Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 2015
Anxiety is a common event in children before surgery. Several ways have been proposed to assess t... more Anxiety is a common event in children before surgery. Several ways have been proposed to assess the level of anxiety in pediatric patients. The modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-Ypas) was developed recently and allows the assessment of anxiety level from the observation of children's attitudes. The aim of the study was to evaluate the influence of variables such as anxiety of caregivers (parents or relatives), preoperative fasting and previous surgical experiences on children's anxiety assessing m-YPAS. METHODS: We evaluated 39 preschool children submitted to elective surgery at a tertiary hospital in Sorocaba-Brazil. After preanesthetic evaluation, performed immediately after admission, children were referred to the pediatric ward where they were observed by the evaluator who applied the scale m-Ypas. Scores above 30 points were considered as anxiety. The level of caregivers's anxiety was evaluated assessing a linear visual scale of 0 to 10 points. Values a bo...
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 2016
INTRODUCAO E OBJETIVOS: A hernioplastia inguinal pode ser realizado sob anestesia local, regional... more INTRODUCAO E OBJETIVOS: A hernioplastia inguinal pode ser realizado sob anestesia local, regional ou geral. O objetivo do presente estudo foi utilizar o questionario QoR-40 para comparar a anestesia local associada a anestesia geral sob mascara laringea com a raquianestesia; METODOLOGIA: 60 pacientes entre 18 e 65 anos, ASA I e II, submetidos a hernioplastia inguinal unilateral foram distribuidos de forma aleatoria nos grupos: R – raquianestesia (15 mg de bupivacaina pesada 0,5%) ou L - anestesia geral sob mascara laringea associada a infiltracao regional (alfentanil e propofol seguido da insercao de mascara laringea. Bloqueio de campo com 50 mL de ropivacaina a 0,5% e manutencao da anestesia com propofol). O questionario foi obtido na manha seguinte; RESULTADOS: Nao houve diferenca significativa entre grupos quanto a qualidade da recuperacao segundo o QoR-40, assim como nao houve diferencas em relacao as complicacoes. O tempo de permanencia na SRPA foi menor no grupo L (p<0,05);...
BackgroundThe use of low‐pressure pneumoperitoneum seems to be capable of reducing complications ... more BackgroundThe use of low‐pressure pneumoperitoneum seems to be capable of reducing complications such as post‐operative pain. However, the quality of evidence supporting this conclusion is low. Both the lack of investigator blinding to both intra‐abdominal pressure and to method of neuromuscular blockade represent key sources of bias. Hence, this prospective, randomised, and double‐blind study aimed to compare the quality of recovery (Questionnaire QoR‐40) of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under low‐pressure and standard‐pressure pneumoperitoneum. We tested the hypothesis that low pneumoperitoneum pressure enhances the quality of recovery following LC.MethodsEighty patients who underwent elective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups, a low‐pressure (10 mm Hg) pneumoperitoneum group and a standard‐pressure (14 mm Hg) pneumoperitoneum group. For all participants, the value of the insufflation pressure was kept hidden and only the nurse r...
The aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthesia in patients un... more The aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC) under total intravenous anesthesia, who received either methadone or morphine for post-surgical analgesia by means of questionnaire Quality of Recovery-40 (QoR-40). Design: Prospective Randomized Clinical Trial. Setting: The setting was at an operating room, postoperative recovery area and hospital ward. Patients: Seventy patients who underwent LC under remifentanil-based anesthesia were randomly assigned to receive methadone 0.1 mg kg −1 or morphine 0.1 mg kg −1. Measurements: The primary outcome was the quality of recovery, using the Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40). Secondary outcomes included time to eye opening, the occurrence of nausea and vomiting, pain score, use of supplemental analgesics, and PACU length of stay. Main results: No differences were observed in the total or individual QoR-40 dimension scores. During the PACU stay, the occurrence of PONV and pain scores were similar between groups. Opioid consumption (p < 0.02) and the level of sedation (p < 0.01) were higher in the morphine group. There were no differences in the amount of time required to achieve PACU discharge criteria. The frequency of nausea or emesis, the severity of pain, and tramadol consumption were comparable between both groups while on the ward. Conclusions: Pain scores and the Quality of Recovery did not differ between patients who underwent LC under total intravenous anesthesia, who received either methadone or morphine for post-surgical analgesia.
