Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2017
Introduction La rupture massive de la coiffe des rotateurs est une pathologie frequente dont la r... more Introduction La rupture massive de la coiffe des rotateurs est une pathologie frequente dont la reparation arthroscopique donne de bons resultats a moyen terme. L’objectif principal de cette etude etait l’analyse des resultats fonctionnels et anatomiques des reparations en double rang a long terme avec un recul minimal de cinq ans. L’objectif secondaire etait de rechercher des facteurs influencant les resultats. Materiel et methode Soixante dix sept epaules ont ete operees par un seul operateur de septembre 2004 a decembre 2011. Le critere d’inclusion etait une rupture massive de la coiffe des rotateurs interessant au minimum deux tendons dont au moins un retracte a la glene lors de l’exploration arthroscopique. Etaient exclus les patients deja operes ailleurs. La reparation a ete realisee en double rang de type equivalent trans-osseuse. Ont ete recueillis en preoperatoire, le score de Constant et le Simple Shoulder Test (SST). En postoperatoire, le score de Constant et le SST ont e...
Resume Dans les cas d’instabilite posterieure de l’epaule (luxations recidivantes, subluxation po... more Resume Dans les cas d’instabilite posterieure de l’epaule (luxations recidivantes, subluxation posterieure involontaire ou subluxation volontaire devenue involontaire), en cas d’echec du traitement fonctionnel et en l’absence de contexte psychologique defavorable, un traitement chirurgical peut etre propose. La butee acromiale pediculee a un lambeau deltoidien decrite par J.F. Kouvalchouk offre aux patients une alternative a la butee iliaque. Elle permet un triple verrouillage de l’epaule par l’effet butee du bloc osseux, l’effet de hamac retentif du lambeau deltoidien et la reparation de la capsule posterieure. L’arthroscopie permet l’exploration articulaire et le diagnostic de lesions associees, l’ouverture et la preservation de la capsule posterieure. L’arthroscopie facilite grandement le positionnement de la butee et la reinsertion capsulaire. L’objectif de ce travail est de decrire en detail l’intervention. Niveau de preuve Note de technique.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Resume Introduction Le conflit postero-superieur de l’epaule correspond par definition a un conta... more Resume Introduction Le conflit postero-superieur de l’epaule correspond par definition a un contact de la face profonde de la jonction des tendons des muscles supra-epineux et infra-epineux avec le labrum postero-superieur, en position d’abduction et de rotation laterale maximales. Il en resulte le plus souvent une lesion significative ou non de ce tendon et un delabrement labral postero-superieur en miroir. Hypothese L’objectif primaire etait de definir si ce contact etait observe de facon systematique chez les patients ne presentant pas de lesion de la coiffe des rotateurs. Methodologie Cent epaules chez 100 patients ont ete inclues dans cette etude. Tous les patients ont ete operes en position semi-assise. Apres introduction de l’arthroscope par voie posterieure, la presence ou non d’un contact entre la face articulaire de la coiffe et le labrum postero-superieur etait notee lors de la realisation d’un mouvement d’arme du bras a 90° d’abduction et 90° de rotation laterale (arme 90/90) puis d’un mouvement d’arme du bras a 140° d’abduction et une rotation laterale maximale (arme 140/Max). Resultats Un contact a ete observe dans 69 % des cas pour l’arme 90/90, et dans 94 % des cas en position d’arme 140/Max. Nous avons retrouve une correlation entre l’existence de lesions de la coiffe et/ou du labrum et la realisation d’un mouvement d’arme du bras regulier chez le patient concerne (p = 0,035). Discussion Le contact entre la face profonde du tendon du muscle supra-epineux et le labrum postero-superieur est physiologique. Le fait de repeter un mouvement d’arme du bras peut etre responsable de lesions macroscopiques de la face profonde de la coiffe et du labrum postero-superieur. Niveau de preuve IV, etude fondamentale.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Resume Introduction Le conflit postero-superieur est la premiere cause de douleurs chroniques d’e... more Resume Introduction Le conflit postero-superieur est la premiere cause de douleurs chroniques d’epaule chez le sportif avec arme ou lancer. Lorsque le traitement chirurgical est preconise, il n’y a pas de consensus sur les techniques utilisees et les series publiees ont peu de patients et de recul. L’hypothese principale de l’etude etait que le traitement chirurgical permettait la reprise du sport au meme niveau ou superieur. L’hypothese secondaire etait que certains facteurs epidemiologiques, anatomiques pre- et peroperatoires et certains gestes chirurgicaux permettaient un meilleur resultat sur la reprise du sport au meme niveau ou superieur. Methodologie Cent trente-cinq patients operes de l’epaule pour conflit postero-superieur sous arthroscopie avec l’un des gestes suivants : capsuloraphie anterieure, capsulotomie/ectomie posterieure, debridement du bourrelet postero-superieur, glenoidoplastie posterieure, debridement ou reparation d’une lesion des tendons de la coiffe des rotateurs, ont ete inclus de maniere retrospective dans l’etude avec un minimum de un an de recul. Ils ont ete separes en deux groupes : groupe A : reprise du meme sport au meme niveau ou superieur ; groupe B : reprise du meme sport a un niveau inferieur, changement de sport, arret du sport. Deux scores (KJOC et Constant) ont ete utilises pour l’analyse subjective et objective de la fonction de l’epaule. Resultats Le recul moyen etait de 7,9 ans. Quatre-vingt-dix pour cent des patients ont repris le sport dont 52 % a un niveau identique ou superieur. Les facteurs favorisant la reprise du sport au meme niveau etaient en analyse univariee et multivariee : le sexe masculin, l’existence d’une lesion de coiffe en peroperatoire et’l'absence de geode trochiterienne a l’imagerie preoperatore. Lee debridement de la lesion de coiffe etait un facteur favorisant uniquement en analyse univariee. La capsuloraphie anterieure etait associee a plus de douleurs postoperatoires. Discussion Le taux de retour au sport au niveau anterieur est peu comparable a celui des series de la litterature du fait de sports pratiques differents et de techniques chirurgicales tres variables. Le caractere favorisant de la presence d’une lesion de la coiffe des rotateurs est une notion qui va a l’encontre de la plupart des series publiees. Les differences entre les sports pratiques en Europe continentale et dans les pays de culture anglo-saxons pourraient expliquer certaines des differences retrouvees. Niveau de preuve IV.
