obtained after superficial transoral endoscopic cordectomies (types I, II, and III) according to the European Laryngological Society classification versus the more extended cordectomy (types IV and V) among patients with glottic precancerous lesions or early glottic cancer. Sixty-two patients underwent vocal assessment after cordectomy (types I-V) for dysplasia, Tis, T1a, T1b, and T2 lesions. Cordectomy (types I-III) had good vocal outcomes. Cordectomy (types IV-V) showed less favorable outcomes, p &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt; .005 in common parameters of voice range profile and symmetry in stroboscopy after cordectomy (types IV-V), with significant voice handicap index. Recurrences were found in 4 patients with T1b and T2 cancer. Two cases were managed by a higher type of cordectomy, and the other 2 by total laryngectomy. Effect of transoral laser microsurgery on quality of voice depends on the type of cordectomy and the site of the lesion.
Pro optimalizaci léčebného postupu u análního dlaždicobuněčného karcinomu (anal squamous cell can... more Pro optimalizaci léčebného postupu u análního dlaždicobuněčného karcinomu (anal squamous cell cancer-ASCC) má zásadní roli specializovaný multidisciplinární tým (MDT). Velmi časná stadia jsou léčena pouze chirurgicky (< 5 %), pokročilejší stadia che moradioterapií (CHRT). Nové režimy radikální CHRT a paliativní chemoterapie (CHT) a imunoterapie prokázaly zlepšení přežití. Moderní techniky radioterapie (RT) vedou k významné redukci toxicity léčby a umožňují ambulantní podání léčby. Klíčová slova: anální spinocelulární karcinom, chemoterapie, radioterapie, cílená léčba, imunoterapie. Advances in the treatment of anal squamous cell cancer A specialized multidisciplinary team (MDT) plays a crucial role in optimizing the treatment procedure for anal squamous cell cancer (ASCC). Very early stages are treated only with surgery (<5%), more advanced stages with chemoradiotherapy (CHRT). New regimens of radical CHRT and palliative chemotherapy (CHT) and immunotherapy have shown improved survival. Modern techniques of radio therapy (RT) lead to a significant reduction in the toxicity of the treatment and enable ambulatory administration of the treatment.
Biomedical Papers of the Faculty of Medicine of Palacký University, Olomouc Czech Republic, Dec 7, 2022
Aims. The relationship of tumour volume, radiotherapy treatment time and other prognostic factors... more Aims. The relationship of tumour volume, radiotherapy treatment time and other prognostic factors affecting prognosis was evaluated. Methods. 184 patients with locally advanced head and neck cancer were treated with radical intensity modulated radiotherapy (IMRT) and compared retrospectively. Results. In the multivariate analysis the overall survival was dependent on gross tumour volume (GTV), clinical stage (CS), radiotherapy treatment time (RTT) and p16 status. Local control was influenced by GTV, overall RTT and age. DFS was significantly affected by GTV, CS, RTT, p16 status and concomitant chemotherapy (CHT). Conclusions. The tumour volume and the radiotherapy treatment time were the most significant prognostic factors with the best outcomes in patients with GTV ≤ 55 cc and RTT ≤ 48 days (mean LC 8.1, DFS 7.1 and OS 6.4 years) and worst outcomes with GTV > 55 cc and RTT >48 days (mean LC 4.4, mean DFS 3.2 and mean OS 2.6 years).