Revista Da Faculdade De Ciencias Medicas De Sorocaba Issn 1517 8242 1984 4840, Apr 1, 2014
Introdução: a solicitação de exames pré-operatórios tem a have insufficient and unnecessary tests... more Introdução: a solicitação de exames pré-operatórios tem a have insufficient and unnecessary tests. The most finalidade de identificar disfunções que possam comprometer frequently ordered tests were hematocrit and hemoglobin. os cuidados perioperatórios do paciente. Porém, a realização de The exams most unnecessarily ordered were coagulation tests exames desnecessários raramente modifica os resultados e and dosage of serum urea. Among the necessary onera a instituição. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil de examinations, but unsolicited, there were ECG (27%), exames pré-operatórios solicitados no Hospital Santa Lucinda, electrolytes (13%) and creatinine (11%). Seventy-nine tests Sorocaba-SP. Métodos: após aprovação pelo Comitê de Ética showed some kind of problem, but they didn´t change in em Pesquisa da Universidade PUC-SP, tivemos acesso às behavior. Conclusions: preoperative tests unnecessarily avaliações pré-anestésicas de pacientes submetidos a cirurgias ordered are frequent, which do not guarantee that some eletivas no período de março a agosto de 2011. Foram patients present to surgery without fundamental exams registrados: idade, sexo, estado físico segundo o ASA, presença according to their risk group. de doenças coexistentes, uso de medicação, tipo de cirurgia e Keywords: anesthesiology; preoperative care; mandatory exames pré-operatórios. Eles foram classificados como testing; unnecessary procedures. suficientes, suficientes com exames desnecessários, insuficientes e insuficientes com exames desnecessários. Resultados: foram avaliados 219 prontuários, dos quais 52% foram classificados como suficientes com exames INTRODUÇÃO desnecessários. Para 24% dos pacientes os exames foram insuficientes, mas com exames desnecessários. Para 8% dos A realização de exames pré-operatórios tem a finalidade pacientes os exames foram insuficientes e somente 16% não de identificar ou diagnosticar doenças e disfunções que possam apresentaram exames insuficientes ou desnecessários. Os comprometer os cuidados no período perioperatório; avaliar o exames mais frequentemente solicitados foram hematócrito e comprometimento funcional causado por doenças já hemoglobina. Os exames mais desnecessariamente solicitados diagnosticadas e em tratamento e, ainda, auxiliar na formulação
Nos últimos anos o número de novos usuários de agentes ilícitos tem aumentado de forma significat... more Nos últimos anos o número de novos usuários de agentes ilícitos tem aumentado de forma significativa em todo o mundo. A maconha e a cocaína, além do álcool e do tabaco, têm sido os agentes citados com freqüência, porém houve um aumento significativo de usuários de outros agentes psicoestimulantes ou alucinógenos, como o Ecstasy, o GHB, o LSD e a metanfetamina, empregados com o objetivo de intensificar as experiências sociais. O objetivo do presente artigo foi discutir a apresentação clínica, os efeitos deletérios e as potenciais interações com o ato anestésico no paciente cirúrgico usuário desses agentes ilícitos. CONTEÚDO: O artigo discute os mecanismos de ação, a apresentação clínica, os efeitos deletérios e as possíveis repercussões observadas durante a anestesia no usuário de MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), também conhecido como Ecstasy. CONCLUSÕES: A apresentação clínica e os efeitos deletérios provocados pelo 3,4-metilenodioximetanfetamina (Ecstasy), assim como potenciais interações com o ato anestésico devem ser do conhecimento do anestesiologista, pois em muitas situações esses usuários serão submetidos a intervenções cirúrgicas de emergência, ou mesmo eletivas.
A indução da anestesia por m e i o d a t é c n i c a d e s e q ü ê n c i a r á p i d a é u t i l ... more A indução da anestesia por m e i o d a t é c n i c a d e s e q ü ê n c i a r á p i d a é u t i l i za d a , principalmente, para proteger as vias aéreas, quando há risco de aspiração do conteúdo gástrico. O objetivo deste artigo é revisar a técnica e os diferentes protocolos que buscam o uso racional dos fármacos disponíveis, visando condições ideais de intubação traqueal, sem aumentar o risco de aspiração do conteúdo gástrico ou de outras complicações. CONTEÚDO: Apresenta uma revisão da técnica da indução com seqüência rápida, enfatizando o uso racional dos hipnóticos, opióides e bloqueadores neuromusculares (BNM), para reduzir o período entre a perda da consciência e o correto posicionamento do tubo traqueal, ou seja, diminuir o período de maior risco para aspiração e ainda manter excelentes condições de intubação traqueal. C ON C L U S ÕE S : A i ntubação traqueal após indução anestésica por meio da técnica de seqüência rápida está indicada naqueles pacientes, com risco de aspiração gástrica, em que não há suspeita de intubação traqueal difícil. A indicação correta da técnica, sua aplicação criteriosa e a utilização racional das drogas disponíveis podem promover condições excelentes de intubação, com curto período de latência, rápido retorno da consciência e da respiração espontânea, caso haja falha na intubação traqueal.