BACKGROUND Internal impingement of the shoulder (IIS) is a specific disorder of young overhead-th... more BACKGROUND Internal impingement of the shoulder (IIS) is a specific disorder of young overhead-throwing athletes that was first described in 1991. The many non-operative and surgical treatments suggested to date have produced mixed outcomes. The objective of this study was to compare the practices of surgeons in France versus other countries regarding the diagnosis and treatment of IIS. HYPOTHESIS Diagnostic and therapeutic practices regarding IIS differ between surgeons in France and in other countries. MATERIAL AND METHODS A 21-item questionnaire in French and English was emailed to the 1300 members of the French Arthroscopy Society and to surgeons from countries other than France. The questionnaire collected information on knowledge about IIS (2 items), the frequency of IIS in clinical practice (2 items), the diagnosis of IIS (6 items), the non-operative and surgical treatment of IIS (3 and 5 items, respectively), and return-to-sports rates after treatment for IIS (3 items). RESULTS The completed questionnaire was sent back by 261 surgeons, 206 in France and 55 in other countries, including 42 in Japan. Among the respondents, 90% knew about IIS. Experience with IIS in terms of number of patients seen or surgical treatments performed was greater in the international group (45% vs. 19% in France, p<0.001). Posterior shoulder pain in the arm cocking position was the most widely recognised symptom (99% in France, 74% internationally, p<0.001), followed by excessive external rotation during arm abduction (55% vs. 65%, p=0.23). The most commonly sought lesions were those of the postero-superior labrum and articular surface of the rotator cuff. Rotator cuff debridement was among the surgical options according to most respondents (74% vs. 70%). In contrast, postero-superior glenoidplasty was cited almost only by surgeons in France (67% vs. 4%, p<0.001). The proportion of patients who are able to return to sports was estimated at 50% to 75% by most respondents. DISCUSSION Most respondents had theoretical knowledge about IIS, but surgery was rarely performed in France. Only very few athletes in France play baseball, which is responsible for most sports injuries of the shoulder seen in Japan. This fact, combined with differences in the lesions or even the diagnoses, may have contributed to the differences in the responses to the survey items between the French and international groups.
Posterosuperior (or internal) impingement at the shoulder is defined as contact between the under... more Posterosuperior (or internal) impingement at the shoulder is defined as contact between the underside of the supraspinatus or infraspinatus tendons with the posterosuperior labrum during extreme external rotation and abduction. In many cases, this contact damages the tendon and causes mirror posterosuperior labrum deterioration. The primary aim of this study was to define whether this contact occurs normally in patients who do not have a rotator cuff tear. METHODS We evaluated 100 shoulders in 100 patients. All patients were operated on in the beach chair position. After introducing the scope through the posterior portal, contact between the articular side of the rotator cuff and the posterosuperior labrum was noted as being present or absent when the arm was cocked in 90° abduction and 90° external rotation (90/90) then the arm was cocked in 140° abduction and maximum external rotation (140/Max). RESULTS Contact was observed in 69% of patients in the 90/90 cocked position and in 94% of patients in the 140/Max cocked position. We found a correlation between the presence of rotator cuff and/or labrum lesions and the patient regularly performing arm-cock movements (p=0.035). DISCUSSION Contact between the underside of the supraspinatus tendon and the posterosuperior labrum occurs physiologically. Repetitive arm-cock movements may contribute to macroscopic lesions of the underside of the rotator cuff and posterosuperior labrum. LEVEL OF EVIDENCE IV, basic science study.
For posterosuperior tears, even though these are not absolute contraindications, the following pr... more For posterosuperior tears, even though these are not absolute contraindications, the following preoperative variables have been found to significantly correlate with poorer outcomes when performing a latissimus dorsi tendon transfer (or possibly even other tendon transfers, but very few data are available concerning these tears): previous shoulder surgical procedure, atrophy and fatty infiltration (Goutallier stage of ≥3) of the teres minor muscle, subscapularis insufficiency (positive lift-off test), pseudoparetic shoulders (defined as those with massive rotator cuff tears and with active elevation of <90°), and passive forward elevation of ⩽80°.For isolated subscapularis failure, pectoralis major tendon transfers have disappointing results, and some data on combined latissimus dorsi and teres major transfers have shown clinical improvement at 2 years.The following 5 principles of tendon transfers should be respected whenever possible: (1) accurate positioning of the transferred tendon reimplantation site, (2) physiological tensioning of the transferred muscle-tendon unit, (3) strong osseous fixation of the reimplanted tendon, (4) minimally invasive surgery to reduce muscle scarring (so as not to hinder excursion of the transfer), and (5) a synergistic transfer.