Úvod: Kurativní chemoradioterapie dlaždicobuněčného análního karcinomu dosáhne u většiny pacientů... more Úvod: Kurativní chemoradioterapie dlaždicobuněčného análního karcinomu dosáhne u většiny pacientů dlouhodobé kompletní remise a do popředí vstupuje minimalizace toxicity léčby. Cílem retrospektivní analýzy bylo ověřit přijatelnou dávku na kostní dřeň pro plánování radioterapie, která nevede ke zvýšené hematologické toxicitě. Soubor pacientů a metodika: V letech 2013-2019 bylo na Onkologické klinice FN Motol kurativně léčeno technikou radioterapie s modulovanou intenzitou (intensity modulated radiotherapy-IMRT)/ objemově modulovanou radioterapií kyvem (volumetric modulated arc therapy-VMAT) 40 pacientů se spinocelulárním análním karcinomem. Ženy tvoří 90 % souboru, průměrný věk v době dia gnózy je 65 let (47-81 let). Chemoterapie s mitomycinem C a 5-fluorouracilem byla podána u 68 % pacientů. Kostní dřeň byla konturována v plánovacím systému Varian Eclipse, verze 15.6. Výsledky: Akutní hematotoxicita (grade III, IV, V dle Obecných terminologických kritérií nežádoucích účinků (Common Terminology Criteria for Adverse Events-CTCAE)) byla asociována s aplikací konkomitantní chemoradioterapie (p = 0,002) a s aplikovanou průměrnou dávkou na kostní dřeň ≥ 27 Gy (p = 0,011). Pozdní hematologická toxicita byla mírná (maximálně grade I), asymptomatická a v souboru nebyla patrná závislost pozdní hematotoxicity na žádném rizikovém faktoru (věk, pohlaví, WHO performance status, dávka na kostní dřeň, chemoterapie, BMI, kouření, stadium). Celkové přežití v 5 letech od léčby u klinického stadia (KS) I 100 %, u KS II 83 %, u KS III 61 % a u KS IV 0 %. Lokální kontrola v 5 letech je u KS I 100 %, u KS II 92 %, u KS III 87 % a u KS IV 0 %. U 5 % radikálně léčených pacientů došlo k rozvoji lokální recidivy. U 8 % radikálně léčených pacientů došlo ke vzniku vzdálených metastáz. Lokální recidiva či metastázy se vyskytly během prvních 2 let od léčby. Závěr: Radikální chemoradioterapie v léčbě spinocelulárního karcinomu anu má vysokou účinnost. IMRT/ VMAT umožnil aplikovat dostatečně účinnou dávku na nádor a elektivní oblasti a zároveň redukoval nejen akutní kožní, gastrointestinální a genitourinární toxicitu, ale i akutní toxicitu hematologickou při dodržení celkové aplikované dávky na kostní dřeň D mean < 27 Gy. Klíčová slova IMRT-VMAT-kostní dřeň-anální karcinom-hematologická toxicita Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.
The treatment of locally advanced head and neck cancer (LAHNC) requires a multimodality approach.... more The treatment of locally advanced head and neck cancer (LAHNC) requires a multimodality approach. Radiotherapy with combination of chemotherapy are demonstrated to be effective, however, the treatment intensification leads to increased toxicity at the same time. The implementation of three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) allowed to irradiate the treatment volume more precisely with better surrounding healthy tissue sparing. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) facilitated higher conformity in dose shaping to target volume. IMRT with simultaneous integrated boost (IMRT-SIB) offered the possibility to deliver individualized dose levels within one fraction and enabled escalation of the dose per fraction and radiotherapy acceleration. The aim of our study was to compare the technique of 3D-CRT and IMRT-SIB in the treatment of LAHNC and evaluate the treatment outcome and the treatment-related toxicity. 262 patients in 3D-CRT group and 263 patients in IMRT-SIB group underwent the radical treatment for LAHNC between 01/1998 and 12/2016. No statistically significant differences in locoregional control (LCR) and overall survival (OS) were found between the two groups. Acute toxicity and xerostomia were significantly reduced in the patients treated by IMRT-SIB. IMRT-SIB is a safe radiotherapy method where less toxicity was proven without compromising local control and overall survival.
Úvod: Základem léčby u časných stadií karcinomu laryngu jsou chirurgické přístupy zachovávající f... more Úvod: Základem léčby u časných stadií karcinomu laryngu jsou chirurgické přístupy zachovávající funkčnost hrtanu. U pokročilých stadií představuje totální laryngektomie významnou mutilaci pacienta a metodou volby je zde (chemo)radioterapie jako orgán záchovný postup léčby. Cílem sdělení je prezentace vlivu komorbidit a faktorů životního stylu na výsledky léčby v souboru pacientů ozařovaných pro karcinom laryngu v Ústavu radiační onkologie Fakultní nemocnice Bulovka (ÚRO FNB) v letech 2009-2018. Soubor pacientů a metody: V uvedeném období byla v ÚRO FNB provedena kurativní radioterapie pro karcinom laryngu u 189 pacientů. Konkomitantní chemoterapie (cisplatina 1× týdně) byla přidána u 48 (25,4 %) pacientů. Výsledky: Medián doby sledování činil 38,1 měsíců, medián doby do progrese 17,8 měsíce. Perzistence nebo recidiva onemocnění byly potvrzeny u 59 (31,2 %) pacientů. Byl prokázán velmi významný vliv komorbidit a faktorů životního stylu na léčebné výsledky. Nejzásadnější vliv má vstupní PS (performance status) a vstupní hodnoty hemoglobinu: pacienti vstupně v dobrém stavu nebo bez anémie vykazovali signifikantně delší přežití ve srovnání s pacienty ve zhoršeném stavu nebo s anémií. Prognostický význam má hodnocení komorbidit dle Indexu komorbidit dle Charlsonové a dle systému ACE-27. Abúzus většího množství alkoholu měl signifikantní vliv na horší výsledky. Závěr: V našem souboru pacientů s karcinomem laryngu bylo pomocí (chemo)radioterapie dosaženo dobrého léčebného efektu. Statisticky signifikantní vliv na celkové přežití byl zjištěn u vstupního PS, hladiny hemoglobinu, přidružených komorbidit a anamnézy abúzu alkoholu.