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 2018
Justificativa e Objetivos : O controle da dor pos-operatoria e um dos maiores desafios da pratica... more Justificativa e Objetivos : O controle da dor pos-operatoria e um dos maiores desafios da pratica anestesica e permanece como uma das queixas mais frequentes entre os pacientes. Nos ultimos anos, com a necessidade de recuperacao e alta hospitalar precoce se popularizou o uso de anestesias baseadas em remifentanil. Apesar dos beneficios em seguranca e velocidade do despertar, seu uso se mostrou relacionado a um pior controle algico pos operatorio, justificado por fenomeno de hiperalgesia e tolerância. aos opioides. Estudos tem demonstrado superioridade da metadona em relacao a morfina, salientando controle da dor mais efetivo e mais prolongado, sem intensificacao de efeitos colaterais dos opioides. Entretanto poucos destes foram realizados em cenarios de anestesia venosa com remifentanil. O presente estudo propoe uma analise prospectiva, randomizada e duplo cego para avaliar a qualidade da recuperacao em pacientes submetidos a colecistectomia laparoscopica sob anestesia endovenosa to...
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH), também conhecida como ... more JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH), também conhecida como síndrome de Rendu-Osler-Weber, é uma doença autossômica dominante, caracterizada por displasia vascular mucocutânea e visceral associada a episódios freqüentes de epistaxe e sangramentos gastrintestinais. O objetivo do presente relato foi descrever a anestesia em paciente portador dessa síndrome. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 25 anos, submetido à correção cirúrgica de fratura de órbita esquerda. Portador da tríade epistaxe recorrente, histórico familiar e telangectasia, apresentava diagnóstico de THH. Durante a investigação pré-operatória não foram encontradas malformações vasculares pulmonares, encefálicas ou do trato gastrintestinal. O paciente foi submetido à anestesia venosa total, uma hora após a administração profilática de antifibrinolítico. O sangramento foi considerado normal para a operação proposta e não houve instabilidade hemodinâmica ou necessidade de transfusão sanguínea perioperatória. A extubação ocorreu na sala cirúrgica e o paciente foi liberado para o quarto após 60 minutos e a alta hospitalar foi após 24 horas. CONCLUSÕES: A THH é uma doença autossômica dominante que provoca displasia vascular musculocutânea e visceral. Pode haver perda sanguínea perioperatória acima da esperada para pacientes portadores dessa síndrome. Como o sangramento não é resultado de defeito na cascata de coagulação mas da exposição cirúrgica da estrutura vascular malformada, a conduta perioperatória inclui o emprego de antifibrinolíticos, a realização de hemostasia adequada e da hipotensão arterial induzida, quando não houver contra-indicação. A avaliação pré-anestésica deve incluir a pesquisa de malformações vasculares encefálicas, pulmonares ou do trato gastrintestinal. Unitermos: DOENÇAS, Genética: telangiectasia hemorrágica hereditária, síndrome de Rendu-Osler-Weber. SUMMARY Goulart AP, Moro ET, Guasti VM, Colares RF-Anesthetic Management of a Patient with Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (Rendu-Osler-Weber Syndrome). Case Report. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT), also known as Rendu-Osler-Weber syndrome, is an autosomal dominant disorder characterized by mucocutaneous and visceral vascular dysplasia associated with frequent episodes of epistaxis and gastrointestinal bleeding. The objective of this report was to describe the anesthesia of a patient with this syndrome. CASE REPORT: A 25 years old male patient underwent surgical correction of an orbital fracture. He had the triad of recurrent epistaxis, family history, and telangiectasia, and had been diagnosed with HHT. Pulmonary, brain, or gastrointestinal tract vascular malformations were not detected in the preoperative investigation. The patient underwent total venous anesthesia one hour after the administration of an antifibrinolytic drug. Bleeding was considered normal for this type of surgery, and hemodynamic instability or the need of perioperative blood transfusion was not detected. The patient was extubated in the operating room; he was transferred to the room after 60 minutes and discharged from the hospital after 24 hours. CONCLUSIONS: Hereditary hemorrhagic telangiectasia is an autosomal dominant disorder that leads to mucocutaneous and visceral vascular dysplasia. Perioperative blood loss can be greater than expected in patients with this syndrome. Since bleeding does not result from a defect in the coagulation cascade but from the surgical exposure of malformed vascular structures, perioperative conduct includes the use of antifibrinolytics, adequate homeostasis, and induced hypotension in the absence of contraindications. Preanesthetic evaluation should include the search for brain, lung, and gastrointestinal vascular malformation.
Background: Inguinal hernia repair can be performed using different anesthetic techniques. Althou... more Background: Inguinal hernia repair can be performed using different anesthetic techniques. Although local anesthesia seems to be more cost-effective, spinal and general anesthesia remains very popular as alternatives or even as first-choice techniques. This randomized clinical trial evaluated the quality of recovery among patients submitted to hernioplasty under one of two techniques: general anesthesia using a laryngeal mask and a field block (GA) or spinal anesthesia (SA). Methods: Seventy patients were randomized to one of two groups: GA or SA. The quality of recovery was assessed using a 40-item scoring system (Quality of Recovery Questionnaire-QoR-40). Early clinical recovery variables, such as the time from the end of surgery to exiting the operating room (OR), the time to fulfillment of the post-anesthesia care unit (PACU) discharge criteria, the occurrence of nausea, vomiting, urinary retention, postoperative pain, and the length of the PACU stay, were also assessed. Results...