OATAO is an open access repository that collects the work of some Toulouse researchers and makes ... more OATAO is an open access repository that collects the work of some Toulouse researchers and makes it freely available over the web where possible.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery
PURPOSE The main objective of this retrospective study was to analyze the rate and modes of failu... more PURPOSE The main objective of this retrospective study was to analyze the rate and modes of failure of latissimus dorsi transfer (LDT). The secondary objective was to evaluate whether a rupture of the transfer was associated with a worse outcome. METHODS During a 2-year period, we performed consecutive LDTs either for irreparable posterior-superior rotator cuff tears (RCTs) or for failed prior repair. All the LDTs were performed by a single surgeon. All transfers were arthroscopically assisted and fixed as a tubularized LD tendon in a bone tunnel inside the humeral head. Three metal clips were placed systematically intraoperatively in the tubularized tendon at a fixed distance of 2, 4, and 6 cm from the tip of the tendon. Immediate postoperative standard anteroposterior radiographs were performed and the position of the metal clips was compared with their position on radiographs performed at 6 weeks and 3 and 24 months postoperatively. Constant, Subjective Shoulder Value (SSV), Simple Shoulder Test (SST), Activities of daily living requiring active external rotation (ADLER), visual analog scale (VAS), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scores and patient's subjective satisfaction (assessed by self-questionnaire) at last follow-up were compared between patients who had a rupture of the transfer and those who did not. RESULTS Sixty-six patients were included. Six of 66 patients (9%) were lost to follow-up. There were 11 complications (18.3%) in the global series (10 hematoma and 1 subscapularis retear). At a mean 35.2 months (range 24-50 months), there were 23/60 cases of rupture (38%). The 7 scores and the satisfaction reported were significantly lower for patients who had a rupture of the transfer versus those who had an intact transfer: Constant score, 42.8 versus 68.7 (P = .001); SSV, 48.9 versus 71.6 (P = .001); SST, 4.8 versus 8.4 (P = .012); ADLER, 19.7 versus 26.7 (P = .005); VAS, 3.7 versus 2.3 (P = .082); ASES, 55.4 versus 74.8 (P = .056); and 13% of either satisfied or very satisfied patients versus 78% (P < .001). CONCLUSIONS The rate of rupture of LDT is high (38%). With complete healing of LDT, the outcome is significantly lower in those with rupture compared with those without rupture, showing that LDT can efficiently treat massive and irreparable RCT. LEVEL OF EVIDENCE Level IV, case series treatment study.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2016
Introduction Peu de techniques existe pour traiter les ruptures irreparables ou iteratives du sub... more Introduction Peu de techniques existe pour traiter les ruptures irreparables ou iteratives du subscapularis avec infiltration graisseuse superieure a 3. Le transfert du pectoralis major (PM) est la technique classique recommandee, mais de nombreuses modifications techniques ont ete apportees : passage en avant ou en arriere du tendon conjoint, prelevement de tout ou partie du PM (faisceau claviculaire ou sterno-costal). Les resultats sont inconstants, ce peut etre explique par le fait que le PM s’insere sur la face anterieure de la cage thoracique, alors que le subscapularis s’insere sur l’omoplate en arriere de la cage thoracique. Le latissimus dorsi (LD), largement utilise pour la reparation de la coiffe postero-superieure, pourrait etre une alternative car il respecte, a l’inverse du PM, toutes les regles des transferts tendineux pour le subscapularis. La faisabilite technique du transfert du LD sur la coiffe antero-superieure a deja ete demontree, mais aucune experience clinique n’a ete rapportee. Nous avons fait l’hypothese que cette technique etait possible avec une assistance endoscopique et que ce LD, respectant les regles du transfert tendineux, pouvait etre une alternative au PM. Materiels et methodes Au total, 5 patients consecutifs presentant une rupture non reparable du subscapularis (± supra-epineux) et avec un « belly-press test » (BPT) positif ont ete inclus. Une incision axillaire de 7 cm a ete realisee pour liberer le LD de l’humerus, du Teres Major et de l’apex de la scapula. Puis sous controle endoscopique, un tunnel de 7 mm a ete realise a la partie antero-superieure de la tete humerale en dedans de la gouttiere du biceps. Le tendon du LD, tubulise et avec marqueurs radio-opaque, a ete introduit puis fixe par un endobouton. Les patients ont ete evalue en pre et postoperatoire par le score de Constant, le SSV, le BPT et une radio (analyse des marqueurs tendineux). Resultats Aucune complication neuro-vasculaire n’a ete notee. Il y a eu un hematome et une infection profonde. A 12 mois minimum de l’operation, nous deplorons un echec correspondant au patient infecte lie a la rupture du transfert (objectivee par la migration des marqueurs a la radio). Les 4 autres patients presentaient un constant preoperatoire a 32,5 et postoperatoire a 68 ; un SSV preoperatoire a 18,75 et postoperatoire a 63,75 et une negativation progressive du BPT ; aucune migration des marqueurs n’a ete objectivee temoin de l’integrite du transfert. Discussion et conclusion Le transfert assiste par arthroscopie du LD pour les ruptures irreparables du subscapularis est techniquement possible et pourrait etre une alternative au transfert de PM.