Východiska: Metastatický a lokálně recidivující inoperabilní anální dlaždicobuněčný karcinom (ana... more Východiska: Metastatický a lokálně recidivující inoperabilní anální dlaždicobuněčný karcinom (anal squamous cell carcinoma -ASCC) patří mezi vzácné nádory -ASCC tvoří asi 2 % nádorů zažívacího traktu, přičemž přibližně u 15 % pacientů je potvrzeno synchronní metastatické postižení a u pacientů po kurativní léčbě dochází k relapsu ve formě vzdálených metastáz asi ve 20 % případů. Standardem paliativní systémové léčby je v současné době režim PF ve složení fluorouracil (5-FU) s cisplatinou (cDDP) nebo kombinace karboplatiny s paklitaxelem. Cíl: Cílem předkládaného sdělení je souhrn dalších možností systémové paliativní léčby u ASCC vč. výsledků relevantních klinických studií s novými či modifikovanými režimy. Trojkombinace s taxany přinesly slibné léčebné výsledky a zejména zařazení režimu DCF (cDDP + 5-FU + docetaxel) do 1. linie léčby přináší významné zvýšení léčebných odpovědí při dobré toleranci léčby. Další slibnou možností paliativní léčby je imunoterapie checkpoint inhibitory PD-1 nebo PD-L1, které se mohou úspěšně uplatnit v paliativní systémové léčbě nebo i v rámci kurativních režimů. Předmětem výzkumu zůstávají kombinace chemoterapie s inhibitory receptoru pro epidermální růstový faktor, jejichž role v primární nebo paliativní léčbě ASCC není nyní jasná. Závěr: Dostupná data potvrzují zlepšení léčebných výsledků oproti standardním režimům při užití trojkombinace DCF s docetaxelem nebo imunoterapie checkpoint inhibitory v léčbě metastatického ASCC.
Aim:Our study aimed to evaluate the use of positron emission tomography/computed tomography (PET/... more Aim:Our study aimed to evaluate the use of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in the initial staging of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC), including assessment of local and distant spread of the disease. We also aimed to compare the accuracy of PET/CT in the evaluation of human papillomavirus (HPV) positive and HPV-negative oropharyngeal carcinoma. Material and methods:This single-center, prospective study was conducted between August 2016 and September 2021. A total of 198 patients with HNSCC who underwent PET/CT within the primary staging were included. We compared PET/CT results with histological findings. We calculated the accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values to assess the primary tumor, cervical lymph nodes, and distant metastases.Results:PET/CT showed a high success rate (32%) in revealing the primary site of carcinoma of unknown primary (CUP). The accuracy of PET/CT in displaying the primary tumor, cervical lymph node metastases, and distant metastases was 89.4%, 85.4%, and 87.4%, respectively. The method provided high sensitivity but lower specificity in all three areas. Specifically, PET/CT showed low specificity in the assessment of small tumors (75%), metastatic involvement of cervical lymph nodes (69.6%), and HPV-positive oropharyngeal carcinoma (55.6%). Conclusions:The high accuracy of PET/CT to identify distant metastases and whole-body staging in one diagnostic step accelerated primary staging and resulted in earlier commencement of therapy. However, it also led to an overestimation of clinical findings and thus to extensive surgical treatment, especially in patients with small tumors, metastatic involvement of cervical lymph nodes, and HPV- positive oropharyngeal carcinoma. PET/CT is also useful for CUP diagnostics.