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 2018
Introducao : A administracao da morfina pela via intratecal e reconhecida como uma das melhores f... more Introducao : A administracao da morfina pela via intratecal e reconhecida como uma das melhores formas de prevenir a ocorrencia de dor pos-operatoria em pacientes submetidos a cirurgia ortopedica nos membros inferiores. No entanto, para muitos individuos os beneficios observados sao acompanhados de efeitos indesejaveis causados pela presenca desse opioide no espaco liquorico. Algumas intervencoes podem reduzir a ocorrencia de tais complicacoes, como o emprego da metoclopramida e da ondansetrona. Objetivos : O estudo tem como objetivo avaliar e comparar os efeitos da metoclopramida, da ondasterona e do placebo como possiveis agentes beneficos na recuperacao dos pacientes submetidos a correcao cirurgica de fratura de membros inferiores apos a utilizacao de morfina no procedimento Metodologia : O estudo envolve a analise de informacoes coletadas a partir dos questionarios que serao aplicados aos pacientes submetidos a cirurgia ortopedica nos membros inferiores no Hospital Santa Lucinda...
Intrathecal morphine is widely and successfully used to prevent postoperative pain after orthoped... more Intrathecal morphine is widely and successfully used to prevent postoperative pain after orthopedic surgery, but it is frequently associated with side effects. The aim of this study was to evaluate the effect of dexamethasone or ondansetron when compared to placebo to reduce the occurrence of these undesirable effects and, consequently, to improve the quality of recovery based on patient’s perspective. Methods. One hundred and thirty-five patients undergoing lower extremity orthopedic surgery under spinal anesthesia using bupivacaine and morphine were randomly assigned to receive IV dexamethasone, ondansetron, or saline. On the morning following surgery, a quality of recovery questionnaire (QoR-40) was completed. Results. No differences were detected in the global and dimensional QoR-40 scores following surgery; however, following postanesthesia care unit (PACU) discharge, pain scores were higher in patients receiving ondansetron compared with patients who received dexamethasone. Co...
Study objectives: The aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthe... more Study objectives: The aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthesia of patients subjected to otorhinolaryngological (ORL) surgery under balanced or total intravenous general anesthesia by means of Quality of Recovery-40 (QoR-40) questionnaire. Design: Prospective randomized clinical trial. Setting: The setting is at an operating room, a postoperative recovery area, and a hospital ward. Patients: One-hundred thirty American Society of Anesthesiologists physical status I or II patients scheduled to undergo general anesthesia for ORL interventions under remifentanil, in combination with sevoflurane (balanced technique) or propofol (total intravenous anesthesia). Measurements: Occurrence of nausea, vomiting, body temperature less than 36°C, and length of stay in the postanesthesia care unit were recorded. The QoR-40 was administered by an investigator blind to group allocation 24 hours after surgery. The quality of recovery, as assessed by the score on the QoR-40, was compared between the groups.
Resumo Justificativa e objetivos: A anestesia peribulbar surgiu como uma opção mais segura quando... more Resumo Justificativa e objetivos: A anestesia peribulbar surgiu como uma opção mais segura quando comparada com o bloqueio retrobulbar intraconal. Ainda assim, a anestesia peribulbar não pode ser considerada isenta de riscos. Inúmeras complicações foram descritas quando da aplicação dessa técnica. O presente relato tem como objetivo descrever um caso raro caracterizado por amaurose e paralisia contralaterais quando da tentativa de se fazer a anestesia peribulbar. Relato de caso: Paciente masculino, 75 anos, estado físico ASA II, submetido à facectomia por facoemulsificação com implante de lente intraocular. Sedado com fentanil e midazolam e submetido a APB. Não houve intercorrências durante a cirurgia. Após o término do procedimento o paciente relatou ausência de visão no olho contralateral. Foram observadas acinesia da musculatura inervada pelo III e VI pares cranianos, ptose palpebral e pupilas de tamanho médio, não responsivas ao estímulo luminoso. Após quatro horas da anestesia, houve recuperação completa da visão, da movimentação das pálpebras e do globo ocular não operado. Conclusões: Durante a APB, estruturas localizadas no espaço intraconal podem ser atingidas acidentalmente levando a complicações como a descrita no relato acima. O respeito às diretrizes técnicas e o uso de agulhas com o tamanho adequado podem reduzir o risco de tal complicação, mas não de forma completa.