European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2016
Few salvage procedures have been described in case of irreparable subscapularis tear and with var... more Few salvage procedures have been described in case of irreparable subscapularis tear and with variable outcomes. Latissimus dorsi transfer has been widely proposed as a transfer for irreparable posterio-superior rotator cuff tear with good outcomes. The anatomic feasibility of the latissimus dorsi to reconstruct the antero-superior irreparable rotator cuff tear has been suggested, but no clinical study has ever been published. We hypothesized that it was possible to use an arthroscopic-assisted latissimus dorsi transfer to reconstruct the subscapularis function. Five patients were enrolled. A 5-7-cm axillary incision was performed to release the latissimus dorsi tendon from its humeral insertion, the teres major muscle and the apex of the scapula. Afterwards, under arthroscopic control, a 7-mm-diameter tunnel was drilled at the anterior and superior part of the humeral head with an oblique inferior and posterior direction. The tubularized latissimus dorsi tendon was introduced into the tunnel and fixed with a ZipLoop on the posterior humeral cortex. The authors show overall good experience with this technique. Level of evidence Level IV-a, case series.
ABSTRACT We developed a new technique for double row fixation, which consists of a "cross&qu... more ABSTRACT We developed a new technique for double row fixation, which consists of a "cross" and "bridge" fixation using standard suture anchors. By this technique, we aim to achieve better contact surface area of the rotator cuff footprint. We have tested this technique in our biomechanical lab and it showed a significant increase in the surface area over other previously used techniques. We have used this technique in over 150 patients. The clinical data will be published at a minimum 2 year follow up.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2015
Introduction Notre but etait d’evaluer la precision du positionnement de la butee et des vis dans... more Introduction Notre but etait d’evaluer la precision du positionnement de la butee et des vis dans le Latarjet sous arthroscopie. Materiel Il s’agit d’une etude prospective. Cent cinq epaules (104 patients) ont beneficie d’un Latarjet sous arthroscopie dans une seule institution, realisee par le meme chirurgien senior, sur une periode de 2 ans. Methodes Apres accord ecrit du patient et du comite d’ethique local, un scanner a ete realise le lendemain de l’intervention permettant une analyse bidimensionnelle multiplanaire. Cette analyse radiologique a ete evaluee par un chirurgien orthopediste independant. Douze parametres ont ete evalues ainsi que la courbe d’apprentissage en comparant deux periodes chronologiques successives. Resultats Quatre-vingt-seize epaules (95 patients) ont ete evaluees (91,3 %). Neuf patients ont refuse le scanner. L’indice preoperatoire de Gerber etait de 60,9 %. La butee etait correctement positionnee par rapport a l’equateur dans 87 cas (91,5 %) ; affleurante a la glene dans 77 cas (81 %). Elle etait dans une position lateralisee pour 7 patients (7,3 %) et dans une position medialisee 11 cas (11,7 %). L’angle moyen des vis avec la surface de la glene etait de 20,8°. Un patient a souffert d’une paralysie transitoire du nerf axillaire. Suite a ce scanner, 3 patients sur 104 (2,8 %) ont ete revises precocement : 2 patients pour une revision a ciel ouvert en raison d’une fracture et/ou d’une malposition du greffon ; 1 patient pour une arthroscopie en raison des vis mal positionnees. L’analyse de nos resultats a indique que la precision du positionnement etait influencee par l’index de Gerber et par l’angle des vis (par rapport a la glene) de facon significative (p = 0,001). L’etude de la courbe d’apprentissage a revele que le temps chirurgical moyen diminue statistiquement de facon significative ainsi que le risque de lateralisation du greffon (p = 0,006). Discussion Mizuno et Walch ont montre, sur une etude radio standard, que meme a ciel ouvert le positionnement parfait du greffon etait difficile (7,5 % medialisation, 13,2 % lateralisation). Boileau ne rapporte que 2 % de greffon lateralise et 6 % medialises sur une etude scanner ; il ne s’agit cependant pas de la meme technique (2B3). Une instrumentation plus precise pourrait ameliorer le positionnement du greffon dans le Latarjet arthroscopique. Conclusions Notre etude confirme que le positionnement correct du greffon sur la face anterieure de la glene est possible avec le Latarjet sous arthroscopie, sans davantage de complications qu’a ciel ouvert, et permettant le traitement des lesions associees…
As the number of shoulder surgeries is increasing, the challenges of treating the massive and irr... more As the number of shoulder surgeries is increasing, the challenges of treating the massive and irreparable rotator cuff tears pose an operative challenge for the shoulder surgeons. The purpose of this study is to propose a new mini invasive axillary incision (5 cm) for harvesting latissimus dorsi (LD) tendon and arthroscopic-assisted interference screw fixation of the transfer on the humeral head for the treatment of massive and irreparable posterosuperior rotator cuff tears. We describe our technique. The incision is minimized with the help of ultrasound Doppler-guided identification of the LD pedicle preoperatively. This study also makes clear how to maintain the tension on the pedicle of the LD uniform before and after the fixation of the transfer. During our experience of 17 cases from November 2007 to July 2009, we had good-to-excellent results in patient satisfaction. The clinical outcomes were not indifferent from the other methods of fixation.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2017
Introduction La rupture massive de la coiffe des rotateurs est une pathologie frequente dont la r... more Introduction La rupture massive de la coiffe des rotateurs est une pathologie frequente dont la reparation arthroscopique donne de bons resultats a moyen terme. L’objectif principal de cette etude etait l’analyse des resultats fonctionnels et anatomiques des reparations en double rang a long terme avec un recul minimal de cinq ans. L’objectif secondaire etait de rechercher des facteurs influencant les resultats. Materiel et methode Soixante dix sept epaules ont ete operees par un seul operateur de septembre 2004 a decembre 2011. Le critere d’inclusion etait une rupture massive de la coiffe des rotateurs interessant au minimum deux tendons dont au moins un retracte a la glene lors de l’exploration arthroscopique. Etaient exclus les patients deja operes ailleurs. La reparation a ete realisee en double rang de type equivalent trans-osseuse. Ont ete recueillis en preoperatoire, le score de Constant et le Simple Shoulder Test (SST). En postoperatoire, le score de Constant et le SST ont e...