Východiska: Časový faktor hraje v radioterapii klíčovou roli. Celková doba trvání radioterapie pa... more Východiska: Časový faktor hraje v radioterapii klíčovou roli. Celková doba trvání radioterapie patří mezi významné prediktivní faktory efektu radioterapie a je spojena s lepší lokální kontrolou i vlivem na přežití pacientů. Důležitou roli má též délka období od stanovení dia gnózy k radikální radioterapii či od operace k zahájení radioterapie nebo využití alternativních frakcionačních schémat zkracujících celkovou dobu léčby. Zásadním a dobře proveditelným způsobem aplikace časového faktoru v radioterapii zůstává zejména zamezení prodloužení ozařovací série. Cíl: K přerušení radioterapie většinou dochází z technických důvodů, kvůli faktorům na straně pacienta nebo z personálních důvodů pracoviště. Standardní postupy pro kompenzaci pauzy v léčbě jsou součástí léčebných standardů radioterapeutických pracovišť. Rozvaha o závažnosti možných dopadů přerušení radioterapie a o nutnosti kompenzovat pauzu v léčbě probíhá na podkladě typu a rozsahu onemocnění, léčebného záměru a celkového stavu pacienta. Pacienti jsou zařazeni do tří kategorií dle uvedených parametrů a z nich plynoucího rizika snížení efektu radioterapie z důvodu přerušení léčby. Kompenzaci pauzy v radioterapii provádíme pomocí výpočtu ekvivalentní dávky k normofrakcionaci (EQD 2), přičemž je preferován způsob kompenzace umožňující dodržení plánované celkové doby radioterapie bez prodloužení. Vždy je nutné zvažovat přínos pro zachování lokální kontroly nádoru a rizika navýšení akutní nebo zejména pozdní toxicity. V současné epidemiologické situaci často dochází k přerušení radioterapie kvůli onemocnění COVID-19 a následně je z důvodu delších pauz v léčbě často nutné u jednoho pacienta kombinovat více způsobů kompenzace přerušení radioterapie. Klíčová slova radioterapie-časový faktor-radiobio logie-účinnost léčby-pandemie COVID-19 Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do bi omedicínských časopisů. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE recommendation for biomedical papers.
Východiska: Cílem sdělení je retrospektivní analýza výsledků léčby a toxicity v souboru pacientek... more Východiska: Cílem sdělení je retrospektivní analýza výsledků léčby a toxicity v souboru pacientek s karcinomem hrdla děložního, které v Ústavu radiační onkologie FN Bulovka v Praze podstoupily v letech 2014-2017 radikální (chemo)radioterapii. Soubor pacientek a metody: V uvedeném období bylo na pracovišti léčeno 141 pacientek, kombinovanou (chemo)radioterapii s radikálním záměrem podstoupilo 105 (74,5 %) z nich a paliativní radioterapie byla provedena ve 36 (25,5 %) případech. Dle klasifikace Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (International Federation of Gynecology and Obstetrics-FIGO) z roku 2009 byly nejpočetnějšími stadii IIB v 39 (27,7 %) a IIIB v 64 (45,4 %) případech, po překlasifikování dle FIGO 2018 je zřejmé výrazné početní zastoupení nově ustanovených stadií IIIC1 v 55 (39,0 %) případech a IIIC2 ve 22 (15,6 %) případech. Výsledky: Medián přežití bez progrese (progression-free survival-PFS) a celkového přežití (overall survival-OS) dosáhl v celém souboru 31,3, resp. 40,1 měsíce. V podskupině pacientek léčených s radikálním záměrem bylo dosaženo mediánu PFS 44,0 měsíce, OS 48,8 měsíce a v podskupině paliativně léčených činil medián PFS 9,4 měsíce a OS 14,8 měsíce. U radikálně léčené podskupiny byly zjištěny u 7 (6,7 %) pacientek gastrointestinální nebo genitourinární projevy toxicity v intenzitě G3-4 a celková akutní toxicita vč. kožních a hematologických projevů G3-4 se vyskytla u 18 (17,1 %) pacientek. Pozdní toxicita G3-4 byla zaznamenána ve 13 (12,4 %) případech. Pacientky, které podstoupily aplikaci brachyterapie (BRT) v souladu se standardním léčebným plánem (dávka v bodě A min. 24 Gy), vykázaly signifikantně lepší přežití oproti pacientkám s nižší aplikovanou dávkou BRT. Byl potvrzen prognostický potenciál vstupního performance statusu (PS) a stupně anemie-u pacientek v celkově dobrém stavu nebo bez anemie bylo zaznamenáno signifikantně delší přežití. Závěr: Výsledná data potvrdila v našem souboru pacientek klíčovou roli BRT pro doručení kurativní dávky do cílového objemu, je také zřejmý prognostický potenciál vstupního PS a hladiny hemoglobinu. Zastoupení nežádoucích účinků je akceptovatelné, ale do budoucna očekáváme zlepšení díky využití moderních technologií radioterapie. Klíčová slova karcinom děložního hrdla-radioterapie-chemoradioterapie-brachyterapie Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do bi omedicínských časopisů. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE recommendation for biomedical papers.
Uploads
Papers by Radka Lohynska