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 2015
Anxiety is a common event in children before surgery. Several ways have been proposed to assess t... more Anxiety is a common event in children before surgery. Several ways have been proposed to assess the level of anxiety in pediatric patients. The modified Yale Preoperative Anxiety Scale (m-Ypas) was developed recently and allows the assessment of anxiety level from the observation of children's attitudes. The aim of the study was to evaluate the influence of variables such as anxiety of caregivers (parents or relatives), preoperative fasting and previous surgical experiences on children's anxiety assessing m-YPAS. METHODS: We evaluated 39 preschool children submitted to elective surgery at a tertiary hospital in Sorocaba-Brazil. After preanesthetic evaluation, performed immediately after admission, children were referred to the pediatric ward where they were observed by the evaluator who applied the scale m-Ypas. Scores above 30 points were considered as anxiety. The level of caregivers's anxiety was evaluated assessing a linear visual scale of 0 to 10 points. Values a bo...
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 2016
INTRODUCAO E OBJETIVOS: A hernioplastia inguinal pode ser realizado sob anestesia local, regional... more INTRODUCAO E OBJETIVOS: A hernioplastia inguinal pode ser realizado sob anestesia local, regional ou geral. O objetivo do presente estudo foi utilizar o questionario QoR-40 para comparar a anestesia local associada a anestesia geral sob mascara laringea com a raquianestesia; METODOLOGIA: 60 pacientes entre 18 e 65 anos, ASA I e II, submetidos a hernioplastia inguinal unilateral foram distribuidos de forma aleatoria nos grupos: R – raquianestesia (15 mg de bupivacaina pesada 0,5%) ou L - anestesia geral sob mascara laringea associada a infiltracao regional (alfentanil e propofol seguido da insercao de mascara laringea. Bloqueio de campo com 50 mL de ropivacaina a 0,5% e manutencao da anestesia com propofol). O questionario foi obtido na manha seguinte; RESULTADOS: Nao houve diferenca significativa entre grupos quanto a qualidade da recuperacao segundo o QoR-40, assim como nao houve diferencas em relacao as complicacoes. O tempo de permanencia na SRPA foi menor no grupo L (p<0,05);...
BackgroundThe use of low‐pressure pneumoperitoneum seems to be capable of reducing complications ... more BackgroundThe use of low‐pressure pneumoperitoneum seems to be capable of reducing complications such as post‐operative pain. However, the quality of evidence supporting this conclusion is low. Both the lack of investigator blinding to both intra‐abdominal pressure and to method of neuromuscular blockade represent key sources of bias. Hence, this prospective, randomised, and double‐blind study aimed to compare the quality of recovery (Questionnaire QoR‐40) of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under low‐pressure and standard‐pressure pneumoperitoneum. We tested the hypothesis that low pneumoperitoneum pressure enhances the quality of recovery following LC.MethodsEighty patients who underwent elective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups, a low‐pressure (10 mm Hg) pneumoperitoneum group and a standard‐pressure (14 mm Hg) pneumoperitoneum group. For all participants, the value of the insufflation pressure was kept hidden and only the nurse r...
The aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthesia in patients un... more The aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC) under total intravenous anesthesia, who received either methadone or morphine for post-surgical analgesia by means of questionnaire Quality of Recovery-40 (QoR-40). Design: Prospective Randomized Clinical Trial. Setting: The setting was at an operating room, postoperative recovery area and hospital ward. Patients: Seventy patients who underwent LC under remifentanil-based anesthesia were randomly assigned to receive methadone 0.1 mg kg −1 or morphine 0.1 mg kg −1. Measurements: The primary outcome was the quality of recovery, using the Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40). Secondary outcomes included time to eye opening, the occurrence of nausea and vomiting, pain score, use of supplemental analgesics, and PACU length of stay. Main results: No differences were observed in the total or individual QoR-40 dimension scores. During the PACU stay, the occurrence of PONV and pain scores were similar between groups. Opioid consumption (p < 0.02) and the level of sedation (p < 0.01) were higher in the morphine group. There were no differences in the amount of time required to achieve PACU discharge criteria. The frequency of nausea or emesis, the severity of pain, and tramadol consumption were comparable between both groups while on the ward. Conclusions: Pain scores and the Quality of Recovery did not differ between patients who underwent LC under total intravenous anesthesia, who received either methadone or morphine for post-surgical analgesia.