Resume Dans les cas d’instabilite posterieure de l’epaule (luxations recidivantes, subluxation po... more Resume Dans les cas d’instabilite posterieure de l’epaule (luxations recidivantes, subluxation posterieure involontaire ou subluxation volontaire devenue involontaire), en cas d’echec du traitement fonctionnel et en l’absence de contexte psychologique defavorable, un traitement chirurgical peut etre propose. La butee acromiale pediculee a un lambeau deltoidien decrite par J.F. Kouvalchouk offre aux patients une alternative a la butee iliaque. Elle permet un triple verrouillage de l’epaule par l’effet butee du bloc osseux, l’effet de hamac retentif du lambeau deltoidien et la reparation de la capsule posterieure. L’arthroscopie permet l’exploration articulaire et le diagnostic de lesions associees, l’ouverture et la preservation de la capsule posterieure. L’arthroscopie facilite grandement le positionnement de la butee et la reinsertion capsulaire. L’objectif de ce travail est de decrire en detail l’intervention. Niveau de preuve Note de technique.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Resume Introduction Le conflit postero-superieur de l’epaule correspond par definition a un conta... more Resume Introduction Le conflit postero-superieur de l’epaule correspond par definition a un contact de la face profonde de la jonction des tendons des muscles supra-epineux et infra-epineux avec le labrum postero-superieur, en position d’abduction et de rotation laterale maximales. Il en resulte le plus souvent une lesion significative ou non de ce tendon et un delabrement labral postero-superieur en miroir. Hypothese L’objectif primaire etait de definir si ce contact etait observe de facon systematique chez les patients ne presentant pas de lesion de la coiffe des rotateurs. Methodologie Cent epaules chez 100 patients ont ete inclues dans cette etude. Tous les patients ont ete operes en position semi-assise. Apres introduction de l’arthroscope par voie posterieure, la presence ou non d’un contact entre la face articulaire de la coiffe et le labrum postero-superieur etait notee lors de la realisation d’un mouvement d’arme du bras a 90° d’abduction et 90° de rotation laterale (arme 90/90) puis d’un mouvement d’arme du bras a 140° d’abduction et une rotation laterale maximale (arme 140/Max). Resultats Un contact a ete observe dans 69 % des cas pour l’arme 90/90, et dans 94 % des cas en position d’arme 140/Max. Nous avons retrouve une correlation entre l’existence de lesions de la coiffe et/ou du labrum et la realisation d’un mouvement d’arme du bras regulier chez le patient concerne (p = 0,035). Discussion Le contact entre la face profonde du tendon du muscle supra-epineux et le labrum postero-superieur est physiologique. Le fait de repeter un mouvement d’arme du bras peut etre responsable de lesions macroscopiques de la face profonde de la coiffe et du labrum postero-superieur. Niveau de preuve IV, etude fondamentale.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Resume Introduction Le conflit postero-superieur est la premiere cause de douleurs chroniques d’e... more Resume Introduction Le conflit postero-superieur est la premiere cause de douleurs chroniques d’epaule chez le sportif avec arme ou lancer. Lorsque le traitement chirurgical est preconise, il n’y a pas de consensus sur les techniques utilisees et les series publiees ont peu de patients et de recul. L’hypothese principale de l’etude etait que le traitement chirurgical permettait la reprise du sport au meme niveau ou superieur. L’hypothese secondaire etait que certains facteurs epidemiologiques, anatomiques pre- et peroperatoires et certains gestes chirurgicaux permettaient un meilleur resultat sur la reprise du sport au meme niveau ou superieur. Methodologie Cent trente-cinq patients operes de l’epaule pour conflit postero-superieur sous arthroscopie avec l’un des gestes suivants : capsuloraphie anterieure, capsulotomie/ectomie posterieure, debridement du bourrelet postero-superieur, glenoidoplastie posterieure, debridement ou reparation d’une lesion des tendons de la coiffe des rotateurs, ont ete inclus de maniere retrospective dans l’etude avec un minimum de un an de recul. Ils ont ete separes en deux groupes : groupe A : reprise du meme sport au meme niveau ou superieur ; groupe B : reprise du meme sport a un niveau inferieur, changement de sport, arret du sport. Deux scores (KJOC et Constant) ont ete utilises pour l’analyse subjective et objective de la fonction de l’epaule. Resultats Le recul moyen etait de 7,9 ans. Quatre-vingt-dix pour cent des patients ont repris le sport dont 52 % a un niveau identique ou superieur. Les facteurs favorisant la reprise du sport au meme niveau etaient en analyse univariee et multivariee : le sexe masculin, l’existence d’une lesion de coiffe en peroperatoire et’l'absence de geode trochiterienne a l’imagerie preoperatore. Lee debridement de la lesion de coiffe etait un facteur favorisant uniquement en analyse univariee. La capsuloraphie anterieure etait associee a plus de douleurs postoperatoires. Discussion Le taux de retour au sport au niveau anterieur est peu comparable a celui des series de la litterature du fait de sports pratiques differents et de techniques chirurgicales tres variables. Le caractere favorisant de la presence d’une lesion de la coiffe des rotateurs est une notion qui va a l’encontre de la plupart des series publiees. Les differences entre les sports pratiques en Europe continentale et dans les pays de culture anglo-saxons pourraient expliquer certaines des differences retrouvees. Niveau de preuve IV.