Revista Da Faculdade De Ciencias Medicas De Sorocaba Issn 1517 8242 1984 4840, Apr 1, 2014
Introdução: a solicitação de exames pré-operatórios tem a have insufficient and unnecessary tests... more Introdução: a solicitação de exames pré-operatórios tem a have insufficient and unnecessary tests. The most finalidade de identificar disfunções que possam comprometer frequently ordered tests were hematocrit and hemoglobin. os cuidados perioperatórios do paciente. Porém, a realização de The exams most unnecessarily ordered were coagulation tests exames desnecessários raramente modifica os resultados e and dosage of serum urea. Among the necessary onera a instituição. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil de examinations, but unsolicited, there were ECG (27%), exames pré-operatórios solicitados no Hospital Santa Lucinda, electrolytes (13%) and creatinine (11%). Seventy-nine tests Sorocaba-SP. Métodos: após aprovação pelo Comitê de Ética showed some kind of problem, but they didn´t change in em Pesquisa da Universidade PUC-SP, tivemos acesso às behavior. Conclusions: preoperative tests unnecessarily avaliações pré-anestésicas de pacientes submetidos a cirurgias ordered are frequent, which do not guarantee that some eletivas no período de março a agosto de 2011. Foram patients present to surgery without fundamental exams registrados: idade, sexo, estado físico segundo o ASA, presença according to their risk group. de doenças coexistentes, uso de medicação, tipo de cirurgia e Keywords: anesthesiology; preoperative care; mandatory exames pré-operatórios. Eles foram classificados como testing; unnecessary procedures. suficientes, suficientes com exames desnecessários, insuficientes e insuficientes com exames desnecessários. Resultados: foram avaliados 219 prontuários, dos quais 52% foram classificados como suficientes com exames INTRODUÇÃO desnecessários. Para 24% dos pacientes os exames foram insuficientes, mas com exames desnecessários. Para 8% dos A realização de exames pré-operatórios tem a finalidade pacientes os exames foram insuficientes e somente 16% não de identificar ou diagnosticar doenças e disfunções que possam apresentaram exames insuficientes ou desnecessários. Os comprometer os cuidados no período perioperatório; avaliar o exames mais frequentemente solicitados foram hematócrito e comprometimento funcional causado por doenças já hemoglobina. Os exames mais desnecessariamente solicitados diagnosticadas e em tratamento e, ainda, auxiliar na formulação
Nos últimos anos o número de novos usuários de agentes ilícitos tem aumentado de forma significat... more Nos últimos anos o número de novos usuários de agentes ilícitos tem aumentado de forma significativa em todo o mundo. A maconha e a cocaína, além do álcool e do tabaco, têm sido os agentes citados com freqüência, porém houve um aumento significativo de usuários de outros agentes psicoestimulantes ou alucinógenos, como o Ecstasy, o GHB, o LSD e a metanfetamina, empregados com o objetivo de intensificar as experiências sociais. O objetivo do presente artigo foi discutir a apresentação clínica, os efeitos deletérios e as potenciais interações com o ato anestésico no paciente cirúrgico usuário desses agentes ilícitos. CONTEÚDO: O artigo discute os mecanismos de ação, a apresentação clínica, os efeitos deletérios e as possíveis repercussões observadas durante a anestesia no usuário de MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), também conhecido como Ecstasy. CONCLUSÕES: A apresentação clínica e os efeitos deletérios provocados pelo 3,4-metilenodioximetanfetamina (Ecstasy), assim como potenciais interações com o ato anestésico devem ser do conhecimento do anestesiologista, pois em muitas situações esses usuários serão submetidos a intervenções cirúrgicas de emergência, ou mesmo eletivas.
A indução da anestesia por m e i o d a t é c n i c a d e s e q ü ê n c i a r á p i d a é u t i l ... more A indução da anestesia por m e i o d a t é c n i c a d e s e q ü ê n c i a r á p i d a é u t i l i za d a , principalmente, para proteger as vias aéreas, quando há risco de aspiração do conteúdo gástrico. O objetivo deste artigo é revisar a técnica e os diferentes protocolos que buscam o uso racional dos fármacos disponíveis, visando condições ideais de intubação traqueal, sem aumentar o risco de aspiração do conteúdo gástrico ou de outras complicações. CONTEÚDO: Apresenta uma revisão da técnica da indução com seqüência rápida, enfatizando o uso racional dos hipnóticos, opióides e bloqueadores neuromusculares (BNM), para reduzir o período entre a perda da consciência e o correto posicionamento do tubo traqueal, ou seja, diminuir o período de maior risco para aspiração e ainda manter excelentes condições de intubação traqueal. C ON C L U S ÕE S : A i ntubação traqueal após indução anestésica por meio da técnica de seqüência rápida está indicada naqueles pacientes, com risco de aspiração gástrica, em que não há suspeita de intubação traqueal difícil. A indicação correta da técnica, sua aplicação criteriosa e a utilização racional das drogas disponíveis podem promover condições excelentes de intubação, com curto período de latência, rápido retorno da consciência e da respiração espontânea, caso haja falha na intubação traqueal.