BACKGROUND Internal impingement of the shoulder (IIS) is a specific disorder of young overhead-th... more BACKGROUND Internal impingement of the shoulder (IIS) is a specific disorder of young overhead-throwing athletes that was first described in 1991. The many non-operative and surgical treatments suggested to date have produced mixed outcomes. The objective of this study was to compare the practices of surgeons in France versus other countries regarding the diagnosis and treatment of IIS. HYPOTHESIS Diagnostic and therapeutic practices regarding IIS differ between surgeons in France and in other countries. MATERIAL AND METHODS A 21-item questionnaire in French and English was emailed to the 1300 members of the French Arthroscopy Society and to surgeons from countries other than France. The questionnaire collected information on knowledge about IIS (2 items), the frequency of IIS in clinical practice (2 items), the diagnosis of IIS (6 items), the non-operative and surgical treatment of IIS (3 and 5 items, respectively), and return-to-sports rates after treatment for IIS (3 items). RESULTS The completed questionnaire was sent back by 261 surgeons, 206 in France and 55 in other countries, including 42 in Japan. Among the respondents, 90% knew about IIS. Experience with IIS in terms of number of patients seen or surgical treatments performed was greater in the international group (45% vs. 19% in France, p<0.001). Posterior shoulder pain in the arm cocking position was the most widely recognised symptom (99% in France, 74% internationally, p<0.001), followed by excessive external rotation during arm abduction (55% vs. 65%, p=0.23). The most commonly sought lesions were those of the postero-superior labrum and articular surface of the rotator cuff. Rotator cuff debridement was among the surgical options according to most respondents (74% vs. 70%). In contrast, postero-superior glenoidplasty was cited almost only by surgeons in France (67% vs. 4%, p<0.001). The proportion of patients who are able to return to sports was estimated at 50% to 75% by most respondents. DISCUSSION Most respondents had theoretical knowledge about IIS, but surgery was rarely performed in France. Only very few athletes in France play baseball, which is responsible for most sports injuries of the shoulder seen in Japan. This fact, combined with differences in the lesions or even the diagnoses, may have contributed to the differences in the responses to the survey items between the French and international groups.
Posterosuperior (or internal) impingement at the shoulder is defined as contact between the under... more Posterosuperior (or internal) impingement at the shoulder is defined as contact between the underside of the supraspinatus or infraspinatus tendons with the posterosuperior labrum during extreme external rotation and abduction. In many cases, this contact damages the tendon and causes mirror posterosuperior labrum deterioration. The primary aim of this study was to define whether this contact occurs normally in patients who do not have a rotator cuff tear. METHODS We evaluated 100 shoulders in 100 patients. All patients were operated on in the beach chair position. After introducing the scope through the posterior portal, contact between the articular side of the rotator cuff and the posterosuperior labrum was noted as being present or absent when the arm was cocked in 90° abduction and 90° external rotation (90/90) then the arm was cocked in 140° abduction and maximum external rotation (140/Max). RESULTS Contact was observed in 69% of patients in the 90/90 cocked position and in 94% of patients in the 140/Max cocked position. We found a correlation between the presence of rotator cuff and/or labrum lesions and the patient regularly performing arm-cock movements (p=0.035). DISCUSSION Contact between the underside of the supraspinatus tendon and the posterosuperior labrum occurs physiologically. Repetitive arm-cock movements may contribute to macroscopic lesions of the underside of the rotator cuff and posterosuperior labrum. LEVEL OF EVIDENCE IV, basic science study.
For posterosuperior tears, even though these are not absolute contraindications, the following pr... more For posterosuperior tears, even though these are not absolute contraindications, the following preoperative variables have been found to significantly correlate with poorer outcomes when performing a latissimus dorsi tendon transfer (or possibly even other tendon transfers, but very few data are available concerning these tears): previous shoulder surgical procedure, atrophy and fatty infiltration (Goutallier stage of ≥3) of the teres minor muscle, subscapularis insufficiency (positive lift-off test), pseudoparetic shoulders (defined as those with massive rotator cuff tears and with active elevation of <90°), and passive forward elevation of ⩽80°.For isolated subscapularis failure, pectoralis major tendon transfers have disappointing results, and some data on combined latissimus dorsi and teres major transfers have shown clinical improvement at 2 years.The following 5 principles of tendon transfers should be respected whenever possible: (1) accurate positioning of the transferred tendon reimplantation site, (2) physiological tensioning of the transferred muscle-tendon unit, (3) strong osseous fixation of the reimplanted tendon, (4) minimally invasive surgery to reduce muscle scarring (so as not to hinder excursion of the transfer), and (5) a synergistic transfer.
OATAO is an open access repository that collects the work of some Toulouse researchers and makes ... more OATAO is an open access repository that collects the work of some Toulouse researchers and makes it freely available over the web where possible.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery
PURPOSE The main objective of this retrospective study was to analyze the rate and modes of failu... more PURPOSE The main objective of this retrospective study was to analyze the rate and modes of failure of latissimus dorsi transfer (LDT). The secondary objective was to evaluate whether a rupture of the transfer was associated with a worse outcome. METHODS During a 2-year period, we performed consecutive LDTs either for irreparable posterior-superior rotator cuff tears (RCTs) or for failed prior repair. All the LDTs were performed by a single surgeon. All transfers were arthroscopically assisted and fixed as a tubularized LD tendon in a bone tunnel inside the humeral head. Three metal clips were placed systematically intraoperatively in the tubularized tendon at a fixed distance of 2, 4, and 6 cm from the tip of the tendon. Immediate postoperative standard anteroposterior radiographs were performed and the position of the metal clips was compared with their position on radiographs performed at 6 weeks and 3 and 24 months postoperatively. Constant, Subjective Shoulder Value (SSV), Simple Shoulder Test (SST), Activities of daily living requiring active external rotation (ADLER), visual analog scale (VAS), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scores and patient's subjective satisfaction (assessed by self-questionnaire) at last follow-up were compared between patients who had a rupture of the transfer and those who did not. RESULTS Sixty-six patients were included. Six of 66 patients (9%) were lost to follow-up. There were 11 complications (18.3%) in the global series (10 hematoma and 1 subscapularis retear). At a mean 35.2 months (range 24-50 months), there were 23/60 cases of rupture (38%). The 7 scores and the satisfaction reported were significantly lower for patients who had a rupture of the transfer versus those who had an intact transfer: Constant score, 42.8 versus 68.7 (P = .001); SSV, 48.9 versus 71.6 (P = .001); SST, 4.8 versus 8.4 (P = .012); ADLER, 19.7 versus 26.7 (P = .005); VAS, 3.7 versus 2.3 (P = .082); ASES, 55.4 versus 74.8 (P = .056); and 13% of either satisfied or very satisfied patients versus 78% (P < .001). CONCLUSIONS The rate of rupture of LDT is high (38%). With complete healing of LDT, the outcome is significantly lower in those with rupture compared with those without rupture, showing that LDT can efficiently treat massive and irreparable RCT. LEVEL OF EVIDENCE Level IV, case series treatment study.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2016
Introduction Peu de techniques existe pour traiter les ruptures irreparables ou iteratives du sub... more Introduction Peu de techniques existe pour traiter les ruptures irreparables ou iteratives du subscapularis avec infiltration graisseuse superieure a 3. Le transfert du pectoralis major (PM) est la technique classique recommandee, mais de nombreuses modifications techniques ont ete apportees : passage en avant ou en arriere du tendon conjoint, prelevement de tout ou partie du PM (faisceau claviculaire ou sterno-costal). Les resultats sont inconstants, ce peut etre explique par le fait que le PM s’insere sur la face anterieure de la cage thoracique, alors que le subscapularis s’insere sur l’omoplate en arriere de la cage thoracique. Le latissimus dorsi (LD), largement utilise pour la reparation de la coiffe postero-superieure, pourrait etre une alternative car il respecte, a l’inverse du PM, toutes les regles des transferts tendineux pour le subscapularis. La faisabilite technique du transfert du LD sur la coiffe antero-superieure a deja ete demontree, mais aucune experience clinique n’a ete rapportee. Nous avons fait l’hypothese que cette technique etait possible avec une assistance endoscopique et que ce LD, respectant les regles du transfert tendineux, pouvait etre une alternative au PM. Materiels et methodes Au total, 5 patients consecutifs presentant une rupture non reparable du subscapularis (± supra-epineux) et avec un « belly-press test » (BPT) positif ont ete inclus. Une incision axillaire de 7 cm a ete realisee pour liberer le LD de l’humerus, du Teres Major et de l’apex de la scapula. Puis sous controle endoscopique, un tunnel de 7 mm a ete realise a la partie antero-superieure de la tete humerale en dedans de la gouttiere du biceps. Le tendon du LD, tubulise et avec marqueurs radio-opaque, a ete introduit puis fixe par un endobouton. Les patients ont ete evalue en pre et postoperatoire par le score de Constant, le SSV, le BPT et une radio (analyse des marqueurs tendineux). Resultats Aucune complication neuro-vasculaire n’a ete notee. Il y a eu un hematome et une infection profonde. A 12 mois minimum de l’operation, nous deplorons un echec correspondant au patient infecte lie a la rupture du transfert (objectivee par la migration des marqueurs a la radio). Les 4 autres patients presentaient un constant preoperatoire a 32,5 et postoperatoire a 68 ; un SSV preoperatoire a 18,75 et postoperatoire a 63,75 et une negativation progressive du BPT ; aucune migration des marqueurs n’a ete objectivee temoin de l’integrite du transfert. Discussion et conclusion Le transfert assiste par arthroscopie du LD pour les ruptures irreparables du subscapularis est techniquement possible et pourrait etre une alternative au transfert de PM.