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 2018
Justificativa e Objetivos : O controle da dor pos-operatoria e um dos maiores desafios da pratica... more Justificativa e Objetivos : O controle da dor pos-operatoria e um dos maiores desafios da pratica anestesica e permanece como uma das queixas mais frequentes entre os pacientes. Nos ultimos anos, com a necessidade de recuperacao e alta hospitalar precoce se popularizou o uso de anestesias baseadas em remifentanil. Apesar dos beneficios em seguranca e velocidade do despertar, seu uso se mostrou relacionado a um pior controle algico pos operatorio, justificado por fenomeno de hiperalgesia e tolerância. aos opioides. Estudos tem demonstrado superioridade da metadona em relacao a morfina, salientando controle da dor mais efetivo e mais prolongado, sem intensificacao de efeitos colaterais dos opioides. Entretanto poucos destes foram realizados em cenarios de anestesia venosa com remifentanil. O presente estudo propoe uma analise prospectiva, randomizada e duplo cego para avaliar a qualidade da recuperacao em pacientes submetidos a colecistectomia laparoscopica sob anestesia endovenosa to...
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH), também conhecida como ... more JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH), também conhecida como síndrome de Rendu-Osler-Weber, é uma doença autossômica dominante, caracterizada por displasia vascular mucocutânea e visceral associada a episódios freqüentes de epistaxe e sangramentos gastrintestinais. O objetivo do presente relato foi descrever a anestesia em paciente portador dessa síndrome. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 25 anos, submetido à correção cirúrgica de fratura de órbita esquerda. Portador da tríade epistaxe recorrente, histórico familiar e telangectasia, apresentava diagnóstico de THH. Durante a investigação pré-operatória não foram encontradas malformações vasculares pulmonares, encefálicas ou do trato gastrintestinal. O paciente foi submetido à anestesia venosa total, uma hora após a administração profilática de antifibrinolítico. O sangramento foi considerado normal para a operação proposta e não houve instabilidade hemodinâmica ou necessidade de transfusão sanguínea perioperatória. A extubação ocorreu na sala cirúrgica e o paciente foi liberado para o quarto após 60 minutos e a alta hospitalar foi após 24 horas. CONCLUSÕES: A THH é uma doença autossômica dominante que provoca displasia vascular musculocutânea e visceral. Pode haver perda sanguínea perioperatória acima da esperada para pacientes portadores dessa síndrome. Como o sangramento não é resultado de defeito na cascata de coagulação mas da exposição cirúrgica da estrutura vascular malformada, a conduta perioperatória inclui o emprego de antifibrinolíticos, a realização de hemostasia adequada e da hipotensão arterial induzida, quando não houver contra-indicação. A avaliação pré-anestésica deve incluir a pesquisa de malformações vasculares encefálicas, pulmonares ou do trato gastrintestinal. Unitermos: DOENÇAS, Genética: telangiectasia hemorrágica hereditária, síndrome de Rendu-Osler-Weber. SUMMARY Goulart AP, Moro ET, Guasti VM, Colares RF-Anesthetic Management of a Patient with Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (Rendu-Osler-Weber Syndrome). Case Report. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT), also known as Rendu-Osler-Weber syndrome, is an autosomal dominant disorder characterized by mucocutaneous and visceral vascular dysplasia associated with frequent episodes of epistaxis and gastrointestinal bleeding. The objective of this report was to describe the anesthesia of a patient with this syndrome. CASE REPORT: A 25 years old male patient underwent surgical correction of an orbital fracture. He had the triad of recurrent epistaxis, family history, and telangiectasia, and had been diagnosed with HHT. Pulmonary, brain, or gastrointestinal tract vascular malformations were not detected in the preoperative investigation. The patient underwent total venous anesthesia one hour after the administration of an antifibrinolytic drug. Bleeding was considered normal for this type of surgery, and hemodynamic instability or the need of perioperative blood transfusion was not detected. The patient was extubated in the operating room; he was transferred to the room after 60 minutes and discharged from the hospital after 24 hours. CONCLUSIONS: Hereditary hemorrhagic telangiectasia is an autosomal dominant disorder that leads to mucocutaneous and visceral vascular dysplasia. Perioperative blood loss can be greater than expected in patients with this syndrome. Since bleeding does not result from a defect in the coagulation cascade but from the surgical exposure of malformed vascular structures, perioperative conduct includes the use of antifibrinolytics, adequate homeostasis, and induced hypotension in the absence of contraindications. Preanesthetic evaluation should include the search for brain, lung, and gastrointestinal vascular malformation.
Background: Inguinal hernia repair can be performed using different anesthetic techniques. Althou... more Background: Inguinal hernia repair can be performed using different anesthetic techniques. Although local anesthesia seems to be more cost-effective, spinal and general anesthesia remains very popular as alternatives or even as first-choice techniques. This randomized clinical trial evaluated the quality of recovery among patients submitted to hernioplasty under one of two techniques: general anesthesia using a laryngeal mask and a field block (GA) or spinal anesthesia (SA). Methods: Seventy patients were randomized to one of two groups: GA or SA. The quality of recovery was assessed using a 40-item scoring system (Quality of Recovery Questionnaire-QoR-40). Early clinical recovery variables, such as the time from the end of surgery to exiting the operating room (OR), the time to fulfillment of the post-anesthesia care unit (PACU) discharge criteria, the occurrence of nausea, vomiting, urinary retention, postoperative pain, and the length of the PACU stay, were also assessed. Results...
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 2018
Introducao : A administracao da morfina pela via intratecal e reconhecida como uma das melhores f... more Introducao : A administracao da morfina pela via intratecal e reconhecida como uma das melhores formas de prevenir a ocorrencia de dor pos-operatoria em pacientes submetidos a cirurgia ortopedica nos membros inferiores. No entanto, para muitos individuos os beneficios observados sao acompanhados de efeitos indesejaveis causados pela presenca desse opioide no espaco liquorico. Algumas intervencoes podem reduzir a ocorrencia de tais complicacoes, como o emprego da metoclopramida e da ondansetrona. Objetivos : O estudo tem como objetivo avaliar e comparar os efeitos da metoclopramida, da ondasterona e do placebo como possiveis agentes beneficos na recuperacao dos pacientes submetidos a correcao cirurgica de fratura de membros inferiores apos a utilizacao de morfina no procedimento Metodologia : O estudo envolve a analise de informacoes coletadas a partir dos questionarios que serao aplicados aos pacientes submetidos a cirurgia ortopedica nos membros inferiores no Hospital Santa Lucinda...
Intrathecal morphine is widely and successfully used to prevent postoperative pain after orthoped... more Intrathecal morphine is widely and successfully used to prevent postoperative pain after orthopedic surgery, but it is frequently associated with side effects. The aim of this study was to evaluate the effect of dexamethasone or ondansetron when compared to placebo to reduce the occurrence of these undesirable effects and, consequently, to improve the quality of recovery based on patient’s perspective. Methods. One hundred and thirty-five patients undergoing lower extremity orthopedic surgery under spinal anesthesia using bupivacaine and morphine were randomly assigned to receive IV dexamethasone, ondansetron, or saline. On the morning following surgery, a quality of recovery questionnaire (QoR-40) was completed. Results. No differences were detected in the global and dimensional QoR-40 scores following surgery; however, following postanesthesia care unit (PACU) discharge, pain scores were higher in patients receiving ondansetron compared with patients who received dexamethasone. Co...
Study objectives: The aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthe... more Study objectives: The aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthesia of patients subjected to otorhinolaryngological (ORL) surgery under balanced or total intravenous general anesthesia by means of Quality of Recovery-40 (QoR-40) questionnaire. Design: Prospective randomized clinical trial. Setting: The setting is at an operating room, a postoperative recovery area, and a hospital ward. Patients: One-hundred thirty American Society of Anesthesiologists physical status I or II patients scheduled to undergo general anesthesia for ORL interventions under remifentanil, in combination with sevoflurane (balanced technique) or propofol (total intravenous anesthesia). Measurements: Occurrence of nausea, vomiting, body temperature less than 36°C, and length of stay in the postanesthesia care unit were recorded. The QoR-40 was administered by an investigator blind to group allocation 24 hours after surgery. The quality of recovery, as assessed by the score on the QoR-40, was compared between the groups.
Resumo Justificativa e objetivos: A anestesia peribulbar surgiu como uma opção mais segura quando... more Resumo Justificativa e objetivos: A anestesia peribulbar surgiu como uma opção mais segura quando comparada com o bloqueio retrobulbar intraconal. Ainda assim, a anestesia peribulbar não pode ser considerada isenta de riscos. Inúmeras complicações foram descritas quando da aplicação dessa técnica. O presente relato tem como objetivo descrever um caso raro caracterizado por amaurose e paralisia contralaterais quando da tentativa de se fazer a anestesia peribulbar. Relato de caso: Paciente masculino, 75 anos, estado físico ASA II, submetido à facectomia por facoemulsificação com implante de lente intraocular. Sedado com fentanil e midazolam e submetido a APB. Não houve intercorrências durante a cirurgia. Após o término do procedimento o paciente relatou ausência de visão no olho contralateral. Foram observadas acinesia da musculatura inervada pelo III e VI pares cranianos, ptose palpebral e pupilas de tamanho médio, não responsivas ao estímulo luminoso. Após quatro horas da anestesia, houve recuperação completa da visão, da movimentação das pálpebras e do globo ocular não operado. Conclusões: Durante a APB, estruturas localizadas no espaço intraconal podem ser atingidas acidentalmente levando a complicações como a descrita no relato acima. O respeito às diretrizes técnicas e o uso de agulhas com o tamanho adequado podem reduzir o risco de tal complicação, mas não de forma completa.
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Papers by Eduardo Moro