European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2016
Few salvage procedures have been described in case of irreparable subscapularis tear and with var... more Few salvage procedures have been described in case of irreparable subscapularis tear and with variable outcomes. Latissimus dorsi transfer has been widely proposed as a transfer for irreparable posterio-superior rotator cuff tear with good outcomes. The anatomic feasibility of the latissimus dorsi to reconstruct the antero-superior irreparable rotator cuff tear has been suggested, but no clinical study has ever been published. We hypothesized that it was possible to use an arthroscopic-assisted latissimus dorsi transfer to reconstruct the subscapularis function. Five patients were enrolled. A 5-7-cm axillary incision was performed to release the latissimus dorsi tendon from its humeral insertion, the teres major muscle and the apex of the scapula. Afterwards, under arthroscopic control, a 7-mm-diameter tunnel was drilled at the anterior and superior part of the humeral head with an oblique inferior and posterior direction. The tubularized latissimus dorsi tendon was introduced into the tunnel and fixed with a ZipLoop on the posterior humeral cortex. The authors show overall good experience with this technique. Level of evidence Level IV-a, case series.
ABSTRACT We developed a new technique for double row fixation, which consists of a "cross&qu... more ABSTRACT We developed a new technique for double row fixation, which consists of a "cross" and "bridge" fixation using standard suture anchors. By this technique, we aim to achieve better contact surface area of the rotator cuff footprint. We have tested this technique in our biomechanical lab and it showed a significant increase in the surface area over other previously used techniques. We have used this technique in over 150 patients. The clinical data will be published at a minimum 2 year follow up.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2015
Introduction Notre but etait d’evaluer la precision du positionnement de la butee et des vis dans... more Introduction Notre but etait d’evaluer la precision du positionnement de la butee et des vis dans le Latarjet sous arthroscopie. Materiel Il s’agit d’une etude prospective. Cent cinq epaules (104 patients) ont beneficie d’un Latarjet sous arthroscopie dans une seule institution, realisee par le meme chirurgien senior, sur une periode de 2 ans. Methodes Apres accord ecrit du patient et du comite d’ethique local, un scanner a ete realise le lendemain de l’intervention permettant une analyse bidimensionnelle multiplanaire. Cette analyse radiologique a ete evaluee par un chirurgien orthopediste independant. Douze parametres ont ete evalues ainsi que la courbe d’apprentissage en comparant deux periodes chronologiques successives. Resultats Quatre-vingt-seize epaules (95 patients) ont ete evaluees (91,3 %). Neuf patients ont refuse le scanner. L’indice preoperatoire de Gerber etait de 60,9 %. La butee etait correctement positionnee par rapport a l’equateur dans 87 cas (91,5 %) ; affleurante a la glene dans 77 cas (81 %). Elle etait dans une position lateralisee pour 7 patients (7,3 %) et dans une position medialisee 11 cas (11,7 %). L’angle moyen des vis avec la surface de la glene etait de 20,8°. Un patient a souffert d’une paralysie transitoire du nerf axillaire. Suite a ce scanner, 3 patients sur 104 (2,8 %) ont ete revises precocement : 2 patients pour une revision a ciel ouvert en raison d’une fracture et/ou d’une malposition du greffon ; 1 patient pour une arthroscopie en raison des vis mal positionnees. L’analyse de nos resultats a indique que la precision du positionnement etait influencee par l’index de Gerber et par l’angle des vis (par rapport a la glene) de facon significative (p = 0,001). L’etude de la courbe d’apprentissage a revele que le temps chirurgical moyen diminue statistiquement de facon significative ainsi que le risque de lateralisation du greffon (p = 0,006). Discussion Mizuno et Walch ont montre, sur une etude radio standard, que meme a ciel ouvert le positionnement parfait du greffon etait difficile (7,5 % medialisation, 13,2 % lateralisation). Boileau ne rapporte que 2 % de greffon lateralise et 6 % medialises sur une etude scanner ; il ne s’agit cependant pas de la meme technique (2B3). Une instrumentation plus precise pourrait ameliorer le positionnement du greffon dans le Latarjet arthroscopique. Conclusions Notre etude confirme que le positionnement correct du greffon sur la face anterieure de la glene est possible avec le Latarjet sous arthroscopie, sans davantage de complications qu’a ciel ouvert, et permettant le traitement des lesions associees…
As the number of shoulder surgeries is increasing, the challenges of treating the massive and irr... more As the number of shoulder surgeries is increasing, the challenges of treating the massive and irreparable rotator cuff tears pose an operative challenge for the shoulder surgeons. The purpose of this study is to propose a new mini invasive axillary incision (5 cm) for harvesting latissimus dorsi (LD) tendon and arthroscopic-assisted interference screw fixation of the transfer on the humeral head for the treatment of massive and irreparable posterosuperior rotator cuff tears. We describe our technique. The incision is minimized with the help of ultrasound Doppler-guided identification of the LD pedicle preoperatively. This study also makes clear how to maintain the tension on the pedicle of the LD uniform before and after the fixation of the transfer. During our experience of 17 cases from November 2007 to July 2009, we had good-to-excellent results in patient satisfaction. The clinical outcomes were not indifferent from the other methods of fixation.
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Papers by Jean Grimberg